UNIDAD DIDCTICA 1 EL LABORATORIO DE ANLISIS DE FARMACIA. SEGURIDAD E HIGIENE 1.1. EL TCNICO AUXILIAR DE LABORATORIO Y LOS ANLISIS CLNICOS. 1.1.1.

La farmacia en el sistema de salud. 1.1.2. Anlisis clnicos. A. ETAPAS DE UN ANLISIS: Identificacin de la muestra. Preparacin de la muestra. Preparacin de reactivos. Fase de anlisis. Emisin de resultados. B. INFORMES DE LABORATORIO. 1.1.3. Personal en el laboratorio de farmacia. 1.1.4. Zonas. A. ZONA DE RECEPCIN DE MUESTRAS Y PACIENTES. B. ZONA DE LAVADO DE MATERIAL. C. ZONA DE PREPARACIN DE MEDIOS Y REACTIVOS. D. ZONA DE ALMACN Y FRIGORFICOS. E. ZONA DE TRABAJO. F. ZONA ADMINISTRATIVA - BIBLIOTECA. 1.1.4. Condiciones ambientales. 1.1.5. Mobiliario. 1.2. SEGURIDAD Y PREVENCIN DE RIESGOS EN EL LABORATORIO DE FARMACIA. 1.2.1. Barreras de seguridad. 1.2.2. Riesgos biolgicos. A. CAUSAS MS FRECUENTES DE CONTAMINACIN EN EL LABORATORIO. B. AGENTES BIOLGICOS INFECCIOSOS. Bacterias. Virus. Rickettsias. Hongos. Parsitos. C. MEDIDAS BSICAS DE SEGURIDAD. D. LIMPIEZA DE MATERIAL. E. ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN. Esterilizacin. Mtodos Fsicos. o Calor seco: o Calor hmedo: o Filtracin. o Radiaciones ionizantes. Mtodos Qumicos. o Por gases o lquidos. xido de etileno. Glutaraldehido activado. Partes fundamentales de un esterilizador.

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Normas bsicas de manipulacin y mantenimiento del autoclave Controles de esterilizacin. o Controles fsicos. o Controles qumicos. Controles biolgicos. Desinfeccin. o Antispticos. o Desinfectantes. Germicidas. Mtodos fsicos de desinfeccin. o Ebullicin. o Radiaciones ultravioleta. o Ultrasonidos. Mtodos qumicos. o Alcohol 70. o Compuestos del cloro. o Detergentes catinicos y aninicos. o Clorofenoles. o Derivados del yodo. Clorhexidina. Modo de accin. Factores que condicionan la desinfeccin. o Concentracin y tiempo de contacto. o Temperatura. o Materia orgnica. Sensibilidad del microorganismo. Sinergias e incompatibilidades. Agentes desinfectantes. o Desinfectantes de alto poder. o Desinfectantes de grado medio. o Desinfectantes de bajo poder. F. ELIMINACIN DE RESIDUOS. Grupo I. Grupo II. Grupo III. Grupo IV. 1.2.3. Riesgos qumicos. A. SUSTANCIAS CORROSIVAS E IRRITANTES. B. SUSTANCIAS TOXICAS. C SUSTANCIAS INFLAMABLES. D SUSTANCIAS EXPLOSIVAS. Medidas especificas de seguridad. A. PRECAUCIONES GENERALESB. ALMACENAMIENTO. C. TRANSPORTE. D. VERTIDOS.

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1.2.4. Riesgos fsicos. 1.2.5. Medidas generales de seguridad hbitos de seguridad. A. HBITOS PERSONALES. B. HBITOS DE TRABAJO.

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UNIDAD DIDCTICA 1 EL LABORATORIO DE ANLISIS DE FARMACIA. SEGURIDAD E HIGIENE 1.1. EL TCNICO AUXILIAR DE LABORATORIO Y LOS ANLISIS CLNICOS. 1.1.1. La farmacia en el sistema de salud. La oficina de farmacia se define como un establecimiento sanitario donde se ejercen funciones, actividades y servicios asistenciales farmacuticos, as como servicios de salud pblica en los casos y circunstancias establecidas o que se determinen.... Tambin se aade que las funciones, actos y servicios que se desarrollen en las oficinas de farmacia se efectuarn bajo la direccin, responsabilidad, vigilancia y control de un farmacutico, asistido, en su caso, de aquellos profesionales que sean precisos. (Orden ministerial de 17 de enero de 1980.) En la actualidad, y a raz de la Ley General de Sanidad (Ley 14/86 de 1986), el Sistema Nacional de Salud integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que son responsabilidad de los poderes pblicos para el debido cumplimiento del derecho a la proteccin de la salud de todos los ciudadanos. El artculo 103 de la referida ley expone: la custodia, conservacin y dispensacin de medicamentos corresponde a las oficinas de farmacia autorizadas, a los servicios de farmacia de los hospitales, a los centros de salud y de las estructuras primarias del Sistema Nacional de Salud. Las oficinas de farmacia abiertas al publico se consideran establecimientos sanitarios y estarn sujetas a la planificacin sanitaria en los terminas que establezca la regulacin especial de medicamentos y farmacias. La Ley del Medicamento (Ley 25/1990), en su capitulo 3, trata del uso racional de medicamentos en la atencin primaria de la salud y dicta los criterios generales que debern seguir las administraciones sanitarias con competencia en ordenacin farmacutica. En el artculo 88 indica que las administraciones pblicas velaran por la formacin continuada de los farmacuticos y la adecuada titulacin y formacin de los auxiliares y tcnicos de farmacia. El actual modelo de atencin farmacutica, establecido en las leyes de ordenacin farmacutica aprobadas por los parlamentos de las comunidades autnomas del estado espaol (Ley 4/1996, de 26 de diciembre, de Ordenacin del Servicio Farmacutico de Castilla-La Mancha) modelo que tambin se ha previsto en los proyectos del resto de comunidades, tiene como eje central la atencin farmacutica integral e integrada. Integral en cuanto a la actuacin profesional del farmacutico hacia el cuidado de la salud de los ciudadanos, e integrada en cuanto a su coordinacin con el resto de niveles de atencin sanitaria primaria, especializada, salud mental y socio-sanitaria. As pues, la oficina de farmacia ofrecer servicios profesionales a la comunidad realizando tanto actuaciones de asistencia farmacutica, es decir, funciones relacionadas con la dispensacin, conservacin, preparacin de medicamentos, observancia de tratamientos, deteccin de efectos secundarios, como actuaciones de fomento de la salud con el objeto de colaborar en los campos de prevencin primaria con actuaciones de promocin de la salud. Tambin actuar en prevencin secundaria formando parte de equipos de cribados para la deteccin de poblacin de riesgo y prevencin terciaria en las reagudizaciones y la rehabilitacin. 4

