Valoracion Discapacidad Auditiva

MANUAL TCNICO
PARA LA UTILIZACIN DE LA
GUA PARA LA VALORACIN
C.E.A.F.
Comit Espaol de Audiofonologa
INTEGRAL DEL NIO

CON DISCAPACIDAD AUDITIVA
C.E.A.F.
MANUAL TCNICO PARA LA UTILIZACIN

DE LA
GUA PARA LA VALORACIN

INTEGRAL DEL NIO CON
DISCAPACIDAD AUDITIVA
C.E.A.F.
Coordinacin general de los trabajos: C.E.A.F. mediante su presidenta Da. Adoracin Jurez Snchez Delegados de: A.D.U.L. (Asociacin Diplomados Universitarios de Logopedia): D Susana Romano y D M Isabel Moreno A.E.L.F.A (Asociacin Espaola de Logopedia, Foniatra y Audiologa): D. Salvador Jimnez y D. Enrique Salesa A.N.A. (Asociacin Nacional de Audiprotesistas): D. Juan Martnez Sanjos y D. Jordi Serra CODEPEH (Comisin de Deteccin Precoz de la Hipoacusia: D Carmen Judenes y D. Valentn Alzina F.E.P.A.L. (Federacin Espaola de Asociaciones de Profesores Especialistas en Perturbaciones de Audicin y Lenguaje): D. J. Francisco Cervera, D. Antonio Nez y D. Antonio Villalba S.E.A. (Sociedad Espaola de Acstica): Dr J. Salvador de Santiago S.E.O.R.L. (Sociedad Espaola de O.R.L): Comisin de Audiologa, Dr. Manuel Manrique y Dr. Germn Trinidad S.O.M.E.F. (Sociedad Mdica Espaola de Foniatra): Dra Mara Bielsa y Dra. Cristina Urbasos
Edita:
Real Patronato sobre Discapacidad
Cuidado de la edicin y distribucin:
Centro Espaol de Documentacin sobre Discapacidad.
C/ Serrano, 140. 28006 Madrid.
Telf.: 91 745 24 49 / 46
Fax: 91 411 5502
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MANUAL TCNICO PARA LA UTILIZACIN DE LA GUA PARA LA VALORACIN INTEGRAL DEL NIO CON DISCAPACIDAD AUDITIVA 3
NDICE
PRESENTACIN DE LA SECRETARIA DE ESTADO DE SERVICIOS SOCIALES, FAMILIAS Y DISCAPACIDAD 1. INTRODUCCIN 2. OBJETIVOS 3. CONDICIONES GENERALES DE APLICACIN DE LAS PRUEBAS AUDICIN
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1. Pruebas objetivas 1.1. Otoemisiones acsticas 1.2. Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral automatizados 1.3. Impedanciometra 1.3.1. Timpanometra 1.3.2. Reflejo estapedial 1.4. Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral 1.5. Potenciales evocados auditivos de estado estable 1.6. Electrococleografa 2. Pruebas subjetivas 2.1. Audiometra tonal 2.1.1. Respuestas no condicionadas al sonido 2.1.1.1. Audiometra de observacin de la conducta 2.1.2. Respuestas condicionadas al sonido 2.1.2.1. Reflejo de orientacin condicionada 2.1.2.2. Audiometra por refuerzo visual 2.1.2.3. Audiometra de actuacin 2.1.2.4. Audiometra ldica 2.1.3. Audiometra tonal liminar 2.2. Audiometra verbal 2.2.1. Prueba de Ling 2.2.2. Prueba del nombre 2.2.3. Prueba de percepcin temprana de la palabra (ESP) 2.2.4. Test de rasgos distintivos (de Crdenas-Marrero) 2.2.5. Prueba de identificacin de vocales
2.2.6. 2.2.7. 2.2.8. 2.2.9.
Prueba de identificacin de consonantes Prueba de reconocimiento de monoslabas Prueba de reconocimiento de bislabas Prueba de reconocimiento de frases 2.2.9.1. Test de frases de eleccin abierta con apoyo 2.2.9.2. Test de frases de eleccin abierta sin apoyo
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PEDIATRA 1. 2. 3. 4. 5. Exploracin fsica-neurolgica Estudio radiolgico Estudio serolgico Estudio gentico Estudio endocrino-metablico
LENGUAJE PRUEBAS DE LENGUAJE ORAL 1. Observacin y anlisis de las conductas comunicativas 2. Prueba de Lenguaje Oral-Navarra Revisada (PLON-R) 3. Escalas Reynell de desarrollo de lenguaje 4. Test Illinois de aptitudes psicolingsticas (ITPA) 5. Exploracin del lenguaje comprensivo y expresivo (ELCE) 6. Registro fonolgico inducido 7. Test de inteligibilidad 8. Test de vocabulario en imgenes Peabody (TVIP) 9. MacArthur. Inventarios del desarrollo comunicativo 10. Test de conceptos bsicos de Bohm 11. Desarrollo de la morfosintaxis en el nio 12. Batera de lenguaje objetiva y criterial (BLOC y BLOC screening) DESARROLLO PSICOMOTOR, SOCIAL, COGNITIVO
Y LINGSTICO-COMUNICATIVO 1. Escala de Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia
Brunet Lzine - Revisada 2. Escala Bayley de desarrollo infantil (BSID) 3. Inventario de Desarrollo Battelle 4. Escala McCarthy de aptitudes y psicomotricidad para nios (MSCA) 5. Escala de Leiter Revisada 6. Escala de inteligencia para preescolar y primaria (WPPISI) 7. Escala de inteligencia de Weschsler para nios IV (WISC-IV)
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8. Matrices progresivas de Raven. Escala de color ESCOLARIZACIN APRENDIZAJE LECTURA Y ESCRITURA 1. Evaluacin de los procesos lectores (PROLEC Y PROLEC-R) 2. Evaluacin de los procesos de escritura (PROESC) 3. Escala Magallanes de lectura y escritura (EMLE-TALE 2000) 4. Test de Dictado RENDIMIENTO ESCOLAR/PEDAGGICO 1. BACEP- 1 2. BACEP -2 3. BACEP -3 FAMILIA 1.Asesoramiento familiar 1.1. Programas de seguimiento, orientacin y participacin
de la familia 1.2. Algo que decir 2. Estudio de la situacin familiar 2.1. Evaluacin objetiva 2.1.1. Medicin del ndice parental de tensin (PSI) 2.1.2. Escala de clima social en la familia (FES) 2.1.3. Escala de evaluacin de la adaptabilidad y la cohesin familiar
(FACES III) 2.1.4. Test del dibujo de la familia
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Presentacin
La prdida de odo no tiene consecuencias slo en la audicin, sino que puede influir en todas las reas de desarrollo del nio. Consciente de este hecho, el Real Patronato sobre Discapacidad edit en 2005 una Gua para la valoracin integral del nio con discapacidad audi tiva, elaborada por una comisin de expertos, representantes de diversas asociaciones cientfi cas y profesionales, que forman el Comit Espaol de Audiofonologa CEAF, con quien viene suscribiendo convenios de colaboracin desde el ao 2002. Esta colaboracin se ha plasmado en diferentes documentos editados por el Real Patronato sobre Discapacidad. El Manual que hoy presentamos viene a completar este trabajo que va a convertirse en una valiosa herramienta para todos aquellos especialistas que en los diferentes campos tienen rela cin con los nios con discapacidad auditiva. En la actualidad disponemos de tcnicas que per miten el diagnstico de la hipoacusia infantil de forma precoz, as como de otros problemas cau sados por la prdida de la audicin. No se trata de un documento para catalogar o clasificar a un nio, sino que sirve para determinar su discapacidad para desarrollar o desempear ciertas actividades. Se ha conseguido que un diagnstico precoz y, consecuentemente, una intervencin tambin precoz sean fundamentales. Las tcnicas de deteccin y de confirmacin de diagnstico son mltiples y en constante evolucin, lo que pone de relieve la importancia de que los profesio nales sociosanitarios dispongan de una continua actualizacin de los ltimos avances que se van produciendo. El anlisis exhaustivo que de las distintas pruebas de deteccin hacen los autores en este Manual lo convierten en instrumento de referencia obligada. Animamos al CEAF y a sus miembros a seguir trabajando en esta direccin. Para ello siem pre contarn con el apoyo del Real Patronato sobre Discapacidad.
Amparo Valcarce Garca Secretaria de Estado de Servicios Sociales, Familias y Discapacidad Secretaria General del Real Patronato sobre Discapacidad
1. INTRODUCCIN La sordera congnita o adquirida precozmente tiene unas consecuencias muy com plejas y muy amplias sobre las principales facetas del desarrollo humano: cognitiva, afectiva, social, cultural y laboral. Esta variedad de repercusiones se debe fundamentalmente al hecho de que la disca pacidad auditiva, sobre todo si es severa o profunda, incide en lo que caracteriza pre cisamente el ser humano: su capacidad de comunicacin, su aptitud para generar cdi gos que permiten no slo estructurar la vida colectiva y la sociedad sino tambin trans mitir conocimientos y valores. La singularidad que produce la sordera en algo tan esencial como la comunicacin, se refleja en fenmenos tan dispares como la ansiedad que puede generar en padres oyentes, sobre todo en los primeros momentos, tras el diagnstico, en los que pueden sentir una tremenda impotencia en su relacin con sus propios hijos sordos, o en la necesidad de una parte de las personas sordas para crear su propio mbito social y cultural que incluye una lengua que les es propia. Esta es la razn por la cual un abordaje multiprofesional, tan amplio como son las implicaciones de la sordera, resulta indispensable si queremos ayudar a los nios con discapacidad auditiva a alcanzar el mximo de su desarrollo y a ocupar su lugar como ciudadanos en igualdad de derechos y de oportunidades. La colaboracin entre los distintos profesionales, que en un momento u otro van a interve nir en la vida de estos nios, pasa necesariamente por un mayor conocimiento de las com petencias de cada uno, de los conceptos y uso de trminos que les son propios, de su prc tica y, especialmente, de sus herramientas de trabajo ya que en los informes sobre los que se basa el intercambio profesional, cada uno, como es lgico, hace referencia a ellos.
La gua para la valoracin integral del nio con discapacidad auditiva y este manual tcnico para su utilizacin pretenden contribuir a la mejor identificacin de los instrumentos de evaluacin que son de aplicacin, en el momento actual, en cada
uno de los campos concernientes a la atencin a los nios con discapacidad auditiva y a sus familias. Ambas publicaciones quieren ser una referencia a la que pueda acu dir cualquier profesional a la hora de valorar e interpretar la informacin recibida de otros mbitos de intervencin diferentes del suyo propio. Desde hace muchos aos, se ha venido insistiendo en la importancia de una interven cin precoz, dada la existencia de periodos crticos de aprendizaje ligados a los pro cesos de construccin lingstica, afectiva y cognitiva, que pueden verse afectados por la ausencia de una audicin funcional en los primeros aos de vida. La aparicin del implante coclear no ha hecho ms que confirmar ese principio y plas marlo de forma contundente y emprica en las diferencias observadas en los resulta dos objetivos en funcin de la edad de implantacin, no slo desde el punto de vista de la percepcin del habla sino tambin en todos los aspectos del desarrollo de la comunicacin y del lenguaje y, por ende, de los aprendizajes que estn directamente relacionados con dichas habilidades. No se debe olvidar tampoco la alta frecuencia de trastornos asociados a la propia sor dera: algunos fcilmente diagnosticables y otros, de naturaleza ms evolutiva, mucho ms escurridizos por el solapamiento de la mayor parte de sus sntomas que tradicio nalmente se vinculan con la falta de audicin. Para estos nios, una evaluacin extensa y precisa cobra todava mayor importancia: identificar precozmente la presencia de limitaciones cognitivas, de trastornos especfi cos del lenguaje o del aprendizaje, de alteraciones del desarrollo simblico y social u otras deficiencias permite la adopcin rpida de modificaciones en las decisiones tera puticas y educativas, evitando prdidas de tiempo que pueden resultar irreversibles. Los nios con discapacidad auditiva son tan diferentes como los oyentes y, por lo tanto, tienen el mismo derecho a una atencin diversificada e individualizada en funcin de sus necesidades y de sus caractersticas individuales. El hecho de compartir la sorde ra no debera reducir sus opciones a una nica oferta. La evaluacin de una prctica educativa o teraputica pasa por un estudio lo ms obje tivo posible del desarrollo y de los progresos de cada alumno, intentando superar posi ciones apriorsticas en defensa de opciones unvocas basadas ms en convicciones ideolgicas que en hechos comprobados. Debemos ser capaces de enriquecer la ofer ta si se quiere responder a la diversidad. De ah que una valoracin integral y precisa de sus aptitudes y de sus necesidades representa un paso decisivo en ese reconocimiento de las diferencias individuales de cada alumno: ser tratado como los dems consiste tambin en ser tratado como un ser nico, cuya esencia no se reduce al hecho de presentar una diferencia sensorial.
2. OBJETIVOS El diagnstico, la evaluacin y el seguimiento del nio con discapacidad auditiva deben ser realizados desde la perspectiva de la pluridisciplinaridad. La prdida auditiva diagnosticada por el especialista en O.R.L no debe limitarse a las pruebas de la audicin, ya que las consecuencias de la privacin de estmulos auditi vos tienen repercusiones sobre todas las reas del desarrollo del nio, especialmen te en relacin con la comunicacin oral. Otros especialistas deben contribuir en el esta blecimiento del diagnstico y seguimiento del deficiente auditivo. Desde las distintas disciplinas, se han recopilado en estas publicaciones pruebas bsi cas que se recomienda aplicar a los nios con discapacidad auditiva. El anlisis de los resultados de las distintas pruebas que haya que aplicar en cada caso permitir: Objetivar la situacin en la que se encuentra el nio con discapacidad auditiva, Conocer las pruebas complementarias de las otras disciplinas para asegurar la cali dad en la evaluacin integral del mismo, Seguir el desarrollo en las reas que no son de la propia especialidad y poder solici tar que se complete el estudio de valoracin, Tener mayor consciencia de las variables evolutivas de referencia existentes en las dems reas, y Facilitar el intercambio de informacin unificada interdisciplinaria. FINALIDAD: Permitir la elaboracin de un diagnstico lo ms preciso posible, as como el necesario seguimiento durante el periodo evolutivo y de mayores adquisi ciones lingsticas del nio con discapacidad auditiva. DESTINATARIOS: Los profesionales de la Medicina, de la Atencin Temprana, de la intervencin logopdica, de la atencin audioprotsica y de la Educacin de las per sonas con discapacidad auditiva. APLICACIN: Nios con discapacidad auditiva de 0 a 8 aos. CONTENIDO: Batera de pruebas, objetivas y subjetivas, y de test estandardizados que permiten evaluar la audicin, los niveles de desarrollo cognitivo, la comunica cin oral y escrita, adems de aspectos bsicos de la participacin e interaccin familiar. RESULTADO: Disponer de un protocolo unificado de intervencin en el proceso de valoracin para los profesionales que intervienen en el diagnstico, la habilitacin y la educacin del nio con discapacidad auditiva.
3. CONDICIONES GENERALES DE APLICACIN DE LAS PRUEBAS
Algunas de las pruebas son especficas para la valoracin de la hipoacusia pero otras son las mismas que se aplican para evaluar el desarrollo cognitivo, social o lingstico de cualquier otro nio. Es indispensable controlar al mximo las condiciones de recepcin de los mensajes por parte de los nios con sordera. Se deben evitar interferencias sobre los resultados debido a dificultades en la simple transmisin de las consignas en las pruebas lings ticas. Para ello, se aconseja : Realizar las pruebas de lenguaje en ptimas condiciones acsticas, Controlar antes de empezar el buen funcionamiento de las ayudas protsicas, Facilitar la lectura labial con buena iluminacin, colocacin correcta del hablante y buena diccin ( uso de la Palabra Complementada si se trata de un sistema habitual mente utilizado en el entorno ), Recurrir a la presentacin escrita cuando el contenido y las habilidades del nio lo permitan.
AUDICIN 1. Pruebas objetivas 1.1. Otoemisiones acsticas

