Psychologie Clinique

L'hystrie ................................................................................................................................... 3 Elments introductifs.................................................................................................................. 7 Le courant psychanalytique..................................................................................................... 12 Le courant systmique............................................................................................................. 19 Le courant cognitivo-comportementaliste................................................................................ 24 Le courant humaniste............................................................................................................... 30 Le modle stress / vulnrabilit................................................................................................ 36

L'hystrie
C'est un point de passage incontournable pour la naissance de la psychanalyse. Dcouverte, lourde de consquences, des processus psychiques inconscients. Inconscient : terme forg par Freud pour rendre compte de phnomnes psychiques manant de nos processus de pense dont nous n'avions aucune conscience au moment ou ils se produisaient. Avant cette notion se rapportait la neurologie (atteinte du systme neurologique). Division subjective : un sujet est un royaume divis contre lui mme, hystrie = manifestation de cette division. Actes manqus, lapsus, rves = psychopathologie de la vie quotidienne ou normale (FREUD). Ils relvent quand mme de la psychopathologie car ce sont des grains de sable dans machine psychique. Il n'y a pas de volont de commettre ces actes. Personne ne matrise ses rves pourtant on y est prsent sans nous reconnatre dans eux. L'autre psychopathologie (anormale) nous entrave, nous gne, rend la vie impraticable.

Thse : Fondamentalement, structuralement il n'y a pas de diffrence de principe entre les processus en jeu dans la psychopathologie normale de la vie quotidienne et ceux en jeu dans la production de symptmes psychopathologiques au sens clinique, invalidants. Ce qui rgit la fabrication d'un symptme est la mme chose que ce qui rgit nos actes manqus, lapsus, rves. Thse qui interdit une diffrence de nature entre nvross et non nvross, ... Il n'y a pas 2 espces humaines, celle des fous et celle des gens normaux. Ce qui fait que l'on peut vivre avec ou pas est une question quantitative et non qualitative . Si on nest pas en mesure de se reconnatre en l'autre comment entrer dans une relation clinique qui suppose une forme d'identification au semblable . Il n'est pas question d'empathie sans limite mais une reconnaissance de notre propre fonctionnement chez l'autre. Objections : Je me sens normal et diffrent des fous. Un cristal de qualit transparent, translucide, se brise selon des lignes de structure non visibles mais pourtant prsentes avant qu'il se brise (Freud). Ces lignes, ces fragilits sont diffrentes pour tous. Entre le normal et le pathologique frontire factice, fausse. Nous portons tous des racines ou radicalits pulsionnelles diffrentes (tendresse, agressivit, repli sur soi, expression, communication, aventure, ...) que nous mettons en uvre dans nos faons de vivre, dans nos mtiers. Elles peuvent aussi s'exprimer dans des pathologies, en fonction de leurs charges et des circonstances de la vie, ces radicaux explosent. Structure anthropologique commune tous qui fait que nous avons tous faire avec l'inconscient, les mcanismes de dfense, ... Traces crites, rcits de gurisseurs, mdecins, ... Les gyptiens dcrivaient dj des symptmes cliniques de type hystrique mais avec une mdecine voue aux ritualismes religieux avec peu de moyens d'action. Pourtant, les mdecins obtenaient des gurisons par des processus magiques, religieux, ...

On pensait que l'hystrie, qui signifie utrus, tait une maladie fminine d des troubles de l'utrus , et en rapport avec le dsir sexuel, vu comme un dmon dans le corps de la femme. Au moyen ge : chasse aux sorcires, les hystriques sont vues comme les victimes de la possession du dmon. La question est de savoir qu'est ce qui est effectivement en jeu dans ces processus de gurison ? La suggestion (Charcot) contre l'autosuggestion inconsciente dont les hystriques seraient victimes. Fin 19me/20me : bascule dans la comprhension de l'hystrie, dcouverte de l'inconscient freudien. 1885 Freud lve de Charcot (neurologue reconnu) avec l'observation du cas d'Anna O. mais aucune thorie n'en dcoule. La cl de l'hystrie lui sera rvle aprs rflexion et en tmoigne le texte Quelques considrations pour une tude comparative des paralysie motrices organiques et hystriques. (Freud, 1893). 2 types majeurs de paralysies motrices :

Paralysie priphro -spinales ou bulbaires (atteinte moelle pinire ou bulbe) = paralysie dtaille ex : paralysie faciale, de la poliomylite aige... Freud la nomme paralysie de projection . Paralysie crbrale ou corticale (atteinte cerveau) = paralysie en masse Freud la nomme paralysie de reprsentation .

La cause de cette diffrence importante entre priphro-spinales et crbrale doit tre cherche dans le systme nerveux. Relation moelle/corce ? Freud propose de rebaptiser cette paralysie crbrale en paralysie de reprsentation . Quand la paralysie dtaille est trs importante et trs tendue, elle devient paralysie en masse et perde ainsi son caractre distinct. Les hystriques ont longtemps t considres comme des simulatrices. Mais ce que l'hystrie produit comme symptmes n'est pas explicable par la simulation. Les hystriques ne peuvent pas simuler des paralysies de masse. Lhystrie ne simule jamais les paralysies priphro-spinales ou de projection, les paralysies hystriques partagent seulement les caractres des paralysies organiques de reprsentation Freud. Les paralysies flasques naffectent jamais quun seul muscle (sauf si le muscle est linstrument unique dune fonction). Elles sont donc toujours des paralysies de masse. Rgle constante = segment priphrique est toujours plus affect que le central dans les paralysies organiques. Alors que ce nest pas le cas dans les paralysies hystriques o lpaule peu tre plus paralyse que la main. La paralysie hystrique est pour ainsi dire intermdiaire entre la paralysie de projection et la paralysie de reprsentation Freud. Pour avancer, Freud veux tudier les diffrences entre paralysies hystriques et organiques. Paradoxe = dlimitation exacte et intensit excessive des troubles hystriques (alors quune paralysie organique ne peut pas reste dlimite et devenir absolue en mme temps). Paralysie hystrique saccompagne de troubles de la sensibilit + profonds et + frquents que dans les paralysies organiques. Certaines formes de paralysies crbrales ne se retrouvent pas dans lhystrie. (ex : paralysie du facial infrieur) La paralysie hystrique peut tre beaucoup plus dissocie et systmatise que la paralysie crbrale. Charcot dit quon ne peut pas attribuer lhystrie les lsions ou paralysies centrales avec une observation strictement mdicale. Pour Freud, la lsion devrait manifester les signes cliniques dune lsion dfinitive. Il reprend la terminologie de Charcot qui parlait de lsion dynamique/altration fonctionnelle = altration de la fonction ou du dynamisme. Hystrie = modification, transformation, lsion non pas de lorganisme mais de la reprsentation que lon a de cet organisme, limage quon sen fait. Freud abandonne la neurologie pour la psychologie pour comprendre ce phnomne. Pour lui, lhystrie serait un investissement particulier du corps o il sest sacralis : La valeur affective que nous attribuons la premire association dun objet rpugne le faire entrer en association nouvelle avec un autre objet et par la suite rend lide inaccessible lassociation . Freud (ex : histoire dun sujet loyal qui ne voulu plus laver sa main parce que le Roi lavait touch.) La paralysie disparait donc lorsque cette valeur affective attache au membre paralys est efface.

