Artigo originAl

Avaliao do Registro de Cncer de Base Populacional do Municpio de Goinia, Estado de Gois, Brasil
Evaluation of the Population Based Cancer Registry of the Municipality of Goinia, Gois State, Brazil
Lenildo de Moura Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio de Sade, Braslia-DF Maria Paula Curado Registro de Cncer de Base Populacional de Goinia, Goinia-GO Eduardo Jardim Simes Prevention Research Centers Program, National Centers for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, USA Antnio Carlos Cezrio Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio de Sade, Braslia-DF Margarita Urdaneta Departamento de Sade Coletiva, Faculdade de Cincias da Sade, Universidade de Braslia, Braslia-DF

Resumo
Os Registros de Cncer de Base Populacional (RCBP) constituem uma reconhecida ferramenta para vigilncia e monitoramento das neoplasias, exercendo um papel fundamental para a Sade Pblica. Aplicar uma metodologia de avaliao permitir dispor de informaes relevantes quanto qualidade e utilidade desses registros. A metodologia de avaliao aplicada foi baseada nas seguintes publicaes: Diretrizes para Avaliao de Sistemas de Vigilncia, dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dos Estados Unidos da Amrica; Registros de Cncer: Princpios e Mtodos (manuais) e Comparabilidade e Controle de Qualidade nos Registros de Cncer, ambas da Agncia Internacional para Pesquisa sobre o Cncer (IACR)/Organizao Mundial da Sade (OMS); e Manual de Rotinas e Procedimentos para Registros de Cncer de Base Populacional, do Instituto Nacional do Cncer do Ministrio da Sade (Inca/MS). O RCBP do Municpio de Goinia, Estado de Gois, Brasil, mostrou-se complexo em sua operacionalizao, porm flexvel, oportuno, til e representativo. Os indicadores de qualidade aferidos validam a importncia e o papel das informaes geradas pelos RCBP enquanto subsdios implementao de polticas pblicas de preveno e controle do cncer. Palavras-chave: avaliao; registro de cncer; vigilncia; monitoramento.

Summary
Population Based Cancer Registries (RCBP) constitute a recognized tool for cancer surveillance and monitoring, and have a fundamental role in Public Health. The application of an evaluation methodology will generate valuable information with respect to the quality and usefulness of the registries. The applied evaluation methodology was based on the following publications: Guidelines for Evaluating Surveillance Systems, of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) of the United States of America; Cancer Registry: Principles and Methods (manuals), and the Comparability and Quality Control of Cancer Registry, both of the International Agency for Cancer Research (IACR)/World Health Organization (WHO); and Routines and Procedures for Population-based Cancer Registrees, of the National Institute of Cancer of the Ministry of Health of Brazil (Inca/MS). The RCBP of the Municipality of Goinia, Gois State, Brazil, showed to be complex in its operationalization, but flexible, timely, useful and representative. The measured quality indicators validate the importance and the role of the information generated by the registry as subsidies for implementation of public prevention and cancer control policies. Key words: evaluation; cancer registry; surveillance; monitoring.

Endereo para correspondncia: Coordenao-Geral de Doenas e Agravos No Transmissveis/SVS/MS, Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio-sede do Ministrio da Sade, Sobreloja, Sala 142, Braslia-DF. CEP: 70058-900 E-mail: lenildo.moura@saude.gov.br; lenildo.moura@gmail.com

[Epidemiologia e Servios de Sade 2006; 15(4) : 7 - 17]

Avaliao de registro de cncer

Introduo Os Registros de Cncer de Base Populacional (RCBP) constituem uma reconhecida ferramenta de vigilncia e monitoramento das neoplasias. Tm como objetivo estimar a incidncia, a mortalidade e a sobrevida populacional devidas a cncer, por meio da coleta, anlise, interpretao e divulgao de informaes, de forma sistemtica, em populaes e perodos de tempo definidos. Alm disso, fornecem informaes sobre a ocorrncia e o perfil epidemiolgico dos diferentes tipos de neoplasias nas comunidades. Isso d subsidio aos gestores para o planejamento, a implementao de programas e aes de preveno, de controle e de ateno populao doente. A utilidade dos dados e informaes gerados pelos RCBP permite, ainda, determinar o comportamento temporal das neoplasias, a avaliao de medidas de interveno e a execuo de estudos epidemiolgicos direcionados avaliao de medidas teraputicas, identificao de fatores de risco e anlise de sobrevida.1

