Lzera fogszatban

A Dental Press tematikus kiadvnya I. vfolyam ra: 2500 Ft

2012

Didalzerk: kzidarab lgyszvetekhez

Lzeres fototerpia a fogszatban

Didalzer szerepe a fognysorvads s a fogimplantci kockzatainak cskkentsben

Lzerek a fogszati traumatolgiban

Biolase fogszati dida lzerek!

Most kedvezbb ron:
iLase fogszati didalzer 1.225.000 Ft helyett,

Ksznt

csak 899.900 Ft!

Az iLaseTM idelis eszkz 24 lgyszveti s szjhiginiai beavatkozs teljes kr elvgzsre. Az optimlis hatkonysg rdekben az ajnlott energia s impulzus zemmd gyrilag van belltva. Sulcus tgts korona lenyomatokhoz, gingivectmia, parodontlis tasakok dekontamincija, frenektmia, szjfeklyek, afta, hemosztzis, ki nem bjt fogak feltrsa, implanttum feltrsa s koronahosszabbts.

A legjabb instrument az n tlcjn

- Erteljes, - Megfizethet, - Tbb, mint hordozhat Kimeneti teljestmny pulzlt zemmdban: 3W Max. cscskimeneti teljestmny folyamatos hullm zemmdban: 5W

Dental Press Kiad msfl vtizedes tevkenysgnek egyik jellemzje, hogy folyamatosan figyelemmel ksri a fogszat klnbz szakterleteinek a vltozsait, s klnbz kiadvnyaiban igyekszik azt bemutatni. A legfrissebb szakmai hrek megismerst segtik tematikus lapjaink is, melyekbl j informcikhoz juthatnak olvasink, illetve mr a gyakorlatban sikeresen alkalmazott eljrsokrl, mdszerekrl is tjkozdhatnak. Elsknt az implantolgia tmakrbl jelentettnk meg ilyen kteteket, majd a fogszati eszttikban vgbemen vltozsokrl, legjabb trendekrl adtunk hrt idszakors kiadvnyainkban. Ebbl a clbl kiindulva 2012-ben bvteni kvnjuk tematikus sorozatunkat, most egy jabb szakterlet vltozsait, fejldst, legjabb eredmnyeit szeretnnk bemutatni a Lzer technolgia a fogszatban c. ktettel. Terveink szerint a LZER sorozatunk lapjai vente egy-egy alkalommal jelennek meg, vlogatst adva ismert s elismert hazai, valamint klfldi szakemberek publikciibl, illetve bepillantst nyjtva a htkznapokban mr bizonytott technikkrl, mdszerekrl. sszehasonlt tblzataink pedig segtenek eligazodni a klnbz alkalmazhat rendszerekben s egyb aktulis krdsekben. Bzunk abban, hogy e ktetek majd tovbb bvtik, gazdagtjk a fogorvosi rendelk szakknyvtrait, s informciinkkal valban segteni tudjuk mindennapi gygyt tevkenysgket is! Tisztelettel: 

LaczkTams felelskiad

Impresszum
Lzer a fogszatban, I. vfolyam Megjelenik vente 1 alkalommal Kiadja: Dental Press Hungary Kft., 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Felels kiad: Laczk Tams Nyomdai elkszts: Dental Press Hungary Kft., 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. Tel.: 06-1-202-2994, e-mail: grafika@dental.hu Nyomdai kivitelezs: Demax Mvek Nyomdaipari Kft. Informci, hirdetsfelvtel: Rza Jzsefn, telefon: 06-1-202-2994 fax: 06-1-202-2993 Az jsg e-mail cme: info@dental.hu Weboldalak: www.dental.hu, ww.dentalworld.hu, www.fogshop.hu, www.fogorvos-kereso.hu, www.maganorvos-kereso.hu, www.gyogymod-kereso.hu, www.fogabc.hu, www.egeszseg-abc.hu, www.medical-press.hu ISSN 2063-4838

Telefon: 336-0884, 336-0885, 315-0844 Fax: 336-0860 e-mail: shop@sanitaria.hu www.sanitaria.hu sanishop.sanitaria.hu

tArtALoM

Tartalom
6. 12. 18. 22. 30. 52.
IngmarIngenegeren Az elmlettl az els mkd lzerig Dr.GsprLajos,dr.BarabssyKatalin,dr. HaczeganPter,dr.FarkasDvid,dr.PulayZoltn Dida nagy teljestmny lzer alkalmazsa az implantolgiban s az ltalnos fogszatban Dr.FayGoldstep Didalzerek: kzidarab a lgyszvetekhez JanTunr Lzeres fototerpia (LPT) a fogszatban Dr.GsprLajos Sebszi didalzer-ceruza alkalmazsa a fogorvosi s szjhiginikusi gyakorlatban

1/1 szabad hirdetsi fellet 200x285 mm

Didalzerek sszehasonlt tblzat

Lzer A FogszAtbAN
Ingmar Ingenegeren (Nmetorszg)

I. vfolyam, 2012

Az elmlettl az els mkd lzerig

A lzer trtnete 1. rsz
ind a mzer (maser:microwave amplification by stimulated emission of radiation, azaz mikrohullm ersts stimullt sugrzs ltal), mind pedig a lzer (laser: light amplification by stimulated emission of radiation, azaz fnyersts stimullt sugrzs ltal) alapelveit elszr 1917-ben Albert Einstein (1. bra) rta le a Zur Quantentheorie der Strahlung (A sugrzs kvantumelmlete), mint gynevezett stimullt emisszi, amely NielsBohr1913-ban megfogalmazott kvantumelmletn alapul, ami az elektronoknak az atomon belli viselkedst magyarzza meg. Einstein (Nmetorszgban szletett, 1879. mrcius 14. 1955. prilis 18.) 1921-ben, Bohr pedig (Dniban szletett, 1885. oktber 7. 1962. november 18.) 1922-ben fizikai Nobel-djat kapott. 1947-ben Gbor Dnes (Magyarorszgon szletett, 1900. jnius 5. 1972. februr 8.) fejlesztette ki a hologrfia elmlett, aminek a realizlshoz lzerfnyre van szksg. 1963-ban az els sikeres hologrfiai ksrletet Emmet N. Leith (az USA-ban szletett, 1927. mrcius 12. 2005. december 23.; tbbek kzt a National Medal of Science djjal is kitntettk) s Juris Upatnieks (Litvniban szletett, 1936. mjus 7-n; 19 USA-szabadalom fzdik nevhez) vgeztk, rubinlzert alkalmazva. Mindkettjket Nobel-djra jelltk. GborDnes 1971-ben kapott fizikai Nobel-djat a hologrfia mdszernek

1. bra

2. bra

3. bra

feltallsrt s kifejlesztsrt. Egy bartjnak rta, hogy szgyelli magt, hogy egy ilyen egyszer tallmnyrt megkapta ezt a djat. Tbb mint szz szabadalom tulajdonosa volt. 1954-ben a Columbia Egyetemen, New Yorkban Charles Townes (az USA-ban szletett, 1915. jlius 28-n; 2. bra), valamint Arthur Schawlow (az USA-ban szletett, 1921. mjus 5. 1999. prilis 28., 3. bra) feltalltk a mzert ammnia gzt s mikrohullmokat hasznlva , amit 1959. mrcius 24-n szabadalmaztattak. A mzert rdijelek felerstsre hasznltk, valamint ultraszenzitv detektorknt az rkutatsban. A kt tuds elmletben megalkotta, majd kzlemnyeket jelentetett meg a lthat mzerrl, egy olyan tallmnyrl, amely infravrs s/vagy lthat spektrumba es fnyt hasznlt volna. Akkor azonban nem folytattak tovbbi kutatsokat. Townes 1964-ben kapott fizikai Nobel-djat (Nyikolaj Baszovval s Alekszander Prohorovval egytt), Schawlow pedig 1981-ben, Nicolaas Bloembergennel (Hollandiban szletett, 1920. mrcius 11-n) s Kai Siegbahnnal (Svdorszgban szletett, 1918. prilis 20. 2007. jlius 20.) egytt a lzerspektrogrfia kifejlesztshez trtn hozzjrulsukrt. 1957-ben Gordon Gould (az USA-ban szletett, 1920. jlius 17. 2005. szeptember 16.) fontos koncepcikkal, valamint a laser szval llt

1913

Niels Bohr kvantumelmlete keretben megmagyarzza, miknt viselkedhetnek az elektronok az atommodellben. Nobel-dj: 1922-ben. Albert Einstein megfogalmazza elsknt a stimullt emisszi fogalmt Zur Quantentheorie der Strahlung cm mvben, amely Bohr atommodelljn alapszik. Nobel-dj: 1921-ben. Gbor Dnes kifejleszti a hologrfia elmlett, aminek realizlshoz lzerfnyre van szksg. Nobel-dj: 1971-ben. Charles Townes s Arthur Schawlow kifejlesztenek egy berendezst, amely mikrohullmok kibocstst stimullja. Nobel-dj: 1964-ben s 1981-ben. Gordon Gould az els, aki rsban (Some rough calculations on the feasibility of a LASER) hasznlja a laser betszt. Theodore Maiman megpti az els mkd lzert asszisztensvel, Charles Asawval.

1917

1947

1954

1957

1960

el. Optikai pumpls s kislssel gerjesztett lzeramplifiktorok, lzeralkalmazsok, valamint az optikai kommunikci szabadalma fzdik nevhez. PldakpeEdison volt, s gyerekkora ta feltallnak kszlt. A lzerrel kapcsolatos els elkpzelsei 1957ben, egy jszakai pillanatban szlettek, amelyeket A LASER megvalsthatsgra vonatkoz nhny durva szmts cmmel rt le. Ez volt az els alkalom, amikor ezt a betszt alkalmazta valaki. Egy gyvdi flrerts miatt 1959-ig nem nyjtotta be szabadalmi folyamodvnyt, amikor mr ms lzerkutatk megtettk. Mivel eredeti szabadalmi beadvnya szmos klnbz tallmnyt tartalmazott, a Szabadalmi Hivatal t klnbz akadlysorozatn ment keresztl, ami azt eredmnyezte, hogy Gould els alapvet lzerszabadalmait 1977-ben adtk ki. 1991-ben kapott helyet az USA legnevesebb feltallinak emlket llt Feltallk Nemzeti Csarnokban (National Inventors Hall of Fame). tven vvel ezeltt, 1960. mjus 16-n a Hughes Replgpgyrban, Theodore H. Maiman (az USAban szletett, 1927. jlius 27. 2007. mjus 5.) hozott ltre elszr a vilgon monokromatikus, prhuzamos, koherens, pulzl fnysugarat, krlbell 694 nanomteres hullmhosszal. Sikerlt megptenie az els mkdkpes lzert. Ez elg kicsi volt ahhoz, hogy elfrjen a kezben, szintetikus rubinrdon alapult, ami aktv mdiumknt szolglt. Az els prblkozsra mkdtt. A rubinkristly megvilgtshoz a fnykpszeti vaku alkalmazsnak tlete asszisztenstl, CharlesAsawtl szrmazott. TheodorH.Maimant bevallsa szerint Townes s Schawlow cikke inspirlta, amely a Physics Reviewban jelent meg 1958-ban Infravrs s optikai mzerek cmmel. Az els lzer megptsrt egy vvel ksbb indult meg a verseny, amit Maiman nyert meg, aki azt vallotta, hogy kivl akadmiai httere, az egyszersgre val trekvs, sajt tjt jr szelleme, valamint a hagyomnyoktl elszakad gondolkodsmd segtett neki e cl elrsben. Noha korbban sok ms tuds megkrdjelezte a rubin alkalmassgt e clra, Maiman ragaszkodott ahhoz, hogy a rubin kpes aktv mdiumknt mkdni, a fluoreszcencia kvantumhatsfokra vonatkoz szmtsainak megfelelen. Els kzlem-

1.bra: AlbertEinstein(fot: YousufKarsch). 2.bra: CharlesTownes (fot:Academyof Achievement). 3.bra: ArthurSchawlow(Stanford UniversityNewsService). 4.bra: Aszerzarubinlzer prototpusval(fot: Ingenegeren).

4. bra

nyt a Physical Review Letters elutastotta, csak egy rvidtett verzit kzlt le a Nature folyirat 1960 augusztusban az Egyeslt Kirlysgban. 2000ben Maiman megjelentette a lzer felfedezsnek trtnett elbeszl The Laser Odyssey (A lzer odisszeja) cm knyvet, amiben a lzert a kvetkezkppen jellemezte: egy megolds, amely keresi a problmt. Maimant ktszer is jelltk Nobel-djra. Megkapta a Fannie s John Herz Tudomnyos Kitntetst, 1984-ben a Wolf-djat, majd 1987-ben a Japn Djat (amely a Nobel-djjal azonos rtk). 1984-ben, miutn bekerlt a Feltallk Nemzeti Csarnokba, hazafel a replgpen tallkozott msodik felesgvel, Kathleennel. Kathleen Maiman 2008 prilisban rszt vett az ALD 16. kongresszusn San Diegban, Kaliforniban, ahol tvette az ALD T. H. Maiman-djt, frje munkssgnak, valamint tudomnyhoz val hozzjrulsnak posztumusz elismerseknt. KathleenMaiman elhozta a kongresszusra a rubinlzer modelljt, amelyet a kongresszus rsztvevi megtekinthettek s kzbe is vehettek (4.bra). Forrs:Laser2010/1

IV. Upgrade Nemzetkzi Kongresszus Idpont: 2012. jnius 0102.

A tovbbkpz rendezvny clja, hogy tbb olyan, ma kiemelten fontos krdst mutasson be mind elmleti, mind gyakorlati megkzeltsben, melyek a fogszat vezet tmi 2012-ben. A szervez cg a korbbi vekben hasonl tmkban mr tartott sikeres kongresszuHelyszn: sokat (Update Implantologie, Dental Novotel szlloda, Budapest Congress, World Trade Center 1123 Budapest, Alkots t 6367. Excellence, Dental World), gy ezek tapasztalatai, valamint a felmrt ignyek ismeretben egy szlesebb kr, mg tfogbb tematikval kerl megrendezsre a IV. Upgrade Nemzetkzi Kongresszus.

Szakmai programok
Tmogatk: Magyar Endodontiai Trsasg Szab Jzsef Trsasg Workshop programok: Endodontia, eszttika, implantolgia, lzer, fot, smyledesign Szakmai killts A rendezvnnyel egy idben tematikus, szakmai killts kerl megrendezsre.

2012. jniuS 1., pntek 09.3017.00 ii. endodontia Szimpzium 300 fs nagyterem i. Lzer Szimpzium 160 fs terem
Kreditpont: 6 (akkreditlsa folyamatban) rszvteli dja: 6000 Ft (elregisztrciban)

www.upgradecongress.hu

Kreditpont: 6 (akkreditlsa folyamatban) rszvteli dja: 6000 Ft (elregisztrciban)

2012. jniuS 2., Szombat 09.3017.00 iV. impLantoLgia Szimpzium 300 fs nagyterem
Kreditpont: 6 (akkreditlsa folyamatban) rszvteli dja: 6000 Ft (elregisztrciban)

i. eSzttikai Szimpzium 160 fs terem

Kreditpont: 6 (akkreditlsa folyamatban) rszvteli dja: 6000 Ft (elregisztrciban)

Szervez:
Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9. www.upgradecongress.hu, E-mail: info@dental.hu Telefon: 36 1 202-2994, Fax: 36 1 202-2993

www.upgradecongress.hu

Bvebb informcik s jelentkezs

2012. jnius 1., pntek 09.0017.00 i. fogSzati Lzer SzIMPzIUM Kreditpont: 6 (akkreditlsa folyamatban)
Dr. GSPr LaJoS: Dr. GSPr LaJoS: Dr. LaMPEr JNoS: Dr. GTz GErGELY: Dr. KoVCS aNNa: Dr. GSPr LaJoS:
Szponzorok:

Szakmai programok

2012. jnius 2., szombat 09.0017.00

Tematika: a modern implantolgia fejldse, mrfldkvei az eltelt 10 v sorn, csontptls, azonnali implantci, eszttika
Dr. GSPr LaJoS: Dr. aMIr GazMaWE: megnyit Ferdn beltetett Alpha-Bio implanttumok hasznlata atrophikus llcsont rehabilitcija sorn. Dr. JoB-FaNCSaLY rPD: A Straumann roxolid s NNC (Narrow Neck Crossfit) implanttumok elnyei minimlinvazv orvosi s pciens elvrsok esetn. Dr. STEFaN IHDE: A kortiklisok kihasznlsa vagy a spongiozus csont komprimlsa. Az implanttumok azonnali terhelsnek kt biztonsgos mdja. Dr. MoLNr BLINT: Agresszv foggybetegsgben szenved pciens komplex parodontolgiaiimplantcis protetikai elltsa Astra Tech fogszati implanttumok segtsgvel. Dr. SID LEVENTE: Implantcis modellmtt l bemutatval, fantommodellen (I.). Implantcis protetikai ellts l bemutatval, fantommodellen (II.). DR. BENYCS GERGELY:
Szponzorok:

Szakmai programok

Tematika: Lzerek szerepe napjainkban, j technolgik, megoldsok a lzer- s piezzo sebszetben

megnyit a fogszati lzer alkalmazsnak trtnete. Klnbz tpus nagyteljestmny lzerek alkalmazsa s sszehasonltsa a fogszatban, szjsebszetben. Az AMD Picasso lzerkszlk szleskr hasznlata a mindennapi gyakorlatban. Lgyszvet menedzsment az N/v mikrolzer segtsgvel. jdonsgok a lzerfogszatban. Piezosurgery.

iV. impLantoLgia SzIMPzIUM Kreditpont: 6 (akkreditlsa folyamatban)

Dr. BaraBSSY KaTaLIN: Kis teljestmny lzerek+APDT, Dr200 soft dida lzer.

ii. endodontia SzIMPzIUM Kreditpont: 6 (akkreditlsa folyamatban)

Dr. BarTHa KroLY, Dr. BUDaI zSoLT: Dr. DaN CaMINESCU: Dr. BarTHa KroLY: Dr. CSIKNY CSILLa: Dr. BUDaI zSoLT: Dr. KraJCr KroLY: Endodontia Trsasg Kzgylse megnyit

Tematika: gpi gykrtgtk hasznlata a mai modern endodontiban, ttekints a kezd lpsektl a gyakorlati felhasznlsig, anyaghasznlat elemzse s vizsglata.
Meleg guttapercha vertiklis tmrtsi eljrsai klns tekintettel a continuous wave technikra. Gpi NiTi gykrcsatorna preparl rendszerek klinikai sszehasonltsa. gykrkezelt fogak felptsnek 3d-s tervezse, anyagvlaszts. vlogats klinikai endodontiai eseteimbl, kezelsi mdszereimbl.

i. eSzttikai SzIMPzIUM Kreditpont: 6 (akkreditlsa folyamatban)

Tematika: a modern anyagok s technolgik hasznlata a teljes kr eszttikai megoldsok elrse rdekben
Dr. VoLoM aNDrS: A direkt hjak szli zrdsa a gingivaszlnl, klns tekintettel a parodontiumra gyakorolt hatsra. Dr. NIELS HULSINK: Arcfejlds s eszttika. BASALIS IMPLANTTUMOK: BCS , BOI , TOI , DISKOS Dr. CSILLaG MrIa: Smylist terik Mosolytervezs j megvilgtsbl. Dr. GroSz JNoS: Multidiszciplinris kezelsek elrelthat vgeredmnnyel. Dr. BEzzEG BENCE: e.max press egy sokoldal anyag. Dr. GoMBoS DM: mit? mirt? Hogyan? tmskszts mskpp.

azonnali implantci s azonnali terhels meghatrozott szakmai protokoll szerint rgztett, hossz tv ideiglenes ptls a mttet kvet 35 napon bell

sikertelen vagy rszben sikertelen konvencionlis implanttumos esetek kiegsztse, megoldsa folyamatos, tbblpcss kurzusok, praxistrning, felhasznltallkozk

A szakmai programok szervezse mg folyamatban van, a teljes s vgleges programrl hamarosan a weboldalunkon tjkozdhat.

Szponzorok:

ISO, CE, nemzetkzi klinikai tapasztalat s tudomnyos httr

Workshop programok
Smylist smile design Smylist mosolytervezs kurzus Szmtgpes rzstelentsi eljrsok A nehezen rzstelenthet fogak anasthesijnak j aspektusai Dr. NIELS HULSINK: Myofunkcionlis eszttika vegyes s maradand fogazatban Dr. CSIzMaDIa KaTaLIN: termszetes fog kompozitva klnozva elmleti s gyakorlati kurzus
A workshop porgramok szervezse mg folyamatban van, a teljes s vgleges programrl hamarosan a weboldalunkon tjkozdhat.

A szakmai programok szervezse mg folyamatban van, a teljes s vgleges programrl hamarosan a weboldalunkon tjkozdhat.
Sofortimplant Egszsggyi Kft. H9400 Sopron, Botond u. 4. tel.: +36 70 36 40 600 fax: +36 70 900 3518 email: sofortimplant@gmail.com web: www.ihdedental.hu

Dr. CSILLaG MrIa: Dr. VoLoM aNDrS:

Workshop programok
Dr. GSPr LaJoS: Dr. GSPr LaJoS: Dr. TaSNDI Nra: a fogszati laser alkalmazsa Piezosurgery high tech a csont kezelsben Lumineers
A workshop porgramok szervezse mg folyamatban van, a teljes s vgleges programrl hamarosan a weboldalunkon tjkozdhat.

Bvebb informcik s jelentkezs: www.upgradecongress.hu

Bvebb informcik s jelentkezs: www.upgradecongress.hu

12

Lzer A FogszAtbAN
Dr. Gspr Lajos, dr. Barabssy Katalin, dr. Sameer Thukral, Tarnai Bernadett, Holl Zsuzsanna

I. vfolyam, 2012

13

A ceruza dida nagyteljestmny lzer s az Amerikai Fogszati Lzer Akadmia, valamint az FDA ltal 2012-ben elfogadott indikcis lehetsgek a szjregi lgyrszek lzeres kezelsben
Az Amerikai Egyeslt llamokban mkd Academy of Laser Dentistry 2012. mrcius 28-n, az Arizona llambeli Scottsdale-ben tartotta 19. ves konferencijt (http://www.laserdentistry.org). Az akadmia oktatsi igazgatja, John G. Sulewski elterjesztse alapjn a fogszati lzerekkel kapcsolatban elfogadtk azokat a legjabb irnyelveket (A Practical Orientation for Attendees), amelyeket a szakma szablyainak kell tekinteni.

3.bra: Aceruzalzerheztartoz akkumultoroktltsepr percetveszignybe. 4.bra: Aceruzalzerhez200 mikrons400mikron vastaglzerszlakatlehet alkalmazni.

3. bra

4. bra

E
1.bra: AzAcademyofLaser Dentistryszakmaiirnyelveitazegszvilgon evidenciakntfogadjkel.

zeket a jelenleg korszer felfogs szerint az Evidencikon alapul fogszati lzeralkalmazs kategrijba sorolhatjuk (http://www.laserdentistry.org/uploads/files/ conference/2012/).

tsgt, megfelelsgt meg lehet llaptani. Ebben a kvetkez fontosabb szempontok szerepelnek: A) A klinikai ignyek, elvrsok megfogalmazsa (tapasztalatok, preferencik) B) A berendezs klinikai alkalmazsa (engedlyek, alkalmazsi terletek, gyorsasg, pontossg, kontrolllhatsg) C) A berendezs kls megjelense (szjregi alkalmazhatsg, zaj) D) Korltok (elektromos elltsi igny, htsi rendszer, interferencia ms berendezsekkel) E) Biztonsg (beptett eszkzk, mrsi kontroll lehetsge, gyorslellts, stabilits) F) Sterilizls, ferttlents (berendezs, fnyvezet rendszer) G) Berendezsspecifikus segtsg krse H) Berendezsspecifikus szakmai kikpzs, trning (megfelelsg, elrhetsg, gyakorisg, kltsg) I) Dokumentci (szervezettsg, illusztrcik, knyny alkalmazhatsg, kziknyv, klinikai alkalmazsi kziknyv, hibaelhrtsi teendk) J) Ergonmia (knny kezelhetsg, kontrollpanel, lthat display, lbpedllal kapcsols)

Az elksztett szakmai szablyokat tartalmaz ktetben, amelyet a The Institute for Advanced Dental Technologies2012. mrciusban jelentetett meg, az els fejezetben tallhat az rtkelsre kerl fogszati lzerberendezseken vgzett ellenrzsi, rtkelsi lista. Ezen lista alapjn vizsgltk be azokat a berendezseket, amelyeket amerikai hatsgi bevizsglsra a vilg sszes rszrl bekldtek. Ezek a szempontok nemcsak a hivatalos hatsgi engedlyezs szempontjbl fontosak, de mindazok szmra is, akik fogszati lzerberendezst szeretnnek hasznlni, illetve vsrolni ttelesen bemutatjk azokat a szempontokat, amelyek alapjn a vizsglt berendezs hasznlha-

K) Hordozhatsg (mret, sly, szllthatsg, trols, kiegsztk) L) Kontrolllhatsg (teljestmny, pulzusfrekvencia, pulzusidtartam, expozcis id) M) Jellemzk (fogszati alkalmazhatsg, kimen teljestmny, pilotfny, elrhetsg, alkalmazhatsg, biztonsgi szemveg, tpus, kontrolllhatsg, sugrvezetsi rendszer, jelzsek, flexibilits, hatkonysg, knny bellthatsg, optikai szlak, kzidarab, mikromanipultor, egyszer hasznlatos vgek, szlvgk, lzer biztonsgi tblk) O) A fnyvezet rendszer sszetevi (tvolsg, sterilizlhatsg, knny kezelhetsg, egyszer hasznlatossg, kltsgek) P) A konstrukci minsgi jellemzi (szaggatott sugr, a sugr minsge, kalibrci) Q) Megbzhatsg R) Szerviz (gyri, helyszni, csomagols, jrahasznlhatsg, kltsg) S) A berendezs kltsgei (vtelr, fenntartsi kltsgek, cserealkatrszek) T) Rendelkezsre lls, bemelegeds bekapcsols utn U) Garancia (idtartam, milyen rszekre, szllts, labormrsek) V) Mkdsi dokumentci (bekapcsolsok szma, mkds kvetse, biztonsg, szerviz, mkdsi id, javtsok, alkatrszek, garancia, alkalmazi elgedettsg) A dida fogszati lzerek FDA ltal elfogadott indikciinak csoportjai Szjregi lgyrszek sebszete (ablci, inczi, kimetszs, koagulci) Afts feklyek kezelse Gingivlis szulkusz kezelse Pulpotmia s gykrcsatorna kezelse Pulpectomia s gykrcsatorna kezelse Fogfehrts Fogszuvasods diagnosztikja Vrtramls mrse Herpeszes lzi kezelse Fogextrakcis reg koagulcija Baktriumszm-cskkents (dekontaminci) s gyulladsellenes kezels Szubgingivlis fogkvek rzkelse, mrse

Fognytasakbl baktriumok s hmbls eltvoltsa Az Institute for Advanced Dental Technologies s az FDA ltal fogszati, intraorlis alkalmazsra elfogadottberendezsek,illetvegyrtcgek listjn (amely az 1990. mjustl 2012. mrcius 30-ig kiadott megfelelsgi tanstvnyokat tartalmazza) az Egyeslt llamokban engedllyel rendelkez fogszati lzerberendezsek szerepelnek. Az ebben felsorolt kszlkek, gyrtcgek megfelelnek az amerikai hatsgok ltal tmasztott kvetelmnyeknek. (A mellkelt lista csak a fogszati didalzereket tartalmazza, ms tpusokat itt nem szerepeltetnk.) Didalzerek Premier Laser Systems Aurora Surgical Diode Laser, Aurora HL Diode Laser System American Dental Technologies PulseMaster 1000 ST DioLase ST CeramOptec Cerelas Diode Model D15, Cerelas Diode Model D10 Dentek-Lasersystems Dentek LD-15 Dental Laser BioLase Technology Twilight Dental Diode Laser OpusDent Opus 10 CAO Group DenLaser, DenLaser 800 Plus, Pilot Diode Laser Zap Lasers SoftLase, SoftLase G2, Styla MicroLaser, StylaOrtho, SoftLase Pro/OrthoLase/HygieneLase Continuum Electro-Optics DioDent Dental Laser System American Dental Technologies DioLase 980 D BioLase Technology LaserSmile, EZLase, ezlase 10 W, iLase MSq(M2) Dio-Dent 10 Biolitec Ceralas D810, Ceralas D980, Ceralas D100, Ceralas D150, Ceralas D15, Ceralas D25, Ceralas E 980 (E15/980, E30/980), 50W Ceralas D 1950, 180W Ceralas D 980 (D180), Ceralas Multiwavelength 980/1470 nm Diode Laser System, Ceralas D50, Ceralas D120, Ceralas D180, Evolve HPD 980 HOYA ConBio LVI Lase, DioDent II PhotoMedex LaserPro 810, 940, 980 Ivoclar Vivadent Odyssey 2.4G Diomed Delta 15, Delta 30 Sirona Dental Systems SIROLaser, SIROLaser Advance

2.abbra: Penlaser2W-osdida sebszilzerkszlk.

