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Aula n1 - Traumatismos Dentrios

Trabalho de Detective: Quando? Onde? Porqu? Tem dores de cabea? O que zeram?

27/02/2012

Epidemiologia: Decduos (5anos) - 1/3 crianas - maior nos rapazes Denitivos (12 anos) - 20%-30%; nos rapazes 1/3 mais frequente; normalmente so fracturas coronrias no complicadas e sem envolvimento pulpar Incidncia: Dentio Decdua 2-3 anos Desenvolvimento da coordenao motora Etiologia: Dentio Permanente Quedas Acidentes de automvel Actos violentos Acidentes desportivos Dos 0 aos 6 anos - maioria em quedas (mais nas raparigas), empurro/bater Dos 7 aos 15 anos - quedas; empurro Dos 16 aos 30 anos - empurro; (...) Patosiologia: Traumatismos dentrios representa uma transmisso aguda de energia ao dente e estruturas de suporte que resulta em fracturas e/ou deslocamento do dente e/ou (...) Tecidos de Suporte Sofrem: Esmagamento Desaparece o LPO Exemplos: Luxao Intrusiva e Luxao Lateral Leso celular e intercelualr Cura mais prolongada Mais difcil Muitas vezes o tratamento requer ferulizao Separao Exemplo: luxao intrusiva Leso intercelular Cura pelos sistemas celulares e vascularizao

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Trauma Implica Exame Sistemtico: HC Quando? Onde? - terreno com terra, ferros, ambiente hospitalar, etc. Como? Perdeu a conscincia? Houve traumatismos anteriores? Medidas que foram tomadas? Alteraes da ocluso? Resposta exacerbada ao frio/calor? - pode haver ssuras no visveis (cracks) Histria mdica Exame Objectivo Intra e Extra-oral Inspeco/Palpao Tecidos Moles Intra e Extra-orais e estruturas sseas - natureza penetrante das feridas e presena de corpos estranhos Dentes Exposio pulpar ou no Luxaes concomitantes (fractura coroa/raiz melhor prognstico a longo prazo) Testes de Mobilidade Um s dente - leso do pedculo vsculo-nervoso Grupo de Dentes - fractura alveolar Graus de Mobilidade 0 - sem mobilidade 1 - mobilidade horizontal ligeira (<1mm) 2 - mobilidade horizontal moderada (>1mm) 3 - mobilidade horizontal superior a 1mm e vertical Testes de Percusso Adultos com cabo de espelho Crianas com o dedo Superce vestibular: Som leve Som metlico - dente anquilosado Avaliar tambm a sensibilidade Meter dedo em P e bater por V, se sentirmos transmisso da percusso -> mobilidade Testes de Sensibilidade Pulpar Suporte neurovascular Frio/calor Elctricos Formao incompleta da raiz (...)

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Exames Complementares de Diagnstico Exame Radiogrco Vrias incidncias (vertical, mesial, distal, apical, coronal) Revela deslocao imediata e patologia periapical posterior nos follow-ups Oclusal - luxao; fractura radicular, apicais e mdias; fracturas alveolares 3 Periapicais - fractura radicular cervicais e outras luxaes Ortopantomograa - viso geral, revelar fractura mandibular TAC - suspeita de farctura do 1/3 mdio da face hospital) No traumatismo dos tecidos moles: Exemplo: Ferida penetrante do lbio > Pesquisa de corpos estranhos (fragmentos dentrios, restauraes a RC, metais, gravilha, materiais orgnicos que so mais dicilmente detectveis) Pelcula de RX entre o lbio e a arcada dentria 25% do tempo normal de exposio RX Lateral - Teleradiograa (50% do tempo normal de exposio) Registo Fotogrco - importante por questes legais

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Aula n2 e 3 - Traumatismos Dentrios

