EVALUACIN DE LA APLICACIN DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LAS CLNICAS DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

INVESTIGADOR PRINCIPAL Dra. Mara del Carmen Jimnez M. Estomatloga y cirujana oral. Docente universidad de Cartagena mcjimenez@gmail.com

Dr. Orlando Mercado Preston. Odontlogo General Diplomado en docencia universitaria orlyndavid@hotmail.com .

FACULTAD DE ODONTOLOGA UNIVERSIDAD DE CARTAGERNA CARTAGENA DE INDIAS 2009

RESUMEN

OBJETIVO: Describir el comportamiento de los estudiantes con respecto al uso de normas de bioseguridad en las clnicas de la facultad de odontologa de la universidad de Cartagena. MATERIALES Y METODOS: Estudio descriptivo observacional, Tamao de la muestra fue de 122 estudiantes, las variables que se analizaron son: Barreras de bioseguridad, Ritual de esterilizacin, Manejos de desechos. RESULTADOS: Con el uso de guantes el 98% de los estudiantes los usa justo antes de iniciar los procedimientos. Con respecto al lavado de manos 37% de los estudiantes tiene buen uso y el 30% que tiene un mal uso de lavado de mano. Un 44% de los estudiantes no limpia su pieza de baja luego de los procedimientos odontolgicos un 13% si limpia su pieza de baja. CONCLUSIONES: los estudiantes tienen un buen manejo de las barreras de proteccin en especial con el uso de guantes, manejo de cubiertas protectoras, uso de tapa bocas y proteccin ocular. Los estudiantes de la facultad de odontologa presentan deficiencia en cuanto a la limpieza de los instrumentos rotatorios PALABRAS CLAVES: universidad, odontologa, bioseguridad, estudiantes

INTRODUCCION En la prctica odontolgica existe un riesgo potencial de infeccin cruzada.la manipulacin de la cavidad oral, el manejo del equipo e instrumental empleado durante la atencin de los pacientes, constituyen factores de riesgo debido a la gran exposicin a fluidos corporales, sangre, y a diferentes patgenos. La bioseguridad se define como el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y paciente frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos (1). La bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Segn Guerra M, en su articulo estrategias para el control de infecciones en odontologa, cuyo objeto es informar acerca del manejo del de control de dichas infecciones para evitar la transmisin de enfermedades infectocontagiosas en el sitio de trabajo, plantea que es preocupante que las estrategias para reducir el riesgo de transmisin de infecciones en el campo de la odontologa, parecieran ser insuficientes en los pases subdesarrollados, quizs se debe a escasez de recursos y estndares educativos inadecuados.(2) Uno de los grandes obstculos del control de infecciones en la prctica odontolgica es la diversidad de aptitudes, creencias y conocimientos de los estudiantes y TSO sobre la precaucin universal, por no considerar la aplicacin de todas las normas de bioseguridad, soportndose en el aspecto financiero y por creer que la prctica es suficientemente segura. El objetivo general del presente trabajo es Describir el comportamiento de los estudiantes con respecto al uso de normas de bioseguridad en las clnicas de la facultad de odontologa de la universidad de Cartagena. Y como objetivos

especficos Valorar y describir el uso de los equipos de proteccin personal y el manejo de desechos u objetos corto-punzantes en estudiantes .

Relacionar el desempeo de los estudiantes en normas de bioseguridad con respecto al semestre. Castaeda y colaboradores realizaron un estudio de tipo descriptivo observacional donde evaluaron el uso de las barreras de seguridad utilizadas por estudiantes y docentes de la clnica odontolgica Santa Mnica de la universidad del bosque (3) Con base en lo antes planteado y considerando la forma como estudiantes y docentes, actan diariamente al interior de las clnicas, se ha hecho pertinente evaluar el conocimiento y uso de las normas de bioseguridad.

MATERIALES Y METODOS TIPO DE ESTUDIO Estudio descriptivo observacional, ya que solo se observaron las variables en condiciones naturales sin intentar cambiar o transformar lo que se evidencie. POBLACIN Y MUESTRA La poblacin de estudio fue de 204 estudiantes de los semestres VI, VII, VIII, IX, X. Tamao de la muestra: Fue de 122 estudiantes, teniendo en cuenta una confianza del 95 %, un error del 4 % y una frecuencia de presentarse el fenmeno de 14%. La frecuencia de edad que ms se present fue la comprendida entre los 21y 22 en un porcentaje de 45 %. De los 122 encuestado hay predominio del sexo femenino (59 %) y sexo masculino (41 %). Se evaluaron los estudiantes por semestre siendo el semestre con mas estudiantes VIII con 28 (23 %) y el menos VII con 17(14 %). Ver tabla # 1 Criterios de inclusin: La muestra debe pertenecer a la facultad de odontologa de la universidad de Cartagena y deben corresponder a estudiantes matriculados en los semestres VI, VII, VIII, IX, X. Criterios de exclusin: Estudiantes que no hagan parte de las clnicas puras e integrales del adulto I, II, III, y integrantes del proyecto Muestreo: la seleccin de la muestra se realiz de forma aleatoria proporcional a cada estrato (semestre) VARIABLES Barreras de bioseguridad: son todos aquellos medios que se utilizan para evitar o prevenir la exposicin de piel o mucosas a sangre o lquidos corporales de