Rappels historiques sur la psychologie clinique : Le terme de psychologie clinique apparait dans les annes 1890 en France, en Allemagne et aux EU. Il sagit alors dun domaine qui a un statut mi chemin entre lactivit mdicale et lassistance sociale. En 1896, WITMER cre aux EU une clinique psychologique avec comme but une activit de conseil de soutien et daide. En 1897, en France, 2 psychiatres de lhpital Ste Anne Paris HARTENBERG et VALENTIN crent la revue de psychologie clinique et thrapeutique. En 1898, JANET (psychiatre) utilise lexpression psychologie clinique pour les mdecins soccupant de malades mentaux. Il propose la notion de dmarche clinique cd ltude approfondie de cas. FREUD dans la lettre FLIESS du 30 janvier 1899 utilise le terme psychologie clinique Maintenant la connexion avec la psychologie telle quelle se prsente dans les tudes sort du chaos, japerois les relations avec le conflit, avec la vie, tout ce que jaimerai appeler psychologie clinique . Pour JANET, dans ce que FREUD propose cest surtout sa dmarche qui est clinique = lanalyse de cas en vue de llaboration dune thorie. Lessor de la psychologie clinique se fera au tournant de la 2 nd guerre mondiale o lAPA (american psychological association) dfini les programmes de formation et de recherche en psychologie clinique. LAGACHE peut tre considrer comme le fondateur de la psychologie clinique en France sachant que ces travaux tentent de concilier diffrentes approches en psychologie. Le clinicien est alors dfini comme un praticien dont lactivit se centre sur le diagnostic et laide au sujet souffrant en sappuyant sur des mthodes varies : entretiens, tests, anamnses (historique des troubles du patient en relation avec sa vie perso et sa famille). En 1949, LAGACHE tente dautonomiser la psychologie clinique par rapport dautres approches. Historiquement elle sest construite partir dinfluences et de thories multiples. FAVEZ BOUTONIER est la fondatrice en 1959 du 1 er laboratoire de psychologie clinique la Sorbonne. Elle considre que la psychologie clinique et la psychanalyse sont 2 domaines spcifiques spars mais en interaction. Selon elle, la pratique clinique et la recherche clinique sont articules et indissociables. Aprs 1968, elle cre la 1 re UER (Unit dEnseignement et de Recherche) de science humaine clinique luniversit Paris 7. A partir de 1960, la psychologie clinique sorganise luniversit. En France particularit car toutes les approches cliniques nont pas eu le mme poids cest surtout la psychanalyse qui a prim sur les autres. Le concept de courant en psychologie clinique Ce concept est un lment fondateur de la psychologie en gnral et de la psychologie clinique en particulier. La clinique sest constitue surtout par appuis et emprunts diffrentes approches. Ces approches taient initialement la mdecine, la psychologie exprimentale, la philosophie, et la psychanalyse. Par la suite sont arrives dautres approches comme lapproche humaniste, systmique, cognitivocomportementale et mme neuropsychologique. Cette ide demprunt et dappui sur dautres disciplines est surtout marque en France et pas forcment ltranger. En France, cela sest construit autour dun objet commun : le sujet souffrant / la souffrance psychique. Laspect composite de la psychologie clinique Une des consquences majeures de la prsence de plusieurs courants comme lments constitutifs de la psychologie clinique cest laspect composite de cette dernire. Cet aspect souvent soulign en France et dans diffrents pays, dsigne le fait que cette psychologie utilise des concepts et des mthodes parfois assez htrognes puisque provenant de diffrentes approches ou disciplines. ex : celui du concept dINCONSCIENT emprunt la psychanalyse et celui de COPING issu de la psychologie cognitive. Coping = stratgie dajustement du sujet face une maladie, une difficult dont lobjectif est de rduire le stress et la souffrance induits par la situation. Cet aspect composite est li au fait que la psychologie clinique se dfini mieux par sa dmarche que par son cadre thorique . Nanmoins, cet aspect composite ne fait pas lunanimit chez tous les cliniciens, et cela se traduit parfois par une tendance ramener la psychologie clinique un courant particulier au dtriment des autres. ex : la tradition en France, chez certains cliniciens et universitaires de ramener la psychologie clinique la psychanalyse.

On a 2 solutions possibles :

soit ramener la psychologie clinique a un seul courant Cette position peut tre qualifie de rductionniste puisque la psychologie clinique se conforme aux concepts et mthodes dune seule et mme approche. Avantage = le cadre thorique de la psychologie clinique est plus cohrent et la pratique est dj construite (concept cl en main, ex typique de la psychanalyse). Limite = du mme coup tous les objets de la psychologie clinique sont rduits aux concepts et mthodes dun seul courant (ex : entretien clinique va tre apprhend sous langle du transfert/contre transfert). soit conserver celle-ci avec ses diffrents courants Elle peut tre qualifie dholistique ou plurielles et correspond au fait que la psychologie clinique emprunte des concepts et des mthodes plusieurs courants sans exception. Avantage = utiliser ce qui est le plus pertinent au regard des diffrentes situations cliniques (ex : consultation sujet g utilisation de test psychomtrique (pour valuer capacits mnsiques attentionnelles par ex) plus efficace que la prise en charge analytique). Limite = cela oblige penser le sujet dans ses diffrentes facettes (comportemental, cognitif, affectif) et non plus sous langle unique dune seule facette.
Il faut souligner que le caractre composite de la psychologie clinique dpend aussi des exigences de formation qui l aussi peuvent varier dun pays lautre. En France, titre psychologue clinicien = master pro psychologie clinique. 5 ans Aux EU, titre psychologue clinicien = doctorat (thse). 8 10 ans avec volume important de stage et plus ax sur la recherche. Pas d dfinition unitaire reconnue par tous en France et dans le monde. Cela contribue rendre la clinique plus sensible la critique. ex : la psychanalyse se trouve conteste ( livre noir de la psychanalyse ) sur le plan de lefficacit thrapeutique. Cela fragilise toutes les psychologies cliniques qui sappuient sur la psychanalyse. Laspect composite fait la richesse et la fragilit de la psychologie clinique. Dfinitions : ANZIEU (1983) Elle est une psychologie individuelle et sociale, normale et pathologique, elle concerne le nouveau n, lenfant, ladolescent, le jeune adulte, lhomme mur, ltre vieillissant et mourant. Le psychologue clinicien rempli 3 grandes fonctions de diagnostic, de formation, dexpert apportant le point de vue du psychologue auprs dautres spcialistes. Le psychologue clinicien reoit aussi une formation de base ncessaire mais non suffisante pour devenir ventuellement psychothrapeute charge pour lui dacqurir ailleurs la solide exprience requise personnelle et technique .