05/03/2012 e 12/03/2012

Classicao (baseada na anatomia, teraputica, prognstico) Leses dos tecidos dentrios duros/leses dentrias (esmalte, dentina, polpa, LPO e processo alveolar) Leses dos tecidos de suporte Leses da gengiva, mucosa oral ou pele Fractura da Coroa Sem Exposio Pulpar (no complicada) Descrio e Aparncia Clnica Esmalte + dentina Fissuras (cracks) Fractura de esmalte Se houver exposio da dentina e no for possvel a restaurao no prprio dia devemos colocar IV modicado com resina ou adesivo para proteger a dentina Aparncia Radiogrca Observar a zona do fragmento, a polpa, raiz, LPO, osso Consideraes Biolgicas e Princpios de Tratamento Controle Ps-Operatrio Prognstico O prognstico de um dente com pex aberto (taxa de sucesso de 100%) mais favorvel que num de pex fechado (taxa de sucesso perto dos 90%; a vitalidade mantida mas muitas vezes os canais esto oblterados) Em relao ao periodonto a taxa de sucesso de 100% Fractura da Coroa Com Exposio Pulpar Descrio e Aparncia Clnica Polpa exposta; hemorragia Polpa tem diferentes coloraes Aparncia Radiogrca Consideraes Biolgicas e Princpios de Tratamento Tempo de exposio, extenso, maturao radicular Pequena exposio (<1mm), pouco tempo e pex aberto -> colocar Hidrxido de Clcio e IV modicado com Resina (proteco pulpar directa) ou Pulpotomia Controle Ps-Operatrio Prognstico pex aberto temos sucesso em 90% dos casos, porm pode haver necrose. pex fechado temos sucesso em 100% dos casos mas sempre com algum risco de obliterao canalar A taxa de sucesso periodontal perto dos 100%

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Fracturas Corono-Radiculares No Complicada No envolve a polpa; no envolve a crista alveolar Envolve esmalte e dentina Pode envolver a crista alveolar e no expor a polpa Complicada Mais comum Envolve a polpa, para alm do esmalte, dentina e cimento e crista alveolar ou no Fractura da Raiz + Coroa Sem Envolver Crista Alveolar Remover o fragmento e esperar que se forma o epitlio de unio e depois fazer a restaurao do dente Fractura Que Ultrapassa a Crista Alveolar Se h envolvimento pulpar fazer a endodontia Restaurao passa por alongamento coronrio ou extruso ortodntica do dente fracturado Fracturas Radiculares Descrio e Aparncia Clnica Normalmente h hemorragia no sulco e deslocamento do dente Aparncia Radiogrca Consideraes Biolgicas e Princpios de Tratamento As zonas afectadas so o LPO Para o aldo em que se d a deslocao do fragmento h estiramento ou esmagamento e na zona da fractura h hemorragia Na zona da fractura pode surgir tecido duro e tecido conectivo (reabsoro reparativa) ou ento tecido granulomatoso (pior prognstico; reabsoro por anquilose; no reparadora) Controle Ps-Operatrio Prognstico pex aberto temos 60% de sucesso de vitalidade e 30% de obliterao dentria pex fechado temos sucesso em 25% de vitalidade e 40% de risco de obliterao dentria e 30% de necrose pulpar A taxa de sucesso periodontal muito boa Fractura do Processo Alveolar Descrio e Aparncia Clnica Hemorragia Deslocao dentria Aparncia Radiogrca Consideraes Biolgicas e Princpios de Tratamento Reposicionamento da fractura e ferulizar Controle Ps-Operatrio Prognstico pex aberto taxa de sucesso perto dos 60%; h risco de obliterao

