Procedimento Operacional Padro POP n.

: 029 Folha: 1/5 (POP) Estabelecido em: Data para reviso PROTOCOLOS CLNICOS Reviso n : (inicial ou n da Reviso)

Nome do tema: TRIAGEM NUTRICIONAL EM PACIENTE ADULTO Responsveis-unidade: Dr. Ivan Lamac de Carvalho e Ivnia Ctia Moutinho Ramos Colaboradores: Dr. Aguinaldo Bicalho Ervilha, Dr. Alduir Bento, Dra Carmem Mazzili, Dr Guilherme Freire Garcia, Elizabeth Canuta e Daniela A Guanaes Tonidandel Validadores: Equipe Clnica (em reunio ordinria) e CCPC

INTRODUO / RACIONAL Segundo os estudos em populaes no Brasil (IBRANUTRI), Amrica Latina (FELANPE), a desnutrio em pacientes hospitalizados gira em torno de 48 %. A desnutrio representa grave indicador na epidemiologia hospitalar. Est claramente demonstrada a correlao entre o estado nutricional do paciente como importante varivel para o sucesso teraputico da enfermidade. A desnutrio est relacionada com infeco, lcera por presso, deiscncia de ferida, fstula no trato gastrointestinal, insuficincia cardaca, insuficincia respiratria e debilidade msculo-esqueltica. Por isso, contribui com o aumento da letalidade, tempo de internao, custo financeiro, alm de reduzir a disponibilidade de leito. Para intervir nesta situao, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) publica portarias que fixam os requisitos para terapia nutricional enteral e parenteral. Estas portarias apresentam normas para preparao, administrao, conservao das solues nutritivas, bem como a triagem, a avaliao nutricional, monitorizao do paciente em terapia nutricional. Isto implica na criao do Servio de Terapia Nutricional e a formao da Equipe Multiprofissional Especializada. O diagnstico e o tratamento da desnutrio em grande parte negligenciado nos pacientes hospitalizados. Tal se deve, principalmente, falta de formao acadmica e treinamento dos profissionais de sade, mas tambm carncia de protocolos apropriados para rastreamento, avaliao e conduta. Avaliao e triagem nutricional dos pacientes internao tornam-se importantes j que identifica os pacientes desnutridos, permitindo a interveno precoce . Considera-se alvo da terapia nutricional os pacientes classificados em desnutrido ou em risco nutricional. Por isso, necessrio que todos os pacientes internados na Unidade Hospitalar recebam avaliao do seu estado nutricional

Procedimento Operacional Padro POP n.: 029 Folha: 2/5 (POP) Estabelecido em: Data para reavaliao: PROTOCOLOS CLNICOS ___/____/______ ou n da Reviso) Reviso n : (inicial OBJETIVO o o o o Identificar o estado nutricional dos pacientes adultos internao aps AIH, nos hospitais da Rede FHEMIG, com exceo de gestantes de risco habitual internadas para parto, Disponibilizar a concluso da triagem para o prescritor da dieta, Contribuir com a reduo da morbimortalidade desses pacientes, Reduzir a permanncia mdia hospitalar.

MATERIAL / PESSOAL NECESSRIO o o o o Profissional capacitado: equipe de enfermagem, nutricionista, mdico, acadmicos. Pedido de Interconsulta (Anexo I) Formulrio especfico para Avaliao Subjetiva Nutricional - Questionrio de Triagem Nutricional em Paciente Adulto(Anexo II). Paciente, familiar ou cuidador.

ATIVIDADES ESSENCIAIS o Equipe de Terapia Nutricional o Aplicar o questionrio em pacientes adultos admitidos; o Classificar o paciente: com risco ou sem risco nutricional; Mdico Assistente/Enfermeiro o Preencher o Pedido de Interconsulta (Anexo I) o Acompanhar o paciente classificado como desnutrido ou em risco nutricional junto Equipe de TN.