PEDINIELLI (1994) La psychologie clinique peut donc tre dfinie comme la sous discipline de la psychologie qui a pour objet ltude, lvaluation, le diagnostic, laide et le traitement de la souffrance psychique quelle que soit son origine (maladie mentale, dysfonctionnement, traumatisme) Elle se fonde sur des mthodes cliniques parmi lesquelles ltude des cas, lobservation des comportements et lanalyse des discours sans recours lexprimentation (reproduction contrle de comportement). Le terme de psychologie clinique dsigne la fois un type de pratique et un ensemble de connaissances valides issues de cette pratique. Une partie de ces connaissances tablies grce la mthode clinique ne concernent pas seulement le domaine de la souffrance mais attrait la psychologie gnrale .
Chaque dfinition focalise + ou sur tel ou tel aspect. Choix selon lauteur. Chacune delle privilgie un courant constitutif de la psychologie clinique. Tout le monde saccorde sur la prise en charge clinique.

courant psychanalytique
I. Concepts fondateurs :

Freud cre la psychanalyse pendant une grande priode qui stend de 1893 1920. Il organise une conception thorique autour dun ensemble de concepts : METAPSYCHOLOGIE. En recourant ce terme, Freud a voulu faire de sa thorie une science de linconscient, une vritable psychologie des profondeurs. Pour avoir accs aux manifestations de linconscient, il va dfinir un procd appel la psychanalyse : investigation des processus mentaux mthode pour le traitement des nvroses srie de conception psychologique qui saccroit progressivement pour former une nouvelle discipline La psychanalyse est ltude des processus inconscients en plus des dterminismes de ces derniers. Elle dsigne deux choses : les mthodes faites avec une cure analytique et les concepts regroups dans louvrage de Freud, Mtapsychologie . II. Les perspectives de la mtapsychologie :

Il existe trois perspectives : Topique : rfre la reprsentation dans lespace de lappareil psychique. Constitu de 3 espaces : Inconscient Prconscient Conscient Economique : renvoie lnergie pulsionnelle qui se trouve investie dans ses espaces. Dynamique : fait tat de la circulation de lnergie pulsionnelle et des conflits psychiques qui peuvent sen suivre. Freud dcrit deux topiques : Lune forme de trois lments : Inconscient Prconscient Conscient Lautre forme de trois instances : Ca Moi Surmoi

Il existe un point commun entre les perspectives, cest la notion de pulsion. Les deux topiques sont complmentaires. Prconscient : lment non conscient mais qui peut le devenir Ca : rservoir pulsionnel SURMOI

MOI CA

La premire topique fut cre en 1905 avec 3 registres : Conscient : reprsente tout ce dont nous sommes conscient et on considre quil est plus accessible de ce fait la prise en charge thrapeutique. Prconscient : reprsente ce qui peut-tre disponible la conscience pour peu quon fasse un effort pour y avoir accs. Inconscient : form de pulsions primitives trop charges motionnellement. On refoule pour ne plus se souvenir des lments.

Une validation empirique est ltude que lon peut reproduire. La premire topique reprsente une premire modlisation de lappareil psychique ? Souvent, linconscient est reprsent comme un processus primaires. Freud va insister sur le fait de linfluence de linconscient sur les comportements.

La deuxime topique fut cre en 1923 et comprend : Le CA : structure de la personnalit qui cherche une satisfaction immdiate. Il obit aux principes de plaisir, ne supporte pas la frustration et ne soccupe ni de la logique ni de la ralit externe. Le MOI : obit aux principes de ralit et affronte le a avec ses pulsions draisonnables et inadaptes. La meilleure faon de ngocier sera la capacit de diffrer la satisfaction pulsionnelle. Le SURMOI : structure forme dinterdits et de valeurs parentales. Cest une forme de conscience morale de lindividu.

Lhomostasie est la recherche dun quilibre interne lorganisme dans son ensemble. Pour rechercher maintenir son homostasie, il faut faire des ngociations entre le Moi et le Ca et entre le Moi et le Surmoi. Les lments de la 2me topique sont repris en psychologie clinique, cependant il existe 3 lments supplmentaires : Les stades de dveloppement : les concepts cls Le transfert et le contre-transfert : issu de la cure analytique Les mcanismes de dfense : clivage, dni III. Les implications dans la constitution de la psychologie clinique :

Le courant psychanalytique a eu plusieurs implications dans la constitution mme de la psychologie clinique : Apprhender le sujet du point de vue de linconscient avec ses dsirs, ses fantasmes et ses pulsions. Donner un cadre thorique formel sur le fonctionnement de lappareil psychique avec les deux topiques. Proposer une thorie du dveloppement normal et pathologique du sujet travers la classification nvrose, psychose, perversion et thorie de la sexualit infantile. Conduire la psychologie clinique se focaliser sur les objets de la psychanalyse que sont : le rve, les actes manqus, le lapsus, le mot desprit. Activit de recherche de la psychologie clinique qui se focalise essentiellement sur ltude de cas .

La psychologie clinique psychodynamique consiste lutilisation de concepts freudiens. Ces implications nont pas les mmes rpercussions. ex : En France et en Amrique latine, le courant analytique est influent, partout ailleurs il ne lest pas. Le symptme va tre conceptualis. IV. La psychologie clinique analytique en pratique :

Une des implications du courant analytique est la mise en place de psychothrapies dinspiration analytique. Elles respectent les principes noncs par Freud mais de manire moins stricte que la cure analytique elle-mme. Ces amnagements permettent de proposer ce type dapproche des patients pour qui la cure ne peut convenir. Ces psychothrapies ont pour principe de maintenir des rgles fondamentales de la psychanalyse, elles ont pour but non pas la disparition de symptmes mais plutt lappropriation par le sujet de sa vie psychique inconsciente. Les rgles fondamentales : Absence de conseils et de jugements Utilisation prdominante de la parole Utilisation des associations dides Utilisation du contre-transfert Recours linterprtation en rfrence aux rsistances et aux transferts Il sest dvelopp la pratique de la psychologie clinique psycho dynamique freudienne qui soriente sur le soutien et laccompagnement du sujet en souffrance : psychothrapie de soutien .

