MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE INSTITUTO NACIONAL DE TRUMATO-ORTOPEDIA

Diretor do INTO:
Srgio Luiz Crtes da Silveira

Coordenador de Ensino e Pesquisa:

Srgio Eduardo Vianna Francisco Matheus Ivanise Arouche

Coordenador da Unidade Hospitalar: Diviso de Enfermagem (DIVEN): Conselho Editorial:

rica Almeida L. Silva Ieda Cristina Sanches Juliana Melo Rodrigues Marilene Nunes Marisa Peter Sandra Vasconcelos

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PALAVRAS DO DIRETOR DO INTO

Com esta publicao concretizamos mais um importante feito de nossa administrao, frente do INTO. Realizao que faz juz participao, interesse e dedicao da enfermagem neste projeto que busca um atendimento diferenciado, quer sob o ponto de vista assistencial, quer levando-se em conta o alvo da humanizao. O trabalho das enfermeiras e enfermeiros sempre mereceu a nossa admirao, acima de tudo por representar um elo muito ntimo no convvio com o paciente e seu sofrimento. A edio de CADERNO DE ENFERMAGEM, alem de constituir-se num grande marco em nossa Comunidade-INTO, pretende ser um veculo de divulgao dos procedimentos da Enfermagem, aqui praticados. Esta brochura, bem cuidada e, sobretudo prtica, ter encontrado o seu objetivo na medida em que for trazendo lume temas que permeiam o dia-a-dia de to dedicados profissionais.

Sergio Crtes Diretor Geral do INTO

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lembrar, que achamos feios, doloridos, sujos, e os escondemos dos outros como feridas feias e infectadas. Alguns colocam las, tal como um tornozelo enfaixado... ataduras que envolvem as estruturas vizinhas para camufl...Tambm estas feridas necessitam de tratamento,

...Todos ns temos problemas que no gostamos de

cicatriz-las por segunda inteno. Se expusermos nossas e em nosso interior, poderemos abreviar o tempo do sofrimento. lembrar as lies que a vida nos ofertou...

embora o tempo se comprometa, na maioria das vezes, a

feridas, realizaremos as limpezas necessrias em nossas mentes Algumas vezes ficaro cicatrizes, que iro para sempre nos ... Para o tratamento de feridas alguns requisitos bsicos

so necessrios: conhecimento, dedicao, pacincia, determinao, carinho e amor...

Prof. Dr. Jamiro da Silva Wanderley do livro Abordagem Multiprofissional do Tratamento de Feridas - So Paulo / 2003.)

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CONSIDERAES INICIAIS
O paciente ortopdico requer uma ateno especial quando trata-se de leses de

pele; por este apresentar, de forma agregada ou isolada, ferimentos de etiologia cirrgica (inciso ou exciso); traumtica (agresso mecnica, trmica ou qumica) e, crnica (fisiopatologia subjacentes, por exemplo, a lcera de presso).

integridade da pele deste cliente, como, estado nutricional e perfuso tecidual alterados, fragilidade capilar, idade, posicionamento prolongado no leito e alterao da mobilidade.

Existem alguns fatores que podem aumentar o risco para o comprometimento da

em trumato-ortopedia, localizada na cidade do Rio de Janeiro, foi percebida a necessidade de um instrumento de orientao e de fcil utilizao para o auxlio na realizao dos curativos dirios.

No desenvolvimento das atividades de enfermagem em uma instituio de referncia

conhecidas referncias bibliogrficas sobre curativos e feridas.

Diante de tal fato, foram formuladas orientaes que renem algumas das mais Este instrumento aborda inicialmente breves conhecimentos a despeito dos tipos de Posteriormente so descritos os principais curativos utilizados na referida instituio,

cicatrizao e mtodos para a avaliao das feridas, fornecendo contedo terico que contribua para evoluo e registro das feridas, de maneira contnua, e com qualidade. sendo discriminados sua composio, mecanismo de ao, indicaes, tipos de feridas, importante.

contra-indicaes, modo de usar, periodicidade da troca e algumas observaes e rotinas j presentes na instituio. Este instrumento tem como objetivo acrescentar de forma simples, conhecimentos para facilitar a realizao dos curativos pelos profissionais que os executam, tornando mais fcil e rpida a recuperao das leses em questo. Cabe ressaltar, que no intuito deste manual modificar e ou sobrepujar as normas