2. a bra

2. b bra

14

Lzer A FogszAtbAN

I. vfolyam, 2012

15

5. a bra

5. b bra

5. c bra 7. a bra 7. b bra 7.abbra: Aznyszlexczijautn afogrestaurcijaszraz krlmnyekkzttelvgezhet.

5.acbra:Afelsajakfktvgsadidasebszilzerrel.2Wteljestmnymegfelelabeavatkozshoz.

6. a bra

6. b bra

6. c bra 6.acbra: Agingivectomiavrzs nlklvgezhetlzerrel.

Vision Lasertechnik MDL-10/15 Asclepion Laser Technologies QuadroStar 980 ProSurg LaserTx Xintec Vectra INTERmedic Arfran INTERmedic, INTERmedic Diode Laser 980 nm System Spectrum International Prometey B&W Tek BWF-5 Lasering Velure S9/7D, Velure S9/15D Elexxion Claros Dental Laser System, Claros Nano Hoya ConBio DioDent Micro 810, DioDent Micro 980 Ivoclar Vivadent Odyssey Navigator Quanta System Diode Medical Laser Family (808, 940, 980 nm), Polysurge Diode Laser Family (808, 940, 980, 1064) KaVo America GENTLEray 980 A.R.C. Laser Fox Q-810, Q-980, Q-1064 Valam Fox 940 Light Instruments LiteDuo OroScience Curative 980 Fotona XD Diode Laser AMD Lasers Picasso, Picasso Lite, Picasso Perio Lambda Scientifica Doctor Smile A-810, B-980

QuickLase QuickLase DUAL+, 810, 980 Dental Lasers Light Instruments D-STORM LiteCure BWF-5 Medical Laser Series (810, 930, 980, 1080, 1320 nm) Eufoton Lasemar 800, 1000, 1500 Focus Medical NaturaLase 980 China Daheng Group DenLase-810/7, DenLase-980/7, PenLase Dental Photonics stLase Lambda Doctor Diode (810, 940, 980, 1064 nm) Discus Dental SL3 Den-Mat Holdings Sapphire ST, Sapphire Plus STM MedArt, Medart 720 Frequency-Doubled Nd:YAG Fisma Corium 200, Corium 400 Lumenis Novus Spectra Cynosure SmartLite D Diode-Pumped 2.01-micron AllMed Systems RevoLix, RevoLix Jr. Penlase (China Daheng groups PenLase laser) ceruza didalzer-berendezs s alkalmazsi lehetsgei a sztomatolgiai gyakorlatban A fogszati lzeralkalmazs els vtizedeiben hasznlt htszekrny mret kszlkeket egyre kisebb, tkletesebb eszkzk vltottk fel. A flvezetk (didk) megjelense forradalmastotta a technikai megoldsokat. A tudomnyos, technikai fejlds olyan miniatr eszkzket ad az orvosok kezbe, amelyek ma mr tnyleg tlttoll vagy ceruza mretek, s valban alkalmasak egyes sebszeti jelleg beavatkozsok elvgzsre. Ezek kztt a kismret kszlkek kztt 2012 v elejn kerlt forgalomba a knai gyrtmny Penlase berendezs is, amely rendelkezik az ame-

rikai hatsgok (FDA) megfelelsgi engedlyvel, valamint az eurpai szabvnyoknak (CE minsts) is megfelel. A kszlk a fogszati lzeralkalmazs egyik kedvez hullmhosszn, a 810 nm-en mkdik, nvleges teljestmnye 2 Watt. A lzerdida gallium, alumnium, arzenid sszettel, mind folyamatos, mind impulzus zemmdban mkdik. A lthatatlan lzersugarat rendkvl kis pontban kpes fkuszlni, a clzst piros szn pilot fny (650 nm-es piros lzer) teszi lehetv. A kszlk leveghtssel mkdik. Nem szksges lbpedl hasznlata, a kszlk mindsszesen egy tlttoll mret egysgbl ll, amelyen helyet kapott a lzert indt s lellt gomb, az zemmd-vlaszt gomb, valamint egy miniatr display, amely visszajelzi a fontosabb informcikat. A berendezs biztonsgi lelltst rszben az indtgomb ismtelt megnyomsa adhatja, rszben egy egyszer gyors mozdulattal az akkumultorrsz elcsavarsa. Az alkalmazsi elrs szerinti fontosabb indikcik a kvetkezk: tlyogok megnyitsa, gykrcsatorna sterilizlsa, aftk, herpesz kezelse, koronahosszabbts, lenyomatvtel eltt a szulkusz konturlsa, parodontlis tasak kezelse, frenulectomia, gingivectomia, vrzscsillapts, implanttum feltrsa, leukoplkia kezelse, vesztibulumplasztika. Alkalmazsnak ellenjavallatai az ltalnos lzeralkalmazsi ellenjavallatokkal megegyeznek: fnyrzkeny betegek, kivizsglatlan ismeretlen betegek, allergis betegek esetn az rzstelentk kivlasztsa, slyos llapotban lev szvbetegek, immunhinyos llapot, vralvadsi rendellenessgben szenvedk esetben gondos elkszts szksges. Terhesek s pacemakert viselk esetn szintn nem ajnlott az alkalmazsa. Malignus tumorok, praecancerosisok esetn az adekvt onkolgiai eljrsok tiszteletben tartsa mellett szabad alkalmazni. A kszlk az orvosi lzerek 4.osztlyba sorolt, vagyis a nagyteljestmny (sebszi) lzer kategria. Ennek megfelelen kell betartani a biztonsgi elrsokat. A hullmhossznak megfelel lzerszemveg viselse ktelez orvos, asszisztens, beteg szmra egyarnt.

A berendezs bekapcsolshoz a start gombot 2 msodpercig nyomni, majd a megfelel zemmd kivlasztsa utn a kszlk hasznlatra ksz. A gyrt cg 2 vagy 4 darab akkumultorral szlltja, ezek hossz lettartam, hlzatrl jratlthet ltiumtartalm eszkzk. Maga a kszlk 19,5 cm hosszsg, 1,8 cm tmrj, toll mret. A slya elemmel egytt 20 dkg. A teljestmny 0,5 W s 2 W kztt llthat. A berendezshez 200 mikron vagy 400 mikron vastagsg, cserlhet vgdarab csatlakoztathat. Az akkumultorok tulajdonsgai: 3,2 volt, 600 mAh. Mindegyik tbbperces folyamatos zemidt biztost, mikzben a msik akkumultor tlts alatt van. Szksg esetn az akkumultor egy mozdulattal cserlhet. Fogszati kissebszeti beavatkozsok (minor dental surgery) A kissebszeti lgyrsz-beavatkozsok csoportjba tartoz mveleteket a fogorvosok megfelel elmleti s gyakorlati felkszls utn knnyszerrel, rendkvl szles alkalmazsi krben tudjk vgezni. Az igazn a napi rutin keretbe tartoz fogszati eljrsokat gynevezett lzerrel asszisztlt mdon kivitelezve, szmos terleten sztomatolgiai munkjuk gyorsabb, biztosabb, mind eszttikailag, mind funkcionlisan eredmnyesebb lesz. Ezek kztt a tevkenysgek kztt a kissebszeti eljrsok az tlagos fogorvosi rendelben jelentkez szinte minden msodik beteg esetben clszeren elvgezhetk, mert a lzer segti az egybknt hagyomnyos mdon elvgzett munkafolyamat egyes lpseit. Anapirutinbanaleggyakrabbanalkalmazhatkissebszetibeavatkozsok Gingivectomia esetn a lzerceruzval a nemkvnatos nyrszeket koagulci segtsgvel vrtelenn tesszk, majd a megfztt szveteket pontosan s kmletesen eltvoltjuk, kapar mozdulattal. Az ny kontrjai a szksgletnek megfelelen alakthatk. A vrzs elkerlhet a folyamatos koagulcis hatssal. Az tfztt rszek lekaparsa utn a kvetkez sv jl ttekinthet, a szem kontrollja mellett kezelhet. A mvelet knnyen elvgezhet

16

Lzer A FogszAtbAN

foToPoLImERIZcIS LmPTL A 3DcT-Ig

garancia

plyzatrs hitelgyintzs rendel ter vezs, komplett felszerels orszgos szer vizhlzat

2v

DenLase 7.0W

All in didalzer
980 nm!

3 az 1-Ben rendSzer: Hard-laser funkci: Parodontlis tasakok kezelsre Implant, sebszeti, endodontis beavatkozsokra
8. a bra 8.abbra: Azimplanttumotfed lgyrszekeltvoltsa didalzerrel. 8. b bra

a jl hozzfrhet vesztibulris oldalon, de egyszer a kezels a palatinlis vagy lingvlis felszneken is. Hasonl a kivitelezsi technika a koronahosszabbts esetn, amikor a pciens eszttikailag kedveztlen rvid fogakkal, elssorban frontfogakkal rendelkezik, s a lgyrszek konturlsval a klinikai korona hossza nvelhet, ami kedvez eszttikai sszhatssal jrhat. Az implanttumok feltrsa az implanttumot fed lgyrszek tkoagullsval, majd a megfztt szvetek letrlsvel, lekaparsval vrzs nlkl kivitelezhet. A megfelel lgyrszek eltvoltst kveten a zrcsavart kicsavarjuk, majd az nyformz behelyezhet. Esetenknt, amennyiben pontos kontrokat tudunk kialaktani, kis kompromisszummal lenyomat vtelre is van azonnal lehetsg. A kissebszeti beavatkozsok kztt elfordul tmetszsek rintik a fels s als ajakfrenulumokat, a nyelvfrenulumot, valamint a klnbz helyeken elfordul nylkahrtyahrokat. Ezeket sokszor elegend spray vagy kencs rzstelentvel elltni, majd a szveteket folyamatos hzs mellett a lzerrel tvgjuk. A kialakult sebfellet nem vrzik, koagullt fehrjerteg fedi, ami biztostja a zavartalan sebgygyulst. A fogszati kezelsek sorn keletkez kisebb vrzsek koagullsra alkalmas a didalzer. gy akr fogeltvoltst kveten keletkez kisebb vrzs (pldul nyszl vrzse) csillaptsban is hathats segtsget nyjt. Tovbbi lgyrsz-elvltozsok, amelyek esetn elnys a didalzer alkalmazsa: papilloma, mucokele, fibroma, frenulectomia, haemangioma, teleangiectosia, granuloma fissuratum, vesztibulumplasztika, ranula, lipoma, verruca, pyogen granuloma,epulis, leukoplakia, cheilitis, terhessgi epulis, lipoma, naevus intradermalis, operulectomia, gingiva-hiperplzia. Didalzer alkalmazsa a kariolgiban A kavits alaktsa, majd a restaurci elksztse esetn gyakran tallkozhatunk olyan lgyrsz-kpletekkel, amelyek a fogorvosi munkt akadlyozzk, lasstjk, esetenknt szinte lehetetlenn teszik, s

jabb lsben knyszerlnk a munka folytatsra. Ezek kztt elssorban a szuvas regbe vagy a kavitsba, az interdentlis terletre benv ny jelent problmt. Az nyszlhez r forg eszkzk vrzst okoznak, ami megnehezti vagy ellehetetlenti a tms elksztst a kavits nehzkes kiszrthatsga, a matrick felhelyezsekor keletkez jabb vrzsek miatt. Klnsen az V. osztly s az nyszlt rint MOD kavitsok esetn segthet a lzersugr. Ugyancsak kedvez a gyermekfogszati kezelsek sorn. A lzer segtsgvel a felesleges nyszl megkoagullhat, kivghat, rvidthet. A vrzst meg tudjuk szntetni, a kavits kialaktshoz, a tms elksztshez szraz felsznt biztosthatunk a lzerrel asszisztlt kariolgiai eljrssal. Koronahosszabbts lzerrel Az eszttikai fogszat trhdtsnak ksznheten egyre nagyobb figyelmet fordtanak a fehr s a vrs eszttikra. A szp, idelis formj fogkoronk inkbb hosszksak. Akiknek a termszetes fogkoroni inkbb kerekdedek, csak kis segtsggel juthatnak hozz ilyen eszttikai eredmnyhez. A lzerrel az ny kontrjai finoman alakthatak, a termszetes fogkoront a kvnatosnl nagyobb mrtkben takar nyszl formja alakthat, az ny reduklhat, szp, velt vonalak alakthatk ki, gy a termszetes fogkorona optikailag meghosszabbthat. ltalban a ngy fels metsz a leginkbb ltvnyos, s ezen koronk optikai meghosszabbtsa lzerrel igen kedvez eszttikai sszbenyomst eredmnyezhet. Didalzer az ortodontiban Az utbbi vek egyik kedvelt lzeralkalmazsi terlete a fogszatban az ortodontia. A retinelt fogak feltrsa, a szablyozst akadlyoz nyhiperplzik eltvoltsa, a frenulumok tmetszse knnyen s gyorsan elvgezhet. Ezen kis lgyrsz-beavatkozsok olyan gyakran kerlnek a fogszablyoz orvosok ltterbe, hogy egyes cgek kifejezetten fogszablyozsi munkkhoz ksztenek, illetve programoznak lzerberendezseket. A piacon kaphat pldul ortholase nven is dida fogszati kszlk.

Szoft-lzer funkci biostimulcis kzidarabbal: Lgyrszek, afta, hepresz, gyulladsok kezelsre Fogfehrt kzidarab s funkci Dentin llomnyt is rint mlyfehrtsre
Modern design Kompakt s hordozhat Nagy teljestmny Sznes rintkperny 15 db gyri program 3 az 1-ben rendszer
Teljes felszereltsggel 1 824 000 Ft helyett

1590000Ft
Biostimulcis kzidarabbal Fogfehrt kzidarabbal Sebszeti kzidarabbal 400 m vegszl (3 m) 400 m-es blankol 200 m vegszl (3 m) 200 m-es blankol Ajndk! Heydent fogfehrt anyag 1 pciensre

Fogfehrt kzidarab

Biostimulcis kzidarab

Specilis hord tska

Ultrasurgery
Az eddig ismert leghatkonyabb 80 W teljestmny csontsebszeti kszlk, a csontablak akr 1 perc alatt megnyithat
Biztonsgos, precz mkds a mlysgi s hosszanti vgsok a lgyrszek megsrtse s roncsolsa nlkl elvgezhet Hasznlati komfort knny, nem meleged kzidarab, alacsony zajszint ultrahangos mkds Szles vlasztk sebszeti fejekbl 14 minden ignyt kielgt, kivl r/rtk arny titn tvzet hegy (az alapszettben 6 db, 8 db opciknt rendelhet) Alkalmazhat: Csontvgsra, sszegyjtsre, eltvoltsra Szinusz emelsre, membrn elklntsre Extrakcikhoz, sebszeti endodoncira Felhasznlsi terlet: Implantci Szjsebszet Eszttikai sebszet Maxillofacilis sebszet

Ultrahangos csontsebszeti kszlk

6 db heggyel ALAPSZETT LISTAR: 990 000 Ft AKCIS R

6 db heggyel: 990 000 Ft 14 db heggyel: 1 095 000 Ft 25 db heggyel: 1 237 000 Ft

bone funkci perio, endo funkci

clean funkci

Bemutat kszlknk ktelezettsg nlkl kiprblhat.

DentalmoDe Kft.

Bemutattermeink: 1037 Budapest, Bcsi t 314/c, 4400 Nyregyhza, Szegf u. 54/c Tel.: 06-20/9464-350 e-mail: info@dentalmode.hu, www.dentalmode.hu (raink az ft tartalmazzk, az rvltoztats jogt fenntartjuk.)

kizrlagos magyarorszgi forgalmaz

18

Lzer A FogszAtbAN

9. a bra 9.abbra: Herpeslabialiskezelse didalzerrelmr8ra mlvaavesiculkbeszradshoz,afjdalom cskkenshezvezet.

9. b bra

A fogszablyoz kezelst gyakran szksges kiegszteni a lgyrszek, az ny korrekcijval, s ebben a lzerek nagy segtsget nyjtanak. Didalzerek implantolgiai alkalmazsa A didalzerek az implantolgusok mindennapi fontos kiegszt eszkzeiv vltak. Az elkszt fzisban jl alkalmazhatk a szjreg egyes patolgis vagy zavar kpleteinek eltvoltsra, gy a fibromk, nyhiperplzik, kros frenulumok kezelse, vesztibulumplasztika sorn. A beltetst kvet idszakban az implanttumok vrmentes, gyors feltrsa, majd a lgyrszek konturlsa, alaktsa sorn knnyen s jl hasznlhatk. A fogptls elksztshez a lenyomatvtelt segtik a pontos lgyrsz-hatrok kiigaztsval. A fogptlsok viselse kzben keletkezett nyhiperplzik, kros nvedkek, epulis sebszi megoldst jelentsen megknnytik. sebszi didalzer low pover alkalmazsa (szoftlzer tartomny) Kedvez helyzetbe kerl az a fogorvos, aki tudatosan alkalmazza a sebszi tartomnyban dolgoz nagyteljestmny lzert akr a kis teljestmny (low power) tartomnyban is. Mert gy egy kszlk ktfle indikcis krt elgthet ki. ltalban a 0,5 W-os teljestmny bellthat a lzereken, ezzel pedig megfelel szoftlzerkezelsek vgezhetk. A szoftlzerek alapvet hatsai a fjdalomcsillapts, gyulladscskkents s a biostimulci a sebgygyulsi folyamatok gyorstsra. A leggyakrabban alkalmazott, korszer didalzer kiszortotta a hlium-neon lzereket a mindennapos sztomatolgiai praxisbl. A szjnylkahrtya betegsgei kzl a herpesz, afta, a nem gygyul nylkahrtyafeklyek, a krnikus gyulladsos jelensgek, a stomatitis a leggyorsabb eredmnyt mutatjk, a lzerterpia gyors hmosodst eredmnyez, a gygyulsi id ltalban a felre lervidl. A parodontlis krkpek kzl a parodontitis, a gingivitis, a fogak eltrst, a fogszablyozst ksr jelensgek, a tasakok hagyomnyos vagy l-

zersebszeti kezelse kiegsztve szoftlzerrel gyors sebgygyulshoz, csontregenercis folyamatok megindulshoz, a gyullads gyors szancijhoz vezet. A fjdalomszindrmk kzl a trigeminus neuralgia, atpusos arcfjdalom, posztoperatv, poszttraums fjdalom eseteiben a gondos diagnzist kveten a hagyomnyos terpit kis teljestmny lzerrel vgzett kezelssel kiegsztve vagy esetenknt szoftlzerrel nmagban is a fjdalomrohamok szma s a fjdalom erssge jelentsen mrskelhet. A temporomandibulris zleti krkpek arthrosis, arthritis okozta panaszok poszttraums zleti fjdalmak, reflektorikus szjzr, illetve egyb folyamatok eseteiben elssorban a fjdalom gyors megszntetsvel, a szjzr oldsval lehetv vlik a sztomatolgiai szanci, majd a hagyomnyos s a lzerterpis kezels a panaszok jelents mrskldshez vezethet. A reflektorikus szjzr lzersugrral sok esetben azonnal 2-3 perc alatt oldhat. Dentlis eredet gyulladsokban, periodontitis, gykrkezelshez kapcsold panaszok, periostitis, lymphadenitis, osteomyelitis, phlegmone eseteiben a gyulladsos jelensgek hagyomnyos mdon kezelve, kzben kiegsztskppen lzert is alkalmazva gyorsabban, sokkal mrskeltebb fjdalomtl, kisebb dmtl ksrve gygyulnak. Nylmirigybetegsgek asyalia, syaloadenitis, syaloadenosis esetben a bevlt ismert eljrsokat lzerkezels-krval egszthetjk ki, ekkor a nyltermels serkentse, a fjdalom s egyb panaszok mrskldse tapasztalhat sok esetben. Csontgygyulsi folyamatok serkentse, szjsebszeti csontmttek (reszekci, cystectomia, implantci, extrakci, dentoalveolris mttek stb.) utn azonnal lzerterpit alkalmazva a posztoperatv dma s fjdalom cskken, majd a mtt utni 2-4 napban tovbb alkalmazva a hmosods, a sebgygyuls felgyorsul, gy a varratszeds 2-3 nappal hamarabb elvgezhet. Jelentsen alacsonyabb a szvdmnyek szma. Fontos, hogy a szoftlzer terpit gondos vizsglat, pontos diagnzis elzze meg, a legtbb esetben a hagyomnyosan bevlt gygymdok kiegsztsre, esetenknt nllan alkalmazand.

1/1 szabad hirdetsi fellet 200x285 mm

20

Lzer A FogszAtbAN
Dr. Fay Goldstep, Kanada

I. vfolyam, 2012

21

Didalzerek: kzidarab a lgyszvetekhez

Mr nhny vtizede kaphatk fogszati lzerek a kereskedelemben. A fogszati irodalomban rszletes dokumentci ll rendelkezsre. A lzerek izgalmas technolgit kpviselnek, amit szmos terleten alkalmaznak a medicinban, kmletesek a szvetekhez, ugyanakkor kivl gygyulst biztostanak.

2. bra

3. bra

4. bra

5. bra

ppen ezrt felmerl a krds, mirt nem karoltk fel ket szlesebb krben a gyakorl fogorvosok. Sokan kzlk gy tlik meg, hogy a fogszati lzerek nem hasznosak, tl bonyolultak s tlsgosan drgk. Ez azonban megvltozott, amikor a fogszat szntern megjelentek a didalzerek. A dokumentlt tudomnyos bizonytkok, a knnyed hasznlat, illetve a megfizethetsg egymst erst hatsa kvetkeztben mra a didalzerek a fogszati rendelk nlklzhetetlen rszv vltak.

gykrsimts eredmnyeit didalzeres kezelssel javtani lehet. A kezels a pciens szmra sokkal komfortosabb, az ny gygyulsa pedig gyorsabb s stabilabb. Knnyed alkalmazhatsg

6. bra

1.bra: Didalzer-berendezs.

A fogorvosok kzl a kezdeti felhasznlk jl boldogulnak az j technolgival. lvezik a kihvst, amit az jelent, ha elsknt alkalmazhatnak egy termket. A legtbb fogorvos azonban nem tartozik a korai felhasznlk kz. A lzerek elijesztettk a fogorvoA lzerek mgtti tudomny sok tbbsgt nagy helyignyk, az opercis vgAz angol laser sz a light amplification by stimulated zdsek magas karbantartsi ignye s a bonyolult emission of radiation (fnyersts a sugrzs indubelltsi mveletek miatt. Mikor melyik vgzdst klt emisszija rvn) kifejezsbl kpzett betsz. hasznljam? Melyik beavatkozshoz milyen bellts A lzerek elnevezse utal arra az anyagra, amelya megfelel? Mirt volna szksgem a lzerre, ha ben a lzersugr indukldik. A didalzerekben ez nlkle is elboldogulok? az anyag egy flvezet (olyan anyagok egy osztTrjnk t a didalzerre. Egy kompakt berendelya, amelyek a modern elektronikus berendezsek zsrl van sz. Knnyedn tvihet az egyik keze belertve a szmtgpeket, telefonokat, rdikat lhelyisgbl a msikba. Zrt rendszer, nincs szk alapjt kpezik). Ez az innovatv technolgia tette sg vz vagy leveg csatlakoztatsra. Egy egyszer lehetv a kismret, egyszersmind alacsony r vegszlas kbellel rendelkezik, amire knnyedn lzerek kifejlesztst. A kutatsok nagy rsze a 810 csatlakoztathat az opercis vgzds. A kszlnm-es didalzerekre fkuszlt. Ez a hullmhossz keket szmos elre belltott rtkkel szlltjk, br idelis a lgyszveteken vgzett beavatkoaz orvosok nagyon rvid idn bell anyzsokhoz, mivel a hemoglobinban s a nyira belejnnek, hogy nincs is szksmelaninban nagyrszt elnyeldik. Ez teszi gk rjuk. A teljestmny s az impulzus alkalmass a didalzereket a clszbelltsai egyszeren elvgezhetk az vetek precz vgsra, koagulcijra, adott pcienshez, illetve beavatkozsablcijra vagy vaporizcijra. hoz igazodva. A 810 nm-es didalzerekkel vgSzemlyes megjegyzsknt hozzzett kezelsrl (1. bra, Picasso fznm, hogy n azok kz a fogorvodidalzer, AMD LASERS) kimutatsok kz tartozom, akik nem szeretik tk, hogy szignifikns, hossz tv a vadonatj, high tech technolgik baktericid hatssal rendelkezik a okozta kihvsokat. A mltban kiparodontlis tasakokban. Az A. prbltam tbb olyan lzert is, actinomycetemcomitans ami amelyet felhasznlbartnak egy parodontlis megbetegehirdettek, m sok mindent el dsek kialakulsval sszefglehetett mondani rluk, csak gsbe hozhat invazv patopp ezt nem. A 810 nm-es dign, s ltalban nagyon nehz dalzer esetben azonban mr eliminlni a lzerkezelsekre egy rvid rendeli ismertett k1. bra nagyon jl reagl. A scaling vagy a veten a kezembe tudtam venni a

kzidarabot, s megfelelen knyelmesnek talltam nhny egyszer beavatkozs elvgzshez. Azta online trningen vettem rszt, valamint kurzusok keretben eladsokat hallgattam meg, ami nagyban fokozta mind a komfortrzetem szintjt, mind pedig a kompetencimat. Megfizethetsg A lzertechnolgia mindig magas rral jr egytt. Az elllts kltsges, a vgvgzdsek technolgija szintn magas rakat tesz szksgess. A didalzereket azonban kevsb kltsgesen lehet ellltani. A technolgia mra elrhet 10 000 kanadai dollr alatti sszegrt is. Ezen az rszinten a didalzerek az ltalnos fogorvosi gyakorlatot folytat fogorvos szmra is megfizethetv vlnak. Mirt van szksgem erre a technolgira? A 810 nm-es didalzer specilisan lgyrsz-lzer. A hullmhossz idelis a lgyrszeken vgzett beavatkozsokhoz, hiszen a lgyszvetekben nagy szmban elfordul hemoglobin s a melanin nagymrtkben elnyeli. Ez lehetv teszi, hogy a didalzerekkel elvgezzk a clszvetek precz vgst, koagullst, ablcijt vagy vaporizlst kevesebb trauma, sokkal jobb posztoperatv gygyuls, valamint rvidebb gygyulsi id mellett. A didalzerek hihetetlen knnyed alkalmazhatsguk, sokoldalsguk kvetkeztben a lgyszvetek kezelsben lgyszveti kzidarabokk vlnak a fogorvosok eszkztrban. A fogorvos a didalzereket ugyangy hasznlhatja a lgyszvetek eltvoltsa, finomtsa, illetve korrekcija sorn, mint ahogy a zomncon s a dentinben a hagyomnyos fogszati kzidarabokat. Ez kiterjesztheti az ltalnos fogorvos gyakorlatt szmos lgyszveti beavatkozs elvgzsre.

