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Documento de trabajo
Organiza
Coordinador general
Lic. Luis Camargo
Comisión organizadora
Lic.Barbera, Sandra
Lic.Basiliades,Silvia
Lic.Camargo, Luis
Lic.González Valle, Andrea
Lic Gutierrez, Rubén
Lic. Fernandez, Nelva
Lic.Mendez,Marcos
Lic.Montani, Marcela
Lic Smutt, Elena
Dra.Ponce, Liliana
Apoyatura académica
Dr. Juan Dobón –Jefe de Salud Mental del Htal. P. Piñero, GCBA
Auspicio
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Índice
Comisiones de Trabajo/documentos 43
Diagnósticos de áreas 65
Documento conclusiones/propuestas 67
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El 24 de noviembre del año 2007 más de un centenar de profesionales
y trabajadores de la Salud Mental se dieron cita en el corazón de la Isla de Tierra del
Fuego, en la bella comunidad de Tolhuin. Una cita, acaso, muchas veces postergada,
una cita necesaria, al menos por inscribir un alto en la repetición del desencuentro.
¿Acontecimiento para el campo de lo “psi”? No lo sabremos sino a posteriori, pues
como ha sido enunciado por filósofos de la talla de Badiou, un acontecimiento es
siempre un indecible, un indecidible, que no puede ser calculado ni previsto, pero que
organiza subjetividades a su derredor en las consecuencias. Es decir, por sus
consecuencias, si las tiene, sabremos si el Primer Foro de Salud Mental de Tierra
del Fuego fue o no un acontecimiento. Algo allí del orden de la apuesta resuena, al
tiempo que se abre el compás de espera por lo que resulte del acto que la genera.
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Primer Foro de Salud Mental de Tierra del Fuego
Palabras de apertura
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¿Una apuesta a que? A que a esta historia de la salud mental en Tierra del Fuego,
comencemos a abrocharle una política, considerando que aunque esto no la haya
hecho inoperante ni mucho menos, la salud mental en la provincia hasta la fecha ha
carecido de una política en la cual sustentarse, o si la ha tenido: a) no ha sido jamás
explicitada y mucho menos consensuada, b) no ha vinculado sus posibles acciones al
resto de las políticas de Estado (salud en gral., ingresos, seguridad social, etc.), y c) ha
dependido de la buena voluntad y esfuerzo personal y/o grupal de los agentes, de los
efectores de la SM y de las adicciones de los distintos subsectores del sistema general
de salud.
Por eso, este Foro. ¿Que es esto de Foro? Ahora vamos a la cuestión
“política”, pero antes, digamos dos palabras sobre la idea de “foro”. Ahora están de
moda los foros de Internet, pero antiguamente, el Foro Romano (Forum Romanum,
aunque los romanos se referían a él comúnmente como Forum Magnum o
simplemente Forum) era la zona central en torno a la que se desarrolló la antigua
Roma y en la que tenían lugar el comercio, los negocios, la prostitución, la religión y
la administración de justicia. Hay otra referencia al equivalente del foro en la cultura
ateniense que me gusta más. La lei en Cornelius Castoriadis. Este filósofo y
psicoanalista señala que la lengua griega antigua y la práctica política de los
atenienses ofrecen una distinción preciosa entre tres esferas de la actividad humana,
que, a su vez, la institución global de la sociedad debe separar y articular: el oikos (la
casa, la familia), el agora (el mercado-lugar de reunión) y la ecclesia (la casa del
poder, del gobernante), que, traducidos libremente, serían la esfera privada, la esfera
privada/pública y la esfera (formalmente y en sentido fuerte) pública, que
correspondería con lo que se define como poder explícito. El equivalente ateniense al
foro romano sería el agora. Digo que me gusta más porque pone en juego categorías
(lo privado y lo público) que como mínimo en nuestras sociedades son complejas, con
límites permanentemente cambiantes. Allí donde, por ejemplo, las cuestiones públicas
se transforman en decisiones privadas (familiares, digamos), donde la privacidad
rápidamente adquiere status público (Internet, por ej,), un espacio de ágora, un
espacio de encuentro y discusión entre lo privado y lo público, se hace imprescindible
para las distinción de esos espacios, lo que no puede hacerse sino en una verdadera
democracia, pues la democracia no es así sino el régimen donde lo público es
verdaderamente público, pertenece a todos, es responsabilidad de todos, y convoca a
la participación de todos. En un régimen totalitario, ejemplo que cita Castoriadis, la
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esfera pública absorbe cualquier cosa, y, al mismo tiempo, en realidad no es pública
en absoluto, pues constituye la propiedad del Aparato totalitario que detenta y ejercita
el poder.