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Este concepto amplio de una atencin farmacutica integral permite la expansin y el desarrollo del laboratorio de anlisis clnicos dentro de la oficina de farmacia, ya que para las actividades de seguimiento de tratamientos y cribados de poblacin necesitaremos determinar numerosos parmetros analticos. As pues, se espera un crecimiento de este tipo de servicios por parte de las oficinas de farmacia, con la consecuente necesidad de profesionales preparados. 1.1.2. Anlisis clnicos. En general, lo que se denomina anlisis clnicos son anlisis de lquidos biolgicos a travs de los cuales se pretende obtener informacin para el mantenimiento del estado general de salud, bien sea para el diagnstico y el tratamiento de una patologa o para la prevencin de enfermedades. Segn el tipo de informacin que se busque, los anlisis clnicos bsicos se pueden dividir en: bioqumicos, hematolgicos y microbiolgicos. Los primeros buscan informacin sobre la enfermedad realizando anlisis qumicos de sustancias que participan en procesos metablicos del individuo, tales como la glucosa, el colesterol, las protenas, la urea, el cido rico o sustancias que facilitan la realizacin de reacciones qumicas, como los enzimas. Los anlisis hematolgicos son los que estudian los elementos que forman la sangre: glbulos rojos, blancos, hemoglobina, etc. Por ltimo, con los anlisis microbiolgicos se pretende identificar y aislar los microorganismos productores de las infecciones, con la finalidad de buscar un tratamiento ptimo de stas. Como el objetivo de los anlisis es distinguir entre enfermedad y salud sobre la base de una serie de resultados cuantitativos, es imprescindible establecer lo que se denomina valores de referencia. Estos valores son los mrgenes en los que establecemos la normalidad o, en otras palabras, lo que los conocimientos actuales consideran correcto para mantener el estado de salud. As, la regin de referencia es un conjunto de valores enmarcado por sus respectivos lmites y que por regla general corresponde al 95 % de los valores encontrados en la poblacin. En principio, lo ms correcto sera que un laboratorio hallase sus propios valores en funcin de su zona geogrfica de referencia. Esto es muy difcil debido a que los mtodos estadsticos utilizados para hallar estos valores comportan que se deba trabajar con grandes poblaciones para tener un margen de confianza adecuado. Tambin se pueden tomar los valores de referencia de estudios realizados por otros laboratorios o de la bibliografa, pero siempre utilizando las mismas tcnicas de anlisis que indican estos estudios o referencias bibliogrficas. Adems, se deben tener en cuenta los factores que pueden influir sobre los valores de referencia, entre los que destacan dos: los factores genticos y los factores endgenos individuales. Los primeros hacen que los valores de referencia de algunos parmetros analizados varen de un tipo de poblacin a otra, por lo que no es conveniente utilizar valores de referencia de estudios realizados sobre poblaciones muy alejadas de la nuestra. En cuanto a los segundos, destacan los factores vinculados a la edad y los vinculados al sexo. Esto supone que en muchos de los parmetros analizados se deban establecer regiones de referencia distintas en la infancia, en la edad adulta y en la vejez y, tambin, regiones de referencia distintas para hombres y mujeres. En la tabla 1.1 se muestran, a modo de ejemplo, las regiones de referencia de algunos parmetros bioqumicos y hematolgicos. 5

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TABLA 1.1 Valores DE referencia de algunos de los parmetros bioqumicos y hematolgicos ms frecuentes. PARMETRO ANLISIS BIOQUMICO Glucosa Colesterol Triglicridos Protenas totales Bilirrubina total Creatinina cido rico Hierro ANLISIS HEMATOLGICOS Hemoglobina Recin nacidos 16,0-23,0 mg/dl Nios 10,0-14,0 mg/dl Adultos hombres 13,5-17,5 mg/dl Adultos mujeres 12,5-15,5 mg/dl Microhematcrito Recin nacidos 51-60% Nios de 1 ao 32-38% Nios de 6 aos 34-42% Adultos hombres 42-52% Adultos mujeres 36-48% Recuento de glbulos blancos Recin nacidos 9,0-30,0 109/l Nios de 1 ao 6,0-14,0 109/l Nios de 6 aos 4,5-12,0 109/l Adultos hombres 4,5-11,0 109/l Recuento de glbulos rojos Adultos hombres 4.5-6,0 1012/l Adultos mujeres 4,0-5.5 1012/l A. ETAPAS DE UN ANLISIS: Identificacin de la muestra. Preparacin de la muestra. Preparacin de reactivos. Fase de anlisis. Emisin de resultados. La primera y la ltima etapa son muy importantes, aunque son procesos de tipo administrativo y no propiamente de laboratorio. La primera etapa es una posible fuente de errores graves, como puede ser el cambio de los resultados de un paciente por otro debido a una mala identificacin. 6 70-110 mg/dl 140-250 mg/dl 10-190 mg/dl 6,0-8,0 g/dl 0,1-1,0 mg/dl 0,7-1,4 mg/dl 3,5-7,5 mg/dl 65-165 mg/dl VALORES DE REFERENCIA EN SANGRE

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La identificacin de las muestras puede hacerse bsicamente de dos formas: mediante marcado directo o mediante marcado indirecto. o El primero consiste en unir la muestra a identificadores que permitan asociarla al paciente en cualquier momento. El mtodo ms fiable es colocar una etiqueta con cdigos de barras unida al mismo recipiente en el que se ha obtenido la muestra. El uso de este mtodo slo es posible si el instrumental que vamos a utilizar tiene incorporados lectores de cdigos de barras y si el sistema de anlisis no obliga a generar un segundo tubo. o El segundo mtodo de identificacin de muestras se basa en relacionar la muestra con su posicin en la secuencia analtica, y se identifica mediante listas de trabajo. En una primera lista debe incluirse un cdigo de identificacin de la muestra que la relacione con el paciente y los anlisis que se van a realizar sobre ella. Todos los tubos que se generen a partir del recipiente donde se haya obtenido la muestra deben ir marcados con ese cdigo. Cuando se realice una serie de anlisis sobre distintas muestras, debe generarse una segunda lista que relacione la muestra a analizar con la posicin que les hemos destinado en la secuencia de anlisis. Con este mtodo de trabajo existe un mayor riesgo de error que con el primero, y adems se requiere ms atencin y capacidad de planificacin del trabajo por parte del tcnico. B. INFORMES DE LABORATORIO: Se ha indicado que la realizacin de anlisis clnicos tiene como principal objetivo la obtencin de informacin que ayude en el diagnostico de enfermedades o en el establecimiento de tratamientos. Esta informacin se concreta en los resultados obtenidos de los anlisis, los cuales se plasman en un informe de laboratorio dirigido a los mdicos que han solicitado los anlisis. El informe debe ser claro y contener los elementos necesarios para permitir una lectura de los datos sin ambigedades. El informe ha de contener la identificacin del laboratorio que ha realizado los anlisis, incluyendo el nombre de esta entidad y el del facultativo responsable del anlisis, as como la direccin postal y los nmeros de telfono o fax del laboratorio. Por otra parte, tambin debe indicarse en el informe el nombre del mdico solicitante del anlisis y, si son distintos, el nombre del mdico destinatario. El mismo informe, como documento, tambin debe estar identificado mediante la fecha de emisin y un cdigo dado por el mismo laboratorio. Este cdigo ser nico para cada informe y tiene que identificarlo de forma inequvoca. La muestra se identificara indicando el tipo, la fecha y la hora de obtencin. En cuanto al paciente, por lo menos hay que incluir el nombre, el sexo y la fecha de nacimiento. Si el laboratorio proporciona al paciente algn cdigo de identificacin interno, tambin se incluir en el informe. En los resultados tienen que aparecer las magnitudes, la tcnica de anlisis y las unidades y rangos de referencia. En laboratorios de oficinas de farmacia es frecuente la subcontratacin de un laboratorio especializado para realizar determinados anlisis. En este caso, el informe debe incluir una referencia al laboratorio que ha efectuado 7

