Trastorno Depresivo

Aspectos epidemiolgicos, biolgicos y clnicos

Dr. Pablo Salinas T.

Trastorno Depresivo
Aspectos epidemiolgicos Consideraciones neurobiolgicas Aspectos clnico-teraputicos

Epidemiologa TDM
CUN FRECUENTE ES EL PROBLEMA? Prevalencia de 17% en USA. (Blazer, 1994) Gasto de USD 10 billones anuales en USA (Murray 1997) Prevalencia de 9% en poblacin general en Chile. (Vicente 2002) Prevalencia de 11,3% en poblacin general en la ciudad de Santiago. (Vicente 1992) Prevalencia en 6 meses de 6% en mayores de 15 aos. (Ibaez 2002) Iba

Epidemiologa II TDM
El doble de frecuente en mujeres en edad media (Ibaez 2002) En consultantes en APS, 30% tiene sntomas depresivos (ib id) 2 causa de AVISA* en mujeres. (ib id) 60% de suicidios informados son debido a TDM. (ib id).
* AVISA: Aos de vida saludables perdidos por discapacidad o muerte.

Factores de Riesgo TDM

Presentan asociacin consistente con TDM: - Gnero (1) - Eventos Vitales estresantes (2) - Experiencias infantiles adversas (3)

1. 2. 3.

Blazer DG, Kessler Rc, et al. The prevalence and distribution of mayor depression in a national community sample: the National Comorbidity Survey. Am J Psychiatry 1994; 151: 979-86. Kessler RC. The effects of stressful life events on depression. Rev Psychol 1997; 48: 191-214. Fava M, Kendler Ks. Major depressive disorder. Neuron 2000; 28: 335-41.

Factores de Riesgo II TDM

Presentan asociacin causal dbil con TDM:
Clase social baja Residencia urbana Estado marital de separacin o divorcio Escaso soporte social Pertenencia a las generaciones nacidas ms recientemente
Silva H. Rev Chil Neuro-psiquiat 2002; 40 (suppl 1): 9-20 Neuro(suppl 96

Trastorno Depresivo
Aspectos epidemiolgicos Consideraciones neurobiolgicas Aspectos clnico-teraputicos

Consideraciones neurobiolgicas
Aspectos gentico-funcionales Alteraciones neurotransmisores-celulares Alteraciones Neuroendocrinas

Aspectos Genticos TDM

Familiares de 1 grado tienen tres veces ms probabilidades de enfermar que poblacin general. (1) Estudios en gemelos: influencia gentica es el factor ms importante para explicar agregacin familiar de TDM (ib id)) id La heredabilidad es una variable en un 40% de los casos (2)

1. 2.

Sullivan PF, et al. The genetic epidemiology of mayor depression: Review and meta-analisis. Am j Psychiatry 2000;157:1552-62 depression: meta- analisis. 2000;157:1552Uhl GR, Grow RW. The burden of complex genetics brain disorders. Arch Gen Psychiatry 2004;61:223-229 Arch 2004;61:223-

Aspectos Genticos II TDM

Polimorfismo transportador Serotonina (SERT): presencia de alelo corto est asociada a: Vulnerabilidad para TDM (1) Mayor bsqueda de novedad y neuroticismo en la personalidad (2) Depresin en E. Parkinson (3) Gran vulnerabilidad para desarrollar depresin en nios, adolescentes y adultos que fueron expuestos a eventos adversos como abuso fsico o sexual (4)
1. 2. 3.

Collier DA, et al. Mol Psychiatry 1996; 1:453-460. 1:453Sander T, et al. Biol Psychiatry 1998; 43:908-912. 43:908Mossner R, et al. Mol Psychiatry 2001; 6:350-352. 6:350Kaufman J, et al. Proc Natl Acad Sci USA 2004;101

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Alteraciones Neurofuncionales TDM

PET scan Flujo sanguneo y metabolismo en sistema lmbico y CPF (dorsomedial-dorsal anterolateral) Flujo sanguneo y metabolismo en amgdala, tlamo medial y corteza orbital.

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Alteraciones Neurotransmisores TDM (Teora Monoaminrgica)

Postulada en los 50. Surge por la respuesta clnica a psicofrmacos Reserpina depresigena. Imipramina antidepresiva (Kuhn ) Enfermedad debida a deficiencia de NA y 5HT. Alteraciones de estos sistemas se suponen determinadas genticamente Posteriormente se comprob que mera deficiencia de monoaminas es insuficiente para el desarrollo de TDM Hallazgos monoaminrgicos son poco sensible/especficos para TDM Mejora clnica no guarda relacin temporal con aumento de monoaminas en espacio sinptico

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Alteraciones Neurotrasmisores II TDM (Teora Monoaminrgica)

Disminucin en captacin plaquetaria de 5HT sera marcador de estado para TDM(1) Predice respuesta teraputica favorable(2) Sistema NA tendra respuesta exagerada a determinados estresores ms que estar aumentado o disminuido el NT mismo.(3)
1. 2. 3.