As Autoras

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NDICE
Tcnicas Bsicas para a Realizao de Curativos ....................................................09 Tipos de Cicatrizao .........................................................................................09 Primeira Inteno .............................................................................................. 09 Terceira Inteno .............................................................................................. 10 Segunda Inteno .............................................................................................. 09

Tipos de Avaliao das Feridas .............................................................................10

Classificao das Feridas pelo grau de leso tissular .............................................. 10

Classificao das Feridas quanto profundidade .................................................... 11 Classificao das Feridas quanto s cores que o leito apresenta .............................. 11 Classificao das Feridas quanto ao aspecto do exsudato ....................................... 11 Classificao das Feridas de acordo com a dimenso ............................................. 12

Fluxograma para Tratamento de Feridas .............................................................. 13 Soluo de Soro Fisiolgico 0,9% (SF 0,9%) + Cobertura Seca ..............................15 Curativo mido com Soluo Fisiolgica a 0,9% ....................................................16 Clorexidina Alcolica ...........................................................................................17

Feridas Cirrgicas = lcool 70 % ......................................................................... 14

Membranas ou Filmes Semipermeveis (Curativo de Filme Transparente Adesivo) .......18 cidos Graxos Essenciais (AGE) ...........................................................................19 Hidrogel ............................................................................................................20 Alginato de Clcio ..............................................................................................21

Cobertura No-Aderente Estril ...........................................................................25 Bota de Unna ....................................................................................................27 Sulfadiazina de Prata ..........................................................................................26

Carvo Ativado .................................................................................................24

Colagenase .......................................................................................................23

Placa de Hidrocolide ..........................................................................................22

Papana .............................................................................................................28 Hidrofibra ..........................................................................................................29 Referncias Bibliogrficas ....................................................................................30

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Curativo o procedimento de limpeza e cobertura de uma leso, com o objetivo de auxiliar no tratamento da ferida ou prevenir a colonizao dos locais de insero de dispositivos invasivos, diagnsticos ou teraputicos (Jorge & Dantas,2003:69). A leso deve ser mantida mida quando o objetivo o tratamento e o auxlio no processo de cicatrizao; entretanto, nos locais de insero de dispositivos invasivos a umidade um fator de risco para a colonizao ou infeco bacteriana. Para a realizao de um curativo devemos seguir algumas orientaes: 4 4 4 4 Lavar as mos; Reunir o material e lev-lo para prximo do leito do paciente; Explicar ao paciente o que ser feito; Colocar o paciente na posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada; 4 Abrir o material a ser utilizado, com tcnica assptica, sobre campo estril; 4 Remover o curativo anterior, utilizando soluo fisiolgica se houver aderncia, e luva de procedimentos; 4 Inspecionar cuidadosamente a ferida e o tecido adjacente; 4 Limpar a leso, utilizando as duas faces da gaze, em um nico sentido; 4 Realizar o curativo da rea menos contaminada, para a mais contaminada; 4 Aplicar o antissptico ou o curativo selecionado; 4 Datar e assinar o curativo; 4 Evoluir em pronturio ou impresso prprio.

Tcnicas Bsicas para a Realizao de Curativos

Obs.: quando o paciente apresentar mais de uma leso, a realizao dos curativos deve seguir a mesma orientao para o potencial de contaminao: do menos contaminado, para o mais contaminado.

Tipos de Cicatrizao
(A) Primeira Inteno

O fechamento de uma ferida pode ocorrer por primeira, segunda ou terceira inteno. a situao ideal para o fechamento das leses e est associada a feridas limpas, ocorrendo quando h perda mnima de tecido, quando possvel fazer a juno dos bordos da leso por meio de sutura ou qualquer outro tipo de aproximao e com reduzido potencial para infeco. O processo cicatricial ocorre dentro do tempo fisiolgico esperado e, como conseqncia, deixa cicatriz mnima. (B) Segunda Inteno Est relacionada a ferimentos infectados e a leses com perda acentuada de tecido, onde no possvel realizar a juno das bordas, acarretando um desvio da seqncia esperada de reparo tecidual. Tal processo envolve uma produo mais extensa de tecido de granulao e, tambm requer maior tempo para a contrao e epitelizao da ferida, produzindo uma cicatriz significativa.
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(C) Terceira Inteno Ocorre quando h fatores que retardam a cicatrizao de uma leso

inicialmente submetida a um fechamento por primeira inteno. Esta situao acontece quando uma inciso deixada aberta para drenagem do exsudato e, posteriormente, fechada.

