Universidade de So Paulo Faculdade de Sade Pblica

VOLUME 33 NMERO 2 ABRIL 1999 p. 113-21

Revista de Sade Pblica Journal of Public Health

Educacin popular y nutricin infantil: experiencia de trabajo con mujeres en una zona rural de Mxico Popular education and child nutrition: experience of work with women in a rural area of Mexico
Luz Arenas-Monreal, Alfredo Paulo-Maya y Humberto E. Lpez-Gonzlez

Departamento de Promocin de la Salud. Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud del Instituto Nacional de Salud Pblica. Cuernavaca, Morelos, Mxico (L.A.M.); Departamento de Historia y Filosofa de la Medicina. Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Mxico (A.P.M.); Instituto Nacional Indigenista. Delagacin Morelos. Morelos, Mxico (H.E.L.G.)

MONREAL Arenas-Monreal, Alfredo Paulo-Maya y Humberto E. Lpez-Gonzlez Educacin popular y nutricin infantil:experiencia de trabajo con mujeres en una zona rural de Mxico Rev. Sade Pblica, 33 (2): 113-21, 1999

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Luz Arenas-Monreal, Alfredo Paulo-Maya y Humberto E. Lpez-Gonzlez
Departamento de Promocin de la Salud. Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud del Instituto Nacional de Salud Pblica. Cuernavaca, Morelos, Mxico (L.A.M.); Departamento de Historia y Filosofa de la Medicina. Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Mxico (A.P.M.); Instituto Nacional Indigenista. Delagacin Morelos. Morelos, Mxico (H.E.L.G.)
Descriptores Promocin de la salud. Educacin en salud. Nutricin del nio. Resumen Objetivo Se realiz una intervencin comunitaria bajo la estrategia de promocin de la salud, con el objetivo de desarrollar un programa de educacin para la salud con mujeres. Mtodos Se analiz la metodologa de educacin popular; con la finalidad de generar procesos organizativos y de participacin social que mejoren la nutricin y sobrevivencia infantil. Resultados Los principales resultados, se relacionan con la generacin de procesos autogestivos, la conformacin de un grupo de promotoras de salud que han impulsado la organizacin de las mujeres enfocando su trabajo a mejorar la nutricin infantil y la salud familiar. Las promotoras han tomado en sus manos el programa de vigilancia epidemiolgica en nutricin infantil y en conjunto con las mujeres han emprendido una serie de acciones para mejorar la nutricin de los nios y los porcentajes de desnutricin en los nios que participan en el programa de nutricin infantil han iniciado un descenso (64% a 62%). Conclusiones Los programas de nutricin infantil tienen mayores posibilidades de xito en la medida que logran involucrar a la poblacin en la resolucin de esta problemtica, eso es posible cuando se utiliza una metodologa que propicie la participacin de los individuos y se generen espacios que les permitan realizar una prctica transformadora de su realidad. La metodologa de la educacin popular proporciona las pautas en ese sentido. Es necesario continuar ampliando las experiencias educativas en educacin para la salud con este tipo de metodologa.

Correspondencia para/Correspondence to: Luz Arenas-Monreal Av. Universidad, 655 - Col. Sta. Mara Ahuacatitln 62508 Cuernavaca, Morelos, Mxico. E-mail: mareanas@insp3.insp.mx

Recibido en 8.7.1996. Reapresentado en 23.7.1998. Aprobado en 6.8.1998.

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Keywords Health promotion. Health education. Child nutrition.

Abstract
Objective Community intervention was undertaken using the health promotion strategy, the objetive being to develop a health education program for women. Methods The popular education methodology was used with the purpose of generating organizational and social participation processes to improve hates of child nutrition and survival. Results The main results are linked with the generation of community self-care processes and the creation of a health promoters group which has been working with women, focusing their work on improving child nutrition and family health. The health promoters have taken charge of the epidemiological surveillance program for child nutrition and, together with the mothers, have undertaken a series of actions which have helped to decrease the rate of malnutrition among the children participating in this programs. Conclusions There would be greater possibility of success if the general population were involved in the solution of this problem. This would be possible by the use of an adequate methodology which brought about greater community participation in such a way as to leave room for its own improvement. Popular education provides such a tool. It is necessary to continue to increase experience in health education with this type of methodology.