V.

Conclusion :

Le courant psychanalytique a permis lmergence dune forme de psychologie clinique et de la psychothrapie analytique . Il sagit dune faon daborder le patient et sa problmatique qui est li aux concepts et mthodes de la psychanalyse. Lintrt pour la psychologie clinique est que cette faon daborder le patient est plus facile adapter sur les diffrents terrains cliniques que la cure analytique en soi. Nanmoins, lopportunit dutiliser ce type dapproche trouve parfois des limites importantes dans certaines situations cliniques par rapport dautres approches. ex : Dans le champ de la neurologie, le courant neuropsychique et cognitif a permis de dvelopper une pratique clinique beaucoup plus efficace dans la comprhension et la prise en charge des patients crbro-lss.

Le courant systmique
1) Les concepts La pense systmique sest labore sur la base dapports de diffrents champs de la connaissance scientifique (biologie, mathmatique, physique, logique, cyberntique ) Les progrs scientifiques dans ces domaines ont rinterrog la faon daborder lindividu dans les sciences humaines et ont fournis les outils conceptuels pour modliser les situations cliniques complexes. Au cur de ca paradigme, on trouve lorigine la thorie gnrale des systmes propos par VON BERTALANFFY en 1947. Le systme est un tout cd un complexe dlments en interaction dont les proprits formelles sont les suivantes : Tout changement au niveau dun des lments entraine des changements au niveau du systme. Le tout est plus que la somme des parties cd quil existe des effets cumulatifs complexes lis au fonctionnement mme du systme. Les interactions renvoient une causalit circulaire caractrise par des boucles de rtrocontrle (feedback) Le maintien de lquilibre dun systme (homostasie) est le rsultat dun quilibre dynamique et non dun tat statique. Elments princeps, cls repris en psychologie clinique par le courant systmique. Principe utilis en sciences dures et en sciences humaines. Aspect cl = tout systme recherche en permanence maintenir ou atteindre lquilibre = Lhomostasie est un principe fondamental. Lhomostasie peut se faire sur des bases qui peuvent gnrer des symptmes. Recherche dquilibre dans contexte particulier (couple, famille, ) qui fera lobjet danalyse systmique. Cette recherche dhomostasie ne se fait pas de manire rigide (lquilibre nest jamais permanent) mais de faon dynamique avec des changes permanents . 2) La communication (exemple dapplication) Lcole de PALO ALTO en Californie est un courant de pense initi par BATESON, propose une thorie de la communication, inspire de la systmique, qui met laccent sur les lments suivants : Limportance des phnomnes dautorgulation comportementale et de rtrocontrle La diffrentiation des niveaux logiques cd que dans tout message on distingue le contenu et la relation Les paradoxes dans les changes avec la notion de double contrainte La communication comme un tout intgr, dpendant du contexte social, familial et environnemental Lobservation de la communication entre les parents (notamment la mre) et le patient schizophrne a aboutit la description de la double contrainte . Celle-ci consiste en une communication marque par 2 messages de niveaux diffrents et surtout non congruents (contradictoires). Ex : gronder un enfant en lui souriant = niveau verbal et non verbal non congruent . On lui renvoi un message incohrent, lenfant ne sait pas quel message prendre. Ce type de communication induit une incapacit pour lenfant de se dgager de ce qui apparait comme une injonction paradoxale . Ce qui suscite une confusion subjective au niveau des reprsentations et des affects entrainant en retour une rponse ambige et une grande difficult trouver une solution adapte. Ex : il faut que tu te libre de mon influence ! = le contenu mme du message est paradoxal.

Soyez spontan ! = une contradiction inhrente on demande quelqu'un dtre dans un tat quil peut tre fondamentalement ou pas mais quil ne peut pas crer. Quel comportement cela va produire chez lautre ? Surtout de manire rpte ? Cest confusionnant dans le message et dans la rponse apporte par lenfant.
Cette confusion implique une vision interactionniste du trouble psychique qui ne sera pas produit par lindividu lui-mme mais produit par linteraction avec lautre (= communication) On remarque que chez les patients schizophrnes, la famille communique de faon ambige et cest ce qui peut tre la cause ou un facteur important de lmergence des troubles. Thorie soutenue beaucoup dans les annes 80 mais moins aujourdhui parce quil y a des contre-exemples. Trouble du langage incohrent et difficile comprendre chez les schizophrnes, que lon retrouve chez les parents de faon limite pathologique (mais pas encore de type schizophrnique) et que lon peut retrouver galement chez les grands parents. Ce qui nous amne nous poser la question de savoir sil y a une composante gntique ? Cest laspect transgnrationnel . La systmique a permis dapprhender des phnomnes non observables en entretien. 3) Les thrapies systmiques familiales : a) Lindividu et son symptme : Pour la systmique lindividu seul nexiste pas. Il sagit toujours dun individu en interrelation avec dautres dans un contexte donn. Lindividu est donc toujours replac dans son cosystme cd le groupe. Bien que ce soit le sujet qui soit porteur dun symptme, la systmique confre au symptme un sens et une fonction diffrents des autres approches. En mdecine, le symptme renvoi la maladie. En psychanalyse, le symptme renvoi symboliquement au conflit intrapsychique. En systmique, le symptme indique lexistence de dysfonctionnements interrelationnels et communicationnels dans le systme. Dans une famille, lindividu porteur du symptme est appel patient dsign car cest le problme au niveau du systme famille qui cre le symptme. En systmique le symptme est considr comme la rsultante dune interaction problmatique avec le systme familial et non par rapport linconscient ou la vie psychique. Lapparition dun symptme indique ce que le systme doit produire pour continuer fonctionner. Le symptme peut traduire la lutte du systme entre maintenir sa cohsion et changer. Lapparition dun patient dsign, est analyse comme une solution trouve par la famille pour maintenir son quilibre interne. La difficult cest quen gnral pour une famille cest le patient dsign qui est le problme (cest lui qui va mal, nous on va trs bien) ainsi la demande de la famille peut tre rsum de cette faon faite que cela change pour lui, mais que rien ne change pour nous . ex : les familles reconnaissent le membre qui va mal mais ne se remettent pas en question (le problme cest lui ! pas nous !) Le travail du psychologue va consister faire prendre conscience la famille quelle est implique ou responsable. Dni des troubles = la famille nie les symptmes, il y a une normalisation de quelque chose qui ne lest pas. Refus de la famille daccepter ou de voir les troubles A partir du moment o lquilibre de la famille est construit sur ce symptme, la famille ne veut pas que cela change car cela serait source de dsquilibre. Elle trouve donc un intrt dans le maintien du symptme. La prise en charge est dlicate mais faisable. La thorie des systmes implique la diffrentiation des niveaux dobservation et danalyse telle que chaque niveau est caractris par un fonctionnement propre (lindividu nest pas le couple, ni la famille, ni le rseau). On ne peut pas prdire ce qui se passe un niveau suprieur partir dun niveau infrieur. Les relations entre les niveaux ne sont pas uniquement dinclusion mais fonction de la rsonnance entre eux. A partir de cette analyse, la disparition du symptme implique de fait un changement dans le systme, do, limportance accorde en thrapie systmique lanalyse actuelle des aspects interrelationnels et communicationnels. Le sujet ne peut pas supprimer ou rduire son symptme lui-mme. Seul un changement dans le systme peut faire cela. Le psychologue reoit le patient avec sa famille en thrapie familiale.