7. bra

A kvetkez beavatkozsok az j lzerfelhasznlk szmra knny kezdpontok lehetnek: 1.Gingivectomia,vrzscsillapts,nyretrakcialenyomatvtelsorn A didalzerek a konzervl fogszati beavatkozsokat gyerekjtkk varzsoljk. A preparci sorn a fogakat fed nyszveteket egyszeren el lehet tvoltani, s egyttal megvalsul a vrzscsillapts is. A restaurci pontossgt nem veszlyeztetik ezutn a rossz nyviszonyok. Nincs tbb csatrozs a szablytalan nylefutssal s a vrrel (15.bra). Az nybarzda tgtsa a lenyomatvtel eltt segt a pontos lenyomatozsban, illetve a restaurci sikeressgben. Nincs szksg tbb a retrakcis fonalakra (67.bra). Ezekkel a beavatkozsokkal a konzervl fogszat sokkal kevesebb stresszel jr, sokkal megbzhatbbak az eredmnyeink, tovbb mind a fogszati team, mind a pciens szmra sokkal lvezhetbb a beavatkozs. 2. Operculectomia, nyhiperplzia  exczi s/ vagy rekontrozs nyhiperplzia esetben, frenectomia Ezeket a beavatkozsokat rendszerint nem vgzik el az ltalnos fogorvosok. Ezek az ltalnos fogszati praxis szolgltatsainak kiterjesztsre vonatkoz pldk. A fogorvos sokkal inkbb proaktvv vlik a hiperplzis nyszvetek kezelsben, amelyek fokozzk a kriesz, illetve a parodontlis megbetegedsek rizikjt (810.bra).

2.bra: Lgyszvetekfedika frakturltfoggingivlis szlt.Agingivectomia terletebekarikzva.(A fottdr.PhilHudsonszves hozzjrulsvalkzljk.) 35.bra: Alzerrelelvgzett gingivectomia.(Afotkat dr.PhilHudsonszveshozzjrulsvalkzljk.) 6.bra: Egyhttelabeavatkozs utn.(Afotkatdr.Phil Hudsonszveshozzjrulsvalkzljk.) 7.bra: Alzerpozicionlsaaz nybarzdhoz.(Afottdr. RobertLoweszveshozzjrulsvalkzljk.)

22

Lzer A FogszAtbAN

8.bra: Aszulkuszbavezetettlzer kzelinzetbl.(Afottdr. RobertLoweszveshozzjrulsvalkzljk.) 9.bra: Fertzttoperculum amsodikmolristl disztlisan.(Afottaz IvoclarVivadentszves hozzjrulsvalkzljk.) 10.bra: Alzereltvoltjaaz operculumot.(Afottaz IvoclarVivadentszves hozzjrulsvalkzljk.) 11.bra: Azelvgzett operculectomia.(Afott azIvoclarVivadentszves hozzjrulsvalkzljk.) 8. bra 9. bra

10. bra

11. bra

A didalzer hatkony az A. actinomycetemcomitans szmnak cskkentsben, s ezltal indirekt ton hozzjrul a szv egszsgi llapotnak megrzshez. Lzerkpzs A legtbb didalzer-gyrt az j felhasznlk szmra a kezdshez knl valamilyen tovbbkpzsi formt. A legtfogbb online, elfogulatlan, tagsghoz nem kttt certifiklt, bevezet didalzer-kurzus (amely kiterjed a tudomnyos alapokra, a biztonsgi elrsokra s klinikai alkalmazsokra) a www.advancedlasertraining. com webcmen rhet el. Ez a kurzus minden szksges informcit biztost a lgyszveti didalzerekkel val munka elkezdshez. A bonyolultabb beavatkozsokhoz lteznek halad kurzusok. A lgyszveti didalzer gyorsan az ltalnos fogszati rendelk ktelez, szles krben elterjedt tartozka lesz. A mgtte rejl tudomny, a knny alkalmazs s a megfizethetsg egyszerv teszi bevezetst a praxisba. A rendel alapvet lgyszveti kzidarabjv vlik. Hamarosan elrkezik az az id, amikor minden fogszati praxisban, de dentlhiginiai rendelkben is, megtallhat lesz a didalzer. A konzervl fogszati beavatkozsokat knnyen, megbzhatan, kevesebb stressz mellett lehet elvgezni. A didalzer rvn a praxis kezelsi spektruma a lgyrsz-beavatkozsokra is kiterjed, ami a rendelben tartja a betegeket. A pciensek nynek llapota minimlinvazv, kmletes mdon javul. Minden esetben, amikor a fogorvos felemeli a didalzert, felteszi a krdst: hol voltl az eddigi plyafutsom sorn? Forrs:Laser2010/2

8.3%gi 9 ress sike rny a

648 implanttum ttum vetses 4 ves utnkvetses vizsglata alapjn lapjn

12. bra 12.bra: Aznyllapotaalzerrel kiegsztettparodontlis kezelseltt.(Afottdr. WilliamChenszveshozzjrulsvalkzljk.)

3.Lzerrelasszisztltparodontliskezels A fogk-eltvolts s a gykrsimts didalzer alkalmazsval egytt sokkal hatkonyabb, mint a fogk-eltvolts s a gykrsimts nmagban. Fokozza az nyszvetek gygyulsnak sebessgt, mrtkt, javtja a pciens posztoperatv komfortrzett. Mindez a lzer baktriumszm-cskkent, krosodott szveteket eltvolt, valamint biostimulcis hatsnak ksznheten jn ltre (1112.bra, dr. Phil Hudson szves engedlyvel). Az A. actinomycetemcomitans, amelyet sszefggsbe hoznak az agresszv periodontitisszel, szisztms betegsgekben is szerepet jtszhat. Megtalltk az ateroszklerotikus plakkokban, s vannak jabb adatok arra vonatkozan, hogy szerepet jtszhat a koronris szvbetegsgekben.

* Elsdleges jelents a 2007-es Las Vegas-i Vilgkonferencin Benny Karmon DMD, Jerry Kohen DMD, Ariel Lor DMD, Yiftach Gratciany DMD, Tsvi Laster, DMD, Gideon Hallel DMD, MPA, Tsvia Karmon ltal bemutatott, a SPIRAL implanttumra vonatkoz retrospektv multi-centrikus tanulmnybl

Kizrlagos magyarorszgi forgalmaz:

Alpha Implant Kft.

1027 Budapest Horvt u. 14.-24.

Tel.: 1/882-0313 Fax: 1/299-0799 Mobil: 20/299-6700

www.alphaimplant.hu info@alphaimplant.hu

24

Lzer A FogszAtbAN
Jan Tunr (Svdorszg)

I. vfolyam, 2012

25

Lzeres fototerpia (LPT) a fogszatban

Noha tbb mint 40 ve vgeznek lzeres fototerpit, tudomnyos megtlse rszben a mai napig vitatott. Az utbbi vekben a PubMeden krlbell 250 tudomnyos kzlemny jelenik meg vente, s az alapvet mechanizmusokkal, illetve az optimlis klinikai paramterekkel kapcsolatos ismereteink fokozatosan bvlnek.
sejtekre s szvetekre kifejtett hatsa jl dokumentlt, s bizonyos mrtkben llatksrletekben is igazolt. Mg kevs tfog klinikai vizsglat trtnt. A kezels biztonsgossga jl dokumentlt. Nhny indikci tekintetben vannak mg vitk, a legklnbzbb llapotokkal kapcsolatos, lelkesedsre okot ad klinikai megfigyelsek ellenre. A fogszati lzeralkalmazs e terletn nehezebb konszenzust kialaktani, mint a kemny lzerek esetben, azon tny miatt, hogy nagyon sok paramter rintett. Klnbz hullmhosszok, teljestmnysrsgek, energiasrsgek, valamint alkalmazsi mdok hasznlatosak, s jelenleg nincs konszenzus az optimlis standardok tekintetben. Az emltett aktulis lzerparamterek s a dozimetria a vizsglatokban nagyon gyakran szubstandard jelleg, gy a kontrollvizsglatokat nehz elvgezni. Kvetkeztetskpp a klnbz alkalmazsok kirtkelse nehzsgekbe tkzik. A kereskedelemben kaphat lzerek optikai tulajdonsgai, illetve tudsuk nagyon szertegaz, ami tovbbi problmt jelent az rtkels sorn. A sebszi lzerek indikcii sokkal pontosabbak, az eredmnyeket szabad szemmel is knnyebb

3. a bra

3. b bra

3.abbra: HSV-1hlyagazelssa msodiknapon.

megtlni. A terpis lzerek a sejtek szintjn fejtik ki hatsukat, javtva a sejtek alapvet funkciit. Ez azt jelenti, hogy elmletileg brmely patolgis llapot gygythat, amennyiben a megfelel hullmhosszsg s energij fnyt alkalmazzuk. Ez a lzeres fototerpia szpsge: hogyan lehet egyetlen terpis eszkzt bevetni olyan sokfle helyzetben? lltlag nem ltezik az orvosls trtnetben mindenre alkalmas mdszer, s a fogorvosok rszrl megnyilvnul szkeptikus hozzlls alapveten egszsges reakci. Ugyanazon rme kt oldala vtizedekig prblkoztak a lgy s kemny lzerek egymstl trtn sztvlasztsval, s javasolt elnevezsek tmkelege szletett meg ezen trekvsek sorn. Alacsony szint lzer, alacsony energij lzer pldk erre a konfzus nmenklatrra. Az eszkz modern elnevezse terpis lzer, s magt a terpit egyre gyakrabban nevezik lzeres fototerpinak (laser phototherapy, LPT). Egyre inkbb egyrtelmv vlik, hogy a kt lzertpus kzti les elhatrolst nem lehet fenntartani. A lgy lzereket wattos tartomnyban alkalmazzk (mbr defkuszltan), s a sebszi lzerek stimull hatst is figyelembe kell venni. A sebszi lzereknek ez a stimull hatsa nem j. Goldman mr 1980ban beszmolt a Nd:YAG lzer arthritisben trtn alkalmazsrl. Az Er:YAG lzer a legmodernebb lzer,

4. a bra

4. b bra

4.abbra: Mucositisakezelsmegkezdseeltthatnappal, illetveazeredmnyhat nappalksbb.(Alyne Simoesszvesengedlyvel.)

s mostanig csak kevs tanulmnyt kzltek elsdlegesen fototerpis cl hasznlatrl. Kontraindikcik A lzeres fototerpinak nincsenek ismert kontraindikcii, de ltezik szmos relatv kontraindikci s ktttsg. Malignus vagy feltehetleg malignus folyamatok terlett el kell kerlni, mivel nem ll rendelkezsnkre jelenleg elegend ismeret e tren. Ugyanezrt a koagulcis rendellenessgben szenved pciensek irradicijtl is tartzkodni kell. A pajzsmirigy feletti irradici esetben beszmoltak arrl, hogy kontraindikcit kpez, de jelen ismereteink semmi nem tmasztja al ennek rizikjt, amenynyiben ezen a terleten vagy ehhez a terlethez kzel vgznk irradicit. Ugyanakkor hyperthyreosis esetben javasolt az vatossg. A terhessg is ellenjavallatnak tartjk, de ez csak a has feletti nagyobb dzisokra rtend. Mint ahogy az epilepszia esetben lteznek szbeli beszmolk arrl, hogy a pulzl fny grcsrohamokat vltott ki, de valsznleg ennek a lthat tartomnyba kellett esnie, s a pciensnek ltnia kellett. A herk feletti s diabetikus feklyek feletti irradicirl kontraindikciknt szmolnak be. A rgebbi irodalom kontraindikciknt emlti a pacemakeres betegeket, de ez egyrtelmen tves. biztonsg Az egyeslt llamokbeli FDA a terpis lzereket biztonsgosnak tli meg. Az egyetlen ismert veszly a szem srlsnek rizikja, ezrt ajnlott, hogy a pciens az alkalmazott hullmhosszhoz igazod vdszemveget viseljen. A szem srlsnek vals veszlye mg vdszemveg nlkl is minimlis, de jogi okokbl kifolylag mig ajnlott. A terpis lzerek esetben alkalmazott vintzkedsek kezdetben a

sebszi lzerekkel kapcsolatos biztonsgi szablyokat kvettk, de a rizik szintje bizonyosan egszen ms. Igazsg szerint beszmoltak mr a terpis lzer alkalmazsrl macularis degenerci kezelsre. A mechanizmus A szkeptikus olvas szmra kevss tnhet hihetnek, hogy egyetlen terpis eszkz olyan sokfle llapot befolysolsra kpes. Ugyanakkor a lzeres fototerpia hatsa a sejtekben alakul ki, s a szervezetben a sejtek egysges felptssel rendelkeznek. Az irradici alapvet vltozsokat okoz, mint amilyen az ATP szintjnek vagy a sejtmembrn permeabilitsnak nvelse. A f de nem egyetlen fotoreceptor a mitokondriumokban helyezkedik el, s ez a citokrm-c oxidz, a Krebs-ciklus terminlis enzimje. Az alapvet irradicis vltozsok szekunder s tercier esemnyek kaszkdjt generljk, melyek bonyolultak, nehz a tanulmnyozsuk, fleg mivel tbb-kevsb sszefggenek a fny hullmhoszszval s intenzitsval. Norml redoxegyenslyban lev sejtek nem nagyon reaglnak, mg a cskkent redoxpotencil sejtek a pH normalizci irnyba hat nvelsvel reaglnak. A lzeres fototerpia alapjait rszletesen trgyaljaKaru a Ten Lectures on Basic Science of Laser Phototherapy cm knyvben. A hullmhossz A terpis lzerek ltalban a 630980 nm kz es hullmhossztartomnyban mkdnek. A kimeneti teljestmny 10-tl 500 mW-ig terjedhet. Gyakran a lzermdium sszettele alapjn nevezik el ket. gy a vrs fnyt kibocst lzereket gyakran nevezik InGaAIP lzernek vagy indiumlzernek, infravrs GaAlAs (alumniumlzer) vagy GaAs (galliumlzer) lzernek. Ugyanakkor a legjobb, ha megadjk a hul-

1.bra:Egyerslzersugrhatsnakelmletiillusztrlsa.(EdsonNabibszvesengedlyvel.)

2.bra:Vrslzerfnypenetrcijaaszrtottcsonton keresztl.

26

Lzer A FogszAtbAN
A lzeres fototerpia nhny indikcija Lzerakupunktra Kevs fogorvos tanul akupunktrt, pedig van nhny biztos pont, amelyet elnysen hasznlhatunk, pldul a P6 pont a csukln, ami a hnyinger cskkentsben hasznos. MRI-vizsglatok igazoltk, hogy a lzer s a tk tulajdonkppen hasonl, mbr nem azonos hatsokkal rendelkeznek.
5. a bra 5. b bra

I. vfolyam, 2012

27

5.abbra: 904nm-eslzerartrikra,vnkrasnyirokerekregyakorolthatsa. (PierreLievesszvesengedlyvel.)

8. bra

8.bra: ANd:YAGirradiciugyanazonhatsa.(Ambrose Chanszvesengedlyvel.)

67.bra: Axonokinvitroa830 nm-eslzerirradicieltt sutn.(RobertaChow szvesengedlyvel.)

6. bra

7. bra

9. bra

10. bra

910.bra: Azextrakcissebgygyulsa24rvala660 nm-esirradiciutn. (TalatQadriszvesengedlyvel.)

lmhosszt, mivel ezek a klnbz anyagok egy szles hullmhossztartomnyban tallhatk. Az eszkz Nagy a vltozatossg a terpis lzerek felptsben. A fogszat szmra nyilvnval, hogy az akkumultoralap kivitel a kedvez, hasonlan sok polimerizcis lmphoz. A szondavg sterilizlhat, a kszlket knny az egyik kezelhelyisgbl a msikba tvinni, s nincsenek kbelek. Ugyanakkor megmaradnak az akkumultorral mkdtetett, hordozhat szerkezetekhez kapcsold problmk, mbr az utbbi vekben az akkumultorok nagymrtkben javultak. Dzis Az orvosok gyakran bonyolultnak tartjk a dzis krdst, mivel azt a szvetek llapothoz, a terlet mlysghez, a folyamat krnikus vagy akut jelleghez stb. kell igaztani. Hogy megkapjuk a dzist, elszr az energit kell kiszmolni, ez pedig egyltaln nem bonyolult. Az energia: a lzer energija milliwattban x a msodpercek szma. Pldul egy 50 mW-os lzer 20 msodpercig hasznlva 50 x 20 = 1000 millijoules = 1 Joule (J) energit termel. Az orvosok gyakran hasznljk ilyen mdon az energia per pontot. Ez elfogadhat, de nem fedi a teljes valsgot. Az energia nem a dzis, br mi jelentstanilag gy tekintnk r. A dzis az irradicis terlet mretnek fggvnye, gy ahhoz, hogy kiszmtsuk a dzist, a terletet szintn figyelembe kell vennnk. Amennyiben a szvetekkel rintkez szonda mrete 0,25 cm2, akkor a fent emltett pldnl az 1 Joule az 1 / 0,25 = 4 J/cm2 lesz. Amennyiben a szondt

kzel tartjuk, s a sugrnyalb divergencija rvn a fny egy 1 cm2-es terletet fed le, a dzis 1/1 lesz, azaz 1 J/cm2 lesz. A fenti pldk egyszeren szemlltetik, hogy amennyiben az energia (J) egy kisebb terletre koncentrldik, az intenzits nvekszik. Ugyanezt a hatst figyelhetjk meg, amikor a nagy polimerizcis fnyvezet vget egy kisebb vg, turb vgzdsre cserljk le. Hangslyozni kell az energia s a dzis kzti klnbsg megrtsnek klinikai jelentsgt. Egy 0,5 cm2-es vagy egy 0,1 cm2-es szl alkalmazsnak biolgiai hatsai meglehetsen eltrek. Penetrci A penetrci mlysge a hullmhossz fggvnyben vltozik. A vrs lzerfnynek korltozott a behatolsi mlysge, mg ltezik egy optikai ablak 800 nm krl az infravrs tartomnyban. A nagyobb energival a penetrci fokozdik, de csak kismrtkben. A szjreg szvetei, mint a mukza s a fogak, meglehetsen transzparensek, mg a csont kevsb, az izmok pedig mg kevsb. ppen ezrt minden hullmhossznak megvannak a korltai. A vrs a felszni struktrk kezelse esetn a legjobb, pldul a sebgygyuls rdekben, mg a temporomandibulris zletet (az zlet fels rsznek kivtelvel) infravrssel lehet a leginkbb kezelni. A vr a lzerfny legjobb elnyelje. Ezrt az izmokba trtn penetrci fokozshoz enyhe nyomst gyakorolhatunk, egy ischemis terletet ltrehozva. Nyilvnvalan sok tnyez befolysolja a kvnt clterletet elr fotonok szmt, s az orvos szmra fontos, hogy megrtse ezeket ahhoz, hogy j eredmnyeket rjen el.

Csontregenerci Szmos in vitro, valamint llatksrlet azt mutatja, hogy a lzeres fototerpia pozitvan hat a csont regenercijra. Ennek mind a parodontolgiban, mind pedig az implantolgiban vannak kvetkezmnyei. Az ismtelt irradici aktivlhatja az oszteoblasztokat, s stimullja az implanttumok integrcijt. Optimlis esetben az irradicit a sebszi fzis alatt kell megkezdeni, s folytatni kell az els kt ht folyamn. Kriesz A kavits preparcija vagy egy koronhoz trtn elkszts megterhel a pulpa szmra. A lzeres fototerpia a preparci utn s a becementezs eltt sok posztoperatv problmt, illetve potencilis endodontiai beavatkozst elkerlhetv tesz. Dentin-tlrzkenysg Szmos vizsglatot kzltek a lzeres fototerpia dentin-tlrzkenysgre kifejtett hatsval kapcsolatosan. Mg az ersebb lzerek kpesek a dentintubulusok lezrsra, a terpis lzereknek nincs ilyen hatsuk, csak az odontoblasztokra s a pulpra hatnak. A sebszi lzerek terpis hatsa ltalban nem valsul meg. A vizsglatok eredmnyei vltozak, ugyangy a dzis, a hullmhossz, valamint az applikcis technika is. Mindegyik alkalmazott hullmhossz rendelkezik valamilyen hatssal, amennyiben adott a megfelel dzis. Az irradicit az exponldott fognyaki dentinfelsznre irnytjk, s nha a gykrcscsok fl is. Az utbbihoz infravrsre van szksg, kivve a fels metszfogakat. Herpessimplex(HSV1) Beszmoltak arrl, hogy a lzeres fototerpia gyors s nagyon hatkony kezels erre az indikcira.

Amennyiben prodromlis stdiumban alkalmazzk a kezelst, nagy a valsznsge, hogy a kvetkez napra albbhagy a herpeszes fellngols. A fjdalomcsillapt hats azonnal ltrejn, tovbb prolongldik a fellngolsok kzti peridus. A hatsrl azt tartjk, hasonl az Acyclovirhoz, viszont nincsenek mellkhatsok. Meglehetsen rdekes mdon, kimutattk, hogy a rekurrens herpeszes fellngolsoktl szenved pcienseket elnys a nyugv peridusok alatt is kezelni. Annak ellenre, hogy kevs a fellelhet klinikai vizsglat erre vonatkozan, ez a kezels biztonsgosnak, ugyanakkor hatkonynak tnik. Mucositis A mucositis a kemoterpia s a sugrkezels elkerlhetetlen velejrja. A lzeres fototerpirl kimutattk, hogy hatkony mdszer a fjdalom reduklsban, a mucositis gyakorisgnak cskkentsben, de nem a teljes megszntetsben. A HeNe lzerekrl rtk le elszr mindezt, de a vrs vagy infravrs lzerdidk ugyangy hatkonynak tnnek. A legjobb eredmnyeket akkor sikerl elrni, ha a lzeres fototerpit a radio-/ kemoterpia eltt megkezdik, mivel a lzeres fototerpia radioprotektv hatst fejt ki. Az intraorlis irradici meglehetsen idignyes, viszont a vrs LED-sorral vgzett extraorlis applikcit hatkonynak talltk, s a jvbeni kutatsok vizsglhatjk ugyanezt a koncepcit a kevsb szemlyzetignyes lzerfelhasznls rdekben. Idegregenerci Szmos kzlemny ll rendelkezsre a lzeres fototerpinak a perifris idegek funkcijra, illetve regenercijra kifejtett hatsra vonatkozan. Ez a terpis lehetsg nagyon vonznak tnik a szjsebszetben, ahol bizonyos szjsebszeti beavatkozsok sorn az idegek srlse a nervus alveolaris

28

Lzer A FogszAtbAN

Megjelent a Lzer DVD legjabb szma!

Lzer a fogszatban (2007)
4 db lzer tartalm szakknyv teljes anyaga Lzer tmj szakcikkek magyar s nmet nyelven Lzer vonatkozs videofilmek

11.abbra: Nekrotizlt,fagyott ujjvgekvrslzerfnynyelvgzettkezelset lsben.

11. a bra

11. b bra

1213.bra: Nemgygyulangularis cheilitisegyhtigmindennapkezelve.

12. bra

13. bra

inferior s a facilis ideg elfordulhat. A lzeres fototerpit azonnali, protektv kezelsknt lehet alkalmazni, de beszmoltak arrl, hogy hosszan tart aberrcikat is sikeresen lehet befolysolni. dma Az dma mindennapos vendg a fogszati rendelkben, akr patolgis llapotok, akr fogszati beavatkozsok kvetkeztben. A lzeres fototerpia cskkenti a nyirokerek permeabilitst, s kpes stimullni is a nyirokerek kollaterlisait, ezltal cskkentve az dmt. Ajnlott az rintett nyirokcsomk irradicija az sszes orlis patolgis llapot esetben, adjunktv terpiaknt a loklis irradici mellett. Orofacilisfjdalom A fjdalomcsillapts a lzeres fototerpia leginkbb kvnatos hatsa. Ez nyilvnval a fogszatban, ahol a pciensek a fjdalomtl flnek a leginkbb. A fjdalomcsillaptshoz nagyobb dzisokra van szksg, mint ltalban a stimulcikhoz, s ppen ezrt a fjdalomcsillapts s a szvetek stimulcija nem valsthat meg egyszerre. A fjdalmat fokozatosan lehet cskkenteni a lzeres fototerpia azon kpessge rvn, hogy cskkenti a gyullads peridust, de a dzisablak ennl kisebb, mint az azonnali fjdalomcskkentsnl. A lzeres fototerpia stimullja az opioidok prekurzorait, tranziens axonlis vesiculumok jnnek ltre, amelyek cskkentik a neurlis transzmisszit. A trigeminus neuralgia s a postherpetikus neuralgia kt olyan indikci, amely alkalmas a lzeres fototerpis kezelsre. A neuralgiaterpia nem valszn, hogy meggygytja a trigeminus neuralgit, de elsegtheti, hogy a Carbamazepine szedst cskkenteni lehessen.

Fogszablyozs Vannak a lzeres fototerpival kapcsolatosan arra vonatkoz adatok, hogy cskkenteni lehet vele a fogak elmozdtsa sorn jelentkez fjdalmat, s egyben nvelni lehet a fogelmozdulsok sebessgt. Az alacsony dzisok gy tnik, felgyorstjk a fogak elmozdulst, mg a magasabb dzisok cskkentik. Az utbbit a fogszablyozs sorn elrt eredmny stabilizlshoz lehet alkalmazni. Ez a jelensg sszhangban van az ArndtSchulz-fle szabllyal, amely kimondja, hogy minden anyag esetben a kicsi dzis stimull, a kzepes dzis gtol, a nagy dzis pedig gyilkol. Ebben az rtelemben a gyilkosok a sebszi lzerek. Parodontolgia Mg a nagyteljestmny lzerek a tasakok kezelsnl mikrbaszm-redukl s hmborts-eltvolt hatsuk miatt nagy figyelmet kaptak, a terpis lzerekre sokkal kevesebb figyelem jutott. Ugyanakkor szmos vizsglat utal arra, hogy a lzeres fototerpia kpes a tasak gyulladst cskkenteni, s hasznos lehet SRP-vel egytt alkalmazva. Az SRP-vel kombinltan vgzett irradici cskkenti a posztoperatv fjdalmat s a diszkomfortot, de tbb irradicira van szksg a megfelel klinikai eredmny elrshez. A lzeres fototerpia nmagban nem rendelkezik germicid hatssal, de amennyiben megfelel festkkel hasznljk, PDT-szer hatst lehet elrni. Temporomandibulriszletirendellenessgek A TMI rendellenessgei lehetnek artrogn, miogn eredetek, vagyok azok kombincijra visszavezethetek. A lzeres fototerpinak az zleti llapotokra gyakorolt hatst sokat vizsgltk, s van nhny bi-

j
7500 Ft

Rendelje meg n is!