INTRODUCCIN
En 1986 en Ottawa, Canada, al trmino de la primera Conferencia Internacional sobre promocin de la salud, la Organizacin Mundial de la Salud adopt a la promocin de la salud como la estrategia global de apoyo a la meta de salud para todos en el ao 2000. Para tal fin se elabor un documento, la Carta de Ottawa, con la finalidad de unificar conceptos y criterios sobre promocin de la salud. Tal documento plantea que la promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma18, hace nfasis en la necesidad de alcanzar la equidad sanitaria y en la responsabilidad social de las instituciones para proporcionar los medios para que la poblacin se desarrolle plenamente, adems de que tenga acceso a informacin y a la adquisicin de aptitudes que le brinden la posibilidad de elegir las opciones ms saludables. La promocin de la salud, antes reducida a una accin en el nivel de prevencin primaria de enfermedades puede ser considerada desde una perspectiva ms amplia, en la cual la educacin para la salud tiende a cumplir un papel instrumental pero con la necesidad de desarrollar nuevos derroteros tericometodolgicos y prcticos. Los planteamientos ac-

tuales de promocin de la salud hacen necesario desarrollar e impulsar formas que involucren a la poblacin en la bsqueda y solucin a sus diversos poblemas. Para concretar las pretensiones de promocin de la salud en el sentido de que la poblacin mejore su salud y tenga un control sobre la misma, es necesario la utilizacin de metodologas que promuevan el involucramiento y la participacin de la poblacin en el diseo, planeacin, ejecucin y evaluacin de las acciones. Lo presente trabajo presenta los resultados de una intervencin comunitaria que tiene como eje central la estrategia de promocin de la salud, la cual ha sido operacionalizada a travs de la metodologa de la educacin popular. Lo anterior ha propiciado la integracin y consolidacin de un grupo de promotoras que se han apropiado de la propuesta de trabajo e impulsan la organizacin de las mujeres de la localidad para enfrentar la desnutricin infantil, aspecto que ha sido identificado por ellas mismas como un problema necesario de abordar. La educacin para la salud se ha enfocado hacia la educacin en nutricin. En esta rea existen dos tendencias: una en donde se visualiza al proceso educativo en relacin con la nutricin, como la manera de modificar hbitos y costumbres para dismi-

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nuir los problemas nutricionales y cuyo eje de accin responsabiliza en su totalidad al individuo; dejando de lado los factores socioeconmicos que se encuentran vinculados con la produccin, abasto y consumo de alimentos por la poblacin3,5,6,21. La otra es ubicar los problemas de la nutricin dentro del contexto que genera la pobreza y abordar la educacin nutricional como un instrumento que promueva e impulse entre los diferentes sectores de la poblacin, su participacin directa en decisiones polticas y econmicas fundamentales para su desarrollo humano5,7,13,22,25. Esta ltima propuesta de educacin en nutricin se vincula con la estrategia de promocin de la salud, en el sentido de que ambas se enfocan en la construccin de espacios para el empoderamiento de la poblacin, es decir, esto se reflejar en una mayor participacin en la toma de decisiones sobre todo en aquellos aspectos que determinan su salud. En este sentido, se planteo realizar una intervencin comunitaria cuyo objetivo ha sido: Bajo la estrategia de promocin de la salud, desarrollar un programa de educacin para la salud con mujeres, a travs de la metodologa de educacin popular; con la finalidad de generar procesos organizativos y de participacin social que mejoren la nutricin y sobrevivencia infantil. Es posible conceptualizar la metodologa de la educacin popular aplicada a la educacin para la salud como un proceso de formacin y capacitacin que se vincula a la accin organizada de la poblacin con el objetivo de construir una sociedad de acuerdo a sus intereses16. La literatura acerca de la metodologa de educacin popular aplicada a la educacin en salud se encuentra relacionada a experiencias desarrolladas en su mayora por organizaciones no gubernamentales dentro del contexto de los movimientos sociales en Latinoamrica. Sus reportes sealan que con esta propuesta se promueve la participacin genuina de los individuos, as como el impulso y el fortalecimiento de sus organizaciones para que transformen su entorno y obtengan cada vez mayor control sobre su vida y su salud8,14,27 . A manera de antecedente es preciso sealar que la desnutricin infantil en Mxico se ha manifestado en trminos de una polarizacin alimentaria y nutricional12, caracterizada por la incapacidad de amplios sectores de la poblacin al acceso de una dieta suficiente (calidad y cantidad) 4,10. Por lo que al hacer

