Antecedentes De todas las variaciones en relacin con la salud pblica habidas en este siglo, destacaremos las que ms han

contribuido al movimiento de PS: Mejor conocimiento de los factores que intervienen en el proceso salud-enfermedad .Aunque la influencia de las deficientes condiciones sociales sobre la salud era bien conocida desde comienzos del siglo pasado, el descubrimiento de los grmenes desvi la atencin de los sanitarios hacia los campos de la microbiologa y la inmunologa durante ms de medio siglo, periodo en el que se produjo una considerable reduccin de las enfermedades transmisibles. Este descenso se debi fundamentalmente a la mejora de las condiciones sociales (mejores viviendas y alcantarillado, mejoras en la alimentacin y en la higiene personal). Algunos autores como McKeown demostraron que este descenso fue anterior a las intervenciones mdicas, las cuales no tuvieron tanto xito como pareca. Se empez a hablar de multicausalidad. Gran desarrollo de la tecnologa mdica, con la consiguiente elevacin del gasto sanitario. Sobre todo durante la dcada de los sesenta y comienzos de la siguiente. Gran avance en las tcnicas quirrgicas y anestsicas y en los conocimientos de bioqumica, radiologa, medicina nuclear y otras disciplinas y sus aplicaciones al tratamiento y al diagnstico. Como consecuencia se crearon grandes hospitales, aumentando el gasto sanitario de forma insospechada pero no se redujo la enfermedad ni hubo un incremento notable en la satisfaccin de los receptores de estos servicios. Se empez a hablar de reestructurar los servicios sanitarios con el fin de reducir los fondos destinados a la medicina curativa muy tecnificada y que resolva los problemas de un porcentaje muy reducido de la poblacin a favor de la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud, cuya mayor rentabilidad era ampliamente conocida. Llamada de atencin de la OMS a sus pases miembros sobre la necesidad de hacer un planteamiento nuevo de los servicios de salud basado en garantizar la atencin de las necesidades bsicas de todos los individuos (alimentacin, agua y saneamiento, eliminacin de vectores, vacunaciones, medicamentos esenciales, etc.). 2. REQUISITOS PREVIOS PARA LA SALUD Hay una serie de condiciones previas para la salud. La primera es la paz. Las miles de muertes violentas en aquellas partes del mundo en que hay un conflicto armado lo confirman dramticamente. Pero tambin son requisitos previos para la salud la vivienda, el acceso a la educacin, los alimentos adecuados para mantener la vida, unos ingresos mnimos, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. Toda mejora del nivel de salud debe anclarse con firmeza en estos elementos. Para los pueblos desprovistos de dichos requisitos, hablar de la salud como prioridad colectiva tiene poco sentido: otras cuestiones estn por encima. Tambin en los pases desarrollados, entre ellos Espaa, para los sectores ms desfavorecidos, la salud tiene una importancia relativa frente a otros aspectos de la vida: la gente no puede desarrollar su potencial de salud si no controla aquellos elementos que lo determinan. Bases conceptuales:

La OMS refleja en sus documentos la evolucin de los conceptos de promocin de la salud en los ltimos aos. As, en 1978 la Conferencia Internacional celebrada en Alma Ata (antigua URSS) bajo los auspicios de la OMS y la UNICEF formul una declaracin sobre la Atencin Primaria de Salud. Segn esta declaracin, la AP "presta los servicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin necesarios. (....) Comprende, como mnimo, las siguientes actividades: la educacin sobre los principales problemas de salud y los mtodos de prevencin y de lucha correspondientes, la promocin del suministro de alimentos y de una alimentacin apropiada, un abastecimiento adecuado de agua

potable y saneamiento bsico; la asistencia maternoinfantil, con inclusin de la planificacin de la familia; la inmunizacin, etc. Desde esta perspectiva, en algunos pases desarrollados la declaracin de Alma Ata permiti un impulso muy positivo a la reforma de los servicios de asistencia de primer nivel (v.g. Espaa; creacin de la especialidad de MF y C). En 1981 la Asamblea Mundial de la Salud adopt un objetivo global de "Salud para todos en el ao 2000". Las seis ideas bsicas subyacentes en la propuesta son: Equidad para reducir las desigualdades entre las naciones y dentro de las mismas naciones, Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad para permitir a la poblacin el uso mximo de su capacidad fsica, mental y emocional, Cooperacin intersectorial, fomentando polticas saludables y reduciendo riesgos en el entorno fsico, econmico y social, Atencin primaria de salud como foco del sistema de asistencia sanitaria, Cooperacin internacional frente a los problemas que superan las fronteras estatales, como la contaminacin o el comercio de productos peligrosos, Participacin comunitaria para alcanzar objetivos comunes que requieren una comunidad informada, motivada y activa. Esta nueva orientacin de la salud pblica va ms all de sus elementos biolgicos y reconoce la importancia de los aspectos sociales de los problemas de salud ligados a los estilos de vida. En la Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud (Ottawa, 1986), se consolidaron importantes avances conceptuales, recogidos en la Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud. Tres acciones especficas: 1. Abogar por la salud 2. Capacitar a las personas para alcanzar su potencial de salud 3. Mediar entre intereses divergentes a favor de la salud