Tipos de Avaliao das Feridas

Avaliar e documentar a evoluo da ferida imprescindvel para se determinar o tratamento apropriado para cada caso. Esta avaliao e documentao deve ser feita de forma SISTEMTICA, desde a ocorrncia da leso at sua completa resoluo. Existem alguns tipos de abordagens para se avaliar uma leso, tornando a sistematizao mais eficaz. Seguem abaixo alguns dos mais utilizados e conhecidos: (A) Classificao das feridas pelo grau de leso tissular Sistema do National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) As ulceras de presso so classificadas por ESTGIOS

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apenas a epiderme, podendo chegar derme sem, no entanto atravess-la; e profunda ou total quando, alm das camadas superiores pode envolver, tambm, o subcutneo, msculo e ossos.

profundidade da ferida, que pode ser superficial ou parcial, quando atinge

(B) Outra nomenclatura para classificar o grau de leso diz respeito

(C) Existe tambm uma classificao para leses abertas baseadas nas cores que o leito da ferida apresenta

Sistema RYB (Red, Yellow, Black) Categoriza o ferimento por meio da observao das cores vermelha, amarela ou preta e suas variaes Amarela
Amarelo forte h grande quantidade de material fibrtico e outros componentes oriundos da degradao celular;

Vermelha
Cor vermelha com aspecto limpo indica presena de tecido de granulao saudvel; Vermelho escuro com aparncia frivel indicativo de processo infeccioso em andamento; Vermelho opaco, tendendo ao cinza, significa uma diminuio ou retardo da granulao;

Preta
Cor preta confirma presena de tecido necrtico;

Podem estar presentes, Por vezes h uma mistura tambm, o pus e o material das cores amarela e fibroso que favorecem a vermelha indicando haver proliferao de granulao mas persistindo, microorganismos; ainda, tecido fibrtico no leito da ferida;

Obs: * Quando a leso apresentar mais de uma cor dever ser classificada pela cor que indica a situao mais crtica *

(D) Classificao quanto ao aspecto do exsudato Exsudato seroso plasmtico;

Aquoso, transparente

Exsudato sanguinolento

normalmente presente em leses limpas; leso vascular;

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vivos ou mortos, apresentando colorao que pode variar entre amarelo, verde ou marrom de acordo com o agente infeccioso.

Exsudato purulento, espesso

o resultado de leuccitos e microorganismos

(E) Classificao de acordo com a dimenso da ferida Assim pode-se documentar com maior fidelidade a evoluo do processo cicatricial e adequao do tratamento Mensurar: Comprimento, largura, circunferncia e profundidade da leso Instrumentos a serem utilizados para tal mensurao: Rguas, papel milimetrado, swab estril (colocado verticalmente na regio escala milimetrada...)

mais profunda da leso e, em seguida, confirmar a medida com uma rgua ou

mesmos instrumentos e tcnicas, mantendo o cliente na mesma posio para que os dados sejam os mais fidedignos possveis

O ideal que estas medidas sejam tomadas por uma mesma pessoa, com os

* Ainda se possvel e com autorizao do cliente, a evoluo da ferida pode e deve ser documentada por meio de fotografias *

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Fluxograma para Tratamento de Feridas

* Importante ressaltar que estas so apenas algumas sugestes de tratamento para as leses. Sabemos que cada ferida tem sua caracterstica individualizada, necessitando de constante avaliao do Profissional. *

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Feridas cirrgicas = lcool 70%

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Soluo de Soro Fisiolgico 0,9% (SF 0,9%) + Cobertura Seca

Composio Cloreto de Sdio a 0,9%;

Mecanismo de Ao Limpeza mecnica ou hidroltica da ferida; Indicao Incises e locais de insero de drenos; Tipos de Feridas - Suturadas; - Insero de drenos;

Contra - indicao Feridas abertas de qualquer etiologia;

Modo de usar Limpeza de incises: - Limpar a inciso com gaze e SF 0,9%; - Secar com gaze;- Ocluir com gaze seca ou cobertura apropriada; -Fixar