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realmente el anlisis, ya sea incluyendo una copia del informe o una anotacin al lado del resultado. 1.1.3. Personal en el laboratorio de farmacia. Los anlisis clnicos han de ser realizados por personal especialmente entrenado, que tiene que utilizar equipos y materiales especficos, los cuales han alcanzado hoy en da un alto grado de automatizacin. Por otra parte, este personal ha de tener conocimientos bsicos sobre los procedimientos de preparacin de los reactivos necesarios para realizar los anlisis y, por tanto, sobre la manipulacin del material ms bsico de un laboratorio. De aqu se desprende la necesidad de que el tcnico en farmacia posea algunos conocimientos bsicos en cuanto a la manipulacin de instrumentos de laboratorio, de las tcnicas analticas ms frecuentes y de los conceptos fisicoqumicos que los sustentan para desarrollar su labor, siempre bajo la supervisin del farmacutico analista. Sus funciones bsicas son las de realizar los trabajos rutinarios de mantenimiento del laboratorio, operaciones auxiliares a las tcnicas analticas y aplicacin de protocolos sencillos, preparacin de reactivos, muestras y montaje de instrumental. Debido a los constantes avances en la tecnologa, es necesario que el tcnico en farmacia se implique en un constante reciclaje en sus conocimientos y en una formacin continuada que le permita mantenerse al da de las nuevas tcnicas analticas que van desarrollndose constantemente. Tambin debe percibir que su funcin en el laboratorio forma parte de un conjunto de actuaciones de un equipo humano que se coordina para desarrollar una funcin eficaz. 1.1.4. Zonas. A. ZONA DE RECEPCIN DE MUESTRAS Y PACIENTES. Puede subdividirse en: Zona de recepcin de muestras y pacientes, donde tiene lugar la recepcin, seleccin y clasificacin. Zona de recepcin de muestras. Zona de extraccin. Zona de separacin y acondicionamiento. En esta zona se encuentran aparatos como centrifugas, gradillas, tubos, matraces... En ella se realiza la clasificacin, separacin, centrifugacin y diluciones. B. ZONA DE LAVADO DE MATERIAL (limpieza, desinfeccin y esterilizacin). C. ZONA DE PREPARACIN DE MEDIOS Y REACTIVOS. En esta zona puede haber aparatos diversos como balanzas, pHmetros, campanas.. etc. D. ZONA DE ALMACN Y FRIGORFICOS. Se recomienda el stock necesario para dos veces el tiempo de pedido. Ejemplo: si un material se pide mensualmente el stock debe ser entre lo necesario para un mes y lo necesario para dos como mximo. E. ZONA DE TRABAJO. Ha de poseer las caractersticas de ergonoma, seguridad, comodidad, y responsabilidad. F. ZONA ADMINISTRATIVA - BIBLIOTECA. En esta zona es donde se realizan los procesos de identificacin, registros de resultados, elaboracin de informes, control de calidad y el archivo histrico. 8

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1.1.4. Condiciones ambientales. Debe disponer de iluminacin y ventilacin adecuada, la temperatura idnea es entre 18 y 20 C, debe existir un grado de humedad que permita la realizacin de los anlisis de forma correcta. 1.1.5. Mobiliario. El mobiliario va depender de la superficie de la oficina de farmacia y del tipo y cantidad de anlisis que en ella se realicen. 1.2. SEGURIDAD Y PREVENCIN DE RIESGOS EN EL LABORATORIO DE FARMACIA. El concepto de seguro se define como exento de riesgos; bajo este punto de vista podramos considerar que trabajar con seguridad seria trabajar sin riesgo alguno. Esto es imposible de conseguir en la mayor parte de ambientes de trabajo y, sobre todo, en los laboratorios, que pueden llegar a ser lugares bastante peligrosos, sobre todo si se desconocen los riesgos a los que se est expuesto y las medidas de seguridad que deben tomarse para reducirlos tanto corno sea posible. Podemos hablar de seguridad como un conjunto de protocolos de trabajo que deben incluir no solo el conocimiento del riesgo y las normas de prevencin sino tambin las normas de actuacin ante un posible accidente. Las normas de seguridad no son todas universales sino que cada laboratorio debe definir sus propios protocolos para todo el personal; los cuales, debern conocerlos y cumplirlos. La responsabilidad en caso de accidente puede recaer en las instituciones, en el laboratorio en los trabajadores. La responsabilidad de las instituciones es fijar unas normas generales de seguridad. La responsabilidad del laboratorio es fijar unas normas especificas de seguridad. La responsabilidad del trabajador es conocer y cumplir tanto las normas generales como las especificas. 1.2.1. Barreras de seguridad. Las barreras nos protegen de los accidentes. Cuando se rompen, por fallos humanos o mecnicos, se producen los accidentes. Pueden ser: primarias, secundarias y terciarias. A. BARRERAS PRIMARIAS: Se localizan alrededor de la tcnica a realizar: contenedores especiales, equipo e instrumental correcto, buena tcnica de limpieza (orden, limpieza, y rigurosidad), uso de desinfectantes y antispticos, utilizacin de cabinas de seguridad para evitar emanacin de vapores txicos de reactivos o para manipulacin de microorganismos muy patgenos. B. BARRERAS SECUNDARIAS: Se localizan alrededor del trabajador. Incluye la correcta higiene personal (calzado, vestido, etc.), la vacunacin, programas de salud laboral, uso de gafas protectoras para proteger de salpicaduras de productos qumicos, mascarillas, guantes, etc. C. BARRERAS TERCIARIAS: Se localizan alrededor del laboratorio para evitar que el trabajo pueda repercutir en la sociedad: uso de uniformes, normas de eliminacin de residuos txicos o radiactivos y de material 9

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biolgico contaminante, establecimiento de zonas de acceso restringido, etc. A grandes rasgos los riesgos en el laboratorio de anlisis podran dividirse en tres tipos: Riesgos biolgicos. Derivados de la manipulacin de muestras. Riesgos qumicos. Derivados de la manipulacin de reactivos. Riesgos fsicos. Derivados del uso de instalaciones e instrumentos. 1.2.2. Riesgos biolgicos. Los riesgos biolgicos provienen de la posibilidad de la presencia de microorganismos infecciosos en las muestras que se manipulan para su anlisis. Estos agentes infecciosos pueden transmitirse en el laboratorio de cuatro formas: por inhalacin, por inoculacin, por ingestin o contacto con la piel. El hecho de que el individuo se contamine no implica necesariamente que se contagie la enfermedad, sino que depender de una serie de factores tales como la cantidad de microorganismos que han contaminado, la virulencia de estos y la resistencia de la persona a la infeccin. A. CAUSAS MS FRECUENTES DE CONTAMINACIN EN EL LABORATORIO: En las manipulaciones habituales en el laboratorio se encuentran como las causas ms frecuentes de infeccin: Aspiracin oral con pipeta. Inoculacin accidental con una jeringa. Proyeccin del contenido de jeringas. Accidentes con centrfugas. Cortes con vidrios contaminados. Salpicaduras de cultivos patgenos. Por otra parte, actividades bsicas y habituales en laboratorio, como la centrifugacin o la agitacin de tubos sin tapar, provocan la formacin de aerosoles que pueden contener microorganismos y como consecuencia tener una alta capacidad de infeccin por inhalacin. B. AGENTES BIOLGICOS INFECCIOSOS: Los microorganismos involucrados en infecciones laborales contradas por trabajadores de laboratorio son, por orden de importancia: Bacterias (Brucella, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella, Escherichia coli). Virus (virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis B (VHB)). Rickettsias (tifus exantemtico). Hongos (Candida albicans, Aspergillus). Parsitos (protozoos, helmintos, artrpodos). Todos estos agentes biolgicos infecciosos se clasifican en cuatro grupos de riesgo, los cuales se numeran en orden creciente de riesgo de infeccin: grupo 1, grupo 2, grupo 3 y grupo 4. Los virus son los agentes que presentan un mayor riesgo para los trabajadores expuestos; por ejemplo el VIH o el VHB se encuentran en el grupo 3. El Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, sobre proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo, establece una clasificacin 10