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Luxaes Concusso Aguardar Dieta mole Bom prognstico Pode haver algum grau de obliterao dos canais nos dentes de pex aberto Periodontalmente se houver reabsoro esta reparadora Alvio oclusal pode facilitar Subluxao Hemorragia Edema Leso reversvel do periodonto Resolve-se com alvio da ocluso Em dentes com pex aberto a taxa de sucesso superior a 85% e em dentes com pex fechado ronda os 80% Os dentes com pex fechado podem no suportar o trauma e levar a necrose Em ambos os casos pode haver obliterao dos canais Luxao Extrusiva Hemoragia (sulco) Mobilidade Leso do periodonto por estiramento H perda de vascularizao e inervao Em dentes com pex aberto o sucesso ronda os 25% e h risco de obliterao dos canais, j nos de pex fechado h necrose Em ambos os casos, periodontalmente, no h grandes complicaes, porm, nos dentes com pex fechado pode haver ligeira reabsoro radicular reparadora Luxao Lateral Hemorragia Desalinhamento Ruptura do feixe vsculo-nervoso Quando se observa a salincia, ou a prpria, raz dentaria em vestibular signica que houve fractura da tbua ssea externa Anquilose O tratamento passa pelo reposicionamento dentrio Em dentes com pex aberto h obliterao e o LPO est normal Em dentes com o pex fechado h necrose e o LPO sofre reabsoro reparadora ou por infeco; anquilose Luxao Intrusiva Desnivelamento Hemorragia Ruptura do feixe vsculo-nervoso e do epitlio juncional do periodonto na gengiva marginal O tratamento baseia-se na extruso ortodntica (se a intruso for >7mm) ou a cirurgia, porm espera-se 3 semanas para resolver o tipo de tratamento a efectuar. Se a intruso for pequena podemos esperar que o dente extrua siolgicamente

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Avulso

Aplicar gelo Hemorragia e formao do cogulo Ruptura do feixe vsculo-nervoso Leso do LPO que pode ser irreversvel Tratamento (Instrues a dar ao doente): Manter a calma Encontrar o dente, pegar sempre pela coroa e nunca pela raiz para no danicar o LPO Lavar (10s) em gua fria corrente Doente/pai deve reimplantar de imediato o dente Trincar um leno para manter o dente no local Se no for possvel de colocar o dente no alvolo ento este deve ser conservado em leite ou na boca entre os Molares e a mucosa jugal. Evitar conservar em gua Procurar tratamento de urgncia Se o doente chega ao consultrio com o dente reimplantado o que podemos fazer feruliz-lo, caso contrrio temos de proceder ao reimplante do mesmo se a avulso tiver ocorrido menos de 1h para ainda termos alguma taxa de sucesso. Caso a avulso tenha sido mais de 1h o sucesso reduzido porm podemos lavar com or, fazer o tratamento endodntico com o dente na mo e depois deste realizado reimplantar Dentes decduos no se reimplantam Prognstico 0 a 4 min de reimplante com pex aberto - 48% de sucesso At 60 min de reimplante com pex aberto - 27% de sucesso Mais de 60 min de reimplante com pex aberto - 11% de sucesso Nos dentes de pex fechado at 4 min e mais de 60 min o sucesso muito semelhante aos de pex aberto, porm se for at aos 60min o sucesso menor que nos de pex aberto

Leses da Pele, Mucosa ou Gengiva Abraso Aplicar anestesia Lavar com soro (compressa ou escova macia) Remover corpos estranhos (pequeno escavador) Contuso RX de controle do osso Despiste de hemorragia Pode haver leso do lbio e da gengiva Lacerao Supercial No Penetrante Anestesia Abrir ferida e inspeccionar a presena de corpos estranhos Remover corpos estranhos Lavar com soro (seringa ou compressa) Sutura

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Lacerao Penetrante RX entre o lbio e processo alveolar (25% de exposio) Aplicar anestesia Abrir ferida e inspeccionar a presena de corpos estranhos Remover corpos estranhos observados no RX e cont-los Lavar com soro (seringa ou compressa) Sutura (por camadas) Avulso Aplicar anestesia Lavar Pequenos defeitos deixar cicatrizar espontaneamente Grandes defeitos devemos fazer retalho

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Aula n4 - Conservao Endodntica de Restos Radiculares 19/03/2012