As informaes dos Registros de Cncer de Base Populacional (RCBP) so utilizadas na pesquisa epidemiolgica dos fatores determinantes, no planejamento de aes e servios de preveno, diagnstico e tratamento e em sua avaliao.
Em 1963, em So Paulo, criou-se o primeiro servio de registro de cncer no Brasil. Hoje, so 22 registros desse tipo implantados no Pas.2 Alm dos RCBP, o Brasil possui duas outras fontes de informaes especficas: os Registros Hospitalares de Cncer (RHC); e a Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade em Oncologia (Apac-Oncologia), do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade (SIA/SUS), criada em 1998 e implementada no ano de 1999, pelo Ministrio da Sade.3 A Apac-Oncologia registra os pacientes do SUS submetidos a quimioterapia e a radioterapia. Alm das fontes especficas, o Sistema de Informaes

sobre Mortalidade (SIM)4 e o Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH-SUS)5 dispem de outras informaes relacionadas ao cncer. Com exceo dos RCBP e dos RHC, os demais sistemas tm abrangncia nacional e, apesar de cada um trabalhar de maneira independente, desempenham papel fundamental na consolidao das informaes sobre o cncer no Brasil. A partir dos dados gerados pelos RCBP, estima-se a incidncia do cncer por reas geogrficas. Tais dados so divulgados, periodicamente, pelo Instituto Nacional do Cncer (Inca/MS), rgo do Ministrio da Sade que define as polticas de sade para o cncer e planeja as intervenes a serem implementadas no Pas.6,7 Em 1966, a Associao Internacional de Registros de Cncer (IACR), iniciativa da Organizao Mundial da Sade (OMS), desenvolveu, de forma padronizada, mtodos de coleta de dados da doena e incentivou a implantao dos RCBP. Isso possibilitou a formao de uma rede de monitoramento e a comparao dos dados dos diferentes registros. Metodologias de avaliao padronizadas dos registros, que permitam verificar sua utilidade e subsidiar seu aperfeioamento, entretanto, no tm sido propostas. No presente estudo, aplicou-se uma metodologia de avaliao do RCBP do Municpio de Goinia, Estado de Gois, Brasil, com o propsito de determinar sua utilidade e identificar ns operacionais, bem como determinar a qualidade dos dados, a agilidade na produo e na divulgao de informaes e as condies necessrias para subsidiar a tomada de decises. O mtodo utilizado no presente trabalho fundamenta-se nos seguintes atributos: simplicidade; flexibilidade; aceitabilidade; oportunidade; representatividade; exaustividade; e utilidade. Metodologia Pelo fato de os RCBP comporem um sistema utilizado para a vigilncia e monitoramento do cncer, a metodologia utilizada neste trabalho teve por objetivo verificar se o desempenho desse sistema atende os pressupostos preconizados nas seguintes publicaes: Diretrizes de Avaliao de Sistemas de Vigilncia, dos Centros de Controle e Preveno de Doenas (CDC) dos Estados Unidos da Amrica;8 Registros de Cncer: Princpios e Mtodos 9 (manuais) e Comparabilidade e Controle de Qualidade nos Registros de Cncer,10

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ambas da Agncia Internacional para Pesquisa sobre o Cncer/Organizao Mundial da Sade; e Manual de Rotinas e Procedimentos para Registros de Cncer de Base Populacional,11 do Inca/MS. Para objeto dessa avaliao, foi selecionado o Registro de Cncer de Base Populacional do Municpio de Goinia, haja vista estar operante, ininterruptamente, h 18 anos; e por ser reconhecido pelas instituies normalizadoras nacionais e internacionais. O estudo foi realizado em duas etapas. A primeira consistiu na descrio detalhada do registro, coleta de informaes sobre seus objetivos, definio de caso, fonte de dados e operacionalizao. Na segunda etapa, foram avaliados os seguintes itens: simplicidade; flexibilidade; aceitabilidade; oportunidade; exaustividade; representatividade; e utilidade. Simplicidade, para este estudo, representa a fcil compreenso da operacionalizao, funcionamento e fluxograma do sistema de registro. Para avaliar esse atributo, utilizaram-se as informaes referentes descrio do RCBP obtidas por meio de visitas tcnicas, revises de publicaes cientficas, instrumentos normativos e outros documentos tcnicoadministrativos que descrevem as caractersticas e finalidades do RCBP, as normas internas de funcionamento e os objetivos do sistema.1,6-9,11 Utilizaram-se, ainda, os seguintes indicadores: nmero de profissionais envolvidos na operacionalizao do sistema; nmero de fontes notificadoras e colaboradoras; e nmero de variveis da ficha de notificao. A flexibilidade representa, aqui, a capacidade das atividades desenvolverem-se com sustentabilidade, independentemente das mudanas tcnicas, polticas e administrativas ocorrentes no sistema de registro.8 Avaliou-se a flexibilidade do RCBP mediante entrevista da equipe, em que foram abordadas questes referentes ao aplicativo (software), ficha de notificao e ao fluxograma de operacionalizao, para identificar mudanas e adaptaes no sistema. A aceitabilidade reflete a disposio de indivduos ou organizaes em participar de um sistema. Avaliouse o atributo por meio dos seguintes indicadores: proporo das fontes de dados cadastradas no RCBP que fizeram diagnstico de cncer e disponibilizaram informaes para o RCBP, em relao s fontes de dados cadastradas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), com referncia ao Municpio de Goinia no ano 2000; proporo de casos de cncer

