549

Hermenutica e humanizao das prticas de sade Hermeneutics and humanization of the health practices

Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres 1

Abstract Humanization is a key concept in recent proposals for the reconstruction of health practices toward a more comprehensive, effective and accessible care in Brazil. Although much effort has already been made to discuss and rebuild technologies and services planning, there is a comparatively scarce work upon theoretical and philosophical bases for these changes. This reflexive essay aims to explore the potential of Hermeneutics to respond to this essential task, if we are to a truly radical review of health practices meaning and organization. Contemporary hermeneutics is then revisited with regard to some of the ethical and epistemological challenges related to health practices humanization goals. Key words Humanization, Hermeneutics, Health practices, Philosophy, Gadamer, Habermas

Resumo O conceito de humanizao tem ocupado um lugar de destaque nas atuais propostas de reconstruo das prticas de sade no Brasil, no sentido de sua maior integralidade, efetividade e acesso. Embora muito j tenha sido feito em termos da discusso e reestruturao das tecnologias e do planejamento dos servios, h, comparativamente, ainda escassos trabalhos sobre as bases tericas e filosficas para as mudanas propostas. Este ensaio reflexivo busca explorar o potencial da hermenutica para responder a esta tarefa essencial, se buscamos uma reviso verdadeiramente radical do significado e organizao das prticas de sade. Nesse sentido, a hermenutica contempornea aqui revisitada em relao a alguns dos desafios ticos e epistemolgicos relacionados aos ideais de humanizao das prticas de sade. Palavras-chave Humanizao, Hermenutica, Prticas de sade, Filosofia, Gadamer, Habermas

1 Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Av. Dr. Arnaldo 455, sala 2.222, Cerqueira Csar, 01246-903, So Paulo SP. jrcayres@usp.br

550

A possibilidade de o outro ter direito a alma da hermenutica Hans Georg Gadamer

Qual humanizao?
Observa-se no Brasil fecundos e relevantes debates e iniciativas em torno da noo de humanizao, relativos organizao da ateno sade em diferentes aspectos e dimenses. Em recente artigo, Deslandes (2004a) identificou e discutiu diversos sentidos assumidos por esta noo em documentos veiculados pelo Ministrio da Sade, tais como: oposio violncia institucional; qualidade do atendimento, associando excelncia tcnica com capacidade de acolhimento e resposta; cuidado com as condies de trabalho dos profissionais; e ampliao da capacidade de comunicao entre usurios e servios. So, portanto, bastante amplas e diversas as possveis aproximaes questo. A perspectiva que se busca assumir no presente estudo considera a humanizao em um sentido genrico, que atravessa, na verdade, as diferentes dimenses tratadas por Deslandes. Diz respeito, fundamentalmente, a uma perspectiva filosfica, a partir da qual o ideal de humanizao pode ser genericamente definido como um compromisso das tecnocincias da sade, em seus meios e fins, com a realizao de valores contrafaticamente relacionados felicidade humana e democraticamente validados como Bem comum. H, na definio acima, elementos que precisam ser elucidados, no s para se compreend-la melhor, como tambm para que fique mais clara a contribuio que se pretende trazer com este ensaio. Antes de mais nada, trata-se de situar seu horizonte normativo, entendido como uma inescapvel referncia tica e moral que orienta qualquer formao discursiva, e que, especialmente nos discursos que visam regulao da vida social, elevada condio problemtica, isto , reclama ativamente processos de validao intersubjetiva, de legitimao social (Habermas, 1988). Destaque-se, nesse sentido, a ampliao do horizonte normativo proposta pela definio acima, expandindo-o da referncia normalidade morfofuncional, prpria ao plano tecnocientfico que caracteriza a medicina desde a Modernidade (Luz, 1988), at a idia mais ampla de felicidade. Nessa ampliao, por si s, j comeam os contedos propositivos deste ensaio. De fato,

acredita-se que no possvel querer transformar nossas prticas de sade se no tirarmos de uma, j desconfortvel, estabilidade acrtica os critrios que tomamos para avaliar e validar a correo tica e moral de nossas aes na sade. Quando tomamos os contedos estritamente tecnocientficos das prticas de sade, sabemos que contamos com critrios bastante bem definidos e validados, com alto grau de objetivao e formalizao sobre o que e como fazer quais formas, funes e riscos devemos preservar, favorecer ou controlar no manejo biomdico dos organismos. Mas entendemos aqui que o debate sobre a humanizao trata, justamente, de expandir as preocupaes das prticas de sade desde este seu ncleo mais instrumental at o seu contedo relacional e formativo (Bildung) (Gadamer, 1996), sempre presente de alguma forma, mas relativamente pouco discutido em tempos recentes. Isto , a humanizao, como valor, aponta para a dimenso em que o cuidar da sade implica reiterados encontros entre subjetividades socialmente conformadas, os quais vo, progressiva e simultaneamente, esclarecendo e (re)construindo no apenas as necessidades de sade mas aquilo mesmo que se entende ser a Boa vida e o modo moralmente aceitvel de busc-la (Ayres, 2004). Quanto mais formos capazes de identificar e trabalhar esses aspectos, tanto mais seremos capazes de reconstru-los. A humanizao, nos termos da definio acima elaborada, aspira, assim, a uma ampliao de horizontes normativos capaz de escapar restrio da conceituao de sade ao problema tecnocientfico estrito dos riscos, disfunes e dismorfias. Mas tambm quer fugir, de outro lado, a uma ampliao excessivamente abstrata desse horizonte, tal como vimos acontecer na clssica definio da sade como estado de completo bem-estar fsico, mental e social difundida pela Organizao Mundial de Sade no final dos anos 70 (Alma-Ata, 2001). Com efeito, sem desconsiderar a importncia poltica que esta definio teve e continua a ter no cenrio da sade pblica mundial, preciso reconhecer que a concepo de sade como um estado de coisas, e completo, imprime uma tendncia naturalizante, uma viso essencialista ao conceito de sade. Obstaculiza-se, sob essa viso, a identificao clara dos horizontes normativos dessas prticas, j que estes, como quaisquer horizontes, devem mover-se continuamente, conforme ns prprios, seus sujeitos, nos movemos no um estado, portanto, mas um de-

551

vir. Da mesma forma, no podem nunca estar completos, pois as normas socialmente associadas sade, ao se deslocarem os horizontes, precisaro ser reconstrudas constantemente incompleto, portanto, sempre um projeto em curso.