Collier DA, et al. Mol Psychiatry 1996; 1:453-460. 1:453Sander T, et al. Biol Psychiatry 1998; 43:908-912. 43:908Mossner R, et al. Mol Psychiatry 2001; 6:350-352. 6:350-

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Alteraciones Celulares TDM

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Manji H, Drevets W. The cellular neurobiology of depression. Nature. May 2001, vol 7, n 5

Alteraciones Neuroendocrinas II TDM

Respuesta normal aguda al Stress: Eje HPA CRF ACTH Cortisol Respuesta crnica: Resistencia a Feedback inhibitorio de CRF e Hipercortisolemia Hipercortisolemia Neurotoxicidad Neurognesis Muerte Neuronal
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Alteraciones Neuroendocrinas Eventos Adversos Tempranos

Trauma precoz
Abandono afectivo, abuso fsico y/o sexual f

Hiperactividad a largo plazo de sistema CRF y NA. Respuesta al stress (+) Neurotixicidad Persistente secrecin CRF y Cortisol Hipocampal
Sntomas vegetativos Dficits cognitivos

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Respuesta Stress Aguda v/s Crnica

Mc Ewen BS, Chattarji S. Springer Verlag Heidelberg 2007

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Efecto Stress Crnico en SNC

Mc Ewen BS, Chattarji S. Springer Verlag Heidelberg 2007

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Alteraciones Neuroendocrinas II TDM

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Manji H, Drevets W. The cellular neurobiology of depression. Nature. May 2001, vol 7, n 5

Modelo Integrado Neurobiologa TDM

Modificado de: Heim, Nemeroff (2001)

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Trastorno Depresivo
Aspectos epidemiolgicos Consideraciones neurobiolgicas Aspectos clnico-teraputicos

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TDM Es un Compromiso del Estado del nimo Qu es el nimo?

Es el TONO afectivo que colorea la totalidad de la vida psquica. Sustenta todos y cada uno de los actos de nuestro comportamiento. Influye sobre:
- MEMORIA - SENTIMIENTOS - EMOCIONES - ACTIVIDAD CORPORAL - CAPACIDAD DE PENSAR

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NO ES FIJO

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NO ES FIJO

ES OSCILANTE

SE MUEVE ALREDEDOR DE UN EQUILIBRIO BASAL

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NO ES FIJO

ES OSCILANTE

SE MUEVE ALREDEDOR DE UN EQUILIBRIO BASAL EXALTACION DEL ANIMO SI NO RESPETA EL EQUILIBRIO BASAL BAJA DEL ANIMO
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TDM Personalidad premrbida

TYPUS MELANCLICUS * Rgido * Introvertido * dependiente * rutinario * convencional * ordenado * fantasa pobre * pragmtico * consciente y responsable * ansioso * Cuidadoso y Precavido
Adaptado de Von Zerssen

TYPUS MANICUS
* Flexible * extrovertido * autnomo * cambiante * liberal * desordenado * imaginativo * tendencias esotricas *relajado * creativo * arriesgado

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Cules son los Sntomas Biolgicos de la Depresin?

Trastornos del dormir
- insomnio - hipersomnia

Trastornos del apetito - anorexia disminucin de peso

- hiperfagia aumento de peso

Trastornos en el apetito sexual

- disminucin del deseo

Pensamiento sombro
- ideacin suicida - intento suicida - suicidio
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TDM Cuadro Clnico Clasificacin DSM IV

Trastornos depresivos Depresin Mayor Trastorno Distimico Trastornos Bipolares Trastornos Bipolares I y II Trastorno Ciclotmico Trastorno Bipolar no clasificado. Trastorno del nimo secundario a condicin mdica general o inducido por sustancias.
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Depresin Mayor Cuadro clnico

Periodo de a lo menos 2 semanas durante en el que hay un estado de nimo deprimido o perdida de inters o placer en casi todas las actividades. Experimentando adems a lo menos cuatro sntomas que incluye.

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Depresin Mayor Cuadro clnico

Cambio de apetito o peso. Alteracin en el sueo. Alteracin en la actividad psicomotora. Falta de energa. Sentimientos de infravaloracin o culpa. Dificultad para pensar, concentrarse, o tomar decisiones. Pensamientos recurrentes de muerte o ideacin, planes o intentos suicidas.
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Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo (DSM) depresin reactiva

La respuesta depresiva es comprensible al estmulo (muerte de un ser querido) tanto en intensidad como en el tiempo. Frecuentemente la situacin desencadenante provoca una reaccin emocional desadaptada que se prolonga en el tiempo y confiere un carcter patolgico.

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TDM Generalidades tratamiento

Etapas del tratamiento

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Enfrentamiento Mdico hacia el Paciente Deprimido

1. Obtener una historia clnica lo ms acuciosa posible Antecedentes mdicos Antecedentes familiares: depresin, suicidio 2. Anlisis clnico psicopatolgico riguroso Detectar tipo de personalidad Detectar conflictos emocionales Detectar sntomas biolgicos de la depresin.
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Diagnstico y Tratamiento de un Paciente Deprimido

FUNDAMENTAL

Mantener una buena relacin mdico paciente - Segurizadora - Confianza

Detectar RIESGO SUICIDA

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Tratamiento de la Depresin
-Individualizada

Dependiendo de un diagnstico
-Especfica

certero y confiable
Farmacoterapia

Terapia familiar

Psicoterapia

Otras especialidades mdicas

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Tratamiento Antidepresivo
Frmacos antidepresivos:
Se dividen en 4 clases mayores: Compuestos tricclicos (imipramina, clomipramina, amitriptilina) Inhibidores de recaptacin de serotonina (fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram) Inhibidores de la monoaminooxidasa (tranilcipromina, moclobemida Grupo heterogneo de antidepresivos duales (Mirtazapina, venlafaxina, trazodona, bupropin)

Estimulacin transcraneal magntica Terapia electroconvulsiva

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Tratamiento Psicoterapeutico
Psicodinmica Interpersonal Congnitiva-coductual Grupal-familiar
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PSICOEDUCACIN
Es nuestra responsabilidad
Fundamental tanto para el paciente como su familia Ensear a reconocer sntomas Estar atentos a las recadas

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Muchas Gracias por su Atencin!

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