CASO 4 Psicoterapia psicodinmica breve Fundamentos tericos: surgiu como uma tentativa de encurtar o tempo da psicanlise, sendo focada

em problemas atuais. Enfatiza afeto, resistncia, relao inter-pessoal, focada em um problema presente e bem determinado. Surgiu aps a Segunda Guerra Mundial, com o objetivo de ter um resultado mais rpido e dar conta da demanda existente, alm das questes econmicas. Conceitos bsicos em relao s PBPs: Importncia da vida atual, importncia de fixar-se uma data para o fim da terapia, motivao do paciente. Usa geralmente confrontao e clarificao, que so formas de o terapeuta agir durante a livre associao. A transferncia deve ser encarada como uma resistncia ao tratamento, no sendo estimulada ou incentivada. Se ela ocorrer, tentar relacionar ao foco. Obs: Freud faz parte da primeira gerao das PBPs, pois as psicanlises iniciais eram de curta durao. Vrias outras geraes surgiram depois, at a quarta, que prope a integrao de diversos mtodos psicoteraputicos dentro de um modelo. Teoria das emoes: o ser humano nasce com sentimentos que so necessrios para que ele se adapte ao meio. A me uma droga, a partir do relacionamento primrio com ela, o beb comea a formar suas relaes inter-pessoais. Traumas ocorridos precocemente na vida causam perturbaes na organizao mental da pessoa e podem estar presentes por toda vida. Experincia emocional Corretiva (EEC): o aspecto central das PBPs. a partir da revivncia das experincias traumticas reprimidas e com a mudana de opinio a respeito delas (mudana das conexes neuronais que ocorre a partir da relao teraputica) que o paciente passa a tratar as situaes emocionais de forma diferente, adequada. O paciente no precisa necessariamente saber de onde vem o problema para sofrer uma EEC. a partir da mudana que ocorre na terapia que o paciente pode ter mudanas no cotidiano (criao de novas sinapses, que so novas formas de lidar com problemas antigos). Efeito Carambola: Fazendo referncia ao jogo de brilhar, esse termo simboliza que a reaprendizagem emocional objetivada por essa terapia ir interferir em vrios setores da vida do indivduo por desencadeamento. A partir da resoluo de um problema maior em uma determinada rea, pode haver a correo de outros problemas em outras reas. Teoria de crise: crises acidentais (so imprevisveis; requerem preveno secundria) ou crises evolutivas (ocorrem normalmente durante o desenvolvimento normal da pessoa) esto sempre presentes na vida de qualquer indivduo e fazem parte do processo de desenvolvimento e amadurecimento normal. A crise no necessariamente ruim, pois ela pode proporcionar um aprendizado. Tcnica: a PBP tem objetivos e planejamento traados no incio da terapia, tem presena de foco em conflitos especficos, tem data fixa para terminar, foco em problemas atuais, o terapeuta mais ativo. O tempo deve ser delimitado desde o incio, para que o paciente possa se preparar para o trmino da terapia. Porm, ela flexvel (mdia de 7-40 sesses; 1 a 2 vezes por semana). Atividade e planejamento: a indicao da terapia deve ser baseada no apenas na doena do paciente, mas tambm na avaliao da estrutura da personalidade e na motivao do paciente. Foco: o terapeuta vai direcionar o tratamento para o sintoma principal. Obs: Tringulo do conflito (defesas = ego, comportamentos mal-adaptados; ansiedade = superego, afetos inibidores; impulsos = id, afetos ativadores) e tringulo da pessoa (terapeuta, pessoas do presente e pessoas do passado). Da articulao desses 2 tringulos possvel planejar as EECs. Psicoterapia psicodinmica breve nos transtornos de personalidade Formao da personalidade: as experincias vividas pela pessoa, desde a infncia, vo formando a personalidade. A personalidade formada pelo temperamento (emoes) e pelo carter (aspectos cognitivos). Depende da gentica, da interao com o meio, e de como cada pessoa reage a essa interao com o meio. A personalidade se forma at o final da adolescncia. TP definio: os TPs so variaes extremas da normalidade, causando prejuzo no funcionamento do