referencia de la precaria situacin nutricional de la poblacin infantil en comunidades campesinas e indgenas, nos obliga a reflexionar sobre los factores socioeconmicos que la determinan17. Esta intervencin se desarrollo en el Estado de Morelos, regin en donde, si bien el proceso de industrializacin y urbanizacin se ha incrementado en las ltimas tres dcadas, este se ha concentrado en la zona aledaa a la ciudad de Cuernavaca; razn por la cual en la regin este (zona donde se ubica la localidad del estudio), la base del desarrollo econmico ha dependido de actividades relacionadas con el sector primario. En 1970 la agricultura representaba la base de la economa estatal, para ser deplazada en 1980 por el sector de los servicios e industria, slo el 25% de la Poblacin Economicamente Activa se encontraba relacionada con actividades agrcolas, en tanto que en 1990 lo era el 20,3%18. En las ltimas dcadas el Estado de Morelos ha dejado de ser un productor autosuficiente de granos bsicos. Entre las causas que generaron la crisis agrcola, destacan el hecho de que en las dcadas de 1970 a 1980 las tierras que eran destinadas a la siembra de maz y frijol, fueron utilizadas para cultivos con un alto valor comercial (v.g. flores, sorgo). A lo que se agreg, los embates de la crisis econmica que en la dcada de 1980 provocaron la disminucin de los apoyos y subsidios otorgados a la produccin agrcola. Ello se reflej en la disminucin de la superficie sembrada y la paralizacin de la produccin de granos bsicos a niveles de 1950-196019. Los efectos del desplazamiento de los cultivos bsicos y el estancamiento de los precios de garanta, han provocado que la poblacin campesina del Estado de Morelos en los intentos por mejorar sus ingresos, se haya visto en la necesidad de sobreexplotar su fuerza de trabajo (incluyendo la de sus familiares) e invertido mayor capital en fertilizantes y tecnologa. El costo ha representado la contraccin de los niveles de bienestar, la distribucin diferencial de la riqueza, as como la paulatina erosin de las tierras cultivables4, 26 . A nivel nacional y estatal, los mayores ndices de pobreza, menores de 5 aos con algn dficit nutricional y mortalidad infantil se concentran en las comunidades identificadas como rurales; es decir aquellas donde la agrcultura es la base de la economa.

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Bajo este panorama se planteo desarrollar una intervencin comunitaria en una de las localidades que presenta de los ms altos ndices de pobreza del estado de Morelos. La importancia de esta investigacin radica en que la metodologa utilizada para abordar la educacin en nutricin propici la participacin y el involucramiento de las mujeres en la bsqueda de soluciones de una problemtica comunitaria.

Primera Fase El programa de capacitacin para la formacin de las trece promotoras de salud se realiz de acuerdo a la metodologa de la educacin popular, definiendose tres momentos: a) Iniciar con un triple autodiagnstico constituido por los conceptos y las prcticas que los individuos participantes en ese grupo o capacitacin tienen acerca de la temtica que se vaya a abordar y el contexto (cultural, poltico, econmico, social) donde se desarrolla su quehacer. Se realiza una confrontacin sobre las contradicciones que se presentan entre lo que se piensa, lo que se hace y las condiciones en donde sto se realiza. Este primer momento se considera muy importante porque toma en consideracin la Practica que han tenido las personas y proporciona la pauta para el diseo de los elementos tericos que se analizarn posteriormente. Especficamente, el programa de capacitacin de las promotoras de salud inici con el triple autodiagnstico, que integr aspectos del estudio antropolgico del diagnstico incial, aqu se revisaron los conceptos que las mujeres tenan sobre la desnutricin; en esta etapa se abordaron aspectos culturales relacionados con su visin particular de percibir la salud y enfermedad, analizandose la manera en que las mujeres de esa regin perciben y se expresan en lengua nahuatl acerca de un nio desnutrido, adems de que manera la enfrentaban y el contexto en que se presentaba dicha problemtica. Este primer momento fue el punto de partida; conformado por la prctica que las mujeres realizaban en su cotidianeidad. b) Este segundo momento est constituido por la Teora. En este momento la finalidad es analizar colectivamente las causas profundas y estructurales que ocasionan determinado problema, para tal fin se revisan contenidos que aporten elementos de anlisis y que de acuerdo al nivel del grupo faciliten la comprensin. Se trata de propiciar que cada individuo dentro de la colectividad, vaya descubriendo y construyendo el conocimiento. En esta etapa, con las mujeres se analiz la inversin (tanto en recursos econmicos como en fuerza fsica) que las familias (incluidas las mujeres) de la zona realizaban para el cultivo de sus productos (frutas, hortalizas y flores bsicamente), el precio que el intermediario paga por sus productos. Este ejercicio posibilit que colectivamente el grupo constatar que la riqueza generada por su trabajo no es percibida por ellos mismos sino que se queda en otras manos, sobre todo con los intermediarios y grandes comerciantes. c) Despus de la reflexin y anlisis realizado en el momento terico se regresa a la prctica, pero con nuevos elementos de modo que este accionar es diferente, de mejor calidad ya que se han integrado nuevos conocimientos, lo que permite realizar transformaciones del entorno y una forma diferente de relacionarse con el mundo.