registrados e identificados pelo atestado de bito; proporo do total de casos de cncer registrados e diagnosticados por histopatologia; proporo de variveis essenciais preenchidas (sexo, idade, local de residncia, base diagnstica, morfologia, topografia e fonte); e proporo de neoplasias com localizao primria desconhecida. Tais indicadores possibilitam inferncias diretas da qualidade dos dados; e indiretas, da aceitabilidade do registro. Mensurou-se a oportunidade do sistema pelo tempo gasto na coleta, no processamento e na disseminao das informaes. Considerou-se, como tempo oportuno, 24 meses entre a coleta e a disponibilidade dos relatrios. Utilizou-se, como parmetro de clculo, a data de preenchimento da ficha de notificao. O atributo foi avaliado mediante entrevista com a equipe tcnica do RCBP, em que se abordaram questes referentes ao tempo necessrio coleta dos dados, consolidao, anlise e disseminao das informaes.8 A representatividade corresponde capacidade das informaes geradas pelo sistema para descrever, com preciso, a ocorrncia dos eventos e sua distribuio em uma populao. Em doenas caracterizadas por alta letalidade e sobrevida curta aps diagnstico, os coeficientes de mortalidade aproximam-se aos de incidncia. Nessas condies, a taxa de mortalidade constitui um bom indicador da ocorrncia da doena na populao.12 Para avaliar esse atributo, selecionaram-se os cnceres de pulmo, de pncreas, de esfago e de fgado, porque apresentam alta letalidade e curta durao; foram comparadas as taxas de mortalidade e de incidncia a partir do clculo da razo de taxas e respectivos intervalos de confiana (IC) com nvel de significncia de 95%. Razes de taxas com valores iguais ou prximos a 1 e intervalos de confiana que incluem o valor 1 (sem significncia estatstica) foram considerados indicativos de boa representatividade. Definiu-se exaustividade como o grau de confiabilidade com que todos os casos de cncer ocorridos na populao se encontram includos na base de dados do registro.9 A forma encontrada para estimar esse atributo foi a utilizao de uma fonte secundria, a partir de um banco administrativo de dados do sistema Apac-Oncologia.3 Para estimar a exaustividade, verificou-se o nmero de casos registrados nos dois sistemas e calculou-se a proporo de casos captados pelo RCBP em relao ao total dos registrados na Apac no ano 2000. Excluram-se os casos de cncer

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de pele no-melanoma, por no requerem tratamento quimioterpico ou radioterpico. Avaliou-se a utilidade pela capacidade do registro em prover informaes de qualidade que permitissem estimar a magnitude da doena na rea de abrangncia e a utilizao dos dados pelos gestores para subsidiar o planejamento de programas de preveno e de assistncia; e utilizar essas informaes para fins de pesquisa. Estimaram-se as taxas de incidncia e de mortalidade por sexo, faixa etria e localizao primria. Padronizaram-se as taxas de incidncia e mortalidade utilizando-se, como referncia, a populao brasileira13 e a populao-padro mundial modificada por Doll e colaboradores.14 Avaliou-se a utilizao dos dados pelos gestores mediante entrevistas com o coordenador do registro; e pela reviso bibliogrfica do uso dessas informaes em pesquisas acadmicas. Resultados
Descrio do sistema de Registro de Cncer de Base Populacional do Municpio de Goinia-GO

por outro meio diagnstico com parecer mdico;11 e os casos de bitos de residentes do Municpio, cuja causa foi cncer.
Fontes de dados

As fontes de notificao compreendem as instituies mdicas e laboratoriais que, de alguma forma, diagnosticam essa patologia; e as instituies responsveis pelas informaes de bitos. As fontes colaboradoras so aquelas instituies ou profissionais prestadores de assistncia em cncer no Municpio que contribuem com a complementao de dados dos casos registrados pelas fontes notificadoras.
Fluxograma de operacionalizao

Em setembro de 1986, na Secretaria de Estado da Sade de Gois (SES/GO), sob orientao do Ministrio da Sade, criou-se o RCBP. Em novembro de 1994, a Associao de Combate ao Cncer em Gois (ACCG) assumiu as atividades de coordenao e administrao do RCBP mediante convnio com a SES/GO. O RCBP de Goinia integra a rede de informaes do Instituto Nacional do Cncer; todos os procedimentos ali desenvolvidos baseiam-se nas normas de padronizao recomendadas pela IACR/OMS, cujos objetivos so: I. Determinar, anualmente, a incidncia e a distribuio dos diferentes tumores malignos no Municpio. II. Determinar, anualmente, a mortalidade por cncer no Municpio III.Colaborar na elaborao de programas de preveno e controle, educao e pesquisa do cncer em nvel individual, coletivo e institucional.7
Definio de caso

O RCBP considera caso qualquer indivduo residente em Goinia com a confirmao diagnstica de neoplasia maligna por meio de exames antomopatolgicos, citolgicos, hematolgicos, explorao cirrgica, por imagem, exame clnico, necropsia ou