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completa de los microorganismos ms patgenos de los grupos 2, 3 y 4 y las medidas de prevencin de riesgo correspondientes. C. MEDIDAS BSICAS DE SEGURIDAD: Para disminuir el riesgo biolgico, el trabajador de un laboratorio debe incluir entre sus hbitos de trabajo una serie de medidas de seguridad sencillas que tiene que aplicar en la prctica diaria: No pipetear nunca con la boca. Deben emplearse dispositivos de aspiracin mecnica. Cuando se empleen pipetas, hay que evitar insuflar aire en lquidos en los que pueda haber microorganismos. No expulsar material infeccioso de una pipeta forzando su salida. Extremar la precaucin en el manejo de agujas y jeringas y emplear preferentemente las de un solo uso. Las agujas no deben reencapsularse sino que deben desecharse directamente y sin ninguna manipulacin en recipientes rgidos e impermeables. Realizar la centrifugacin de lquidos potencialmente infecciosos en tubos tapados. Utilizar guantes y gafas en la manipulacin de materiales potencialmente contaminados. Cuando se realicen procedimientos en los que haya una gran probabilidad de producir aerosoles infecciosos, hay que trabajar en cabinas de seguridad biolgica. En estas cabinas el aire circula verticalmente, lejos del trabajador, y pasa a travs de filtros que deben cambiarse y esterilizarse peridicamente. D. LIMPIEZA DE MATERIAL: Es la eliminacin de la suciedad superficial mediante una sustancia jabonosa utilizando la accin mecnica de cepillos, escobillas, etc. Aclarando despus con abundante agua corriente y finalmente con agua destilada. Dejar secar a temperatura ambiente o utilizando el horno de calor seco. Si el material de vidrio posee restos de colorantes, estos se eliminan con cido ntrico o clorhdrico ms o menos diluido. Si persiste o es de otro tipo de suciedad, se introducir en una mezcla sulfocromica durante un tiempo (<24 horas). MEZCLA SULFOCROMICA Mezclar el K2Cr2O7 en el agua destilada. Agitar hasta disolver totalmente. Dicromato Potsico 100 mg. Aadir el H2SO4 concentrado muy lentamente, Aci. Sulfrico conc. 250 ml. resbalando por las paredes y agitando Agua destilada c.s.p. 1000 ml. suavemente. (Hacerlo con sumo cuidado ya que el H2SO4 al tener densidad superior, puede salir despedido y quemarnos). E. ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN: La esterilizacin es una tcnica fsica que tiene como objetivo la destruccin de todos los grmenes presentes en objetos y materiales, sin tener en cuenta su patogeneidad o el estado vegetativo en que se encuentren. Por otra parte, la desinfeccin es una tcnica que persigue el mismo objetivo que la esterilizacin a partir de medios qumicos. El trmino desinfectante agrupa una serie de sustancias qumicas de distinta naturaleza que tienen la caracterstica comn de destruir a 11

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grmenes patgenos vivos y cualquier forma de viabilidad de stos. Debido a su elevada toxicidad o accin irritante a concentraciones eficaces, no son aplicables a tejidos vivos. Esterilizacin. Es el proceso por el cual se destruyen todo tipo de microorganismos patgenos y no patgenos, as como sus formas de resistencia (esporas). Puede realizarse mediante mtodos fsicos o qumicos. Mtodos Fsicos. o Calor seco: Flameado. Consiste en poner al rojo vivo un material1 al someterlo a la llama (mechero de alcohol o tipo Bunsen). Incineracin. Consiste en quemar o reducir a cenizas en unos hornos crematorios ropas, animales muertos, objetos contaminados de un solo uso, material biolgico contaminante (muestras). Horno de calor seco o Poupinel u Horno Pasteur. La esterilizacin se lleva a cabo con las siguientes condiciones: TEMPERATURA 170 C 160 C 120 C TIEMPO 1 h. 2 h. 3 h.

El material puede ser: vidrio y porcelana, pipetas, jeringas, pobretas, copas graduadas, matraces, morteros, placas de petri..., excepcionalmente se pueden esterilizar objetos metlicos. VENTAJAS: Eficacia, equipo sencillo, buena proteccin y bajo precio. INCONVENIENTES: Lento, alta temperatura y su limitacin a pocos materiales. o Calor hmedo: Autoclave. La esterilizacin se lleva a cabo en las siguientes condiciones: TEMPERATURA PRESIN Tiempo 144 C. 3 atmsf. 4 min. 134 C. 2 atmsf. 10 min. 120 C. 1 atmsf. 20 min. El material puede ser vidrio, acero inoxidable, batas, paos, torundas..., NUNCA se utilizar para objetos metlicos que no sean de acero inoxidable. VENTAJAS: Rpido, sencillo, mayor gama de material y precios bajos. INCONVENIENTES: La temperatura alta y la duracin de la esterilidad a corto plazo. Tindalizacin. Se realiza en el autoclave pero con la llave de desvaporizacin o de purga abierta. La temperatura no

Asas de platino, hilos de platino, bocas de tubos de ensayo o matraces. JAMAS: tijeras, bistures o pinzas porque pierden el filo.

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sobrepasa los 100 C. Y la duracin es de 30 minutos, PERO la operacin debe realizarse durante tres das consecutivos. Se utiliza para algunos medios de cultivo o material que no puede resistir por encima de los 100 C. VENTAJAS: Se puede utilizar para materiales ms sensible a la temperatura. INCONVENIENTES: Tiempo muy largo. o Filtracin. Filtro de flujo laminar. Son unos dispositivos de filtrado del aire en los que entra aire contaminado y sale aire estril. Pueden ser de tipo vertical (el aire entra por unos orificios o rejillas en el techo y sale por otros en la parte inferior de las paredes) o de tipo horizontal (el aire entra por unos orificios o rejillas en una pared y sale por otros situados en la pared opuesta.