indivduo, m adaptao social e sofrimento subjetivo. So transtornos globais e inflexveis. Deve-se considerar o ambiente em que a pessoa vive e a interao com ele estabelecida, e no s a gentica, pois mesmo a pessoa tendo um gene de susceptibilidade pode no expressar um TP, dependendo do ambiente em que ela vive. Diagnstico e classificao dos TPs: existem 3 classificaes (CID-10 s tem 9 transtornos pois considera o esquizotpica na parte de esquizofrenia; DSM-IV divide em 3 grupos, por haver uma comorbidade grande entre os diversos tipos de transtorno; PDM considera a opinio subjetiva do paciente a respeito do sintoma). * Cluster A (estranhos e excntricos = paranide, esquizide e esquizotpica); * Cluster B (dramticos, emotivos, imprevisveis = anti-social, borderline, histrinica, narcisista); * Cluster C (ansiosos e assustados = esquiva, dependente, obsessivo-compulsiva). - TP PARANIDE: h mania de perseguio, ansiedade, desconfiana extrema, interpretao de aes dos outros como ameaadoras, so ciumentos. Dificilmente ri de si mesmo ou de seus defeitos e ofende-se intensamente quando lhe apontam algum. - TP ESQUIZIDE: so solitrios, tmidos, no desejam ou no gostam de relacionamentos ntimos, so frios

emocionalmente e distantes. No se perturbam com elogios ou crticas. - TP ESQUIZOTPICA: so estranhos, com crenas bizarras, com experincias de iluses e pensamento e discurso extravagante. No tm amigos e tm muita ansiedade no convvio social. - TP ANTI-SOCIAL: desrespeitam as normais e os direitos dos outros, sempre procurando obter vantagens sobre os outros. No tm remorso. Podem estabelecer relacionamentos afetivos superficiais, mas no so capazes de manter vnculos mais profundos e duradouros. - TP BORDERLINE: so pessoas instveis em suas emoes e muito impulsivas, com esforos incrveis para evitar abandono (at tentativas de suicdio), com comportamento auto-destrutivo; as pessoas ao seu redor podem passar de boas para ms rapidamente. - TP HISTRINICA: possuem grande labilidade emocional, sempre em busca de ateno, querem ser sempre o centro das atenes. So sedutores, com mudanas rpidas das emoes. - TP NARCISISTA: gostam de falar de si mesmos, ressaltando sempre suas qualidades, no se importam com o sofrimento que causam nas outras pessoas e muitas vezes precisam rebaixar e humilhar os outros para que se sintam melhor. - TP OBSESSIVO-COMPULSIVA: perfeccionistas, preocupados com organizao, atentos a detalhes, com dedicao excessiva ao trabalho; no conseguem deixar tarefas para outras pessoas. Epidemiologia: tem uma prevalncia de 10-13% na populao. Ocorre mais em adultos jovens. Prevalncia igual em homens e mulheres, s que a histrinica, borderline e dependente so mais comum em mulheres e o anti-social, paranide e anancstica mais comum em homens (principalmente os solteiros de baixo nvel social). Modelos etiolgicos: genes no so causas diretas de doenas mentais, apenas modelam a variabilidade individual de traos e temperamentos. Fatores hormonais (excesso de testosterona predispe agressividade), interao com o meio. Modelo do estresse-ditese. Modelos psicodinmicos: o principal modelo o da relao de objetos. * Nveis de organizao da personalidade: - Nvel neurtico: h preservao do teste da realidade, com predomnio de mecanismos de defesa mais maduros. - Nvel psictico: teste da realidade alterado, com mecanismos de defesa primitivos. - Organizao borderline da personalidade: est presente em vrios tipos de transtorno (borderline, narcisista, anti-social, esquizide, esquizotpica, paranide). O teste da realidade est relativamente alterado. Farmacoterapia: a associao da psicoterapia com o fmaco, em alguns casos, pode aumentar a eficcia - Afetivo (transtornos do humor): ISRS em doses maiores que o habitual (+ antipsicticos em baixas doses se for muito grave). - Impulsivo-comportamental (agresso): ISRS + antipsicticos (haloperidol, risperidona) ou ISRS + ltio. Se o ISRS for ineficaz, usar IMAO. Carbamazepina e valproato de sdio podem ser utilizados. - Cognitivo (ex: alucinaes): antipsicticos.