1.2. Potenciales evocados de tronco cerebral automatizados
1.3. Impedanciometra
1.3.1. Timpanometra
1.3.2. Reflejo estapedial
1.4. Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral
1.5. Potenciales evocados auditivos de estado estable
1.6. Electrococleografa
2. Pruebas subjetivas 2.1. Audiometra tonal
2.1.1. Respuestas no condicionadas al sonido
2.1.1.1. Audiometra de observacin de la conducta
2.1.2. Respuestas condicionadas al sonido
2.1.2.1. Reflejo de orientacin condicionada
2.1.2.2. Audiometra por refuerzo visual
2.1.2.3. Audiometra de actuacin
2.1.2.4. Audiometra ldica
2.1.3. Audiometra tonal liminar
2.2. Audiometra verbal
2.2.1. Prueba de Ling
2.2.2. Prueba del nombre
2.2.3. Prueba de percepcin temprana de la palabra (ESP)
2.2.4. Test de rasgos distintivos (de Crdenas-Marrero )
2.2.5. Prueba de identificacin de vocales
2.2.6. Prueba de identificacin de consonantes
2.2.7. Prueba de reconocimiento de monoslabas
2.2.8. Prueba de reconocimiento de bislabas
2.2.9. Prueba de reconocimiento de frases
2.2.9.1. Test de frases de eleccin abierta con apoyo
2.2.9.2. Test de frases de eleccin abierta sin apoyo
Claves CA: Cribaje auditivo DSP: Deteccin sonidos puros RSC: Reconocimiento sonidos complejos DSC: Deteccin sonidos complejos ISC: Identificacin sonidos complejos IUA: Identificacin umbral auditivo EIOM: Estudio impedancia odo medio
1. PRUEBAS OBJETIVAS
Definicin
Distintas tcnicas que permiten, sin necesidad de colaboracin del explorado, identificar el funcionamiento de determinadas partes del sistema auditivo.
Objetivos
La necesidad de una atencin temprana a las patologas auditivas trae como consecuencia la conveniencia de la instauracin de programas de deteccin pre coz de hipoacusias que cumplan con las exigencias del Consejo Interterritorial y de la CODEPEH: Cribado antes del mes Diagnstico entre el primero y sexto mes de vida Tratamiento en torno a los 6 meses La identificacin de patologas auditivas, en la mayora de los casos, va a depen der de una bsqueda de sospechosos (cribado auditivo con otoemisiones o potenciales automticos), un diagnstico clnico del umbral audiolgico que en menores de 6 meses se ha de basar en pruebas objetivas y subjetivas. La con cordancia de los resultados de los test audiolgicos objetivos y subjetivos (ver ms adelante), determinan con precisin el diagnstico, el cual puede alcanzar una elevada fiabilidad, con independencia de la edad del nio o sujeto explora do, que permita adoptar una temprana decisin teraputica. La interpretacin de
los resultados obtenidos en estas pruebas ha de realizarse dentro de un estudio clnico completo, no debindose llegar a un diagnstico definitivo basado exclu sivamente en los datos aportados por una prueba aislada realizada en una nica ocasin. Aplicacin metodolgica
Generalmente, las pruebas van a realizarse en un ambiente hospitalario o clni co y necesitan de local adecuado, exento de ruidos y de contaminacin elctri ca y acstica, con personal debidamente entrenado en cada una de las tcnicas y personal cualificado para su interpretacin. Cada tcnica tiene sus propias condiciones. En general, el nio debe estar tranquilo, mejor dormido, y los padres deben tener conocimiento de lo que se le va a realizar, ya que es nece saria su colaboracin.
1.1. OTOEMISIONES ACSTICAS Clave: CA Edad de aplicacin: desde recin nacido Duracin de la prueba: 5 minutos
Definicin
Son vibraciones acsticas emitidas por las clulas ciliadas externas de la cclea y recogidas en el conducto auditivo externo por medio de una sonda portadora de un altavoz y de un micrfono.
Tipos de Otoemisiones
Otoemisiones acsticas espontneas: sonido emitido por la cclea en ausen cia de estimulacin.
Otoemisiones acsticas evocadas transitorias: sonidos emitidos por la
cclea en respuesta a una estimulacin breve tipo click1 o Tone Burst2.
Productos de distorsin: sonidos emitidos por la cclea en respuesta a una
estimulacin continua de dos sonidos puros presentados simultneamente.
Objetivos
Las otoemisiones acsticas evocadas y los productos de distorsin estn pre sentes en la mayora de los odos que tienen audicin normal. Su principal apli cacin es el cribado auditivo en recin nacidos. No detectan el umbral audio lgico.
Aplicacin metodolgica
Se introduce en el conducto auditivo externo una sonda que va provista de micrfono y altavoz. A travs de ste se aplican una serie de estmulos y se registran con el micrfono las respuestas cocleares que son promediadas por un ordenador. Los aparatos automticos actuales analizan las respuestas y dan el resultado de forma automtica. Debe realizarse con ruido ambiente escaso, de lo contrario se alargar la prueba e incluso no podr realizarse. El nio no es necesario que est dormido, aunque s quieto y la prueba dura pocos minutos. Es fcil de realizar y en el caso de recin nacidos debe tenerse en cuenta que en las primeras 48 horas es frecuente que las otoemisiones no estn presentes.
11. Click: Chasquido que estimula una parte importante de la cclea. 12. Tone Burst: Sonido puro que estimula una parte reducida de la cclea.
BIBLIOGRAFA Kemp DT. Stimulated acoustic emissions from within the human auditory system. Journal Acoustics Society of America. 64:1386-1491, 1978. Weir CC, Norton SJ, Kindcaid GE. Spontaneous narrowband otoacoustic signals emitted by humans ears: a replication. Journal of the Acoustical Society of America. 76:1248-1250,1984. Burns EM, Hoberg K, Campbell S. Prevalence of spontaneous otoacoustic emis sions in neonates. Journal of the Acoustical Society of America. 91:1571-1575, 1992. Bonfils P, Avant P, Franois M ,Marie P, Trotoux J, Narcy P. Clinical significance of otoacoustic emissions: a perspective. Ear Hearing.11:155-158, 1990. Strickland EA, Burns EM, Tubis A. Incidence of spontaneous otoacoustic emis sions in children and infants. Journal of the Acoustical Society of America. 78:931-935,1985. Stevens JC, Webb HD, Smith MF, Buffin JT. The effect of stimulus level on click evoked oto-acoustic emissions and brainstem responses in neonates under intensive care. British Journal of Audiology. 24:293-300, 1990. Johnsen NJ, Bagi P, Elberling C. Evoked acoustic emissions from the human ear III. Findings in neonates. Scandinavian Audiology. 12:17-24, 1983. Johnsen NJ, Bagi P, Parbo J, Elberling C. Evoked acoustic emissions from the human ear IV. Final results in 100 neonates. Scandinavian Audiology. 17:27-34, 1988. Probst R, Coats AC, Martin GK, Lonsbury-Martin BL. Spontaneous click and tone-burst evoked otoacoustic emissions from normal ears. Hearing Research. 21:261-275, 1986. Bray P, Kemp DT. An advanced cochlear echo technique suitable for infant screening. British Journal of Audiology. 21:191-204, 1987. Kemp DT, Ryan S, Bray P. A guide to the effective use of otoacoustic emissions. Ear and Hearing. 11:93-105, 1990. Martin GK, Probst R, Lonsbury-Martin BL. Otoacoustic emissions in human ears: Normative findings Ear and Hearing. 11:106-120,1990. Thornton ARDT. Evoked otoacustic emissions recorded at very high stimulation rates, 3rd. International Symposium on cochlear mechanisms and otoacoustic emissions. Rome, 1992. White KR, Vohr BR, Behrens TR. Universal newborn hearing screening using transient evoked otoacustic emissions: results of the Rhode Island hearing assessment project. Seminars on Hearing. 14:18-29, 1993. Prez N, Fernndez S, Espinosa JM, Alcalde J, Garca-Tapia R. Otoemisiones acsticas de productos de distorsin. Acta Otorrinolaringolgica Espaola. 44,4:265-272,1993.
1.2. POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL AUTOMATIZADOS Clave: CA Edad de aplicacin: de nacimiento a primeros meses de vida Duracin de la prueba: de 5 a 15 minutos
Definicin
El resultado de un algoritmo matemtico que detecta la curva V3 obtenida en una exploracin de Potenciales Evocados Auditivos de Tronco, mediante el cl culo de un valor estadstico. As, de una manera objetiva, el propio aparato de termina la normalidad o no de la exploracin.
Objetivos
Permiten descubrir la existencia de onda V y, por tanto, de audicin para fre cuencias agudas en los odos explorados y a una intensidad predeterminada. Su aplicacin es el cribado auditivo neonatal. Algunos aparatos comercializados tienen la posibilidad de modificar la intensi dad del estmulo y con ello posibilitan la investigacin de distintos umbrales.
Aunque existen distintos sistemas, que se diferencian por los auriculares y elec trodos empleados, la sistemtica de la prueba es similar en todos ellos y consis te en colocar tres electrodos en el nio, generalmente en frente, nuca y hombro, para la recogida del estmulo, y unos auriculares adheridos o de insercin (tam bin se usan convencionales en otros equipos), para enviar el estmulo sonoro que es un clic alternante de 35 dB HL. Un procesador analiza las respuestas y determina si son normales (pasa) o por el contrario no alcanzan una determina da significacin estadstica (no pasa). Esta misma prueba puede realizarse a otros umbrales (40, 70 dB), en aquellos aparatos que as lo permiten. El nio ha de estar dormido para evitar que la actividad cerebral contagie la prueba y el aparato rechace su realizacin. La prueba dura unos 10 minutos y no es difcil de realizar para personal entrenado. Puede realizarse desde el nacimiento. BIBLIOGRAFA Erenberg S. Automated auditory brainstem response testing for universal new born hearing screening. Otolaryngol Clin North Am. 32 (6): 999-1007, 1999. Siniger YS, Cone-Wesson B, Folsom RC, Gorga MP, Vohor BR, Widen JR. Identification of neonatal hearing impairment: auditory brain stem responses in the perinatal period. Ear Hear 21(5):383-399, 2000.
13. Onda V: La onda que ms tarda en desaparecer, al disminuir la intensidad del estmulo sonoro, en el registro de los Potenciales Evocados Auditivos de Tronco.
Mason SM., Davis A, Wood S, Farnsworth A. Field sensitivity of targeted neona tal hearing screening using the Nottingham ABR screener. Ear Hear. 19(2):91 102, 1998. Shehata-Dieler WE, Dieler R, Keim R, Finkenzeller P, Dietl J, Helms J. Universal hearing screening in newborns using the BERAphone newborn hearing scree ner. Laryngorhinootologie. 81(3): 204-210, 2002.
1.3. IMPEDANCIOMETRA Pueden considerarse dos procedimientos: Timpanometra y reflejo estapedial. 1.3.1. Timpanometra Clave: EIOM Edad de aplicacin: desde recin nacido Duracin de la prueba: 1 minuto
Definicin
Es la medida de la compliancia4 de la membrana timpnica y del odo medio
Objetivos
Detecta alteraciones de la membrana timpnica y del odo medio que pueden producir hipoacusias.
Por medio de una sonda, que obstruye el Conducto Auditivo Externo (CAE), se aumenta la presin dentro de l hasta + 200 mmH2O para ir reduciendo paulatina mente hasta -200-400 mmH2O, presentando simultneamente un tono que habi tualmente es de 226 Hz. Se obtiene la mxima flexibilidad del sistema tmpano-osi cular cuando las presiones del odo externo y medio son las mismas. El resultado se representa en una grfica, llamada timpanograma, en el que las abscisas corres ponden a las presiones y las ordenadas a las compliancias. El paciente debe admi tir la obstruccin del CAE provocada por la colocacin de la sonda durante la dura cin de la prueba y es importante, antes de comenzar la exploracin, el verificar su permeabilidad. En la actualidad existen en el mercado impedancimetros que per miten utilizar tonos ms agudos, muy tiles en neonatos donde un tono sonda de 1000 Hz proporcionar resultados ms precisos que uno de 226 Hz. La prueba dura menos de un minuto y es sencilla de efectuar. Se puede reali zar desde las primeras horas del nacimiento. BIBLIOGRAFA Metz, O. The acoustic impedance mesured on normal and pathological eras.
Acta Otolaryngol, Suppl. 63, 1946.
Alamitos D. Murua J. Maya A. Timpanometra. En: Ponencia oficial de la SEORL.
Acta Otorrinolaring Esp. 30: 74-102, 1979.
14. Compliancia: Facilidad que cada sistema fsico presenta para ser atravesado por una energa.
1.3.2. Reflejo estapedial Clave: EICM Edad de aplicacin: recin nacido Duracin de la prueba: < de 2 minutos
Definicin
El estudio de la contraccin del msculo estapedial5 que se produce cuando el sonido supera una determinada intensidad.
Objetivos
Estudia el arco reflejo acstico-facial y permite obtener una primera impresin sobre el nivel de audicin del paciente pues si est presente descarta una hipo acusia severa o profunda. Adems, si la diferencia del umbral del reflejo y el umbral de audicin es menor de 60 dB, se est ante un reclutamiento positivo que permite identificar la hipoacusia coclear.
Se inicia la exploracin como si de una timpanometra se tratase y una vez lograda la medida de la mxima compliancia se enva el tono a estudiar que provocar una modificacin de dicha compliancia por contraccin del msculo del estribo a una determinada intensidad entre 70 y 90 dB en odos normales, aproximadamente unos 60 dB por encima del umbral de audicin. Los apara tos estn preparados para realizar todas estas funciones de una manera auto mtica. Las condiciones de la prueba son las mismas que en la timpanometra. La dura cin depende del nmero de frecuencias estudiadas, pero es poca y la prueba es sencilla de realizar. BIBLIOGRAFA Portmann M. Audiometra clnica. Masson. Barcelona, 1979.
Brooks DN. An objective method of detecting fluid in the middle ear. International
Audiology. 7:2800- 2803, 1968.
15. Msculo estapedial: Msculo del estribo.
1.4. POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL Clave: IUA Edad de aplicacin: desde recin nacido Duracin de la prueba: 30 minutos
Definicin
Es la respuesta neural desencadenada por un estmulo acstico a nivel del tron co cerebral.
Objetivos
La identificacin de las ondas que reflejan la actividad del tronco cerebral, en especial la onda V que es el componente ms intenso y ms duradero, permi ten la evaluacin del nivel auditivo en la poblacin peditrica para las frecuen cias 2000 a 4000 Hz. Tambin, valorando latencias6 e interlatencias7, los PEATC permiten diferenciar las hipoacusias cocleares de las retrococleares y ambas de las de transmisin.
Utilizando unos auriculares de insercin o convencionales (tambin puede utili zarse vibrador seo), se envan estmulos sonoros en forma de click, que gene ran unos cambios bioelctricos que son recogidos por medio de unos electro dos. Una vez filtrados y amplificados son promediados y presentados en forma de grfica. La prueba necesita la limpieza de la piel donde van colocados los electrodos para disminuir la impedancia y la sedacin natural o mdica del explorado para disminuir al mximo la actividad cerebral y miognica contaminante. Su dura cin es de una media hora y necesita de personal experto para la valoracin de la misma. BIBLIOGRAFA Jewett DL, Romano MN, Willinston JS. Human auditory evoked potentials: pos sible brainstem components detected on the scalp. Scienc. 167:1517-1518,
1970.
Medina C. Los potenciales evocados. En Fejerman N y Fernndez-lvarez E
(eds). Neurologa peditrica. 11:15-1137. Ateneo, Buenos Aires, 1988.
16. Latencias: Distancia, en milisegundos, desde el inicio del registro hasta la aparicin de la Onda de los Potenciales Evocados. 17. Interlatencias: Distancia, en milisegundos, entre dos ondas de los Potenciales Evocados.
Maugire F, Fischer C. Les potenciels voqus en Neurologie. Encyclopdie Mdico-Chirurgicale, Neurologie. 1703B-10. Editions Tchniques, Paris, 1990. Ken-Dror A, Pratt H, Zelzer M. Auditory brainstem evoked potentials to clicks at different presentation rates: estimating maturation of pre-term and full-term neonates. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 68:209 218,1987. Lauffer H, Wenzel D. Brainstem acoustic evoked responses: maturational aspects from cochlea to midbrain. Neuropediatrics. 21:59-61,1990.
1.5. POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADO ESTABLE Clave: IUA Edad de aplicacin: desde recin nacido Duracin de la prueba: 1 hora
Definicin
Una nueva tcnica de Potenciales de Tronco que permite determinar la ampli tud8 y la fase9 de la respuesta bioelctrica de tonos modulados10 en una fre cuencia especfica.
Objetivos
Permiten, gracias a una transformada rpida de Fourier11, transformar los com ponentes del dominio del tiempo en dominio de frecuencia obteniendo un espec trograma que se identifica por la frecuencia de modulacin, permitiendo una audiometra elctrica frecuencial de forma objetiva, si bien es preciso introdu cir factores de correccin para equiparar los umbrales obtenidos con los deter minados a travs de una audiometra tonal convencional. Es una prueba com plementaria de los potenciales de tronco cerebral y generalmente se realizan una a continuacin de la otra.
Similar a los Potenciales Evocados, con electrodos de superficie generalmente colocados en frente y ambas mastoides y con auriculares convencionales o de insercin. Tambin pueden realizarse utilizando como estimulacin un vibrador seo. La sedacin, fcil de lograr en lactantes por medio del sueo fisiolgico, es imprescindible en esta prueba que necesita de un reposo de la actividad cere bral muy importante si se quiere aproximar al umbral audiomtrico real. Es una prueba completamente objetiva, ya que los resultados son presentados directa mente por el ordenador, y de larga duracin, normalmente ms de una hora. BIBLIOGRAFA Lins OG, Picton TW, Boucher BL. Frequency Specific Audiometry Using SteadyState Responses. Ear Hearing.17, 2:81-89,1996.
18. Amplitud: Intensidad de respuesta bioelctrica, que corresponde a la longitud del vector en un grfico de coordenadas. 19. Fase: Corresponde al ngulo vectorial que es el tiempo de retraso entre el tono modulado y la respues ta cerebral. 10. Tonos modulados: Tonos puros cuya intensidad se aumenta y disminuye un nmero establecido de veces durante un segundo. Cada tono portador, en estos potenciales, se modula a frecuencias distintas para permitir su identificacin. 11. Transformada de Fourier: Convierte los componentes digitalizados en forma de amplitud y fase en una relacin de amplitud y frecuencia.
1.6. ELECTROCOCLEOGRAFA Clave: IUA Edad de aplicacin: desde recin nacido Duracin de la prueba: 1 hora (necesita anestesia en nios)
Definicin
Representa la actividad electroencefalogrfica en los primeros 5 milisegundos tras la presentacin del estmulo acstico. En ese tiempo se identifica el micro fnico coclear12, el potencial de sumacin coclear13 y el potencial de accin del nervio auditivo14.
Objetivos
La posibilidad de utilizar tonos puros como estmulo permite la determinacin del umbral. Sin embargo su tcnica invasiva hace que sea poco utilizada en la actualidad.
Aplicacin Metodolgica
Uno de los electrodos es intratimpnico y ello exige la anestesia en el caso de los nios. Por lo dems es similar a la exploracin de potenciales de tronco. Precisa de anestesia local o general, adems del resto de requisitos de los potenciales. BIBLIOGRAFA Aran JM. The electro-cochleogram. Recent results in children and in some pathological cases. Archives fr kliniche und experimentalles Ohres, Nases und Kehlkopf Heilkunde (Munich). 198:128-141, 1971. Sohmer H, Feinmesser M. Cochlear action potentials recorder from the external ear in man. Annals of Otology. 76:427-435, 1967.
12. Microfnico coclear: Actividad de la cclea, sin latencia elctrica, que reproduce la frecuencia del est mulo sonoro. 13. Potencial de sumacin: Cambio en la lnea de voltaje, simultneo al anterior, generado en la cclea. 14. Potencial de accin del nervio coclear: Actividad global del nervio coclear.
2. PRUEBAS SUBJETIVAS
Definicin
Distintas tcnicas que permiten, con la colaboracin del explorado, identificar el funcionamiento de la audicin.
Objetivos
Las distintas pruebas permiten valorar la capacidad de respuesta, condicionada o no, de una persona a distintos estmulos sonoros bien por medio de sonidos puros o de sonidos complejos, y, dentro de estos, de la capacidad de compren sin del lenguaje oral. Como en el caso de las pruebas objetivas la interpreta
cin de los resultados obtenidos en estas pruebas ha de realizarse dentro de un estudio clnico completo, no debindose llegar a un diagnstico definitivo basa do exclusivamente en los datos aportados por una prueba aislada realizada en una nica ocasin. Aplicacin metodolgica
Se realizarn en locales adecuados, parcial o totalmente insonorizados, por per sonal entrenado y sern interpretadas por profesionales cualificados. Cada prueba exige sus propias condiciones. En general se evitar la contamina cin sonora, los aparatos deben estar bien calibrados y, en el caso de los nios pequeos, los padres han de ser entrenados para facilitar la respuesta de su hijo.
2.1. AUDIOMETRA TONAL 2.1.1. RESPUESTAS NO CONDICIONADAS AL SONIDO 2.1.1.1. AUDIOMETRA DE OBSERVACIN DE LA CONDUCTA Clave: DSP Edad de aplicacin: recin nacido hasta 6 meses Duracin de la prueba: 5 minutos. Se necesitan varias sesiones
Definicin
Es la observacin de la conducta de un nio ante un estmulo sonoro.
Objetivos
Evaluacin auditiva en nios menores de 6 meses.
Se realiza en una habitacin silenciosa y el estmulo ha de tener una intensidad de 20 dB por encima del sonido ambiente. Puede usarse un audimetro u otras fuentes sonoras, como juguetes sonoros. La audicin es evaluada por observacin de las reacciones del lactante y pue den ser: Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo respiratorio cocleo palpebral de movimiento de llanto de sorpresa
Necesita de personal muy experimentado, y es una prueba complementaria de las pruebas objetivas, especialmente en el diagnstico de hipoacusias en nios menores de 6 meses. Se realiza a campo libre y por ello no identifica las hipoa cusias unilaterales. As mismo, en el caso de patologas que cursen con trastor nos psquicos, no habr respuesta aunque exista una audicin normal. La dura cin de la misma es muy variable aunque suele ser breve.
BIBLIOGRAFA Northern JL, Downs MP. Hearing in children.3rd ed. Baltimore: Williams-Wilkins, 1984. Northern JL, Downs MP. Hearing in children 4th ed. Baltimore: Williams Wilkins,1991. Murphy K. Erfassung von Risikokindern und Frhdiagnose. Neue Blatter fr Tanbstummenbildung. 22:1-5,1968. Veit P, Bizaguet G. La prothse auditive. Perspect. Psychiat. 52, 1975. Downs MP, Sterrit GM. Identification audiometry for neonates. A preliminary report. Journal of Audiological Research. 4:69-80, 1964. Relke A, Frey H. Hrunter suchungen bei. Neugborenen mittels. HrreflexProbe. Zeitschrift fr Laringologie und Rhinologie. 45:706-709,1966. Wedengerg E. Auditory training of severely hard of hearing pre-school children. Stockholm, 1954.
2.1.2. RESPUESTAS CONDICIONADAS AL SONIDO 2.1.2.1. REFLEJO DE ORIENTACIN CONDICIONADA Clave: DSP Edad de aplicacin: a partir de 6 meses hasta los 18 meses Duracin de la prueba: muy variable, casi siempre ms de 30 minutos. Se necesitan varias sesiones
Definicin
Consiste en condicionar al nio ante el sonido mediante refuerzo visual.
Objetivos
Permite hallar el umbral audiomtrico a campo libre y con auriculares. Puede iniciarse esta exploracin a partir de los 6 meses de edad.
Se utilizan dos altavoces situados a cada lado del nio, al lado de los cuales existe un juguete, visible slo a voluntad del explorador. Se condiciona al nio para que gire la cabeza hacia el juguete prximo a la fuente de sonido. Una vez logrado se modifica el estmulo disminuyendo la intensidad hasta que no haya respuesta. El nio ha de estar tranquilo, con alguno de sus padres, dentro de una cabina insonorizada. Es frecuente la necesidad de repetir la exploracin varias veces para hallar el umbral real. Se necesita personal experto y mucho tiempo y no siempre hay respuesta a soni dos puros, aunque suele haberla a sonidos complejos, juguetes o voz humana. BIBLIOGRAFA Suzuki T. Ogiba Y. Conditioned orientation reflex audiometry. Archives of Otolaryngology. 74:192-198,1961. Moore JM. The auditory responsiveness of premature infants utilizing visual rein forcement audiometry. University of Washington, Washington, 1989. Talbot A. Longitudinal study comparing responses of hearing-impaired infants to pure tones using visual reinforcement audiometry and play audiometry. Ear and Hearing. 8:175-178, 1987.
2.1.2.2. AUDIOMETRA POR REFUERZO VISUAL Clave: DSP Edad de aplicacin: desde 6 meses a 24 meses Duracin de la prueba: muy variable, casi siempre ms de 30 minutos. Se necesitan varias sesiones
Definicin
Es una variante de la anterior.
Objetivos
Averiguar el umbral auditivo en nios mayores de 6 meses y hasta 2 aos.
Se emite un sonido a travs del altavoz que se encuentra situado en un ngulo de 45 a 90 respecto del nio. Cuando el nio gira la cabeza buscando el soni do, un juguete, que se encuentra situado al lado del altavoz, se mueve o ilumi na reforzando el estmulo. Se realiza en habitacin insonorizada, con examinador experto y auxiliar que mantenga la atencin del nio mientras no hay estmulo sonoro. Pueden usar se distintos tipos de estmulo (sonido puro, sonido complejo, palabras) y enviarse primero a campo libre y luego por vibrador seo y auriculares. BIBLIOGRAFA Widen JE. Behavioural screening of high risk infants using visual reinforcement audiometry. Semin Hear.11: 342-356, 1990. Wilson WR, Thompson G. Behavioural audiometry. In: Jerger J, ed. Pediatric audiology San Diego, CA: College-Hill; 1-44, 1984. Nozza RJ, Wilson WR. Masked and unmasked pure tone thresholds of infants and adults: development of auditory frequency selectivity and sensivity. J. Speech Hear Res. 27:613-622, 1984. Diefendorf AO. Behavioural evaluation of hearing impaired children. In: Bess F, ed. Hearing impairment in children. Parkton, MD: York; 133-151, 1988.
2.1.2.3. AUDIOMETRA DE ACTUACIN Clave: DSP Edad de aplicacin: a partir de 24 meses hasta los 36 meses Duracin de la prueba: variable, de 15 a 30 minutos. Suelen necesitarse varias sesiones
Definicin
Exploracin audiolgica que exige colaboracin activa por parte del nio que pondr en funcionamiento un juguete o pelcula en respuesta a un estmulo sonoro.
Objetivos
Identificacin del umbral audiomtrico en nios mayores de 24 meses que no se condicionan con el refuerzo visual.
Se condiciona al nio para que ejecute una accin cuando oiga un estmulo sonoro que puede ser sonido puro o sonidos complejos e incluso palabras, enviados a travs de auriculares o vibrador seo, utilizando el campo libre si el nio no acepta los anteriores usando las mismas condiciones que las exigidas para las pruebas anteriores. BIBLIOGRAFA Dix M, Hallpike C. The peep-show: a new technique for pure tone audiometry in young children. British Medical Journal. 24:719-722, 1947.
2.1.2.4. AUDIOMETRA LDICA Clave: DSP Edad de aplicacin: a partir de 4 aos Duracin de la prueba: variable, de 15 a 30 minutos
Definicin
El uso del juego para motivar al nio a colaborar en la realizacin de una audio metra tonal.
Objetivos
Identificacin del umbral audiomtrico en nios de tres aos en adelante.
Las variables de esta prueba son infinitas y consiste en la realizacin de una determinada actividad ldica como respuesta a un estmulo sonoro normalmen te enviado a travs de auriculares o vibrador seo, o bien a travs de altavoz si se quiere evaluar la respuesta de una prtesis. Se realiza en habitacin insono rizada o cabina audiolgica espaciosa que permita desarrollar al nio la activi dad que facilite la respuesta, y por personal experto en la realizacin de la misma, que se aproxima ya a una audiometra tonal convencional. BIBLIOGRAFA Ewing IR, Ewing AWG. The ascertainment of deafness in infancy and early child hood. Journal of Laryngology and Otology. 59:309-338, 1944. Thompson M, Thompson G, Vethivelu S. A comparison of audiometric test meth ods for two years old children. Journal of Speech and Hearing Disorders. 54, 174, 1989. Wilson W, Richardson M. Audiometra conductual. Clnicas Otorrinola ringolgicas Norteamericanas. 2:281-193, 1991.
2.1.3. AUDIOMETRA TONAL LIMINAR Clave: DSP Edad de aplicacin: desde 5 aos Duracin de la prueba: unos 15 minutos
Definicin
Es la investigacin de los umbrales mnimos de audicin para la va area mediante la ayuda de auriculares, y para la va sea, mediante unos vibradores.
Objetivos
Realizacin de una audiometra que permita determinar el umbral audiomtri co por ambas vas y en cada uno de los odos, estudiando todas las frecuencias audiomtricas comprendidas entre 125 y 8000 Hz. Este umbral audiomtrico permite la clasificacin audiomtrica de las deficiencias auditivas. As mismo, la comparacin de las vas area y sea tiene valor localizador de la lesin cau sante de la hipoacusia.
Se utiliza cabina insonorizada y se estudian cada una de las frecuencias, empe zando generalmente por la frecuencia 1000 Hz, aumentando de 5 en 5 dB hasta encontrar la mnima intensidad que es audible para el explorado, siguiendo con las frecuencias ms agudas y terminando por las ms graves. Es necesario audimetro clnico que permita el estudio de un espectro de fre cuencias de 125 a 8000 Hz, al menos, con posibilidades de realizacin de la prueba por va sea y area y tambin con posibilidad de estimular con altavo ces. En nios que se sospeche mala colaboracin es preferible hacer primero las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz. BIBLIOGRAFA Portmann M, Portmann C. Audiometra tonal corriente. En: Audiometra clnica. Ed Masson, Barcelona: 24-41, 1979. Roeser RJ, Buckley KA, Stickney G. Pure tone tests. En: Audiology Diagnosis. Ed TyemeNew York: 227-251, 2000.
2.2. AUDIOMETRA VERBAL
Definicin
Estudia la inteligibilidad de la palabra con el uso de palabras o fonemas como estmulo sonoro.
Objetivos
Si se utilizan palabras con sentido permite construir una curva de inteligibilidad. En esta curva se definen los siguientes rasgos: 1- Umbral de inteligibilidad, que es el mnimo nivel auditivo al que pueden identificarse el 50% de palabras. 2- Porcentaje de discriminacin, que es la proporcin de palabras comprendi das a un nivel de intensidad situado a 35 dB por encima del umbral de inteligibi lidad. 3- Mxima inteligibilidad, que est definida por la ordenada que marca el porcentaje de inteligibilidad en el punto culminante. El uso de fonemas o palabras obliga a mayor exigencia en la captacin del soni do complejo que no puede ser suplido por la participacin de las reas auditivas centrales
Habitualmente se utiliza un audimetro con entrada de auxiliares externos tipo compact disk o micrfono, con listas de palabras adecuadas a la edad del nio que las recibe a travs del altavoz o de los auriculares. Cada lista de las palabras se presenta a diferentes intensidades y el nio al escucharlas las debe repetir. Se anota en cada intensidad, el nmero de trminos comprendidos, lo que permite establecer la curva de inteligibilidad. Se realiza utilizando cabina insonorizada o habitacin silenciosa, con personal entrenado. En muchas ocasiones ser mediante altavoces a fin de testar la ayuda audioprotsica que porta el nio, en cuyo caso ha de realizarse poniendo el altavoz a un metro del explorado y con un ngulo de 45. Si se utiliza una intensidad fija debe estimularse a 65 dB HL. BIBLIOGRAFA Portmann M, Portmann C. Audiometra vocal. En: Audiometra clnica. Ed Masson, Barcelona: 68-105, 1979. Lafon JC. Los nios con deficiencias auditivas. Masson, Barcelona, 1987. Crdenas R, Marrero V. Cuaderno de logoaudiometra. Universidad Nacional de Educacin a Distancia, Madrid, 1994.
American Speech Language and Hearing Association. Guidelines for determi ning the threshold levels of speech. ASHA. 19:236-242, 1977. Huarte A, Molina M, Manrique M, Olleta I, Garca-Tapia R. Protocolo para la valo racin de la audicin y el lenguaje en lengua espaola en un programa de implantes cocleares. Acta Otorrinolaringolgica Espaola. 47, supl 1,1996.
2.2.1. PRUEBA DE LING Clave: DSC Edad de aplicacin: desde 6 meses hasta 5 aos Duracin de la prueba: unos 5 minutos
Definicin
Es una acumetra verbal que utiliza 6 sonidos que cubren el rango de frecuen cias en el habla.
Objetivos
Evala la habilidad para detectar sonidos en nios de 6 a 12 meses.
Utiliza 6 sonidos que se emiten a distintas distancias del pequeo y se observa su respuesta. Los sonidos son a; u;i;m;sh y s. Debe realizarse en un ambiente silencioso que permita la audicin y respuesta del nio. BIBLIOGRAFA Ling D. Speech and the hearing-impaired child: Theory and practice. Washing ton, DC: Alexander Graham Bell Association for the Deaf, 1976. Ling D. Foundations of spoken language for the hearing-impaired child. Washington, DC: Alexander Graham Bell Association for the Deaf, 1989.
2.2.2. PRUEBA DEL NOMBRE Clave: DSC Edad de aplicacin: desde 6 meses hasta 5 aos Duracin de la prueba: de 2 a 3 minutos
Definicin
Usar el nombre del nio como estmulo sonoro para provocar una respuesta.
Objetivos
Un nio normooyente, e incluso un nio con hipoacusia no severa o profunda, responde a su nombre, sobre todo si la voz le resulta conocida, desde los 6 meses de edad, demostrando con ello que oye a una determinada intensidad, y sobre todo, que identifica y reconoce el estmulo.
Puede realizarse en consulta, en habitacin o cabina insonorizada, a distintas distancias e intensidades de voz, sin olvidar que en nios pequeos puede ser necesario un cierto nivel por encima de su umbral para producir respuesta. Las condiciones de la exploracin son muy variables aunque generalmente slo se pretende ver si existe respuesta y no buscar un umbral audiolgico y por ello suele realizarse en consulta, antes de otras exploraciones que puedan provocar en el nio algn tipo de rechazo.
2.2.3. PRUEBA DE PERCEPCIN TEMPRANA DE LA PALABRA (ESP) Clave: ISC Edad de aplicacin: desde los 2 aos Duracin de la prueba: de 20 a 30 minutos
Definicin
Consiste en la categorizacin de la percepcin de las palabras en nios hipoa csicos.
Objetivos
En su versin estndar consta de tres grficos con 12 imgenes cada uno; el pri mero se denomina Percepcin de Patrones, con palabras de distinta longitud; el segundo se denomina Identificacin de bislabas, con 12 palabras llanas bislabas y el tercero Identificacin de monoslabas con 12 palabras monosla bas. Dependiendo del nivel de identificacin, el nio ser catalogado como inca paz de discriminar, en su categora 1, a gran facilidad para la discriminacin en su categora 4.
El test consiste en presentar al nio, de edad comprendida entre los 4 y los 12 aos, el primer grfico del que tiene que identificar el 75% de las palabras envia das, de forma aleatoria, dos veces. El segundo grfico es enviado de la misma forma que el primero y tambin ha de alcanzar el 75% de aciertos; por ltimo se presenta el tercer grfico del que ha de identificar al menos el 50%. El resultado se clasifica en 4 categoras, desde la 1, no identificacin de patro nes, a la 4, en la que demuestra facilidad para la discriminacin entre palabras monoslabas. Existe una versin simplificada para nios de 2 a 4 aos. Se emplean objetos familiares al nio sin que exista una lista preparada de antemano. Tras el entre namiento, se presentan 4 objetos que permitan comparar palabras de una-tres slabas y es necesario obtener 6 respuestas correctas para pasar al siguiente. La categora segunda sigue la misma dinmica y se tiene que obtener seis aciertos correctos para pasar a la siguiente prueba. La categora tercera con siste en identificar monoslabas de las que se exigen 10 respuestas correctas, siempre usando monoslabas conocidas del nio. Si lo logra, se considera que
ha alcanzado la categora cuarta y que posee una consistente identificacin de la palabra. BIBLIOGRAFA Geers AE, Moog JS. Evaluating speech perception skills: tools for measuring benefits of cochlear implants, tactile aids, and hearing aids. En: Owens E., Kessiler DK. (eds.). Cochlear implants in young deaf children, ed. College. Hill Press. 227-256, 1989. Huarte A, Molina M, Manrique M, Olleta I, Garca-Tapia R. Protocolo para la valo racin de la audicin y el lenguaje en lengua espaola en un programa de implantes cocleares. Acta Otorrinolaringolgica Espaola. 47, supl 1,1996.
2.2.4. TEST DE RASGOS DISTINTIVOS (DE CRDENAS-MARRERO) Clave: ISC Edad de aplicacin: desde 3 aos Duracin de la prueba: 20 minutos
Definicin
Se trata de reducir al mnimo la redundancia, para lo cual las palabras se pre sentan en parejas de frecuencia similar y opuestas por un nico fonema que a su vez slo difieren en un rasgo distintivo.
Objetivos
Permite un anlisis de resultados a nivel de fonema y con ello de banda de fre cuencia.
Puede ser presentado por medio de dibujos que resultan ms atractivos para el nio que la lista de palabras. El infantil se presenta a partir de los 7 aos y est compuesto por dos listas de 20 elementos, correspondientes a 10 pares mni mos opuestos por un nico rasgo distintivo, usando palabras bislabas de uso frecuente en el vocabulario infantil. El Test de Rasgos Distintivos de Prvulos puede usarse antes de los siete aos. Se utilizan 10 pares de palabras frecuentes con menor desequilibrio que el test anterior y con facilidad de representacin grfica. Pueden presentarse de forma abierta, como si de una logoaudiometra se trata se pidiendo al nio que seale o repita la palabra escuchada, o de forma cerra da donde las respuestas posibles se limitan a dos.
2.2.5. PRUEBA DE IDENTIFICACIN DE VOCALES Clave: ISC Edad de aplicacin: desde 3 aos Duracin de la prueba: 15 a 30 minutos
Definicin
Prueba verbal que usa como estmulo los sonidos de las vocales.
Objetivos
Identificacin de la capacidad auditiva verbal usando fonemas, en este caso de vocales.
Consta de 50 elementos sin significado, presentados en forma de consonante VOCAL-consonante, variando slo las vocales. Este test se realiza en cabina insonorizada y se presenta en forma de porcentaje. Cuando los nios son meno res de 10 aos el test se realiza de la misma forma pero se omiten las conso nantes, pronunciando solamente la vocal, de forma prolongada. BIBLIOGRAFA Huarte A, Molina M, Manrique M, Olleta I, Garca-Tapia R. Protocolo para la val oracin de la audicin y el lenguaje en lengua espaola en un programa de implantes cocleares. Acta Otorrinolaringolgica Espaola. 47, supl 1,1996. Blamey P, Clark G. Place coding of vowel formants for cochlear implants patients. Journal of the Acoustical Society of America. 88: 667-673, 1990. Tyler RS, Tryauf-Bertschy, Kelsay D. Audiovisual Feature Test for young children. Iowa city, University of Iowa, 1991. Tyler R, Preece JP, Lowder MW. The Iowa Cochlear Implant battery. Iowa City, University of Iowa, 1983. Van Durme M, Offeciers FE, Marquet J, Peeters P. valuation des effets de prothses auditives et lectriques. Proposition dun outil nerlandais standardi s. Bull. Audiophonol. Franche-Comt. 6: 219-236, 1990.
2.2.6. PRUEBA DE IDENTIFICACIN DE CONSONANTES Clave: ISC Edad de aplicacin: 8 aos Duracin de la prueba: 10 minutos
Definicin
Prueba verbal que usa como estmulo los sonidos de las consonantes.
Objetivos
Identificacin de la capacidad auditiva verbal usando fonemas, en este caso de consonantes.
Se utilizan los 13 fonemas ms frecuentes de la lengua castellana, presentando vocal-CONSONANTE-vocal, siendo la vocal inicial y final la misma, siempre la a. Puede utilizarse apoyo visual y se considera correcta la identificacin de la consonante aunque exista error en la vocal. Las trece palabras, sin sentido, se pasan aleatoriamente dos veces y los resultados se expresan en forma de por centaje. BIBLIOGRAFA Huarte A, Molina M, Manrique M, Olleta I, Garca-Tapia R. Protocolo para la valo racin de la audicin y el lenguaje en lengua espaola en un programa de implantes cocleares. Acta Otorrinolaringolgica Espaola. 47, supl 1,1996. Quilis A. Fontica acstica de la lengua espaola. Madrid, Gredos, 1981. Ross M. Randolkp. A test of the auditory perception of alphabet letters for hear ing impaired children: the APAL Test. Volta Review. 92: 237-244, 1990. Blamey P, Dowell R, Brown A, Clark G, Seligman P. Vowel and consonant recog nition of cochlear implant patients using formant-estimating speech processors. Journal of the Acoustical Society of America. 82: 48-57, 1987.
2.2.7. PRUEBA DE RECONOCIMIENTO DE MONOSLABAS Clave: RSC Edad de aplicacin: 8 aos Duracin de la prueba: 15 minutos
Definicin
Prueba verbal que usa como estmulo los sonidos de palabras monoslabas sin sentido.
Objetivos
Identificacin de la capacidad auditiva verbal usando palabras monoslabas.
Se utilizan listas de palabras fonticamente balanceadas compuestas por 16 monoslabos que carecen de sentido. Cada grupo de monoslabos suma 50 fonemas y se pasan dos grupos en cada sesin. El resultado se da en forma de porcentaje contando el nmero de fonemas correctos. BIBLIOGRAFA Huarte A, Molina M, Manrique M, Olleta I, Garca-Tapia R. Protocolo para la valo racin de la audicin y el lenguaje en lengua espaola en un programa de implantes cocleares. Acta Otorrinolaringolgica Espaola. 47, supl 1,1996.
2.2.8. PRUEBA DE RECONOCIMIENTO DE BISLABAS Clave: RSC Edad de aplicacin: 4 aos Duracin de la prueba: 20 minutos
Definicin
Estudia la inteligibilidad de la palabra con el uso de palabras con sentido.
Objetivos
Permite construir una curva de inteligibilidad. En esta curva se definen los siguientes rasgos: 1.- Umbral de inteligibilidad o Umbral de recepcin ver bal, que es el mnimo nivel auditivo al que pueden identificarse el 50% de pala bras. 2.- Porcentaje de discriminacin, que es la proporcin de palabras com prendidas a un nivel de intensidad situado a 35 dB por encima del umbral de inteligibilidad. 3.- Mxima inteligibilidad, que est definida por la ordenada que marca el porcentaje de inteligibilidad en el punto culminante.
Son listas de 20 palabras (para nios) con sentido, habituales en el vocabulario infantil. En cada sesin suelen presentarse slo dos grupos de 20 palabras. No se utiliza material grfico, ni lectura labial. Los resultados se presentan en forma de porcentajes y son correctas las palabras repetidas sin variar ninguno de los fonemas. Habitualmente se realizan en cabina insonorizada, usando auricula res, vibrador o altavoz. BIBLIOGRAFA Crdenas MR, Marrero V. Cuadernos de Logoaudiometra. UNED, Madrid, 1994. Huarte A, Molina M, Manrique M, Olleta I, Garca-Tapia R. Protocolo para la valo racin de la audicin y el lenguaje en lengua espaola en un programa de implantes cocleares. Acta Otorrinolaringolgica Espaola. 47, supl 1,1996.
2.2.9. PRUEBA DE RECONOCIMIENTO DE FRASES 2.2.9.1. TEST DE FRASES DE ELECCIN ABIERTA CON APOYO Clave: RSC Edad de aplicacin: 4 aos Duracin de la prueba: 30 minutos
Definicin
Estudia la inteligibilidad de la palabra con el uso de frases, facilitando la identifi cacin por medio de grficos de apoyo.
Objetivos
Similar al anterior facilita la capacidad de discriminacin de palabras contenidas dentro de una frase que se relaciona con un grfico.
Son 120 frases relacionadas con 30 grficos. A cada grfico le corresponden 4 frases y en cada sesin se pasan un total de 20 frases que hacen referencia a 10 de los 30 grficos disponibles. El paciente tiene que repetir la frase que se le lee sin ayuda de lectura labial. El resultado es consecuencia del nmero de palabras correctas repetidas de cada frase y se expresa en porcentaje. BIBLIOGRAFA Huarte A, Molina M, Manrique M, Olleta I, Garca-Tapia R. Protocolo para la valo racin de la audicin y el lenguaje en lengua espaola en un programa de implantes cocleares. Acta Otorrinolaringolgica Espaola. 47, supl 1,1996.
2.2.9.2. TEST DE FRASES DE ELECCIN ABIERTA SIN APOYO Clave: RSC Edad de aplicacin: a partir de 4 aos Duracin de la prueba: 30 minutos
Definicin
Estudia la inteligibilidad de la palabra con el uso de frases; en esta prueba, sin apoyo.
Objetivos
Similar al anterior, facilita la capacidad de discriminacin de palabras contenidas dentro de una frase.
Consta de 100 frases distribuidas en 10 listas que el paciente ha de repetir sin ningn tipo de ayuda. Se valoran las respuestas contando cada una de las pala bras claves que componen la frase. En los nios se puede llevar a cabo si el nivel de lenguaje oral es el adecuado. BIBLIOGRAFA Huarte A, Molina M, Manrique M, Olleta I, Garca-Tapia R. Protocolo para la valo racin de la audicin y el lenguaje en lengua espaola en un programa de implantes cocleares. Acta Otorrinolaringolgica Espaola. 47, supl 1,1996. Davis H, Silverman SR. Hearing and deafness. New York: Holt Rinehart Winston, 1970.
PEDIATRA 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. Exploracin fsica-neurolgica Estudio radiolgico Estudio serolgico Estudio gentico Estudio endocrino metablico
Tabla 1. Factores de riesgo asociados a hipoacusia neurosensorial y/o con ductiva Tabla 2. Evaluacin peditrica Tabla 3. Estigmas fsicos asociados a la hipoacusia Tabla 4. Diagnstico gentico Clave D: Diagnstico
PEDIATRA
Definicin
El diagnstico de la causa especfica de la hipoacusia en el nio puede proporcionar informacin del pronstico, planteamiento teraputico, prevencin de la enfermedad y mejorar la interpretacin de los resultados de una intervencin temprana, sin olvidar los beneficios psicolgicos de saber la causa de la enfermedad. Es esencial adems para un consejo gentico adecuado. En la actualidad, no se llega a determinar la causa de un 25% a un 35% de los nios con hipoacusia.
Objetivos
Diagnosticar si el nio padece una sordera aislada, si sta se encuentra integrada en un sndrome o si se trata de un trastorno asociado a otras enfermedades y dficit neu rolgicos o neuropsicolgicos. Establecer un diagnstico neuropsicolgico del nio con el fin de poder plantear un control evolutivo y optimizar las condiciones de la educacin. La exploracin debe confirmar o descartar enfermedad asociada a la sordera, la pre sencia de signos neurolgicos focales, valorar la maduracin del sistema nervioso, la dotacin cognitiva disponible y la maduracin afectiva del nio. Hay que tener en cuen ta que otras discapacidades psicomotoras pueden asociarse a la hipoacusia: hasta en un 30% de los nios, sin antecedentes familiares o perinatales, y hasta en un 60% cuando hay antecedentes de factores de riesgo (Tabla 1).
Tabla 1. Factores de riesgo asociados a hipoacusia neurosensorial y/o conductiva
A. Para su empleo en neonatos (desde el nacimiento hasta los 28 das de edad).