cualquier paciente o material potencialmente infecciosos. La informacin fue obtenida a travs de encuestas. Los aspectos analizados fueron los siguientes: Lavado de mano, Uso de proteccin ocular, Uso de tapabocas, Uso de cristaflex Los resultados fueron tabulados de acuerdo a los siguientes parmetros: Siempre, Algunas veces, Nunca Bueno, Regular, Malo

Ritual de esterilizacin: son procesos fsico y qumicos usados para prevenir y disminuir los riesgos de infeccin cruzada en los procedimientos clnicos. La informacin fue obtenida a travs de encuestas Se analizaron los siguientes aspectos: conocimientos de los mtodos de desinfeccin y esterilizacin empleados en la facultad; los resultados fueron evaluados en las categoras: Si .No, Algunas veces Siempre, Nunca

Manejo de desechos: un adecuado manejo de los elementos crticos (agujas, bistur, desechos orgnicos), ayuda a prevenir cortes o pinchazos accidentales con objetos contaminados con sangre y otros fluidos altamente infecciosos. La informacin fue obtenida a travs de encuestas los aspectos analizados fueron: Depsitos de materiales cortopunzantes y de desechos en los guardianes respectivos Los resultados fueron tabulados de acuerdo a los siguientes parmetros:

Si, No, Algunas veces PROCEDIMEINTOS PARA LAS RECOLECCIN DE DATOS. Se realiz prueba piloto para calibrar los instrumentos (encuestas) y estandarizar las observaciones y los examinadores. La prueba piloto consisti en el diseo y aplicacin de una encuesta, la cual fue diligenciada por dos estudiantes de cada semestre evaluado VI, VII. VIII, IX, X. Esta prueba se realizo una vez al mes en el II periodo del 2008. El proceso de recoleccin propiamente dicha se llevo a cabo, a travs de una observacin continuada durante un mes en las clnicas puras e integrales del adulto I, II, III y tambin a travs de una encuesta con preguntas abiertas y cerradas por parte de los investigadores a todos los seleccionados para la muestra. Donde se incluyeron las variables a medir con respecto al cumplimiento de las normas de bioseguridad dentro de sus prcticas clnicas en la facultad de odontologa de la universidad de Cartagena. ANLISIS E INTERPRETACIN D E LOS DATOS Los datos recolectados fueron tabulados por medio del programa Excel presentados en tablas de frecuencias absolutas relativas y porcentuales. Para establecer relaciones entre variables se utiliz la prueba chi cuadrado asumiendo una significancia de 0.05.

3. RESULTADOS.

Con respecto a la variable de barreras de bioseguridad (tabla #2) 81 % (IC 95%; 0.73-0.89) de los estudiantes tienen un buen uso de la cubierta protectora y solo el 3 % (IC 95%; -0.14-0.21) tuvo un mal uso de este. (Vase figura 1)

Con respecto al lavado de manos 37 % (IC 95%; 0.23-0.51)de los estudiantes tiene buen uso y el 30% (IC 95%; 0.17-0.44)que tiene un mal uso de lavado de mano. (Vase figura 2)

Con respecto a los equipos de proteccin personal El 78 % (IC 95%; 0.70-0.86) se lo colocan antes de ingresar a las clnicas y un 22% durante la clnica. (Vase figura 3)

Con respecto al tapaboca el 89 % (IC 95%; 0.83-0.95) de los estudiantes siempre lo usa. (Vase figura 4)

Con el uso de guantes el 98%(IC 95%; 1.01-0.96) de los estudiantes los usa justo antes de iniciar los procedimientos. (Vase figura 5)

Con respecto a la variable manejo del instrumental (tabla 3) los estudiantes de la clnica de la facultad de odontologa un 38 % de los estudiantes algunas veces limpia el contra angulo, un 26% si lo limpia. (Vase figura 6).

Con respecto a la variable ritual de esterilizacin y manejo de desechos (tabla 4 y 5) un 88% de los estudiantes esteriliza su instrumental despus del trabajo un 5 % lo esteriliza a veces. Y con el uso de guardianes (figura 7) un 79% de los estudiantes utiliza el guardin para depositar los desechos corto punzante. El 63 % de los estudiantes separa los desechos biolgicos de acuerdo a su potencial infeccioso un 18% a veces lo hace.