¿Qué implica la existencia de una Política? Que las acciones del oikos no
estarán desanudadas de la ecclesia, por que si se desanudan, es decir si vacila la esfera
pública/pública, si no hay una Política ordenadora, en el campo de lo privado (y aquí
pienso a lo institucional como privado) aparece todo aquello que atenta contra el
espacio del trabajo: la burocracia, el hastío, la irresponsabilidad, la corrupción, la
inercia laboral, etc., etc. Es decir, y hay que subrayarlo fuertemente, una Política es
aquello que permite que pueda sostenerse cabalmente la escena del trabajo. Esa
escena del trabajo es la que a su vez hará posible el cumplimiento de los objetivos.
Ahora, ¿cuales serían los objetivos de una política de salud mental? Hacia allí
iremos durante esta jornada.
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tanto integrantes del campo “psi”, e incluyo aquí también a profesiones no
caracterizadas por ese prefijo “psi”, como los trabajadores sociales, los terapistas, los
abogados, etc., tenemos obligaciones insoslayables:
Las preguntas que deben guiar este Foro son aquellas que deben dar cuenta
qué modelo de salud mental querremos de aquí a futuro para la Tierra del Fuego:
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¿Seguiremos discutiendo si a ese pibe lo atiende el hospital o gabinete, o
minoridad, o permitiremos que algo de su padecer psíquico pueda alojarse en algún
sitio de este Estado fragmentado y poco solidario? Seguiremos considerando que si
Juancito no quiere dejar de drogarse, pues hay que mandarlo del Estrecho hacia arriba,
o propiciaremos opciones más flexibles y adecuadas a las características y
posibilidades subjetivas de los usuarios de drogas?
Quizás demos hoy el primer paso hacia esas políticas de salud mental que
postulamos basales a nuestras prácticas. Nos quedará mucho camino por delante,
pero, como diría Castoriadis, "si acaso debemos, yo y los otros, encontrar el fracaso
en ese camino, prefiero el fracaso en una tentativa que tiene un sentido, a un estado
que permanece más acá del fracaso y del no fracaso, que permanece irrisorio”.
Muchas gracias.
Luis Camargo
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Hacia las Políticas de Salud Mental
y Adicciones de Tierra del Fuego
Así llegamos a Tolhuin, ese 24 de noviembre, y durante todo un día, con notable
participación y compromiso, bajo el lema “Hacia las políticas de salud mental y
adicciones para el periodo 2008/12”, esas consignas de reflexión y debates se fueron
cristalizando, hasta llegar a este tramo final, que implica la reseña de lo entonces
trabajado y la plasmación de un Documento Final en el que constarán las bases para
una Política de Salud Mental y Adicciones con los lineamiento que el Foro así
propone, documento que será puesto a disposición de autoridades, profesionales y
ciudadanía en su conjunto.
¿Por qué una Política de Salud Mental para Tierra del Fuego?
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Por ejemplo, en cantidad de agentes, el personal total de Salud es de 1837 agentes: entre los dos
Servicios de Salud Mental, suman 27; la Subs. de Adicciones tiene 37. Es decir, 64 agentes en total
para SM y adicciones, contra los 1837 de salud, sólo el 3,4%. (relevamiento a noviembre de 2007).
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Según el Programa Nacional de Prevención del Suicidio, Tierra del Fuego ocupa el 2º lugar después
de Santa Cruz con mayor tasa nacional de suicidios por cada cien mil habitantes en la franja que va de
los 15 a los 19 años de edad, con una tasa del 27, 7.. Las estadísticas de la SEDRONAR sobre el
consumo de drogas, lícitas e ilícitas, en la Patagonia son también alarmantes, alertando por ejemplo
que, en Tierra del Fuego el 20,4 % de los jóvenes ha consumido alguna vez drogas, ubicando a la
provincia 2ª a nivel nacional detrás de Santa Cruz, nuevamente.