MTODOS
Esta intervencin comunitaria tiene como antecedente la realizacin de un diagnstico situacional de la regin que incluy dos vertientes simultneas: 1. Un diagnstico comunitario con dos componentes: a) aspectos comunitarios de infraestructura, composicin social y servicios, y b) estado nutricional de los nios menores de 5 aos. Para la realizacin de este estudio se eligi de manera aleatoria una muestra representativa de familias en dos barrios de Hueyapan a quienes se les aplic una encuesta comunitaria y familiar, adems se realizaron entrevistas a informantes clave y se efectu antropometra a menores de 5 aos. 2. Un estudio antropolgico cuyo objetivo fue reconocer la percepcin del proceso salud-enfermedad y el tipo de estrategias empleadas por la poblacin para dar solucin a sus problemas de salud; particularmente con los que respecta a los padecimientos presentados por los nios menores de 5 aos. Posterior al diagnstico se efectu una convocatoria entre las autoridades locales, lderes comunitarios y poblacin en general, con el fin de explicar los resultados del diagnstico, analizar la problemtica y definir colectivamente las acciones que se desarrollaran. A esta convocatoria acudieron sobre todo mujeres,* con quienes despus de analizar los resultados se decidi grupalmente iniciar un proceso para formar promotoras de salud que enfocaran sus actividades sobre nutricin infantil, problemtica identificada por ellas mismas como importante. De las mujeres asistentes a esa reunion, trece de ellas se autonombraron para formarse como promotoras de salud, el requisito de seleccin fu que representaran a su barrio y se comprometieran a desarrollar en un futuro acciones comunitarias. Esta intervencin comunitaria tuvo dos fases. La primera: constituida por un programa de capacitacin para promotoras de salud y la segunda fase en la cul las promotoras realizaron trabajo comunitario para formar grupos de mujeres en los barrios que conforman la localidad.

*Ya en otros estudios se menciona que en este tipo de trabajos, quienes acuden son principalmente mujeres, Castro Perez et al.2 (1993).