Anualmente, o RCBP realiza busca ativa de casos nas fontes notificadoras. Preenche-se uma ficha de notificao com variveis de carter demogrfico, topogrfico, morfolgico, base diagnstica e comportamento do tumor. Para a codificao das variveis da topografia e morfologia, utiliza-se a Classificao Internacional de Doenas para Oncologia (CID-O);15 e para a digitao, desenvolveu-se um aplicativo em MS-DOS. Independentemente de sua situao de preenchimento, digitam-se as fichas codificadas. Aps essa digitao, realiza-se a checagem dos dados com o objetivo de excluir os casos duplos, porque muitos pacientes, na fase de diagnstico, passam por vrias instituies e podem ser captados duplamente, na coleta de dados. A partir dessa checagem, geram-se dois bancos de dados: um de registros completos; e outro, de registros incompletos, cujas informaes so complementadas com dados obtidos nas fontes colaboradoras. Aps essa etapa, os dados passam por um processo de verificao e checagem de consistncia, duplicidade e possveis incompatibilidades. As fichas que permanecem incompletas e inconsistentes so armazenadas para complementao em outras coletas. Ao trmino desse processo, o registro gera relatrios de incidncia e mortalidade que so enviados s fontes notificadoras e colaboradoras, as quais so: Inca/MS; IACR/OMS; SES/GO; e ACCG (Figura 1).
Simplicidade

O RCBP possui infra-estrutura necessria para sua operacionalizao e funcionamento. Ele conta com

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Fontes notificadoras
(Coleta de dados)

Instituies assistenciais
(Busca ativa)

Declaraes de bito
(Busca ativa SES/SMS)

Codificao dos dados

(CID-Oncologia)

Digitao e checagem
(Consistncia dos dados)

Banco de casos novos Fichas incompletas

(Inconsistentes)

Banco de bitos Investigao de casos identificados por declarao de bito (DO) Cruzamento do banco de casos novos e bitos Checagem de consistncia Identificao de casos no registrados no banco de casos novos Complementao de fichas incompletas Recodificao de DO

Fichas completas

Explorao de fontes colaboradoras

(Tentativa de complementao das fichas incompletas)

(Fichas armazenadas para complementao em anos posteriores)

Dados incompletos

Banco de casos
(consistentes)

Banco de bitos

Anlise

Relatrios de incidncia e de mortalidade

Figura 1 - Fluxograma de operacionalizao do Registro de Cncer de Base Populacional do Municpio de Goinia, Estado de Gois. Brasil, 2000 sete profissionais, responsveis por todos os processos relativos ao fluxo e retroalimentao das informaes. A ficha de notificao possui 26 variveis, em sua maioria de fcil preenchimento. Consideram-se apenas as variveis de topografia e morfologia como as mais trabalhosas, porque exigem conhecimento especializado dos profissionais. O Municpio de Goinia possui 28 fontes notificadoras e 200 colaboradoras.7 A coleta de dados d-se por busca ativa nas fontes notificadoras e a complementao feita nas fontes colaboradoras mediante busca ativa in loco ou por telefone. Consideram-se os processos de digitao, checagem de consistncia das informaes e cruzamento dos casos com os registros de mortalidade, simples e rotineiros. O fluxograma disponvel nos documentos tcnicos no se apresenta auto-explicativo.7
Flexibilidade

No perodo estudado, no se observaram modificaes no sistema que permitissem avaliar seu grau de flexibilidade; ainda assim, ele passou por alteraes em seu funcionamento, com mudanas na ficha de notificao e no aplicativo. Tais alteraes, contudo, no comprometeram sua estabilidade, seu fluxo e objetivos. Assim, considera-se o registro flexvel, porque opera de forma ininterrupta.
Oportunidade

Em decorrncia da ausncia da varivel "Data de preenchimento da ficha de notificao", bem como da no-existncia de cronograma com datas precisas para fechamento dos casos, a avaliao desse atributo ficou prejudicada. Segundo os depoimentos da coordenao do sistema, entretanto, o tempo gasto

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para anlise dos dados, elaborao do relatrio e disseminao das informaes de, aproximadamente, um ano.
Aceitabilidade

O RCBP recebeu informaes de 26 das 28 fontes que realizam diagnstico de cncer no Municpio (92%). Os campos considerados essenciais pelas normas dos registros foram preenchidos em 99% das fichas. Porm, as variveis "Ocupao", "Estado civil", "Endereo" e "Raa", relevantes para a determinao de fatores de risco e anlise espacial, mostraram-se inconsistentes para anlise. Quanto aos mtodos de diagnstico, 94% dos casos foram por histopatologia, 2,8% por atestado de bito e 2,0% por outros mtodos (clnico, citolgico e radiogrfico). A proporo de tumores primrios desconhecidos foi de 3,8%. Esses resultados indicam que o sistema tem boa aceitabilidade.
Utilidade