z z
Antecedentes familiares de hipoacusia neurosensorial hereditaria infantil. Infeccin congnita por citomegalovirus, rubola, sfilis, herpes simple o toxo plasmosis. z Anomalas craneofaciales, incluyendo las que presentan anomalas morfolgi cas del pabelln auditivo y del conducto auditivo externo. z Peso al nacer inferior a 1.500 g. z Hiperbilirrubinemia en el suero con niveles que constituya indicacin para reali zar exanguinotransfusin. z Tratamientos ototxicos, incluyendo (pero sin limitarse a ellos) los aminoglucsi dos solos o en combinacin con los diurticos de asa. z Sepsis, meningitis bacteriana. z Diagnstico de sufrimiento fetal agudo (hipoxia - isquemia perinatal). z Ventilacin mecnica durante un perodo de 5 ms das. z Estigmas u otros hallazgos asociados a sndromes en los que se conoce la exis tencia de una hipoacusia neurosensorial y/o conductiva. z Antecedentes prenatales de diabetes gestacional e hipotiroidismo materno. z Exposicin intratero al alcohol, tabaco, drogas, medicamentos (ototxicos, cis platino, retinoides). B. Para su empleo en lactantes (desde los 29 das hasta los 8 aos de edad) que requieran un control peridico de su capacidad auditiva. (Algunos recin nacidos y nios pequeos pueden pasar satisfactoriamente un estudio de deteccin inicial de la hipoacusia, pero van a requerir un control peri dico de su capacidad auditiva para detectar la aparicin de una hipoacusia neuro sensorial y/o conductiva retardada. Los nios con estos indicadores van a requerir valoracin auditiva al menos cada 6 meses hasta los 3 aos de edad, y con perio dicidad apropiada a partir de entonces). Entre los indicadores que se asocian con una hipoacusia neurosensorial o conduc tiva de aparicin tarda se incluyen:
z z
Antecedentes familiares de hipoacusia infantil hereditaria. Infeccin congnita por citomegalovirus, rubola, sfilis, herpes simple o toxo plasmosis. z Sndromes asociados con prdida progresiva de la audicin como la neurofibro matosis tipo II, osteopetrosis y sndrome de Usher.
Trastornos neurodegenerativos, metabolopatas (mucopilisacaridosis), neuropa tas sensitivo motoras (ataxia de Friedreich y el S. de Charcot - Marie - Tooth). z Otitis media con derrame recurrente o persistente. z Deformidades anatmicas y otros trastornos que afecten al funcionamiento de la trompa de Eustaquio. C. Para su empleo en cualquier edad peditrica, en el caso de que desarrollen algunas afecciones o antecedentes que requieran nuevos estudios de deteccin selectiva de hipoacusia.
z z
Antecedentes familiares de hipoacusia. Referencia por parte de los padres o cuidadores de la sospecha de hipoacusia y existencia de un retraso en el habla, el lenguaje y/o en su desarrollo psicomotor. z Meningitis bacteriana y meningoencefalitis que se asocian con hipoacusia neu rosensorial (sarampin, parotiditis, herpes). z Traumatismo ceflico asociado con prdida de conciencia o fractura craneal (fundamentalmente del hueso temporal o base del crneo). z Estigmas u otros signos asociados con sndromes en los que se conoce la exis tencia de una hipoacusia neurosensorial o de conduccin. z Tratamientos ototxicos, incluyendo pero sin limitarse a ellos los tratamientos con agentes quimioterpicos (cisplatino), aminoglucsidos, furosemida en perfu sin o dosis altas, vancomicina, cloroquina, salicilatos, cloranfenicol, neomicina, estreptomicina, retinoides... z Otitis media con derrame recurrente o persistente durante al menos 3 meses. z Radioterapia de cabeza y cuello. z Exposicin a ruido ambiental elevado.
Modificado de Cunninghan M. Pediatrics, 111: 436-440, 2003 y adaptado de American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant. Hearing: Joint Committee on Infant Hearing: Position Statement. Pediatrics. 106: 798-817, 2000.
La evaluacin mdica inicial se inicia con la historia clnica, que debe incluir: la valora cin del desarrollo de la audicin y del lenguaje, la historia familiar, prenatal (embara zo), perinatal (parto y primer mes de vida) y post-neonatal. La historia familiar debe abarcar tres generaciones, teniendo en cuenta sobre todo, antecedentes de prdida de audicin y malformaciones o sndromes con hipoacusia en los parientes. Hay que tener en cuenta que el 70% de las formas genticas son no sindrmicas (no estn asociados a otras malformaciones).
En la Tabla 1 se mencionan los factores que se relacionan con ms frecuencia a la hipoacusia, segn el momento de aparicin. En la Tabla 2 se resumen la evaluacin peditrica para llegar al diagnstico etiolgico. No hay consenso, en un protocolo estndar, de exploraciones complementarias para evaluar a un nio con dficit auditivo. La anamnesis y las exploraciones fsica, neurol gica y oftalmolgica, determinarn los estudios de neuroimagen y analticos a realizar. Tabla 2. Evaluacin Peditrica Inspeccin y examen general: z Peso, talla, permetro craneal z Exploracin fsica completa Examen neurolgico: z Tono, fuerza, reflejos z Equilibrio, marcha z Pares craneales z Movimientos anormales z Manipulacin, coordinacin Examen oftalmolgico: z Visin z Fondo de ojo con dilatacin Examen neuropsicolgico: z Funciones ejecutivas z Atencin z Memoria z Empata z Referenciacin social z Atencin conjunta z Estilo comportamental z Interaccin con los padres z Psicometra Exploraciones complementarias : z Tomografa computarizada (TC) o Resonancia Magntica (RM) z Estudio analtico incluido (serolgico, endocrino metablico) z Estudio gentico
Modificado de Schlumberger E, Narbona J. Evaluacin neuropeditrica. En: Manrique M, Huarte A. Editors. Implantes Cocleares. Barcelona, Masson, 175-181, 2002.
BIBLIOGRAFA Smith RJ, Bale Jr JF, White KR. Sensorineural hearing loss in children. Lancet. 365:
879-890, 2005.
Alzina V. Deteccin precoz de la hipoacusia en el recin nacido. An. Pediatr (Barc),
63(3): 193-8, 2005.
Morton CC, Nance WE. Newborn Hearing Screening - A silent revolution. N Engl J
Med. 354: 2151-64, 2006.
Schlumberger E, Narbona J. Evaluacin neuropeditrica. En: Manrique M, Huarte A.
Eds. Implantes cocleares. Barcelona, Masson:175-181, 2002.
Schrijver I. Hereditary Non-Syndromic Sensorineural Hearing Loss. J. Mol. Diagn, 6:
275-281, 2004.
1. EXPLORACIN FSICA-NEUROLGICA Clave: D Edad de aplicacin: desde recin nacido Duracin de la prueba: variable, dependiendo de la edad y colaboracin
Definicin
Las exploraciones fsica y neurolgica deben ser completas y exhaustivas. Las hipoacusias se asocian frecuentemente a anomalas de los odos, ojos, sistemas msculo-esquelticos, dermatolgico, renal y nervioso.
Objetivos
Hacer una aproximacin diagnstica y determinar si el nio padece una sordera aislada o integrada en un sndrome. Fijar, teniendo en cuenta la anamnesis, los estudios analticos y de neuroimagen a realizar.
Los estigmas frecuentemente asociados a la hipoacusia estn resumidos en la Tabla 3. Las anomalas fsicas pueden ser extremadamente sutiles, sobre todo en nios con hipoacusias sindrmicas autosmicas dominantes. Es necesario un examen neurolgico completo, incluyendo pruebas de la mar cha y equilibrio para valorar la funcin vestibular. Una exhaustiva exploracin oftalmolgica es bsica. Hasta un 50% de los nios con sordera severa-profunda, tienen alteraciones oculares como: corioretinitis, colobomas, miopa severa y retinitis pigmentaria.
Tabla 3. Estigmas fsicos asociados a la hipoacusia