b) Principe en thrapie familiale systmique : Attention : toutes les thrapies familiales ne sont pas systmiques. Le thrapeute est amen intervenir dans le systme famille en respectant ses mythes, sa construction de la ralit, ses modalits interrelationnelles et communicationnelles. Il ne pourra le faire que sil nimpose pas sa propre construction de la ralit, ses propres valeurs et sil sadapte la ralit du systme en place. Lalliance thrapeutique = rapport de confiance entre le patient et le praticien avec des objectifs et des moyens communs. Cest quelque chose qui se construit. Elle doit permettre de dfinir avec la famille, les problmes en soi et les objectifs atteindre (au sens thrapeutique). Toute intervention visant forcer le changement risque dentraner le systme augmenter sa rigidit (raction dfensive de renforcement du comportement). Le thrapeute occupe donc une position visant faire merger les possibilits de fonctionnements alternatifs tout en laissant le choix la famille. Il doit se positionner en tant que membre du sujet car il doit le faire voluer vers un autre fonctionnement. Lobjectif cest faire partie du systme mais surtout suggrer des modes de fonctionnement alternatif qui ne gnre pas de symptme et qui soit intgrable par la famille . Donc il faut analyser les potentialits de la famille. Laccent est mis sur la valeur positive du symptme et sur le reprage de comptences organisationnelles de la famille et de ses membres. Ce qui permet dviter la culpabilisation et de soutenir le recours aux potentialits propres la famille. Le clinicien considre que le patient et la famille ont des ressources pour trouver une solution mais ils ont besoin dune aide dans ce cheminement. Risque : si le systme ne change pas, il y a dplacement du symptme dun membre de la famille sur un autre. Il faut rellement quil y ait changement du systme. 4) Conclusion : Le courant systmique a permis lmergence de psychothrapies familiales dans la pratique de la psychologie clinique. Par rfrence la thorie gnrale des systmes, la systmie permis la psychologie clinique dapprhender le patient au-del du cas individuel. Ce courant a clairement montr que le fonctionnement du sujet peut tre aussi dtermin par ses interactions avec la famille ou les proches. En pratique, cela a permis de dvelopper des entretiens cliniques non plus avec le patient seul mais aussi avec sa famille. Enfin, il est clair que dans certaines situations cliniques, les thrapies systmiques familiales sont plus adaptes (ex : troubles psychiques lis un conflit intrafamilial). Lapproche systmique a permis de : Eviter de toujours tout ramener la personne, au cas individuel. Elargir le champ des possibles de la psychologie clinique.

Le courant cognitivo -comportementaliste

1) Modles comportementaux et thorie de lapprentissage :

A la mme poque que FREUD, en Russie, PAVLOV va laborer en 1924 les 1eres lois du conditionnement rpondant. La thorie de lapprentissage de Pavlov est la thorie du conditionnement rpondant : StimulusRponse. SKINNER va dvelopper en 1937 ses thories sur le conditionnement oprant . Il inscrit le comportement dans un environnement qui interagit sur celui-ci en laccentuant ou en linhibant. La thorie de SKINNER prcise qu un stimulus donn se met en place une rponse qui est auto -renforce par les consquences auto-renforatrices quelle entraine . Ainsi, lenvironnement apprend au sujet tablir une srie de rponses qui russissent. Lenvironnement slectionne les comportements adaptatifs qui se trouvent renforcs ou limins en fonction de leur rsultat positif ou ngatif. Ce conditionnement oprant est donc un apprentissage par les consquences de laction . Si les consquences sont positives la rptition sera systmatique, si elles sont ngatives, lchappement ou vitement sera systmatique. Ces modles exprimentaux permettent dexpliquer lacquisition de phobies (peur irrationnelle, non justifie) par la mise en jeu de plusieurs mcanismes. Lacquisition dune peur nouvelle, peut tre la consquence dun apprentissage par contigut analogue au conditionnement pavlovien. Un stimulus neutre (objet ou situation) qui se trouve associ un stimulus

nociceptif (inconditionnel, inversif) entrainant une rponse motionnelle de peur va a son tour pouvoir dclencher cette rponse. Lapprentissage de cette peur conditionne sera dautant plus solide quil aura t renforc par de nombreuses juxtapositions de stimulus neutres et de stimulus nociceptifs. La peur de la situation conditionnelle peut disparaitre si le sujet est expos la situation sans recevoir le stimulus nociceptif. Ainsi, lapprentissage peut steindre sil nest pas renforc. Les modles comportementaux fonds sur les thories dapprentissage ont intgrs des variables cognitives et volus vers le dveloppement dun modle plus gnral du traitement de linformation. Il ny a pas de phobie sans stratgie dvitement 2) Approche cognitive et modle de traitement de linformation :

Le seuil entre la phobie et phobie au sens clinique du terme sera la rpercussion sur le sujet si cest invalidant ou non ? Les modles cognitifs en psy clinique reposent sur lhypothse dune perturbation du traitement de linformation. Selon le modle cognitif, 3 types de structure interviennent au cours du TI : Les schmas cognitifs Les processus cognitifs Les vnements cognitifs Ces structures sont responsables de la slection des traitements des stimuli environnementaux et interagissent avec les motions et le comportement. Les schmas cognitifs situs dans la mmoire long terme filtre linformation en slectionnant certains aspects de lexprience vcue. Ce sont des rgles inflexibles ou des postulats spciaux. Postulats souvent des contrats personnels qui se prsentent en terme absolus, inflexibles, obligations presque perscution. Le passage des schmas cognitifs (organisation de linformation en structure profonde) vers les vnements cognitifs (expression de linformation en structure superficielle) se fait par lintermdiaire des processus cognitifs. Cognition Comportement Emotion

Schmas cognitifs : construit travers lexprience, traitement de laction consciente. Ils sont lis lexprience du sujet et construit selon lhistoire du sujet et ont de limportance sur le schma actuel, oriente notre faon dapprhender le monde, de ragir. Les processus cognitifs sont des rgles logiques de Traitement de linformation. Beck & Ellis en 1963 ont rassembl les multiples distorsions cognitives de la faon suivante :