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Despus de la teorizacin, en el proceso formativo seguido con las promotoras, ellas plantearon propuestas y acciones, a corto plazo, para enfrentar de manera ms efectiva la desnutricin, definindose, adems acciones a largo plazo. Este momento constituy un regreso a una prctica cualitativamente diferente. La formacin de las promotoras ha sido un proceso cclico y permanente entre su prctica y la teora, es decir analizando y reflexionando conceptos y conocimientos que enriquezcan y aporten elementos para ampliar su anlisis. El programa de capacitacin incluy los siguientes contenidos: - Reflexin sobre los aspectos socioeconmicos que provocan desigualdad social y que dan origen a la desnutricin. - Reconocimiento y reflexin de aspectos culturales vinculados con la alimentacin y el cuidado de los nios. - Identificacin del peso y talla como indicadores que se encuentran directamente vinculados con el crecimiento y desarrollo de los nios. - Reconocimiento de los instrumentos de medicin, as como registro peridico del peso y talla de los nios - Identificacin de los diferentes grados de desnutricin y registro de los datos dentro de la cartilla (curva de crecimiento). - Enfermedades infecciosas que se vinculan con la desnutricin como las diarreas y las infecciones respiratorias agudas. - Aspectos organizativos generales del trabajo grupal. La integracin de los elementos culturales de la poblacin ha sido fundamental. Es as que para facilitar la participacin directa de las promotoras fue importante el reconocimiento e inclusin de sus patrones culturales tanto en el anlisis de la desnutricin y la salud enfermedad, as como en las estrategias para proporcionar atencin a los nios desnutridos. Segunda Fase Despus de 8 meses de capacitacin, se inici con la segunda fase de esta intervencin. En este perodo las promotoras de salud iniciaron actividades de promocin y organizacin en los barrios a los que pertenecen para agrupar a mujeres y madres de nios menores de 5 aos con la finalidad de impulsar un programa de vigilancia epidemiolgica en nutricin infantil que repercutiera, en primera instancia, en los niveles de nutricin de los menores y a largo plazo, en el mejoramiento de las condiciones de salud de las familias. Las promotoras convocaron a asamblea a las madres de los nios menores de 5 aos de los barrios, se definieron los objetivos del grupo e iniciaron con la misma propuesta metodolgica un proceso educativo con las mujeres, reproduciendo los contenidos revisados anteriormente con ellas. Durante este perodo se establecieron vnculos con el Instituto Nacional Indigenista (INI) y las promotoras de

salud plantearon a los grupos de mujeres la opcin que tenan de solicitar apoyo al INI para el programa de nutricin infantil. Al interior de los grupos de mujeres se discutieron los mecanismos por los cules se conseguiran despensas y papilla protenica a travs del programa de ayuda alimenticia del INI y el tipo de vinculacin que se establecera con esa institucin. En tres barrios se conformaron comits de nutricin y colectivamente se fij el precio que se pagara por la despensa, ya que los fondos recabados por la venta de las mismas despensas seran manejados por el propio grupo, siendo los comits los responsables de su resguardo hasta que el grupo decidiese el destino que se le dara. Otra de las responsabilidades del comit fue el monitoreo peridico del crecimiento y desarrollo de los nios. El trabajo en comunidad implic adaptarse a sus formas de organizacin, es decir, la capacitacin y asambleas se realizaron dentro de sus horarios y sobre todo dentro de los espacios (barrios) que las mujeres indicaron como comunes.

RESULTADOS
El diagnstico situacional previo a la intervencin comunitaria, mostr que los grupos etreos de 0 a 4 y de 5 a 9 aos eran predominantes en la pirmide de poblacin con un 11,7% respectivamente, encontrndose diferentes grados de desnutricin en los nios menores de 5 aos con el indicador peso/edad. El mayor nmero de nios pertenecientes a la muestra de este diagnstico situacional correspondi al grupo de 1 a 5 aos de edad, siendo en ese mismo grupo en donde los grados de desnutricin fueron ms acentuados y con un mayor porcentaje de nios afectados (Tablas 1 y 2). Las caractersticas ms relevantes de las viviendas en las familias encuestadas mostraron que un 70% posee piso de tierra y un 65% realizan fecalismo al aire libre, lo anterior es reflejo del bajo nivel socioeconmico al que pertenecen las familias que propicia malas condiciones de vida. El estudio antropolgico mostr que el mayor nmero de sndromes de filiacin cultural se concentr en un 41% en los menores de 15 aos, de estas entidades nosolgicas sobresale el aire y el calor. En esta comunidad de origen nhuatl el aire se manifiesta con diversos sntomas, entre los cules se encuentran los relacionados con enfermedades respiratorias y gastrointestinales. Estos datos nos indicaron la existencia de entidades que dadas

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Tabla 1 - Estado de nutricin con el indicador peso/edad en nios de 0 a 11 meses. Hueyapan, Morelos, 1992. Barrio San Andrs San Bartolo Normal No. 10 4 % 55 67 No. 7 2 Leve % 39 33 No. 1 0 Moderado % 6 0 Total 18 6