Hd a fogszatban

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu

tovbbi ajnlataink:
www.fogSHOP.hu

30

Lzer A FogszAtbAN

DeNtaLWORLD2012
fogszati szakkillts s vsr
2012. oktber 111213.
Syma Sport- s Rendezvnykzpont, 1146 Budapest, Dzsa Gyrgy t 1.
15. bra

1415.bra: Ugyanannakapciensnek voltegynemgygyul sebeafln.Szintnegy htigkezeltk.

14. bra

zonytk a miogn fjdalomra, valamint a trismusra gyakorolt hatsra vonatkozan. Artrogn llapotoknl alacsony dzisokra van szksg, mg a miogn kondcik infravrs lzerfnyt, valamint magas dzist ignyelnek. A fjdalom-, illetve spasmuscskkent hatsok gyorsak, tovbb a trismust meg lehet szntetni vagy javtani lehet percek alatt. Mivel az occipitalis s a nyakizmok gyakran rintettek a TMI rendellenessgeiben, a lzer mind az orvos, mind a pciens szmra elnyket jelent. A merev nyak pcienseket nehz kezelni, s a lzeres fototerpis kezels kpes a nyak ellaztsra. Tovbb az zlet, illetve a masseter feletti irradici a sebszi beavatkozs utn cskkenti a hossz tvon tlfesztett izmok okozta posztoperatv kvetkezmnyeket. Sebgygyuls Az irodalomban rengeteg tanulmny lelhet fel a lzeres fototerpia sebgygyulsra vonatkoz aspektusairl. Bizonyos httrmechanizmusokat dokumentltak, de mg nem rendelkeznk biztos ismeretekkel az optimlis lzerparamterekre s dzisokra vonatkozan. Az els vizsglatokat egszsges vizsglati llatokon vgeztk el, ekkor mrskelt eredmnyeket kaptak. Diabetikus patkny modellt hasznl modern vizsglatok sikeresebbnek bizonyultak. A legjobb klinikai hatsokat a hosszan fennll sebeknl is megfigyelhetjk, ahol a hagyomnyos kezels kudarcot vallott. egyb indikcik A fent emltett indikcik a legfontosabbak kzl valk, de mivel a lzeres fototerpia hatsa szinte minden patolgis llapotra kiterjed, a lista sokkal hosszabb is lehetne. Az indikcik nem csak dentlisak lehetnek. A TMI-rendellenessgek rnek vget a rgizmoknl, a nyak s a fels trapesius izmok is gyakran rintettek, s lzerrel knnyen elrhetk. A lzert alkalmaz fogorvosnak rengeteg lehetsge van, hogy segtsen pciensein vagy a szemlyzeten kevsb fogszati jelleg problmk esetn is. A terpis ablak A fentiekbl gy tnhet, hogy nagyon nehz lehet megtallni a helyes paramtereket a stimulatv ha-

ts megvalstshoz. Ugyanakkor, mint minden mdozat, a lzeres fototerpia is kveti a fent emltett ArnoldSchulz-szablyt. Ez azt jelenti, ha tl kicsi a stimulci, az nem vlt ki reakcit, s amenynyiben tl magas a stimulci, az gtl hatst fejt ki. Szerencsre a terpis ablak ezek kztt az extremitsok kzt meglehetsen szles a lzeres fototerpia esetn. A dokumentci Bsges irodalom ll rendelkezsre a lzerfny biolgiai hatsra vonatkozan. Mintegy 4000 tanulmnyt publikltak a 60-as vek kzeptl, ezeknek mintegy 10 szzalka fogszati vonatkozs. Minsgk igen eltr, de az utbbi vtizedben jelentsen javult. A krds manapsg mr nem az, hogy a lzeres fototerpia mkdik-e, vagy sem, sokkal inkbb az, hogy miknt hat, s melyek az optimlis paramterek a klnbz llapotokban. Absztrakt A terpis lzereket (alacsony energij lzerek) gy lehet definilni: Fnnyel trtn megvilgtst alkalmaz kezels, alacsony energiaintenzits s 540830 nm-es hullmhossz mellett. gy vlik, hogy a fotokmiai reakci rvn jn ltre a hats, amelynek sorn megvltozik a sejtmembrn permeabilitsa, ami fokozott mRNS-szintzishez, tovbb sejtprolifercihoz vezet. A hats nem a h rvn alakul ki, mint a lzersebszetben. Az alacsony energij lzerterpit a legklnbzbb llapotokban alkalmazzk az ltalnos medicinban, az llatgygyszatban, valamint a fogszatban, de leginkbb a sebgygyuls elsegtsre s a fjdalom csillaptsra. (MeSH-Medical Subject Headings, 2009). Nyilvnvalan ezek a lzerek eltrnek a Nd:YAG vagy az Er:YAG lzerektl, amelyek mostanban egyre elterjedtebbek a fogszatban. Ugyanakkor ez a kt tpus lnyegben ugyanannak az rmnek a kt oldala, mivel a termolzereknek szintn van biostimulcis kpessgk. Ez a cikk egy ltalnos ttekintst nyjt a terpis lzerekrl, tovbb bemutat nhny mechanizmust s pldt a fogszatban hasznos klinikai indikcikrl. Forrs:Laser2010/1

nk ozu lk tal

201 2

is! en b

www.dentalworld.hu

32

Lzer A FogszAtbAN
Dr. Gspr Lajos
beteget, mind az orvost rinti, a fogazattal kapcsolatos sszes tovbbi tevkenysget alapveten meghatrozza. Csak a kockzatok rszletes ismeretben, illetve figyelembevtelvel lehet tarts, orvos s beteg szmra egyarnt megnyugtat fogszati munkt tervezni, vgezni, valamint a fogazat ezen elrt llapott hossz idn keresztl fenntartani. Albander s munkatrsainak a Journal of Periodontologyban megjelent tfog tanulmnya rmutat arra, hogy a felmrsek szerint a 30 v feletti lakossg tbb mint felnl, a 45 v felettiek 85 szzalknl jelentkezik a fognysorvads (Albander at al.: Destructive periodontal disease in adults 30 years of age or older in the USA 19881994.J. Periodontol,1999, 7013). A mindennapi fogorvosi gyakorlat szmra jl rtelmezhet mdon legtbbszr a 3 mm mlysg tasak jelenlte esetn mondhat ki a fognysorvads mint megbetegeds jelenlte. A krdskr rszletes vizsglatra, a kockzatok elemzsre a Gspr Medical Centerben (www. gasparmed.hu; www.inysorvadas.hu; www.fifike. hu) kidolgoztunk egy diagnosztikai rendszert, egy komplex programot, amelyben a fogveszts s az implanttumveszts kockzatnak elemzst vgezzk. Ezt kveten a feltrt kockzatok cskkentsre terpis ajnls kszl, majd a megfelel eljrsok alkalmazsval lehet a sikeressg tjban ll akadlyok jelentsgt, hatst reduklni. Tbb vtizedes hazai s nemzetkzi megfigyelsek szerint a periimplantris gyulladsos folyamatok ksrtetiesen hasonltanak a termszetes fogak krl kialakult jelensgekhez, gy az egyre nagyobb szm implanttumot visel pciens esetben hasonl problmval kerlnk szembe, mint a lakossg nagy rszt rint krnikus periodontitis esetn. A fogorvos s az implantolgus kzel ugyanazt a szveti jelensget tapasztalja a fogak vagy az implanttumok krli lgyrszek, illetve a csontllomny tekintetben, hasonlak a radiolgiai jelek, a helyi, valamint az ltalnos kvetkezmnyek. gy a lnyegket tekintve szinte megegyez kockzatok elemzse is mindkt megbetegeds esetn hasonlatos. Kzismert tny, hogy a nem megfelel szjhiginia bizonytottan fogkvekhez, foggygyulladshoz, nytasakokhoz, implanttumok krli periimplantitishez vagyis fogszati gc keletkezshez , tovbb kvetkezmnyes slyos ltalnos betegsgekhez (szvinfarktus, brbetegsgek, koraszls stb.) vezethet. gy napjainkban amikor ezt mr jl tudjuk, mert tudomnyos vizsglatok bizonytjk emiatt is s az eddigieknl hatvnyozottan nagyobb figyelmet kell fordtani a gondos szjpolsra. Ez a tny is abba az irnyba mutat, hogy a kockzatok feltrsa kt szempontbl is nagyon fontos, mert nemcsak a fogak s implanttumok elvesztse, hanem a kialakult gc okozta msodik, kvetkezmnyes betegsg lehetsge szempontjbl is alapvet jelentsg.

I. vfolyam, 2012

33

Didalzer szerepe a fognysorvads s a fogimplantci kockzatainak cskkentsben

A brsg el kerl fogszati-implantolgiai esetek krlmnyeinek tanulmnyozsa alapjn az igazsggyi orvosszakrt perrl perre egyre gyakrabban vilgosan ltja, hogy sokszor a nem kellen kivizsglt, fel nem ismert vagy figyelmen kvl hagyott kockzati tnyezk llnak a fogszati-implantolgiai vits krtrtsi gyek, perek htterben.
peranyagokbl s az esemnyek visszaidzsbl szmtalan esetben kitnik, a beteg vdelmt ellt gyvd pedig sokszor erre hivatkozik, hogy elmaradt az egszsggyi trvnyben elrt legnagyobb gondossg, a beteget az orvos nem ennek a jogszablynak megfelelen vizsglta ki. Hiszen mint ahogyan rutinszeren az gyvd rvel ha az orvos elre ismerte volna a kockzatokat, lett volna eslye azok cskkentsre, elkerlsre, s a kreset valsznleg nem kvetkezett volna be. Mivel nem vizsglta meg a kockzatokat minden rszletre kiterjeden, szinte trvnyszer, hogy mint fel nem mrt vagy figyelmen kvl hagyott kockzatok utlag magyarzatot adhatnak a beteg llapotban bekvetkezett problmk keletkezsre. A kockzatok fel nem ismersrt az orvost egyrtelm felelssg terheli.

2.bra: AFognysorvadss FogimplantciKockzat Elemzsi(FiFiKE)betegdosszi.

A gspr Medical Center (gMC) ltal kidolgozott kockzatelemzs (FiFiKe) A Fognysorvads s Fogimplantci Kockzat Elemzs (rvidtve FiFiKE) tartalma, terletei a kvetkezk: Az els lpsben krdvek, adatlapok kitltse, alapvizsglatok elvgzse trtnik: 1.ltalnosegszsgillapotkivizsglsa Az ltalnos egszsgi llapot, elzetes mttek, gccal lehetsgesen sszefgg betegsgek, labor, gygyszerek, allergia, vitaminok, antioxidnsok. Az implantci ltalnos egszsgi llapotbeli felttelei. Fizikai korltok (mozgskorltozottsg). 1. ltalnos egszsggyi llapot krdv 2. Egyni szervezeti egszsg kockzatvizsglata, rtkelse letmd, mentlis, magatartsi, szemlyisgi, pszichs, szerzett kockzatok. Dohnyzs, alkohol, drogok, szoksok, letvitel, szjhiginiai s szjpolsi szoksok, pszichs sttusz, egyttmkdsi kszsg, utastsok betartsa, beteg koopercija, egszsgi ismeretek, id, amit rszn a beteg a fogkezelsekre, beavatkozs kzbeni egyttmkds, trkpessg, pszichs labilits, pnikbetegsg, relis elvrsok. Csontritkuls s gygyszerei, csontlettani rtkek. 1. Gygyszerek rtkelse krdv 2. Csontritkuls rtkelse krdv 3. Tjkoztats rtkelse krdv 4. Betegsgek rtkelse krdv 5. letmd rtkelse krdv 3.Szjregillapotvizsglatasrtkelse Szjreg s fogazat poltsgi llapota, parodontlis sttusz, nylkahrtya, ny, gcos fogak. Harapsi forma, fogsorok kztti trkz, parafunkcik. Az implantci szjregi felttelei. A foggy, maradkfogazat llapota, fogstabilits, a fogelveszts okai, krlmnyei. Szjnyitsi korltozottsg. 1. Fognysorvads vizsglata adatlap 2. Szjnylkahrtya vizsglata adatlap

A foggygyullads okozta vezredes problmk mellett j jelensgknt figyelhetk meg az utbbi hrom vtizedben elterjedt fogszati implanttumok krli gyulladsok, majd ezek kvetkeztben jelents csontvesztesg jelentkezse. Ezek arnya a klnbz statisztikai adatok szerint szles rtkek kztt vltozik, vek alatt az esetek 535 szzalkban megfigyelhet a beltetett implanttumok krl. A kznyelvben fognysorvads nven ismert jelensg egy szinte szrevtlenl elrehalad s magtl meg nem ll olyan folyamat, amely trvnyszeren nhny v alatt a sajt fogak vagy hasonl mdon akr az implanttumok krli gyulladshoz, csontvesztesghez, meglazulshoz, majd a fogak, illetve implanttumok elvesztshezvezet. Jellemz mdon ksn vlik a beteg szmra nyilvnvalv, hogy fogai stabilitsa annyira cskkent, hogy hamarosan elveszti fogait. A fogveszts kockzatai tudomnyos vizsglatok eredmnyeknt jelents rszben ismertek. Ezen kockzati tnyezk cltudatos szrvizsglat keretben vgzett kirtkelse rvn a problmra hamarabb fny derlhet. A gyakori kockzatok, amelyek a foggy vagy az implanttum krli szvetek krosodshoz vezethetnek, nagyon sokflk lehetnek, szmuk meghaladja a szzat, ha pedig a ritkbban elfordul kockzatokat is figyelembe vesszk, szmuk akr ezer feletti lehet. Nyilvnval, hogy csak szisztematikus vizsglattal s elemzssel lehet teljes felmrst vgezni, kezdve a gyakorinak tekinthet kockzati tnyezk rutinvizsglatval, majd a tallt eredmnyek alapjn a feltrt kockzatokra fkuszlva tovbbi rszletkrdseket kell elemezni. Mert a fogak vagy implanttumok krli szvetek elvesztsnek megelzse rdekben konkrtan, szemlyreszabottan meg kell tudni, milyen kockzatok jtszanak elssorban szerepet az illet egyn foglazulsban, mivel minden embernl mssms kockzatok szerepelhetnek dnt mrtkben. A kockzatok idben trtn felmrse, elemzse mind a

1.bra:Akockzatitnyezktcsoportja.

34

Lzer A FogszAtbAN
bszi lzer periodontlis s periimplantris alkalmazsa, mechanoterpia-snezs, szoftlzer-kezels, hialuronsav, blget, fogak megtart kezelse, implantci, ptls, csontptls, sinus lifting, allergnmentes ptls, lzermttek s lgyrsz-korrekcik, lzerrel asszisztlt gykrkezels, piezo eljrsok, gondozsba vtel, valamint az egyni kockzat struktraelemeinek megfelel specilis kezelsek. Kifejezett hemosztatikus hats, vrzscsillapt effektus Minimlis a beavatkozs utni fjdalom s dma Kifejezett effektivits, hatkonysg Elkerlhet a gingivarecesszi Pontos alkalmazhatsg Az elektrokauternl gyorsabb s zavartalanabb sebgygyuls Hegeseds elkerlse Hatkonysg a parodontlis megbetegedsek terletn A pciensek keresik, krik s nagyarnyban elfogadjk a lzerkezelst Egyszer, knny, biztonsgos alkalmazs Az ltalnos fogszati praxis orvosa lzertechnika segtsgvel szlesebb krben tud vgezni parodontlis beavatkozsokat, endodontiai kezelseket, ambulns szjsebszeti mtteket, eszttikai fogszati kezelseket stb. Mra a lzertechnika fejldse, a komputerizci, a jl kidolgozott szakmai protokollok knnyen kezelhetv, biztonsgoss s eredmnyess tettk a lzereket. Az FDA ltal elfogadott, evidencikon alapul fogszati tevkenysgek kztt egyre nagyobb teret kapnak a lzeres fogszati beavatkozsok. A lzereket hasznl fogorvosok egyre szlesebb tevkenysgi krben tudnak hatkonyan, a legjabb technikkat alkalmazva dolgozni, betegeiknek egyre tbbfle elltsi terleten tudnak gygyt eljrsokat biztostani. A 2 W-os, 810 nm-es lzer lehetv teszi az alkalmaznak a hagyomnyos vgs nlkli, vrtelen s varrat nlkli sebszeti tevkenysget. Az eddigi ismeretek szerint kicsinek tn teljestmnyhez kpest mgis alkalmas a lgyszvetek vgsra, koagulcijra, vaporizcijra, a felletek sterilizlsra. A sztomatolgiai clra kifejlesztett berendezsek elssorban az ltalnos fogorvosi praxisok szmra ajnlottak. A sebszi hatsok ltrehozsra alkalmas lzer 2 W teljestmny. Folyamatos s impulzus zemmdban mkdik. A didalzer-berendezsek GaAlAs didval mkd lzerek, amelyek ltalban 810 nm-es hullmhosszon, infralzerrel dolgoznak. Pilot lzerk piros szn dida. A Philips cg (Discus Dental) Soft Laser Pro berendezse egy asztalon elhelyezhet, 2 W teljestmny kszlk, amely a lzeralkalmazk biztonsgos munkjt szolgl szmos jszer megoldst alkalmaz. A display felletn tbbfle bellts lehetsge adott. A klinikai alkalmazsok menpont alatt az egyes kezelsi mdok sznes foti jelennek meg. A display megfelel rszt ujjal rintve trtnik a kezelsi mdszer kivlasztsa, az okostelefonokhoz hasonlan megvlaszthat az alkalmazs. A kivlaszts elfogadst a berendezs emberi hangon kzli a GPS-hez hasonlan , vagyis a kszlk automatikusan az orvos szmra hallhatan, angol nyelven bemondja, visszaigazolja a kivlasztott

I. vfolyam, 2012

35

3.bra: SoftLaserPro2W-os didalzer-berendezs.

3. bra

A FiFiKE program keretben ht krdv eredmnyeinek sszestse (96 krds szerepel a krdveken), hat vizsglati adatlap adatainak lersa (50 vizsglat adatai kerlnek az adatlapokra), ht egyb terleti kockzat sszegzse, vagyis sszesen 20 vizsglatcsoport eredmnyeinek sszestse trtnik. A kapott eredmnyeket az rtkelsi mdszer szerint alacsony, kzepes, magas vagy nagyon magas kockzat kategrikba soroljuk, krdsenknt is, s komplett vizsglati laponknt is. Az rtkelsi mdszerrel a vizsglat pontosan ki tudja mutatni a fennll egyes kockzatokat, rtkeli ket slyossguk szerint, rmutat az esetleges tovbbi vizsglatok szksgessgre, feltnteti a konkrt kockzat cskkentsre alkalmas mdszereket. A kockzatelemzshez kapcsold rtkels kitr a vizsglt helyzet eredmnyei alapjn a sajt fogak vagy az implanttumok vrhat zavartalan lettartamnak hosszra, az llapot javtst eredmnyez teendkre. A kockzatcskkentst clz kezelseket kveten a kockzati kategria jrartkelhet. A dida sebszi lzer jelentsge a fognysorvads s fogimplantci kockzatainak cskkentsben Az elemzs sorn megllaptott problmkat clzott kockzatcskkentssel lehet jl kezelni. A feltrt kockzatok kezelsben szles krben alkalmazhat a didalzer. A dida sebszi lzerek kt hullmhossza terjedt el klnsen szles krben a fogszati alkalmazsban kedvez tulajdonsgai miatt: a 810 nm-es s a 980 nm-es. A kett kztt mr vtizedes verseny tapasztalhat. Az utbbi vek bebizonytottk, hogy a 810 nm-es tartomnyban dolgoz lzerek fnynek abszorpcija abban klnbzik a 980 nm-estl, hogy a hemoglobinban s a melaninban val elnyeldse kifejezettebb. Ez azt eredmnyezi, hogy addig amg a parodontlis tasakok kezelsben a 980 nm-es lzerek az ltalnosan elfogadott 3 W-os teljestmnyen hatkonyak, addig a 810 nmes lzerek hasonl hatkonysgot mutatnak mr a 2 W-os tartomnyban. Amikor kiderlt, hogy a 810 nm-es, 2 W-os lzerek j szveti hatsfokkal alkalmazhatk, elterjedtek a gyakorlatban, a fogszati praxisban. A legfontosabb elnys tulajdonsgok:

5. bra

5.bra: Kpernynalzereskrett paramterei,kzidarabs pilotfny.

4.bra: Protokollok  azrintkpernyn.

4. bra

3. Fogszati krdv 4. Rgs vizsglata adatlap 4.Fogszatillapotvizsglata,rtkelse Protetikai, eszttikai, biomechanikai, anatmiai vizsglatok, intermaxillris trkz, felhasznlhat fogak, extrakcik, modellanalzis, mosolyvonal, eddigi fogptls, ideiglenes ptls. 1. Fogsttusz adatlap 2. Szjhiginiai vizsglat adatlap 5.llcsontok,csontknlatvizsglata,rtkelse Anatmiai s csontviszonyok, csontknlat, csontptls. A befogad csont mennyisgi, minsgi jellemzi, sebgygyuls jellemzi; csonttmrts vagy csontptls, csonttltets szksgessge. Az implantci csontknlati felttelei. 1. llcsont adatlap 2. Panormarntgen A msodik lpsben az els lpsben mr feltrt kockzati tnyezk alapjn tovbbi vizsglatok trtnhetnek az egyni szksglet szerint. Ezek kztt szerepelnek: nagylabor, kislabor, allergiavizsglatok, fl-orr-ggszet, belgygyszat, mikrobiolgiai tenyszts, fogszati kezelsi terv, llcsont-CT, implantolgiai kezelsi terv, csontsrsg rtkelse, csontritkuls-laborvizsglatok, biszfoszfont szedse esetn csontlettani laborvizsglatok. A harmadik lpsben a kockzatelemzs sorn feltrt kockzatok cskkentsre javaslatok kidolgozsa, az egyni kockzatcskkentst clz kezelsek, eljrsok sszefoglalsa szerepel: szubgingivlis depurls, APDT kezels, dida se-

6. bra

6.bra: Endodontiaikezelsdidalzerrel,200mikronos szllal.

paramtereket: implanttumfeltrs, folyamatos zem lzersugr, 1,6 watt teljestmny, fogszati kzidarab. Az orvos szmra a felajnlott s a nemzetkzi ajnlsoknak megfelel protokoll szerinti kezels teht automatikusan rendelkezsre ll. A lbpedl lenyomsval a kezels azonnal indthat. A rendelkezsre ll lehetsgek kztt a fontosabbak a kvetkezk: a lzeres szulkuszkezels, szulkusztgts lenyomatvtelhez, parodontlis tasak s szulkusz kezelse, dekontaminci, lzerkrettage, gingivectomia, frenulectomia, implanttumfeltrs, szjnylkahrtyafoltok kezelse, V. osztly kavits esetn gingivaplasztika, valamint biopszia, aftk, feklyek kezelse, valamint sok egyb. Specilisan a fogszablyozssal foglalkoz orvosok rszre is lltottak ssze programokat, az ezekkel elltott a kszlkeket fogszablyoz praxis rszre ksztett lzerknt hozzk forgalomba. A fontosabb elre belltott lehetsgek a kvetkezk: nylkahrtyval takart fogak feltrsa, fogeltrs elsegtse, lgyrsz-korrekcik vgzse, nyhiperplzia, aftk, feklyek kezelse, molrisok feltrsa, lgyrsz-krlmetszs vgzse, frenulectomia. A szjhiginikusok rszre sszelltott sebszi lzerberendezsek hasznlata is engedlyezett az FDA szerint, ezek is 2 W teljestmnnyel dolgoznak. A higins lzer berendezs szintn folyamatos s impulzus zemmdban mkdik. A programjban szerepel szulkusz kezelse, debritement eltvoltsa, afta, feklyek kezelse, szulkuszdekontaminci, lzerasszisztlt fogfehrts.

36

Lzer A FogszAtbAN

A Discus Dental bszkn mutatja be a dioda lzerek j genercijt, a SoftLase Pro-t s a forradalmi N/V Microlasert!
7.abbra: Akorona-lenyomatvtelelttvgzett szulkuszlzerkezelseltti sutnikp. Adidalzeres szulkuszkezelselsegti lenyomatvtelpontossgt,azleslgyrsz-hatrokltrehozst.

7. a bra

7. b bra

Optimalizlt lzer hullmhossz a kivl eredmnyekrt

8. a bra 8.acbra: Adidalzerrelvrzs nlkl,jltsiviszonyok mellettlehetsgesazimplanttumfeltrsa.

8. b bra

8. c bra

Az FDA ltal jvhagyott sebszi didalzeres beavatkozsok Exczis s inczis biopszia, nylkahrtya alatt lev fogak feltrsa, fibrmaeltvolts, frenulectomia, frenotomia, gingivectomia, gingivoplasztika, hemosztzis s koagulci, implanttumfeltrs, abscessusok inczija, parodontlis tasakok kezelse, gyulladsos lgyrszek s nvedkek kimetszse, lzeres lgyrsz-curettage, leukoplkia kezelse, krlmetszs, papilloma eltvoltsa, pulpectomia, gykrcsatorna kezelse, gingivahiperplzia redukcija, koronahosszabbts a lgyrszek kezelsvel, parodontlis tasakok lzeres kezelse, szulkuszdekontaminci, herpes, afta, gyulladsos elvltozsok kezelse, vesztibulumplasztika. A lenyomatvteli technikkban a lzeres szulkuszkezels j lehetsgeket nyitott. Nem kellenek a nehzkes szulkusztgt fonalak, a fogcsonk preparlst kveten a didalzerrel a csonk krli lgyrszek jl kezelhetk, vilgos kontrok alakthatk ki, s sikeresebb azonnali lenyomatvtelre,

pontosabb lekpezsre adnak lehetsget. Addig, amg a szulkusztgt fonalakkal a vrzscsillapts, valamint a szulkusz tgtsa foganknt gyakran akr 25 perc idt is ignyelt, addig a lzerrel ez foganknt 2030 msodperc alatt elvgezhet. A legjabb lzertechnika kis gyakorls utn egyre tkletesebb lenyomatok vtelhez segti hozz a fogorvosokat, radsul gy, hogy jelents idt lehet megtakartani. A szulkuszkezelst a szjhiginikus is vgezheti. A lzerek segtsgvel knnyen, gyorsan, vrzs s klnsebb elkszletek nlkl elvgezhet a fogptlsok elksztse eltti szmos lgyrsz-korrekci. A felesleges nylkahrtyarszek, a zavar nyrszletek, a htrnyos redk lzersebszeti eltvoltsa csupn nhny msodperc alatt vgrehajthat. Vrzs, fjdalom, dma s egyb panaszok csak elvtve vrhatk. A sebszi lzerek alkalmasak az implanttumok feltrsra, a lgyrszek minimlis traumval jr eltvoltsra. ltalban felleti spray vagy kencs elegend az rzstelentshez. A keletkez lgyrszseb gyors hmosodsa j nyszli zrds

Akcis r:

Brutt 992.000 Ft
Az rak 2011. december 31-ig rvnyesek.