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Pero, aunque no contemos a nivel provincial con los estudios
correspondientes, que los realizados a nivel nacional tengan cierta carácter parcial o
carezcan estructuralmente de la potestad de traducirse en acciones provinciales, la
realidad institucional revela todo el tiempo un dato irrefutable: hay mucha demanda
insatisfecha en el campo de la salud mental y las adicciones, hay una escasa
accesibilidad de la población a los sistemas de atención (todos, incluídos los sectores
privados y de seguridad social), faltan dispositivos alternativos a la internación
psiquiátrica (y que, sin manicomializar, eviten las derivaciones a otros puntos del
país), y no hay programas preventivos para ninguno de los problemas que atañen al
campo de la salud mental. Esto sólo, y nada menos, hace al por qué de una Política
Provincial de Salud Mental.
4
OMS. Política, planes y programas de Salud Mental, Edimsa, 2006
12
Ahora bien, a lineamientos del estilo, acaso indiscutiblemente universales hoy por
hoy, es preciso, sin embargo, abrocharle la particularidad, la singularidad, de los
“saberes locales”. Y esa fue entonces, una de las motivaciones centrales del Foro,
poner en acto los saberes locales en el punto cero de las políticas del área por venir.
¿Qué Política entonces? Una que, basada en la universalidad del respeto por los
DDHH, se sostenga en la particularidad de los saberes locales que atraviesan a los
actores de esa Política.
El “Uno afuera”
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riesgo. En este sentido es claro que se necesitan políticas de prevención y cuidado en
Salud al servicio de velar por ella.
En segundo lugar y bajo el paradigma Económico se expande el Riesgo bajo la
ecuación de las 4 E : Estadística-Eficiencia-Eficacia-Economía; se habla entonces de
Riesgo país, inversión de Riesgo, aseguradoras de riesgo de trabajo, etc. Este
discurso se autoalimenta y mantiene una relación directa con la expansión del
discurso capitalista actual
En cuanto a la Salud Mental debemos estar advertidos de este último “Culto al
Riesgo”. La aplicación de políticas de salud no puede desentenderse absolutamente de
lo económico, pero no pueden orientarse desde allí. Deben estar regidas por aquella
otra idea del riesgo. De allí que la idea de la atención primaria en salud por ejemplo,
la prevención y promoción de la salud redunden en un beneficio económico a largo
plazo, pero básicamente es una idea del cuidado de si y del otro.
El Pensamiento Mercado, es decir esa manera de pensar el mundo y sus problemas, de
la mano del Capital y el saber técnico nos conducen a equivocar políticas y Política.
La devaluación de los Estados Nacionales y del Sujeto político son su efecto
inevitable, la exclusión y la segregación su condición misma
Modalidades de trabajo:
• Interdisciplinaria- Intersectorial-Interinstitucional
• Inter-red (en una red articulada)
• Caso por caso
• Relevamiento casuístico, epidemiológico, de incidencia y prevalencia
• Desarrollo de recursos y “saberes locales”, con formación continua en SM
• Diferenciando políticas, normativas y marcos legales en Salud, de las
estrategias terapéuticas.
• Promoviendo solo aquellas políticas que permitan o faciliten diferentes
estrategias de abordaje y disciplinas de acuerdo a la necesidad de cada caso.
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manicomial. Ej.: clínicas o dispositivos en adicciones, aislamientos entre los
efectores y Servicios de Salud.
Sostener que en SM el saber nunca es cerrado y logrado sino abierto y en
construcción. Debe valorarse en términos de eficacia por los efectos terapéuticos y su
impacto en la salud como bien de la cosa publica. Recuperando justamente eso, la
cosa común de la salud publica.
J.D.
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Proyecto de Ley de SM de los diputados Rios-Gorbacz y García Méndez, Art. 2°: La garantía del
derecho a la salud mental se sustenta en:
a) El artículo 75 inciso 22 de la Constitución Nacional -adhesión a los Tratados Internacionales-.
b) Los principios de Naciones Unidas para la Protección de los Enfermos Mentales y el mejoramiento
de la atención de salud mental adoptado por la Asamblea General en su resolución 46/119 del 17 de
diciembre de 1991.
c) La Declaración de Caracas de la OPS/OMS para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica
dentro de los Sistemas Locales de Salud del 14 de noviembre de 1990.
