PSICANLISE SILVESTRE (1910)

H POUCOS dias, uma dama de meia-idade, sob a proteo de uma amiga, veio minha consulta, queixando-se de estados ansiosos. Ela estava na segunda metade de sua dcada dos quarenta, razoavelmente bem conservada e, obviamente, no tinha ainda encerrado a sua condio de mulher. A causa precipitante da irrupo de seus estados ansiosos fora o divorciar-se de seu ltimo marido; mas a ansiedade tinha-se tornado consideravelmente mais intensa, conforme seu relato, desde que consultara um jovem mdico no subrbio onde morava, porque ele a havia informado de que a causa de sua ansiedade era a sua falta de satisfao sexual. Disse-lhe que ela no poderia tolerar a falta de relaes sexuais com o marido e, assim, havia apenas trs maneiras pelas quais ela poderia recuperar a sade - ela devia ou voltar para o marido, ou ter um amante, ou obter satisfao consigo mesma. Desde ento, tinha ela estado convencida de que era incurvel, pois no voltaria para o marido, e as outras duas alternativas eram repugnantes aos seus sentimentos morais e religiosos. Tinha vindo a mim, todavia, porque o mdico dissera que esta era uma nova descoberta pela qual eu era responsvel, e que ela teria apenas de vir e me solicitar que confirmasse o que ele lhe dissera, e eu falaria que esta e nada mais era a verdade. A amiga que estava com ela, uma mulher mais velha, ressequida e de aspecto doentio, implora-me ento que assegure paciente que o mdico estava enganado; no era possvel que fosse verdade, porque ela prpria tinha ficado viva h muitos anos e permanecia apesar disso respeitvel, sem sofrer de ansiedade. No me deterei na desconcertante situao em que estive colocado por esta consulta, mas considerarei ao invs a conduta do clnico que enviou esta senhora a mim. Primeiro, no entanto, suportemos uma restrio mental que talvez possa no ser suprflua - em verdade, assim o esperamos. Longos anos de experincia me ensinaram - como podem ensinar a qualquer outro a no aceitar de imediato como verdade o que os pacientes, especialmente os pacientes nervosos, relatam acerca de seus mdicos. No apenas facilmente se torna o especialista em doenas nervosas o objeto de muitos dos sentimentos hostis de seus pacientes, qualquer que seja o mtodo de tratamento que empregue; ele deve tambm, muitas vezes, resignar-se a aceitar, por uma espcie de projeo, a responsabilidade pelos desejos reprimidos ocultos de seus pacientes nervosos. um fato melanclico, mas significativo, que tais acusaes em nenhum outro lugar encontrem crdito mais prontamente do que entre os outros mdicos. Tenho, por conseguinte, razo para esperar que essa dama me forneceu uma narrao tendenciosamente distorcida do que seu mdico havia dito, e que fao a um homem, que me desconhecido, uma injustia, por vincular minhas observaes acerca da psicanlise silvestre com esse incidente. Mas, ao fazer isso, talvez eu possa evitar que outros causem dano a seus pacientes. Suponhamos, pois, que o doutor falou paciente exatamente como aludiu. Qualquer pessoa adiantaria imediatamente a crtica de que, se um mdico julga necessrio discutir a questo da sexualidade com uma mulher, ele deve fazer isso com tato e considerao. Submeterse a esta exigncia, todavia, coincide com a prtica de certas regras tcnicas de psicanlise. Ademais, o mdico em questo ignorou certo nmero das teorias cientficas de psicanlise ou as apreendeu mal, e assim mostrou quo pouco ele havia penetrado na compreenso da natureza e finalidade dela. Comecemos pelos ltimos, os erros cientficos. O conselho do doutor dama mostra claramente em que sentido ele entende a expresso vida sexual - no sentido popular, ou seja, em que por necessidades sexuais nada se significa seno a necessidade do coito ou de atos anlogos produtores de orgasmo e emisso das substncias sexuais. Ele no deve ter ficado esquecido, no entanto, de que a psicanlise comumente censurada por haver estendido o conceito do que sexual muito alm de sua posio vulgar. O fato incontestvel; no discutirei aqui se ele pode ser judiciosamente usado como um reproche. Em psicanlise, o conceito do que sexual abrange bem mais; ele vai mais abaixo e tambm mais acima do que seu sentido popular. Essa extenso se justifica geneticamente; ns reconhecemos como pertencentes vida sexual todas as atividades dos sentimentos ternos que tm os impulsos sexuais primitivos como fonte, mesmo quando esse impulsos se tornaram inibidos com relao a seu fim sexual original, ou tiveram de trocar esse fim por outro que no mais sexual. Por essa razo, preferimos falar em psicossexualidade, colocando assim nfase sobre o ponto de que o fator mental na vida sexual no deve ser desdenhado ou subestimado. Usamos a palavra sexualidade no mesmo sentido compreensivo que aquele em que a lngua alem usa

