LA PRIMERA ENTREVISTA TERAPUTICA

Miriam del Campo Ycora Psicloga Juan Antonio Tejero Maeso Psiclogo Clnico Universidad de Deusto Bilbao Espaa

Artculo Publicado 18/Marzo/2005 Introduccin El primer encuentro, o contacto psicolgico, conforma una relacin interpersonal en el que dos personas (psiclogo y paciente) inician una comunicacin, una relacin, en la que se pone en marcha un determinado proceso teraputico. Entre los sujetos interactuantes se produce un intercambio comunicativo global con el fin de entrar en el mundo interno del paciente, reconocer sus sentimientos as como su realidad, explorando los planos psicolgicos implicados en el proceso de evolucin del paciente. La entrevista es una relacin peculiar, ya que debe tener un objetivo, un propsito y ser ms que la mera conversacin. As en el comienzo de la misma quedan definidos los roles, el espacio y el tiempo, as como la dimensin afectivoemocional de la relacin. La relacin teraputica pretender ayudar en la evolucin de los conflictos de la persona, proporcionando instrumentos para la adaptacin de su ser y su relacin con los otros. Por ello, la entrevista ser un medio necesario para que la persona se implique, autoexplore en sus sentimientos y muestre el ngulo subjetivo de sus vivencias. No es infrecuente que el paciente en la primera entrevista se encuentre en una situacin de confusin, dubitacin o angustia a la hora de dar a conocer su mundo interno, es por ello por lo que el psiclogo, en su rol de terapeuta, deber mostrar una comprensin emptica, haciendo as ms fcil la comunicacin autentica de los sentimientos del paciente, favoreciendo un clima de confianza y aceptacin, evitando enjuiciamientos, presin o coaccin. Condiciones y actitudes en la primera entrevista teraputica Una de las funciones como psiclogo en la primera entrevista teraputica, ser

la de empatizar con la persona, conocer su ser, sus circunstancias y cmo la persona las vive. Por ello ser necesario fomentar que el paciente se implique a s mismo, hacindose consciente de sus vivencias, pensamientos y sentimientos. Una de las dimensiones ms importantes que ha de trasmitirse como psiclogo es la fiabilidad (nadie puede dar lo que no tiene), en sentido de competencia y habilidad personal y tcnica para fundamentar el vnculo positivo de ayuda. La actitud de atencin, percepcin y comprensin hacia la persona permitir proporcionar al paciente una atmsfera en la que experimente seguridad y confianza, favoreciendo un encuentro consigo mismo, as como la libre expresin de actitudes y sentimientos, adems de sus contradicciones y resistencias. Del mismo modo, ser necesario transmitir la importancia de la responsabilidad y capacidad, de predisposicin, motivacin y colaboracin del paciente en el proceso teraputico, promoviendo su sentimiento de autoeficacia y de autogestin. Es decir, la persona tiene que tener una conciencia de crisis o necesidad que le promueva al cambio, esto es, intencionalidad; adems, su actitud debe implicar el deseo de superacin y de cambio, es decir, direccionalidad, poniendo para ello a disposicin sus propios recursos, lo que significa responsabilizarse y colaborar en el proceso teraputico. Cabe destacar que existen pacientes que debido a su falta de inters o pasividad (por diferentes causas) demandan una actitud ms activa o directiva por parte del psiclogo, con lo que se delega en l la responsabilidad y la capacidad de evolucin teraputica. Sealar que la primera entrevista teraputica puede ser un momento para clarificar los roles y las responsabilidades, reformulando la demanda y apuntalando la intencionalidad y direccionalidad en el proceso teraputico.

Contenidos de la entrevista inicial La primera entrevista teraputica esta formada por diferentes fases o aspectos: - Anamnesis Tras el saludo y las presentaciones pertinentes, se abordarn diversos datos personales y biogrficos, con el objetivo de ir formulando la historia clnica. Pero adems de los datos personales y biogrficos, existen otros indicadores que nos dan informacin acerca del paciente. El cuerpo comunica por s mismo, en diferentes niveles, y uno de ellos es el canal no verbal, el cual se encuentra bajo un menor control consciente, lo que nos debe suministrar una informacin valiosa en la formulacin del proceso teraputico. Los movimientos del cuerpo, adems del rostro, pueden darnos pistas sobre las necesidades internas, expectativas y conflictos de la persona. La postura y la configuracin espacial que adopta el paciente, puede informar su estatus o rol social. En lo que respecta al saludo, se pueden reconocer posiciones y posturas en el acto de aproximacin, observndose giros del cuerpo, enfrentamientos posturales lo que nos puede indicar tipos de relacin en el pasado o expectativas de la misma hacia el futuro.