Cinco mbitos de aplicacin: I. La elaboracin de polticas saludables que tengan en consideracin la salud en todos los sectores y que se valga de diferentes mtodos (educacin, legislacin, poltica de precios, etc.). Esta poltica es la base de las restantes medidas. La creacin de entornos saludables, teniendo en cuenta la organizacin social del trabajo, la produccin de energa y la urbanizacin de modo que ofrezcan condiciones saludables desde el punto de vista fsico y psicosocial. El refuerzo de la accin comunitaria. La participacin de la comunidad es indispensable para mejorar el nivel de salud de los individuos y afrontar sus problemas. El desarrollo de aptitudes individuales mediante informacin y educacin en materia de salud. Estas aptitudes debern adquirirse durante toda la vida a travs de la familia, la escuela, el trabajo, los medios de comunicacin y, en especial, los servicios de salud. La reorientacin de los servicios sanitarios para que la promocin de la salud se vaya desarrollando progresivamente sin desatender sus obligaciones de prevencin y asistencia. Esto implica cambios en la formacin de los

II.

III.

IV.

V.

profesionales y en la organizacin de los servicios y requiere investigaciones sobre salud, pero sobre todo un cambio importante de actitud. II Conferencia Internacional de Promocin de la Salud (Adelaida, Australia, 1988). En ella se desarroll lo acordado en Ottawa, con especial nfasis en los puntos especficamente relacionados con los aspectos polticos. El documento titulado Recomendaciones de Adelaida define la poltica que lleva a la salud como la que se preocupa explcitamente por conseguir la salud y la equidad a travs de todos los campos (agricultura, comercio, educacin, industria, trabajo, etc.) Se reconoce la necesidad de hacer participar a muy distintas entidades sociales, gubernamentales o no, as como a la industria, las asociaciones, los sindicatos, el comercio y la iglesia en las actividades de los servicios sanitarios. Como campos de accin poltica inmediata la conferencia fij los siguientes:

Implicar a las mujeres como primeras promotoras de salud, apoyando sus organizaciones, mejorando su informacin y educacin y garantizando su autodeterminacin en materia de salud en lo relacionado con la natalidad, el cuidado de los nios y el hogar y la asistencia sanitaria. Desarrollar una poltica alimentaria que garantice alimentos sanos en la cantidad necesaria y que sean aceptables culturalmente. Adoptar medidas para reducir el consumo de tabaco y alcohol modificando cultivos y realizando los necesarios ajustes en aquellos pases en que estos cultivos representen importantes ingresos. Trabajar los servicios sanitarios junto con los grupos ecologistas para conseguir un ambiente saludable, libre de los factores fsicos, qumicos y biolgicos nocivos para la salud, y considerar la importancia de la conservacin de los recursos no renovables y del desarrollo sostenible.

Posteriormente, en 1.991, la Conferencia de Sundswall (Suecia) sobre Promocin de la Salud desarroll el objetivo de "Salud para todos en el ao 2000" elaborado en Jomtien ese mismo ao, en lo que ha sido la primera conferencia global sobre promocin de la salud. Reuni a personas, organismos e instituciones de 81 pases. El mundo industrializado necesita pagar la deuda ambiental y humana que ha acumulado por la explotacin del mundo en desarrollo. Como resumen pueden aceptarse tres imperativos bsicos: 1. Reducir la actividad econmica y tecnolgica ajustndola al desarrollo sostenible. 2. Crear ambientes de apoyo en sus dimensiones social, poltica y econmica. 3. Aumentar la equidad. Los principios fundamentales de la vida sostenible son:

Respetar y cuidar la biosfera, conservando su vitalidad y diversidad. Mejorar la calidad de la vida humana, mediante el saneamiento ambiental, la educacin, la libertad, la seguridad y el respeto a los derechos humanos .Reducir al mnimo el consumo de los recursos no renovables y reciclar todo lo posible.

Mantener el desarrollo dentro de la capacidad de la Tierra para suministrar materias primas y absorber residuos. Cambiar actitudes, conductas y valores hacia el desarrollo y el consumo, sobre todo en las personas y pases ms favorecidos. Responsabilizar a las comunidades para una accin ms inmediata, de tipo intersectorial. Establecer una alianza global internacional.

La declaracin fue remitida a la Conferencia de Naciones Unidas sobre Ambiente y Desarrollo, llamada Cumbre de la Tierra que tuvo lugar en 1992 en Ro de Janeiro, con el fin de que la tuvieran en cuenta en sus debates. Las siguientes conferencias tuvieron lugar en Jakarta (1997) y Mxico (2000). En Jakarta se establecieron las prioridades para el siglo XXI:

Promover la responsabilidad social Aumentar la inversin en salud Estimular asociaciones multisectoriales Aumentar la capacidad de la comunidad Garantizar la infraestructura necesaria Llamar a la accin

la salud es hoy un tema central de preocupacin en el mundo, que afecta no slo a los servicios sanitarios sino a la poltica global mundial y a la propia de cada pas. Ahora bien, es preciso que estas hermosas declaraciones de principios se conviertan en decisiones polticas concretas en los ms diversos sectores implicados y en una accin coordinada entre ellos en todos los niveles.