z z z z z z z
Apndices o fositas preauriculares Quistes, hendiduras o fstulas branquiales* Heterocroma del iris Hipertelorismo Telecantus Mechn de pelo blanco Pigmentacin anormal de la piel
z z z z
Labio leporino, paladar hendido Asimetra y/o hipoplasia de la estructura facial Microcefalia Bocio
*La existencia de una depresin en forma de sinus inmediatamente por delante del helix y por encima del trago, pueden representar un quiste o una fstula con revestimiento epi drmico.
BIBLIOGRAFA Schlumberger E, Narbona J. Evaluacin neuropeditrica. En: Manrique M, Huarte A. Editors. Implantes Cocleares. Barcelona, Masson, 2002. Kim SY, Bothwell NE, Backous DD. The expanding role of the otolaryngologist in managing infants and children with hearing loss. Otolaryngol Clin N Am. 35: 699 710, 2002.
2. ESTUDIO RADIOLGICO Clave: D Edad de aplicacin: desde el nacimiento. Tiempo de aplicacin: 2-3 minutos para el TAC; 30 minutos para la RM.
Definicin
La Tomografa Axial Computarizada (TAC) y la Resonancia Magntica (RM) del hueso temporal son las exploraciones radiolgicas de eleccin para la valora cin de un nio con hipoacusia y/o las anomalas craneofaciales. Entre un 10% y un 40% de hipoacusias asociadas a anomalas anatmicas, son visibles en la neuroimagen.
Objetivos
Valorar la presencia o ausencia de malformaciones para el enfoque diagnstico y teraputico. Determinar el estudio gentico a realizar. TAC Indicaciones: z Estudio morfolgico de la pirmide petrosa z Valorar posibles contraindicaciones z Eleccin del lado ptimo para el implante coclear z Modificacin de la tcnica quirrgica RM Indicaciones: z Evaluacin del laberinto membranoso z Identificacin del nervio coclear (definido independiente de los nervios vesti bulares superior e inferior y del nervio facial) z Apreciacin del crtex auditivo (RM funcional)
Utilizar la tomografa computarizada de alta resolucin y la resonancia magnti ca con secuencias de gradiente y/o secuencias rpidas en Espin Echo, poten ciadas en T2. Los inconvenientes son el tiempo que requiere la exploracin y la sedacin En el contexto de una infeccin congnita por citomegalovirus o toxoplasmosis, la presencia de calcificaciones intracraneales pueden ayudar al diagnstico.
BIBLIOGRAFA Romo LV, Casselman JW, Robson CD. Temporal bone: Congenital anomalies. En: Som PM, Curtin HD, editors. Head and neck imaging 4 ed. St. Louis, Missouri: Mosby, 1109-1170, 2003.
3. ESTUDIO SEROLGICO Clave: D Edad de aplicacin: desde recin nacido Duracin de la prueba: inmediata (extraccin sangunea)
Definicin
Determinadas infecciones maternas durante el embarazo se transmiten al feto (infecciones intrauterinas) y producen en el feto malformaciones y enfermeda des en diferentes rganos, o sistemas, incluidas las hipoacusias. Las ms frecuentes se agrupan bajo el acrnimo de TORCH (Toxoplasma, Others otras donde se incluye fundamentalmente la sfilis, Rubeola, Citomegalorivus (CMV) y Herpes Simplex). La prdida auditiva puede ser la nica manifestacin de la infeccin intrauterina. La hipoacusia puede estar presente al nacimiento o aparecer y/o agravarse de forma progresiva en los primeros aos de la vida.
Objetivos
Descartar o confirmar la sospecha diagnstica de una infeccin intrauterina. Valorar la presencia en sangre del recin nacido y/o la determinacin seriada (cambios de los niveles sanguneos ttulos) en el primer ao de la vida de anticuerpos15 IgG e IgM especficos, a la enfermedad infeccio sa sospechada por la clnica del nio o antecedentes maternos durante el embarazo.
Ante todo recin nacido con clnica o antecedentes maternos de infeccin, o seroconversin16 a algunas de las enfermedades TORCH, se realizar deter minacin de inmunoglobulinas IgG e IgM especficas hacia la sospecha diag nstica. La presencia de anticuerpos IgG en la sangre del recin nacido requiere una determinacin seriada cada 2-3 meses durante el primer ao de la vida, ya que al atravesar la placenta, su origen puede ser materno. La disminucin de los ttu los a lo largo del primer ao indicara la procedencia materna, mientras que su persistencia o aumento confirmaran el diagnstico.
15. Anticuerpo: Los anticuerpos son un tipo de proteinas (Ig: inmunoglobulinas) producidas por el sistema inmune en respuesta a la presencia de sustancias extraas potencialmente danias que pueda ser una amenaza para el organismo: como virus, esporas o bacterias. Estas sustancias extraas se llaman ant geno. 16. Seroconversin: Aparicin de novo o aumento de los niveles sanguneos de IgG o IgM especfica a algunas de las enfermedades.
La IgM no atraviesa la placenta, su presencia en la sangre del nio indican infec cin. Para la sfilis la deteccin de IgM se determina por la prueba de FTA ABS (fluorescent treponema antibody absortion test). Por su frecuencia, ante una sordera neurosensorial progresiva hay que plantear el diagnstico de infeccion congnita por citomegalovirus, que representa hasta un 21% de las hipoacusias neurosensoriales congnitas. BIBLIOGRAFA Stoll BJ. Infecciones en el recin nacido. En Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, editors. Nelson Tratado de Pediatra. Madrid, Elsevier (Edicin en espaol), 623-40, 2004. Alzina V. Bastero P, Gaboli M. Prevencin del citomegalovirus en recin nacidos pretrmino. An. Pediatr. (Barc), 57: 205-8, 2002. Smith RJ, Bale Jr RJ, White KR. Sensorineural hearing loss in children. Lancet. 365:879-890,2005.
4. ESTUDIO GENTICO Clave: D Edad de aplicacin: desde recin nacido. Duracin de la prueba: inmediata (extraccin sangunea)
Definicin
Diversos estudios encuentran que alrededor del 60% de las hipoacusias son genticas. Un 70% de las mismas son no sindrmicas, es decir, no asociadas a malformaciones del odo externo (pero s puede haber del odo medio o interno) o de otros rganos o sistemas. El 30% restante son sindrmicas, estn asocia das a malformaciones del odo externo y/o de otros rganos y sistemas. Se han descrito unos 400 sndromes que incluyen la hipoacusia.
Objetivos
Estudio de mutaciones genticas17 asociadas a las hipoacusias. Confirmar una sospecha diagnstica planteada por la ananmesis, exploraciones fsica, neuro lgica y oftalmolgica y las pruebas de neuroimagen. Diagnstico etiolgico. Consejo gentico.
El enfoque de un diagnstico gentico determinado debe incluir los pasos resu midos en la Tabla 4. Tabla 4. Diagnstico gentico
z
Historia familiar de tres generaciones de hipoacusias y hallazgos clnicos asociados. Presencia de consaguinidad. z Examen fsico: confirmar o descartar estigmas asociados a la hipoacusia (Tabla 3). z Desarrollo y caractersticas de la hipoacusia: tipo, severidad, configuracin audiomtrica, rango de frecuencias afectadas, lateralidad, edad de comien zo, estabilidad de la prdida, presencia de tinnitus y sntomas vestibulares. z TC de alta resolucin / RM. * z Estudio gentico. Aunque todava no hay descrita una clara correlacin fenotipo/genotipo, son cada vez ms numerosas las listas de caractersticas clnico audiolgicas aso ciadas a un gen determinado. Versiones electrnicas actualizadas disponibles:
17. Mutacin gentica: Es una alteracin o cambio en la informacin gentica (genotipo), que va a produ cir un cambio de caractersticas (en ocasiones en forma de enfermedad) y que se puede transmitir o heredar a la descendencia.
- HMSCHD: Harvard Medical School Center for Hereditary Deafness. En: http://hearing.harvard.edu - Gene Reviews. Deafness and hereditary hearing loss overview. En: www.genetests.org Hereditary hearing loss homepage. En: http://webh01.ua.ac.be/hhh/ En casos de sordera neurosensorial no sindrmica, la mutacin en el gen GJB2 debe siempre realizarse preferiblemente en combinacin seriada con la bsque da de la deteccin de gen GJB6. Tambin por su frecuencia valorar la bsque da de la mutacin en el gen SLC26A4 y en el gen MTRNR1. El cribado de muta ciones en estos cuatro genes, junto a la determinacin de citomegalovirus en sangre del recin nacido, nos conducira al diagnstico etiolgico inmediato de alrededor del 40% de las hipoacusias congnitas y una deteccin presintomti ca del 60% de las mismas. BIBLIOGRAFA Morton CC, Nance WE. Newborn Hearing Screening A silent revolution. N Engl J Med, 354: 2151-64, 2006. Torriello HV, Reardon W, Gorlin RJ. Hereditary hearing loss and its syndromes (2nd Ed). Oxford, Oxford University Press, 2004.
5 ESTUDIO ENDOCRINO-METABLICO Clave: D Edad de aplicacin: desde recin nacido Duracin de la prueba: inmediata (extraccin sangunea y de otras muestras biolgicas).
Definicin
Ciertas enfermedades endocrino-metablicas pueden conducir a una hipoacusia de conduccin o neurosensorial. Las ms frecuentes que afectan al tiroides son: hipotiroidismo materno durante la gestacin, el hipotiroidismo congnito y el sn drome de Pendred (bocio e hipoacusia neurosensorial), la afectacin auditiva suele ser prelingual y puede preceder en aos a la aparicin del bocio (general mente con funcin tiroidea normal). Dentro de las metablicas las ms caractersticas son las mucopolisacaridosis. Son enfermedades degenerativas crnicas y progresivas, includas dentro del grupo de errores innatos del metabolismo producidas por una deficiencia de los enzimas necesarias para degradar los mucopolisacricos (glicosaminoglicanos) que se acumulan en las clulas del organismo y se eliminan en grandes canti dades por la orina. Son 11 enfermedades (segn el dficit enzimtico). Son hereditarias. Se heredan de forma autosmica recesiva, excepto la enfermeda ad de Hunter que se transmite ligada al cromosoma X.
Objetivos
Confirmar o descartar una sospecha diagnstica planteada por la anamnesis (antecedentes familiares), exploraciones fsica, neurolgica y oftalmolgica. Tiroides: realizar el cribado neonatal de hipotiroidismo, pruebas de funcin tiroi dea, gammagrafa tiroidea y test de descarga de perclorato. Mucopolisacaridosis: determinar mucopolisacridos en orina y anlisis enzim ticos en piel o sangre (clulas sanguneas).
Estudio de la audicin en todo nio con antecedentes de hipotiroidismo materno durante la gestacin. Estudio de la funcin tiroidea y gammagrafa tiroidea en todo recin nacido con cribado neonatal positivo para hipotirodismo.
En nios con bocio e hipoacusia neurosensorial realizar un test de descarga con percloratos, junto a un estudio de neuroimagen (dilatacin vestibular) y anlisis gentico (mutacin en el gen SLC26 A4). Estudio de mucopolisacaridos en orina y determinacin enzimtica en todo nio con manifestaciones multisistmicas tipo: facies tosca, retraso mental, estatura corta, opaciadades corneales, acortamiento de los miembros, engrosamiento de los huesos.y/o antecedentes familiares de la enfermedad. BIBLIOGRAFA Hone SW, Smith RJ. Medical evaluation of pediatric hearing loss. Laboratory, radiographic and genetic testing. Otolaryngol Clin N Am, 35:751-764, 2000. Sanjurjo P, Baldellou A. Diagnstico y tratamiento de las enfermedades metab licas hereditarias. Ed. Ergon. Madrid, 2001.
LENGUAJE PRUEBAS DE LENGUAJE ORAL 11. Observacin y anlisis de las conductas comunicativas 12. Prueba de Lenguaje Oral de Navarra Revisada (PLON-R) 13. Escalas Reynell de desarrollo de lenguaje 14. Test Illinois de aptitudes psicolingsticas (ITPA) 15. Exploracin del lenguaje comprensivo y expresivo (ELCE) 16. Registro fonolgico inducido 17. Test de inteligibilidad 18. Test de vocabulario en imgenes de Peabody (TVIP) 19. MacArthur. Inventarios del desarrollo comunicativo 10. Test de conceptos bsicos de Bohm 11. TSA. Desarrollo de la morfosintaxis en el nio 12. Batera de lenguaje objetiva y criterial (BLOC y BLOC screening ) Claves COM: Comprensin auditiva-verbal del lenguaje oral. No incluye la exploracin de la recepcin auditiva del mismo. La evaluacin de la com prensin se realiza mediante la observacin de las respuestas motoras del nio ante consignas verbales que implican la comprensin del significado de palabras, oraciones y discursos. EX: Expresin oral. Evala la produccin verbal del nio. FON: Fonologa/fontica. Adquisicin y uso de los fonemas en la expresin oral y las reglas de su combinacin para formar palabras. Calidad de la articulacin en el habla dirigida y espontnea. VOC: Vocabulario y semntica. Comprensin y expresin del lxico. Conocimiento de los significados de las palabras, sus valores connotativos y de las relaciones que se establecen entre ellas. FRA: Morfologa y sintaxis. Conocimiento y uso de las reglas gramaticales que regulan la construccin de oracio nes. PRA: Pragmtica. Uso y conocimiento social del lenguaje. Incluye aspectos verbales y no verbales reguladores de las acciones propias y ajenas, la adaptacin a las demandas comu nicativas y los niveles de comprensin, elaboracin y ajuste de los discursos. La eva luacin de la pragmtica es compleja ya que requiere una observacin en diferentes contextos y difcilmente una prueba estandarizada ofrece la posibilidad de abarcarla en su totalidad.
1. OBSERVACIN Y ANLISIS DE LAS CONDUCTAS COMUNICATIVAS Claves: COM/EX/PRAG Edad de aplicacin: cualquier edad Duracin de la prueba: indefinida
Definicin
Estrategias de evaluacin subjetiva mediante las cuales el examinador valora la eficacia comunicativa global en situaciones reales. Se pueden complementar mediante cuestionarios abiertos para la sistematizacin de las situaciones y la toma de datos.
Objetivos
Evaluar los aspectos pragmticos o comunicativos, en situaciones reales, tanto del lenguaje oral como de la comunicacin no verbal en situaciones reales.
El evaluador debe provocar una situacin en la que el nio acte con normali dad e inters y donde se produzca la interaccin comunicativa. Normalmente la situacin se establece en torno a un juego con juguetes y el interlocutor puede ser alguna persona del entorno familiar, no necesariamente el propio evaluador. Es recomendable grabar para poder transcribir y analizar la sesin. La complejidad del lenguaje, sobre todo de sus aspectos pragmticos, hace necesaria este tipo de evaluacin no estandarizada para su valoracin global. La ventaja es la impresin real de la eficacia comunicativa en situaciones y contex tos naturales. La desventaja es la valoracin subjetiva. Para evitar estos incon venientes, los especialistas usan protocolos para guiar la observacin y recoger datos de forma sistemtica. Se pueden consultar algunos adaptados a nios con deficiencia auditiva en el libro Algo que decir o tambin una descripcin ms general de la tcnica en el captulo Evaluacin del lenguaje oral en: El len guaje del nio: desarrollo normal, evaluacin y trastornos. BIBLIOGRAFA Monfort M, Jurez A. Algo que decir: hacia la adquisicin del lenguaje: manual para los padres de nios con sordera de 0 a 5 aos. Madrid. Entha Ediciones, 2001.
Soprano AM. Evaluacin del lenguaje oral. En: Carbona J y Chevrie-Muller C. El lenguaje del nio: desarrollo normal, evaluacin y trastornos. Barcelona, Masson, 2003. Jackson-Maldonado D , Thal D, Marchma VA, Fenson L, Newton T y Conboy B. Inventario de desarrollo comunicativo MacArthur. Adaptacin espaola de Lpez-Ornat S, Gallego C, Gallo P, Karouso A, Mariscal S y Martnez M. Madrid, Tea Ediciones, 2005.
2. PRUEBA DE LENGUAJE ORAL DE NAVARRA REVISADA (PLON-R) Claves: COM/EX FON-VOC-FRA-PRAG Edad de aplicacin: 3, 4, 5 y 6 aos Duracin de la prueba: entre 15 y 20 minutos
Definicin
Test de cribado sobre el desarrollo comprensivo y expresivo del lenguaje oral.
Objetivos
Detectar nios con riesgo de retraso en el desarrollo del lenguaje.
Aplicacin individual de un conjunto amplio de pruebas que ofrece una puntua cin tipificada del desarrollo global del lenguaje oral -comprensivo y expresivoy tambin puntuaciones parciales de las dimensiones de forma del lenguaje (fontica-fonologa, morfosintaxis), contenido del lenguaje (semntica y lxico) y uso del lenguaje (pragmtica). Las puntuaciones finales se expresan en tres categoras: normal, necesita mejorar y retraso. Se trata de una evaluacin de tipo screening o cribado, que valora muchos ele mentos de una forma rpida. Para cada uno de los segmentos de edad (3, 4, 5 y 6 aos) se usan diferentes estrategias de evaluacin: descripcin de lminas; ordenacin y narracin de vietas; denominacin o seleccin de imgenes; respuestas a preguntas sim ples y complejas; ejecucin de rdenes; clasificacin de palabras, deteccin de absurdos, bsqueda de antnimos, etc. Se valora tambin la conversacin espontnea durante la prueba y la conducta comunicativa del nio al realizar cada tarea.
BIBLIOGRAFA Aguinaga G, Armentia ML, Fraile A, Olangua P y Uriz N. PLON-R, prueba de len guaje oral Navarra-revisada. Madrid, TEA ediciones, 2004.
3. ESCALAS REYNELL DE DESARROLLO DE LENGUAJE Claves: COM/EX VOC-FRA Edad de aplicacin: 15 meses a 7 aos Duracin de la prueba: entre 30 y 45 minutos
Definicin
Pruebas para la evaluacin de la comprensin y expresin del lenguaje. Incluye dos escalas diferenciadas: Comprensin que incluye comprensin y com prensin verbal- y Expresin.
Objetivos
Valorar de una forma rpida aspectos gramaticales y semnticos del lenguaje expresivo y comprensivo. Determinar el nivel de desarrollo de algunos aspectos estructurales del lenguaje y su influencia en la adquisicin y uso del lenguaje.
Su uso implica conocimientos amplios sobre desarrollo del lenguaje. Ambas escalas estn construidas siguiendo los estadios evolutivos de desarrollo de la comprensin y expresin del lenguaje. La aplicacin se realiza individualmente con abundante material grfico, manipulativo y juguetes de pequeo tamao. La escala de comprensin se aplica observando cmo acta el nio ante pre guntas (quin ladra?) o con rdenes verbales (pon el nio en la mesa). Requiere una respuesta verbal mnima. Consta de 67 tems divididos en diez apartados: conceptos pre-verbales, palabras familiares, palabras y representa ciones simblicas, conceptos verbales, relacin agente y objeto, relacin agen te y accin, comprensin de atributos, secuencias verbales, comprensin y razo namiento verbal. La escala de expresin tambin consta de 67 tems agrupados en tres seccio nes: estructuras del lenguaje gramaticales, vocabulario y contenido. BIBLIOGRAFA Edwars S, Fletcher P, Garman M, Hughes A, Letts C, Sinka I. The Reynell devel opmental Language Scales III. Windsor, UK: Nfer-Nelson Plublishing Company Ltd., 1997.
4. TEST ILLINOIS DE APTITUDES PSICOLINGSTICAS (ITPA) Claves: COM/EX VOC FRA Edad de aplicacin: 3 a 10 aos Duracin de la prueba: aproximadamente 60 minutos
Definicin
Test diseado para identificar aptitudes y dificultades especficas que intervienen en los procesos del lenguaje.
Objetivos
Determinar las dificultades de comunicacin en tres niveles: - Canales de comunicacin (rutas a travs de las cuales fluye la informacin): canal visual-motor o canal auditivo-verbal; - Procesos psicolingsticos implicados: proceso receptivo (habilidad para com prender lo que se oye o se ve), proceso asociativo o de organizacin mental (habilidad para relacionar internamente percepciones, conceptos y smbolos) y proceso expresivo (habilidad para expresar ideas verbalmente o con gestos), - Niveles de organizacin: nivel automtico (implica hbitos integrados, tales como la memoria y el aprendizaje remoto, que producen una cadena autom tica de respuestas) y nivel representativo (es ms complejo y voluntario, impli cada la representacin simblica y supone un manejo interno de smbolos).
Aplicacin individual. Consta de once subtest (comprensin visual; asociacin auditiva; asociacin visual; expresin verbal; expresin motora; integracin gra matical; integracin visual; integracin auditiva; reunin de sonidos; memoria secuencial auditiva; memoria secuencial motora). Se obtienen varias puntuacio nes de tipo global que permiten asignar una edad psicolingstica y tambin comparar las puntuaciones particulares de cada subprueba para determinar la eficacia en la comprensin y representacin mental de conceptos cuando el nio usa el canal visual-motor o el canal auditivo-verbal. Las tareas que se usan en las subpruebas son: - Escuchar una historia y responder a preguntas de recuerdo o de inferencia; - Retener en la memoria un dibujo geomtrico y reproducirlo;
- Completar frases a las que les falta una palabra para producir un cierre gra matical (Esta pelota se va a caer. Ahora ya) o una analoga de significado (Ejemplo: El caf es amargo, el azcar es); - Repeticin de series de nmeros; - Identificacin de figuras disimuladas en un fondo; - Denominacin de palabras a partir de una categora (frutas, animales); - Relacionar imgenes mediante asociaciones de significado; - Comunicar un contenido mediante gestos naturales; - Identificar una palabra que se ha pronunciado omitiendo algn fonema. BIBLIOGRAFA Kirk S, McCarthy JJ, Kirk W D. Test Illinois de Aptitudes Psicolingsticas (ITPA). Madrid, TEA Ediciones, 2005.
5. EXPLORACIN DEL LENGUAJE COMPRENSIVO Y EXPRESIVO (ELCE) Claves: COM/EX FON-VOC-FRA-PRAG Edad de aplicacin: a partir de 2 aos. Cada prueba de la batera se puede aplicar a partir de una edad determinada. El conjunto de la batera se utiliza con nios de edades entre 4 y 7 aos. Duracin de la prueba: ms de 60 minutos, debiendo administrarse en varias sesiones.
Definicin
Conjunto de pruebas para la valoracin de la comprensin y expresin del len guaje.
Objetivos
Valorar gran cantidad de aspectos del lenguaje expresivo y comprensivo de una forma detallada y exhaustiva.
Aplicacin individual de una batera de pruebas; se agrupa en dos niveles: com prensin del lenguaje y expresin del lenguaje. La comprensin se evala mediante: - Test de madurez de H. Hildreth y N. L. Griffith. Metropolitan, tem 3. El nio oye una frase y la relaciona con la imagen adecuada. - Test lxico-semntico: explora tanto la elocucin como la comprensin de tr minos referidos al esquema corporal, partes de animales, prendas de vestir, posicin, accin, orientacin espacial, color, forma y tamao. - Test de vocabulario en imgenes de Peabody, descrito en otro apartado de esta gua. - Prueba de mandatos verbales: el nio debe ejecutar la orden sencilla o com pleja- emitida por el evaluador. - Test Decroly de causa y efecto. Formas a y b. Comprensin de juicios de cau salidad inmediata y juicios de aplicacin mediante respuesta por sealamiento a preguntas verbales. - Test de madurez de H. Hildreth y N. L. Griffith. Metropolitan, tem 2. El nio seala en la imagen adecuada a partir de la comprensin de frases. Informa sobre aspectos de anlisis-sntesis, juicios preconceptuales y categoriales.
La expresin del lenguaje se evala mediante: - Protocolo para la observacin de los rganos fonoarticulatorios y praxias. - Valoracin fontica y fonolgica de la pronunciacin inducida y repetida. - Pruebas de discriminacin auditiva de sonidos, fonemas y ritmos. Cada prueba se valora independientemente mediante puntuaciones y baremos. La expresin del lenguaje se valora mediante criterios de normalidad para cada aspecto.
BIBLIOGRAFA Lpez Gins M.J, Redn Daz A, Zurita MD, Garca Martnez I, Santamara Mar M, Iniesta Martiarena J. E.L.C.E. Exploracin del lenguaje comprensivo y expre sivo. Madrid, CEPE, 1996.
