Cocos Gram Positivos Positivos

Aerobios o anaerobios facultativos Racimos Catalasa (+) (+) Catalasa ( -) ( Duplas Sensible Soluble bilis

Anaerobios Anaerobios

Cadenas Streptococcus Streptococcus Bilis Resistente Bilis Resistente Fermenta esculina Fermenta SI SI NO Enterococcus Otros Estreptococos fecalis fecalis faecium faecium Hemol Hemol sis avium avium Grupo raffinosus raffinosus bacitrac. bacitrac. Viridans gallinarum gallinarum bovis I,II hirae . hirae S R anginosus anginosus S.pyogenes Otros Otros.

Especies de Enterococos
Dra. Wilma Basualdo Pediatra- Infect loga Asunci Asunci n - Paraguay

Glucosa

(-)
Micrococcus

(+)
Estafilococo Coagulasa

optoquina

(+) (+)
S.pneumoniae

(+)
aureus

(-)
capitis cohnii epidermidis haemolyticus hominis hyicus intermedius saprophyticus saprophyticus .

Especies de Enterococos

Especies de Enterococos Aspecto fundamental:

Los enterococos son cocos Gram positivos ubicuos y hacen parte de la flora normal humana y de otros animales Las infecciones causadas por enterococos incluyen infecciones del tracto urinario, infecciones abdominales y plvicas, infecciones de heridas (lcera de decbito y pie diabtico) y endocarditis En EEUU la adquisici n de EVR ocurre primariamente en el hospital En Europa muchos pacientes adquieren el organismo en la comunidad y se cree que esto puede ser el resultado del uso de avoparcina, un antibitico glicopptido, como suplemento de la alimentacin de los animales

Los Enterococos son patgenos nosocomiales importantes Constituyen la flora normal del tracto gastrointestinal humano La resistencia antimicrobiana les permite sobrevivir en un medio en el que el uso de agentes antimicrobiano es extenso Pueden sobrevivir en el medio ambiente durante largos periodos de tiempo La contaminacin de las manos de los trabajadores de la salud, junto con el escaso cumplimiento del lavado de manos, favorecen el potencial de diseminacin en el hospital

Especies de Enterococos Aspectos confirmados:

Especies de Enterococos Aspectos confirmados:

Los Enterococos son patgenos comnmente adquiridos en el hospital y son responsables:

Durante las ltimas dcadas los enterococos han desarrollado resistencia a mltiples clases de antimicrobianos incluyendo los aminoglic sidos (alto nivel) y los glicopptidos (vancomicina y teicoplanina) En el laboratorio se ha logrado la transferencia de resistencia a la vancomicina de E.faecalis al S.aureus, lo que sugiere que lo mismo podra ocurrir en la naturaleza La resistencia de los enterococos a la vancomicina ha acelerado durante los ltimos 5 a 10 aos; en la actualidad 15 % de los aislamientos sangu neos de enterococos nosocomiales en EEUU son resistentes a vancomicina La resistencia a vancomicina es mucho ms comn en E.faecium (50%) que en E.faecalis (5%)

16 % de las infecciones urinarias nosocomiales 12 % de las infecciones de heridas nosocomiales

9 % de las bacteremias nosocomiales

Especies de Enterococos Aspectos confirmados:

Especies de Enterococos Aspectos confirmados:

Los factores de riesgo para la adquisicin de enterococos vanco-resistentes (EVR) incluyen:

Uso

Los factores de riesgo para la bacteremia por enterococos vanco-resistentes (EVR) incluyen:
Neutropenia Colonizacin Enf.

previo de agentes antimicrobianos (vancomicina, cefalosporinas de tercera generacin, ciprofloxacina metronidazol) de la hospitalizacin de la enfermedad

gastrointestinal

Duracin

Base como leucemia, linfoma de mdula sea, mucositis

Transplante Severidad

Aspectos controvertidos

Prctica sugerida para pacientes con infeccin o colonizacin por EVR

El tratamiento de las infecciones por EVR es problemtico. La terapia debe incluir el drenaje de las infecciones localizadas La estreptogramina quinuspristina/dalfopristin puede ser util clnicamente para el tratamiento de infecciones por E.faecium pero no es efectiva contra E.faecalis Algunos reportes han descritos intentos de erradicar la colonizacin del tracto gastrointestinal por EVR pero los resultados han sido sub-ptimos

Hospitalizar en una habitacin privada o en cohorte con otros pacientes infectados o colonizados por EVR. Usar guantes al entrar a la habitaci n del paciente Usar bata si se espera que ocurra contaminacin de la ropa o contacto cercano con el paciente El cumplimiento estricto del lavado de manos es crtico, usar un agente medicado (clorhexidina o alcohol) Mantener los instrumentos no crticos tensimetro) en la habitaci n del paciente (esttoscopio, termmetro,

Los desinfectantes fenlicos y con amonio cuaternario son efectivos contra el EVR

Otras medidas de control

Indicaciones Apropiadas de Vancomicina

Uso

prudente de antibi tico Indicaciones apropiadas de vancomicina

Infecciones severas por microorganismos Gram positivos resistentes a betalactmicos. betalactmicos. Infecciones causadas por microorganismos Gram positivos Gram en pacientes con alergia a betalactmicos. betalactmicos. Colitis asociada a antimicrobianos que no responden a que no responden a metronidazol. metronidazol. Profilaxis de endocarditis bacteriana segn American Heart seg Heart Association (alergia a betalact micos). betalactmicos). Profilaxis quirrgica en implante de prtesis, en hospital con alta endemia de SAMR o Estafilococos coagulasa coagulasa negativo MR.
Hospital Infection Control Practices Advisory Commitee . 1995. Control Commitee.

Indicaciones NO Apropiadas de Vancomicina

Profilaxis quirrgica de rutina, en paciente no alrgico a betalactmicos. Terapia emprica para episodios de neutropenia febril. Hemocultivo nico (+) a Estafilococo coagulasa negativo, con otros hemocultivos negativos. Continuaci n de terapia emprica en paciente con cultivos negativos para microorganismos Gram positivos resistentes a betalactmicos. Profilaxis sistmicas o local de infecciones o colocaci n de catter intravascular con vancomicina. Descontaminacin selectiva del tracto digestivo. Tratamiento Erradicacin de colonizacin por SAMR. Tratamiento primario de colitis asociada a antimicrobianos. Profilaxis de rutina en neonatos de bajo peso de nacimiento. Profilaxis de rutina en dilisis peritoneal ambulatoria. Tratamiento de infecciones por Gram positivos sensibles a betalactmicos.. Uso de solucin de vancomicina para irrigacin o aplicacin tpica. Hospital Infection ControlPractices Advisory Commitee. 1995.

Gracias