Na Tabela 3, apresentam-se as taxas brutas e padronizadas de incidncia e mortalidade por faixa etria e sexo. Considerando-se todas as localizaes primrias, a taxa de incidncia bruta para o sexo masculino foi de 303,2/100.000; e para o sexo feminino, de 338,1/100.000. As taxas de mortalidade foram de 86,2 e de 65,0 para os sexo masculino e feminino, respectivamente. As taxas de incidncia padronizadas segundo a populao brasileira e mundial foram: 355,3 e 450,5 para o sexo masculino; e 350,2 e 397,7, para o feminino. As taxas de mortalidade padronizadas foram de 101,2 e de 126,3 para o masculino; e de 69,3 e de 79,7 para o feminino. Chama ateno o fato de as taxas de padronizadas serem sempre maiores na populao masculina. A coordenao do RCBP coloca disposio um relatrio dos dados consolidados para as Secretarias de Estado e Municipais de Sade e para o Inca/MS; as informaes geradas pelo registro, desde o inicio de suas atividades, foram utilizadas para varias pesquisas e publicaes cientficas.7-9,16-28
Representatividade

Na Tabela 1, encontram-se relacionados os tipos de cnceres mais freqentes, por sexo e faixa etria. Ressalte-se que o cncer de pele, no-melanoma, responde pela maior incidncia a partir dos 20 anos de idade, em ambos os sexos. A Tabela 2 apresenta o nmero de casos novos e bitos e as principais localizaes primrias das neoplasias, com suas respectivas taxas brutas de incidncia e mortalidade por sexo. O cncer de pele destaca-se, com a maior taxa de incidncia 151,1/100.000 habitantes no sexo feminino; e 147,0/100.000 hab. no sexo masculino. Entre os homens, as principais taxas de incidncia encontradas foram: para cncer de prstata, 50,5/100.000 habitantes; para cncer de estmago, 12,3/100.000 hab.; e para cncer de pulmo, 10,2/100.000 hab. Entre as mulheres, sobressaem-se as neoplasias malignas da mama, com 50,5/100.000 hab., do colo uterino, 43,0/100.000 hab., e do clon, 8,2/100.000 hab. Quanto taxa de mortalidade, verifica-se que o cncer de pulmo ocupa a primeira posio no sexo masculino, com 10,6/100.000, seguido do cncer de prstata (9,8/100.000) e do cncer de estomago (9,4/100.000). No sexo feminino, ocupa o primeiro lugar a cncer de mama (11,0/10.000), seguido pelo cncer de pulmo e do colo uterino (7,3/100.000 e 6,1/100.000, respectivamente).

As taxas de incidncia e mortalidade so praticamente iguais para os cnceres do pulmo e esfago, sendo a razo de taxas de 0,9 (IC95%: 0,7-1,3) e 1,0 (IC95%: 0,6-1,6), respectivamente. Embora as taxas de mortalidade para os cnceres de pncreas e fgado sejam superiores, no houve diferenas significativas, estatisticamente. A razo de taxas foi de 0,7 (IC95%: 0,4-1,3) e 0,6 (IC95%: 0,3-1,2), respectivamente (Tabela 4).
Exaustividade

De acordo com a proposta metodolgica, utilizou-se, como padro de referncia para anlise desse atributo, a base de dados do sistema Apac-Oncologia. O nmero de casos registrados no RCBP correspondeu a 434 de um total de 638 casos registrados nesse sistema; a exaustividade correspondeu a 68%. Discusso Historicamente, os Registros de Cncer de Base Populacional tm sido relevantes nos programas de controle do cncer. Suas informaes so utilizadas para a pesquisa epidemiolgica sobre fatores determinantes do cncer, planejamento, implantao

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Tabela 1 - Distribuio do nmero de casos de cncer segundo localizao primria, por faixa etria e sexo, no Municpio de Goinia, Estado de Gois. Brasil, 2000
Faixa etria (anos) Feminino Neoplasia Sistema nervoso central Pele no-melanoma Rim Outros Tireide Linfonodos Leucemia Outros Colo uterino Pele no-melanoma Tireide Mama Outros Colo uterino Pele no-melanoma Mama Tireide Outros Pele no-melanoma Mama Colo uterino Clon Outros Pele no-melanoma Mama Colo uterino Ovrio Outros Pele no-melanoma Mama Colo uterino Clon Outros Pele no-melanoma Mama Colo uterino Pulmo Outros Casos 2 2 2 5 3 3 3 5 37 15 9 8 31 68 47 43 9 39 118 75 57 11 62 135 73 40 12 95 202 51 23 15 105 332 35 17 16 111 1.934 % 0,1 0,1 0,1 0,3 0,2 0,2 0,2 0,3 1,9 0,8 0,5 0,4 1,6 3,5 2,4 2,2 0,5 2,0 6,1 3,9 2,9 0,6 3,2 7,0 3,8 2,1 0,6 4,9 10,4 2,6 1,2 0,8 5,4 17,2 1,8 0,9 0,8 5,7 100,0 Neoplasia Leucemia Linfonodos Outros Leucemia Ossos Sistema nervoso central Outros Pele no-melanoma Leucemia Sistema nervoso central Tireide Outros Pele no-melanoma Sistema nervoso central Leucemia Tireide Outros Pele no-melanoma Estmago Esfago Clon Outros Pele no-melanoma Prstata Estmago Pulmo Outros Pele no-melanoma Prstata Estmago Pulmo Outros Pele no-melanoma Prstata Estmago Pulmo Outros Masculino Casos 7 5 6 2 2 9 12 3 2 2 12 43 8 7 5 31 108 8 7 6 60 129 28 13 10 86 210 92 18 17 92 248 126 22 19 96 1.580 % 0,4 0,3