6. REGISTRO FONOLGICO INDUCIDO Claves: EX FON Edad de aplicacin: a partir de 3 aos. Baremos entre 3 y 7 aos. Duracin de la prueba: entre 5 y 10 minutos.
Definicin
Test para la evaluacin del desarrollo fontico-fonolgico expresivo (pronuncia cin).
Objetivos
- Determinar el nivel de desarrollo del nio para pronunciar los fonemas de la lengua y su capacidad para agruparlos al formar palabras. - Comparar la pronunciacin espontnea de palabras aisladas y la pronuncia cin al repetir el modelo correcto pronunciado por el evaluador.
Test de aplicacin individual de denominacin y repeticin de palabras para eva luar los aspectos de pronunciacin (fontica y fonologa). Se muestran un conjunto de imgenes que el nio denomina. En caso de come ter algn error de pronunciacin el examinador pronuncia correctamente y pide al nio que repita. Se valoran ambas pronunciaciones. Ofrece una puntuacin, basada en el nmero de errores, que sita al nio en una escala de desarrollo de este aspecto del lenguaje. Permite un anlisis cua litativo de los defectos de pronunciacin en funcin de las categoras habituales en este tipo de anlisis (procesos de simplificacin de habla: sustituciones, omi siones, asimilaciones). Permite detectar los fonemas y las reglas de combina cin que el nio usa para formar slabas y palabras, tanto al pronunciar espon tneamente, como al repetir la palabra pronunciada por el examinador.
BIBLIOGRAFA Monfort M. Registro fonolgico inducido. Madrid, Ciencias de la Educacin Preescolar y Especial (CEPE), 2001.
7. TEST DE INTELIGIBILIDAD Claves: EX Edad de aplicacin: a partir de 4 aos Duracin de la prueba: 10 minutos
Definicin
Prueba de registro y medicin de la inteligibilidad del habla en nios y adultos con alteraciones graves de la expresin (sordos, disrtricos).
Objetivos
Determinar la capacidad del hablante para hacer comprensible su pronuncia cin.
El nio debe transmitir unas palabras y oraciones, que ve escritas o dibujadas, a un escuchante que desconoce el contenido del test. El escuchante comunica al evaluador lo que ha comprendido. Esta prueba aporta una medida sencilla sobre la inteligibilidad del habla de suje tos con dificultades importantes de expresin. Valora globalmente la capacidad de hacerse entender por un escuchante que desconoce el mensaje que se transmite. No valora la correccin fontica o articulatoria sino la capacidad glo bal de emitir mensajes verbales comprensibles. Los resultados se expresan midiendo en porcentaje el ndice de inteligibilidad funcional de la pronunciacin del sujeto.
BIBLIOGRAFA Monfort M, Jurez A. Test de Inteligibilidad. Madrid, Entha Ediciones, 2001.
8. TEST DE VOCABULARIO EN IMGENES DE PEABODY (TVIP) Claves: COM/VOC Edad de aplicacin: 2,5 a 18 aos Duracin de la prueba: entre 10 y 15 minutos
Definicin
Test de vocabulario comprensivo.
Objetivos
Valorar la comprensin de palabras aisladas.
Prueba de aplicacin individual. Se basa en una tarea de seleccin entre cuatro imgenes a partir de la palabra pronunciada por el examinador. Se obtienen puntuaciones centiles e intervalos de edad lingstica. Las puntua ciones bajas pueden relacionarse con muchos factores (lingsticos, culturales, cognitivos, etc.) y su interpretacin, por tanto, debe tener en cuenta los resulta dos en otros aspectos del lenguaje y del desarrollo. Es el test de vocabulario comprensivo ms usado en Europa y Amrica. Es fcil de administrar y sus resultados son vlidos y fiables. Se dispone de baremos adaptados a varios pases donde se habla espaol. BIBLIOGRAFA Dunn LlM, Lugo DE, Padilla ER, Dunn LM. Test de vocabulario en imgenes. Peabody. Madrid, Material y Ediciones Psicotcnicas, S.A., 1986. Dunn LlM, Dunn LM, Arribas D. Peabody, test de vocabulario en imgenes. Madrid, Tea Ediciones, 2006.
9. MACARTHUR. INVENTARIOS DEL DESARROLLO COMUNICATIVO Claves: COM/EX Edad de aplicacin: de 8 a 30 meses Duracin de la prueba: entre 60 y 90 minutos
Definicin
Cuestionario para padres acerca del desarrollo lingstico y comunicativo general.
Objetivos
Diagnosticar las dificultades del lenguaje en las etapas tempranas del desa rrollo.
Se compone de dos inventarios diferentes: el primero, para nios de 8 a 15 meses, incluye tres apartados: vocalizaciones, primeras palabras y gestos. El segundo, para nios de 16 a 30 meses, incluye los apartados de: vocalizacio nes, palabras y gramtica. Estos inventarios estn pensados para ser cumpli mentados por los padres o cuidadores, basndose en la observacin directa del nio en su ambiente natural y en interacciones comunicativas espontneas. BIBLIOGRAFA Lpez Ornat S, Gallego C, Gallo P, Karousou A, Mariscal S, Martnez M. Adaptado del original de Jackson-Maldonado D, Thal D, Marchman VA, Fenson L, Newton T, Conboy B. MacArthur, inventario del desarrollo comunicativo. Madrid, Tea Ediciones, 2006.
10. TEST DE CONCEPTOS BSICOS DE BOHM Claves: COM/VOC Edad de aplicacin: 3 a 6 aos Duracin de la prueba: aproximadamente 20 minutos
Definicin
Test sobre la comprensin de conceptos bsicos a travs del conocimiento del vocabulario y las expresiones orales.
Objetivos
Evaluar el nivel conceptual y semntico que influye en los aprendizajes bsicos de la edad preescolar. Determinacin exhaustiva de los conceptos y vocabulario deficitarios suscepti bles de ser reforzados.
Se puede aplicar individual o colectivamente. El nio debe elegir entre tres im genes la que se relaciona exactamente con la palabra pronunciada por el exa minador. Informa de la comprensin de conceptos espaciales, temporales y del razona miento lgico a travs del conocimiento del vocabulario y su significacin. Permite explorar las capacidades de comprensin y razonamiento a partir de las relaciones que se establecen entre las palabras. El nivel de estos conceptos se asocia al que debe conocer un nio en edad preescolar. BIBLIOGRAFA Bohm AE. BOHM. Test de conceptos bsicos. Madrid, TEA Ediciones, 2000.
11. DESARROLLO DE LA MORFOSINTAXIS EN EL NIO (TSA) Claves: COM/EX FRA Edad de aplicacin: 3 a 7 aos Duracin de la prueba: aproximadamente 50 minutos
Definicin
Prueba sobre comprensin y expresin de aspectos de estructuracin de las oraciones (morfologa y sintaxis).
Objetivos
Determinar cuantitativa y cualitativamente el nivel de desarrollo de los aspectos de morfologa y sintaxis que intervienen en la expresin y comprensin de las oraciones.
Test de aplicacin individual. Contiene dos escalas que se puntan de forma independiente: la de comprensin y la de expresin. La prueba incluye casi todos los aspectos morfolgicos y sintcticos de la lengua. En la escala de comprensin el nio seala, de entre cuatro alternativas, la ima gen que se relaciona con la frase emitida por el evaluador. En la de expresin, el evaluador emite dos frases mientras el nio observa dos dibujos; a continua cin, el nio debe repetir la frase adecuada para cada uno de los dibujos. Se obtiene una puntuacin centil para cada escala y otra global que se toma como un ndice del desarrollo morfo-sintctico. BIBLIOGRAFA Aguado G. El desarrollo de la morfosintaxis en el nio. Madrid, Ciencias de la Educacin Preescolar y Especial (CEPE), 1989.
12. BATERA DE LENGUAJE OBJETIVA Y CRITERIAL (BLOC Y BLOC SCREENING) Claves: COM/EX VOC-FRA-PRAG Edad de aplicacin: entre 5 y 14 aos Duracin de la prueba: ms de 90 minutos para toda la batera completa (BLOC); 60 minutos la versin reducida o screening (BLOC-S)
Definicin
Batera de test que miden el desarrollo semntico, morfolgico, sintctico y prag mtico del lenguaje.
Objetivos
Evaluar detalladamente todos los niveles de la lengua, salvo el nivel fonticofonolgico. La batera trata de especificar los elementos significativos en los que el nio no alcanza un nivel de desarrollo definido criterialmente como adecua do para la edad.
Cada nivel de la lengua explorado se evala mediante una prueba diferente, de aplicacin individual, que se puede puntuar por separado. Para la evaluacin de los cuatro niveles se emplea el mismo tipo de tarea: ante una imagen que representa una escena, el evaluador emite una frase y a conti nuacin realiza una pregunta. El nio debe comprender y contestar adecuada mente. La puntuacin implica, por tanto, habilidades de comprensin y de expre sin. La versin reducida (o screening) se elabor a partir de la prueba completa. Consta de 150 tems y se puede usar para la deteccin de niveles defectuosos. BIBLIOGRAFA Puyuelo M, Wiig, EH, Renom, J, Solanas A. BLOC: batera del lenguaje objetivo y criterial. Barcelona, Masson, 1997. Puyuelo Sanclemente M [et al.]. BLOC screening. Madrid, Masson, 2002.
DESARROLLO PSICOMOTOR, SOCIAL, COGNITIVO Y LINGSTICO-COMUNICATIVO 1. Escala de desarrollo psicomotor de la primera infancia Brunet Lzine Revisada 2. Escala Bayley de desarrollo infantil (BSID ) 3. Inventario de Desarrollo Battelle 4. Escala McCarthy de aptitudes y psicomotricidad para nios (MSCA) 5. Escala de Leiter Revisada 6. Escala de inteligencia para preescolar y primaria (WPPISI) 7. Escala de inteligencia de Weschsler para nios IV (WISC-IV) 8. Matrices progresivas de Raven. Escala de color Claves INV: Inteligencia no verbal IV: Inteligencia verbal DP: Desarrollo psicomotor DS: Desarrollo social DC: Desarrollo cognitivo DL: Desarrollo lingstico
1. ESCALA DE DESARROLLO PSICOMOTOR DE LA PRIMERA INFANCIA BRUNET LZINE - REVISADA Claves: DP-DL-DS Edad de aplicacin: 2 a 30 meses Duracin de la prueba: variable en funcin de la edad y colaboracin del nio
Definicin
Escala de Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia.
Objetivos
Evaluar el nivel de desarrollo global del nio. Valorar el desarrollo de las habili dades psicomotoras, verbales y sociales. Detectar reas necesitadas de inter vencin educativa. Evaluar progresos.
Permite obtener una puntuacin global y puntuaciones parciales en 4 escalas: Escala Escala Escala Escala Postural Motora. de Coordinacin Visomanual. de Lenguaje. de Sociabilidad.
Realiza el examen a travs de actividades de juego y de interaccin. Se sirve de juguetes, objetos, cubos, encastres y lminas.
BIBLIOGRAFA Josse D. Escala de Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia Brunet Lzine Revisada. Madrid, Symtc, 2000.
2. ESCALA BAYLEY DE DESARROLLO INFANTIL (BSID) Claves: DP-DC-DS Edad de aplicacin: hasta los dos aos y medio Duracin de la prueba: variable, 45 minutos aproximadamente
Definicin
Escala de desarrollo.
Objetivos
Evaluacin del desarrollo mental y psicomotor en edad temprana.
Consta de tres escalas diferenciadas: - Escala Mental. Evala aspectos relacionados con el desarrollo cognitivo y la capacidad de comunicacin. - Escala de Psicomotricidad. Evala el grado de coordinacin corporal, as como habilidades motrices finas en manos y dedos. - Registro de Comportamiento. Permite analizar la naturaleza de las relaciones sociales y con el entorno. BIBLIOGRAFA Bayley, N. BSID, Escalas Bayley de desarrollo infantil. Madrid, TEA Ediciones.
3. INVENTARIO DE DESARROLLO BATTELLE Claves: DP-DC-DL-DS Edad de aplicacin: 0 a 8 aos Duracin de la prueba: 10 a 30 minutos para la Prueba de Screening; 60 a 90 minutos para el inventario completo
Definicin
Escala de desarrollo.
Objetivos
Evaluacin de las habilidades fundamentales del nio (con o sin discapacidad) en las distintas reas del desarrollo y diagnstico de las posibles deficiencias o retrasos.
Evala el nivel de desarrollo en cinco reas diferentes: personal-social, adapta tiva, motora, comunicacin y cognitiva. Se emplean tres tipos de procedimientos para obtener la informacin: examen estructurado, observacin (en casa, en clase) e informacin aportada por padres y profesores. En muchos tems se pueden emplear estrategias de adaptacin a nios con discapacidad sensorial, auditiva, motora o intelectual. Puede aplicarse en su forma completa o abreviada. La aplicacin de esta ltima forma economiza tiempo sin perder fiabilidad ya que permite detectar en qu rea debe o no hacerse una evaluacin completa. BIBLIOGRAFA Newborg N. Battelle, inventario de desarrollo. Madrid, TEA Ediciones, 2004.
4. ESCALA MCCARTHY DE APTITUDES Y PSICOMOTRICIDAD PARA NIOS (MSCA) Claves: DP-DC Edad de aplicacin: desde 2 aos y medio hasta 8 y medio Duracin de la prueba: entre 45 y 60 minutos
Definicin
Prueba para la evaluacin del desarrollo cognitivo y psicomotor.
Objetivos
Evaluacin de distintas reas del desarrollo, as como la obtencin de un ndice general cognitivo (GCI).
Batera integrada por 18 subtests que dan lugar a 5 escalas (verbal, perceptivo manipulativa, cuantitativa, memoria y motricidad). Nueva tipificacin con poblacin espaola en 2005. BIBLIOGRAFA McCarthy D. MSCA, Escalas McCarthy de aptitudes y psicomotricidad para nios. Madrid, TEA Ediciones, 2005.
5. ESCALA DE LEITER REVISADA Claves: INV Edad de aplicacin: 2 a 20 aos Duracin de la prueba: superior a una hora
Definicin
Test de inteligencia no verbal.
Objetivos
Evaluar el desarrollo de la inteligencia y de las capacidades mentales bsicas a travs de procedimientos no verbales.
Ofrece un cociente de inteligencia global y cocientes de desarrollo parciales para cada una de las cuatro escalas que integran la prueba: Visualizacin, Razonamiento, Atencin y Memoria. Incluye, adems, escala de screening y tres escalas ms de personalidad u observacin conductual, a rellenar por el sujeto evaluado, por los padres y por un educador que conozca bien al joven examinado. Consta de cuatro cuadernos de lminas y tarjetas para resolver tareas de razo namiento y asociacin. BIBLIOGRAFA Gale R. Escala Manipulativa Internacional de Leiter Revisada. Madrid, Symtc, 1996.
6. ESCALA DE INTELIGENCIA PARA PREESCOLAR Y PRIMARIA (WPPISI) Claves: IV-INV Edad de aplicacin: de 4 a 6 aos y medio Duracin de la prueba: variable, alrededor de 50 minutos
Definicin
Test para la evaluacin de la inteligencia.
Objetivos
Evaluacin de la capacidad cognitiva y obtencin de informacin clnica sobre la organizacin de la conducta.
Constituida por seis pruebas verbales (Informacin, Vocabulario, Aritmtica, Semejanzas, Comprensin y Memoria de frases) y cinco manipulativas (Casa de los animales, Figuras incompletas, Laberintos, Dibujo geomtrico y Cubos). BIBLIOGRAFA Wechsler D. WPPISI, Escala de inteligencia para preescolar y primaria. Madrid, TEA Ediciones.
7. ESCALA DE INTELIGENCIA DE WESCHSLER PARA NIOS - IV (WISC-IV) Claves: IV-INV Edad de aplicacin: desde 6 aos y 0 meses hasta 16 aos y 11 meses Duracin de la prueba: entre 60 y 110 minutos
Definicin
Test de inteligencia.
Objetivos
Evaluacin de la capacidad intelectual general del nio (CI Total) y de las princi pales reas especficas de la inteligencia (Comprensin verbal, Razonamiento perceptivo, Memoria de trabajo y Velocidad de procesamiento).
Consta de 15 tests, 10 principales y 5 optativos. Los principales son Cubos, Semejanzas, Dgitos, Conceptos, Claves, Vocabulario, Letras y Nmeros, Matrices, Comprensin y Bsqueda de smbolos. Son optativos Figuras incom pletas, Animales, Informacin, Aritmtica y Adivinanzas. Se pueden obtener cinco ndices: Comprensin verbal (Semejanzas, Vo cabulario, Comprensin, Informacin y Adivinanzas), Razonamiento perceptivo (Cubos, Conceptos, Matrices, Figuras incompletas), Memoria de trabajo (Dgi tos, Letras y Nmeros, Aritmtica), Velocidad de procesamiento (Claves, Bsqueda de smbolos y Animales) y el Cociente de Inteligencia Total. BIBLIOGRAFA Wechsler D. WISC-IV, Escala de inteligencia de Weschsler para nios IV. Madrid, TEA Ediciones, 2006.
8. MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN. ESCALA DE COLOR Claves: INV Edad de aplicacin: 4 a 9 aos Duracin de la prueba: entre 30 y 40 minutos
Definicin
Test de inteligencia no verbal.
Objetivos
Evaluar el desarrollo de la inteligencia y de las capacidades mentales bsicas a travs de procedimientos no verbales.
Ofrece un cociente de inteligencia global. La prueba consta de lminas con cua tro o ms dibujos a los que les falta una parte que el nio debe completar eli giendo entre varias posibilidades. En un nivel ms avanzado de la prueba, el nio debe escoger entre varias opciones la imagen que corresponde para com pletar la serie de dibujos que siguen un mismo criterio. BIBLIOGRAFA Raven, J.C. Raven. Matrices progresivas. Madrid, TEA Ediciones, 2001.
ESCOLARIZACIN APRENDIZAJE LECTURA Y ESCRITURA 1. 2. 3. 4. Evaluacin de los procesos lectores (PROLEC y PROLEC-R) Evaluacin de los procesos de ecritura (PROESC) Escala Magallanes de lectura y escritura (EMLE-TALE 2000) Test de dictado
Claves ESC: Escritura LEC: Lectura CUR: Currculo acadmico
1. EVALUACIN DE LOS PROCESOS LECTORES (PROLEC Y PROLEC-R) Claves: LEC Edad de aplicacin: desde 1 hasta 6 de Educacin Primaria Duracin de la prueba: 45 minutos
Definicin
Test para la determinacin de la capacidad lectora y de los procesos deficitarios implicados en su aprendizaje.
Objetivos
Identificar los procesos deficitarios en nios con bajo rendimiento en el aprendi zaje de la lectura. El objetivo final al determinar estos procesos es disponer de una informacin til para el diseo de estrategias de aprendizaje que se adap ten a cada tipo de nio.
Test de aplicacin individual o colectiva (no todo el test). El conjunto de pruebas que lo integran se agrupa en cuatro bloques: identificacin de las letras, proce sos lxicos o de identificacin de palabras, procesos sintcticos y procesos semnticos -que intervienen en la comprensin de oraciones y textos. Se eva la, por tanto, la capacidad del nio para decodificar letras, leer palabras y entender frases y textos cortos. Ofrece una puntuacin global y puntuaciones parciales de cada una de las doce subpruebas que la integran. Se puede apli car una versin reducida, de menor duracin, con las tareas que resultan ms discriminativas. La versin Prolec-R incluye parmetros de velocidad y de comprensin oral. BIBLIOGRAFA Cuetos F, Rodrguez B, Ruano E. Prolec. Evaluacin de los procesos lectores. Madrid, TEA Ediciones, 1996.
2. EVALUACIN DE LOS PROCESOS DE ESCRITURA (PROESC) Claves: ESC Edad de aplicacin: desde 3 de Educacin Primaria hasta 4 de Educacin Secundaria Duracin de la prueba: entre 40 y 50 minutos
Definicin
Test para la deteccin de errores de escritura y la evaluacin de los procesos implicados.
Objetivos
Evaluar el dominio de las reglas de conversin fonemagrafema (ortografa natural), de las reglas convencionales de ortografa (ortografa arbitraria), del dominio de las reglas ortogrficas, de acentuacin, del uso de maysculas y de signos de puntuacin. Evaluacin de la capacidad de planificar textos narrativos y expositivos.
Test de aplicacin individual o colectiva. Se trata de una batera de tests que implica tareas de dictado de slabas, palabras, pseudopalabras y frases. Tambin incluye tareas de redaccin de un cuento y redaccin expositiva sobre un tema. La batera se punta mediante una puntuacin global y tambin mediante pun tuaciones parciales de cada una de las 6 pruebas que la componen. BIBLIOGRAFA Cuetos Vega F, Ramos Snchez JL, Ruano Hernndez E. Proesc. Evaluacin de los procesos de escritura. Madrid, TEA Ediciones, 2004.
3. ESCALA MAGALLANES DE LECTURA Y ESCRITURA (EMLE-TALE 2000) Claves: LEC/ESC Edad de aplicacin: desde 1 de Educacin Primaria hasta 4 de Educacin Secundaria Duracin de la prueba: entre 60 y 70 minutos
Definicin
Test para la valoracin cuantitativa y cualitativa de las habilidades de lectura y escritura.
Objetivos
Identificar el nivel de destreza alcanzado por un nio en la lectura en voz alta, su nivel de comprensin, sus habilidades caligrficas y detectar deficiencias especficas tanto en lectura como en escritura.
Test de aplicacin individual o colectiva (no toda la prueba). Es una prueba de rendimiento en habilidades de lectura y escritura. La puntuacin valora cualitati vamente los errores que comete el nio y los resultados reflejan el nivel de des treza del sujeto y sus errores ms frecuentes. Contiene una prueba de lectura en voz alta (lectura de slabas, palabras, pseudopalabras, frases y texto), una prueba de comprensin de texto y pruebas de copia y dictado de palabras y fra ses. Bibliografa Toro Trallero J, Cervera Lavia M, Uro Ruiz C. EMLE-Tale 2000. Escala Magallanes de lectura y escritura. Burcea-Baracaldo, COHS, Consultores en Ciencias Humanas, S.L. (Grupo ALBOR-COHS), 2002.
4. TEST DE DICTADO Claves: ESC Edad de aplicacin: desde 2 de Educacin Primaria hasta 5 de Educacin Primaria Duracin de la prueba: 15 minutos
Definicin
Test de aplicacin individual o colectiva para la valoracin de los procesos de trascripcin fonolgica y de segmentacin de palabras.
Objetivos
Determinar las habilidades de ortografa natural y de segmentaciones y uniones indebidas de palabras para colaborar en el diagnstico de las dificultades de lecto-escritura y tambin en el control de la evolucin de sus tratamientos.
Se trata de una prueba muy breve y sensible a los aspectos de ortografa natu ral. Consiste en el dictado de varias frases. Se valora cualitativa y cuantitativamente el nmero y tipo de errores y ofrece una baremacin para grupos de nios entre 2 y 5 curso de Primaria y una escala para la valoracin cualitativa de los errores. BIBLIOGRAFA Monfort M. Test de dictado. Madrid, Entha ediciones, 2002.
RENDIMIENTO ESCOLAR/PEDAGGICO La evaluacin de los contenidos acadmicos 1. BACEP-1 2. BACEP-2 3. BACEP-3 LA EVALUACIN DE LOS CONTENIDOS ACADMICOS El planteamiento de la aplicacin de estas pruebas es verificar que la enseanza que
se imparte en el aula ordinaria a los alumnos sordos les permite cubrir los objetivos
curriculares de las etapas educativas en las que estn.
La puesta en marcha de innovaciones pedaggicas obliga a objetivar los resultados
evolutivos y esto se lleva a cabo con la realizacin de una evaluacin referencial
al desarrollo ordinario del resto de los nios oyentes.
Prueba Bacep La batera Bacep es un instrumento til y valioso para los diversos estamentos impli cados en el proceso enseanza-aprendizaje: profesores, departamentos de orienta cin, equipos psicopedaggicos, directivos de centros, padres, etc, sus posibilidades de utilizacin son amplias y variadas . Es una herramienta valiosa en la secuencia de toma de decisiones que los centros deben tomar: como apoyo en la promocin, recuperacin, apoyo en reas determinadas, elaboracin y realizacin de adaptaciones curriculares sobre todo en el caso de los alumnos con deficiencia auditiva.
reas que evala Evaluacin del dominio de los contenidos escolares, en las reas de: - Conocimiento del medio, - Lengua espaola, - Matemticas. Para incorporar algunos contenidos de las dems reas, y realizar una evaluacin glo bal de aprendizajes se incluye otra prueba que se denomina: - Prueba de madurez.
Descripcin de la prueba
BACEP-1. Batera de Contenidos Escolares de Primaria.
Autores: Marino Prez, Emilio Gmez, Mara Jos Parra, Francisco Javier Venero. Consta de: Manual Tcnico y Cuadernos de Aplicacin.
1. BACEP-1 Edad de aplicacin: 6-8 aos Duracin de la prueba: tiempo mximo 45 minutos Descripcin de las pruebas
Conocimiento del medio