Periodicidade de Troca De acordo com a saturao do curativo, isto , de acordo com o volume de exsudato drenado ou no mximo a cada 24 horas. Os curativos sem complicaes podem ser removidos aps 24 ou 48 horas;

Observaes - As incises necessitam de tcnica estril para troca do curativo nas primeiras 24 48 horas; - Aps o perodo preconizado, a inciso se limpa e seca, sem sada de secreo, pode permanecer aberta e ser limpa com gua tratada (chuveiro); - Para melhor esttica da cicatriz, recomenda-se a utilizao de tiras de micropore entrelaadas sobre a inciso para evitar a trao dos bordos da ferida; Soro Fisiologico

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Curativo mido com Soluo Fisiolgica a 0,9%

Composio:
- Cloreto de Sdio a 0,9%.

Mecanismo de Ao:

Limpa e umedece a ferida; Favorece a formao de tecido de granulao; Amolece os tecidos desvitalizados; Favorece o desbridamento autoltico.

Indicao:

- Manuteno da ferida mida.

Tipos de Feridas:

- Feridas com cicatrizao por 2 ou 3 inteno.

Contra - indicao:

- Feridas com cicatrizao por 1 inteno e locais de insero de cateteres, introdutores, fixadores externos e drenos.

Modo de usar:

- (A) Deiscncia de Sutura: Lavar a ferida com jatos de SF 0,9%; Manter gaze de contato mida com SF 0,9% no local; Ocluir com cobertura secundria estril (gaze, chumao ou compressa seca); Fixar; (B) Feridas Abertas: Lavar o leito da ferida com jatos de SF 0,9%; Remover exsudatos limpando a ferida com gazes embebidas em soluo fisiolgica com movimentos leves e lentos, para no prejudicar o processo cicatricial. Remover tecidos desvitalizados com auxlio de gaze, pina ou bisturi; Colocar gazes de contato midas com SF 0,9% o suficiente para manter o leito da ferida mido at a prxima troca; Ocluir com cobertura secundria estril (gaze, chumao ou compressa seca); Fixar.

Periodicidade de Troca:

- De acordo com a saturao do curativo secundrio ou no mximo a cada 24 horas: Pouco exsudato: a cada 24 horas; Moderado exsudato: a cada 12 horas; Intenso exsudato: entre 6 e 8 horas, ou sempre que necessrio.

Observaes:

- A Soluo Fisiolgica pode ser substituda por Soluo de Ringer Simples; - A Soluo de Ringer possui composio eletroltica isotnica, com quantidade de potssio e clcio semelhante as do plasma sanguneo. 16
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Clorexidina Alcolica
Composio: - Digluconato de Clorexidina em veculo alcolico. Mecanismo de Ao: - A atividade germicida se d por mudanas fisiolgicas e citolgicas e o efeito letal devido destruio da membrana citoplasmtica bacteriana. Indicao: - Antissepsia de pele e mucosas; - Na insero de cateteres vasculares para preveno de colonizao. Tipos de Feridas: Insero de cateter vascular. Contra - indicao: Feridas abertas de qualquer etiologia. Modo de usar: - Limpar o local de insero com gaze e SF 0,9%; - Secar com gaze; - Aplicar a soluo alcolica de clorexidina; - Ocluir com fina camada de gaze e fixar, ou com cobertura de filme transparente. Periodicidade de Troca: - Cateteres - cobertura com gaze: cada 24 horas; - Filme transparente at no mximo 07 dias ou quando com sujidade, umidade, enrugamento, soltura ou qualquer outro tipo de comprometimento. Observaes: Os curativos devem ser inspecionados diariamente e trocados quando sujos ou midos.
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Membranas ou Filmes Semipermeveis (Curativo de Filme Transparente Adesivo)

Composio: - Filme de poliuretano, transparente, elstico, semipermevel, aderente a superfcies secas.

Mecanismo de Ao: - Proporciona ambiente mido, favorvel a cicatrizao; - Possui permeabilidade seletiva, permitindo a difuso gasosa e evaporao de gua; - Impermevel a fluidos e microorganismos. Indicao: - Fixao de cateteres vasculares; - Proteo de pele ntegra;- Preveno de ulcera de presso;- Cobertura de incises cirrgicas limpas com pouco ou nenhum exsudato. Tipos de Feridas: - Incises cirrgicas; - Inseres de cateteres vasculares. Contra - indicao: - Feridas com muito exsudato; - Feridas infectadas.