Akcis r:

Brutt 1.349.000 Ft

VaLiD Kft. H-1083 Budapest, Szigony u. 41. | Tel.: 06-1-210-0185 | Fax: 06-1-303-9460 e-mail: dental@valid.hu | www.valid.hu

38

Lzer A FogszAtbAN
tokat a minimlisra cskkentsk. Az implanttum behelyezse eltti idszakban a jobb krlmnyek biztostsa, a nagyobb sikeressg rdekben szmos elkszt beavatkozsra van szksg. Az egyik legalapvetbb felttel a kifogstalan szjhiginia kialaktsa, majd fenntartsa. A betegek dnt tbbsge szenved parodontlis problmktl, ppen emiatt vesztik el nagyrszt fogaikat, s szorulnak implantcis fogptlsra. Ha azonban a sajt fogak elvesztst eredmnyez gyulladsos folyamatok az implanttum behelyezsekor s azt kveten is fennllnak, akkor relisan le-

9.bra: Aparodontlisterlet dekontamincijra,a baktriumszmredukcijraisalkalmasa didalzer.

9. bra

1/1 szabad hirdetsi fellet 200x285 mm

10. a bra 10.acbra: Didalzerrel,vgs, vrzssvarrsnlkl vgezhetfrenulectomia. 10. b bra 10. c bra

feltteleit adja. Vrzs nincs, dma, fjdalom nem vrhat. A didalzerek indikcii kztt egy j fontos terlet az ortodontiai alkalmazs. A fogszablyozs kapcsn a frenulumok tmetszse, a gingivn keletkez hiperplzik eltvoltsa knnyen elvgezhet. Az el nem trt, lgyrsszel fedett fogak feltrsa vrzs nlkl, knnyen s gyorsan megoldhat. Segti a tkletes eredmny elrst a fogkoronk meghosszabbtsa, a konturls elvgzse. A kariolgiai beavatkozsok sorn a szuvas reg szlnl tallhat vrz nyszl megnehezti, esetenknt lehetetlenn teszi a megfelel restaurci elksztst. Gyakori, hogy az V. osztly kavitsok s approximlis kriesz esetn van szksg az nyszl korrekcijra. Lzerrel az nyszl kontrja alakthat, vrzs nlkl reduklhat, majd a tms azonnal elkszthet. A fognysorvads, valamint a fogimplantci kockzatai kztt feltrt szmos tnyez hatsosan, gyorsan s a beteg szmra kevs kellemetlensggel kezelhet didalzerekkel. A tradicionlis fogszati kezelsek lzerrel asszisztlt mdon sokkal sikeresebben vgezhetk, gyorsabb gygyulsi idt eredmnyeznek (gykrkezels lzerrel, lgyrszek gyors gygyulsa, lenyomatvtel, implanttum feltrsa stb.). A fogptlsokhoz vett lenyomat esetn a preparlt szl hatrn lev lgyrszek jl konturlt vonalai segtik a precz munkt, a konzervl fogszati beavatkozsokhoz a megfelelen elksztett, vrzstl mentes nyszl fontos. Az implanttumok hossz idej s zavartalan funkciban maradsnak fontos felttele, hogy a beltets eredmnyt veszlyeztet kockza-

het arra szmtani, hogy az implanttumokkal a pciens hamarosan hasonl helyzetbe jut, mint sajt fogaival. Elssorban a parodontlis tasakok kezelse okoz sok gondot. Ebben a didalzerek ltal biztostott eredmnyek rendkvl nagy elrelpst jelentenek. A lzeres baktriumeliminlshoz, a tasakhm eltvoltshoz, a steril felsznek biztostshoz a lzer olyan megoldst knl, ami a gyulladsos folyamat megszntetse mellett jelents tapads nvekedsre, az oszteoblasztok stimulcija rvn pedig csontappozcira is eslyt ad. A dida fogszati lzerek segtsgvel pr pillanat alatt lehet elvgezni frenulumok tmetszst, hiperplzik megszntetst, nylkahrtya-elvltozsok eltvoltst. A maradkfogazat megfelel llapotnak s a szjreg j higins viszonyainak biztostsa a fogszati kezelsek hossz tv sikeressgnek elengedhetetlen alapfelttelt adja. Ehhez a lzerek kitn kiegszt eszkzknt llnak rendelkezsre. A cl a beteg szmra olyan megoldst tallni a kockzatok szisztematikus feltrsval s a diagnosztizlt htrnyos tnyezk hatkony kezelsvel , amivel a legtovbb lehet biztostani, hogy sajt fogai minl hosszabb ideig megtarthatk legyenek, illetve a kltsges kezelsek, mint pldul az j fogptlsok, az implantci, tartsak s eredmnyesek legyenek. A dida fogszati lzerek a fognysorvads, valamint a fogimplantci kockzatainak cskkentsben kiemelten fontos szerepet tltenek be. GsprMedicalCenter www.fifike.hu

40

Lzer A FogszAtbAN
Dr. Gabriele Schindler-Hultzsch (Nmetorszg)
4. bra

I. vfolyam, 2012

41

Lzerrel vgzett frenectomia a gyermekfogszatban

A gyermekfogszat legnagyobb kihvsai kz tartozik a gyerekek flelme a fjdalomtl, a fogszati kezelstl, a hangoktl, illetve mindentl, amit nem ismernek. Ez az oka annak, hogy minden gyermekfogszati sebszeti beavatkozs specilis kihvst jelent a gyereknek, a szlknek s a fogorvosnak egyarnt.
5. bra 6. bra

fogorvostl val flelem, szorongs, valamint a fogszati kezelssel kapcsolatos viselkedsi problmk gyakran jrnak egytt a kontroll szlelhet hinyval. Ennek kvetkezmnye az egyttmkdsi kszsg hinya, tovbb a kezeletlen, elltatlan gyerekek nagy arnya (Kingberg, 2008; Butz, Goebel, 2006). A lzer segtsgvel elvgzett frenectomia j kezelsi alternatvt jelent a gyerekek esetben, mivel sokkal knyelmesebb terpit tesz lehetv.

A frenectomit el lehet vgezni hagyomnyosan szikvel vagy lzer segtsgvel, akr 810 nm, 940 nm, 980 nm hullmhosszsg didalzerrel, Nd:YAG lzerrel (1,064 nm), CO2 lzerrel (10,600 nm) vagy erbiumlzerekkel (Er:YAG 2,940 nm vagy Er,Cr:YSGG 2780 nm), (Gutknecht,2007). A klinikai eljrs Ebben a cikkben bemutatom a lzeres frenectomit a Laserkids koncepci klinikai alkalmazsval. A Laserkids koncepci (Schindler,2008) tfog irnyelvknt szolgl a lzeres gyermekfogszati beavatkozsokhoz, belertve a fogszati kezelstl val flelmet, a viselkeds kezelst, a deszenzitizlst, a specilis lzerparamtereket s a kezels sorn vgzett beavatkozsokat az els lstl az egsz leten t tart gondozsig (Schindler, Gutknecht, 2009). Ebben az esetben egy 12 ves firl van sz, aki mind az ltalnos, mind a fogszati anamnzis alapjn egszsges, m nagyon flt, a korbbi rossz emlkei miatt tiltakozott a sebszeti beavatkozs ellen. A fogszablyoz orvos utalta be frenectomia vgett a kt kzps fels metszje kzt tallhat permanens rs miatt. A frenectomira szl beutals ksn trtnt, mivel a szemfogai mr teljesen eltrtek. Tovbbi ortodontiai kezelst kellett kiltsba helyezni. A klinikai leletek ers, hromirny labilis frenulumot mutattak, amely kiterjedt a kt fels kzps metszfog kzti rsbe, ami egy diastema medianhoz vezetett, incizlisan 5 mm-es, cerviklisan 4 mm-es rssel. A pciens okklzija az

45.bra: Vgsitechnika. 7. bra 8. bra 69.bra: Akezelsmenete.

bevezets A labilis frenectomia a frenulum eltvoltsnak sebszeti megoldst jelenti. A labilis frenulum a fels ajakban tapad kplet, s a fels kt kzps metszfog kztt a gingivba sugrzik. A labilis frenulum nha kiterjedhet s benylhat a fels frontfogak bels, palatinlis oldalra. Labilis frenulum az als fogak kzt is elfordul az als kt kzps metszfog kztt, vagy lingvlis frenulumknt a nyelvhez, valamint a kt als kzps metszfog bels, lingvlis oldalhoz tapadva. A frenectomia indikcii kz tartozik a fels vagy als kzps metszk kzti diasztma, az ny viszszahzdsa, a fogmoss sorn jelentkez fjdalom vagy az ortodontiai problmk. Gyakran nincs szksg kezelsre, mivel ezek az abnormlis frenulumok, diasztmk eltnnek, amint a marad metszfogak s szemfogak eltrnek (Koch, Poulsen, 2009). A frenectomia idelis idpontja rviddel a marad hrmasok eltrsnek megindulsa utn van.

Angle I osztlyba tartozott, frontfogainak enyhe protrzijval, konvex profillal s nyelsi rendellenessggel. A diagnzis a kt fels kzps metszfog kzti diastema mediana volt, a fels kzps metszk kzti rssel. A kezelsi tervben lzeres frenectomia szerepelt a fi sebszi beavatkozstl val flelme

miatt. A klinikai beavatkozs a Laserkids koncepcit kvette. A fels labilis frenectomia esetben a kezels 8 percet vett ignybe. Ebben az esetben mind nylkahrtya-rzstelentst, mind loklis anesztzit is alkalmaztunk az ers s mly, hromirny

1/2 szabad hirdetsi fellet 175x127 mm

1.bra: Kezdetisttusz:perzisztl diasztmaaktfelskzpsmetszfogkztt. 23.bra: Kezdetisttuszellsnzet:ers,hrmaslabilis frenulum.

1. bra

2. bra

3. bra

42

Lzer A FogszAtbAN

9. bra

10. bra

11. bra

12. bra

13. bra

14. bra 1011.bra: Kzvetlenlabeavatkozs utnikontroll. 1215.bra: Posztoperatvkontroll.

15. bra

frenulum miatt. Sok esetben csak nylkahrtyarzstelentsre van szksg. Meggyzests GINGICAIN GEL (Belport Co., Inc. Camarillo, CA, USA) alkalmazsa, majd 30 msodperc vrakozs utn 1,0 ml Ultracain D-S forte 1:100 000 Epinephrine (Sanofi-Aventis Deutschland, Nmetorszg) helyi rzstelentt fecskendeztnk be a frenulum jobb s bal oldaln bukklisan. A pciens, az anya, az asszisztens, a fogorvos egyarnt vdszemveget kapott, mikzben az rzstelentszer hatsra vrtunk. Az idt arra hasznltuk, hogy a gyermeket deszenzitizljuk, illetve megnyugtassuk. Mondjuk mutatjuk mutatjuk csinljuk technikt alkalmaztunk a lzersugr, annak funkcija s az eljrs elmagyarzshoz. A lzersugarat elszr egy babn mutattuk meg, majd a gyermek ujjn, a Laserkids koncepcit kvetve. A lzerrel vgzett beavatkozst akkor kezdtk, amikor a gyermek mr knyelemben rezte magt. A frenectomit 4 s fl perc alatt vgeztk el. Ehhez a frenectomihoz 2,780 nm-es hullmhoszszsg Er,Cr:YSSG lzert hasznltunk. A beavatkozst MC3 vggel vgeztk, 1,52 W teljestmny, 30 Hz mellett 700 pulzusidvel, 7% vz s 11% leveg mellett, rintkezsi mdban. Az els metszst incizlisan V formban a jobb oldalrl, szgben ejtettk. A msodik metszst bal oldalrl szgben vezetve a szvetek feszlse mellett vgeztk, a rostok szleinek lthatv vlsa mellett. A kvetkez lps a rombusz formv trtn

kiterjeszts volt, a mlyben lev rostok tvgsval, hogy a ksbbi relapszust s a szvetek retrakcijt elkerljk. A rostokat, valamint a felesleges szvetet eltvoltottuk. Szinte semmi vrzst nem szleltnk a beavatkozs folyamn, ami az orvos szmra tiszta rltst, gyors munkavgzst biztostott. Nem volt szksg tovbbi vrzscsillaptsra. Nem kellett varratokat kszteni. A lzeres kezels utn a sebet 30 msodpercig tamponltuk. A pciens a lzeres kezels alatt nagyon jl egyttmkdtt. Nem rtunk fel sem fjdalomcsillaptt, sem pedig antibiotikumot. A pciensnek adott posztoperatv instrukcik kztt meg kell emlteni, hogy ne fogyasszon tejtermkeket, alkoholt, ne dohnyozzon, tartzkodjon a koffein s tein beviteltl, tovbb a mtt napjn ne sportoljon. Az ajkakat le kell engedni, s hteni kell. A fogakat a szoksos mdon kell mosni. Msnap, hat nap mlva, majd ngy hnap elteltvel a pcienst visszarendeljk. Az els nap utn a posztoperatv leletek nem mutattak komplikcit. Nem volt vrzs, fjdalom, sem duzzanat. A gygyulsi folyamat nagyon gyors volt, egy nap utn fibrines lepedk s j vaszkularizci volt megfigyelhet. Ngy hnappal ksbb finom hegeseds volt lthat. A rs incizlisan krlbell 1,5 mm-rel cskkent. A pcienst visszairnytottuk a fogszablyoz orvoshoz. Kvetkeztets A lzeres fogszati sebszeti beavatkozsok a hagyomnyos mdszerekhez kpest elnykkel rendelkeznek: szelektvek, minimlinvazvak, kevsb traumatikusak, kevesebb fjdalommal jrnak. Szinte egyltaln nem volt vrzs, a sebsz szmra a kezels alatt biztostott volt a tiszta rlts. A lzer baktericid s biostimlcis hatsa a nagyon j, egyszersmind gyors gygyulsban is megnyilvnult. E pciens szmra nyilvnvalak voltak az elnyk kisebb volt a posztoperatv fjdalom, nem volt duzzanat. Tovbb nem volt szksg varratok behelyezsre, sem mg egy ls beiktatsra a varratok eltvoltshoz. A gyerek nagyon jl egyttmkdtt, elfogadta a kezelst. A Laserkids klinikai lpseit kvet lzeres frenectomia kmletes kezelsi eljrs a gyermekfogszatban. Forrs:Laser2010/1

Fogszati lzerek
fotonaXD-2 dida lzer Endodontia parodontolgia sebszet fogfehrts 7 W fidelis erbium s neodinium lzer Fogfrs sebszet eszttika 20 W

Tovbbi info: euromeDica Kft., 3300 Eger, Tzolt tr 1. 06-20-972-77-79, www.fotona.hu

44

Lzer A FogszAtbAN
Dr. Claudia Caprioglio

I. vfolyam, 2012

45

Lzerek a fogszati traumatolgiban

bevezets A fogszati trauma gyakran elfordul jelensg gyerekeknl. Egszen komplex esemnyek s nha valdi szksghelyzetek is elfordulhatnak. A traums srlsek a fogszat sszes szakgt (endodontia, helyrellt fogszat, gyermekfogszat, szjsebszet, fogszablyozs) rintik, gy kijelenthetjk, hogy a traumatolgia multidiszciplinris szakterlet. A lzertechnolgia egyre inkbb kiveszi a rszt a dentlis traumatolgiai problmk megoldsbl (az egyszer koronafraktrtl kezdve a replantcin, a gykrfraktrn t a klnfle tpus luxcikig), mivel kpes arra, hogy kivltsa, kiegsztse vagy leegyszerstse a hagyomnyos fogszati beavatkozsokat. Minimlinvazivitsval s ersen szelektv technikjval segt a posztoperatv panaszok cskkentsben, illetve pozitv pszicholgiai hatsa a pciensekre szintn nem elhanyagolhat. Mindemellett alternatv eljrst jelent a nem vitlis fogak fehrtsnl, a poszttraumatikus eszttikai problmk megoldsban. Az rzstelents nlkli munka a lzer analgesit okoz hatsa miatt szintn egy sokat gr fejlemny. A lzerrel tmogatott beavatkozsok drasztikusan cskkentik a posztoperatv gygyszerignyt, sszevetve a konvencionlis technikkkal. A nemzetkzi irodalom nem szmol be szmotteven a lzereknek a fogszati traumk kezelsben betlttt szereprl, s nincsenek vezrfonalai a specifikus lzeres kezelseknek ezen a szakterleten. Mindamellett, hogy ez a forradalmi technolgia idelis megolds a trauma okozta problmkra, a ltez ajnlsokat, protokollokat sosem lehet elgg szleskren hangslyozni (Andreasen s mtsai, 2007). epidemiolgia s prevenci Fogszati trauma elssorban jtk (56%), sportols (21%), kzti baleset (11%), valamint erszakos cselekmnyek (12%) sorn kvetkezik be; ez utbbi jelentsge tovbbra is alulbecslt. A fogszati traumk magas elfordulsi arnyt szmos amerikai kutats taglalja az irodalomban. Ezek szerint 6-bl egy frfi felntt a nktl eltren ktszer gyakrabban szenved el traumt. A lzi tpusa az egyn letkortl is fgg, a fiatalabb korcsoportokban nincs eltrs a nemek kztt az incidenciban (Glendor, 2008). Megkzeltleg a gyerekek 20%-a szenved el srlst a tejfogaival, tbb mint 15%-uk a marad fogazatval (Andreasen s mtsai, 2007). A leggyakrabban rintett fogak mind a tejfogazatban, mind a marad fogazatban a kzps (50%) vagy a laterlis (30%) fels metszk. A gyermekorvosoknak, illetve a fogorvosoknak fel kell hvniuk a figyelmet a prevenci fontossgra ezen a terleten. Ezen srlsek s a fogszuvasods egytt tehetk felelss a gyermekfogszatban elfordul patolgis elvltozsok tbbsgrt. gy specilis kpzs, folyamatos tovbbkpzsek bevezetse, a szaktuds magas szintre fejlesztse, tovbb napraksz klinikai irnyelvek megalkotsa szksges. Klasszifikci 1978-ban az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) megalkotta a fogazat traums srlseinek klasszifikcijt, amit 1992-ben fellvizsgltak s kiegsztettek. Az ismertetett klasszifikci lefedi a fogak, a rgztappartus (csont, gingiva), illetve a mukza srlseit. A rendszer kiterjed mind a tej-, mind a marad fogazatra (1.tblzat;Andreasen s mtsai, 2007). Lzerek alkalmazsa a dentlis traumatolgiban A pontos diagnzis alapja az alapos fogszati anamnzis s klinikai vizsglat, amelyhez az idsprols rdekben, illetve hogy mindenre kiterjedjen, specilis standardizlt krdvek szksgesek. Minden fzisnak gy a kezels eltti, utni alkalmaknak is megfelelen dokumentltnak kell lennie, belertve a radiolgiai leleteket s a fotdokumentcit, a vitalitstesztek eredmnyt. Ezek segtsgvel egyszeren, gyorsan figyelemmel ksrhetjk az egyes alkalmak kztti vltozst, illetve az esetleges trvnyszki orvostani jelentst el tudjuk kszteni, ami gyakran szksges a kezelsek alatt, vagy a dentlis trauma elltst kveten. A fogszati traumatolgiban a vitalitsteszt jelensge vitatott. Klnfle teszteket vezettek be, a lzeres doppler ramlsmrs (laser doppler
1. a bra 1. b bra 1.as1.bbra: sszetettdentin-zomnctrsajobbfels kismetszn.Apalatinlis fogdarabteljesenlevlt.

flowmetry, LDF) egy ksrletes mdszer a pulpa vrramlsnak mrsre, habr ez a mdszer gretesnek tnik, egyelre nem vlt elterjedtt. A lzer olyan elremutat fejlemny, amely tkletesen illeszkedik a minimlinvazv (mikrofogszat) s preventv koncepcikba. A lzerek orvosi alkalmazsa sok szakterleten standard kezelss vlt. A dentlis traumatolgia egyelre nem tartozik ezen terletek kz, de a szerz magabiztosan lltja, hogy ezen technolgiai jtsok jobb minsg elltst biztostanak, s egyttal lvezetesebb hivatst is. Klnbz lzerek llnak rendelkezsre a fogszati traumk elltshoz. Tulajdonsgaik alapjn eltr kezelseket lehet velk vgrehajtani, hullmhosszuk meghatrozza a clszvetekkel val klcsnhatsukat, valamint a klnfle szvetekhez val affinitsukat. Sokoldalsguk miatt kt lzertpust alkalmaznak egyre gyakrabban a gyermekfogorvosok a dentlis traumk elltsban: az Er:YAG-, illetve az Er;Cr:YSGG-lzert, melyek egyarnt alkalmazhatk kemny- s lgyszveteken (Gutknecht s mtsai, 2005). Ezenkvl hasznlnak mg KTP-, Nd:YAG-, dida- vagy CO2-lzert is (2.tblzat). Nincsenek randomizlt klinikai kutatsok a dentlis trauma s a lzerrel tmogatott terpia sszefggseirl. Ebben a cikkben a szerz lerja sajt klinikai tapasztalatait azzal a cllal, hogy elmozdtsa a kiterjedtebb tudomnyos kutatsokat. A pulpa s a fog kemnyszveteinek traums srlsei Koronafraktraapulpamegnylsanlkl(egyszer)vagymegnylsval(kompliklt) Az ilyen trsek rintik a zomncot, a dentint, vagy ha komplikltak, akkor a pulpt is. A vizsglatnak a srlt terlet tiszttsval, majd a pulpaexponci utni vatos kutatssal kell kezddnie. Rntgenfelvtel ksztse, vitalitsteszt elvgzse szksges, nha a srls egytt jr a lgyszvetek srlsvel is (fogdarabok kerlhetnek az ajkakba vagy a nyelvbe!). A modern bondozanyagok, valamint a lzertechnolgia alapjaiban vltoztattk meg klinikai

1. A fog kemnyszveteinek s a pulpnak a srlsei koronarepeds egyszer koronafraktra kompliklt koronafraktra egyszer korona-gykr fraktra kompliklt korona-gykr fraktra gykrfraktra: apiklis harmadban kzps harmadban koronlis harmadban

2. A parodontlis szvetek traums srlsei kontzi szubluxci extruzv luxci laterlis luxci intruzv luxci avulzi

3. A krnyez csont srlsei nem rszletezett, mivel ez a maxillofacilis szjsebszet tmakrbe tartozik

4. A gingiva s orlis mukza srlsei a gingiva s orlis mukza szakadsa a gingiva s orlis mukza zzdsa a gingiva s orlis mukza horzsolsa

1.tblzat: Traumssrlsek osztlyozsa.

Kemny- s lgyszvet: Er:YAG (2940 nm) Er,Cr:YSGG (2780 nm) Lgyszvet: KTP (532 nm) Argon Dida (810, 940, 980 nm) Nd:YAG (1064 nm) CO2 (10 600 nm) szoftlzer: Hlium-neon (635 nm) Dida (810 nm)

2.tblzat: Lzerekkemny-slgyszvetekenvalalkalmazsnakcsoportostsa.

46

Lzer A FogszAtbAN

I. vfolyam, 2012

47

2.as2.bbra: Afogdarab.Rszlegespulpotmiautn adentinszleket erbiumlzerrelkezeltk. 3. bra

5.bra: 4,2vespciens.Komplikltkoronafraktra,3hnapteltelabalesetta.A jobbfelstejnagymetsz trsfelsznrebeburjnzottny. 2. a bra 2. b bra 5. bra 6. bra 6.bra: Rntgenvizsglat. 7.bra: Gingivoplasztiktvgeztnkerbiumlzerrel,loklis rzstelentsnlkl.A gykrcsatorntCa(OH)2daltltttkfel.Atrshatrterbiumlzerrelkezeltk(minimlinvazitivits). 8.bra: Ajobbfelstejnagymetszhelyrelltsakompozittal.Klinikaikpfinrozst spolrozstkveten.

3.bra:Afogatsaletrtdarabotsavvalkondicionltk,majdfolykonykompozit segtsgvelbiztosanahelyreillesztettk.Atrslabilisaspektusnakmegerstse: preparlsEr:YAG-lzerrel.

a hagyomnyos forgmszerek alternatvjaknt hasznlt lzer nagyobb biztonsggal alkalmazhat, mg egszen kicsi gyermekek esetn is; tovbb j lehetsget knl a minimlinvazv beavatkozsokhoz (Kornblit s mtsai, 2008), illetve a pciensek szmra is jobban tolerlhat, mint a konvencionlis mdszerek (Keller s mtsai, 1998). A lzerrel vgzett kavitspreparls szorosan szszefgg klnbz vltozkkal. A teljestmny, az energiasrsg, az impulzus hosszsga, de a besugrzs szge, a fkusz mdja, a leveg-vz hts mennyisge mind-mind olyan faktorok, amelyek mikroszkopikus srlseket okozhatnak a dentinen. Alacsony teljestmny vgs kondicionls egyarnt javasolt a dentin- s zomncfelsznen is. A lzerezett dentinen, zomncon vgzett savas kondicionls homogn felsznt eredmnyez, eltvoltja a mikroszkopikusan srlt vkony rteget, szabadd teszi a kollagnrostokat, lehetsget nyjtva a hibrid rteg kialakulshoz. A savas kezels a Silverstone-

7. bra

8. bra

4.as4.bbra: Vgseredmny(palatinlisirnybl)akofferdam eltvoltsautn.Klinikai szituci6hnappal ksbb(labilisnzet).

4. a bra

4. b bra

gyakorlatunkat. Az erbiumlzerek kivl eredmnyeket nyjtanak, alkalmazsukkal cskken a posztoperatv diszkomfort s rzkenysg, mindekzben jellemzjk a minimlinvazivits (Genoveses mtsai, 2008). Az erbiumlzerek indikltak mind az egyszer, mind a kompliklt koronafraktrk kezelshez, fggetlenl attl, hogy a letrt darab megvan vagy nincs. A kutats els vtizedben sok szerz kutatta az erbiumlzer paramtereinek s vltozinak morfolgiai hatst a kemny-, illetve lgyszvetekre. Ilyen vltozk az energiasrsg, az energiapulzusok frekvencija, a leveg-vz hts arnya. Kimutattk, hogy a lzerrel vgzett kezelssel hasonl eredmnyek rhetk el, mint az ortofoszforsavval (Moritz s mtsai, 2006). Klnfle tanulmnyok, esetismertetsek is azt mutattk, hogy a szmos gyermekfogorvos ltal

fle 2-es vagy 3-as osztly zomncot 1-es osztlyv alaktja, ami jobb kompozitadaptcit ad. Az erbiumlzer hatsa a kemnyszveteken s a pulpn igen precz, a kezelt felsznt teljesen megtiszttja, sterilizlja. A hmrsklet-emelkeds a kezels sorn minimlis, de leveg-vzhts alkalmazsval tovbb cskkenthet. Baktericid tulajdonsguk, a smear layer kpzdsnek kikszblse, a dentintubulusok megnyitsnak kpessge, valamint a hibrid rteg kialakulsnak megalapozsa miatt a lzerek az egsz beavatkozs elvgzsre alkalmasak, kezdve az exkavcival, a szabadd vlt pulpa koagulcijval (ha szksges), illetve a pulpotmia s pulpektmia elvgzsvel bezrlag (14.bra). Egy msik tulajdonsg az egszen felletes termlis hats, ennek ksznheten a nekrotikus zna egszen vkony marad.