Filtros de membrana. Son filtros de celulosa muy purificados con tamaos de poro muy fino. Se utilizan para la filtracin de lquidos. Se realiza mediante unos aparatos (filtradores estriles) que tienen una toma de entrada de lquido, una zona donde se sita los filtros de membrana y una salida del lquido estril que se recoge sobre un recipiente estril y precintado. Algunos, para acelerar el proceso, tienen una bomba de vaco.

o Radiaciones ionizantes. Se les llama tambin esterilizacin en fro o radioesterilizacin. Se trata de una lmparas que tienen una fuente emisora de radiaciones gamma ( ) de gran poder de penetracin y alto rendimiento. El material est envasado individualmente en envases de plstico. El material puede ser jeringas desechables, agujas, catteres, sondas, catgut, medicamentos, vlvulas para transplantes, bisturs, prtesis, cremas, polvos de talco, lancetas... Mtodos Qumicos. o Por gases o lquidos. 13

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xido de etileno. Se emplea en forma de gas, mezclado con CO2 porque en estado puro forma una mezcla explosiva con el aire. Se usan cmaras similares al autoclave por lo que se les suele llamar autoclave de xido de etileno. La esterilizacin se realiza en las siguientes condiciones: TEMPERATURA 50 C. PRESIN 1-2 atmsf. TIEMPO 3-8 h. HUMEDAD 40-60 %

El material puede ser de goma, caucho y plstico. VENTAJAS: Por las bajas temperaturas se pueden esterilizar materiales que no resistiran el calor. La esterilizacin dura aproximadamente unos 6 meses. INCONVENIENTES: El gran inconveniente es que quedan residuos en el material esterilizado, por lo que debe someterse posteriormente a una fase de aireacin. Glutaraldehido activado: Se utiliza al 2% con un pH alcalino. El material se introduce muy limpio en la dilucin y de 10 minutos a 3 horas. Despus se debe lavar con agua destilada estril. Su tiempo de duracin es limitado, debiendo desechar la solucin despus de las 2 semanas de la preparacin. El material es, generalmente, de ciruga muy delicado. El mtodo ms utilizado en los laboratorios de anlisis clnicos para la esterilizacin de material es el basado en una tcnica que aplica calor hmedo. Esta tcnica puede realizarse a temperaturas inferiores o superiores a 100 C, pero siempre se lleva a cabo en un instrumento que se denomina autoclave. El autoclave produce vapor de agua, que esteriliza los objetos. La esterilizacin a temperaturas inferiores a 100 C se conoce con el nombre de tindalizacin. Las partes fundamentales de un esterilizador son: o Cmara de esterilizacin. Recipiente de alta resistencia, generalmente de acero inoxidable, en el que se deposita el material y que se cierra con una puerta de alta resistencia. o Depsito de agua. Es un depsito exterior o interior conectado a la cmara de esterilizacin que contiene el agua que se calentar y producir el vapor de agua. o Resistencia elctrica. Elemento calefactor. o Vlvula de seguridad. Elemento regulable que permite la salida de vapor de agua a presin cuando se sobrepasa el nivel programado. o Manmetro. Indicador de la presin interior. Generalmente est regulado en atmsferas (atm) o en kg/cm2. o Termmetro. Indicador de la temperatura interior. o Llave de purga. Permite el vaciado interior del agua cuando se inicia el calentamiento de sta. El autoclave se utiliza en el laboratorio de anlisis para esterilizar medios de cultivo, material biolgico destinado a desecho, instrumental, ropa y algunos reactivos utilizados en microbiologa. Para el material microbiolgico y medios de cultivo se necesita una 14

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temperatura mnima de 120 C durante 20 min. a la presin de 1 atm; para tejidos y cuando se esterilizan grandes cantidades de material se necesita ms temperatura y/o ms tiempo. Normas bsicas de manipulacin y mantenimiento del autoclave o Manipulacin: Introducir el material de manera homognea, es decir, esterilizar material con similares caractersticas fsicas o biolgicas. Adems, debe introducirse de manera holgada, dejando espacios para que el vapor de agua llegue a todos los intersticios. Purgar el autoclave del aire que contiene antes de iniciar la esterilizacin. El modo de asegurarse de la ausencia de aire en la cmara es dejar la vlvula de purga abierta hasta que salga vapor de agua, y en este momento proceder a su cierre. Regular el manmetro y la temperatura a los valores preestablecidos. El tiempo de esterilizacin contar a partir del momento en que se han alcanzado estos valores. Llevar a cabo controles de proceso. Para ello se utilizan en cada esterilizacin unas tiras controladoras que cambian de color cuando se produce una esterilizacin correcta. Tambin existen controles biolgicos comercializados por suministradores reconocidos: son medios de cultivo con esporas de unas determinadas caractersticas que slo se eliminan cuando se han alcanzado las condiciones adecuadas de esterilidad. Si el proceso no se ha realizado adecuadamente, estas esporas germinarn en una estufa de cultivo. Estos marcadores deben situarse en el interior del autoclave, en lugares donde el proceso de esterilizacin sea ms difcil. o Mantenimiento: Controlar los niveles del agua en el depsito antes de cada esterilizacin. Limpiar con detergentes adecuados la puerta y el interior del autoclave. Revisar peridicamente, siguiendo las instrucciones del fabricante, manmetros, vlvulas y termmetros. Actualmente existen en el mercado autoclaves con cmaras de esterilizacin que tienen capacidades de entre 7 y 140 l. Se pueden controlar de forma analgica: controlan el tiempo (reloj temporizador), tienen reguladores de presin (presostato) y distintos indicadores de funcionamiento del calefactor o de finalizacin del ciclo. Tambin se pueden controlar mediante un microprocesador: este verifica continuamente el funcionamiento correcto de la sonda de temperatura, que la temperatura y el tiempo de purga no excedan los lmites programados o que la temperatura de esterilizacin no difiera en ms de dos grados de la programada. Adems, pueden llevar incorporados los programas de esterilizacin estndar que se utilizan habitualmente en la prctica, lo cual facilita su manejo. 15

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Controles de esterilizacin. Los controles que podemos usar para comprobar que se ha llevado a cabo la esterilizacin, pueden ser fsicos, qumicos y biolgicos. o Controles fsicos. Aparatos que nos miden las condiciones de la esterilizacin: termmetros, manmetros... o Controles qumicos. Basados en una sustancia termosensible que cambia de color con la temperatura. Podemos encontrar: Cintas adhesivas, cuyas bandas cambian de color. Hojas de BowieDic, compuestas de dibujos que cambian de color. o Controles biolgicos. Basados en la utilizacin de las formas de resistencia de determinados microorganismos que con posterioridad hemos de incubar para conocer si existe o no crecimiento. Estos microorganismos son: Esporas de Bacillus estearothermophilus. Esporas de Bacillus subtilis, variedad niger. En el caso de la esterilizacin por radiaciones gamma, se utilizan dosmetros (similares a los utilizados en radiodiagnstico) que miden la cantidad de radiacin utilizada y tambin se pueden utilizar un control biolgico como el Streptococcus faecalis. Desinfeccin. Existe cierta confusin entre los trminos desinfectante, antisptico y germicida, pero en la actualidad se puede admitir la siguiente diferenciacin: o Antispticos. Este trmino se refiere especialmente a sustancias que se aplican sobre tejidos vivos y que impiden el desarrollo de los microorganismos patgenos o los matan. Son antispticos el alcohol, el agua oxigenada, el yodo o los derivados de la clorexidina. o Desinfectantes. Son sustancias que actan sobre objetos y materiales destruyendo o eliminando los grmenes patgenos y su potencial de infeccin. Son desinfectantes los cidos, el hipoclorito, el fenol, el glutaraldehdo. o Germicidas. Son sustancias capaces de destruir a los microorganismos sin distincin de su patogeneidad. Por tanto, actuaran sobre bacterias, hongos, virus o protozoos sin distincin, as como en cualquier forma viable de su ciclo vital. La accin germicida se caracteriza por producir en el germen una lesin mortal irreversible en un plazo ms o menos corto. Un ejemplo de germicida es el oxido de etileno. Aunque se han enumerado algunos ejemplos, la diferenciacin entre antispticos, desinfectantes y germicidas es una discriminacin funcional, no basada en las caractersticas qumicas de las sustancias; un desinfectante puede comportarse como antisptico a concentraciones diluidas o bien como germicida a concentraciones ms elevadas. A efectos prcticos, denominaremos desinfectantes a todas stas sustancias, con la finalidad de describir su modo de accin y su clasificacin. Mtodos fsicos de desinfeccin.