A felicidade como horizonte normativo da humanizao

A noo de projetos de felicidade (Ayres, 2001) aproxima-se desse horizonte normativo expandido que a discusso da humanizao quer trazer. Ela remete a experincias vividas, valoradas positivamente, experincias estas que, freqentemente, independem de um estado de completo bem-estar ou de perfeita normalidade morfofuncional. justamente essa referncia estreita relao entre experincia vivida, valor e aspiraes implcita na idia existencial de projeto (Heidegger, 1995) e s relaes entre os diversos valores que nos orientam e os processos de adoecimento e seu cuidado e preveno, que parece ser o ncleo mais essencial das propostas de humanizao e seu ideal de transformao. preciso, porm, assumir a noo de projeto de felicidade como uma construo de carter contraftico. Esse neologismo, de carter conceitual, deriva da filosofia de Habermas (1990), que lana mo da expresso sempre que busca referir-se a valores quase-transcendentais, isto , a idias tica e moralmente norteadoras, de aspiraes universais, mas construdas a partir da percepo do valor para a vida humana de determinadas idias ou prticas a partir do momento, e na exata medida, em que estas so obstaculizadas, negadas por alguma experincia concreta. Isto , elas so percebidas justamente porque foram negadas e, ao o serem, mostraram-se fundamentais. O que queremos dizer ao afirmar que a noo de projeto de felicidade deve ser sempre entendida como uma construo contraftica, portanto, que julgamos que se deve recusar qualquer tentativa de definio a priori de seus contedos. Projetos de felicidade sero acessveis apenas e sempre a partir de obstculos concretos realizao dos valores associados experincia dos indivduos e comunidades. Isto fundamental, se queremos evitar qualquer um de dois tipos igualmente indesejveis de fundamentalismo. O primeiro deles seria o de querer determinar de modo objetivo e universalista o que seja a felicidade. Num outro extremo, estaria um idea-

lismo excessivamente abstrato, descolado das experincias vividas, que criticamos na definio da OMS. A felicidade no pode ser vista, enfim, como um bem concreto, uma entidade. Mas ela tampouco utopia. A experincia da felicidade, ou de sua falta, uma vivncia bastante concreta. Mas ela ndice de si mesma, isto , no se deixa medir por nada fora dela, e ao mesmo tempo est em estreita relao com tudo aquilo pelo qual buscamos dimension-la, como uma espcie de bssola existencial, que nos d o norte sem ser o norte. A felicidade nunca deixa de fazer notar sua falta e, pela sua ausncia, algo que nos est faltando. Na mesma linha acima indicada, parece claro hoje que, embora se aceite que a felicidade humana , em essncia, uma experincia de carter singular e pessoal, a referncia validao democrtica de valores que possam ser publicamente aceitos como propiciadores dessa experincia do que parece tratar-se quando se discute a humanizao da ateno sade como uma proposta poltica envolvendo as instituies do Estado, mas no necessariamente restrita a elas. Nisso no nos afastamos muito do que importantes tratamentos filosficos da felicidade mostraram ser a indissociabilidade das idias de felicidade, racionalidade e vida em sociedade, e isso em pensadores to diversos, em seus caminhos e concluses, como Kant e Espinosa. No seu racionalismo da imanncia, Espinosa (1632-1677) associa a felicidade a uma experincia amorosa, de pertena produtiva a Deus, ao mundo, ao humano o que no se confunde com uma experincia mstica, mas sim com a bem-aventurada experincia intelectual de viver a potncia criadora que se expressa num deliberado auto-refreamento das paixes (os maus afetos), decorrente da compreenso do Bem comum. A felicidade no o prmio da virtude, mas a prpria virtude, e no gozamos dela por refrearmos as paixes, mas ao contrrio, gozamos dela por podermos refrear as paixes (Espinosa, 1991). O iluminista Kant (1724-1804), com base na sua razo transcendental, vai ver na felicidade uma conquista (moral) da razo (prtica), uma recompensa por esta conquista, e no uma condio para ela qual uma qualidade imanente da razo: ...a disposio moral a condio que, antes de mais, torna possvel a participao na felicidade e no ao contrrio, a perspectiva da felicidade que torna possvel a disposio moral (Kant, 1994). De qualquer modo, em que pesem as diferenas entre o imanentismo de um e o transcendenta-

552

lismo de outro, ambos situam a felicidade como um ndice racionalmente inteligvel de orientao prtica a formas de vida que nos satisfazem desde uma perspectiva, simultaneamente, pessoal e compartilhada. Embora no pretendamos levar mais longe aqui essa reflexo filosfica sobre a felicidade, importante apontar essas referncias mtuas. O racional , entre outras potencialidades suas, uma forma de regulao das nossas relaes intersubjetivas, da nossa vida em sociedade (Habermas, 2004). Ao mesmo tempo, na felicidade, isto , no sucesso prtico dessa regulao que a razo obtm a certificao ltima de a estar promovendo. No mesmo sentido, podemos dizer que a vida em sociedade que fornece para ns, seres racionais, as referncias objetivas pelas quais orientamos nossos projetos de felicidade. Da a importncia de entendermos a humanizao em sua inexorvel politicidade e socialidade e, por conseguinte, em suas importantes implicaes institucionais. A problemtica de que trata a humanizao no se restringe ao plano das relaes pessoais entre terapeutas e pacientes, embora chegue at ele. No se detm em rearranjos tcnicos ou gerenciais das instituies, embora dependa deles. Trata-se de um projeto existencial de carter poltico, trata-se de uma proposta para a polis. Outro aspecto ainda a ser destacado nesse territrio onde situamos nossa compreenso filosfica sobre o assunto o carter contraditoriamente central das tecnocincias na busca da humanizao das prticas de sade. Isto , se as tecnocincias biomdicas vm construindo e se orientando por um horizonte normativo restrito e restritivo em relao ao que se quer entender hoje por sade, e da o movimento da humanizao, verdade tambm que so essas mesmas tecnocincias que constroem a base substantiva das experincias (fatos) em relao s quais podem ser construdos (contrafaticamente) os horizontes de felicidade associados sade. Por isso, se no parecem fecundas as proposies que restringem o caminho para a superao dos limites atuais das prticas de sade exclusivamente ao desenvolvimento e acesso cientfico-tecnolgico, num messianismo cientificista insustentvel, de nada servir tambm migrar para seu oposto, num anticientificismo igualmente estril, que ignora que os criadores e mantenedores das tecnocincias so os prprios humanos e que esta capacidade tecnocientfica distingue ontologicamente o huma-