En relacin con los semestres, octavo fue el que present la mayor deficiencia en cuanto al uso de las normas de bioseguridad y decimo es el que menos presenta. (P=0.05) (Tabla 6)

4. DISCUSIN

Segn los resultados del presente estudio, el 89 % de los estudiantes de la facultad de odontologa de la universidad de Cartagena siempre usa tapabocas, El 98% de los estudiantes usa los guantes justo antes de iniciar los procedimientos En un estudio realizado por albornoz y col, se resalt que los estudiantes usan el tapa boca en un 91,7% (33/36); el uso de los guantes fue de un 94,4% (34/36). Presentndose mejores resultados en lo de este estudio.(4)

En relacin a otros estudios realizados, se observa que los estudiantes de la facultad de odontologa de la universidad de Cartagena utilizaron el tapa boca en un 89%, colocndose por encima de los estudios realizados en Canad por Epstein y col.(5) en el ao 1995 en donde seala el uso del tapa boca por el 67% de los odontlogos, del estudio realizado por McCarthy G (6) en el ao 1997 en la Facultad de Western Ontario, en donde indica el uso del tapa boca en el 74,8% de los odontlogos,

En cuanto al uso de la proteccin ocular, en esta investigacin solo el 77% de los estudiantes la aplicaron, estando por debajo de los estudios realizados por McCarthy GM(6)en donde reporta el uso de la proteccin ocular para procedimientos que involucran salpicaduras en un 82%. Esto se debe a una mayor concientizacin por parte de los estudiantes de la facultad en el uso de la proteccin ocular.

En relacin al uso del gorro, los estudiantes de la facultad lo utilizaron en 78 %, siendo menor en comparacin al estudio realizado en la por ardila y col(7) en el cual se observa un uso de 89% siendo. En cambio con relacin al uso de los

guantes se evidencia un uso mayor en el estudio de ardila y col de 99% que para los estudiantes de la facultad que fue de 98%. Y comparando la ultima variable descrita que fue la proteccin ocular, en el caso del estudio de ardila y col si se desgloso el uso de lentes protectores que fue de 19% y mscara protectora que fue de 16%, siendo menor ambas que lo observado en el presente estudio, en donde se observ significativamente el uso de ellos y fue de 77%.

7. CONCLUSIONES Los estudiantes de la facultad de odontologa de la universidad de Cartagena tienen un correcto manejo de las barreras de proteccin en especial con el uso de guantes, manejo de cubiertas protectoras, uso de tapa bocas y proteccin ocular. Con respecto a la limpieza de los instrumentales rotatorios se presentan deficiencias desde los semestre VI hasta los ltimos semestres.

8. RECOMENDACIONES.

Crear el comit de bioseguridad de la institucin, conformados por administrativos, docentes, estudiantes y auxiliares con el objetivo de vigilar constantemente por el cumplimiento de los protocolos universales de control de infecciones en todos los estamentos de la facultad de odontologa.

BIBLIOGRAFA 1. Barrancos M. Operatoria Dental 3edicin. Mosby /Doyn.1995: Vol 7, Pag 125 126. 2. Guerra Me; Tovar V. Estrategias Para El Control E Infecciones En Odontologa..Acta Odontolgica De Venezuela.2006: Vol44, Pag 1; 2. 3. Castaeda M,Lafaurie G; Evaluacin Del Uso De Las Barreras De Bioseguridad Utilizadas Por Los Estudiantes Y Docentes De La Clnica Santa Mnica De La Universidad Del Bosque; Unibosque; 1997 , Vol 7 ,Pag 117.
4.

Albornoz E, Mata De Henning. Barreras Protectoras Utilizadas Por Los Estudiantes De Post-Grado De La Facultad De Odontologa De La Universidad Central De Venezuela. Julio- Agosto 2004 Acta Odontolgica Venezolana.2008:Vol 46; Pag 2 Epstein J, Mathias R, Bridger D. Survey Of Knowledge Of Infectious Disease And Infection Control Practices Of Dental Specialists. J Can Dent Assoc 1995; Vol 61 : Pag 35-44. Mccarthy Gm, Macdonald Jk. The Infection Control Practices Of General Dental Practitioners. Infect Control Hosp Epidemiol. 1997; Vol 18 : Pag 699703

5.

6.

7. Ardila M, Eraso D, Pacheco V Y Parra M. Evaluacin Del Uso De Barreras De Bioseguridad Utilizadas Por Los Estudiantes Y Docentes De La Clnica Santa Mnica De La Universidad El Bosque. Revista Cientfica 1997, Vol 3 : Pag 116-25.