0-4

5-19

0,4 0,1 0,1 0,6 0,8 0,2 0,1 0,1 0,8 2,7 0,5 0,4 0,3 2,0 6,8 0,5 0,4 0,4 3,8 8,2 1,8 0,8 0,6 5,4 13,3 5,8 1,1 1,1 5,8 15,7 8,0 1,4 1,2 6,1 100,0

20-29

30-39

40-49

50-59

60- 69

70 e +

TOTAL

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Tabela 2 - Taxas brutas de incidncia e mortalidade (por 100.000 habitantes) por cncer segundo localizao primria e sexo, no Municpio de Goinia, Estado de Gois. Brasil, 2000
Incidncia Masculino Feminino Casos Taxa Casos Taxa 766 147,0 864 151,1 1 0,2 289 50,5 263 50,5 246 43,0 64 12,3 37 6,5 53 10,2 41 7,2 30 5,8 47 8,2 39 7,5 27 4,7 34 6,5 19 3,3 24 4,6 25 4,4 18 3,5 23 4,0 29 5,6 9 1,6 1 0,2 10 1,9 7 1,2 7 1,3 10 1,7 46,4 50,5 1.580 303,2 1.934 338,1 Mortalidade Masculino Feminino bitos Taxa bitos Taxa 63 11,0 51 9,8 35 6,1 49 9,4 19 3,3 55 10,6 42 7,3 18 3,5 23 4,0 28 5,4 13 2,3 19 3,6 6 1,0 19 3,6 17 3,0 8 1,5 18 3,1 26 5,0 12 2,1 9 1,7 6 1,0 16 3,1 10 1,7 9 1,7 15 2,6 27,3 16,3 449 86,2 372 65,0

Localizao primria Pele no-melanoma Mama Prstata Colo uterino Estmago Pulmo Clon Sistema hematopoitico Bexiga Sistema nervoso central Reto Esfago Melanoma Fgado Pncreas Outras TOTAL

Nota: Populao masculina = 521.055 e populao feminina = 571.952 [Fonte: Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), Censo 2000]

Tabela 3 - Taxas de incidncia e mortalidade por cncer brutas e padronizadas pelas populaes mundial e brasileira, segundo faixa etria e sexo, no Municpio de Goinia, Estado de Gois. Brasil, 2000
Incidncia Casos Taxa especifica Masculino Feminino Masculino Feminino 1-4 12 11 26,0 24,7 5-9 4 3 8,7 6,7 10-14 6 3 12,1 6,1 15-19 9 8 15,8 13,1 20-24 11 28 18,8 44,0 25-29 20 62 40,7 114,4 30-34 34 87 78,2 176,4 35-39 53 119 132,8 256,3 40-44 75 152 220,0 378,0 45-49 114 171 413,9 527,3 50-54 102 189 472,2 759,6 55-59 164 166 1070,6 935,2 60-64 183 173 1539,9 1196,1 65-69 246 223 2970,3 2052,8 70-74 187 159 3241,5 2001,3 75-79 158 172 4444,4 3409,3 80 e + 202 208 6221,1 4054,6 TOTAL 1.580 1.934 Taxa bruta 303,2 338,1 Taxa padronizada-Brasil a 355,3 350,2 Taxa padronizada mundial b 450,5 397,7 Faixa etria (anos)
a) Populao-padro brasileira [Fonte: Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), Censo 2000] b) Populao-padro mundial, modificada por Doll e colaboradores.14

Mortalidade bitos Taxa especifica Masculino Feminino Masculino Feminino 4 0 8,7 1 3 2,2 6,7 4 1 8,1 2,0 8 1 14,0 1,6 9 7 15,4 11,0 4 6 8,1 11,1 12 6 27,6 12,2 7 15 17,5 32,3 20 17 58,7 42,3 33 31 119,8 95,6 33 27 152,8 108,5 36 40 235,0 225,4 53 44 446,0 304,2 58 38 700,3 349,8 56 40 970,7 503,5 41 39 1153,3 773,0 70 57 2155,8 1111,1 449 372 86,2 65,0 101,2 69,3 126,3 79,7