no, tanto quanto abre para ele renovadas e infinitas possibilidades de relacionar-se com seu mundo (Teixeira, 2003). Por isso, seja em relao s suas finalidades, seja no que se refere aos seus meios tcnicos ou gerenciais, o que este ensaio toma como o norte e desafio central da humanizao no pode ser equacionado como a necessidade de mais tecnocincia, nem tampouco de menos tecnocincia, mas sim como o interesse por um progressivo enriquecimento do reconhecimento e reconstruo das relaes entre os fundamentos, procedimentos e resultados das tecnocincias da sade e os valores associados felicidade a cada vez reclamados pelos projetos existenciais de indivduos e comunidades. Sendo assim, sustenta-se aqui que: (1) ao buscar recolocar ativamente sob regime de validao as dimenses normativas da sade, buscando ver, atravs e para alm dos seus contedos tecnocientficos os seus significados relacional-formativos, as propostas de humanizao das prticas de sade reclamam critrios para a construo de consensos diversos daqueles exigidos para a validao dos saberes e aes mais restritos instrumentalidade tecnocientfica; (2) os processos de construo dessa outra natureza de consenso exigem um esforo de renovao que se expande desde a esfera normativa, para outras, nas quais ela est tambm apoiada, reclamando novos conhecimentos objetivos e perspectivas subjetivas capazes de sustentar as novas interaes desejadas.

A reconstruo dos consensos nas prticas de sade

Sendo um projeto para a polis, como dizamos acima, os processos de reconstruo orientados humanizao estendem-se por um amplo espectro de espaos onde so socialmente construdas as prticas de sade, desde os fruns de definio e pactuao das polticas at o espao assistencial. Atravessando esses diversos planos, os discursos da humanizao vo se plasmando e buscando produzir entendimento pblico acerca do que seja correto, verdadeiro e autntico fazer em relao sade de indivduos e comunidades, ou, em termos habermasianos, construindo suas pretenses de validade intersubjetiva nas esferas normativa, proposicional e expressiva, respectivamente (Habermas, 1988; 2004). Embora em processos comunicativos concretos as trs esferas acima sejam inseparveis

553

umas das outras, os discursos problematizadores de um certo regime de crenas tendero a privilegiar sempre uma dessas esferas de validade, destacando-a do pano de fundo do mundo da vida, embora sempre em relao com as demais esferas (Habermas, 1988). Assim, nos discursos que buscam alguma forma de problematizao das normas que regulam as interaes humanas, a esfera normativa que se destacar sobre as demais. Nos discursos cognitivos, aqueles que buscam afirmar a possibilidade de aceitar algum fato ou dado objetivo como verdadeiro, como os discursos tecnocientficos, o plano proposicional que orientar a argumentao. Por fim, os discursos que buscam identificar ou afirmar que um sujeito se apresenta autenticamente frente a outro, ou que uma dada manifestao autenticamente representativa de uma certa perspectiva subjetiva, ser o plano expressivo que estar em processo de validao (Habermas, 1988). Assim, tambm no caso da humanizao das prticas de sade, os discursos reconstrutivos admitem essas trs diferentes pretenses de validade normativa, proposicional e expressiva. Conforme sustentamos acima, entendemos ser constitutivo do processo de discusso da humanizao das prticas de sade no Brasil a convico de que a tarefa reconstrutiva no se restringe esfera proposicional das tecnocincias da sade, mas estende-se ativamente aos planos normativos e, at mesmo, expressivos, como apontado por Deslandes (2004b) e OnockoCampos (2004). H que se atentar, entretanto, para o fato de que, no caso das prticas de sade, sem ser exclusividade delas, mas sendo especialmente marcante nelas, a esfera proposicional das tecnocincias ocupa um lugar de extraordinria importncia na mediao entre interesses subjetivos e regulao moral da vida (Gadamer, 1997b; Schraiber, 1997). Os sujeitos que participam dos encontros efetivados nos espaos da sade tendem a se reduzir unidimensionalidade conformada por uma leitura tecnocientfica, construtora de objetos, onde um o prprio substrato dos recortes objetivos (o paciente) e o outro aquele que produz e maneja esses recortes (o profissional). No se trata, portanto, de uma mediao qualquer, na qual sujeitos entendem-se acerca de um objeto, ou por meio de um objeto, mas uma mediao em que o manejo de objetos tende a substituir a interao dialgica por uma interveno monolgica, cujas finalidades e meios j se encontram definidas a priori, antes e para alm dos seus

participantes, tanto usurios quanto profissionais (Gadamer, 1997a). Esse paroxismo instrumental de uma racionalidade tecnocientificamente monopolizada (Habermas, 1987c), que coloniza de forma to paralisante os processos interativo-formativos relacionados sade (Ayres, 2002a), talvez ajude a compreender por que uma das mais expressivas expresses do modo de ser do humano, o cuidado, esteja buscando... humanizar-se! Ora, se as tecnocincias biomdicas interferem sistematicamente nas possibilidades de expresso subjetiva e de regulao das interaes nos processos de ateno sade, ento ser foroso admitir que mesmo as reconstrues voltadas aos campos expressivo e normativo desses processos dependero de um esforo dirigido esfera proposicional. Em outras palavras, se as pretenses de validao intersubjetiva de proposies acerca da verdade sobre os fenmenos da sade e da doena determinam to fortemente as possibilidades (e impossibilidades) de construir consensos sobre o que correto fazer na sade e de pr em cena os legtimos sujeitos dessas escolhas, ento as propostas de humanizao, em quaisquer dos campos e esferas sobre as quais se debrucem, precisaro se ocupar da questo do conhecimento na sade. Mais que isso, sustentamos que nesse ocupar-se h uma tarefa de carter essencialmente hermenutico, no sentido crtico, prprio da sntese dialtica que caracteriza a hermenutica contempornea (Minayo, 2002).