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o Ebullicin. Se sumergen los objetos2 en agua hirviendo (hervidores elctricos) durante 20 minutos. o Radiaciones ultravioleta. Se colocan los objetos3 bajo unas lmparas de radiaciones UV, y en 20 segundos, la mayora de los microorganismos patgenos mueren. o Ultrasonidos. Los objetos4, se introducen en unos tanques o recipientes con una solucin desinfectante. El aparato genera ondas ultrasnicas que hacen vibrar el lquido creando una enorme cantidad de microburbujas que se mueven a gran velocidad y bombardean la superficie de los objetos, eliminando la suciedad y los microorganismos. Se le llama tambin EBULLICION EN FRIO. Mtodos qumicos. Consiste en la utilizacin de desinfectantes por distintos mtodos para destruir los microorganismos patgenos que existen en la superficie de materiales o piel de los seres vivos (los llamados antispticos solo se pueden utilizar en piel y mucosas). Los mtodos para utilizar los desinfectantes son: Inmersin. Locin (humedecimientos o friccin). Pulverizacin (proyeccin de gotas finas). Vaporizacin y fumigacin (produccin de vapores). Los desinfectantes ms utilizados son: o Alcohol 70: (800 ml de alcohol de 90 ms 200ml de H2O destilada estril). Para piel, manos y filos de instrumental. o Compuestos del cloro: Se usan los HIPOCLORITOS en forma de leja diluida. Para suelos, ropas, muebles... o Detergentes catinicos y aninicos: Principalmente combinados con otros productos para el lavado de manos. o Clorofenoles: Asociados a los anteriores. o Derivados del iodo: Se usa: La Tintura de Iodo (Yodo) (I2 IK) I2 Iodo 2. IK: Ioduro potsico. 2,5 grs. de I2 + 2,5 grs. de IK en alcohol de 90. La Povidona yodada (Betadine) al 10 %. Hay que dejar secar porque su accin es por oxidacin en el lugar de su aplicacin. Se usa en ciruga primaria, para la obtencin de muestras... o Clorhexidina: Bien como: Solucin acuosa o en solucin alcohlica (70) (Hibitane). Asociada a detergentes catinicos (Hibiscrub). Asociada a detergentes aninicos (Savlon).

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2 ropa, jeringas de cristal, material de vidrio, material de acero inoxidable.

3Aire de salas de espera de los hospitales, quirfanos, laboratorios, salas de prematuros, plantas envasadoras de medicamentos.
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4 Material de laboratorio en general, prtesis oculares, dentales, quirrgicas..

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Modo de accin. Los desinfectantes matan las clulas por los mtodos siguientes: o Por coagulacin o desnaturalizacin de las protenas protoplasmticas. o Por lisis celular provocada por alteraciones de la membrana celular. o Por desnaturalizacin u oxidacin de enzimas celulares. Para que un desinfectante sea efectivo, su accin debe ser necesariamente bactericida, no bacteriosttica. La accin bactericida es la perdida de capacidad de propagacin del microorganismo de forma indefinida, incluso cuando se elimina el desinfectante del medio y se le sita en un ambiente propicio para su desarrollo. En cambio, en la accin bacteriosttica, el microorganismo pierde la capacidad de propagacin mientras el agente bacteriosttico est presente y la recupera cuando se elimina. Cuando se trata de desinfectar objetos, deben destruirse todos los grmenes existentes; por esta razn se necesitan desinfectantes potentes capaces de asegurar la desinfeccin total. Factores que condicionan la desinfeccin. Para tener un criterio fundamentado en relacin con el uso eficaz de los antispticos y desinfectantes es preciso conocer los factores que influyen en su actividad: o Concentracin y tiempo de contacto. La actividad de un agente desinfectante depende de su concentracin y del tiempo durante el cual est actuando. Si el desinfectante est a concentraciones bajas, se debe tener en cuenta que se produce un retraso en su efecto, es decir, hay un perodo de tiempo en el que el desinfectante no es efectivo. Este periodo se conoce como fase latente de desinfeccin. A concentraciones elevadas de agente desinfectante la fase latente desaparece. o Temperatura. De forma similar a lo que ocurre con las reacciones qumicas, la accin desinfectante se hace ms efectiva al elevarse la temperatura. o Materia orgnica. Un factor extremadamente importante desde el punto de vista prctico es la presencia de materia orgnica en el material que se quiere desinfectar, por ejemplo, sangre o pus (la presencia de esta disminuye la efectividad del antisptico reaccionando qumicamente con l o insolubilizndolo y, por tanto, eliminando su actividad). o Sensibilidad del microorganismo. Se conocen perfectamente las diferentes sensibilidades existentes entre las esporas y las formas vegetativas, entre distintos tipos de grmenes o entre virus y bacterias. Por lo tanto, es preciso considerar la susceptibilidad o la resistencia particular de un germen infeccioso frente a cada antisptico o desinfectante. Muchos desinfectantes, como el yodo, son muy txicos para todas las especies bacterianas, mientras que otros presentan una accin marcadamente selectiva como, por ejemplo, el violeta de genciana. 18

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Como norma general se considera que los desinfectantes destruyen ms fcilmente las formas vegetativas que las esporas. Frente a estas ltimas se debe prolongar el tiempo de contacto, la concentracin de agente o ambos parmetros a la vez, hasta lmites superiores al nivel letal para las bacterias. o Sinergias e incompatibilidades. El empleo simultneo de dos agentes desinfectantes puede tener distinto comportamiento. Puede ocurrir que los dos agentes juntos tengan mayor potencia que la suma de los dos por separado; en este caso se dice que son sinrgicos. Tambin puede ocurrir lo contrario: que los dos agentes juntos tengan menor actividad debido a una inhibicin, generalmente qumica, de uno sobre el otro. Agentes desinfectantes. La desinfeccin del espacio fsico de los laboratorios, los equipos y el material requiere muchas veces la combinacin de desinfectantes qumicos lquidos y gaseosos. La forma ms habitual de desinfectar superficies es la aplicacin de hipoclorito sdico con una concentracin en cloro activo recomendable de 5 g/l (2.500-5.000 ppm). Tambin se pueden utilizar soluciones de formol del 35 %. En cambio, para desinfectar espacios grandes la manera ms habitual es la aplicacin de formaldehdo gaseoso, que se obtiene por calentamiento de formalina a razn de 6 ml/m3. Tambin se puede utilizarse el paraformaldehdo, menos toxico que el formaldehdo, pero que tiene que estar ms concentrado, alrededor de 10 ml/m3. La fumigacin se realiza a temperatura ambiente (22 C) y en un ambiente de humedad alta, nunca inferior al 70 %. El gas debe quedar en contacto unas 8 h despus de la fumigacin, despus de las cuales el lugar debe ventilarse antes de que entre el personal. Es necesario que el personal que aplique el desinfectante utilice respiradores o mascarillas ya que el formaldehdo es muy irritante y venenoso. Segn la capacidad de desinfeccin, los desinfectantes pueden clasificarse en tres grupos: o Desinfectantes de alto poder. Son desinfectantes que destruyen todos los microorganismos vivos y sus esporas. Se utilizan para eliminar la contaminacin de objetos inertes como el material de vidrio y el acero inoxidable. Son las soluciones de formol y de glutaraldehdo. o Desinfectantes de grado medio. Destruyen todos los organismos vivos salvo las esporas. Son las soluciones de hipoclorito y alcoholes. o Desinfectantes de bajo poder. Son aquellos que se muestran activos frente a microorganismos vivos patgenos, tanto bacterias como virus. Son los detergentes y sales de amonio cuaternario.

