Materiales Restaurativos

Dr. David Lafuente, MS

I Parte

Los ms usados

Ionmeros de Vidrio
Convencionales Hbridos Autocurado Fotocurado

Vidrio Normal

Vidrio de ionmero

Si relacin de Al//Si=1, es reactivo en cido

Composicin
Lquido
47.5% Agua Resto cido Policarboxlico cido Itacnico cido Tartrico

Fluor-alumino-silicato de calcio
SiO2-Al2O3-CaF2Na3AlF6-AlPO4

Acido Poliacrlico, itacnico y tartrico

Polianiones
Ca2+ Al3+ F

Matriz de calcio y alminio

H+ Polvo

Ca2+ Superficie Dental

H2O COOH (Acido carboxilico) COO- + H+ H+ Vidrio FAS COO- toma lugar del FVidrio +AS FH2O

Hbridos
Polimeriza grupos metacrilatos y reaccin tpica de ionmero. Auto y fotocurado. Los de autocurado, adems del vidrio de fluoraluminosilicato, tiene persulfato de potasio encapsulado y cido ascrbico como catalticos en el polvo.

Lquido contiene HEMA. Adems cido policarboxlico con grupos metacrilato libres. Los de fotocurado contienen adems un copolmero de acrlico y cido maleico y Camforquinona.

Indicaciones
Sub-base y Base Muones Cementado Restauraciones

Indicaciones Sub-bases
Bajo restauraciones de resina, amalgama, porcelana y metalicas.

Diminuir sensibilidad post-op Reducir microltracin

Reduce stress de contraccin de resinas Inhibe crecimiento bacterial Libera or en pacientes de alto ndice de caries Restauracion temporal en temporales

El grabado de un ionmero de vidrio no es recomendado ni ventajoso, por el otro lado, un grabado inadvertido del mismo no va a afectar la fuerza de adhesin del adhesivo al ionmero

Adhesin a Ionmeros
Sin Acido
48 33

Con Acido
50

37

44

40 30 20 10

Ketac N100
Dra. Carvajal, Dra. Ferreto

Vitremer

473 restauraciones, 208 nios de 7-12 aos, Fuji IX y Fuji Plus, xito luego de 8 meses: Fuji IX 86.2% Fuji Plus Clases I 88.4%, Fuji Plus clases II 86.7%

JDR 78; 1999 # 74

Molares temporales, clase II restauradas con Vitremer y amalgama, luego de un ao os ionmeros parecen estar en mejores condiciones que las amalgamas

JDR 78; 1999 # 1440

Ionmeros viejos pueden ser recargados con or por medio de una aplicacin tpica, pero la mayora del or ser liberada durante la primera hora.

JDR 76; 1997 # 208

Gel de oruro de sodio neutro no tiene efectos en la integridad marginal de las restauraciones de ionmero hbrido. Se ve cierta erosin al APF pero menor que los convencionales. Absorben agua y aumentan tamao, ms con APF que con Neutragel. Oper. Dentistry 23; 1998:2-9

Comparacin in vivo de GIC con amalgama en clases II de dientes temporales, se evalu forma anatmica, integridad marginal y caries secundaria en tres aos y no se encontr diferencia estadstica entre ambos materiales.

JDR 76; 1997: #223

Colocacin

Pasos previos

Limpiar cavidad con acondicionador o colocar primer Lavar si es acondicionador, fotocurar si es primer. Secar con torunda de algodn o 2 segundos de aire, 2 segundos

Pasos Posteriores

No manipular ni colocar ms cemento en la cavidad una vez que haya perdido el brillo Puede fotocurarse y agregar otro poco si no ha perdido el brillo Puede compactarse o manipularse para darle forma dentro de la cavidad

Limpiar el instrumento con gaza con alcohol entre aplicaciones

Adhesivos Dentinales

Clasicacin de adhesivos
Grabado

o No-grabado Una o dos botellas Tipos I y II, subclasif: A y B Grabando - Sin-Grabar Una botella, dos botellas Generaciones: 1ra a 7ma

Generaciones de adhesivos
Generacin Ejemplo de Productos Ao # de Pasos

1ra 2da 3ra 4ta 5ta 6ta 7ta

Cosmic Bond, Servitron Clearfil Bond, Scotchbond Tenure, Scotchbond 2, Probond All-Bond 2, Scotchbond MP, Optibond FL Prime&Bond, One-Step, Singlebond, Optibond Solo, Clearfil LBII & SE Bond

1956 1978 1986 1990 1995

1 2 3 3 2 1 1

Prompt L-Pop, One-Up Bond, Xeno III, CFSE 2000 i-Bond, Clearfil S3, G-Bond, Xeno IV 2002

Generaciones de adhesivos
Cuarta

generacin Son dos botellas: una del primer, otra del adhesivo. Se colocan por separado Primeros en tener resultados exitosos de adhesin a dentina Cada marca con diferente tcnica

Generaciones

IV

Adhesivos de 3 pasos
1. Grabado 2. Acondicionado 3. Agente de enlace

Adhesivos de 4ta generacin

All-Bond 2, Scothbond MP

1990
Dr. Rolando Nuez

Adhesivos de 4ta generacin

Grabado Acido -Acido fosfrico al 37% Primer -Agua -HEMA -Copolmero cido polialkenoico Adhesivo -BisGMA -HEMA -Fotoiniciadores

Generaciones de adhesivos
Quinta

generacin Solo una botella Primer y adhesivo juntos Ahorra tiempo, pero no mejora fuerza de adhesin Cada marca con diferente tcnica

Generaciones

Adhesivos de 2 pasos
Grabado total 1. Grabado 2. Acond. 3. Agente de enlace
Acondicionador y agente de enlace en una sola botella