6
Clínica institucional en toxicomanías, varios autores, Ed. Letra Viva, Bs.As, 2006
15
Un informe del Subsecretario de Prevención y Asistencia de las Adicciones de
TDF elevado a la Legislatura Provincial en el año 20057, comienza de la siguiente
manera:
Área de ASISTENCIA:
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asistencia-, ya sea por portar la problemática categoría pseudopsicopatológica de
“paciente dual” (con patología psiquiátrica y adicción a las drogas). O bien son
expulsados del sistema asistencial, por no cumplir las normas de abstinencia
establecidas en el tratamiento. Sea como sea, lo que se constata es un movimiento
centrífugo, que expulsa hacia la periferia a aquellos sujetos con problemas en el
consumo que no se avienen con facilidad a las lógicas “re”, y ello incluso a despecho
de los esfuerzos en sentido contrario de no pocos profesionales y técnicos del área, lo
que prueba que no es simplemente una cuestión técnica, sino de estrategia política.
8
ARDA (www.infoarda.org.ar)
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mas amplio de posiciones y afecciones. Bajo la lógica del “todos son”, solo producen
mas exclusión y segregación de la mano de la desinformación.
•SANITARIO: se trata de un problema que debe pensarse desde la salud antes que
desde una perspectiva penal o jurídica.
•SOCIAL y CULTURAL: su expansión no es ajeno a lo que hemos llamado
pensamiento mercado. Afectando a todos los estratos sociales. Sujeto a una diversidad
de lecturas de acuerdo a pautas culturales y de época. Con la aparición actual de los
llamados “trafiadictos” que venden para consumir, complejizando la cuestión social y
asistencial
•SUBJETIVO: a pesar de ser social no por ello deja de ser un problema subjetivo, que
compromete a cada persona de manera diferente y singular
•SEGREGATIVO: es efecto también de una economía que genera exclusión y
segregación como modo de reproducción.
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garantías constitucionales de los ciudadanos que, vía tratamientos
compulsivos ordenados por jueces, terminan haciendo uso de sus servicios.
• las adulteraciones fruto de la ilegalidad hacen que las sustancias utilizadas
sean mucho más peligrosas que las originales”9
9
Material obrante en power point en pagina web de ARDA, op.cit.
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Este tipo de políticas de “guerra a...” han transformado a muchos de los
agentes de Salud Mental en meros ejecutores de una política de control social punitivo
o asilar. Por extenderse a su vez un circuito multitudinario de instituciones
asistenciales de todo tipo, con una cantidad de población necesitada y cautiva de ese
recurso. Alterando y vulnerando los derechos humanos elementales de sus asistidos,
brindando en general una política basada en la abstinencia y su consabido fracaso
como política sanitaria de prevención.
La mayoría de los tratamientos establecidos se transforman en Laberintos de
Obediencia Fingida, donde asistido, asistente y aun quien lo deriva desde el fuero
judicial, saben del fracaso de un tratamiento, que es realizado generalmente en forma
compulsiva y obligatoria como medida de eximición penal.
En primer lugar es necesario plantear que “la guerra contra las drogas”
propone maniqueamente una falsa oposición: o Prohibicionismo o Incitación.
Es decir, o se es prohibicionista o se esta a favor del consumo o peor, se lo incita.
Falso dilema al que opondremos: o Prohibicionismo o Información –prevención y
asistencia.
Existe un modelo de Prevención, asistencia y educación alternativo al abstencionismo,
que es el modelo de Reducción de daños.
Supone básicamente una idea, la de promover una multiplicidad de acciones
con el fin de lograr la prevención o la reducción del daño que conlleva un uso
indiscriminado de sustancias, sean éstas legales o no.
A diferencia de la anterior -que sólo propone una modalidad de política y una
de tratamiento (el abstencionismo)-, se trata de una Política que además diferencia
distintas terapéuticas posibles, según la necesidad de cada caso o problema clínico.
Llegado el caso se podrá instalar una terapéutica basada en la abstención y en otros
una basada en disminuir gradualmente el consumo. Así, se tratará de producir una
política, otra quizás, en el campo de las Adicciones, que permita construir Ciudadanía
y alojar Sujeto.
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7) Ubicar profesionales sanitarios, sociales, educadores y agentes de salud en
lugares clave.
8) Adaptar los programas a la realidad y necesidades del usuario de drogas y
alcohol.