Modo de usar: - Limpar a pele, ferida ou insero do cateter com gaze e SF 0,9% e ou lcool a 70%; - Secar com gaze; - Escolher o Filme Transparente do tamanho adequado, com dimetro que ultrapasse a borda;- Aplicar o Filme Transparente sobre a ferida; - Datar.

Periodicidade de Troca: - Trocar quando perder a transparncia, descolar da pele ou se houver sinais de infeco. Observaes: Ao contato direto com leso, dispensa curativo secundrio. Filme Transparente (A)

Filme Transparente (B)

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cidos Graxos Essenciais (AGE)

Composio: - leo vegetal composto por cido linoleico, cido caprlico, cido cprico, vitamina A, E e lecitina de soja. Mecanismo de Ao: - Promove a quimiotaxia (atrao de leuccitos) e angiognese (formao de novos vasos), mantm o meio mido e acelera o processo de granulao tecidual; - A aplicao tpica em pele ntegra tem grande absoro, forma uma pelcula protetora na pele, previne escoriaes devido sua alta capacidade de hidratao e proporciona nutrio celular local. Indicao: - Preveno de lceras de presso; - Tratamento de feridas abertas. Tipos de Feridas: - Leses abertas. Contra - indicao: - Feridas com cicatrizao por 1 inteno. Modo de usar: - Lavar o leito da ferida com jatos de SF 0,9%; - Remover exsudato e tecido desvitalizado se necessrio; - Espalhar AGE no leito da ferida ou embeber gazes estreis de contato o suficiente para manter o leito da ferida mida at a prxima troca; - Em feridas extensas pode-se espalhar o AGE sobre o leito da ferida e utilizar como cobertura primria gazes embebidas em soluo fisiolgicas a 0,9%; - Ocluir com cobertura secundria estril (gaze, chumao, compressa seca ou qualquer outro tipo de cobertura adequada); - Fixar. Periodicidade de Troca: - Trocar o curativo sempre que a cobertura secundria estiver saturada ou no mximo a cada 24 horas. Observaes: - O AGE pode ser associado ao alginato de clcio ou carvo ativado e diversos tipos de cobertura.
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Hidrogel
Composio: - Gel transparente, incolor, composto por: gua (77,7%); - Carboximetilcelulose - CMC (2,3%); Propilenoglicol PPG (20%); Pectina;Podemos encontrar o hidrogel com os quatro componentes, ou com apenas alguns deles. Mecanismo de Ao: - Amolece e remove o tecido desvitalizado atravs de desbridamento autoltico; - gua: mantm o meio mido; - CMC: facilita a reidratao celular e o desbridamento; - PPG: estimula a liberao de exsudato; - Pectina: absorve a gua formando solues coloidais viscosas e opalescentes (gel) com propriedades protetoras sobre as mucosas. Indicao: - Remover crosta e tecidos desvitalizados de feridas abertas. Tipos de Feridas: - Feridas com crostas, fibrinas, tecidos desvitalizados e necrosados. Contra - indicao: - Utilizar em pele ntegra e incises cirrgicas fechadas. Modo de usar: - Lavar o leito da ferida com SF a 0,9%; - Espalhar o gel sobre a ferida ou introduzir na cavidade assepticamente; - Em feridas extensas pode-se espalhar o gel sobre o leito da ferida e utilizar como cobertura primria gazes embebidas em soluo fisiolgicas a 0,9%; - Ocluir a ferida com cobertura secundria estril. Periodicidade de Troca: - Feridas infectadas: no mximo a cada 24 horas ou de acordo com a saturao da cobertura secundria.

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Alginato de Clcio
Composio: - Fibras de no-tecido, derivados de algas marinhas, composto pelos cidos gulurnico e manurnico, com ons clcio e sdio incorporados em suas fibras.

Mecanismo de Ao: - O sdio presente no exsudato e no sangue interage com o clcio presente no curativo de alginato, a troca inica: Auxilia no desbridamento autoltico; Tem alta capacidade de absoro; Resulta na formao de um gel que mantm o meio mido para cicatrizao; Induz a hemostasia. Indicao: - Feridas abertas, sangrantes, altamente exsudativas com ou sem infeco, at a reduo do exsudato.