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En la tabla 1-2 se muestran las principales caractersticas de los desinfectantes utilizados frecuentemente en el laboratorio qumico.

F. ELIMINACIN DE RESIDUOS: En general para la eliminacin de residuos contaminados o potencialmente contaminables se pueden aplicar las siguientes normas: Agujas, jeringas, lancetas, vidrios rotos hojas de bistur y, en general todos los objetos cortantes deben colocarse en recipientes rgidos, resistentes a la rotura, impermeables, opacos a la vista e inaccesibles una vez han sido cerrados. Cualquier otro tipo de objetos contaminados deben colocarse en recipientes impermeables aptos para esterilizacin. En material reutilizable, cualquier operacin de limpieza debe ser posterior a la esterilizacin en autoclave, nunca previa. Los centros generadores de residuos sanitarios han de tener un libro oficial de control de dichos residuos con los siguientes datos: nombre del centro o unidad que genera los residuos; fecha de cesin de los residuos a empresas externas autorizadas para tratar residuos biolgicos, volumen de residuos que se ceden y ficha de aceptacin de la empresa externa. Los residuos deben clasificase en funcin de los siguientes grupos: Grupo I. Residuos sanitarios asimilables a urbanos. Son residuos no especficos de la actividad de atencin a la salud y que no plantean exigencias especiales en su gestin. Grupo II. Residuos sanitarios no especficos. Son residuos que han estado en contacto con fluidos corporales u otros lquidos biolgicos propios de la actividad sanitaria y que no estn definidos como residuos sanitarios especficos. Por ejemplo: algodones, gasas, mascarillas o guantes. Grupo III. Residuos sanitarios especficos. Incluyen: residuos infecciosos, agujas y material cortante o punzante, cultivos y reservas de materiales infecciosos, residuos de animales portadores de agentes infecciosos, x acunas vivas atenuadas, sangre y hemoderivados en forma lquida, residuos anatmicos. Grupo IV. Residuos sanitarios tipificados en normativas singulares. Son: residuos citostticos, residuos qumicos con carcter de residuo industrial especial, residuos radiactivos y restos anatmicos de

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entidad procedentes de abortos, mutilaciones o intervenciones quirrgicas. Los residuos que se pueden generar en el laboratorio de anlisis clnicos estn cii los grupos II y III. La ley bsica que regula los residuos sanitarios es la ley 6/1993, de 15 de julio. Las comunidades autnomas han desarrollado legislacin especfica, de aplicacin en cada una de ellas, para gestionar dichos residuos. 1.2.3. Riesgos qumicos. Se consideran riesgos qumicos todos los derivados de la manipulacin de reactivos qumicos en el laboratorio. Como norma general, todos los productos qumicos que se emplean en el laboratorio han de considerarse como potencialmente peligrosos y, por tanto, hay que evitar el contacto con la piel y la ropa, y no se han de probar ni oler. Todos los productos qumicos estn clasificados en funcin de su peligrosidad y las etiquetas de los envases que los contienen llevan smbolos que advierten de los peligros que presenta su manipulacin (fig. 1-3). A. SUSTANCIAS CORROSIVAS E IRRITANTES: Las sustancias corrosivas pueden tener efectos destructivos en contacto con tejidos vivos. Por ejemplo, son corrosivas todas las disoluciones concentradas de cidos y bases. Son sustancias irritantes aquellas que, sin ser corrosivas, pueden tener un efecto inflamatorio sobre la piel o las mucosas. Aunque es posible que en un contacto espordico con una sustancia irritante no se detecte ningn efecto, la exposicin repetida puede dar lugar a irritaciones. Las sustancias irritantes se denominan lacrimgenas cuando actan en los ojos. Algunos reactivos irritantes de uso comn en el laboratorio son: alcoholes, esteres o aldehdos. Cuando se manipulan productos qumicos peligrosos hay que llevar guantes y gafas para prevenir accidentes por derrame de estos productos y su contacto con la piel o los ojos. Si se produce contacto con la piel, se recomienda lavarse con agua durante 5 min. como mnimo. Por otra parte, es aconsejable que en los laboratorios existan instalaciones de seguridad que permitan una accin rpida en caso de que se produzca un accidente con una sustancia qumica. Estos elementos son, fundamentalmente, duchas de seguridad y estaciones lavaojos. Estas ltimas consisten en duchas modificadas que envan agua a presin hacia los ojos del individuo afectado. B. SUSTANCIAS TOXICAS: Los compuestos txicos se clasifican en tres grupos: muy txicos, txicos y nocivos (y. fig. 1 3). Esta clasificacin se refiere a la dosis de la sustancia que hara falta para matar el 50 % de determinada poblacin animal experimental (dosis letal 50, DL50). Las sustancias muy toxicas (DL50 < 25 mg/kg) y txicas (DL50, 25-200 mg/kg) pueden implicar riesgos extremadamente graves o graves, respectivamente, o incluso la muerte. Entre los primeros se pueden destacar los cianuros o el cido sulfhdrico, mientras que entre los segundos se encuentran sustancias como el amonaco anhidro, nitritos, fluoruros o anilina.

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Las sustancias nocivas (DL50, 200-2.000 mg/kg) pueden implicar riesgos de gravedad limitada, y entre ellas destacan el tolueno, el cido oxlico, el yodo o los xilenos. Las sustancias txicas que pueden provocar cncer se denominan cancergenas, las que pueden producir alteraciones en el material gentico se denominan mutgenas y las que pueden producir alteraciones en el feto durante su desarrollo intrauterino, teratgenas. ALGUNAS SUSTANCIAS CARCINGENAS Benzidina Clorometil-metil-eter 3,3'-diamobenzidina o-dianisina p-dimetilaminoazobenzeno 7,10-dimetilbenzacridina N-metil-N-nitro-N-nitrosoguanidina