Evala tanto criterios conceptuales como procedimentales; los actitudinales no estn del todo contemplados de forma exhaustiva por la imposibilidad de ser evaluados en pruebas de este tipo. La prueba parte de los criterios de Evaluacin del Decreto de Currculo y de las llamadas Cajas Rojas en lo que concierne a los criterios de evaluacin por ciclo. De los 7 criterios slo se apli can 6; se dejan de realizar con soltura las operaciones de cortar, coser...). A. Indicador 1 : Observacin B. Indicador 2: Nociones espaciales y temporales C. Indicador 3: Medio social y temporal
Lengua espaola
Evala los criterios siguientes: A. Comprensin de textos: lectura comprensiva B. Conocimiento de vocabulario C. Iniciacin a las reglas bsicas de ortografa D. Iniciacin a la gramtica
Matemticas
A. Numeracin y algoritmos B. Comparaciones, estimaciones y medidas C. Problemas
Prueba de madurez
No se corresponde con una materia concreta, sino que intenta abarcar el con junto de las reas del currculo; a las reas anteriores se aaden la de idioma, educacin artstica, educacin fsica.
2. BACEP- 2 Edad de aplicacin: de 8 a 10 aos Duracin de la prueba: tiempo mximo 60 minutos El Bacep-2 consta de cuatro pruebas, tres de ellas especficas de reas (Conocimiento del medio, Lengua y Matemticas) y otra tambin curricular pero con un enfoque multidisciplinar. En cada prueba se evalan tanto contenidos conceptuales como procedimentales. Descripcin de las pruebas

