GUA CLNICA

FECHA DE EMISIN ABRIL DE 2009 VERSIN : 02 CDIGO: CDIGO CIE 10: N390 PAGINA: 1 de 6

Infeccin de vas urinarias

1.

OBJETIVOS DE LA GUIA

Documentar el manejo de pacientes peditricos con infeccin de vas urinarias. 2. A QUIENES ESTA DIRIGIDO

Mdicos Internos Mdicos Generales Mdicos Especialistas 3. METODO USADO PARA COLECTAR/SELECCIONAR EVIDENCIA

Bsqueda en bases de datos electrnicas. Revisiones bibliogrficas. Produccin intelectual del personal especialista en salud del Hospital Universitario de Neiva y la Universidad Surcolombiana. 4. DEFINICION

Se define como la presencia en las vas urinarias de UFC en una muestra de orina recogida as: Puncin suprapbica: cualquier recuento, Cateterismo vesical: 50.000, Miccin espontnea: 100.000, con o sin manifestaciones clnicas evidentes. 5. 6. FACTORES DE RIESGO Edad Fimosis Alteraciones anatmicas o funcionales del tracto urinario Hipercalciuria. ETIOLOGIA

Bacilos Gram Negativos: E.coli (80-90%), Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomona. Cocos Gram Positivos: Enterococo y Estreptococo del Grupo B en recin nacidos, Estafilococo aureus, saprofito, epidermidis. 7. CLINICA

Ante un nio se debe establecer el diagnstico de presuncin o sospecha al recoger signos y sntomas que pueden ser ms especficos o importantes, teniendo en cuenta que en nios menores de 2 aos la fiebre elevada sin foco es uno de los sntomas que obliga a pensar en la ITU. (Tabla 1)

GUA CLNICA

FECHA DE EMISIN ABRIL DE 2009 VERSIN : 02 CDIGO: CDIGO CIE 10: N390 PAGINA: 2 de 6

Infeccin de vas urinarias

Tabla 1. Sntomas y signos clnicos a recoger Importantes Menores de 2 aos Antecedentes familiares Ecografas prenatales Fiebre elevada sin foco Detencin pondo-estatural Afectacin del estado general Irritabilidad /apata Anomala del hbito o chorro miccional Llanto durante la miccin Orina maloliente y turbia Mayores de 2 aos Fiebre elevada Anomalas de hbitos miccionales Molestia urinarias Urgencia miccional Orina maloliente y turbia Dolor lumbar Inespecficos Vmitos Diarrea Irritabilidad/apata

Dolor abdominal difuso Vmitos

CRITERIOS DE LOCALIZACIN DE ITU En la prctica se pueden utilizar parmetros clnicos y biolgicos para determinar el nivel de infeccin. Criterios de Jodal Leucocituria mayor a 25/campo en varones y ms de 50/campo en nias. Disminucin de la capacidad para concentrar la orina. Leucocitosis >20.000 VSG >25mm/hora. PCR >20mm/dl (Segundo nivel) Retencin de nitrogenados y creatinina Confirmacin de pielonefritis con gamagrafia renal con DMSA. En nuestro medio Fiebre elevada o sin foco > 38.5 y 2 o ms criterios de JODAL modificados se asocian con pielonefritis. La presencia de signos clnicos de irritacin vesical (polaquiuria, disuria, hematuria terminal, etc.) sin fiebre acompaante orientar ms hacia una ITU baja o cistitis. 8. DIAGNOSTICO

En la tabla 2 viene referida la interpretacin de las pruebas ms importantes a realizar ante una supuesta ITU. Hoy da la mayora de los laboratorios asistenciales disponen de las siguientes determinaciones: Tincin Gram.

GUA CLNICA

FECHA DE EMISIN ABRIL DE 2009 VERSIN : 02 CDIGO: CDIGO CIE 10: N390 PAGINA: 3 de 6

Infeccin de vas urinarias

Urocultivo. Analtica sangunea. Tabla 2. Interpretacin de las pruebas de laboratorio Prueba UROCULTIVO Hemograma VSG Protena C Reactiva Creatinina en sangre Electrolitos en suero* Resultado e interpretacin Confirmacin de ITU Pielonefritis aguda o ITU de vas bajas

Alteracin de la funcin renal.