a palavra lieben [amar]. Temos desde muito sabido tambm que a ausncia mental de satisfao, com todas as sua conseqncias, pode existir quando no h falta de relaes sexuais normais; e, como terapeutas, sempre temos em mente que as tendncias sexuais insatisfeitas (cujas satisfaes substitutivas na forma de sintomas nervosos ns combatemos) podem amide encontrar apenas uma derivao muito inadequada no coito ou em outros atos sexuais. Quem quer que no partilhe desde ponto de vista de psicossexualidade no tem o direito de expor teses psicanalticas tratando da importncia etiolgica da sexualidade. Ao acentuar exclusivamente o fator somtico da sexualidade, ele, sem dvida, simplifica grandemente o problema, mas ele apenas dever carregar a responsabilidade por aquilo que ele faz. Uma segunda e igualmente grande incompreenso se distingue por trs do conselho do mdico. verdade que a psicanlise apresenta a ausncia de satisfao sexual como a causa de distrbios nervosos. Mas no diz ela mais do que isso? Deve-se ignorar seu ensinamento por ser assaz complicado quando ela afirma que os sintomas nervosos se originam de um conflito entre duas foras - de um lado a libido (que, de regra, se torna excessiva) e de outro uma rejeio da sexualidade ou uma represso que sobremodo intensa? Ningum que se recorde desde segundo fator, que no de modo algum secundrio, em importncia, jamais poder acreditar que a satisfao sexual, s por si, constitua um remdio de universal eficcia para os sofrimentos dos neurticos. Um bom nmero nessas pessoas, de fato, tanto em suas circunstncias presentes, como de um modo geral, no capaz de se satisfazer. Se o fosse, se estivessem livres de suas resistncias internas, a fora do prprio instinto lhes indicaria o caminho da satisfao, ainda que nenhum mdico o aconselhasse. Qual o benefcio, pois, de conselho mdico tal como o que se admite tenha sido dado a esta senhora? Ainda que ele pudesse cientificamente se justificar, este no conselho que ela possa seguir. Se ela no tivesse tido resistncias internas contra a masturbao ou contra uma ligao amorosa, naturalmente que j teria adotado, de h muito, uma dessas medidas. Ser que o mdico acha que uma mulher com mais de quarenta anos no se d conta de que pode ter um amante ou ser que superestima ele tanto sua influncia a ponto de julgar que ela nunca chegaria a se decidir sobre tal passo sem aprovao mdica? Tudo isso parece muito claro, e no obstante deve-se admitir a existncia de um fator que, amide, torna difcil formar uma opinio. Certos estados nervosos que chamamos de neuroses atuais, tais como a neurastenia tpica e a neurose de angstia simples, obviamente dependem do fator somtico da vida sexual, enquanto no temos, at agora, um quadro ntido do papel neles desempenhado pelo fator psquico e pela represso. Em tais casos, natural que o mdico deva considerar primeiro certa teraputica atual, certa alterao da atividade sexual somtica da paciente, e ele assim o faz com plena justificativa se o seu diagnstico estiver certo. A dama que consultou o jovem doutor queixava-se, sobretudo, de estado de ansiedade e, assim, ele provavelmente sups que ela vinha sofrendo de uma neurose de angstia, e se sentiu justificado em recomendar-lhe uma teraputica somtica. Outra vez uma cmoda incompreenso! Uma pessoa padecendo de ansiedade no est por essa razo necessariamente sofrendo de neurose de angstia; semelhante diagnstico no se pode fundamentar sobre a designao [do sintoma]; tem-se de saber que sinais constituem uma neurose de angstia e ser capaz de distingui-la de outros estados patolgicos que tambm se manifestam por ansiedade. Minha impresso foi que a dama em causa estava sofrendo de Histeria de angstia, e todo o valor de tais distines nosogrficas - um que perfeitamente as justifica - est no fato de que elas indicam uma etiologia diferente e um tratamento diferente. Ningum que levasse em considerao a possibilidade de histeria