A dupla tarefa hermenutica da humanizao

Ainda que sem aderir s ltimas conseqncias tradicional partio de Dilthey (1980) entre cincias naturais e cincias do esprito, ou histrico-sociais, parece claro que existem diferenas significativas entre os discursos cientficos. A natureza das exigncias de validade que se colocam para a produo de discursos de verdade admitem uma grande variedade e que, grosso modo, podem ser agrupadas em dois grupos polares (Habermas, 1987a). Na direo de um plo emprico-analtico esto aquelas cincias cujos juzos so validados com base em relaes de necessidade, analtica e/ou empiricamente estabelecidas, que associam de modo vinculante seus contedos proposicionais, de modo completa ou incompletamente determinado neste ltimo caso, atravs de controles probabilsticos.

554

Implicam regularidade e predio, configuram um saber explicativo, orientado para relaes meios-fins e instrudo pelo controle tcnico. Nele situam-se as cincias que Dilthey chamava de cincias da natureza, ou o que se costuma chamar de cincias duras. No plo inverso, sem que isso signifique necessariamente oposio, esto as chamadas cincias hermenuticas, ou cincias do esprito, aquelas cujos juzos so validados pelo acordo logrado entre os sujeitos acerca da inteligibilidade e sentido de proposies que tm como origem e aplicao seu prprio auto-entendimento como sujeitos. Implicam significado e interpretao, configuram um saber compreensivo, orientado pelas relaes parte-todo e motivado por interesses prticos, no sentido relacional-formativo acima discutido. preciso ter claro, em primeiro lugar, que no se trata aqui de uma taxonomia, de uma rgida classificao, mas sim da identificao de um eixo ao longo do qual os discursos cientficos podem ser distinguidos em termos do tipo de evidncia de que se querem fazer portadores e dos processos de validao que reclamam. Certamente uma srie de senes cabe aqui. O primeiro deles diz respeito artificialidade desta polarizao, considerando-se o tanto de interpretao e auto-entendimento que sempre h em qualquer saber emprico-analtico, ou, na direo inversa, os diversos argumentos de base emprico-analtica envolvidos em qualquer hermenutica, tal como apontado por filsofos de linhagens to diversas quanto Quine (1962); Rorty (1988) e Ricoeur (1987). de fato um artifcio. Como um recurso analtico, porm, a polarizao s quer indicar que, apesar de inescapveis elementos hermenuticos e empricoanalticos em qualquer saber contemporneo com pretenses de verdade, o aspecto nos quais esses discursos pem o acento de suas pretenses de validade, isto , o tipo de argumento que se lhes exigido para aceitao intersubjetiva, de carter bastante diverso (Granger, 1994). Uma evidncia dessa diversidade o fato mesmo de que, apesar de unidas por um sentido comum de busca de conhecimento verdadeiro, esses diferentes contedos e formas cognitivas vo conformar comunidades lingsticas bastante distintas e institucionalizar-se de modo bastante independente, numa multiplicidade de disciplinas cientficas, cada qual com todo um aparato institucional em que se apiam a formao de seus pesquisadores, sua produo, seus veculos de divulgao, suas instncias reguladoras, etc.

Outra natureza de senes diz respeito s distines entre saberes tecnolgicos e saberes cientficos, entre cincias empricas e cincias formais, entre os prprios saberes cientficos e os de natureza filosfica. As fronteiras entre eles so tnues em algumas situaes. No cabe nos limites deste ensaio, contudo, entrarmos nesse tipo de discusso, at porque a tarefa hermenutica implicada na humanizao das prticas de sade situa-se em um plano filosfico anterior a essas delimitaes, e pode se desdobrar tanto em outros procedimentos propriamente filosficos quanto cientficos, de diversos matizes, e at mesmo tecnolgicos. O problema de que nos ocupamos a necessidade de revisitar os regimes de verdade que regem os saberes envolvidos nas prticas de sade. No presente ensaio fazemos ns mesmos essa revisita ao modo de uma reflexo filosfica, mas no campo concreto da reconstruo das prticas de sade ser preciso seguir construindo pesquisas empricas, recuperaes histricas, anlises sociolgicas, antropolgicas, psicossociais, etc., desenvolvimento de tecnologias, enfim, um amplo conjunto de investigaes que compreendam o que est sendo indesejavelmente negado na atual configurao da ateno sade e ajudem a reconstru-la na direo dos valores da humanizao. Por isso dizamos acima que h desafios reconstrutivos importantes no campo dos conhecimentos em sade, e que frente a eles h uma importante tarefa hermenutica. Se a necessidade de uma revisita foi suscitada pela compreenso das implicaes da configurao atual dos saberes em sade para a humanizao (interesse prtico), tendo como norte o diagnstico de obstaculizao instrumental de uma interao mais rica entre os sujeitos envolvidos nessas prticas (necessidade de auto-entendimento), ento o plo hermenutico tem mesmo um relevante papel a cumprir aqui. E uma dupla tarefa hermenutica, como se v. De um lado preciso compreender os discursos tecnocientficos hoje operantes na sade; fazer sua hermenutica para identificar onde e como propiciam ou obstaculizam a humanizao. De outro lado, preciso construir saberes que possam responder s novas necessidades de conhecimento e de tecnologias reclamadas pela expanso de horizontes normativos propostos com a humanizao; fazer uma hermenutica das relaes entre sade e os projetos de felicidade dos indivduos e comunidades de que buscamos cuidar.