MTODOS DE RECOLECCIN DE ORINA Es fundamental para un diagnstico correcto. Miccin limpia: En pacientes con control de esfnteres, tomado siempre por personal de salud. Puncin suprapbica aspirativa (PSA): Constituye el patrn de oro para el diagnstico de ITU. Sondaje vesical. Se considera positivo cuando el recuento bacteriano es mayor a 50.000 UFC independientemente del estado clnico; si se encuentra entre 10.000 y 50.000 UFC depender del estado clnico y del patgeno para definir el diagnstico. OTRAS AYUDAS DIANOSTICAS Ecografa renal: Evala la va urinaria alta Gamagrafa DMSA: Detecta cicatrices renales para diagnstico de Pielonefritis aguda. Cistografia miccional: Se practica despus del tratamiento y descarta reflujo vesicoureteral, valvas uretrales, divertculos vesicales, entre otros. Gammagrafia o renograma DPTA: Valora funcin glomerular total y de cada rin. 9. TRATAMIENTO

ANTIBITICO (Figura 1) Infeccin urinaria aguda sin compromiso sistmico Nitrofurantoina a 5-7mg/Kg/da Acido Nalidixico a 55mg/Kg/da Cefalexina a 50mg/Kg/da Amoxicilina a 50-100mg/Kg/da Trimetropim Sulfa a 5-7mg/Kg/da Manejo ambulatorio. Tratamiento por 7 a 10 das. Infeccin urinaria aguda con compromiso sistmico Gentamicina a 7mg/Kg/da Amikacina a 15mg/Kg/da Ceftriaxona a 100mg/Kg/da

GUA CLNICA

FECHA DE EMISIN ABRIL DE 2009 VERSIN : 02 CDIGO: CDIGO CIE 10: N390 PAGINA: 4 de 6

Infeccin de vas urinarias

Cefotaxime a 100-150mg/Kg/da. Tratamiento por 10 das, mnimo 5 das IV y luego se continua VO. Urocultivo de control al 3er da de tratamiento, segn reporte se definir egreso con: 1. Antibitico oral hasta completar 10 das 2. Profilaxis antibitica hasta control con reporte de Cistouretrografa miccional. 3. Orden de Cistouretrografa miccional. 4. Indicacin de multivitaminas y recuperacin de anemia con sulfato ferroso. 5. Recomendaciones, signos de alarma y control por consulta externa de pediatra. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Lactante Sospecha de anomalas genitourinarias. Sndrome febril y aspecto txico. Trastornos hidroelectrolticos. Cuidados deficientes Manejo hospitalario con lquidos endovenosos segn necesidad, manejo antibitico adecuado, antipirtico, control de lquidos. CRITERIOS DE EGRESO Tolerancia de va oral No requerimiento de oxigeno No trabajo respiratorio No signos de SIRS SEGUIMIENTO Recomendaciones nutricionales, ambientales, familiares, signos de alarma, control por consulta externa de pediatra. Ver flujograma de manejo del nio con infeccin de vas urinarias entre 2 meses y 5 aos. (Figura 1)

GUA CLNICA

FECHA DE EMISIN ABRIL DE 2009 VERSIN : 02 CDIGO: CDIGO CIE 10: N390 PAGINA: 5 de 6

Infeccin de vas urinarias

Figura 1. Flujograma de manejo de infeccin de vas urinarias en nios entre 2 meses y 5 aos
Manifestaciones Clnicas, antecedentes y examen Fsico, con alta sospecha de IVU (Inespecficos)

Lactantes: Fiebre, vmito, dolor abdominal, retardo pondoestatural, irritabilidad, meningismo, sensibilidad suprapbica, paales ftidos, hematuria macroscopica. Nios mayores: Disuria, polaquiuria, urgencia, incontinencia o retencin urinaria, enuresis, orina ftida.

Factores de Riesgo: Edad, fimosis, alteracin anatmica o funcionales del TU, Hipercalciuria.

Paraclnicos: - Cuadro hematico, BUN, creatinina. - P.O ms Gram de orina sin centrifugar. - Urocultivo + Antibiograma y Recuento de Colonias.