A beavatkozs sorn nagyszm dentintubulus vlik szabadd, szmuk 1 mm2-nyi terleten 20 s 45 ezer kztt mozog. Ezen tubulusok utat engednek a baktriumoknak, a kmiai genseknek, illetve a hhatsnak, amelyek a pulpt elrve annak gyulladst vltjk ki. Az erbiumlzerek azonban hatkonyan tvoltjk el mind az organikus anyagokat, mind a smear layert, ezenkvl baktericid hatsak. Emellett a Nd:YAG- s a didalzernek is van dekontaminl tulajdonsga. A dentintubulusok 4 m mlysgig trtn lezrsra kpes erbiumlzernek ksznheten a dentin folyadkokkal szembeni permeabilitsa cskken, ezltal a dentin hiperszenzitivitsa is. A lzerek ltal kivltott msik strukturlis vltozs az gynevezett vegeseds, ami nagyon hasznos lehet, mivel ellenllbb teszi a kemnyszveteket a savas behatssal, illetve a kopssal szemben. Mind a Nd:YAG-, mind a didalzernek van egy direkt traumk sorn hasznos terpis hatsa, fototermis effektusuknak ksznheten a pulpn s a dentinen egyarnt hasznlhatk. Alkalmazsi terleteik: dentin-hiperszenzitivits kezelse, indirekt s direkt pulpasapkzs, endodontiai anyagok eltvoltsa, fertztt gykrcsatornk kezelse. A CO2-lzernek jformn csak tisztn termlis hatsa van a szvetekre: a besugrzott energia mintegy 90-95%-a a felszni rtegben nyeldik el, s hv alakul. Indikcija: pulpasapkzs (dentinfraktrt kveten), pulpotmia (korona- s korona/gykr fraktrt kveten),

sebszi metszs (pldul fogdarabok eltvoltsnl)(35.bra). Kevs tanulmny tallhat a PubMed-en a lzerek alkalmazsa s a pulpa vitalitsnak megtartsa kztti sszefggsekrl. Tbbfajta hullmhossz lzert, tbbfle bellts kszlket hasznltak. A kzs pont az alacsony teljestmny (0,51 W), a defkuszlt sugr, valamint az elszeretettel alkalmazott alacsony ismtlsi arny vagy szuperpulzus zemmd volt. A pulpotmia szles krben elterjedt mdszer a tejfogak elltsa sorn. Habr az 1:5-s hgts formokrezolt sikeresen alkalmazzk pulpotminl, napjainkban az alternatv mdszerek utni kutats aktualitst a formaldehidtartalm anyag lehetsges karcinogn s mutagn potencilja indokolja. A lzerek bevezetse tejfogak pulpotmija sorn (Pescheck s mtsai, 2002), amikor sszevetettk a CO2-lzert a formokrezollal, sikerlt 9198%-ban megtartani a vitalitst. Ms kutatsok azt mutattk, hogy szuperimpulzus zemmdban kiemelkeden jobb eredmnyeket kaptak, mint folyamatos zemmdban. Ezen beavatkozs sorn kiemelt figyelmet kell szentelni az alkalmazott energia nagysgra. Az alacsony energiaintenzits defkuszlt zemmdban, impulzus vagy szuperimpulzus zemmdban megfelel felsznes koagullst garantl, illetve j ferttlentst biztost a maradk pulpa vitalitsnak megrzse mellett pulpasapkzs sorn (Olivi s mtsai, 2007). Szintn elvigyzatossgot ignyelnek a lzerek tejfogak gykrcsatorninak megtiszttsa, ferttlentse kzben e fogak apexnek specilis anatmija, valamint az infravrs tartomny kzelben mkd lzerek mlyebb szvetekbe penetrl kpessge miatt (Soaress mtsai, 2008).

48

Lzer A FogszAtbAN
Vgl kielgt analgetikus hatsuk van mind a kemny-, mind a lgyszveteken. A szjsebszetben mind a Nd:YAG-, mind a didalzert hasznljk, az elst folyamatos vagy pulzus zemmdban, a msodikat mindig vltoz amplitdj pulzus zemmdban. Ezek a lzerek a hmrsklet emelkedst egy kifejezetten kedvez termosztatikus hats rvn rik el. Mindenfle luxcis srls sorn baktericid s detoxifikl hatsuknl fogva (Er:YAG-, Nd:YAG-, dida-, argonlzer) idelis krlmnyeket teremtenek a parodontlis szvetek gygyulshoz (912.bra). Ferttlent s/vagy fotobiomodull tulajdonsguk kedvez a szveti reparci (mind felletes, mind mly szveti besugrzsnl), valamint a fjdalommentessg elrse sorn. Megfigyeltk, hogy tbb fiziolgiai folyamatban fotodinmis klcsnhats alakult ki, a megfelel belltsok megtallshoz azonban tovbbi vizsglatok szksgesek. A Nd:YAG-, dida- s KTP-lzerek alternatvt jelenthetnek az elhalt fogak bels fehrtsnl. A lzereket egyre gyakrabban hasznljk a gingivlis sebszeti beavatkozsoknl, kivltva az elektrosebszi mszereket. Egy elektrosebszeti s dida/CO2 lzert sszehasonlt tanulmny sorn azt talltk, hogy gingivlis sebszi beavatkozs sorn mindkt lzertpus, ha a megfelel irnyelveknek megfelelen alkalmaztk, csak kismrtk loklis

I. vfolyam, 2012
hmrsklet-emelkedst produkl. A CO2-lzer nagyobb hemelkedssel jrt a gingivban. A CO2-lzer specifikusan sebszi metszsre hasznlhat (pldul letrt fogdarabok ajkakbl vagy nylkahrtybl val eltvoltsra; 35.bra). Afejldsbenlvfogaksrlsei A marad fogaknak a tejfogakat rt trauma kvetkeztben kialakul fejldsi rendellenessgeit kt nagy csoportba lehet osztani a srls tpusa alapjn (direkt vagy indirekt traums behats). E behatsok elfordulsi gyakorisga 1269% kztt mozog tanulmnytl fggen. Az avulzi, illetve az intrzis luxci kimondottan gyakran ll ilyen komplikcik htterben. A lzerrel tmogatott terpia hasznos lehet: zomncelsznezds sorn (erbiumlzer), cirkulris zomnc-hipoplzia esetn (erbiumlzer), ektpis erupci esetn; ilyenkor vagy sebszi feltrssal, vagy lzerrel vgzett sebszi beavatkozssal (kzps vagy tvoli infravrs hullmhossz-tartomnyokban). Alacsony energij lzerterpia vagy szoftlzer-terpia (LLLt) Az alacsony energij vagy szoftlzerek lehetv teszik az atraumatikus kezelseket a fogszat vilgban. A tmrl megjelent irodalom kimondottan

49

9.bra: 7,8vespciens.A21-es fogslyosintruzvluxcija koronafraktrval.Az 11-esfogszubluxcijas zomnctrse. 10.bra: Orthodontiaiextrzi eltt(2htigalkalmazott 0,016-osausztrlvvel). Aparodontlisszveteket Nd:YAG-lzerrelkezeltk (ferttlentettk).

9. bra

10. bra

11. bra 11.bra: Miutna11-ess21-es fogakathelyrehoztk, Er:YAG-lzerrelkezeltk ket. 12.bra: Vgsklinikaiszituci.

12. bra

Korona-sgykrfraktra A koronk trse sorn nem szmthatunk a letrt darab jraintegrldsra, ellenttben azon gykrfraktrkkal, amelyeknl a trs teljes mrtkben az alveolusban halad vgig. A letrt koronadarabot ltalban eltvoltjk, s a kezels sorn mrlegelik a lehetsgeket, hogy a maradk rsz hogyan llthat helyre. A pulpt nem rint felsznes fraktrk esetn a meglazult darab eltvoltsa utn a durva felszn szubgingivlis trsfelsznt el kell simtani, majd a szabadd vlt dentint fedni. Ha a visszamarad rsz kevesebb, mint az eredeti klinikai korona 1/3-a, vagy a gykeret is rinti, akkor a letrt darab eltvoltsa utn pulpektmit s gykrtmst javasolt vgezni. A trsi felsznt fel kell trni gingivektmival vagy oszteotmival, utna pedig fogptlst kell kszteni (58.bra). A lzerrel tmogatott terpia nemcsak a letrt csonkon alkalmazhat, hanem a krnyez szveteken vgzett beavatkozsoknl, valamint a gykrkezels sorn is (gingivoplasztika, gingivektmia, koronahosszabbts)(Sarver&Yanosky, 2005). Lzereket klnsen hatkonyan lehet alkalmazni a lgyszveteken, mivel knnyedn metszenek, vgnak, eltvoltanak, jraformznak, mindezt csekly vagy semmilyen vrzssel, kevesebb fjdalommal, radsul baktericid hatssal. Az ilyen beavatkozsok sorn a mlyre hatol lzereknl (Nd:YAG s dida) vastagabb koagulcis rteg alakul ki, mint a felsznesen elnyeldknl (CO2 s erbium). Az elsknt emltetteknl a lgyszveti alkalmazs hasonl az elektrosebszi szveteltvoltshoz.

Az idelis repozcinak s a rugalmas snezsnek pozitv hatsa van a gygyulsra, hasonlan elnyt jelent a kifejletlen gykrforma, az alacsony letkor, valamint a koronlis darab minl kisebb elmozdulsa. Mivel a snt legalbb nhny htig a helyn kell tartani, rdemes eszttikus orthodontiai snt alkalmazni (kermiabracketek). Eltvoltsukat Nd:YAG-lzerrel atraumatikusan lehet elvgezni. Az intrapulplis hmrsklet-emelkeds kisebb mrtk, mint ha hagyomnyos forg mszereket alkalmaznnk a bracketek eltvoltsa sorn. Mindezek miatt a lzeres beavatkozs biztonsgosabb, gyorsabb, tovbb sokkal knyelmesebb (35.s15.bra). Aparodontlisszvetektraumssrlse Az indirekt traumk a krnyez csontot, elssorban az alveolust, a parodontiumot, a gingivt, a rostrendszert, a frenulumokat vagy az ajkakat rintik. A Nd:YAG- s a didalzernek hasznos terpis rtke van a parodontlis szvetek srlseinek elltsban. Ezen lzerek ferttlent, reparatv hatsak, biostimullk, tovbb varratmentesen alkalmazhatk, j s gyors msodlagos gygyulssal, ugyanakkor kevs diszkomforttal a pciens szmra. Hasznosak (Martens,2003): az alveolus ferttlentsben traums fogelvesztst kveten, a parodontlis defektus kezelsben luxci vagy szubluxci utn, mikrogingivlis defektusok kezelsben traumt kveten, gingivektmia vagy gingivaplasztika sorn, sebszi metszsnl (pldul fogdarab eltvoltsa esetn).

1/2 szabad hirdetsi fellet 175x127 mm

50
13. bra

Lzer A FogszAtbAN

14. bra 13.bra: 16,2vespciens.21-es fogavulzija.Afelsajak mukzja,azorrsaz llkiterjedthorzsolsos srlstszenvedett. 14.bra: Algyszveteksrlst napontakezeltkNd:YAGlzerrel7napont. 15.bra: Vgsklinikaieredmny azarconsamosolyon. Kivehetorthodontiai helyfenntartideiglenes alkalmazsaafrontfogak ptlsra.

15. bra

jelents, a pontos metodikrl, a besugrzott dzisokrl mgis eltr vlemnyek alakultak ki. Eleinte a hlium-neon lzerek voltak hasznlatban (632,8 nm hullmhossz), napjainkban fleg a flvezet didalzereket alkalmazzk (830 vagy 630 nm hullmhossz). A vz abszorpcis koefficiens rtke ezeken a hullmhosszokon igen alacsony, ezrt a lzersugr mlyre (315 mm) tud hatolni a lgy- s kemnyszvetekbe. Az LLLT-nek szmtalan alkalmazsi terlete van a fogszatban: a lgyszveteknl (lzik biostimulcija, aphths stomatitis, herpeszes lzik, mucositis kezelse, pulpotmia) s neurolgiai szinten (analgesia, idegregenerci, temporomandibulris, posztoperatv vagy orthodontiai fjdalom csillaptsa). A biostimulci utni els harmadik nap kztt mr megfigyelhet a duzzanat nagymrtk cskkense, a hmosods felgyorsulsa, a kollagnkpzdsi fzis. A gygyuls felgyorsulsnak jelentsgt rdemes hangslyozni, fleg azoknl a pcienseknl, akiknek immunrendszere kompromittlt (fiatal pciensek vagy idsebbek inzulindependens diabteszszel, billentyelgtelensggel vagy fejldsi rendellenessggel, korbbi endocarditisszel, mbillentyvel vagy szvmtttel az anamnzisben). Rviden, az LLLT stimullja a szveti reparcis folyamatokat, sok sejtvonalat befolysol, tovbb fjdalomcsillapt, biostimull, valamint gyulladscskkent hatsainak ksznheten a gyulladsos folyamatokra is jtkony (Nascimento s mtsai, 2004; Webers mtsai, 2006) (1315.bra). Ezek a tulajdonsgok bizonyos hullmhosszokra jellemzk, ezrt nem rhetk el egyb nem pola-

rizlt, nem koherens fnyforrsokkal, pldul LEDekkel. A szerz remli, hogy ezen j technolgia irnyba tett lpsek folyomnyaknt lehetv vlik a protokollok pontosabb definilsa, magban foglalva olyan terleteket, mint az indikci, a behatsi id, a dzis vagy az alkalmazs helye. Az LLLT f indikcis terlete a dentlis traumatolgia (Caprioglio s Caprioglio, 2010; Tuner s Hode, 2004). A kismrtk analgetikus hatsa a mukzban fjdalommentes injekcibeadst tesz lehetv, vagy akr rzstelents nlkli kezelst. Direkt appliklsa egy feltrt tejfog kavitsba hatkonyan cskkentheti a fjdalmat, a mukzn keresztli, apiklis terletre trtn vagy a fognyak krli besugrzs is analgetikus hatssal br. A poszttraumatikus besugrzs segt az ajak- vagy frontfogsrlst kvet duzzanat s fjdalom esetn. Endodontiai beavatkozsok, pulpasapkzs, apexifikci, orthodontiai beavatkozsok utn, TMI diszfunkcis fjdalom, traums nylkahrtya-lzik (feklyek), aphths vagy herpeszes elvltozsok esetn szintn ignybe vehetjk a lzer fjdalomcskkent hatst. Tudott, hogy a 800900 nmes fny analgetikus hatsa 30 J/cm2-es, illetve a biostimull hats 50 J/cm2-es rtknl jelentkezik, gy lehetv vlik, hogy a jelenlegi protokollokat sszehasonltsk, standardizljk s megismtelhessk (Benedicenti,2005). Kvetkeztets A lzerek nagyon hatkonyak, nemcsak a gyermekfogszatban, hanem a dentlis traumk elltsban is. Lehetv teszik a lgy- s kemnyszvetek preventv, korai, minimlinvazv szemllet szerinti kezelst. A szakorvos szmra fontos, hogy megrtse a klnfle hullmhosszsg lzerfnyek fizikai tulajdonsgait, valamint a biolgiai szvetekkel val klcsnhatsuk lnyegt, hogy biztonsgosan hasznlhassa, illetve kiaknzhassa a technolgiban rejl lehetsgeket. Emiatt szksges az alkalmazsuk eltt rszt venni oktatson s trningeken, fleg ha gyerekek is vannak a pciensek kztt. Forrs:Laser2010/2

1/1 szabad hirdetsi fellet 200x285 mm

ClinicalFeatures
by Dr. Fay GolDstep and Dr. GeorGe FreeDman

ClinicalFeatures

Diode lasers for periodontal treatment

the story continues
asers have b e e n a part of the dental scene for over 25 years. Unfortunately, they have tended to be big, clunky, hardto-use, expensive machines that were largely ignored. Affordable, effective, Figure 1: user-friendly diode Picasso diode laser lasers have only recently arrived on the scene. In fact, the diode laser, in a very short time, has proven itself to be the ideal soft-tissue hand piece. The diode laser functions as the essential hand piece for all soft tissue procedures just as the dental hand piece is essential for all hard tissue procedures. The advantages of the diode laser for soft tissue applications include: surgical precision, bloodless surgery, sterilization of the surgical site, minimal swelling and scarring, minimal suturing, and virtually no pain during and after surgery. What about using the diode laser for the treatment of periodontal disease (Laser Assisted Periodontal Treatment)? An early version of the diode laser was used effectively in the treatment of periodontal pockets in 1998 (Ref 1). So why is there so much confusion and controversy regarding the use of lasers in the treatment of periodontal disease today? There is need for clarification and simplicity. First, as the name Laser Assisted Periodontal Therapy (LAPT) implies, the laser is only part of the treatment equation. The laser should not be viewed as a standalone treatment for periodontal disease. Second, the laser may not be of any help in very advanced cases of periodontal disease. These cases may require a surgical approach. Third, when discussing the benefits of Laser Assisted Periodontal Therapy, we must specify the particular type of laser used. Several categories of lasers have shown

Figure 3: Picasso biostimulation tip

positive results. For the sake of clarity and simplicity, the following discussion will deal exclusively with the diode laser, since its ease of use and affordability have made it the predominant laser in dentistry. Two types of diode lasers have been studied for their effects in Laser Assisted Periodontal Therapy: the diode laser (which emits high levels of light energy), and the low level diode laser (which emits low intensity light energy). There is very compelling evidence in the dental literature that the addition of diode laser treatment to Scaling and Root Planing (SRP) will produce significantly improved and longer lasting results (Ref 2). SRP is the gold standard in non surgical periodontal treatment. Low level lasers for biostimulation have been used in medicine since the 1980s. The therapeutic effect is non cutting and low intensity, and covers a much wider area than the traditional laser. Low Level Laser Therapy (LLLT) is treatment where the light energy emitted by the laser elicits beneficial cellular and biological responses. On a cellular level, metabolism is increased, stimulating the production of ATP (adenosine triphosphate), the fuel that powers the cell. This increase in energy is available to normalize cell function and promote tissue healing. (Ref 3, Ref 4). The functions of the diode and low level diode
Figure 2: Picasso high energy tip (left & middle), Biostimulation tip (right)

Diode lasers for periodontal treatment

laser have remained separate until recently. With the introduction of the biostimulation delivery tip, the diode laser is able to provide both cutting and therapeutic effects. When the low level tip is used, the laser energy is delivered over a wider area, decreasing the energy level, and producing the low level therapeutic effect. Two laser companies have made these auxiliary tips available. (See figures 1-4). Used together, these two laser treatment modalities provide benefits that help to heal the chronic inflammatory response in the periodontal pocket. This works well in treating mild to moderate periodontitis. Patients can be treated in a minimally invasive way, without surgery, in the general practice. There is time to try the surgical approach, if needed, at a later date. Periodontal disease is a chronic inflammatory disease caused by bacterial infection. The inflammation is the bodys response to destroy, dilute or wall off the injurious agent. (Ref. 5) Unfortunately, if the situation remains chronic, this protective mechanism of the body to defend itself against injury, becomes destructive to the tissues. The periodontal pocket, in periodontal disease, contains several substances that contribute to the continuation of the unhealthy condition (Figure 5): Calculus and plaque on the tooth surface Pathogenic bacteria An ulcerated, epithelial lining with granulation tissue and bacterial by-products What do we need for healing of the pocket? 1. srp: Elimination of calculus, plaque and other debris on the tooth to create a totally clean surface 2. Decontamination: Elimination of all pathogenic bacteria dispersed through the pocket 3. Curettage: Elimination of granulation tissue, bacterial products, and ulcerated areas to create a clean, even epithelial lining without tissue tags (epithelial remnants) 4. Biostimulation: To kick-start the healing process The following is a sequence to show how this can be easily accomplished in a minimally invasive, non surgical way: 1. Calculus is removed with SRP. This procedure has been well documented throughout the dental literature as the gold standard of care for non surgical periodontal treatment. The diode laser and the low level diode laser are ideal for the

The periodontal pocket

remaining steps: 2. Since a bacterial infection is the initiator of the chronic inflammatory response of periodontitis, the bactericidial and detoxifying effect of laser treatment is advantageous. (Ref 6). The diode lasers bactericidal efficacy, particularly against specific periopathogens has been well-documented (Ref 7, Ref 8, Ref 9, Ref 10). Moreover, there is a significant suppression of A. Actinomycetemcomitans, an invasive bacterium that is not easily treated with conventional scaling and root planing. A. A, as it is generally called, is not only present on the diseased root surface, but also invades the adjacent soft tissue, making it virtually impossible to remove with mechanical means alone. (Ref 11, Ref 12, Ref 13) The diode laser energy is able to penetrate into the soft tissue to eliminate this pathogen. 3. The diode laser is a specific instrument well suited in dealing with diseased soft tissue. The diode laser energy is well absorbed by melanin, haemoglobin and other chromophores that are present in periodontal disease (Ref 14). The 2002 American Academy of Periodontology statement regarding gingival curettage (Ref 15) proposes that gingival curettage, by whatever method performed, should be considered as a procedure that has no additional benefit to SRP alone in the treatment of chronic periodontitis. However, the diode specifically targets unhealthy gingival tissues performing an effective curettage that produces a clean, even epithelial lining without tissue tags. Also stated is that all the methods devised for curettage (including lasers) have the same goal, which is the complete removal of the epithelium and none of these alternative methods has a clinical or microbial advantage over the mechanical instrumentation with a curette. This was the science in 2002. We are now in 2010 and this AAP statement has not been updated. Studies have shown that instrumentation of the soft tissues in the diseased periodontal pocket with the diode laser leads to complete epithelial removal while conventional instrumentation with curettes leaves significant epithelial remnants (Ref 16). Thus, in fact, the diode laser does have a clinical advantage over the mechanical instrumentation with a curette. 4. This step requires the low level laser tip. Studies

Figure 4: ezlase biostimulation tip

20

Dental Asia July / August 2011

Dental Asia July / August 2011

21

Tartozkok

Figure 8: Laser energy is applied into the pocket to decontaminate & coagulate the soft tissue

ClinicalFeatures

ClinicalFeatures

enhanced patient care; extraordinary results

2 v garancia
3 v garancia
7,0 Watt teljestmny 8 szemlyre szabhat program Tbbnyelv rintkpernys menrendszer

...a must have!

Fay Goldstep, D.D.S. Individual parameters vary depending on the clinician International Lecturer Markham, Canada and the particular diode laser used. However, most

2,5 Watt teljestmny 3 szemlyre szabhat program Univerzlis ikon membrnos kperny

Nicholas Amigoni, D.D.S. Periodontist Chicago, Illinois

Br.: 795.000.-Ft

best value, quality dental laser

Arun K. Garg, D.M.D. Center for Dental Implants Adventura, Florida

Br.: 1.495.000.-Ft

perfect, million dollar smiles.

A vilg LEGTBBET ELADOTT lzere mr Magyarorszgon is!

rdekldjn akcinkkal kapcsolatban!

Gerald Bittner, D.D.S. Lecturer, Master Laser Trainer San Jose, California

cant practice without it

Frank Feng, D.M.D. International Lecturer Chicago, Illinois

Figure 5: The Periodontal Pocket containing calculus, bacteria and granulation tissue

4032 Debrecen, Sntha Klmn u. 7. Tel/Fax: +36-52/416-900 Mobil: +36-20/9468-788 E-mail: pro.dental@mail.datanet.hu www.prodental.hu www.amdlasers.com

Az egyetlen kszlk, amely egyarnt hasznlhat levghat kbellel s egyszer hasznlatos vgzdsekkel.

great laser, great results.

Figure 6: Scaling and Root Planing are performed first

but not healthy tissue. Laser biostimulation normalizes cell function and promotes healing and repair. (Ref 17) Secondary effects include increased lymphatic flow, production of endorphins, increased microcirculation, increased collagen formation and stimulation of fibroblasts, osteoblasts and odontoblasts. This stimulates the immune response, pain relief and wound healing. (Ref 4) Studies have shown that Low Level Laser Therapy performed in conjunction with SRP on patients with both mild periodontitis (Ref 18) and chronic advanced periodontitis (Ref 19) can significantly improve treatment outcomes and the long term stability of periodontal health parameters. The above four steps create the ideal environment in the periodontal pocket for healing to take place. Lasers are an adjunct to SRP, not a stand-alone procedure. On the other hand, SRP is not a stand-alone procedure. We need all the pieces of the puzzle to create health.

Louis Chmura, D.D.S. Orthodontist Marshall, Michigan have shown that low level laser light affects damaged

protocols follow a simple formula: 1. The hard tissue side of the pocket is first debrided with ultrasonic scalers and hand instruments Ron Kaminer, D.D.S. (Fig 6) International Lecturer 2. This is followed by laser bacterial reduction and Hewlett, New York coagulation of the soft tissue side of the pocket (Ref 14) (Fig 7 & 8). The laser fiber is measured I love it; my patients love it to a distance of one mm short of the depth of the Jim Dunn, D.D.S. pocket. The fiber is used in light contact with a Loma Linda University sweeping motion that covers the entire epithelial Loma Linda, California lining, starting from the base of the pocket and moving upward (Ref 20). The fiber tip is cleaned unmatched frequently with a damp gauze to prevent debris whitening system build up. Kathy Traub, R.D.H. 3. The low level laser tip is applied at right angles Hygienist Laguna Beach, California and with direct contact to the external surface of the pocket (fig 9) for biostimulation. 4. Re-probing of the treated sites should be changed my practice forever performed no earlier than 3 months after treatment to allow for adequate healing (Fig 10). Rodrick Loud, D.D.S. Neighborhood Dentist The tissue remains fragile for this period of time. Shreveport, Louisiana The power settings and duration are determined by the particular laser used. The manufacturers should be consulted for the proper parameters to achieve the best results. With experience, the user will feel comfortable enough to adapt the protocol to his or her particular practice. This protocol may be performed by the dentist and/or hygienist as determined by the regulating organization in the geographic location of the dental practice.
this laser can do it all

Figure 9: The biostimulation tip is applied at right angles to the external surface of the pocket

Figure 10: Pocket depth is measured pre treatment and 3 months post treatment

The diode laser and periodontal treatment: the story is clear

Many of our patients have periodontal disease, but

they want to be treated in a minimally invasive way. They are not rushing out to the periodontist to have gum surgery. We need to treat their disease before it spirals out of control, especially when considering the periodontal health/systemic health link. There is significant proof that the addition of Laser Assisted Periodontal Therapy to scaling and root planing improves outcomes in mild to moderate periodontitis. The treatment is not invasive. It is not uncomfortable. We now have the tools and protocol to treat our periodontal patients with an effective procedure that they are ready to accept. What are we waiting for? Da

about the authors

Dr. Fay Goldstep has served on the teaching faculties of the post-graduate programmes in Esthetic Dentistry at SUNY Buffalo, the Universities of Florida (Gainesville), Minnesota (Minneapolis), and has been an ADA Seminar Series speaker. She has lectured nationally and internationally on soft-tissue lasers, electronic caries detection, healing dentistry and innovations in hygiene, and has published numerous textbook chapters and articles on these topics. She is a consultant to a number of dental companies and maintains a private practice in Canada. She can be reached at goldstep@epdot.com. Dr. George Freedman is a founder and past president of the American Academy of Cosmetic Dentistry, a co-founder of the Canadian Academy for Esthetic Dentistry, and a Diplomate of the American Board of Aesthetic Dentistry. He is the author/co-author of 11 textbooks, more than 600 dental articles, and numerous webinars and CDs. He is also a team member of REALITY and lectures internationally on dental esthetics, adhesion, desensitisation, composites, impression materials and porcelain veneers. Dr. Freedman maintains a private practice limited to Esthetic Dentistry in Canada and can be reached at epdot@rogers.com.