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La legislacin espaola asigna a estos productos diferentes frases de riesgo, las cuales han de ir impresas en la etiqueta del producto. Algunas de estas son: Frase R 45: Puede causar cncer. Frase R 49: Puede causar cncer por inhalacin. Frase R 46: Puede causar alteraciones generales hereditarias. Frase R 47: Puede causar malformaciones congnitas. C SUSTANCIAS INFLAMABLES: La inflamabilidad de una sustancia se define como su capacidad de entrar en combustin. El punto de inflamacin de una sustancia se define como la temperatura mnima, a 1 atm de presin, a la que una sustancia desprende la suficiente cantidad de vapor, en contacto con el aire, para que mediante el aporte de una energa de activacin externa se produzca la inflamacin de la mezcla vapor-aire. Los productos inflamables (fig. 1-3) se dividen en tres grupos en funcin de su punto de inflar nacin: Extremadamente inflamables (acetileno, metano). Son sustancias con puntos de inflamacin inferiores a O C. Fcilmente inflamables (la mayor parte de disolventes orgnicos). Son sustancias con un punto de inflamacin entre 1 y 21 C. Inflamables (amonaco, cido actico). Son sustancias cuyo punto de inflamacin esta entre 21 y 55 C. D SUSTANCIAS EXPLOSIVAS: Se definen como explosivas (y. fig. 1-3) las sustancias que pueden explotar por el efecto de una llama o debido a un choque. Los explosivos no suelen usarse en laboratorio de anlisis clnicos, aunque algunos reactivos de uso general, como el cido pcrico, utilizado en el anlisis de Creatinina, s lo son y deben manejarse con precaucin. Las medidas especficas de seguridad relativas a sustancias qumicas podemos considerarlas desde diferentes aspectos: A. PRECAUCIONES GENERALES: Las estanteras y armarios no deben estar expuestos directamente a la luz del sol, ni cerca de radiadores, llamas o fuentes de calor. Los componentes qumicos peligrosos no deben colocarse en estanteras elevadas. Todos los frascos tienen que estar etiquetados y con los cdigos de precaucin adecuados. No deben acumularse cantidades elevadas de compuestos peligrosos dentro del laboratorio. Al diluir cidos fuertes, aadir siempre el cido al agua. nunca al revs. La adicin debe hacerse lentamente. No deben dejarse los frascos abiertos ni abandonados sobre las mesas de trabajo. Una vez utilizados, cerrar y guardar. Hay que tener precaucin con sustancias incompatibles. No acercar los inflamables a las llamas. Abrir las botellas con cuidado, sobre todo si tienen etiquetas de compuestos peligrosos. Comenzar aflojando el tapn, esperar unos segundos y abrir del todo con precaucin. No acercar la nariz a la boca del frasco. En caso de duda, abrir en cabina de gases. Los recipientes vacos, han de manejarse con precaucin, ya que pueden quedar residuos desecados que reaccionen con lo que 23

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aadimos. No deben existir recipientes vacos abandonados. Tienen que estar en una zona de material limpio o en una de material sucio. Al vaciar cualquier resto de reactivo por la pila, debe dejarse correr el agua abundantemente para evitar que queden residuos en la caera. B. ALMACENAMIENTO: Un almacenamiento inadecuado de sustancias qumicas puede originar situaciones potencialmente peligrosas. Los almacenes deben estar situados en lugares frescos y a prueba de fuego. El almacenamiento no ha de hacerse en orden alfabtico, pues se pueden colocar juntas sustancias que no deban estarlo. Algunos ejemplos comunes se describen en la tabla inferior. ALGUNAS SUSTANCIAS QUMICAS INCOMPATIBLES Incompatible con....... Ac. cido crmico, ntrico, perclrico, permanganatos, Actico. perxidos, etilenglicol. Cloratos, percloratos, permanganatos. Ac. Sulfrico Amoniaco. Bromo Agua oxigenada, azida sdica Cobre Deben realizarse revisiones peridicas del almacn por si se encontrara algn tipo de corrosin, frascos rotos o sustancias caducadas. C. TRANSPORTE: Las sustancias qumicas deben transportarse con precaucin, sabiendo siempre lo que se lleva. Mantenerla lejos de llamas o de otras fuentes de calor si se trata de una sustancia inflamable. Tampoco deben cogerse los frascos por el cuello, ya que ste puede romperse. Una buena tcnica es cogerlos por el cuerpo colocando el dedo meique por debajo para evitar deslizamientos. D. VERTIDOS: A veces, por accidente, se derrama alguna sustancia. Recogerla sin precaucin puede ser peligroso. Si bien diversas sustancias requieren sistemas especficos de recogida. Existen unas instrucciones de carcter general: Avisar al responsable del laboratorio o a un equipo con experiencia. Apagar todas las llamas del laboratorio. en la habitacin y en las contiguas. si se trata de un vertido de solventes orgnicos. Abrir las ventanas para evitar que, si se producen gases, sean aspirados. Ponerse ropa protectora y guantes. Recoger los cristales con pinzas. Se ha de tener disponible celulosa para absorber lquidos. Si se derrama un cido o base fuerte debe neutralizarse antes de su recogida (bicarbonato sdico para cidos fuertes: arena en general). 1.2.4. Riesgos fsicos. En el laboratorio, estos riesgos se refieren al fuego y a la electricidad. Cuando se produce un fuego, es importante identificar de qu tipo es para utilizar el extintor adecuado. En este sentido, existen dos tipos de fuego: 24

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Los fuegos elctricos o provocados por lquidos y gases inflamables, que requieren de extintores de nieve carbnica (CO2) o de polvo seco. Los originados por material combustible slido (madera o tejidos); se puede usar cualquier medio de extincin, como agua o extintores de nieve carbnica o de polvo seco. Tambin se sealizarn las salidas de emergencia y el recorrido hacia ellas. El material inflamable ha de mantenerse en lugares adecuados y sealizados en cuanto al contenido. Los medios de extincin se escogen segn los distintos tipos de fuego, pero en general hay que tener en cuenta los siguientes aspectos: Tiene que haber un extintor o un sistema de agua a manguera por cada 100 m2, y han de estar colocados de forma que la distancia a recorrer no sea superior a 25 m. Los sistemas de extincin deben estar prximos a la zona de riesgo de incendio y todas las salidas. Los lugares donde se hallan los extintores deben estar sealizados. Los extintores han de verificarse anualmente. El personal debe estar instruido en cuanto al uso de los extintores. Los riesgos debidos a la electricidad se asocian bsicamente a la existencia en el laboratorio de circuitos sobrecargados por el uso de empalmes y alargos. Para evitar este tipo de riesgos, se aconseja una conexin elcctrica para cada instrumento. Cuando un instrumento se deja de utilizar, es conveniente desconectarlo de la red elctrica.

1.2.5. Medidas generales de seguridad hbitos de seguridad. A. HBITOS PERSONALES: No comer ni beber en el laboratorio. No fumar en el laboratorio. No guardar alimentos ni bebidas en las neveras del laboratorio. Lavarse las manos antes de abandonar el laboratorio. Llevar el pelo recogido. Mantener las batas abrochadas en todo momento. No abandonar objetos personales en las mesas de trabajo. B. HBITOS DE TRABAJO: Usar siempre guantes y gafas para manipular muestras o reactivos peligrosos, aunque es recomendable el uso de ambos de forma permanente. Utilizar siempre gradillas y soportes para sujetar el material. No llevar tubos de ensayo ni productos en los bolsillos de las batas. No pipetear con la boca. Al terminar el trabajo, asegurarse de que los aparatos estn desconectados. Al terminar una operacin concreta, recoger los reactivos, muestras y otro utillaje. Etiquetar o marcar de forma correcta las disoluciones preparadas en el laboratorio. No reutilizar envases de otros productos sin quitar la etiqueta original, y no sobreponer etiquetas.

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ACTIVIDADES 1.
2.

Croquis individual del laboratorio, muebles, instrumental. Realizar un cuadro conceptual de los distintos mtodos de

desinfeccin. 3. Realizar un cuadro conceptual de los distintos mtodos de esterilizacin. 4. Resumen individual del funcionamiento del autoclave y de la estufa despus de verlo funcionar. 5. Observar y comparar los distintos controles de esterilizacin (pedirlos a enfermera). 6. seguridad. 7. seguridad. Elaborar carteles con mensajes de riesgo o normas de Reorganizar el laboratorio atendiendo a las normas de

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