555

Elementos conceituais para uma hermenutica da sade

O termo hermenutica designa genericamente a arte e a cincia da interpretao (Runes, 1985). Etimologicamente ligado a Hermes, deus grego que traduzia as mensagens do Olimpo para os mortais, o termo tem designado prticas e referenciais tericos significativamente distintos, mas que tm em comum o sentido lato de interpretao e compreenso. possvel agrupar as diferentes linhas de produo em torno hermenutica em pelo menos trs grandes grupos, que guardam entre si muitos pontos de contacto (Bleicher, 1992): a) Teoria hermenutica: originria dos movimentos do Renascimento e da Reforma, essa primeira acepo de hermenutica referia-se a uma srie de princpios e procedimentos metdicos para a interpretao de obras no contemporneas. Estes conjuntos regionais de regras interpretativas organizavam-se, especialmente, em trs grandes reas: a exegese dos textos bblicos, o trabalho filolgico de interpretao de obras clssicas e a adequada interpretao e aplicao jurdica do esprito das leis (Schleiermacher, 1999). Schleiermacher (17681834), no ambiente acadmico do romantismo alemo, unificou estas diversas hermenuticas regionais em uma nica cincia e arte da compreenso em geral. Este, na verdade, foi apenas o primeiro de trs movimentos de ampliao do escopo da hermenutica, que a conduziu da condio de simples tcnicas interpretativas a uma filosofia, um modo de compreender a existncia (Palmer, 1989). O segundo passo nessa direo foi dado por Dilthey (1833-1911). No contexto do historicismo, esse autor expandiu a teoria hermenutica de um ramo do conhecimento condio de fundamento epistemolgico de todo conhecimento objetivo dos fenmenos humanos, ou Geisteswissenschaften (cincias do esprito). O que Dilthey sustentava que, de modo diverso das cincias naturais, as cincias humanas seriam sempre reflexivas, isto , o seu objeto de estudo inclua seu sujeito e, por isso mesmo, influenciava e era influenciado diretamente por ele, ao modo de um autoconhecimento. O que props, ento, foi no lutar contra esta interferncia, como acontecia nas cincias naturais, mas, ao contrrio, tirar as conseqncias lgicas e metodolgicas dessa inevitvel circularidade histrica do conhecimento humanstico (que identifica e atribui significados a experincias das quais derivam suas pos-

sibilidades mesmas de identificar e significar). Confere, assim, consistncia e validade epistmica para os processos (auto)compreensivos que do objetividade aos fenmenos humanos (Dilthey, 1980). b) Filosofia hermenutica: o terceiro movimento de ampliao da hermenutica, e que a conduziu a suas feies contemporneas, consiste numa reflexo metadiscursiva que funda na linguagem a compreenso no apenas das obras humanas, mas das prprias realidades humanas. Essa ampliao vai ter por base a proposio de Heidegger (1995) de que a compreenso, em sua circularidade e reflexividade, no apenas um modo de se conhecer o humano, mas o prprio modo de ser humano. Ser compreender-se. Assim, a hermenutica filosfica incorpora uma srie de princpios, conceitos e procedimentos oriundos da teoria hermenutica, mas rompe radicalmente com sua aspirao objetivista, expandindo suas pretenses de universalidade do campo epistemolgico, onde Dilthey originalmente a circunscrevera, at uma dimenso ontolgica (Gadamer, 1996). Por isso, embora Gadamer (1900-2002), principal terico da hermenutica filosfica, indique claramente suas implicaes para a epistemologia e o mtodo cientfico, especialmente para as cincias humanas, ele no trata a hermenutica como uma metodologia. Ele a entende como uma atitude filosfica, uma compreenso que conforma e sustenta procedimentos cognitivos de modo geral (Bernstein, 1983). c) Hermenutica Crtica: tambm chamada de crtica dialtico-hermenutica, designa proposies que atribuem hermenutica essa tarefa compreensiva fundamental, mas que enxergam limites na positividade lingstica para fundamentar uma interpretao efetivamente emancipadora dos fatos humanos, reclamando o movimento negador da crtica como elemento reconstrutivo dos discursos e de seu sentido prtico (Habermas, 1987b; Apel 1985). Ou seja, compartilham com a hermenutica filosfica, nos seus traos mais fundamentais, o modo como esta entende a possibilidade de acesso cognitivo aos fenmenos humanos o crculo da compreenso, a reflexividade, a conexo entre interpretado e intrprete , mas divergem no modo como enxergam as vocaes e meios da hermenutica nos processos concretos de conhecimento. Conforme detalharemos a seguir. Hermenutica filosfica e hermenutica crtica no so, como j indicado, excludentes entre si (Minayo, 2002). Quando se trata de refle-

556

tir sobre as tecnocincias, seus pontos de convergncia so, alis, mais expressivos do que os de divergncia. O que suas proposies tm de mais essencial caracterizar-se como uma profunda rejeio da reduo instrumental da racionalidade contempornea, buscando resistir ao carter fragmentrio e auto-regulado a ela impresso pelo tecnicismo e reconciliar o conhecimento com seu sentido tico, moral e poltico (Stein, 1987). Em suma, a mais marcante contribuio de ambas, e alvo do seu interesse para os ideais da humanizao, seu compromisso com o resgate crtico do carter histrico e social de qualquer conhecimento, inclusive o tecnocientfico. Derivadas mais das trajetrias que levaram cada uma das escolas hermenutica do que a conflitos substantivos entre seus horizontes ticos, as diferenas entre filosofia hermenutica e hermenutica crtica residem na esfera onde suas interpretaes buscam o significado histrico e social do seu interpretandum. A hermenutica filosfica vai procur-la na prpria tradio discursiva que busca compreender. O procedimento hermenutico far falar de novo essa traduo desde uma possibilidade aberta pela prpria inscrio do intrprete no caudal dos efeitos dessa tradio, ou na sua histria efeitual (Gadamer, 1996). A hermenutica crtica baseia-se em um distanciamento crtico que, a partir dos interesses prticos de reconstruo da vida social, explora dialeticamente os valores negados nos processos de comunicao que geraram, ou geram, os discursos interpretados. Embora a questo central da filosofia hermenutica, tal como desenvolvida por Gadamer, no tome como seu objeto de investigao a ao social, em si mesma, parece claro que tambm faz parte dos fundamentos de sua proposta filosfica um compromisso prtico de transformao que gera a necessidade de distanciamento crtico. O princpio de applicatio, por exemplo, segundo o qual o fazer falar de novo hermenutico depende das motivaes prticas de um sujeito intrprete situado politicamente, e a assuno de que o modo de proceder hermenutico o de uma contnua conversao, em que a dialtica de pergunta e resposta vincula toda interpretao s perguntas que movem o intrprete, nos do conta da inexorvel presena da crtica na filosofia hermenutica, ainda que por caminhos diversos das formulaes habermasianas (Grondin, 1999). o prprio Gadamer quem o diz: Habermas sente falta em mim de uma inteno crtica e do pathos da