Figure 7: The diode laser tipJuly / Augustthe pocket Dental Asia is placed into 2011

Now that we know what we need, how do we achieve it? The protocol must incorporate the 4 steps discussed above to create the ideal environment for periodontal healing to occur: a clean calculus-free hard tissue surface, no pathogenic bacteria, a smooth, clean soft tissue surface and biostimulation. Biostimulation tips are at present only available for two diode lasers: the Picasso by AMD and the EZLase by Biolase.

The protocol so far

Dental Asia July / August 2011

23

I overview _ LLLT

overview _ LLLT

LLLT activated latent TGF- 1

Authors_Tristan Hunt, Eason Hahm & Praveen Arany, USA

_Wound Healing and Regeneration

Wound healing, on the other hand, is the resolution of inflammation that succeeds the inflammatory reaction. The ultimate goal of healing is to remove all traces of the inflammatory reaction, along with the noxious stimuli, and return tissues to their original structural and functional homeostatic state. The ideal outcome of wound healing is a complete restoration of the damaged tissue and is termed regeneration. There are two possible modes of regeneration although these two processes are not sharply delineated and may coexist in the certain scenarios. The mode of regeneration involves proliferation of material preceding development of the new part termed Epimorphosis while the other involves transformation directly into a new organism, or part of an organism without proliferation at the cut surfaces termed Morphallaxis. 5

A potential molecular pathway mediating the nexus between inflammation and wound healing in oral tissues.

_Low-level laser therapy in dentistry

For over 30 years lasers have been a part of dentistry and oral surgery predominantly as surgical tools. Surgical lasers currently used in dental practice include CO2 lasers, Nd:YAG lasers, Er:YAG lasers, and diode lasers.1 CO2 lasers have been used to remove superficial tissue layers while leaving underlying tissues undamaged and are especially valued for their coagulation effects. Er:YAG lasers have been used for ablation of soft and hard tissues and to sterilize root canals and periodontal pockets while Nd:YAG lasers have been used for debridement of calculus and the reduction of endodontic microbes. The diodes have been used for variety of low level applications from analgesia to stimulating healing. Low-level laser therapy (LLLT) is considered a non-invasive and painless process that uses photonic energy to provide biological therapeutic ad-

vantages, including analgesic capabilities.2 While these types of lasers are still used surgically, clinicians have been increasingly using LLLT in the past ten years. Rather than cut or ablate, low-level lasers take advantage of certain photobiological processes, the mechanistic molecular basis of which are yet to be fully characterized. These lasers function in the milliwatt range instead of the higher wattage (0.5 to over 1 W) used by the surgical lasers. The clinical applications of lowpower laser for patient care in dentistry have been used to reduce inflammation, relieve pain and discomfort including hypersensitive dentine and promote wound healing.3 There are some clinical studies but few rigorously controlled trials to demonstrate the efficacy of LLLT definitively as well as a paucity of basic science research to probe its mechanistic underpinnings in its various dental applications. This short review does not attempt to comprehensively overview the state of field but highlights some of the recent human clinical studies that have attempted to directly explore the efficacy of LLLT on inflammation and healing in oral tissues.

_The nexus of inflammation and healing with timing of LLLT

While inflammation is critically important and precedes healing, a persistent inflammatory reaction will interfere with effective healing. The ability to modulate the inflammatory response by changing the initial milieu of factors can potentially direct the eventual healing process. The use of LLLT attempts to do just this by delivering photonic energy in this early inflammatory, post-injury scenario that could activate or inactivate specific molecular pathways, accelerating the resolution and the subsequent healing process. The early or repeated use of LLLT during the persistence of the inflammatory phase is therefore a central aspect in defining its clinical efficacy. The use of LLLT in a chronic inflammatory scenario will probably be inefficacious due to the recurrent, persistent noxious stimuli and the poor healing milieu. We believe LLLT does not create a novel in vivo scenario but aids in the re-establishment of homeostatic mechanisms often accelerating its natural trajectory. study, patients were subjected to ten LLLT sessions with 670 nm laser to treat gingival inflammation. Clinical parameters such as the gingival index, plaque index and probing index at 1, 3 and 6 months after laser or conventional oral hygiene therapy were assessed. While both methods are successful at reducing gingivitis, the authors concluded that LLLT leads to better therapeutic results.7 Periodontitis, due to pathogenic bacterial species, often presents with bleeding and swelling of the gums, halitosis, gingival recession, and if untreated can lead to tooth loss. Qadri et al showed that treatment with LLLT along with routine oral hygiene measures reduced gingival inflammation.8 In a split mouth, double-blind study, patients with moderate chronic periodontitis were treated with a 635 nm InGaAlP diode laser at 4.5 J/cm2 and a 820 nm GaAlAs diode laser at 8.75 J/cm2 following basic periodontal treatments of scaling, root planning, and oral hygiene instructions. Following treatment, plaque and gingival indices as well as pocket depth were all reduced for the laser-treated side indicating a reduction in inflammation. Additionally, analyses of gingival crevicular fluid showed decrease Matrix Metalloproteinase-8 (MMP-8) in the laser treated side that has been linked directly to the severity of inflammation. Another study by the same group observed that the longer coherence length of an HeNe laser had a more pronounced biological effect than an InGaAlP diode laser on gingival inflammation.9

_Inflammation
Inflammation is a complex reaction to injurious agents such as microbes and damaged, usually necrotic, cells that consist of vascular response, migration, and activation of leukocytes, and systemic reaction.4 Inflammation is usually a protective pathophysiological response of the body to help prevent noxious damage and return to a homeostatic physiological state. But in scenarios of persistent stimuli or uncontrolled inflammatory reactions, this mechanism can turn pathological and harm the host instead.

_LLLT in Gingivitis and Periodontitis

Gingivitis generally is not associated with significant pain and thus the LLLT studies have focused on its anti-inflammatory effects.1 In one study, 10 female subjects refrained from all oral hygiene for 28 days in efforts to induce gingivitis. On the 21st and 24th days, the marginal gingival, buccal to the one of the lateral mandibular incisors, was irradiated for 4 minutes by LLLT. Results showed no statistical difference between the laser and control sites in regards to the level of plaque formation or gingival bleeding.6 In a more recent

laser 2
_ 2010

laser 2
_ 2010

I overview _ LLLT
In a study performed to evaluate LLLT as an initial treatment for periodontitis, 30 subjects ranging from ages 20 to 60 who had periodontal pockets of at least 5 mm deep in each quadrant underwent treatment in which half of their mouth was treated with traditional scalpel and root planning (SRP) procedures and the other half was treated with for SRP and a Nd:YAP laser. The Nd:YAP laser was used at 10 W with a 200 nm fiber, time and total fluences were not reported. Evaluations were done at day 0 and day 90 based on the quantity of plaque, gingival inflammation, bleeding on probing (BOP), pocket probing depth (PPD) and clinical attachment level (CAL). The analysis showed that although both methods were equally effective in treating periodontitis, there was no difference in post-operative pain as reported by the patients.10 Similarly, another study used a He-Ne laser at 0.2 mW, 10 min for 8 days in the first 3 months to treat advanced chronic periodontitis (probing pocket depth over 5 mm) in 16 patients and evaluated supragingival plaque (PL), BOP, PPD and probing attachment level (PAL) were recorded at baseline and at 3, 6, 9, and 12 months. Their results also showed no additional clinical benefit with the He-Ne laser compared to conventional periodontal therapy.11 Other studies, however, using diode laser treatment as a therapeutic method for periodontitis proved to be more promising. In a study done in Greece, 30 patients diagnosed with aggressive periodontitis in all four quadrants were initially evaluated for plaque index, BOP, PPD, and CAL at 2 weeks, 12 weeks and 6 months after treatment. Each quadrant was randomly assigned to either SRP alone, SRP with laser, laser alone or control. In this study, a 980 nm diode laser in continuous mode at 2 W was used. Plaque samples obtained six months after treatment showed a statistically significant reduction in total bacterial load, PPD and CAL in the SRP plus laser group compared to either treatment alone, however there was no difference in plaque index and BOP.12 In a similar LLLT study using a diode laser (630670nm) in combination with SRP in 60 patients randomly sorted into three treatment groups where the first group received only SRP treatment for four days, the second group received SRP treatment for four days followed by five days of laser treatment while the third group received four days of SRP treatment followed by ten days of laser treatment. The clinical parameters measured included the plaque index, gingival index and BOP demonstrated a statistically significant improvement with both LLLT groups.13 While there appears to be some discrepancies in clinical outcomes of these studies, there appears to be a large variation in type and manner of lasers used to perform these LLLT studies. Another important aspect is the varying clinical scenario and the nature of underlying patho-physiological processes in each of these diseased states that might need a more tailored therapeutic LLLT regimen for its clinical efficacy. Our clinical study recruited 30 patients scheduled to undergo multiple extractions for complete dentures. Following institutional ethical approval and obtaining informed consent, two sites in each patient were used in our study, each patient acting as their own control. Following tooth extraction, one site was irradiated with a 10 mW, 904 nm GaAs laser in contact for 5 min for a total dose of 3 J/cm2. A small soft tissue biopsy was obtained from the two sites and wound healing parameters like inflammatory infiltrate, vascularity, matrix synthesis-organization and TGF- 1 expression were assessed using routine histopathology and immunostaining. We observed a better organized healing response in laser irradiated oral tissues and it is significant to note that the laser accelerated healing did not preclude any normal wound healing phase, demonstrating all the usual phases but seem to occur at a more rapid pace (Fig. 1). This accelerated laser healing correlated with an increased expression of TGF- 1 immediately post laser irradiation. A major regulatory step in defining the physiological role of TGF- in vivo is its activation from a naturally-secreted latent complex. Various physico-chemical modalities like heat, extreme pH, proteases and reactive oxygen species (ROS) that all induce a change in the conformation of the latent complex causing dissociation and, hence, activation of the TGF- 1 dimer. Therefore, the ability to activate the latent TGF- (LTGF- 1) complex would provide a precise and natural manner of exploiting its role in various biological processes. The histological analysis from our clinical study suggested that a potential source of LTGF- 1 could be the abundant degranulating platelets from the serum present in the early wound environment that are among known potent source of in vivo LTGF- 1. We then used a cell-free system with serum and assessment by an isoformspecific ELISA and a reporter based (p3TP) assay system to demonstrate the ability of LLLT to activate the latent TGF-beta complexes in vitro at varying fluences from 10 sec (0.1 J/cm2) to 600 secs (6 J/cm2). We conclude that activation of latent TGF- 1 by LLLT could contribute to the photobiomodulatory effects and promote oral wound healing.18 spectrum to change intra-cellular photoreceptors such as endogenous growth factor complexes, porphyrins, flavins, surface transmembrane receptors and cytochrome c oxidase in the respiratory chain. To broadly categorize these intermediates, we outline a putative hierarchical level of interaction from the literature in the context of the LLLT and cell-tissue compartments (Figure 2). Our work with a latent growth factor complex Transforming Growth Factor- (TGF- ), a multifaceted cytokine, and LLLT has unraveled one such molecular pathway providing an attractive molecular mechanism for photobiomodulation.18 TGF- plays key roles in biological processes like development, wound healing and malignancies and has a myriad range of effects based on its spatio-temporal expression on a wide range of cells from epithelial keratinocytes to fibroblasts, endothelial, neural and inflammatory cells. The intricate role of TGF- on inflammatory cell subsets displays a fascinating dichotomy between its immune-suppresser versus immune surveillance functions and is an ongoing area of intense lab investigation. Interestingly, although primarily identified as a pro-matrix, fibrosis promoting wound cytokine, TGF- transgenic mice have shown a startling variety of healing phenotypes further indicating its diverse roles on epithelial migration and survival, chemotaxsis of monocytes-macrophages and mechanical homeostasis of the matrix milieu.19 The activation of such a multifaceted growth factor by LLLT with its broad effects on various component of inflammatoryhealing process could short-circuit or kick-start the complex cascade of biological events effecting the eventual healing and regenerative outcomes. Clinically, one of the most attractive features of exploiting this mechanism is the activation of endogenous levels of TGF- and thus, potentially only gently nudging the natural physiological process along, without a major perturbation of the biological system as seen with addition of exogenous factors. We speculate that there might be more such latent molecular complexes amenable to low power laser modulation in the inflammatory and early wounding scenarios. Our present research has established that the photophysical and photochemical events can correlate with large magnitudes of laser fluences. In contrast, the photobiological events are tightly limited within a narrower range of laser fluences through an unknown biological regulatory mechanism. This mechanism along with potential chromophores, wavelength and fluence parameters affecting the latent TGF- activation process by LLLT for oral wound healing and other biological applications are our present focus of research.

overview _ LLLT

_LLLT and oral wound healing

A study by Amorim JC et al used LLLT on gingivectomy wounds in twenty patients with periodontal disease using the split mouth design. They used a 685 nm, 50 mW laser at and 4 J/cm2.14 The authors observed a significant improvement in clinical parameters evaluated in the laser group at 21 and 28 days post surgery compared to the control sites. They postulated that the improvement likely derived from higher collagen production leading to a better remodeling of connective tissue and a reduction of the probing depth, the latter in turn aiding oral hygiene and synergistically contributing to limiting inflammation. In a similar split mouth study design by Ozcelik et al. also showed that LLLT could enhanced epithelization and improved wound healing after gingivectomy and gingivoplasty procedures.15 Using a Mira2-tone solution to visualize areas of epitheliazation, the investigators treated patients with a 588 nm diode laser at 120 mW and 4 J/cm2 for seven days post surgery. They observed a significant decrease in the non-epithelialized surfaces following LLLT suggesting that besides stimulating collagen production, LLLT might facilitate fibroblast and keratinocyte motility, angiogenesis and growth factor release contributing to decreased inflammation and improved wound healing. Two recent studies have looked at the physiological mechanism implicating Mast cell degranulation following LLLT. Sawasaki et al. and Silveira et al. used histological evaluation of hypertrophic gingival tissues (epulis fissuratum) irradiated with 670 nm AsGaAl laser at 8 J/cm2. Both groups observed significantly increased degranulation indexes of mast cells in the irradiated samples than in the non-irradiated controls. This increase of degranulated mast cells and the resultant release of histamine would lead to increased inflammation. While this would seem counterintuitive to the anti-inflammatory effects of LLLT, it is suggested that hastening the inflammatory response by the degranulation of mast cells and, hence, heralding inflammatory resolution could in turn expedite the succeeding wound healing process. The intricate interplay following Mast cell degranulation by LLLT on monocytemacrophage influx and fibroblast proliferation and collagen synthesis remains to be investigated.16, 17

_Potential mechanisms of LLLT on inflammation and healing

Despite the increased clinical popularity of LLLT due to its non-invasive, physiological mode of action, lack of information on the precise molecular mechanisms and well-controlled clinical trials have prevented LLLT from being more widely accepted as a routine treatment option. LLLT broadly utilizes wavelengths in the red and near-infrared

laser 2
_ 2010

laser 2
_ 2010

I overview _ LLLT
_Conclusions and future challenges
It might be prudent to point out that irrespective of the precise molecular intermediate being activated, the high energy laser densities have a deleterious effect in the realm of photodynamic therapy as has been well documented. Akin to the parallels drawn to the biphasic mode of the Arndt-Schultz therapeutic dose curve, careful use of a therapeutic LLLT dose regimen will be key to its successful clinical usage.20 Another significant aspect in this field of research is the attention to standardization. As evident from the studies listed here, we observe a wide variation in laser parameters such as delivery modes, energy density and wavelengths. Questions about the significance of coherence, collimation or pulsing, optimal time and distance remain to be elucidated and must be carefully documented in each study. Finally, the clinical scenario where LLLT is being attempted should be of prime consideration. The quest for a universal therapeutic window (wavelength and fluence) for LLLT is probably a myth and treatment parameters will range with its application and individual patient scenarios. We strongly feel the attention to these details in future research trials, especially clinical studies, would be the key to establishing stringent and precise therapeutic regimens. A few of these parameters that we feel are most promising as evident from our own work and the published literature are wavelengths in the red and near-infra-red (800 to 980 nm) and fluences ranging from less than 10 J/cm2 with a median at 3 J/cm2 while the lower end of this range is yet unclear. The use of a split mouth design, acknowledging the limitation of systemic spill over effects, is probably the best clinical study design as it accounts for the local and regional factors affecting the wound healing process. In summary, LLLT offers an attractive, painless and non-invasive therapeutic avenue to modulate inflammation for oral applications. Nevertheless, a great deal of research on the mechanism of LLLT action remains to be investigated in order to optimize it as a routine physician tool.
4. Kumar, V., Abbas A and Fausto, N Cotran and Robbins Pathologic Basis of Disease. 7th ed. 2005: Elsevier Inc. 1525. 5. Morgan, T., Regeneration. 1901, New York: Macmillan Co. 6. Ryden, H., et al., Effect of low level energy laser irradiation on gingival inflammation. Swed Dent J, 1994. 18(12): p. 3541. 7. Pejcic, A., et al., The Effects of Low Level Laser Irradiation on Gingival Inflammation. Photomed Laser Surg, 2009. 8. Qadri, T., et al., The short-term effects of low-level lasers as adjunct therapy in the treatment of periodontal inflammation. J Clin Periodontol, 2005. 32(7): p. 7149. 9. Qadri, T., et al., The importance of coherence length in laser phototherapy of gingival inflammation: a pilot study. Lasers Med Sci, 2007. 22(4): p. 24551. 10. Ambrosini, P., et al., Clinical and microbiological evaluation of the effectiveness of the Nd:YAP laser for the initial treatment of adult periodontitis. A randomized controlled study. J Clin Periodontol, 2005. 32(6): p. 6706. 11. Lai, S.M., et al., Clinical and radiographic investigation of the adjunctive effects of a low-power He-Ne laser in the treatment of moderate to advanced periodontal disease: a pilot study. Photomed Laser Surg, 2009. 27(2): p. 28793. 12. Kamma, J.J., V.G. Vasdekis, and G.E. Romanos, The Effect of Diode Laser (980 nm) Treatment on Aggressive Periodontitis: Evaluation of Microbial and Clinical Parameters. Photomed Laser Surg, 2009. 13. Angelov, N., et al., Periodontal treatment with a low-level diode laser: clinical findings. Gen Dent, 2009. 57(5): p. 5103. 14. Amorim, J.C., et al., Clinical study of the gingiva healing after gingivectomy and low-level laser therapy. Photomed Laser Surg, 2006. 24(5): p. 58894. 15. Ozcelik, O., et al., Improved wound healing by low-level laser irradiation after gingivectomy operations: a controlled clinical pilot study. J Clin Periodontol, 2008. 35(3): p. 2504. 16. Sawasaki, I., et al., Effect of low-intensity laser therapy on mast cell degranulation in human oral mucosa. Lasers Med Sci, 2009. 24(1): p. 1136. 17. Silveira, L.B., et al., Investigation of mast cells in human gingiva following low-intensity laser irradiation. Photomed Laser Surg, 2008. 26(4): p. 31521. 18. Arany, P.R., et al., Activation of latent TGF-beta1 by low-power laser in vitro correlates with increased TGF-beta1 levels in laser-enhanced oral wound healing. Wound Repair Regen, 2007. 15(6): p. 86674. 19. Arany, P.R., et al., Smad3 deficiency alters key structural elements of the extracellular matrix and mechanotransduction of wound closure. Proc Natl Acad Sci U S A, 2006. 103(24): p. 92505. 20. Huang, Y.Y., et al., Biphasic dose response in low level light therapy. Dose Response, 2009. 7(4): p. 35883.

1/2 szabad hirdetsi fellet 175x127 mm

_References
1. Walsh, L.J., The current status of low level laser therapy in dentistry. Part 1. Soft tissue applications. Aust Dent J, 1997. 42(4): p. 24754. 2. Chow, R.T., et al., Efficacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and metaanalysis of randomised placebo or active-treatment controlled trials. Lancet, 2009. 374(9705): p. 1897908. 3. Nanami, T., et al., Clinical applications and basic studies of laser in dentistry and oral surgery. Keio J Med, 1993. 42(4): p. 199-201.

_contact
Praveen Arany BDS, MDS Harvard University, Cambridge MA 02138 arany@fas.harvard.edu

laser

laser 2
_ 2010

I overview _ LLLT
_Conclusions and future challenges
It might be prudent to point out that irrespective of the precise molecular intermediate being activated, the high energy laser densities have a deleterious effect in the realm of photodynamic therapy as has been well documented. Akin to the parallels drawn to the biphasic mode of the Arndt-Schultz therapeutic dose curve, careful use of a therapeutic LLLT dose regimen will be key to its successful clinical usage.20 Another significant aspect in this field of research is the attention to standardization. As evident from the studies listed here, we observe a wide variation in laser parameters such as delivery modes, energy density and wavelengths. Questions about the significance of coherence, collimation or pulsing, optimal time and distance remain to be elucidated and must be carefully documented in each study. Finally, the clinical scenario where LLLT is being attempted should be of prime consideration. The quest for a universal therapeutic window (wavelength and fluence) for LLLT is probably a myth and treatment parameters will range with its application and individual patient scenarios. We strongly feel the attention to these details in future research trials, especially clinical studies, would be the key to establishing stringent and precise therapeutic regimens. A few of these parameters that we feel are most promising as evident from our own work and the published literature are wavelengths in the red and near-infra-red (800 to 980 nm) and fluences ranging from less than 10 J/cm2 with a median at 3 J/cm2 while the lower end of this range is yet unclear. The use of a split mouth design, acknowledging the limitation of systemic spill over effects, is probably the best clinical study design as it accounts for the local and regional factors affecting the wound healing process. In summary, LLLT offers an attractive, painless and non-invasive therapeutic avenue to modulate inflammation for oral applications. Nevertheless, a great deal of research on the mechanism of LLLT action remains to be investigated in order to optimize it as a routine physician tool.
4. Kumar, V., Abbas A and Fausto, N Cotran and Robbins Pathologic Basis of Disease. 7th ed. 2005: Elsevier Inc. 1525. 5. Morgan, T., Regeneration. 1901, New York: Macmillan Co. 6. Ryden, H., et al., Effect of low level energy laser irradiation on gingival inflammation. Swed Dent J, 1994. 18(12): p. 3541. 7. Pejcic, A., et al., The Effects of Low Level Laser Irradiation on Gingival Inflammation. Photomed Laser Surg, 2009. 8. Qadri, T., et al., The short-term effects of low-level lasers as adjunct therapy in the treatment of periodontal inflammation. J Clin Periodontol, 2005. 32(7): p. 7149. 9. Qadri, T., et al., The importance of coherence length in laser phototherapy of gingival inflammation: a pilot study. Lasers Med Sci, 2007. 22(4): p. 24551. 10. Ambrosini, P., et al., Clinical and microbiological evaluation of the effectiveness of the Nd:YAP laser for the initial treatment of adult periodontitis. A randomized controlled study. J Clin Periodontol, 2005. 32(6): p. 6706. 11. Lai, S.M., et al., Clinical and radiographic investigation of the adjunctive effects of a low-power He-Ne laser in the treatment of moderate to advanced periodontal disease: a pilot study. Photomed Laser Surg, 2009. 27(2): p. 28793. 12. Kamma, J.J., V.G. Vasdekis, and G.E. Romanos, The Effect of Diode Laser (980 nm) Treatment on Aggressive Periodontitis: Evaluation of Microbial and Clinical Parameters. Photomed Laser Surg, 2009. 13. Angelov, N., et al., Periodontal treatment with a low-level diode laser: clinical findings. Gen Dent, 2009. 57(5): p. 5103. 14. Amorim, J.C., et al., Clinical study of the gingiva healing after gingivectomy and low-level laser therapy. Photomed Laser Surg, 2006. 24(5): p. 58894. 15. Ozcelik, O., et al., Improved wound healing by low-level laser irradiation after gingivectomy operations: a controlled clinical pilot study. J Clin Periodontol, 2008. 35(3): p. 2504. 16. Sawasaki, I., et al., Effect of low-intensity laser therapy on mast cell degranulation in human oral mucosa. Lasers Med Sci, 2009. 24(1): p. 1136. 17. Silveira, L.B., et al., Investigation of mast cells in human gingiva following low-intensity laser irradiation. Photomed Laser Surg, 2008. 26(4): p. 31521. 18. Arany, P.R., et al., Activation of latent TGF-beta1 by low-power laser in vitro correlates with increased TGF-beta1 levels in laser-enhanced oral wound healing. Wound Repair Regen, 2007. 15(6): p. 86674. 19. Arany, P.R., et al., Smad3 deficiency alters key structural elements of the extracellular matrix and mechanotransduction of wound closure. Proc Natl Acad Sci U S A, 2006. 103(24): p. 92505. 20. Huang, Y.Y., et al., Biphasic dose response in low level light therapy. Dose Response, 2009. 7(4): p. 35883.

_References
1. Walsh, L.J., The current status of low level laser therapy in dentistry. Part 1. Soft tissue applications. Aust Dent J, 1997. 42(4): p. 24754. 2. Chow, R.T., et al., Efficacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and metaanalysis of randomised placebo or active-treatment controlled trials. Lancet, 2009. 374(9705): p. 1897908. 3. Nanami, T., et al., Clinical applications and basic studies of laser in dentistry and oral surgery. Keio J Med, 1993. 42(4): p. 199-201.

_contact
Praveen Arany BDS, MDS Harvard University, Cambridge MA 02138 arany@fas.harvard.edu

laser

laser 2
_ 2010

64

Lzer A FogszAtbAN bIoLAse bIoLAse bIoLIteC bIoLIteC CreAtIoN

I. vfolyam, 2012 CreAtIoN DeKA

65

Didalzerek
Modell/tpus gyrt iLase BIOLASE Technologies Inc. ezLase BIOLASE Technologies Inc. SmilePro 980 Dental Laser Biolitec AG (gyrt: Ceramoptic GmbH lenyvllalat) Kzvetlenl SmilePro 980 Dental Laser Biolitec AG (gyrt: Ceramoptic GmbH lenyvllalat) Kzvetlenl C-LD-008 CREATION s.r.l. C-LD-5 White Star CREATION s.r.l. Smart 980 DEKA s.r.l. Firenze

rtkests

Sanitaria Kft.

Sanitaria Kft.

Sanitaria Kft.

Sanitaria Kft.