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Tabela 4 - Razo de taxas de incidncia e mortalidade (por 100.000 habitantes) para cncer de pulmo, esfago, pncreas e fgado no Municpio de Goinia, Estado de Gois. Brasil, 2000
Taxa de incidncia Pulmo Esfago Pncreas Fgado
a) IC95%: intervalo de confiana de 95%

Taxa de mortalidade 8,9 3,5 2,2 2,4

Razo de taxas 0,9 1,0 0,7 0,6

IC95% a 0,7-1,3 0,6-1,6 0,4-1,3 0,3-1,2

8,6 3,4 1,6 1,6

de servios de preveno, diagnstico, tratamento e avaliao de intervenes.6 O Registro de Cncer de Base Populacional de Goinia, apesar de sua complexidade operacional, atende os objetivos propostos em funo da capacidade de determinar, anualmente, a incidncia, a mortalidade e a distribuio das diferentes neoplasias no Municpio. O sistema demonstrou ser flexvel e oportuno para o monitoramento do cncer. Ele est em operao h 18 anos e, nesse perodo, apesar de diversas mudanas tcnicas e administrativas, no sofreu interrupes em seu funcionamento. A avaliao da aceitabilidade, por meio dos indicadores, demonstrou que esses contavam com parmetros aceitveis, segundo preconizao do IACR/OMS.9-11,29 Esses resultados demonstram um alto grau de aceitabilidade do RCBP no Municpio. As estimativas de incidncia e de mortalidade por sexo, faixa etria, localizao primria e clculo das taxas brutas e padronizadas seguem o padro mundial descrito por Pisani e Ferlay.30,31 Nesse contexto, podese afirmar que o registro til para determinao da incidncia e da mortalidade; e para identificao de prioridades, implementao de aes de preveno, assistncia e pesquisa em cncer. Observou-se, entretanto, que apesar da relevncia, qualidade e validade das informaes disponveis pelo registro anualmente, elas tm sido pouco utilizadas pelos gestores, instituies de ensino e pesquisa. O Inca/MS tem sido seu principal usurio, na publicao de estimativas de incidncia do cncer no Estado de Gois, na Regio Centro-Oeste e no Brasil, alm de aplic-las no direcionamento de campanhas em nvel nacional.26-28,32

Nesta avaliao, os cnceres de pulmo e esfago apresentaram taxas de incidncia e mortalidade similares. As diferenas encontradas nas taxas de mortalidade e incidncia para os cnceres de fgado e pncreas, embora no significativas, justificam-se em razo da dificuldade de diagnstico desses tumores, que exige tcnicas especializadas e complexas. As informaes geradas pelo RCBP, referentes mortalidade desses pacientes, contudo, foram consideradas representativas da ocorrncia desses cnceres na populao de abrangncia do registro. O RCBP/Goinia apresentou percentual de 68% para o atributo exaustividade, considerado baixo quando comparado aos achados de outros estudos. Storm,33 por exemplo, encontrou valores superiores a 90% para esse atributo em estudo semelhante. Alguns fatores podem ter influenciado o resultado encontrado nesta avaliao, a saber: a) indivduos residentes em Goinia podem ter sido diagnosticados fora do Municpio, no sendo objeto de notificao do RCBP local, embora fizessem tratamento em unidade de quimioterapia ou radioterapia do Municpio; b) indivduos portadores de cncer no residentes em Goinia podem ter informado ao sistema Apac endereos de parentes ou amigos residentes no Municpio; c) o sistema Apac tem uma cobertura estimada em 70%, que corresponde populao que utiliza o Sistema nico de Sade, e no cobre a populao que utiliza o sistema privado;34 e d) o Apac um sistema de faturamento dos procedimentos de alta complexidade financiado pelo SUS, havendo possibilidade de divergncias na classificao do diagnstico das localizaes primrias, o que influenciaria a qualidade dos dados.

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Avaliao de registro de cncer

A exaustividade constitui um indicador til para monitoramento e avaliao das atividades do registro e do nvel gestor, enquanto item de avaliao, controle e auditoria das unidades prestadoras servios de quimioterapia e radioterapia para o SUS.35 Com base nos resultados encontrados, estes autores recomendam aos gestores do sistema de sade: a) utilizao das informaes do RCBP para subsidiar o planejamento e a implementao de aes de promoo, preveno e assistncia do cncer; e b) fomento do uso das informaes geradas pelo registro em nvel local, visando ao direcionamento de programas de preveno. Ao gestor do registro, recomenda-se: a) incluso, no sistema de informao, da codificao Referncias bibliogrficas
1. Silva IS. Epidemiologa del cancer: principios y mtodos. Geneva: OMS; 1999. 2. Fundao Oncocentro de So Paulo. Registro de Cncer no Brasil e sua histria. So Paulo: Secretaria de Estado da Sade de So Paulo; 2005. 3. Ministrio da Sade. Bases tcnicas para Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade (Apac) Oncologia [monografia na Internet]. Braslia: MS [acesso durante o ano 2003 para informaes de 2000]. Disponvel em: http://www.datasus.gov.br 4. Ministrio da Sade. Sistema de Informao sobre Mortalidade [dados de declarao de bito na Internet]. Braslia: MS [acesso durante o ano 2003 para informaes de 2000]. Disponvel em: http:// www.datasus.gov.br 5. Ministrio da Sade. Sistema de Informaes Hospitalares [dados de internaes hospitalares na Internet]. Braslia: MS [acesso durante o ano 2003 para informaes de 2000]. Disponvel em: http:// www.datasus.gov.br 6. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer [dados de epidemiologia do cncer na Internet]. Rio de Janeiro: Inca [acesso durante o ano 2003 para informaes de 2000]. Disponvel em http://www. inca.org.br 7. Associao de Combate ao Cncer em Gois, Instituto de Pesquisa Bsica. Cncer em Goinia tendncias 1988-1997. Goinia: Associao de Combate ao Cncer em Gois; 2000.