En esta prueba no se han evaluado los procedimientos actitudinales por las caractersticas de la prueba, con lo que de los 12 criterios establecidos para este segundo ciclo, se escogen slo 11. Estos 11 estn agrupados en cinco indicadores con ocho tems cada uno: Indicador Indicador Indicador Indicador Indicador 1: 2: 3: 4: 5: Informacin, Planos y Mapas Historia y Organizacin Poltica Seres vivos, Higiene y Salud Actividades econmicas y Tecnologa Geografa y Recursos naturales
Lengua
Esta prueba trata de evaluar tanto contenidos conceptuales como procedimen tales pero descarta aquellos criterios que resultan imposibles de evaluar con una prueba de respuestas cerradas, como los que se refieren a expresin oral, expresin escrita, memorizacin y recitacin de poesas, canciones etc
Criterios que evala:

A. Comprensin de textos: Lectura comprensiva, identificacin de la idea princi pal y reconocimiento de distintos tipos de texto B. Resumen de textos C. Conocimiento de las reglas bsicas de la ortografa D. Conocimiento de vocabulario E. Iniciacin a la gramtica
Matemticas
Los criterios de evaluacin han sido redefinidos y agrupados en cinco indicadores con ocho tems cada uno. La mayora de los contenidos, como corresponde al carcter de esta rea en la etapa, son procedimentales: Indicador Indicador Indicador Indicador Indicador 1: 2: 3: 4: 5: Problemas Nmeros Clculo Medidas Formas y Datos
Prueba de madurez
Al igual que el Bacep-1, esta prueba de madurez no se corresponde con una materia concreta sino que intenta abarcar el conjunto de las reas impartidas en Primaria: Conocimiento del medio, Lengua, Matemticas, Educacin Fsica, Plstica o Idioma moderno.
BACEP- 3 Edad de aplicacin: de 10 a 12 aos Duracin de la prueba: mximo 60 minutos El Bacep-3 consta de cuatro pruebas, tres de ellas especficas de reas (Conocimiento del medio, Lengua y Matemticas) y otra tambin curricular pero con un enfoque multidisciplinar. En cada prueba se evalan tanto contenidos conceptuales como procedimen tales. Descripcin de las pruebas