Adems, las expresiones faciales son un indicador extraordinario de las emociones, pudiendo as tomar un contacto ms profundo con los sentimientos del paciente, ya que no es infrecuente que la persona se niegue a hablar o se sienta incapaz de hacerlo, pero ser inslito que trasmita silencio con su rostro y su postura corporal. Las manos, por otro lado, frecuentemente comunican y revelan informacin sobre la persona, tanto en los movimientos como en el aspecto de las mismas. Probablemente en la medida en que la persona tenga dificultad en la expresin o en la explicacin de sus circunstancias, as como una necesidad de mayor atencin, aumentar el movimiento de sus manos. Del mismo modo, las uas son indicadores claros de estados de salud, pudiendo clarificar pautas de alimentacin, ndices de tensin o nerviosismo. Dado que las personas tambin nos comunicamos a travs del olfato, los diferentes olores biolgicos son un excelente sistema de seal, como por ejemplo la transpiracin, que puede ser un indicador de higiene, tensin, temor. Respecto al aspecto fsico o forma de vestir, sealar que explicita rasgos de la persona en funcin de si se trata de formas extravagantes, llamativas o por el contrario es discreta, oscura; la forma en que se combina. La voz y el tono refleja en gran medida el estado de nimo, as puede denotar persuasin, preocupacin, cansancio, desinters Adems de lo que se refiere a la comunicacin no verbal, es de gran importancia las condiciones psicosociales de la persona, como es la organizacin del tiempo de trabajo y de descanso. La planificacin de los mismos nos dar informacin sobre su capacidad para distribuir labor y ocio y de su libertad para alternarlos, de la salud y el bienestar de la persona, adems de expectativas, motivacin, necesidades, preferencias y capacidades de adaptacin. El historial educativo y formativo nos posibilitar adecuar nuestra comunicacin a un nivel de comprensin por parte del paciente, y nos permitir ajustar el nivel de expectativas. El conocimiento de su recorrido sanitario y psicolgico nos posibilitar saber de sus tendencias e implicaciones en su proyecto vivencial. Por todo ello, deberamos trabajar en la interpretacin del estilo gesticular, los ademanes, el comportamiento corporal de la persona, adiestrndonos en lecciones de cinesis. - Demandas y expectativas La persona acude a la consulta con diversas demandas y ampliamente variables, como puede ser la de buscar una relacin paternal, en la que demanda la direccin de su vida; o tal vez una demanda confirmatoria con el objetivo de asegurarse sus propias decisiones; o sintomtica, con el fin de curar una enfermedad psicosomtica evitando la exploracin interna; tambin se puede dar la demanda mgica en la que la persona reclama la recuperacin espontnea. Al igual que la demanda y en relacin con la misma, las expectativas con las que llega el paciente a la consulta son muy diversas. As podemos encontrarnos con personas con expectativas muy negativas, derivadas tanto de malas experiencias pasadas, como por verse obligadas o empujadas en el proceso por una tercera

persona; y/o encontrarnos con expectativas no realistas en la medida en que el sujeto sobreestime nuestras capacidades como psiclogos, delegando su responsabilidad en el proceso. - Contrato y Cierre Como es sabido, en toda relacin teraputica inicial ha de aparecer una situacin de contrato en la que se especifican las condiciones del proceso teraputico, las respectivas responsabilidades, la duracin aproximada, as como los pasos del proceso teraputico. Cabe destacar que existen casos en los que debido a la personalidad del paciente o sus circunstancias, el contrato ha de hacerse con un carcter ms explcito, es decir un anlisis pormenorizado del proceso (que siempre ser cambiante). En esta ultima parte de la entrevista se deber poner en juego nuestra habilidad para clarificar el primer contacto con el paciente, ya que uno de los objetivos en la primera entrevista es establecer la relacin teraputica, y as poder comenzar el proceso, con el objetivo de incidir en el conflicto del paciente. Conclusin Por todo ello sealar que no existe un nico tipo de entrevista inicial, concreta e inamovible, sino que dada las diferentes dinmicas y cambiantes condiciones teraputicas presentadas en este primer contacto, es preciso poner a disposicin del paciente todos los recursos y capacidades que manejamos como terapeutas. As, el modo como la persona experimente la primera entrevista condiciona el futuro proceso teraputico. La primera entrevista teraputica, por tanto, ha de convertirse en un instrumento relacional en el que se reorganicen expectativas, intencionalidades, direccionalidades y responsabilidades, adems de fomentar una atmsfera calida de aceptacin, confianza y empata.

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