de angstia nesse caso teria cado no erro de negligenciar os fatores mentais, como este mdico fez com suas trs alternativas. Estranhamente bastante, as trs alternativas teraputicas desse assim chamado psicanalista no deixam lugar para a psicanlise! Esta mulher, aparentemente, s se podia curar de sua ansiedade pela volta do marido, ou pela satisfao de suas necessidades atravs da masturbao ou com um amante. E onde entra o tratamento analtico, tratamento que consideramos o remdio principal dos estados de ansiedade? Isto nos conduz aos erros tcnicos que se vem no comportamento do doutor neste caso citado. idia h muito superada, e que se funda em aparncia superficiais, a de que o paciente sofre de uma espcie de ignorncia, e que se algum consegue remover esta ignorncia dando a ele a informao (acerca da conexo causal de sua doena com sua vida,

acerca de suas experincia de meninice, e assim por diante) ele deve recuperar-se. O fator patolgico no esse ignorar propriamente, mas estar o fundamento dessa ignorncia em suas resistncias internas; foram elas que primeiro produziram esse ignorar e elas ainda o conservam agora. A tarefa do tratamento est no combate a essas resistncias. O informar ao paciente aquilo que ele no sabe porque ele reprimiu apenas um dos preliminares necessrios ao tratamento. Se o conhecimento acerca do inconsciente fosse to importante para o paciente, como as pessoas sem experincia de psicanlise imaginam, ouvir conferncias ou ler livros seria suficiente para cur-lo. Tais medidas, porm, tm tanta influncia sobre os sintomas da doena nervosa, como a distribuio de cardpios numa poca de escassez de vveres tem sobre a fome. A analogia vai mesmo alm de sua aplicao imediata; pois, informar o paciente sobre seu inconsciente redunda, em regra, numa intensificao do conflito nele e numa exacerbao de seus distrbios. De vez, no entanto, que a psicanlise no pode abster-se de dar essa informao, prescreve que isto no se poder fazer antes que duas condies tenham sido satisfeitas. Primeiro, o paciente deve, atravs de preparao, ter alcanado ele prprio a proximidade daquilo que ele reprimiu e, segundo, ele deve ter formado uma ligao suficiente (transferncia) com o mdico para que seu relacionamento emocional com este torne uma nova fuga impossvel. Somente quando estas condies forem satisfeitas se torna possvel reconhecer e dominar as resistncias que conduziram represso e ignorncia. A interveno, portanto, requer de maneira absoluta um perodo bastante longo de contacto com o paciente. As tentativas de surpreend-lo na primeira consulta, inopinadamente lhe contando os segredos que foram descobertos pelo mdico, so tecnicamente inadmissveis. E elas, as mais das vezes, trazem sua prpria punio por produzirem uma franca inimizade pelo mdico da parte do paciente, e por impedi-lo de ter qualquer influncia ulterior. Ao lado de tudo isto, a gente pode algumas vezes fazer uma suposio errnea, e nunca se est numa posio de descobrir a verdade toda. A psicanlise fornece essas regras tcnicas definidas para substituir o indefinvel tato mdico que se considera como um dom especial. No bastante, pois, para um mdico saber alguns dos achados da psicanlise; ele deve tambm estar familiarizado com a tcnica se ele deseja que seu procedimento profissional se oriente por um ponto de vista psicanaltico. Esta tcnica no pode no entanto ser adquirida nos livros, e ela por certo no pode ser descoberta independentemente, sem grandes sacrifcios de tempo, de cansao e de sucesso. Como outras tcnicas mdicas, ela tem de ser aprendida com aqueles que j so experimentados nela. tema de alguma significao, pois, ao formar um julgamento sobre o incidente que tomei como ponto de partida para estes comentrios, que no conheo o mdico que se supe ter dado semelhante conselho dama e nunca ouvi falar em seu nome. Nem eu nem meus amigos e colaboradores achamos agradvel reclamar um monoplio desse modo no uso de uma tcnica mdica. Mas, em face dos perigos para os pacientes e para a causa da psicanlise inerentes prtica que se pode antever de uma psicanlise silvestre, no tivemos outra escolha. Na primavera de 1910, fundamos uma International Psycho-Analytical Association (Associao Internacional de Psicanlise), a que seus membros declararam aderir, pela publicao de seus nomes, de maneira a serem capazes de repudiar a