En esta prueba, de los 14 criterios oficiales, se escogen nicamente 11. Los nmeros 9 y 13 no se escogen por entender que los contenidos subyacentes se evalan tambin a travs de otros criterios para este segundo ciclo, y el 14 por ser claramente actitudinal. Estos 11 estn agrupados en 9 indicadores con cada uno un nmero de tems variable: Indicador Indicador Indicador Indicador Indicador Indicador Indicador Indicador Indicador 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7: 8: 9: Informacin, Planos y Mapas Historia Seres vivos Actividades econmicas Fuentes energticas y operadores Cuerpo humano, higiene y salud rganos de gobierno Geografa de Espaa Recursos naturales
Lengua
Esta prueba trata de evaluar tanto contenidos conceptuales como procedi mentales pero descarta aquellos criterios que resultan imposibles de evaluar con una prueba de respuestas cerradas, como los que se refieren a expresin oral, expresin escrita, memorizacin y recitacin de poesas, canciones etc
Criterios que evala

A. Lectura comprensiva de textos de diferentes caractersticas B. Identificacin de la idea principal de un texto C. Reconocimiento de distintos tipos de texto D. Resumen de textos E. Conocimiento de las reglas bsicas de la ortografa F. Conocimiento de vocabulario G. Gramtica
Matemticas
Los criterios de evaluacin han sido redefinidos y agrupados en seis indicadores. La mayora de los contenidos, como corresponde al carcter de esta rea en la etapa son procedimentales, algunos de ellos son mixtos y slo en el blo que de geometra se incluyen contenidos puramente conceptuales. Indicador Indicador Indicador Indicador Indicador Indicador 1: 2: 3: 4: 5: 6: Problemas Nmeros Clculo Medidas Geometra Datos
Prueba de madurez
Al igual que el Bacep -1 y 2, esta prueba de Madurez no se corresponde con una materia concreta sino que intenta abarcar el conjunto de las reas impartidas en Primaria: Conocimiento del medio, Lengua, Matemticas, Educacin fsica, Plstica o Idioma moderno.
FAMILIA 1. Asesoramiento familiar 1.1. Programas de seguimiento, orientacin y participacin de la familia 1.2. Algo que decir 2. Estudio de la situacin familiar 2.1. Evaluacin Objetiva 2.1.1. Medicin del ndice parental de tensin (PSI) 2.1.2. Escala de clima social en la familia (FES) 2.1.3. Escala de evaluacin de la adaptabilidad y la cohesin familiar (FACES III) 2.1.4. Test del dibujo de la familia Claves ACTIVFAM: Actividades de la vida cotidiana de la familia ENTORFAM: Sucesos del propio entorno de la familia ESTINT: Estilos de la interaccin de los padres con el hijo. Interaccin y actitud en situaciones de atencin conjunta padres-hijo INFOFAM: Informacin general de la familia proporcionada por los padres SEGFAM: Informacin sobre el tipo de programa de seguimiento familiar que recibe la familia STRESFAM: Estrs de los miembros de la familia ante la nueva situacin
1. ASESORAMIENTO FAMILIAR
Definicin
Distintas pruebas, de carcter subjetivo y objetivo, permiten recoger informacin de inters con objeto de realizar una evaluacin y anlisis de la situacin familiar: padres-hijo-entorno (fase evolutiva familiar, estructura relacional), destinada al establecimiento del ms adecuado programa de orientacin y apoyo a la familia.
Objetivos
Realizar un estudio de la situacin familiar atendiendo a la individualidad de cada caso y de cada familia, as como a sus circunstancias vitales y sociales, que per mita adems conocer el momento evolutivo en que se encuentra el ncleo fami liar, y ofrecer el asesoramiento familiar especfico que necesita cada familia, de tal forma que puedan involucrarse activamente en el proceso educativo y habili tador del hijo y tomar, libremente, las decisiones que consideran ms adecuadas, no slo en el momento del diagnstico, sino a lo largo de todo su desarrollo. El asesoramiento, la informacin y la formacin de las familias ocupan un lugar destacado en la relacin de necesidades cuya respuesta es preciso abordar, de forma interdisciplinar y especializada, como parte de la atencin integral que requiere el nio con discapacidad auditiva. De ah la necesidad de disponer de estructuras de acogida y formacin, con pro fesionales especializados capaces de recoger informacin que permita valorar y conocer las necesidades de las familias y planificar programas que den respues ta a las mismas.
Junto a la observacin y recogida de informacin ms informal a travs de entrevistas y cuestionarios que aportan datos que permiten al evaluador una pri mera valoracin subjetiva, existen tambin una serie de cuestionarios y pruebas estandarizadas. La aplicacin de estas pruebas es as mismo individual (padres y/o nio) y, para ello, se requiere disponer del espacio adecuado para crear un clima que posibi lite, por un lado, la gestin de emociones de la familia, donde los padres puedan hablar de sus sentimientos, expectativas, etc. en relacin con la sordera de su hijo y, por otro, la transmisin de informacin objetiva acerca de la capacidad comunicativa del nio. 1.1. PROGRAMAS DE SEGUIMIENTO, ORIENTACIN Y PARTICIPACIN DE
1.1. PROGRAMAS DE SEGUIMIENTO, ORIENTACIN Y PARTICIPACIN DE LA FAMILIA Claves: ACTIVFAM , ESTINT, INFOFAM, SEGFAM Edad de aplicacin: todas las edades Duracin de la prueba: indeterminada
Definicin
Cuestionarios y entrevistas que ofrecen informacin general sobre la familia, las actividades de la vida cotidiana familiar y la interaccin y la actitud en situacin de atencin conjunta padre/madre-hijo.
Objetivos
Disponer, para cualquier edad, de informacin facilitada por la familia que per mita determinar el tipo de programa de seguimiento familiar y el grado y el tipo de participacin de la familia dentro de la intervencin, estimulando su implica cin en la misma.
De manera individual, los miembros del ncleo familiar responden a cuestiones formuladas por el profesional, bien de palabra o por escrito a travs de cuestio narios. Es importante dar un margen amplio de tiempo para cada respuesta, creando un espacio de confianza de tal forma que la persona no se sienta presionada para responder. No obstante, es aconsejable no excederse de los 60-90 minutos.
1.2. ALGO QUE DECIR Clave: SEGFAM Edad de aplicacin: 0-5 aos Duracin de la prueba: indeterminada
Definicin
Manual de orientacin para padres/madres que incluye cuestionarios de obser vacin de las conductas del nio.
Objetivos
Conocer las intenciones comunicativas de los nios de edades comprendidas entre 0 y 5 aos, con objeto de disear el modelo de intervencin ms adecua do que permita orientar a los padres/madres en la interaccin con los hijos, ajus tndose a sus necesidades especficas.
Se aplicar con familias con hijos entre 0 y 5 aos. El padre y/o la madre deben cumplimentar una serie de cuestionarios con objeto de realizar registros de obser vacin en el hogar de las iniciativas comunicativas y de los intereses de su hijo. En ocasiones, puede resultar interesante que se realicen de forma paralela con objeto de poder contrastar los datos recogidos. En cada cuestionario se debe indicar la fecha y el nombre de la persona que realiza la observacin. Si bien no est determinado el tiempo que se debe dedicar a recoger la informa cin necesaria para cumplimentar cada cuestionario, es aconsejable no ser rei terativo en las observaciones una vez recogida la informacin ni prolongar los tiempos de observacin.
BIBLIOGRAFA Jurez A, Monfort M. Algo que decir. Madrid, Entha Ediciones, 2001.
2. ESTUDIO DE LA SITUACIN FAMILIAR 2.1. EVALUACIN OBJETIVA 2.1.1 MEDICIN DEL NDICE PARENTAL DE TENSIN (PSI) Clave: STRESFAM Edad de aplicacin: todas las edades Duracin de la prueba: indeterminada
Definicin
Escala que mide la tensin en la relacin padre/madre-hijo y evala la percep cin de estrs de los padres y de las madres.
Objetivos
Valorar el estrs de los miembros de la familia ante la nueva situacin.
Se trata de un cuestionario que consta de 120 tems y que puede aplicarse en familias con hijos de todas las edades. Al padre y/o a la madre se le solicita que manifieste su grado de acuerdo o desacuerdo con las afirmaciones que se pre sentan en cada tem, indicando la respuesta que mejor responda a sus senti mientos. Los primeros 101 tems se refieren a sentimientos de los padres y madres res pecto a su hijo a su relacin con ste y a sus sentimientos como padres y madres de un hijo con discapacidad. Del tem 102 al 120 se pregunta acerca de sucesos que han podido ocurrir en la familia en los ltimos doce meses. El tiempo de aplicacin no est determinado. Sin embargo, antes de comenzar a responder al cuestionario se debe indicar al padre o a la madre que responda de acuerdo a la primera reaccin que tenga despus de leer cada pregunta. No obstante, es aconsejable no exceder los 60-90 minutos. BIBLIOGRAFA Abidin RR. Parenting stress index manual. Charlottesville, V.A.: Pediatric Psychology Press, 1983.
2.1.2. ESCALA DE CLIMA SOCIAL EN LA FAMILIA (FES) Clave: ENTORFAM Edad de aplicacin: todas las edades Duracin de la prueba: indeterminada
Definicin
Escala para valorar las caractersticas socio-ambientales de las familias.
Objetivos
Evaluar y describir la estructura bsica de la familia, las relaciones interpersona les entre los miembros y aquellos aspectos de desarrollo de mayor relevancia.
Esta escala, que puede aplicarse en familias con nios de todas las edades, agrupa diez subescalas que sirven para definir las siguientes dimensiones: rela ciones, desarrollo y estabilidad. A partir de las respuestas dadas por el padre y/o la madre, se obtienen puntua ciones altas o bajas que reflejan percepciones negativas o positivas de estas tres dimensiones. Aunque el tiempo de aplicacin no est determinado, se debe conceder un tiem po de respuesta suficiente para crear confianza y evitar presionar en la elicita cin de cada respuesta. No obstante, es aconsejable no exceder los 60- 90 minutos.
BIBLIOGRAFA Moos RH, Moss B. Escalas de clima social. Madrid, TEA Ediciones, 1984.
2.1.3. ESCALA DE EVALUACIN DE LA ADAPTABILIDAD Y LA COHESIN FAMILIAR (FACES III) Claves: ENTORFAM, STRESFAM Edad de aplicacin: todas las edades Duracin de la prueba: indeterminada
Definicin
Escala que evala dos dimensiones bsicas de funcionamiento familiar: la cohe sin y la adaptabilidad.
Objetivos
Determinar la salud familiar mediante una valoracin emprica de la cohesin y la adaptabilidad del sistema familiar.
Esta escala se puede utilizar con familias con hijos de cualquier edad. El padre y/o la madre deben responder a un cuestionario que consta de 20 preguntas, diez por cada dimensin. Aunque el tiempo de aplicacin no est determinado, se debe conceder un tiem po de respuesta suficiente para crear confianza y evitar presionar en la elicita cin de cada respuesta. No obstante, es aconsejable no exceder los 60- 90 minutos. A partir de las respuestas dadas por el padre y/o la madre se obtienen dos pun tuaciones globales, una puntuacin relativa a la adaptabilidad y otra relativa a la cohesin. BIBLIOGRAFA Olson DH et al. St. Paul, MN, University of Minessota, 1982 y 1985. Martnez-Pampliega et al. FACES-20 esp. En: International Journal of Clinical and Health Psychology. 6, (2):317-338, 2006.
2.1.4. TEST DEL DIBUJO DE LA FAMILIA Clave: ESTINT Edad de aplicacin: 5-8 aos Duracin de la prueba: indeterminada
Definicin
Tcnica proyectiva de diagnstico de la afectividad infantil que facilita la explo racin de las vivencias conflictivas del nio que guardan relacin con su adap tacin al medio familiar.
Objetivos
Conocer las dificultades de adaptacin al medio familiar, los componentes jerr quicos y los estamentos socioculturales dentro del ncleo familiar.
En un clima relajado y en un ambiente de confianza, se le pide el nio, de edad entre 5 y 8 aos, que dibuje a su familia. Despus de un tiempo suficiente para que el nio realice el dibujo con tranquili dad, se le hacen preguntas acerca del dibujo. A partir de esta informacin y de aspectos tales como el tamao de los personajes, la ubicacin en los mrgenes del papel, las caractersticas del trazo, la relacin entre los personajes, se rea liza la interpretacin del dibujo. BIBLIOGRAFA Corman L. Test del dibujo de la familia. Buenos Aires, Kapelusz, 1967.

Valoracion Discapacidad Auditiva

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INTEGRAL DEL NIO

Comit Espaol de Audiofonologa

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2.2.6. 2.2.7. 2.2.8. 2.2.9.

3. CONDICIONES GENERALES DE APLICACIN DE LAS PRUEBAS

AUDICIN 1. Pruebas objetivas 1.1. Otoemisiones acsticas

15. Msculo estapedial: Msculo del estribo.

2.2. AUDIOMETRA VERBAL

Tabla 1. Factores de riesgo asociados a hipoacusia neurosensorial y/o conductiva

A. Para su empleo en neonatos (desde el nacimiento hasta los 28 das de edad).

Tabla 3. Estigmas fsicos asociados a la hipoacusia

BIBLIOGRAFA Monfort M, Jurez A. Test de Inteligibilidad. Madrid, Entha Ediciones, 2001.

Claves ESC: Escritura LEC: Lectura CUR: Currculo acadmico

Conocimiento del medio

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Criterios que evala:

Conocimiento del medio

Criterios que evala

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