Linfrence arbitraire qui consiste tirer des conclusions sans preuve et sans tenir compte des faits. Que le contenu soit positif ou ngatif les consquences sont toujours ngatives pour le sujet car incohrence, confusion, angoisse. Ex : Rachid Labstraction slective qui consiste se centrer sur un dtail et perdre la vue densemble, avoir du mal synthtiser, difficult dintgration du contexte. La sur gnralisation cest lextraction dune rgle partir dun vnement pris lapplication a des vnements pas semblables. Ex : suite une agression par ex par une personne trangre = peur des trangers (cela peut se reproduire). Lamplification qui consiste exagrer les implications dune situation ou dun comportement. Ex : tempte hier soir, peur dune catastrophe plus grande, dramatisation dun vnement, vnement, gnrateur du mal tre et dangoisse. La maximalisation et la minimalisation consiste attribuer une plus grande valeur aux checs ou aux vnements ngatifs et dvaloriser les russites et les situations heureuses. Facteur prdicateur des risques la dpression.

A ces distorsions cognitives LAZARUS en 1971 a ajout 2 autres distorsions : les raisonnements dichotomiques (bons/mauvais, vrai/faux, bien/mal, noir/blanc) les raisonnements par sur socialisation qui rendent le sujet incapable de raliser larbitraire de certaines rgles culturelles. Incapable de prendre en compte les variations culturelles, dpressiogne comme type de comportement. Les biais cognitifs = distorsions cognitives Tout le monde a des besoins cognitifs mais il faut voir lintensit et la dure des biais. Les vnements cognitifs traduisent cliniquement les schmas et sexpriment sous la forme de penses automatiques, de monologues intrieurs, dauto-verbalisation ou images mentales. Au cours dune thrapie cognitive, le sujet va apprendre identifier, discuter, assouplir ces 3 types de structures. Les thrapies cognivo-comportementales ou TCC dites aussi TECC thrapies motionnelles cognitivocomportementales. Reposent sur le postulat selon lequel le changement des croyances et des penses peut modifier les comportements et les motions inadaptes dont souffre le sujet. Fondamentalement, dans ce courant, ce sont les motions, les comportements, les penses qui sont la base de la souffrance psychique. 3) Lorientation CC et les TCC : Une des implications majeures de cette orientation a t le dveloppement et la mise au point de psychothrapies : TCC. Ce type de thrapie fait suite aux thories de lapprentissage et aux thories cognitives de Beck & Ellis. Les TCC visent la disparition des symptmes gnants et/ou la modification du fonctionnement psychique du sujet. Elles se diffrencient de lorientation analytique dans leur objectif, les TCC sont fondes sur lhypothse d=que de nombreux troubles psychopathologiques sont imputables une reprsentation errone de soi, des autres et du monde et sur des conditionnements successifs appris pendant lenfance. Elles sont indiques dans les troubles anxieux, les troubles dpressifs, les psychoses et leur efficacit thrapeutique a t bien dmontre par des tudes empiriques. Composante dajustement : on ne peut pas faire disparaitre le symptme mais cela permet de changer la reprsentation pour le patient et donc il peut vivre avec. Dans ce type de thrapie, le patient doit participer activement aux soins aprs une phase danalyse fonctionnelle des troubles, un contrat thrapeutique est tabli entre le clinicien et le patient.

Quel sera lobjectif de la thrapie ? Le patient est clairement inform sur la thrapie thrapeutique choisie (dsensibilisation, techniques dimmersion, techniques daffirmation de soi, techniques de relaxation).
Les TCC sintressent ce qui se pose dans le conscient avec 3 lments : les cognitions (penses produites par le sujet) les motions (en particulier suite aux penses) les comportements (dcoulent des penses et motions) Fondamentalement tout est reli par des flches dans les 2 sens car il ny a pas dordre mais une interaction entre les 3 composantes. Interaction fondamentale et unique pour chacun. Les 3 composantes sont complmentaires . Lobjectif de la thrapie est de faire devenir les cognitions conscientes pour le patient. 4) Conclusion : Limplication majeure du courant cognitivo-comportemental pour la constitution de la psychologie clinique rside dans la mise en vidence que les processus mentaux pouvant gnrer des symptmes et quil est possible dtudier ce phnomne par une approche scientifique (mthode). Une autre implication a t la mise en avant du rle actif des processus conscient et non conscient dans la gense et le maintien des troubles. Enfin, une dernire implication a t de dmontrer limportance des aspects fonctionnels motionnels dans le fonctionnement normal et perturb du psychisme. Dvelopp en alternative au courant psychanalytique .

Le courant humaniste
1) Contexte socio historique Carl ROGERS est le tenant de lapproche dite humaniste, psychologue, sa 1ere exprience clinique a lieu auprs denfants perturbs dans un institut de guidance infantile dorientation analytique. Des constats dcevants issus de sa pratique clinique lamne mettre en doute lefficacit thrapeutique des approches analytiques. En revanche, il observe trs tt que la capacit de lindividu se dvelopper ncessite un contexte social de relation positive cd dpourvue de menace vis--vis de la personne et de limage quelle a delle-mme. Ds 1945, il labore sa propre mthode de psychothrapie centre sur le client qui sinspire trs largement des thories de la personnalit. Pour ROGERS, la relation daide psychologique est une relation permissive qui permet au patient dacqurir une comprhension de lui-mme. Lapport de ROGERS est trs utilis dans diffrents domaines (travail social, soin infirmiers, ducation, ) Cet largissement sinscrit dans la ligne de ce que lon appelle : lapproche centre sur la personne . ROGERS utilise le terme de client au sens anglo-amricain cd quil prsuppose que la prise en charge psychologique est un service comme un autre (pas de notion commerciale dans le terme) Bien gard lesprit que cest un courant dvelopp en alternative aux approches psychanalytiques . 2) Les concepts thoriques fondateurs :

La tendance lactualisation :

Lapproche centre sur la personne, se fonde sur lnergie de croissance propre tous les tres vivants. Ltre humain contient en lui les potentialits qui favorisent une croissance saine et cratrice . Selon R, ltre humain manifeste une tendance inne actualiser ses potentialits et les dvelopper pour autant que son environnement rponde favorablement ses besoins. Ses besoins visent satisfaire lorganisme dans sa globalit. Il y a pour R une interaction entre lindividu et lenvironnement . Ainsi la tendance lactualisation, concerne aussi les besoins sociaux de scurit, de reconnaissance, de considration et de ralisation personnelle. Cette tendance lactualisation peut tre dfavorise, freine voir bloque chez lindividu qui est atteint par des interventions physiques et/ou psychiques nfastes de la part de son environnement. Cest un mouvement naturel mais avec une variabilit interindividuelle importante. Il arrive encore que cette tendance ne trouve une voie dexpression quau travers de manifestation dvie ou anormale comme les symptmes.