emancipao que se encontra na idia da razo tal como apresentada pela filosofa das Luzes. Eu diria, neste ponto, duas coisas: antes de mais nada, verdade que a nossa cultura se apia na concepo unilateral da Razo herdada das Luzes, mas tambm naquilo que corrige essa unilateralidade... nossa herana romntica no devia oporse ao pensamento inspirado pela tradio das Luzes. Ela mostra o contorno desta ltima e, a meu ver, esse jogo de interaes que abrir caminho para um pensamento produtivo. Quanto questo de saber se um pensamento ancorado na tradio pode ocultar uma dimenso crtica, responderei claramente: a crtica se encontra em todo o pensamento verdadeiro; no existe pensamento sem a distncia que se manifesta em toda atitude de questionamento. E no existe pergunta sem a conscincia de que para qualquer pergunta existem diversas respostas possveis (Gadamer, 1990). possvel dizer mesmo que as hermenuticas de Gadamer e de Habermas so necessrias uma outra na radicalidade de seus projetos. A filosofia hermenutica revela-se de fato como uma parte, mais ainda, como a condio positiva de uma abertura dialtica e substancial de sentido da histria enquanto dilogo contnuo, s que, por suposto, se deixa mediar por sua empresa complementar: a anlise, como crtica da ideologia, da prxis material correspondente a esse dilogo (Apel, 1985/II). A mesma posio defendida por Paul Ricoeur (1988): ... de forma alguma pretendo abolir a diferena entre uma hermenutica e uma crtica das ideologias. Cada uma, repito, possui um lugar privilegiado e, diria mesmo, preferncias regionais diferentes: aqui, uma ateno s heranas culturais, talvez particularizada de modo mais decidido na teoria do texto; ali, uma teoria das instituies e dos fenmenos de dominao, polarizada na anlise das reificaes e das alienaes. Na medida em que ambas tm necessidade de sempre se regionalizar para se assegurarem o carter concreto de suas reivindicaes de universalidade, suas diferenas devem ser preservadas contra todo confusionismo. Mas a tarefa da reflexo filosfica colocar ao abrigo das oposies enganadoras o interesse pela emancipao das heranas culturais recebidas do passado e o interesse pelas projees futuras de uma humanidade libertada. Se esses interesses se separarem radicalmente, a hermenutica e a crtica ficaro reduzidas a meras... ideologias!. A posio habermasiana toma a linguagem na perspectiva da ao dos sujeitos; seu objeto central a ao social. De acordo com Habermas (1988), a estruturao lingstica da expe-

557

rincia (ou o contedo de experincia da linguagem) j carreia consigo determinados interesses e competncias discursivas que se tornam a origem de distores sistemticas da comunicao, isto , de assimetrias entre os diversos sujeitos que interagem pela linguagem na conformao dos discursos, as quais reproduzem e legitimam situaes de iniqidade, opresso, limitao, situaes negadoras dos ideais de emancipao humana. Uma hermenutica que no tome por tema a prpria linguagem, isto , que no se distancie dialeticamente dela para compreend-la, ter, segundo Habermas, seu horizonte interpretativo predeterminado por essas assimetrias inscritas na linguagem e nas suas conformaes discursivas. Assim, instrudo pela idia reguladora de um dilogo livre de dominao, pedra angular de sua filosofia, Habermas postula que uma hermenutica crtica deve buscar identificar e superar os obstculos comunicacionais livre e democrtica expresso discursiva dos diversos sujeitos em interao. Na obra de Gadamer (1996) sero encontradas valiosas contribuies para a realizao dessa hermenutica profunda, proposta por Habermas. O leitmotiv da obra de Gadamer a superao da dicotomia sujeito-objeto na compreenso dos fatos e obras humanos. Aquilo que para concepes positivistas do fato humano constitui um vcio e um obstculo o crculo lgico em que se v a compreenso, uma vez que quem compreende est includo no que quer compreender , para Gadamer, ao contrrio, constitui a essncia mesma do compreender. Essa coincidncia entre conhecedor e conhecido o que, desde Dilthey, visto como a base de validao dos procedimentos interpretativos. a totalidade vivida que, como pano de fundo, faz distinguir a forma particular do fenmeno humano, configurando o crculo hermenutico. S a experincia de pertena em relao a tudo o que humano permite compreender o fato ou a obra particulares, distinguir as experincias pretritas e alheias das prprias, identificar, a um s tempo, o si mesmo e o outro. Mas se Dilthey e a hermenutica terica, ao reconhecer essa pertena, buscavam atravs dela chegar a conhecer objetivamente o outro, seu horizonte histrico, colocar-se no seu lugar, Gadamer encara esse acesso ao outro no como um resgate de seu horizonte e sim como uma fuso de horizontes. Aquele que interpreta no decodifica uma experincia externa a si, a seu horizonte lingstico, mas decodifica a sua prpria experincia a partir de necessidades e pos-

sibilidades trazidas pelo horizonte lingstico do outro. Na hermenutica de Gadamer o interpretado suscita questes para o intrprete, mas o intrprete que possibilita ao interpretado a proposio dessas questes. Atravs desta complexa dialtica de pergunta e resposta, realiza-se, segundo Gadamer, o compreender incessante com o qual vamos, simultaneamente, decifrando e instaurando nosso mundo. Em meio s duas formulaes contemporneas da hermenutica acima destacadas, h uma srie de outras posies e autores, tais como Betti, Bultmann, Hirsch etc. Dentre estes diversos autores, cabe ao menos uma meno a Paul Ricoeur (1987; 1988). Numa posio de certa forma intermediria entre Gadamer e Habermas, a hermenutica de Ricoeur no se ocupa tanto da elucidao das tradies discursivas e dos fundamentos do compreender, como a filosofia hermenutica, nem da crtica s deformaes ideolgicas que determinadas configuraes discursivas reproduzem nas interaes sociais e dos pressupostos comunicacionais dessas interaes. A hermenutica fenomenolgica de Ricoeur ocupa-se, fundamentalmente, do modo como sistemas interpretativos elucidamse mutuamente ao colocar-se em conflito na sua atualidade. Ricoeur confere anlise estrutural de um discurso um acesso importante a um sistema interpretativo que, segundo ele, s se deixa elucidar por essa via. A anlise estrutural dos discursos, inspirada pela fenomenologia de Husserl, que permite a uma tradio autenticamente falar de novo. Mas o olhar para o futuro, desde os sistemas lingsticos que buscam responder a interesses emancipatrios de aqui e agora, que permite a apropriao hermenutica de uma tradio, numa legtima fuso de horizontes. Sobre uma base hermenutica, Ricoeur produz, portanto, uma produtiva sntese entre estruturalismo e fenomenologia, entre explicao e compreenso, entre mergulho numa tradio discursiva e sua apropriao crtica. Se a anlise estrutural que faz autenticamente ouvir uma tradio, a compreenso hermenutica que d inteligibilidade ao que ela diz, fazendo com que fale para ns, e permitindo reconstruir interpretaes, linguagens, formas de ser e de interagir.