ANEXOS Tabla 1 variables sociodemograficas frecuencia SEXO M F SEMESTRE VI VII VIII IX X EDAD 19-20 21-22 23-24 25-26 27-28 29-30 31-32 33-34 35-36 TOTAL 50 72 24 17 30 28 23 32 55 22 10 1 0 0 0 1 122 Porcentaje 41,0 59,0 19,7 13,9 24,6 23,0 18,9 26,2 45,1 18,0 8,2 0,8 0,0 0,0 0,0 1,0 100,0

Tabla 2 Uso de barreras fsicas de proteccin personal en estudiantes encuestados Ocurrencia IC=95% CUBIERTA BUENO 0,81 0,73 0,89 REGULAR 0,16 -0,01 0,16 MALO 0,03 -0,14 0,21 LAVADO MANOS BUENO 0,37 0,23 0,51 REGULAR 0,34 0,19 0,48 MALO 0,30 0,15 0,44 EQUIPO PROTECCIN ANTES 0,78 0,70 0,86 DURANTE 0,22 0,06 0,38 NUNCA 0,00 0 0 USO DE TAPABOCA SIEMPRE 0,89 0,83 0,95 ALGUNAS VECES 0,11 -0,06 0,27 NUNCA 0,00 0 0 USO DE GUANTES JUSTO ANTES 0,98 0,96 1,01 MUCHO ANTES 0,02 -0,16 0,19 NO REQUIERE 0,00 PROTECCIN OCULAR JUSTO ANTES 0,77 0,69 0,86 DESPUES 0,02 -0,16 0,19 SIEMPRE 0,16 -0,01 0,32 NO REQUIERE 0,06 -0,11 0,23 TOTAL 1,0

Tabla 3 Uso de instrumental Ocurrencia INSTR CAIDOS SI 0,22 NO 0,59 ALGUNAS 0,19 LIMPIEZA INST SIEMPRE 0,79 ALGUNAS 0,19 NUNCA 0,02 LIMPIEZA PIEZA SI 0,24 NO 0,33 AVECES 0,43 LIMPIEZA BAJA SI 0,13 NO 0,44 AVECES 0,43 LIMPIEZ CONTR SI 0,26 NO 0,36 AVECES 0,38 TOTAL 1

IC=95% 0,06 0,48 -1,41 -0,03 0,03 -0,15 0,08 0,18 0,30 -0,03 0,31 -0,13 0,11 0,22 0,24 0,38 0,70 1,79 1,60 0,35 0,20 0,39 0,47 0,57 0,30 0,58 0,56 0,41 0,50 0,52

Tabla 4 Esterilizacin Ocurrencia ROPA INSTR BUENO REGULAR MALO ESTERILIZACION SI NO AVECES TOTAL 0,88 0,07 0,05 1,0 0,82 -0,10 -0,12 0,94 0,24 0,22 0,29 0,40 0,31 0,14 0,26 0,16 0,44 0,54 0,46 IC=95%

Tabla 5 Manejo de desechos Ocurrencia INST CORTOPUN SI NO AVECES DESECHOS BIO SI NO AVECES TOTAL 0,63 0,19 0,18 0,52 0,03 0,02 0,74 0,35 0,34 0,79 0,11 0,11 0,71 -0,06 -0,06 0,87 0,27 0,27 IC=95%

Tabla 6 Relacin de variables con semestres

SEXO M LAVADO MANOS BUENO 17 REGULAR 18 MALO 15 USO DE GUANTES JUSTO ANTES 49 MUCHO ANTES 1 NO REQUIERE 0 PROTECCIN OCULAR JUSTO ANTES 37 DESPUES 0 SIEMPRE 11 NO REQUIERE 2 F 21 23 23 p<0,01 71 1 0 p<0,01 57 2 8 5 Valor P p<0,01

SEMESTRES VI 7 11 6 24 0 0 VII 7 3 7 16 0 0 VIII 14 9 7 30 30 0 IX 7 9 11 28 0 0 X 10 8 5 22 1 0 p<0,01 21 0 1 2 14 0 3 0 21 2 4 3 22 0 7 0 16 0 7 0 Valor P p<0,01 p<0,01

INSTR CAIDOS SI 12 NO 25 ALGUNAS 13 ESTERILIZACION SI 40 NO 4 AVECES 6 INST CORTOPUN SI 39 NO 4 AVECES 7 TOTAL 50

p<0,01 15 47 10 67 5 0 p<0,01 57 9 6 72 19 5 0 24 8 4 5 17 29 0 1 30 23 1 4 28 17 3 3 23 7 14 3 21 3 0 4 12 1 15 2 0 3 21 6 30 0 0 7 11 10 22 0 6 6 14 3

p<0,01

p<0,01 19 4 0 p<0,01