Tabla 2 - Estado de nutricin con el indicador peso/edad en nios de 12 a 59 meses. Hueyapan, Morelos, 1992. Barrio San Andrs San Bartolo Normal No. % 11 17 25 57 Leve No. 32 13 % 50 43 Moderado No. % 11 0 25 0 Severo No. % 0 0 0 0 Total 54 30

sus caractersticas (rinorrea, tos y cianosis) pueden vincularse con infecciones respiratorias; padecimiento que ocupa uno de los primeros lugares de la mortalidad infantil en el municipio de Tetela del Volcn23. Sin embargo es preciso aclarar que las infecciones respiratorias no son equivalentes necesariamente del aire. Se han conformado cuatro grupos de mujeres: El grupo de las promotoras de salud que impulsan el trabajo comunitario y tres grupos en tres de los barrios que en total agrupan a 120 mujeres. La metodologa de educacin popular aplicada a la educacin para la salud ha propiciado procesos organizativos entre las mujeres y el involucramiento de ellas mismas en acciones que contribuyen en cierta medida a la resolucin de la problemtica de salud familiar y nutricin infantil. Dichas acciones son consecuencia de una prctica y una manera de enfrentar los problemas de forma diferente, lo cul se posibilita con la metodologa educativa empleada. Las promotoras y los grupos de mujeres han emprendido acciones con repercusin directa o indirecta sobre la nutricin infantil, tales como: elaboracin de productos a base de amaranto, cooperativas de consumo de artculos de la canasta bsica, mejoramiento de las viviendas, abastecimiento de leche y despensa bsica, construccin de hornos comunitarios para la elaboracin de pan integral, acondicionamiento de un camino de acceso a uno de los barrios. Este tipo de actividades ha generado procesos organizativos entre las mujeres, ya que son ellas mismas quienes han tramitado y gestionado los diversos apoyos que se han requerido para poder efectuar cada una de las acciones mencionadas, adems de que han administrado los recursos econmicos que han conseguido. Los logros obtenidos, aunque mnimos, han contribuido a

mejorar la autoconfianza y autoestima de las mujeres, principio bsico para el empoderamiento, asimismo se ha despertado inters y respeto por parte de los hombres de la localidad. El trabajo comunitario de las promotoras de salud, las mujeres y el equipo asesor no estuvo exento de dificultades. Se presentaron conflictos en distintos momentos entre las mujeres lideres (las lideres no fueron en todos los grupos las promotoras de salud) y el resto del grupo. El manejo del poder, la comunicacin intra e intergrupo y el tipo de liderazgo fueron de los principales problemas que se enfrentaron. La contribucin de las promotoras de salud para el manejo y resolucin de los conflictos en algunas ocasiones fue decisiva. La integracin en el proceso educativo de los elementos culturales de la poblacin evit enfrentamientos y rupturas entre las distintas formas de conceptuar la salud-enfermedad por parte de los asesores y los grupos de mujeres, permitiendo por el

Figura - Porcentaje de desnutricin en menores de cinco aos. Perodo: sep-nov, 1994 a feb 1995.

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contrario, el reconocimiento de problemas de salud percibidos por la poblacin que no tienen equivalente dentro de la nosologa mdica, pero que repercuten en la salud de la poblacin. Adems fue posible realizar acciones para enfrentar la desnutricin infantil con alternativas culturalmente aceptadas en la localidad, como lo es la integracin en la dieta familiar del amaranto, cultivo de la zona no ajeno a sus patrones de consumo. En el monitoreo peridico de 108 nios menores de 5 aos se encontr un 64% de desnutricin leve y moderada con el indicador peso/edad de acuerdo a las tablas del National Center for Health Statistics. En el perodo de septiembre 1994 a febrero de 1995 hubo un descenso mnimo en el porcentaje de desnutricin que fue del 64% en septiembre al 62% en febrero de 1995 en los 108 nios con quienes se inici la intervencin (Figura).