Ante la sospecha de IVU determinar el mtodo de recoleccin de orina: - Puncin Suprapbica - Cateterismo Vesical - Miccin espontnea

Si urocultivo positivo: Ecografia Renal y de Vas Urinarias. Normal: Tratamiento A/B Anormal Segn reporte de Nitrogenados, antecedentes de IVU: Toma de estudios complementarios: Gamagrafia, etc.

Criterios Dx de Infeccin Urinaria: Mtodo UFC Cualquier recuento Puncin SP 50.000 Cateterismo
10.000 a < 50.000

Interpretacin
Probabilidad: >99% Probabilidad: >95%
Infeccin Probable segn patgeno y C.C
Infeccin probable Dudoso, repetir Infeccin muy probable muy

Miccin espontnea Bolsa Recolectora

100.000 10.000 a <100.000 <10.000 100.000 10.000 <10.000

poco

Dudoso, confirmar con tcnica confiable

Tratamiento: Lactantes deben hospitalizarse. Neonato: Ampicilina 100-200mg/Kg/d + Gentamicina 3-5mg/K/d 2 meses y < de 3 meses: Ceftriaxona 100mg/K/d o Cefotaxime 100mg/K/d 3 meses hasta los 2 aos con sospecha de pielonefritis: Ceftriaxona o cefotaxime a dosis mencionada. Nios sin sintomatologa de pielonefritis: Cefalosporina oral, como la cefalexina 50-100mg/K/d dividida cada 6 horas, Nios mayores de 2 aos con sospecha de pielonefritis: Similar a los menores de 2 aos dando prioridad a las cefalosporinas de tercera generacin. TRATAMIENTO POR 10 DAS. TOMA DE UROCULTIVO DE CONTROL A LOS 3 DAS. SEGN RESULTADO Y EVOLUCIN CLINICA, SE DA EGRESO CON MANEJO ORAL

EGRESO CON: 1. Antibitico oral hasta completar 10 das 2. Multivitaminas y Sulfato ferroso de ser necesario 3. Orden de Cistouretrografa Miccional 4. Profilaxis antibitica: Menores de 3 meses: Cefalexina 12,5mg/K/d Mayores de 3 meses: Cefalexina 12,5mg/K/d, nitrofurantona 1-2,5mg/K/d o cido nalidixico 25-30mg/K/d, o TrimetoprimSulfametoxazol: 2 - 4mg/K/d en una toma cada noche, o 5mg/K/d 2-3 veces por semana. 5. Recomendaciones, signos de alarma y control por consulta externa de pediatra para continuar estudio.

GUA CLNICA

FECHA DE EMISIN ABRIL DE 2009 VERSIN : 02 CDIGO: CDIGO CIE 10: N390 PAGINA: 6 de 6

Infeccin de vas urinarias

10.

BIBLIOGRAFIA

1. Guas de Practicas Clnicas Basadas en la Evidencia, Empresa Social del Estado, Hospital Universitario, Hernando Moncaleano Perdomo, Neiva Huila, Pediatra, autores de la gua: Dra Doris Salgado. Infectologa Pediatrica. 2. Bell LM: SOC. En Fleisher GR, Ludwig S: Textbook of pediatric emergency medicine, 5 ed Philadelphia, 2006, LWW. 3. Janner, Donald. En Clinical Guide to Pediatric Infectious Disease, A, 1st Edition. 2005: 103-107. 4. Gantz, Nelson M. En Manual of Clinical Problems in Infectious Diseases, 5th Edition.2005: 107-110. 5. Correa, Julio, Gomez Juan. En Manual de urgencias peditricas, 9 ed. 2006. 6. Isaacs, David, MD, Evidence-based pediatric infectious diseases, First published 2007. 271-282. 7. Steven L. Chang, MD, Linda D. Shortliffe, MD. Pediatric Urinary Tract Infections, Pediatric Clinic of North America 53 (2006) 379 400. 8. Ross Bauer, MD, Barry A. Kogan, MD. New Developments in the Diagnosis and Management of Pediatric UTIs, Urologic Clinic of North America 35 (2008) 4758 11. ELABORO Y REVISO

ELABORADO: DR. DARLING CARVAJAL, ALDEMAR MEJIA BOTELLO Y ELIANA RUIZ FIERRO RESIDENTES DE PEDIATRIA USCO. REVISADO: DRA. DORIS SALGADO GARCIA, PEDIATRA INFECTOLOGIA HUN.