Do conceito palavra, e de volta

Entendendo-se a humanizao sob a perspectiva filosfica acima discutida, podemos traduzi-

558

la como um ideal de construo de uma livre e inclusiva manifestao dos diversos sujeitos no contexto da organizao das prticas de ateno sade, promovida por interaes sempre mais simtricas, que permitam uma compreenso mtua entre seus participantes e a construo consensual dos seus valores e verdades. A partir desta perspectiva, v-se a importncia de uma hermenutica dos discursos cientficos, estes que instruem de modo to decisivo as prticas de sade, para identificar a presena de aspectos de interdio desse ideal e localizar as lacunas que reclamam novos conceitos ou conhecimentos para serem preenchidos. Com efeito, necessrio rever a impressionante penetrao de conceitos e mtodos das cincias emprico-analticas e das tecnologias no campo da sade ao longo do sculo 20 (Reiser, 1990), dando especial ateno ao impacto dessas tecnocincias sobre os espaos de interao, dilogo e tomada de deciso. Toda uma vasta literatura nacional e estrangeira vem tratando, ao menos desde a segunda metade do sculo 20, dos limites prticos que sobrevieram aos xitos impressionantes alcanados por uma leitura mecanicista e positivista do corpo e do adoecimento humanos e de propeduticas e teraputicas cada vez mais guiadas pelos aparatos tecnolgicos de alta complexidade (Caprara & Franco, 1999). Aproximaes hermenuticas questo talvez permitam avanar mais efetivamente do momento negador destas crticas a posturas mais ativamente reconstrutivas. Ao vincular-se identificao, em contextos concretos de prticas, das perspectivas subjetivas e dos critrios reguladores envolvidos na positividade scio-histrica de um dado discurso tecnocientfico, uma aproximao hermenutica coloca-se em condies de reconhecer diversos interesses e resistncias que se colocam naquele campo determinado de interaes, estabelecendo novas possibilidades para sua ressignificao e reconstruo (Ayres, 2002b). No menos importante, contudo, a segunda tarefa reconstrutiva da hermenutica, e que diz respeito sua aplicao no como um recurso metadiscursivo, isto , uma reflexo que se debrua sobre os discursos j operantes na sade, mas como princpio e atitude propiciadores da construo de novos discursos. Se, como Habermas, Gadamer e Ricoeur nos permitem pensar, todo projeto de felicidade obstaculizado sugere a problematizao de algum aspecto do mundo da vida dado at ento como aceito e aceitvel, ento parece fundamen-

tal colocarmos todos os recursos que nos fornecem a hermenutica para estimularmos e otimizarmos a emergncia de novas discursividades e novas tecnologias com vistas humanizao. Essas possibilidades reconstrutivas se abrem a um campo bastante vasto de aplicaes, j desde a compreenso dos processos de sade-doena no mbito da interao intersubjetiva no processo teraputico (Caprara, 2003), at os planos mais abrangentes da gesto dos servios e das polticas de sade (Onocko-Campos, 2003). Aqui, mais do que fazer falar de novo, tratase de trazer novas vozes ao campo da sade, seja de outras reas cientficas pouco ouvidas a, seja de reas no cientficas que raramente se fazem ouvir, como a filosofia, a arte, o direito, as sabedorias tradicionais, os saberes populares, os saberes prticos. Alis, esse trnsito entre os conceitos e entre estes e as linguagens no conceituais as palavras altamente significativas de nossa linguagem cotidiana que, segundo a hermenutica, faz a razo humana manifestarse mais plenamente na sua condio emancipadora. Segundo Gadamer, a vocao mais prpria da hermenutica alertar para a necessidade e as possibilidades desse trnsito: ... a hermenutica, enquanto filosofia, no qualquer disputa de mtodos com outras cincias, teorias das cincias ou coisas que tais, seno um modo de mostrar que e isso ningum pode negar em cada momento que pomos nossa razo a trabalhar, no fazemos apenas cincia. Sem levar a falar os conceitos, sem uma lngua comum, no podemos encontrar palavras que alcancem o outro. O caminho vai da palavra ao conceito mas precisamos chegar do conceito palavra, se quisermos alcanar o outro (Gadamer, 2000). Diversos conceitos filosficos que levantamos aqui podem nos ajudar a adotar essa atitude, como a compreenso mesma de ao comunicativa, ou os conceitos de aplicatio, histria efeitual, dialtica de pergunta-resposta e fuso de horizontes. Tais conceitos mostram potenciais produtivos na dupla tarefa hermenutica indicada a metadiscursiva, de compreenso crtica das tecnocincias da sade (do conceito palavra), e aquela que podemos chamar interdiscursiva, no sentido de uma abertura interpenetrao e recriao de saberes relevantes para a humanizao da sade (da palavra ao conceito). No se trata aqui, porm, apenas da disponibilidade tcnica ou epistemolgica de uma metodologia. Conforme apontado acima, a hermenutica refere-se a uma espcie de ponto de

559

partida filosfico. Trata-se mesmo do convite a uma aposta conseqente e responsvel na construo de interaes progressivamente mais inclusivas e ricas no campo da sade. Interaes nas quais o horizonte normativo da normalidade morfofuncional seja ampliado escala de uma felicidade existencial mais abrangente. Interaes nas quais o conhecimento dos fatos que interessam nossa sade no se restrinja positividade construda pelas cincias biomdicas, mas incluam de modo substantivo a reflexividade dos saberes humansticos. Interaes

nas quais o sentido monolgico de quaisquer desses discursos cognitivos seja substitudo por um aproveitamento dialgico de seus contedos nas interaes entre profissionais e servios, de um lado, e usurios e comunidades, de outro. Enfim, interaes nas quais os dois plos encontrem canais sempre mais ricos para sua expresso como sujeitos, em sua multiplicidade de feies e aspiraes, sem receio de se colocarem, um frente ao outro, como co-construtores de uma humanizao que, afinal, de interesse de ambos.