DEKA-LMSGmbH

Hullmhossz zemmd hullmhossz szerint

940 nm 15 nm folyamatos (cw), pulzlt (Comfort Pulse 1 s 2) 50-60 Hz

940 nm 15 nm folyamatos (cw), pulzlt

980 nm Folyamatos (cw), pulzus mdus

980 nm Folyamatos (cw), pulzus mdus

810 nm cw, (szuper) pulzlt, szlpulzus

810 10 nm cw, (szuper) pulzlt, szlpulzus

980 nm cw, pulzlt

Pulzusfrekvencia (Hz) hullmhossz szerint Pulzustartam (ms) hullmhossz szerint sugrzs profilja hullmhossz szerint teljestmny (Watt) hullmhossz szerint Lzerteljestmny az tviteli rendszer vgn hullmhossz szerint Dida lettartama Kalibrl szisztematika sly Mret (ma x sz x m) garanciaid tartozkok az alaprban

50-60 Hz

0,01 sec 99,9 sec

0,01 sec 99,9 sec

1-tl 10.000 Hz-ig

1-tl 10.000 Hz-ig szabadon megvlaszthat 10 s-cw

1-150 Hz

0,1 ms s 1 ms

0,05 ms 10 sec

0,01 sec 99,9 sec

0,01 sec 99,9 sec

10 s-cw

2ms-2s

Gau

Gau

Gau/Na: 0,35

Gau/Na: 0,35

Gau

Gau

ngyszg

pulzlt : max. 5W folyamatos: max. 3W 3,0 5,0 W

pulzlt : max. 7W folyamatos: max. 5W 7 W 940nm-en

15 W

15 W

0,01-8 W

0,1-5 W

max. 5 W

15 W

15 W

0,01-8 W

0,1-tl 3 W-ig

5W

tartsdida (AlGalnAs) nkalibrl 98 gr (elemmel) 183 mm hossz, tmr: 18,7 mm 1 v szl nlkl
1x Tlt lloms (dokkol), 1x tpellts tlthz, 1x iLase kszlk test, 2x iLase burkolat, 1 csomag Single-Use ezTips, 1 pkg iLase nyomgomb, 1 pkg Tip Initiation Blocks, 2x iLase tlthet elem, 1x Laser biztonsgi jelzs, 2x Laser biztonsgi szemveg (orvosi), 1x Laser biztonsgi szemveg (paciens), 1x iLasetisztt kszlet, 1x hasznlati tmutat

tartsdida (GaAIAs, InGaAsP) nkalibrl 0,9 kg 17,8 x 8,9 x 6,4 cm 1 v

ezlase kszlk, tpegysg, hlzati csatlakoz, lbkapcsol, 2 db lgy szveti kzidarab, 30 db 300 micronos ezTips, 30 db 400 micronos ezTips, 1 fehrt / biostimulcis kzidarab, 5 csomag fehrt anyag, akkumultor csomag, 2 db biztonsgi orvosi szemveg, 1 db biztonsgi pciens szemveg, hasznlati tmutat

tartsdida bels automatika / nkalibrls 7,5 kg 18x22x37 cm 2 v, tovbbi szerviz krsre 3 vdszemveg, 2 szl, kzidarabok endodontihoz, parodontolgihoz, szjsebszethez. Bleaching Kit White Pro (kzidarab s krm) helyszni betants gyakorlott orvossal

tartsdida bels automatika / nkalibrls 7,5 kg 18x22x37 cm 2 v, tovbbi szerviz krsre 3 vdszemveg, 2 szl, kzidarabok endodontihoz, parodontolgihoz, szjsebszethez. Bleaching Kit White Pro (kzidarab s krm) helyszni betants gyakorlott orvossal

tartsdida nkalibrls 2,5 kg 22x21x10 cm 2 v 3 vdszemveg, 2 szl, 1 kzidarab a szlakhoz, szerszm, transzformtor

tartsdida nkalibrls 1,8 kg 31x15,5x5,5 cm 2 v 3 vdszemveg, 2 szl, 1 kzidarab a szlakhoz, szerszm, akku, akkutlt

nincs definilt hatr bell automatikus, kls, szmtgp-vezrelt mrs 9 kg 18x24x35 cm 2 v, hosszabbthat szllttska, szlak, klnbz kzidarabok parodontolgihoz, endodontihoz, szjsebszethez

Klntartozkok

kzidarab, hegyek: (200, 300, 400 m)

kzidarab, hegyek: (200, 300, 400 m)

lzerkocsi, Cool pro permethtses kzidarab

lzerkocsi, Cool pro permethtses kzidarab

szllttska, non-focus kzidarab, ptakku, rdis lbkapcsol, fehrt kzidarab, fehrt kszlet, fluor-zsel

szllttska, non-focus kzidarab, ptakku, rdis lbkapcsol, fehrt kzidarab, fehrt kszlet, fluor-zsel

fehrt szl

tpusengedly

CE 0050

CE 0050

CE 0297

CE 0297

CE 0470

CE 0470

CE 0459/ISO 9001 s ISO 1348 EN 46001 rendelkezsre ll 12.000,00

tudomnyos irodalom Nett r

rendelkezsre ll 3500

rendelkezsre ll 8285

rendelkezsre ll 13 500,00

rendelkezsre ll 14 500,00

rendelkezsre ll 14.950,00 -tl

rendelkezsre ll 9.950,00 -tl

66

Lzer A FogszAtbAN DeNLAse DeNteK DeNteK DeKA eLeXXIoN

I. vfolyam, 2012 FotoNA

67

HeNrY sHeIN

Didalzerek
Modell/tpus gyrt Denlase980 China Daheng Group LD-10 DENTEK Medical Systems GmbH LD-15i DENTEK Medical Systems GmbH LD-15-i-Spray DENTEK Medical Systems GmbH elexxion claros elexxion AG FOTONA DX2 EUROMEDICA KFT. Eger, Tzolt tr 1. UROMEDICA KFT. Eger, Tzolt tr 1. 808 nm Tarts zem-cw, pulzus modulci 20Hz-10kHz Q-810 didalzer A.R.C. Laser GmbH

rtkests

DentalMode Kft

Medaction Kft., 1025 Budapest, Murakzi u. 2/d. Tel: 06-1-325-5076 810 nm cw s pulzus zem szabadon bellthat szabadon bellthat 2-32 ms

Medaction Kft., 1025 Budapest, Murakzi u. 2/d. Tel: 06-1-325-5076 810 nm cw s pulzus zem szabadon bellthat szabadon bellthat 2-32 ms

Medaction Kft., 1025 Budapest, Murakzi u. 2/d. Tel: 06-1-325-5076 810 nm cw s pulzus zem szabadon bellthat szabadon bellthat 2-32 ms

elexxion AG

Henry Schein Dental Depot GmbH

Hullmhossz zemmd hullmhossz szerint

980 nm CW, Pulzl

810 nm cw, pulzlt

810 nm cw, pulzlt

Pulzusfrekvencia (Hz) hullmhossz szerint Pulzustartam (ms) hullmhossz szerint sugrzs profilja hullmhossz szerint teljestmny (Watt) hullmhossz szerint Lzerteljestmny az tviteli rendszer vgn hullmhossz szerint Dida lettartama Kalibrl szisztematika sly Mret (ma x sz x m) garanciaid tartozkok az alaprban

max. 100 Hz

12-20.000 Hz

Pulzus be- s kikapcsolsi idtl fggen vltozik 2 ms-30 ms, cw

5 ms-30 s

szabadon bellthat

szabadon bellthat

szabadon bellthat

0,0025 ms-cw

5-240 s cw 1:2, 1:4 Gau

Grau

ngyszg

ngyszg

ngyszg

Gau (profil NA 0,22)

Gau-hoz hasonl

7W

7W

10 W

10 W

10 mW-50 W

0,25-7W

7W

0,5-7 W

kijelzn belltott teljestmny min. 10.000 ra bekapcsolt didnl bels, automatikus 25 kg 82x24x55 cm 2 v garancia, ami 4 vre hoszszabbthat sznes rintkperny, 4 vdszemveg, lbkapcsol, ergonomikus kzidarabok, alkalmazsi tblzat

kijelzn belltott teljestmny min. 10.000 ra bekapcsolt didnl bels, automatikus 25 kg 82x24x55 cm 2 v garancia, ami 4 vre hosszabbthat sznes rintkperny, 4 vdszemveg, lbkapcsol, ergonomikus kzidarabok

kijelzn belltott teljestmny min. 10.000 ra bekapcsolt didnl bels, automatikus 26 kg 82x24x55 cm 2 v garancia, ami 4 vre hosszabbthat sznes rintkperny, 4 vdszemveg, lbkapcsol, ergonomikus kzidarabok

50 W

7W

6W

Tartsdida nkalibrls
1,5 kg

Kb. 10.000 ra nkalibrls 22 kg 85x45x50 cm Teljes 2 v helyszni garancival, ami 4 vre hosszabbthat 3 vdszemveg, 9 db 200, 300, 400, 600 m-es kvarcvegszl, softlaser vegrd, rdivezrls figyelmeztetfny, sterilizlhat tarttlca, sterilizlhat kzidarabok s RKI szerinti szlak

tartsdida bels automatika nkalibrls 1059 g 19,5x10,7x11,8 cm 1 v+karbantartsi szerzds 3 vdszemveg, 2 szl 200 s 300-as kzidarabok endodontihoz, parodontolgihoz, szjsebszethez, softlzerfunkcihoz. Betants gyakorlott orvossal, utlagos telefonos segtsg.

11,111 ra bels 1,2 kg 21,1x11,9x10,0 cm 1 v opci a hosszabbtsra 3 vdszemveg, 2.200 s 3.300 m-es szlak, 1 szllevg, 1 szlizoll, 1 ster.box, 1 ptakku, 1 lbkapcsol, 1 szlas kzidarab, betants

13x19x19 cm 2 v Sebszeti kzidarab, Biostimulcis kzidarab, Fogfehrit kzidarab 200 m szl (3 mter), 200 m blankol, 400 m szl (3 mter), 400 m blankol, Heydent fogfehrt (1 pciensre), 3 Szemveg vegszl vg, Specilis hord tska Minden tartozk alaprban

Klntartozkok

munkavdelmi felels kikpzse, non-kontakt kzidarab, fehrt kzidarab, engedlyezett figyelmeztetfny

munkavdelmi felels kikpzse, non-kontakt kzidarab, fehrt kzidarab, engedlyezett figyelmeztetfny

munkavdelmi felels kikpzse, non-kontakt kzidarab, fehrt kzidarab, engedlyezett figyelmeztetfny

minden benne van az alaprban

Fehrt kzidarab+szloptika Fehrt anyag+nyprotector

fehrt kzidarab, lzer figyelmeztetfny

tpusengedly

CE0197

CE 0408, FDA engedly (par. endo, sebszet), fehrts bsges irodalom 20.900,00

CE 0408, FDA engedly (par. endo, sebszet), fehrts rendelkezsre ll 26.900,00

CE 0408, FDA engedly (par. endo, sebszet), fehrts rendelkezsre ll 27.900

CE 0535, FDA engedly

E 0123, ISO13485:2003 GMP to FDA regulation rendelkezsre ll 11.000 , 12.500 fehrtmodullal Fehrt kzidarab s szloptika

CE 1275

tudomnyos irodalom Nett r

Rendelkezsre ll 1 192 000 Ft

rendelkezsre ll 21.500,00

rendelkezsre ll 8.900,00

68

Lzer A FogszAtbAN KAVo KAVo LAseUroPA LAseUroPA MeDYs

I. vfolyam, 2012 MeDYs

69

Mg LAser

Didalzerek
Modell/tpus gyrt GENTLEray 980 Premium didalzer KaVo Dental GmbH GENTLEray 980 Classic didalzer KaVo Dental GmbH Laser-Surgeon-02, 2 W-os lzer Laseuropa Kft. Laser-Surgeon-05, 5 W Laseuropa Kft. Delite MeDys GmbH Dirmed MeDys GmbH Velure S9-7D Lasering s.r.l.

rtkests

KaVo Dental GmbH szakkereskeds 980 nm cw, pulzlt, mikropulzus

KaVo Dental GmbH szakkereskeds 980 nm cw, pulzlt

Laseuropa Kft.

Laseuropa Kft.

kereskedelem, kzvetlen rtkests 980 nm cw/pulzus

kereskedelem, kzvetlen rtkests 810 nm cw/pulzus

MG Laser

Hullmhossz zemmd hullmhossz szerint

810 nm cw

810 nm cw

980 nm cw/pulzlt, szlpulzus

Pulzusfrekvencia (Hz) hullmhossz szerint Pulzustartam (ms) hullmhossz szerint sugrzs profilja hullmhossz szerint teljestmny (Watt) hullmhossz szerint Lzerteljestmny az tviteli rendszer vgn hullmhossz szerint Dida lettartama Kalibrl szisztematika sly Mret (ma x sz x m) garanciaid tartozkok az alaprban

20.000 Hz-ig

40 Hz

15 Hz

15 Hz

1-30 Hz

25 s-100s

25 ms-100s

33 ms

33 ms

5-990 ms

Gau

Gau

Gau jelleg

Gau jelleg

Gau

Gau

Gau

12 W-ig

6W

1 1,5 2 W teljestmny llthat be 200 mW, vagy 500 mW - lgylzer kezels dzisa is bellthat az 1 10 J tartomnyban 10 000 ra beptett teljestmnymr (szloptika ellenrzshez) 4,5 kg 15x25x35 cm 2 v kermia oll, blankol fog, 10 db szlvezet kanl, 30 mW-os, piros szn lzerfnyt sugrz lgylzer, fogszati szloptikkkal 2 mteres szloptiks kzidarab, 200 m-os szl

1-2-3-4-5 W teljestmny llthat be infralzer: 200 mW, vagy 500 mW - lgylzer kezels dzisa is bellthat az 1 10 J tartomnyban 10 000 ra 2 mteres szloptiks kzidarab, 400 m-os szl 5,5 kg 15x25x35 cm 2 v kermia oll, blankol fog, 10 db szlvezet kanl, fogszati szloptikk lgylzer kezelsekhez 50, 100, 300 mW) beptett teljestmnymr (szloptika ellenrzshez)

max. 10 W

max. 10 W

7W

12 W-ig 100.000 ra teljes teljestmny mellett bels, automatikus 4,5 kg 17x18x30 cm 1 v 2 kzidarab varilhat szlbelltssal (egyik vzhtses), klnbz hegyek, steril vzvezets (perisztaltikus pumpa), tml s palacktart, 2 pciens vdszemveg, 1 orvosi vdszemveg (szemvegbetttel), 200 s 300 m-es szlak, kermiaolll fehrt kzidarab

6W 100.000 ra teljes teljestmny mellett bels, automatikus 3,5 kg 17x18x26 cm 1 v kzidarab varilhat szlbelltssal, 2 pciens vdszemveg, 1 orvosi vdszemveg, 300 m-es szl, szltart, kzidarabtart, kermiaoll

7 W/10 W

7 W/9 W

7 W a szlvgen

10.000 ra bels ellenrzs 5,5 kg 18x28x26 cm 2 v szllevg, 2 szl, 3 vdszemveg, kzidarab, szl lehntol

10.000 ra bels ellenrzs 5,5 kg 18x28x26 cm 2 v szllevg, 2 szl, 3 vdszemveg, kzidarab, szl lehntol

tartsdida, kb. 10.000 ra bels automatika 7 kg 30,5x23x19 cm 2 v 3 vdszemveg, 1 kzidarab, 2 szl, hntolszerszm

Klntartozkok

fehrt kzidarab Premium felszerels

30 mW-os, piros szn lzerfnyt sugrz lgylzer beptve (opcionlisan lehet 50, 100, 300 mW)

fehrt kzidarab/kzepes

fehrt kzidarab/kzepes

fehrt kzidarab (velt) 3 foghoz, tovbbi szlak, fkusz-kzidarabok, kocsi

tpusengedly

CE 0124, FDA

CE 0124, FDA

CE 0120

CE 0120

CE 0494

CE 0494

CE 0051

tudomnyos irodalom Nett r

rendelkezsre ll 16.900,00

rendelkezsre ll 11.720,00

rendelkezsre ll 6100

rendelkezsre ll 8000

rendelkezsre ll 9.490,00

rendelkezsre ll 9.490,00

rendelkezsre ll 8.900,00 -tl

70

Lzer A FogszAtbAN Mg LAser MLt NMt QUICKWHIte sCHtz DeNtAL

I. vfolyam, 2012 sCHtz DeNtAL

71

sIroNA

Didalzerek
Modell/tpus gyrt Velure S9-15D Lasering s.r.l. Image Plus didalzer MLT Medizinische Laser Technologie GmbH kzvetlen rtkests/ koopercis partnerek 980 nm cw vagy pulzus mdus Opus 10 Lumenis Deutschland GmbH QW Lase DenMed Direct Services Ltd. WDL 2.5 Schtz Dental Group WDL 6 Schtz Dental Group SIROLaser Advance Sirona Dental Systems GmbH

rtkests

MG Laser

Lumenis Deutschland GmbH NMT Mnchen 830 10 nm cw, pulzlt

kzvetlen rtkests

Schtz Dental Group

Schtz Dental Group

GlobDent Kft.

Hullmhossz zemmd hullmhossz szerint

980 nm cw/pulzlt, szlpulzus

810 nm 10 nm cw s pulzlt

980 nm cw s pulzlt

980 nm cw s pulzlt

970 15 nm cw s pulzlt

Pulzusfrekvencia (Hz) hullmhossz szerint Pulzustartam (ms) hullmhossz szerint sugrzs profilja hullmhossz szerint teljestmny (Watt) hullmhossz szerint Lzerteljestmny az tviteli rendszer vgn hullmhossz szerint Dida lettartama Kalibrl szisztematika sly Mret (ma x sz x m) garanciaid tartozkok az alaprban

1-30 Hz

1-500 Hz

0,1-200 Hz

10 vagy 20 Hz

1-200 Hz

1-200 Hz

1 Hz-10 kHz

5-990 ms

1-10 ms

0,05 ms-cw

50 ms

3 ms

3 ms

50 ms

Gau

Gau

ngyszg, Gau

Gau

Gau

Gau

Gau

15 W

6 W-ig

10 W

3 s 5 W-os kaphat

2,5 W-ig

6 W-ig

max. 7 W-ig

15 W a szlvgen

0,1 W-6 W

10 W-ig

0,1-tl 5 W-ig

2,5 W

6 W-ig

0,5-tl 7 W-ig

tartsdida, kb. 10.000 ra bels automatika 14 kg 30,5x42,5x19 cm 2 v 3 vdszemveg, 1 kzidarab, 2 szl, hntolszerszm

tartsdida bels, automatikus 3,5 kg 18x17,5x32 cm 2 v/hosszabbthat 3 vdszemveg, 1 sebszeti kzidarab, 6 cserlhet hegy, 200 s 300 szl, 1 lzerkocsi, 1 figyelmeztettbla, beteginformci

tartsdida nkalibrls 7,5 kg 24x38x11 cm 2 v 3 vdszemveg, 2 szl, 2 kzidarab

tartsdida nkalibrls 1,6 kg akkus s/vagy hlzatrl 26x15x10 cm 2 v 3 vdszemveg, 3 m szl, 1 kzidarab, lbpedl, szerszm, matrica, beteginformci, low level laser terpia integrlva

Tartsdida bels 5 kg 37,5x28x12 cm 1 v 3 vdszemveg, 200 s 300 mes szlak, 2 kzidarab

Tartsdida bels 5 kg 37,5x28x12 cm 1 v 3 vdszemveg, 200 s 300 mes szlak, 2 kzidarab

tartsdida nkalibrls 450 g 5,4x8,7x19 cm 1 v 1 transzparens vdszemveg, 1 transzparens vdszemveg szemvegeseknek, 1 pciens vdszemveg, 2-fle szl (benne: feltekercsel, 2 kzidarab, szllttska, ujjkapcsol, lbkapcsol, 6 szl-hegy, oll, 50 pciensinf), 20 egyirny hegy SIROdoc, tovbbi szlak s vdszemvegek

Klntartozkok

fehrt kzidarab (velt) 3 foghoz, tovbbi szlak, fkusz-kzidarabok, kocsi

fehrt-kszlet

fehrt kszlet, klnbz kzidarabok, 220-600 mikron kztti szlak

rdis lbpedl, figyelmeztetfny, fehrtkszlet, non focus kzidarab, szllttska, fehrt kzidarab

fehrt kzidarab

fehrt kzidarab

tpusengedly

CE 0051

CE 0482/ISO 2003

CE 0473, ISO 9001

CE II a

CE 0297

CE 0297

CE0123

tudomnyos irodalom Nett r

rendelkezsre ll 15.900,00 -tl

bsges irodalom 9.900,00 fval

rendelkezsre ll 16.900,00

rendelkezsre ll 3 W-os 5950 -tl, 5 W-os 6950 -tl

rendelkezsre ll 7.900,00

rendelkezsre ll 10.900,00

rendelkezsre ll 9900

72

Lzer A FogszAtbAN AMD LAser PHILIPs

I. vfolyam, 2012

73

Didalzerek
Modell/tpus gyrt

rtkests

Hullmhossz zemmd hullmhossz szerint

Pulzusfrekvencia (Hz) hullmhossz szerint Pulzustartam (ms) hullmhossz szerint sugrzs profilja hullmhossz szerint teljestmny (Watt) hullmhossz szerint Lzerteljestmny az tviteli rendszer vgn hullmhossz szerint Dida lettartama Kalibrl szisztematika sly Mret (ma x sz x m) garanciaid tartozkok az alaprban

Klntartozkok

tpusengedly

tudomnyos irodalom Nett r

ard Neuendorff

ZTM Hans-Joachim Bock

ZTM Jockel Lotz

Antiragacs kocka
hogy ne ragadjon a mszere a kompozithoz!

7 pont

Diplomat kezelegysgek teljes vlasztka

ged, F fasor 16-20. www.drvolomdental.hu 78 | Email: patricia.palfoldi@logintech.hu

Dr. Volom Dental , regisztrljon online a www.logintech.hu 1067 Budapest Podmaniczky u. 39. Tel.: +36 1 311 65 84

honlapon.

Kzpont: 9024 Gyr, Orgona u. 10. Telefon: 06-96/518 047 Fax: 06-96/518 048 E-mail: info@dentalunio.hu Web: www.dentalunio.hu

dental Unio Group

MODENT Fogszati Szerviz Kft. 1077 Budapest, Dob u. 105. Tel.: 342-9348, 343-5031, 20/9342-986, e-mail: modent@mail.datanet.hu

rayScan Symphony 3d cT
15x7 cm-es FOV-val legjobb r-rtk arny!

Fix?
TePe Angle
Logintech Magyarorszg Kft.

Mindssze 30 msodperc s pciense megrtette a beavatkozst!

Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu.

Tanfolyamok 2012-ben
AlAptAnfolyAmok
ImplAntcIS fogptlS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 1.

6726 Szeged, Fo fasor 1620. Tel.: +36 62/424 379, fax: +36 62/424 378 E-mail: patricia.palfoldi@logintech.hu

Fix megolds a fogkztiszttsra.

We care for healthy smiles

Endo-Express GlobDent Kft. alaptanfolyam sebszet Endo-Express

ImplAntcIS fogptlS A klInIkAI gyAkorlAtbAn 2.

alaptanfolyam protetika Elmleti eladsok s fantomgyakorlat LEONE orthodontiai anyagok, eszkzk 3D Bt. s nmet kzimszerek forgalmazsa A VILG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

kpviselet

Elmleti eladsok s fantomgyakorlat

Bemutatterem:
1134 Budapest, Visegrdi u. 82/b

s Idpont: 2012. februr 25.

Helyszn: Budapest
EZ-FILL

EZ-FILL

10% kedvezmny Helyszn: Budapest

Idpont: 2012. mrcius 10.

DRR DENTAL
TECHNOLOGY

www.consult-pro.com Bvebb informci s rajnlat krs: Sanitaria Kft.

Cgkzpont:
2600 Vc, Szls sor 43. Tel.: 27/502-800 Fax: 27/502-801 Mobil: 30/932-1676 email: globdent@vnet.hu

j technolgia Herna-Dent Kft. az endodontiban cAmlog tour 20121045 Budapest, Katona Jzsef u. 4.
1135 Budapest, Frangepn u. 66/b Tel.: 236-4000, fax: Mosonmagyarvr 236-4001 Harkny e-mail: info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

3D Bt. A legnagyobb fogszati analg s PLANMECA digitlis rntgen vlasztk

EWOO Technology Co., Ltd.

Alpha Implant Kft.

Hotel Lajta Park

Therml Hotel Harkny

Tel./Fax.: 370-2098 Mobil: 06-70-245-5358 Budapest E-mail: hernadent.kft@chello.hu

Artotel Budapest

Value Added Technologies 1091 Bp, lli t 113. Telefon: 216-6380, fax: 216-5040 Egerszalk e-mail: 3d-davidovics@mail.datanet.hu, web: www.3d-davidovics.hu

ATECH

Saliris Resort & Conference Hotel

Idpont: Idpont: kezelegysgek 2012. prilis 18. 2012. mrcius 21. Eladk: Eladk: Dr. Detlef Hildebrand rntgenek L. Ackermann Dr. K. ZTM Andreas Kunz ZTM Gerhard Neuendorff

Idpont: Idpont: 2012. mjus 23. Angermatrick, ideiglenes koronk, fnyvezet k; 2012. jnius 06. ASA mszerek, egyszer hasznlatos eszkzk; Eladk: Eladk: CMS polimerizcis lmpa Dr. S. Marcus Beschnidt cementek, tmanyagok Randelzhofer Dr. Peter DR.IHDE Bock ZTM Hans-JoachimFKGorthodonciai eszkzk; Jockel Lotz ZTM LEADER implanttumok

sterilizlk

HAnDS-on kurZuS
KizrlaGos maGyarorszGi Kpviselete

lgyrSZ mAnAgement
Elad: Dr. S. Marcus Beschnidt Idpont: 2012. szeptember Tams), Tel.: 06-30-948-8151 (Bogdn 22. Helyszn: Budapest e-mail: pharmabog@t-online.hu,
web: www.pharmabog.hu

Pharmabog

SGS International Ltd. European Logistic Center 1047 Budapest, Krolyi Istvn u. 13. Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 E-mail: info@sgs-dental.com www.sgs-dental.com

L&M kiskszlkek OROCLEAnferttlentszerek; MEODEnTAL fogfehrt kszlk s anyagok PROMEDICAcementek, tmanyagok, alblelk, kermiajavt; SHOFU cementek, tmanyagok, csiszolk SUREDEnT paprcscs s guttapercha SSWhitekoronafelvg, karbid- s gymntfrk; TMI vdmaszkok ZHERMACKA- s C-szilikon, algint lenyomatanyagok. Kzvetlenl az importrtl:
) 1025 Bp., Szpvlgyi t 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957 e-mail: herbodent@mail.datanet.net, www.herbodent.hu

PaX-Duo 3D

Fogorvosok, specialistk, higinikusok s az egsz fogorvosi csapat szmra.

Tbb mint 10.000 felhasznl, 32 orszgban, 19 nyelven.

Telefon: 336-0884, 336-0885, 315-0844 Fax: 336-0860 e-mail: shop@sanitaria.hu www.sanitaria.hu sanishop.sanitaria.hu

HERBODENT Kft.

1/1 szabad hirdetsi fellet 210x297 mm