1995 Adhesivos de 5ta generacin

Dr. Rolando Nuez

One-Step,Optibond, Prime & Bond, Singlebond

Sistemas de 5ta generacin Sistemas de una botella

de 4ta a 5ta generacin se asume que es simple y que no requiere de cambio de otros materiales Adhesivos de 5ta generacin son mucho ms sensible a errores de tcnica que los de 4ta. Consideraciones especcas de su uso deben de ser tomadas en cuenta para no producir sensibilidad post-operatoria.
Transicin

Generaciones de adhesivos
Sexta

generacin u otras

Adhesivos

de una o dos botellas pero que no necesitan grabado cido Se les llama de auto-grabado No mejora la fuerza de adhesin Tcnica diferente para cada marca Si se usa el cido, la sensibilidad postoperatoria es casi nula Adhesin a esmalte sano: mala

6ta Generacin
Subdivisiones: Uno

(1, I, A) Primer acdico y resina adhesiva en botellas separadas y se colocan por separado. Primer no se lava, adhesivo se fotocura
Dos

(2, II, B) Primer y resina acidulada en botellas separadas pero se mezclan antes de ponerlas, se seca y se fotocura

Generaciones

VI

Adhesivos de 2 pasos
1. Grabado 2. Acondicionado 3. Agente de enlace
Acondicionadores de autograbado

Adhesivos de 6ta Generacion

Liner Bond II (V), SE Bond

1997?
Dr. Rolando Nuez

Adhesivos de un solo paso (todo en uno)

1. Grabado 2.Acondicionador 3. Agente de enlace

2000

H2O
A B

A + B (Mix) (L/C)

Adhesivos de autograbado

Sistemas de dos componentes Prompt L-Pop, One-Up Bond F

Dr. Rolando Nuez

Mecanismo de Auto-adhesin
Como

funcionan? Utiliza monmeros de metacrilatos fosforilados. Cuando se combina o mezcla con agua causa ionizacin o activacin del cido. Acido ionizado causa la desmineralizacin de la estructura dental y simultneamente se produce la penetracin del adhesivo en el diente. Interaccin del cido con componentes clcicos (hidroxiapatita) durante el proceso de secado del agua, neutraliza el cido. Resulta en la formacin de una unin micromecnica.

Barro dentinal
El barro dentionario es una barrera fsica que previene al adhesivo dentinal de cubrir la superficie dentinal.

Tapn de barro dentinal

Estrategias de Adhesin
Resina Adhesivo

I Adhesivo grabado total

Primers de autograbado

Grabado
pH 7 Acidez

Al bajar el pH, la acidez aumenta. Adhesivo de autograbado debe de tener un pH bajo o una alta acidez para desmineralizar la estructura dental. La dentina es ms fcil de desmineralizar que esmalte; en especial superficies de esmalte sin cortar.

Recordar, se ocupa agua para activar el cido . . .

Habilidad de grabado
pH bajo necesario para grabado

Vida til
Bajo pH puede comprometer estabilidad de sistemas con agua

Opciones

qumicas

Aumentar pH para mejorar estabilidad de sistema con agua

Reduce efectividad de grabado Puede requerir grabado adicional de esmalte sin cortar Aun tiene vida til limitada

Proveer componentes separados

Separa agua y resina para estabilidad Puede baja pH Puede requerir mezclado o aplicacin de varias partes Elimina el grabado adicional especialmente para esmalte sin cortar

Generaciones

VII

Stima Generacin
Autograbado Una

sola botella Problema en almacenamiento y vida media Adhesin a esmalte sano: mala

7ma generacin
Autograbado, todo en una botella
Hareus Kulzer iBond Dentsply Xeno IV Kuraray Clearfil S3 Bond GC G-Bond

Grabado total Bond 1 Cabrio Optbond S One-Step PBNT PQ 1 SingleBond Autograbado AdheSE Optibond S S/E SE Bond Tyrian SPE (AMPS) 32% H3PO4 pH 2.4 2.1 2.6 0.4 0.1

pH 3.9 2.5 2.8 4.7 2.6 (3.2) 2.1 3.6 (5.1)

Autoadhesivo

pH 2.6 2.4 2.3 1.3 1.1

Touch & Bond i-Bond One-Up Bond Prompt L-Pop Xeno III

Adhesivos de autograbado y sensibilidad

Universalmente

se considera que los de autograbado producen menos sensibilidad post-operatoria que los de 4ta y 5ta generacin.
Teora 1: la inltracin de resina ocurre simultneamente con la desmineralizacin. Teora 2: El colgeno es soportado durante todo el proceso por lo que se elimna la posibilidad del colapso.

Adhesin a esmalte

Tipo I

Tipo II

La fuerza de adhesin de resinas compuestas a esmalte grabado est en el rango de 20-24 MPa. La adhesin es pricipalmete el resultado de una retencin mecnica entre la matriz de polmero o agente adhesivo y la supercie grabada spera del esmalte

La unin que se forma entre el polmero de baja viscosidad (agente adhesivo) y la supercie del esmalte es principalmente mecnica y depende de la penetracin de la resina . Las separaciones ocurren por baja resistencia de la resina y no por separacin de la interfase.

 La adhesin a esmalte es puramente mecnica. Depende exclusivamente de la penetracin del adhesivo en el

esmalte grabado. El cido descalcificador es cido fosfrico de 34 a 38% de concentracin. Se debe de dejar solo por 15 segundos antes de lavarlo profusamente. Elimina solo la parte inorgnica del diente.

La saliva afecta negativamente la adhesin Igual sangre, lquido crevicular Agua no afecta la adhesin