responsabilidade por aquilo que feito pelos que no pertencem a ns e no entanto chamam a seu procedimento psicanlise. Pois, em verdade, os analistas silvestres desta espcie causam mais dano causa da psicanlise do que aos pacientes individualmente. Tenho amide encontrado que um procedimento inepto desses, mesmo se a princpio produzia uma exacerbao da condio do paciente, conduzia a uma recuperao ao final. Nem sempre, mas muito amide. Quando ele j insultou bastante o mdico e se sente suficientemente distanciado de sua influncia, seus sintomas cedem, ou ele se decide a tomar alguma iniciativa que vai no caminho da recuperao. A melhoria final ento advm por si ou atribuda a certo tratamento totalmente neutro por algum outro doutor para quem o paciente tenha mais tarde se voltado. No caso da senhora cuja queixa contra seu mdico ouvimos, eu devia dizer que, apesar de tudo, o psicanalista silvestre fez mais por ela do que alguma autoridade altamente respeitada que lhe tivesse dito que ela estava sofrendo de uma neurose vasomotora. Ele forou a ateno dela para a verdadeira causa de seu distrbio, ou nessa direo, e no obstante toda a oposio dela, essa sua interveno no pode ter ficado sem resultados favorveis. Mas ele causou dano a si prprio e ajudou a intensificar as prevenes que os pacientes sentem, devido a suas resistncias afetivas naturais, contra os mtodos da psicanlise. E isto pode ser evitado.

BREVES ESCRITOS (1910)

CONTRIBUIES PARA UMA DISCUSSO ACERCA DO SUICDIO I. OBSERVAES INTRODUTRIAS Senhores. Todos vs ouvistes com muita satisfao o arrazoado feito por um educadorque no admitir que uma acusao injusta se levante contra a instituio que lhe to cara. Mas eu sei que, de todo modo, no estais inclinados a dar fcil crdito acusao de que as escolas impelem seus alunos ao suicdio. No nos deixemos levar demasiado longe, no entanto, por nossa simpatia pela parte que foi injustamente tratada nesse caso. Nem todos os argumento apresentados pelo iniciador da discusso me parecem sustentveis. Se o caso que o suicdio de jovens ocorre no s entre os aluno de escolas secundrias, mas tambm entre aprendizes e outros, este fato no absolve as escolas secundrias; isto deve talvez ser interpretado como significando que no, concernente a seus alunos, a escola secundria toma o lugar dos traumas com que outros adolescentes se defrontam em outras condies de vida. Mas uma escola secundria deve conseguir mais do que no impelir seus alunos ao suicdio. Ela deve lhes dar o desejo de viver e devia oferecer-lhes apoio e amparo numa poca da vida em que as condies de seu desenvolvimento os compelem a afrouxar seus vnculos com a casa dos pais e com a famlia. Parece-me indiscutvel que as escolas falham nisso, e a muitos respeitos deixam de cumprir seu dever de proporcionar um substituto para a famlia e de despertar o interesse pela vida do mundo exterior. Esta no a ocasio oportuna para uma crtica s escolas secundrias em sua forma presente; mas talvez eu possa acentuar um simples ponto. A escola nunca deve esquecer que ela tem de lidar com indivduos imaturos a quem no pode ser negado o direito de se demorarem em certos estgios do desenvolvimento e mesmo em alguns um pouco desagradveis. A escola no pode ajudicar-se o carter de vida: ela no deve pretender ser mais do que uma maneira de vida. II. OBSERVAES FINAIS Senhores. Tenho a impresso de que, a despeito de todo o valioso material que nos foi exposto, nesta discusso, no chegamos a uma deciso sobre o problema que nos interessa. Estvamos ansiosos sobretudo em saber como seria possvel subjugar-se ao extraordinariamente poderoso instinto da vida: isto pode apenas acontecer com o auxlio de uma libido desiludida, ou se o ego pode renunciar sua autopreservao, por seus prprios motivos egostas. Pode ser que tenhamos deixado de responder a esta indagao psicolgica porque no temos meios adequado para abord-la. Podemos, eu acredito, apenas tomar como nosso ponto de partida a condio de melancolia, que nos to familiar clinicamente, e uma comparao entre ela e o afeto do luto. Os processos afetivos na melancolia, entretanto, e as vicissitudes experimentadas pela libido nessa condio nos so totalmente desconhecidos. Nem chegamos a uma compreenso psicanaltica do afeto crnico do luto. Deixemos em suspenso nosso julgamento at que a experincia tenha solucionado este problema.