Conservao Endodntica de Remanescentes Radiculares rea da endodontia que procura manter um remanescente dentrio estratgico (pilar de PF) (...) Amputao da Raiz Remoo de uma raiz sem remoo da poro coronria correspondente Remoo de uma ou mais razes de multiradiculares A raiz envolvida removida na juno com a coroa Regra geral efectuada em M superiores e mais na raiz distovestibular Hemiseco Remoo de uma raiz bem como da sua poro coronria correspondente Diviso cirrgica de um dente multiradicular Em M inferiores o dente dividido (...) (...) (...) Pr-molarizao Diviso de M inferiores em dois PM Amputao da Raiz e Hemiseco Indicaes Perda ssea severa por doena periodontal As razes no so passveis de tratamento endodntico devido a instrumentos fracturados, perfuraes, canais calcicados, crie ou reabsores externas e internas Fracturas verticais radiculares A poro remanescente radicular importante para RO e pode ser restaurada se a raiz afectada for removida Contra-Indicaes Suporte sseo insuciente Fuso radicular, estrutura radicular inadequada ou rcio coroa-raiz desfavorvel Impossibilidade de efectuar o tratamento endodontico da raiz remanescente Localizao do dente Falta de motivao do doente para manuteno de uma boa HO Condicionantes Factores morfolgicos Largura Comprimento Contorno das razes (...) RX e Sondagem Periodontal (...)

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Amputao da Raiz Tcnica Tratamento endodontico do remanescente dentrio Restaurao do dente (amlgama se necessrio colocar espigo; hoje em dia o material ideal o MTA) Remoo da raiz: Corte horizontal de modo a separar a raiz da coroa A coroa permanece intacta e o segmento radicular removido Efectuar um corte vertical de modo a que a poro coronria, acima da raiz amputada, seja recontornada O retalho s necessrio caso haja necessidade de osteoplastia Polimento da coroa remanescente (broca diamantada de gro extrano) Reavaliao do estado periodontal ao m de 3 meses Hemiseco Tcnica

Tratamento endodontico do remanescente dentrio Restaurao do remanescente Corte vertical na coroa em direco furca Deixar boa quantidade de pavimento de modo a se estabelecer uma boa linha de terminao Eliminar 1mm de osso de modo a melhorar as propriedades da restaurao Remoo do fragmento radicular afectado Polimento do remanescente Reabilitao com Dentisteria/PF Reavaliao do estado periodontal ao m de 3 meses

Pr-moralizao Diviso cirrgica de um dente multiradicular a nvel da furca (...) Exclusivo de M inferiores Indicaes Perfuraes de furca Leses de furca devido a doena periodontal Cries cervicais V-L profundas Contra-indicaes Furcas profundas (4-5mm do pex) Doena periodontal Impossibilidade de completar o tratamento endodontico Impossibilidade de restaurao Fuso radicular Razes pequenas Condicionantes Tratamento endodontico de ambas as metades Restaurao

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Pr-moralizao (continuao) Tcnica Localizao da furca Separao vertical do dente, a nvel da furca (esta transformada em espao interproximal) O retalho s necessrio caso haja necessidade de osteoplastia Em alguns casos pode ser necessrio recorrer ortodontia Polimento Restaurao Reavaliao do estado de sade periodontal ao m de 3 meses Prognstico Sucesso depende: Diagnstico correcto Seleco do caso Corte e preparo atraumtico do remanescente dentrio Restaurao Insucesso depende: Crie (mais frequente) Fractura radicular Foras oclusais excessivas Procedimentos restauradores incorrectos Doena periodontal Problemas endodonticos no passveis de resoluo com endodontia convencional Notas: Multiradicualres - cicatrizao ssea demora 6 meses Monoradicualres - cicatrizao ssea demora 4 meses Ao nvel da cmara dos M h canais pulpo-periodontais que vo desde o fundo da cmara pulpar para a furca e so os responsveis por possveis leses nesta rea O osso necrosa a 43C Amputao vs Hemiseco? Dependendo do grau de destruio da coroa e de doena periodontal; e quando 3 faces da furca esto atingidas prefere-se a hemiseco

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