do segmento de logradouro; b) encaminhamento do relatrio tcnico s fontes notificadoras e colaboradoras, anualmente; e c) adequao do fluxograma para melhor compreenso do sistema. Os indicadores de qualidade aferidos validam a importncia e o papel das informaes geradas pelos RCBP como subsdios implementao de polticas pblicas de preveno e controle do cncer. A metodologia aplicada no presente estudo demonstrou ser uma ferramenta importante para descrio, anlise e avaliao dos registros de cncer, porque contribui tanto para o aprimoramento do sistema quanto para a melhoria da vigilncia e monitoramento das neoplasias.

8. Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for Evaluating Surveillance Systems. MMWR 1988;37(S-5):1-18. 9. Agncia Internacional para Pesquisa sobre Cncer. Registros de Cncer: princpios e mtodos. Lyon: OMS; 1991. 10. Agencia Internacional para Pesquisa sobre Cancer. Comparabilidad y control de calidad en los registros de Cncer. Lyon: OMS; 1995. 11. Instituto Nacional de Cncer. Manual de rotinas e procedimentos para registros de cncer de base populacional. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade; 2001. 12. Gordis L. Epidemiologia. 2a ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2004. 13. Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto. Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Populao residente Censo 2000: Brasil, unidades da Federao e Municpios, 2000 [dados na Internet]. Rio de Janeiro: IBGE [acesso durante o ano 2003 para informaes de 2000]. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br 14. Waterhouse JAH, Doll R, Muir CS. Cancer incidence in five continents Vol. III. Lyon: WHO; 1976. 15. Percy C, Van Holten V, Muir C. Classificao Internacional de Doenas para Oncologia CID-O. 2a ed. So Paulo: OMS; 1996. 16. Silva AMTC, Reis AAS, Nunes PMCC, Cruz AD. Avaliao epidemiolgica do cncer de hipofaringe

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na populao de Goinia no perodo de 1988 a 1998. Anais do 48o Congresso Nacional de Gentica; 2002; So Paulo, Brasil. So Paulo: Sociedade Brasileira de Gentica; 2002. 17. Paulinelli RR, Freitas Junior R, Curado MP, Almeida e Souza A. A situao do cncer de mama em Gois, no Brasil e no mundo: tendncias atuais para a incidncia e a mortalidade. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil 2003;3:7-10. 18. Silva AMTC, Costa CASTV, Cruz AD, Curado MP. Epidemiological trends in laryngeal cancer from 1988 to 1998 in Goinia. 25th Annual Meeting of the International Association of Cancer Registries; 2003; Honolulu, Hawaii. Lyon: IARC; 2003. 19. Mendes SFO, Silva AMTC, Curado MP, Cruz AD. Tendncias epidemiolgicas dos casos de retinoblastoma na populao de Goinia no perodo de 1988 a 2000. 49o Congresso Nacional de Gentica; 2003; guas de Lindia, Brasil. Ribeiro Preto: Sociedade Brasileira de Gentica; 2003. 20. Braga P. Anlise de sobrevida de tumores na infncia em Goinia [tese de Mestrado]. So Paulo: Universidade de So Paulo; 1999. 21. Carvalho LLLS. Avaliao de eficcia das campanhas de preveno do cncer de colo de tero em Goinia no perodo de 1988 a 1996 [monografia de Especializao]. Goinia: Universidade Catlica de Gois; 1999. 22. Martins E. Adenocarcinoma de colo uterino em Goinia: anlise descritiva de base populacional 19882002 [monografia de Especializao]. Goinia: Universidade Catlica de Gois; 2006. 23. Abreu E. Cncer de mama feminina em Goinia: anlise da sobrevida em 10 anos de coorte diagnosticada entre 1988-1990 [tese de Doutorado]. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2002. 24. Borges FR. Avaliao citogentica e molecular de tumores da cavidade oral [tese de Mestrado]. Goinia: Universidade Federal de Gois; 2002.

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