Lexprience :

La notion dexprience inclut tout ce qui est en train de se passer dans lorganisme au niveau de lici et maintenant. Elle intgre les processus au niveau viscral et sensoriel dune personne, ses motions, ses penses et ses fantasmes. La globalit de cette exprience = le champ phnomnal . Aussi, nous pouvons dire que lexprience se caractrise essentiellement par la spontanit, se rfre une situation prsente et non laccumulation des acquis du pass. Elle dsigne tout ce qui se passe dans lorganisme et qui est potentiellement disponible la conscience ou non. Cela signifie que ltre humain vit dans une ralit constitue par la reprsentation quil sen fait. Cest donc son exprience qui constitue la ralit (lexprience de soi pour ROGERS). Cette exprience est la matire premire partir de laquelle se forme la structure exprimentielle spcifique quil nomme le MOI. Conception subjectiviste de la ralit Focalisation sur lici et maintenant Le MOI, limage du MOI et le MOI idal : ROGERS dfini linstance du MOI comme une configuration qui se modifie mesure que les vnements se droulent. Une configuration qui volue comme une structure mouvante prise dans un processus de construction et de rorganisation constante. Le MOI est ici rgulateur du comportement ainsi seuls les lments de lexprience qui saccordent avec le MOI sont rendus disponibles la conscience. La notion dimage du MOI cest la conscience qu lindividu dexister et dagir sachant que cette conscience augmente et sorganise graduellement pour former la notion dimage du MOI. Le MOI idal est constitu de lensemble des caractristiques idales que la personne voudrait pouvoir possder comme reprsentatives et descriptives delle-mme.

Elments cls = le MOI, rle de rgulation (comme dans le modle psychanalytique) Lidal du MOI de Freud, dimension projective, est proche du MOI idal de ROGERS Distance entre MOI idal et MOI rel a des implications dans le fonctionnement psychique. 3) La sant et les pathologies psychiques :

Le dysfonctionnement psychique :

A mesure que lenfant se dveloppe garce aux relations avec des personnes importantes pour lui, il en vient avoir une image de SOI qui demande tre assure et considre. Lenfant ne peut en effet rpondre son besoin dauto-considration que sil a dabord t lui-mme lobjet ou le bnficiaire dune considration positive. Cest ce que ROGERS appelle la perte de la libert exprimentielle cd la perte de pouvoir tout penser et tout ressentir. Plus on se coupe de ses besoins, ses motions, ses envies plus on prend le risque de dvelopper une souffrance psychique. Ex : dans la relation amoureuse : la rencontre, puis relation o pour gagner lamour de lautre, pour avoir sa reconnaissance, on peut avoir tendance se conformer lautre ce qui peut devenir alinant.

Lincongruence :

Cest le dsaccord fondamental entre lexprience vcue et le MOI. Ex : la personne cherche sapproprier de + en + les convictions et les valeurs dune personne apprcie de laquelle on souhaite tre reconnue, on abandonne ses propres valeurs internes = effet de dpersonnalisation . La possibilit dune vie authentique risque dtre restreinte voire annihile par un dcalage qui va soprer entre son exprience et son MOI que ROGERS va appeler lincongruence. La personne qui ne se rend pas compte de ce dcalage peut devenir vulnrable lanxit et aux dysfonctionnements psychiques. ROGERS distingue 2 choses : le mimtisme (on fait comme lautre) et lintrojection (on intgre lautre)

La congruence :

Cest laccord interne entre le MOI et lexprience, elle dsigne une condition 1 re et incontournable du processus acheminant lindividu vers une pleine vie. Evoluer vers une pleine vie consiste tre de + en + soi mme et laisser tomber les rles dans toutes les circonstances de la vie. Selon ROGERS, il faut devenir soi mme et se dgager, saffranchir des rles de circonstances pour pouvoir se dfinir par soi mme. Ce nest qu ce prix, que les potentialits peuvent sexprimer. 4) Implications dans la constitution de la psychologie clinique : La psychologie clinique sest en partie construite et inspire des concepts et mthodes proposes par ROGERS. Le courant humaniste a permis lmergence de techniques thrapeutiques comme la psychothrapie centre sur la personne. Les travaux de R qui dfendent une conception positive de la nature humaine ont parfois t qualifies de naf nanmoins ce courant a permis denvisager une dmarche clinique et une psychothrapie qui peut avoir des effets bnfiques sans recours au concept traditionnel de la psychanalyse. A lheure actuelle, le courant humaniste est assez connu et utilis dans le monde mme si il est peu rpandu en France dans les formations de psychologues. A retenir : Le MOI Lexprience Les besoins de sujet Interaction sujet/environnement plus pris en compte que linconscient Cela a pouss les cliniciens sinterroger lici et maintenant et la question de savoir quelles sont les capacits de changement du sujet.

Le modle stress / vulnrabilit

1) Le contexte dmergence :