ITENS DE CONTROLE 1. Percentual dos pacientes triados em relao internao hospitalar - (PT/PI) 2. Percentual de pacientes avaliados e classificados em risco nutricional - (PRN/PT)

SIGLAS EMTN Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional. TN - Terapia Nutricional. IBRANUTRI - Inqurito Brasileiro de Nutrio. FELANPE Federao Latino Americana de Nutrio Parenteral e Enteral. PRN Paciente com Risco Nutricional

Procedimento Operacional Padro POP n.: 029 Folha: 3/5 (POP) Estabelecido em: Data para reavaliao: PROTOCOLOS CLNICOS ___/____/______ ou n da Reviso) Reviso n : (inicial PT Paciente Triado PI Paciente Internado AIH Aviso de Internao Hospitalar

BIBLIOGRAFIA

GRAU DE RECOMENDAO/ NVEL DE EVIDNCIA D D D D D D D D

Shills, M et al.; Modern Nutrition In Health and Disease / Maurice Edward. Shills 9 ed., So Paulo: Editora Atheneu, 2000. K.Barendregt, P B. Soeters S.P.Alisson, J. Kondrup, Sobota, Lubos , Bases da Nutrio Clnica. 3 ed. R.j. Editora Rbio; 2008. Portaria n 272, Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, 8 de abril de 1998, D.O.U. 23/04/98. Portaria n 63, Regulamento Tcnico Para a Terapia Nutricional, Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, Julho de 2000 Waitzberg, D L. Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clnica, Edio 3 _ So Paulo: Editora Atheneu; 2001. Destky,AL, Smalley, PS, Chang, J. Is This Patient Malnourished? JAMA, 1994; 271(1): 54-8, Neto, FT. e cols. Nutrio Clnica. Edio 1 _So Paulo: Editora Guanabara Koogan: 2003.
Lameu E e cols. Clnica Nutricional. 8 ed.So Paulo: Editora Revinter Ltda; 2005.

ANEXOS / links Anexo I Formulrio de Pedido de Interconsulta Anexo II - Questionrio de Triagem Nutricional Adulto

www.anvisa.gov.br

Procedimento Operacional Padro POP n.: 029 Folha: 4/5 (POP) Estabelecido em: Data para reavaliao: PROTOCOLOS CLNICOS ___/____/______ ou n da Reviso) Reviso n : (inicial

ANEXO I PEDIDO DE INTERCONSULTA clnica: __________________________________________________________________ Clnica solicitante: __________________________________________________________ Paciente: __________________________________________________________________ Enfermaria: _______________________ Leito:__________ Registro: _________________ Data: _______/______/_______ Horrio: ____________Urgente: Sim No Motivo da Consulta:

________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Relatrio da Consulta:

________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________
Data: _____/_____/________ ____________________________________ Assinatura e carimbo do profissional consultante

Procedimento Operacional Padro POP n.: 029 Folha: 5/5 (POP) Estabelecido em: Data para reavaliao: PROTOCOLOS CLNICOS ___/____/______ ou n da Reviso) Reviso n : (inicial

ANEXO II
EQUIPE DE TERAPIA NUTRICIONAL TRIAGEM NUTRICIONAL EM PACIENTE ADULTO IDENTIFICAO DO PACIENTE Nome: Idade:_______ anos Unidade de internao / Leito: Avaliao Inicial _____/_____/____ Diagnstico: Perda de peso estimada (ltimos 30 dias): ____________ ptos (0) no sabe informar (0) sem perda de peso (1) perda < 5% (3) perda acentuada >10 % (2) perda moderada 5 10% Responsvel: __________________ Sexo: J Masculino J Feminino Registro: Permanncia Hospitalar:

Ingesto Diettica e Alterao da consistncia diettica ( ltimos 15 dias) : _____________ ptos (0) sem alterao (1) Dieta hipocalrica (lquida e pastosa) (3) Jejum > 5 dias 3-Sintomas Gastrointestinais (Persistente nos ltimos 15 dias): ___________ ptos (0) sem alterao (0/1) Vmito (0/1) Diarria (0/1) Hiporexia

4-Diagnstico Metablico: __________ ptos (0) sem estresse (1) Estresse leve (3) Estresse moderado a acentuado

5- Exame fsico: __________ ptos (0/1) Reduo de massa muscular e/ou tecido adiposo TOTAL DE PONTOS :__________ pts Classificao Nutricional: ( ) Risco Nutricional ( ) Sem Risco Nutricional CONDUTA NUTRICIONAL ( cargo da equipe de terapia nutricional e mdico assistente); ( ) Dieta VO ( ) Sugesto de Suplementao dieta VO ( ) Sugesto de :Incio de Terapia Nutricional (NE ou NPT) ** Critrios Sinal maior: Diagnstico metablico e perda de peso > 5 % Sinal maior com pontuao mxima fator independente para risco Nutricional (4 a 14 pontos = RISCO NUTRICIONAL) (0/1) Edema MMII e/ou Sacral

_____________________________________________________________ Assinatura