Tipos de Feridas: - Feridas abertas altamente exsudativas com ou sem infeco e leses cavitrias com necessidade de estmulo rpido do tecido de granulao.

Contra - indicao: - Utilizar em leses superficiais ou feridas sem ou com pouca exsudao e leses por queimadura. Modo de usar: - Lavar a ferida com SF a 0,9%; - Remover exsudato e tecido desvitalizado se necessrio; - Escolher o tamanho da fibra de alginato que melhor se adapte ao leito da ferida; - Modelar o alginato no interior da ferida umedecendo a fibra com soluo fisiolgica. No deixar que a fibra de alginato ultrapasse a borda da ferida, com risco de prejudicar a epitelizao.- Ocluir com cobertura secundria estril. Periodicidade de Troca: - Trocar a cobertura secundria sempre que estiver saturada; - Trocar o curativo de alginato: - Feridas infectadas: no mximo a cada 24 horas; - Feridas limpas com sangramento: a cada 48 horas; - Feridas limpas altamente exsudativas: quando saturada a cobertura secundria.

Observaes: - Quando o exsudato diminuir e a freqncia das trocas estiverem sendo feitas a cada 3 ou 4 dias, significa que hora de utilizar outro tipo de curativo. Alginato de Clcio

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Placa de Hidrocolide
Composio: - Camada externa: espuma de poliuretano; - Camada interna: gelatina, pectina & carboximetilcelulose sdica. Mecanismo de Ao: - Estimula a angiognese e o desbridamento autoltico; - Acelera o processo de granulao tecidual. Indicao: - Preveno e tratamento de feridas abertas no infectadas. Tipos de Feridas: - Feridas abertas no infectadas, com leve a moderada exsudao; - Preveno ou tratamento de lceras de presso no infectadas. Contra - indicao: - Feridas infectadas; - Feridas com tecido desvitalizado e queimaduras de 3 grau. Modo de usar: - Lavar o leito da ferida com jatos de SF a 0,9%; - Secar a pele ao redor da ferida; - Escolher o hidrocolide ( com dimetro que ultrapasse a borda da ferida em pelo menos 3 cm); - Aplicar o hidrocolide, segurando-o pelas bordas; - Pressionar firmemente as bordas do hidrocolide e massagear a placa para perfeita aderncia. Se necessrio reforar as bordas com micropore; - Datar. Periodicidade de Troca: - Trocar o hidrocolide sempre que o gel extravasar ou o curativo descolar ou no mximo a cada 7 dias. Observaes: A interao do hidrocolide produz um gel amarelo (semelhante secreo purulenta) e nas primeiras trocas poder ocorrer um odor desagradvel devido remoo de tecidos desvitalizados.

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Colagenase
Composio: - Colagenase costridiopeptidase A e enzimas proteolticas. Mecanismo de Ao: - Age seletivamente degradando o colgeno nativo da ferida. Indicao: - Desbridamento enzimtico suave e no invasivo de leses. Tipos de Feridas: - Feridas com tecido desvitalizado. Contra indicao: - Feridas com cicatrizao por 1 inteno; - Em indivduos sensveis s enzimas. Modo de usar: - Lavar a ferida com SF 0,9%; - Aplicar +/- 2 mm da pomada sobre a rea a ser tratada; - Colocar gaze de contato mida; - Ocluir com gaze de cobertura seca; - Fixar. Periodicidade de Troca: - A cada 24 horas. Observaes: - H controvrsias quanto a eficcia das pomadas enzimticas como estimulador da granulao e epitelizao, visto que com o aumento dos nveis de ao das proteinases, temos a degradao dos fatores de crescimento e dos receptores de membrana celular, que so importantes para o processo de cicatrizao.