Les courants en psychologie clinique sont influencs par des thories diffrentes du fonctionnement psychique. Le fait quil existe diffrentes faons pour expliquer un mme phnomne ne veut pas dire quun courant est bon et que les autres sont mauvais. Aucun courant ne prend en compte lensemble de la complexit des troubles psychiques . Tous les courants focalisent sur certains aspects mais pas sur dautres. Forme de partialit et de rduction du fonctionnement psychique et des troubles son angle de vue. Dans ce contexte, lapproche bio psycho -sociale propose une vue plus large que les autres approches sur les problmes psychiques. Elle examine les contributions des multiples facteurs reprsentant les domaines biologiques, psychologiques et socioculturels comme leurs interactions dans le dveloppement des troubles psychiques. Cette approche est fonde sur le fait que la plupart des troubles psychiques impliquent des causes multiples et des interactions entre celles-ci. ex de la psychose : facteurs biologiques, psychologiques et socioculturels qui co-dterminent lavnement du trouble psychotique. Certains troubles, qui ont des facteurs biologiques tablis peuvent tre influencs par des facteurs psychologiques et inversement. ex des phobies : comportements appris acquis au travers de lexprience (avec certains objets) vcue comme traumatique ou douloureuse. Les facteurs psychologiques vont soit diminuer soit amplifier ces comportements. Aujourdhui des personnes peuvent hriter de certains traits de personnalit qui vont les rendre plus susceptibles dvelopper des phobies conditionnes ou acquises. Un de exemples de lapproche bio-psycho-sociale est le modle stress/vulnrabilit . Ce modle postule que les troubles psychiques surviennent partir dune interaction entre des facteurs de vulnrabilit (biologiques ou psychologiques) et des expriences de vie stressantes (psychologie / environnement). Elle peut rvler ou inhiber (estomper, diminuer) un trouble sous jacent. Stress = toute situation ou facteur qui cre une tension psychique chez lindividu (variable, individuelle, subjective). Cest avant tout une dimension psychologique. 2) Le modle stress/vulnrabilit : A lorigine ce modle a t dvelopp comme cadre thorique pour comprendre la psychose schizophrnique. Depuis, il a t appliqu dautres troubles comme par ex la dpression. Dans cette perspective, les troubles psychiques surviennent partir de la combinaison ou de linteraction dune vulnrabilit (prdisposition) et dun stress dans la vie du sujet. Ainsi le trouble dvelopp dpend du type et de la svrit des stresseurs que la personne exprimente dans sa vie. Ces stresseurs peuvent tre : Complications obsttriques ( la naissance) Traumatismes (psycho, bio, ) Maladies svres ou abus physique ou sexuel pendant lenfance Absence demploi prolong Baisse de lestime de Soi Problmes mdicaux graves (diabte, virus, cancer, ) Travail Ce qui va dterminer le stresseur ce nest pas les caractristiques objectives de ce stresseur mais la faon de le vivre de la personne, du point de vue du sujet . Ex : rsilience / stratgie dadaptation qui vite le dveloppement de troubles. 75 % de chance quun enfant soit schizophrne si un de ses parents lest, ce nest pas gntique mais cet environnement la rendu vulnrable. On peut avoir une vulnrabilit mais selon son mode de vie, son rythme, son environnement, ses relations, on peut ne pas dvelopper de trouble ou au contraire la prcipiter. Plus la vulnrabilit est marque moins le stress est habituellement ncessaire pour dclencher le trouble. Dans la plupart des cas, la vulnrabilit est parfois si forte que les troubles se dveloppent dans des circonstances de vie bnignes. Tous les modles de vulnrabilit nincluent pas une vulnrabilit biologique.

Une vulnrabilit psychologique peut augmenter la vulnrabilit aux troubles psychiques face au stress, cest le cas par ex des traits de personnalit symptomatiques. ex : tendance se blmer soi mme, sauto reprocher, sauto accuser peut augmenter le risque dune personne de dvelopper une dpression quand certains vnements ngatifs vont survenir. Cela a t dmontr par de nombreuses tudes. ex clinique : prpa mdecine ou vto = dcompensation ou dpression svre. Stress maximal, pression psychologiques forte, vulnrabilit ressort et certains types dtudes, de postes vont tre + risque que dautres. Application de ce modle : Identification des sujets risque lev : hight risk psychosis subject On arrive alors endiguer ou limiter les dgts. Schma : modle vulnrabilit/stress de la schizophrnie. Vulnrabilit neuro psychologique - erreur gntique - anomalie cerveau - anomalie temporale - anomalie limbique - dysfonctionnement des neurotransmetteurs - troubles attentionnels - difficult en mmoire de travail - niveau dmotion affective bas, sujet froid Troubles cognitifs SCHIZOPHRENIE Symptmes positifs Symptmes rsiduels - dtrioration du fonctionnement - handicap, invalidit - stigmatisation, dcouragement (reste aprs diffrents traitements) soutien social continu Traitements - antipsychotiques - psycho-ducation (patient et famille) - psychothrapie cognitive - entrainement aux habilets sociales et de communication - programme de radaptation symptmes ngatifs Stresseurs socio -environnementaux - complications obsttricales - drogues et alcool - motions exprimes (EE) - vnements de la vie quotidienne - pression de performance (travail, tude) - insuffisance du soutien social

EE = haut niveau dexpression des motions peut entrainer schizophrnie. Les familles o les motions (positives et ngatives) sont exprimes de faon excessive. Le manque de modration peut perturber le dveloppement du sujet surtout lenfant. Pression de la performance = induisent stress et peuvent crer une tension psychique telle que le sujet dcompense. 3) Pertinence et limite du modle : La force de ce modle est sa grande complexit mais cela peut tre aussi sa grande faiblesse. En effet, ce modle soutient, avec peu dexceptions, que les troubles psychiques sont des phnomnes complexes qui surviennent partir de multiples causes. Dans cette conception, nous ne pouvons pas pointer prcisment une cause qui pousse au dveloppement dun trouble psychique cd une cause prvalente . Cest bien la combinaison de vulnrabilit neuro psychologique + des facteurs stresseurs socio environnementaux qui dbouchent sur la schizophrnie . Complexit de lmergence des troubles psychiques avec des causes multiples . On ne peut pas faire grand-chose du ct des vulnrabilits mais par contre on peut beaucoup influer sur les stresseurs qui feront que les vulnrabilits ne ressortiront peu ou pas. Limite du modle sera de savoir quelles causes sont prpondrantes ? Impossible savoir car cest une question de combinaison. Les causes prvalentes et secondaires ne peuvent tre dtermines par ce modle.

Des personnes peuvent dvelopper le mme trouble partir de causes diffrentes. Nanmoins, la complexit pour comprendre linteraction des troubles sous jacente aux troubles psychiques ne dissuade pas les chercheurs dexplorer cette approche car laccumulation de connaissance est un processus continu. Fondamentalement et cliniquement, 3 patients avec le mme trouble auront chacun des causes diffrentes, variables selon histoire, gntique, dveloppement, ducation Latout de ce modle est de penser la complexit de manire non fragmente cd dans sa globalit. Ce courant a permit denvisager un continuum entre environnemental sans distinction, hirarchie ou suprmatie. diffrents niveaux biologique, psychologique,

4) Implications dans la constitution de la psychologie clinique : Le modle stress/vulnrabilit postule quune personne peut avoir une prdisposition ou vulnrabilit pour un trouble particulier mais le dveloppement de ce trouble va dpendre de linteraction entre la vulnrabilit en soi et le stress induit par les vnements de vie. Cette conception a amen la psychologie clinique a prendre conscience que les troubles psychiques ont souvent plusieurs causes et la prise en compte de celles-ci a amen relativiser les approches qui visent riger une cause unique et fondamentale chaque trouble (par ex approche freudienne fortement remise en cause par ce modle). La ralit clinique est bien plus complexe et la pratique sur le terrain nous le rappelle souvent. Ce courant ne permet pas de dtecter LA cause, il a cependant permis de prendre conscience quil ne faut pas ngliger certaines dimensions qui agissent aussi dans lmergence du trouble. Le stress a un rle important dans lmergence du trouble. Le stress peut tre chronique et pas seulement ponctuel mais le stress reste une notion subjective donc travail important sur la gestion du stress (nouvelles thrapies).