grama nutricional y en esta intervencin el impulso de la participacin y la apropiacin del programa por parte de las mujeres fue central, en el sentido de que han continuado, a pesar de que los asesores se han retirado parcialmente. El reconocimiento de los rasgos culturales de la poblacin permiti ampliar el rango de la problemtica de salud, abarcando entidades nosolgicas que salen fuera del mbito de la epidemiologa convencional, pero que ocurren con frecuencia siendo motivo de trastornos fsicos y emocionales y con clara influencia en la salud infantil y comunitaria. Ya en otros reportes se seala la necesidad de incluir a los sndromes de filiacin cultural dentro del anlisis de salud de la poblacin con la finalidad de tener un panorama ms real de la situacin que viven sus habitantes9. La conformacin de grupos, as como la promocin de procesos autogestivos, necesariamente lleva implcito el control sobre la toma de decisiones en diferentes niveles sociales, pero dicha bsqueda y manejo del poder en la mayora de las ocasiones se expresa a travs del conflicto. No obstante, habr de aclararse que en los contextos microsociales (grupos de mujeres), este hecho no se refiri a una contradiccin antagnica; sino a un proceso que involucr desde la confrontacin de las partes contendientes, hasta el restablecimiento de nuevas relaciones al interior de los grupos24. A pesar de que an no se han observado cambios sustanciales en el nivel nutricional de los nios, la apropiacin del programa de vigilancia epidemiolgica en nutricin infantil, por parte de los grupos de mujeres y los procesos organizativos que ellas han originado para enfrentar los problemas de salud infantil constituyen un avance fundamental para enfrentar la poblemtica nutricional en la zona.

DISCUSIN
Los porcentajes de desnutricin encontrados en los nios que se encuentran en el programa de vigilancia epidemiolgica coinciden con el anlisis de los resultados de la encuesta nacional de alimentacin en el medio rural en 1989; que sealan para la regin sur, (zona a la que corresponde el Estado de Morelos) porcentajes de desnutricin con el indicador peso/edad por arriba del 50% y un creciente deterioro nutricional en las zonas con presencia de poblacin indgena como es el caso de Hueyapan1. De acuerdo a los registros de mortalidad de la Secretara de Salud, en Tetela del Volcn 23, municipio al que pertenece esta localidad, durante el perodo comprendido entre 1989 y 1992; los problemas de las deficiencias de la nutricin y la anemia se ubicaron dentro de las principales causas de muerte infantil y preescolar, alternando con las enfermedades infecciosas intestinales e infecciones respiratorias agudas. La estrategia de promocin de la salud a travs de la metodologa de la educacin popular propici la participacin activa de las mujeres en el programa de vigilancia epidemiolgica en nutricin infantil. Otros estudios reportan la participacin comunitaria vinculada con la educacin en nutricin con metodologas participativas 11,15 , sin embargo, estos reportes no sealan que la poblacin se apropie del pro-

CONCLUSIONES
En las ltimas dcadas la participacin de la poblacin ha sido un elemento que ha estado presente desde los planteamientos de la estrategia de Atencin Primaria de la Salud, posteriormente en la propuesta de los Sistemas Locales de Salud y en aos ms recientes en la estrategia de Promocin de la Salud. La metodologa de la educacin popular en salud proporciona pautas para propiciar el involu-

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cramiento y la participacin efectiva de la poblacin en la transformacin de su entorno y solucin de sus problemas. Para esta intervencin comunitaria, la propuesta metodolgica utilizada fue decisiva para lograr la participacin de las mujeres en procesos organizativos impulsados por ellas mismas y la apropiacin del programa de vigilancia epidemiolgica en nutricin infantil. La presencia del conflicto al interior de los grupos es una consecuencia inherente al trabajo grupal y comunitario. En este trabajo el reconocimiento, reflexin y discusin colectiva entre las promotorasmujeres-asesores, fue de primordial importancia y permiti identificar el nudo que generaba el problema y buscar soluciones conjuntas para resolverlo. Por un lado se gener aprendizaje de todos los integran-

tes para el manejo del conflicto y por el otro permiti crecer y madurar a los grupos en trminos de las dinmicas grupales que se seguirn a futuro. La pretensin de promocin de la salud de que la poblacin tenga control sobre su vida y su salud involucra necesariamente la organizacin poltica de los individuos para mejorar sus condiciones de vida, ello ubica a la metodologa de la educacin popular como un instrumento necesario para alcanzar dicho objetivo, sin embargo no es suficiente. En ese sentido, esta metodologa propici la participacin y organizacin de las promotoras de salud y las mujeres, quienes han comenzado a transitar una ruta que necesariamente requerir que se vinculen con las instancias organizativas locales y regionales para encontrar alternativas de solucin a los problemas de salud.

REFERENCIAS
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