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Carvo Ativado
Composio: - Cobertura de contato de baixa aderncia, envolta por camada de tecido no tecido e almofada impregnada por carvo ativado e prata a 0,15%. Mecanismo de Ao: - O carvo ativado absorve o exsudato e filtra o odor; - A prata exerce ao bactericida. Indicao: - Feridas infectadas exsudativas, com ou sem odor. Tipos de Feridas: - Feridas com odor ftido; - Feridas infectadas. Contra indicao: - Feridas limpas e leses de queimadura. Modo de usar: - Lavar o leito da ferida com jatos de SF a 0,9%; - Remover exsudato e tecido desvitalizado, se necessrio; - Colocar o curativo de carvo ativado sobre a ferida; - Ocluir com cobertura secundria estril. Periodicidade de Troca: - Trocar a cobertura secundria sempre que estiver saturada; - Trocar o curativo de carvo ativado inicialmente a cada 48 ou 72 horas, dependendo da capacidade de absoro; - Quando a ferida estiver sem infeco, a troca dever ser feita de 3 a 7 dias. Observaes: - O curativo no pode ser cortado para no ocorrer liberao do carvo ou da prata na leso; - Quando reduzir o exsudato e o odor e houver granulao da ferida, substituir o carvo ativado por outro tipo de curativo que promova a manuteno do meio mido.

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Cobertura No-Aderente Estril - (Adaptic)

Composio: - Tela de acetato de celulose, impregnada com emulso de petrolatum, solvel em gua, no aderente e transparente. Mecanismo de Ao: - Proporciona a no-aderncia da ferida e permite o livre fluxo de exsudatos. Indicao: - Leses superficiais de queimaduras, lceras, reas doadoras e receptoras de enxerto, abrases, laceraes e demais leses com necessidade da no-aderncia do curativo leso. Tipos de Feridas: - Feridas superficiais limpas. Contra indicao: - Feridas com cicatrizao por primeira inteno; - Feridas infectadas. Modo de usar: - Lavar o leito da ferida com SF a 0,9%; - Remover exsudatos e tecidos desvitalizados se necessrio; - Cobrir o leito da ferida com o curativo no-aderente(primrio); - Cobrir a ferida com cobertura secundria estril. Periodicidade de Troca: Trocar o curativo de contato sempre que apresentar aderncia leso ou de acordo com saturao do curativo secundrio. Observaes: - Produtos de hidrocarbonatos saturados derivados do petrleo podem causar irritao e reao granulomatosas; - Requer curativo secundrio.
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Sulfadiazina de Prata
Composio: - Sulfadiazina de Prata a 1% hidroflica. Mecanismo de Ao: - O on de prata causa precipitao de protenas e age diretamente na membrana citoplasmtica da clula bacteriana, exercendo ao bacteriana imediata e ao bacteriosttica residual pela liberao de pequenas quantidades de prata inica. Indicao: - Preveno de colonizao e tratamento da ferida queimada. Tipos de Feridas: - Queimaduras. Contra indicao: - Hipersensibilidade ao produto. Modo de usar: - Lavar a ferida com SF 0,9%; - Limpar e remover excesso de creme e tecido desvitalizado, se necessrio; - Aplicar o creme assepticamente por toda extenso da leso (+/- 5 mm de espessura) - Colocar gaze de contato mida; - Cobrir com cobertura secundria estril. Periodicidade de Troca: - No mximo a cada 12 horas ou quando a cobertura secundria estiver saturada. Observaes: - Retirar o excesso de pomada remanescente a cada troca de curativo.