Referncias bibliogrficas
Alma-Ata 2001. Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade (Alma-Ata, URSS, 6-12 de setembro de 1978), pp. 15-17. In Ministrio da Sade. Promoo da Sade. Braslia, Ministrio da Sade. Apel KO 1985. La transformacin de la filosofa (I/II). Ed. Taurus, Madri. Ayres JRCM 2001. Sujeito, intersubjetividade e prticas de sade. Cincia e Sade Coletiva 6(1): 63-72. Ayres JRCM 2002a. Epidemiologia e emancipao. (2a. ed.). Hucitec, So Paulo. Ayres JRCM 2002b. Sobre o risco: para compreender a epidemiologia. (2a. ed.). Hucitec, So Paulo. Ayres JRCM 2004. Cuidado e reconstruo das prticas de sade. Interface: Comunicao, Sade, Educao 8(14): 73-91. Bernstein RJ 1983. Beyond objectivism and relativism: science, hermeneutics and praxis. University of Pennsylvania Press, Philadelphia. Bleicher J 1992. Hermenutica contempornea. Edies 70, Lisboa. Caprara A 2003. Uma abordagem hermenutica da relao sade-doena. Cadernos de Sade Pblica 19(4): 923-931. Caprara A & Franco ALS 1999. A relao paciente-mdico: para uma humanizao da prtica mdica. Cadernos de Sade Pblica 15(3):647-654.

560

Deslandes SF 2004a. Anlise do discurso oficial sobre a humanizao da assistncia hospitalar. Cincia e Sade Coletiva 9(1):7-14. Deslandes SF 2004b. A humanizao e a construo poltica do lugar do sujeito no processo comunicacional. Cincia e Sade Coletiva 9(1):25-29. Dilthey W 1980. Introduccin a las ciencias del espiritu. Alianza Editorial, Madri. Espinosa B 1991. tica-V: Da potncia, da inteligncia ou da liberdade humana, pp. 277-299. In B Espinosa. Pensamentos metafsicos; Tratado da correo do intelecto; tica. So Paulo, Nova Cultural (Os pensadores). Gadamer HG 1990. Entrevista a P Forget e J L Rider, pp. 213-221. In Filosofias Entrevistas do Le Monde. Ed. tica, So Paulo. Gadamer HG 1996. Verdad y mtodo: fundamentos de una hermenutica filosfica. Ed. Sigueme, Salamanca. Gadamer HG 1997a. Experincia e objectivizao do corpo, pp. 73-83. In HG Gadamer. O mistrio da sade: o cuidado da sade e a arte da medicina. Edies 70, Lisboa. Gadamer HG 1997b. Mistrio da sade, pp. 101-111. In HG Gadamer. O mistrio da sade: o cuidado da sade e a arte da medicina. Edies 70, Lisboa. Gadamer HG 2000. Da palavra ao conceito: a tarefa da hermenutica enquanto filosofia, pp. 13-26. In CLS Almeida (Org.) Hermenutica filosfica: nas trilhas de Hans Georg Gadamer. EDIPUCRS, Porto Alegre. Granger GG, 1994. A cincia e as cincias. Editora da UNESP, So Paulo. Grondin J 1999. Introduo hermenutica filosfica. Unisinos, So Leopoldo. Habermas J 1987a. Conhecimento e interesse, pp. 129147. In J Habermas. Tcnica e cincia como ideologia. Ed. 70, Lisboa. Habermas J 1987b. Dialtica e hermenutica. Ed. L&PM, Porto Alegre. Habermas J 1987c. Tcnica e cincia como ideologia, pp. 45-92. In J Habermas. Tcnica e cincia como ideologia. Ed. 70, Lisboa. Habermas J 1988. Teora de la accin comunicativa. Taurus, Madri. Habermas J 1990. Pensamento ps-metafsico estudos filosficos. Tempo Brasileiro, So Paulo. Habermas J 2004. Verdade e justificao. Loyola, So Paulo. Heidegger M 1995. Ser e tempo I. Ed. Vozes, Petrpolis.

Kant E 1994. Crtica da razo pura. Calouste Gulbenkian, Lisboa. Luz MT 1988. Natural, racional, social: razo mdica e racionalidade cientfica contempornea. Campus, Rio de Janeiro. Merhy EE 2000. Um ensaio sobre o mdico e suas valises tecnolgicas: contribuies para compreender as reestruturaes produtivas do setor sade. Interface: comunicao, sade, educao 6:109-116. Minayo MCS 2002. Hermenutica-dialtica como caminho do pensamento social, prprio, pp. 83-107. In MCS Minayo & SF Deslandes (orgs.). Caminhos do pensamento: epistemologia e mtodo. Ed. Fiocruz, Rio de Janeiro. Onocko-Campos R 2003. O planejamento no labirinto: uma abordagem hermenutica. Hucitec, So Paulo. Onocko-Campos R 2004. Mudando os processos de subjetivao em prol da humanizao da assistncia. Cincia e Sade Coletiva 9(1):23-25. Palmer RE 1989. Hermenutica. Edies 70, Lisboa. Quine WV 1962. Dos dogmas del empirismo, pp. 49-81. In WV Quine. Desde un punto de vista lgico. Ed. Ariel, Barcelona. Reiser SJ 1990. La medicina y el imperio de la tecnologa. Fondo de Cultura Econmica, Mxico, D.F. Ricoeur P 1987. Teoria da interpretao. Ed. 70, Lisboa. Ricoeur P 1988. Interpretao e ideologias. Ed. Francisco Alves, Rio de Janeiro. Rorty R 1988. A filosofia e o espelho da natureza. Ed. D. Quixote, Lisboa. Runes DD (ed.) 1985. Diccionario de Filosofa. Ed. Grijalbo, Barcelona. Schleiermacher FDE 1999. Hermenutica: arte e tcnica da interpretao. Ed. Vozes, Petrpolis. Schraiber LB 1997. No encontro da tcnica com a tica: o exerccio de julgar e decidir no cotidiano do trabalho em medicina. Interface: Comunicao, Sade, Educao 1(1):123-138. Stein E 1987. Dialtica e hermenutica, uma controvrsia sobre mtodo em filosofia, pp. 98-134. In J Habermas. Dialtica e hermenutica. Ed. L&PM, Porto Alegre. Teixeira RR 2003. Estudo sobre a tcnica e a sade. Tese de doutorado. Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, So Paulo.

Artigo apresentado em 23/04/2005 Aprovado em 4/05/2005 Verso final apresentada em 9/05/2005