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Bota de Unna
Composio: - O produto manipulado consiste de uma gaze elstica contendo xido de zinco, glicerina, gelatina em p e gua; - O produto comercializado acrescido de glicerina, accia, leo de castor e petrolato branco para evitar o endurecimento. Mecanismo de Ao: - Facilita o retorno venoso e auxilia na cicatrizao de lceras; - Evita edema dos membros inferiores. Indicao: - Tratamento ambulatorial e domiciliar de lceras venosas de perna e edema linftico. Tipos de Feridas: - lceras venosas e edema linftico. Contra indicao: - lceras arteriais e lceras arteriovenosas; - Presena de infeco ou miase. Modo de usar: - Orientar o indivduo a realizar repouso com os membros inferiores elevados na vspera; - Preparar a perna para a aplicao da bota com repouso e limpeza da ferida; - Aplicar a bandagem pela base do p envolvendo a perna sem deixar enrugar a pele; - Aplicar at a altura do joelho; - Colocar uma bandagem elstica para compresso. Periodicidade de Troca: - Semanal. Observaes: - Devem ser observados sinais de infeco local ou sistmica durante a utilizao da bota.
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Papana
Composio: - Complexo de enzimas proteolticas, retirado do ltex do mamo papaia (Carica papaya). Mecanismo de Ao: - Provoca dissociao das molculas de protena, resultando em desbridamento qumico; - bactericida e bacteriosttico; - Estimula a fora tnsil das cicatrizes; - Acelera o processo cicatricial. Indicao: - Tratamento de feridas aberta, limpas ou infectadas; - Desbridamento de tecidos desvitalizados. Tipos de Feridas: Feridas abertas, desvitalizadas, necrticas ou infectadas. Contra indicao: - Contato com metais, devido ao poder de oxidao; - Tempo prolongado de preparo devido instabilidade da enzima (que de fcil deteriorao). Modo de usar: - Lavar abundantemente o leito da ferida com jatos de soluo de papana; - Na presena de tecido necrosado, cobrir a rea com fina cama de papana em p; - Na presena de necrose espessa, riscar a crosta com bisturi para facilitar a absoro do produto; - Remover o exsudato e tecido desvitalizado se necessrio; - Colocar gaze de contato embebida com soluo de papana; - Ocluir com cobertura secundria; - Fixar. Periodicidade de Troca: No mximo a cada 24 horas ou de acordo com a saturao do curativo secundrio. Observaes: - Diluir a papana em p em gua bidestilada; - Se optar pela fruta, utilizar a polpa do mamo verde; - Pode ser associado ao carvo ativado ou hidrocolide; - Requer cobertura secundria.
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Hidrofibra
Composio: - Fibras 100% carboximeticelulose sdica. Mecanismo de Ao: - As fibras de carboximeticelulose sdica retm o exsudato da ferida e o convertem em um gel translcido, podendo absorver at 25 vezes do seu peso em fluidos; - Cria assim um ambiente mido ideal para a cicatrizao; - Favorece o desbridamento autoltico. Indicao: - Tratamento de feridas com exsudato abundante com ou sem infeco; - Feridas Cavitrias e sanguinolentas. Tipos de Feridas: - lceras por presso; - lceras de P diabtico; - lceras venosas de perna. Contra - indicao: - Em indivduos sensveis ao produto. Modo de usar: - Lavar a ferida com SF 0,9% em jatos e secar a pele circundante; - Selecionar o curativo de hidrofibra de tamanho adequado para cobrir totalmente a ferida e deixar margem de +- 1cm em pele ntegra; - Cobrir com cobertura secundria, podendo utilizar gaze seca com fixao de micropore. Periodicidade de Troca: - A medida que a hidrofibra for soltando, deve-se ir cortando as bordas soltas; - Quando a hidrofibra perder sua aderncia, tambm deve ser trocada; - A cobertura secundria deve ser trocada diariamente, para avaliao da saturao da hidrofibra; A hidrofibra pura pode permanecer por at 07 dias na leso; A hidrofibra associada a Prata pode permanecer at 14 dias na leso. Observaes: A hidrofibra associada a Prata tem ao antimicrobiana sobre a superfcie da ferida, prevenindo assim a colonizao dentro do curativo.
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Referncias Bibliogrficas
CANDIDO, Luiz Cludio. Nova abordagem no tratamento de feridas. So Paulo: SENAC-SP, 2001. www.convatec.com.br CONVATEC. Aquacel Ag. [citado 2006 Feb 08]Disponvel em URL:

FERIDLOGO. Hidrofibra. [citado 2006 Feb 08] Disponvel em URL: www.feridologo. com.br/index.htm/curhidrofibra.htm JORGE, Silvia Anglica, DANTAS, Sonia Regina Prez Evangelista. Abordagem

Multiprofissional do Tratamento de Feridas. So Paulo:Atheneu, 2003.

MINISTRIO DA SADE. Fluxograma de tratamento de ferida pela enfermagem. Comisso de curativos do Hospital Geral de Bonsucesso. Rio de Janeiro, 2005. MINISTRIO DA SADE. Normas e Rotinas da CCIH do Hospital Geral de Bonsucesso. [citado 2006 Feb 04] Disponvel em URL: http:/www.hgb.rj. saude.gov.br /ccih/pag1. asp

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Esta publicao, de distribuio gratuita, uma cortesia de

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Novo Instituto Nacional de Trumato-ortopedia em construo na Avenida Brasil no Rio de Janeiro