9) Apoyar e incentivar proyectos y programas de reducción de daños de
instituciones publicas, gubernamentales y no gubernamentales.
10) Trabajo en una red articulada (formal o de hecho), caso por caso: cada
situación, una táctica de abordaje particular, de lo singular cada vez.
J.D.
Las palabras del Dr. Dobón nos permiten, entonces, introducir en el Campo10
de la Salud Mental de Tierra del Fuego la posibilidad de debatir sobre otros
paradigmas en las concepciones de las adicciones y sus tratamientos, habida cuenta de
la constatación de que ha fracasado la política de “guerra contra las drogas” –no aquí,
sino en el mundo todo- para transformarse en una “guerra contra los usuarios”,
produciendo múltiples daños subjetivos y sociales, así como costos elevados e inútiles
para el Estado en su tratamiento de la problemática. Este es un debate ético, mucho
menos que moral, que tenemos como mínimo, la obligación de no eludir, como Estado
en general y como profesionales de la Salud en particular.
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Utilizamos el concepto “campo” en su sentido sociológico (Bourdieu), es decir, como un sistema de
relaciones sociales en las que intervienen, entre otros factores, los órdenes discursivos, y en el que los
individuos que lo componen desarrollan actividades en las que ponen en juego los recursos que tienen:
apostamos a que “reducción de daños y riesgos” sea un recurso más en el Campo de la SM.
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Primer Foro de Salud Mental de Tierra del Fuego
Palabras de cierre
Estimados Colegas:
Como cierre de esta jornada de trabajo deseo en primer lugar agradecer a cada
uno de ustedes el respeto con el que abordamos las cuestiones aquí tratadas. A su vez
por el compromiso mostrado en las intervenciones y en las mesas de discusión. Vaya
también mi reconocimiento a aquellos que nombrara en la apertura, que junto a Luis
Camargo y los coordinadores de las comisiones: Rubén Gutiérrez, Nestor Demartin,
Alejandra Cuadrado, Marisa D´Ambrosio, Elena Smutt, Marcela Montani, Janet
Aguila, Liliana Casen, Sandra Barbera, Esteban Cavalieri, Marcos Méndez, Miriam
Calderón, Andrea González Valle, Silvia Basiliades, Maricel Eiriz, Liliana Ponce y la
colaboración de Nelva Fernández; así como a los colegas que desde la futura gestión
de gobierno han brindado su apoyo y auspicio, Leonardo Gorbacz, María Grieco y
Juan Gómez Carrillo, gestaron esta convocatoria y al invitarme creyeron que podía
aportar alguna idea a lo que aquí se juega. Pensar las políticas públicas en Salud
Mental y Adicciones.
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Pero si algo tienen en común la mayoría de las disciplinas aquí presentes es la
de ser llamadas a alojar de alguna manera la intimidad de los asistidos. El fino arte de
alojar lo intimo que sabe de los riesgos de convertirse en una praxis intrusiva en sus
excesos. Lo que transformaría a la Salud Mental en un artefacto más de control social
en ese caso asilar. Si alguna cualidad en este campo tiene Tierra del Fuego, además de
su sugerente nombre, es la no-existencia en ella de dispositivos manicomiales. Lo que
determina en si una ventaja y a su vez un desafío, debemos estar advertidos que la
lógica del encierro y la dominación no se definen por la existencia de “muros” en el
sentido material. El encierro y la segregación en el fondo son siempre efectos de lo
discursivo y de las prácticas que lo instituyen.
Por ultimo creo que de acuerdo a lo que ha ido surgiendo en las mesas de
discusión, podemos celebrar que el Foro no se degradó ni en una suerte de clásica
jornada de mostración de saber, ni en la puja banal de las jerarquías o los nombres
propios. Cuando presentábamos el hecho de producir ciudadanía y sujeto, podría
haberse escuchado como una abstracción poco asible. Pues bien quizás este
dispositivo, hoy plasmo en acto esta cuestión. Y aquí estuvimos quienes nos sentimos
convocados, diferentes discursos, orígenes, agentes y disciplinas- psicólogos,
trabajadores sociales, médicos, psicoanalistas, abogados, operadores, docentes, etc.-
ejerciendo un derecho que es el de poder escucharnos y mantener nuestras diferencias,
eso también es producir Sujeto.
Esperemos que lo que aquí ha sucedido pueda sostenerse en el tiempo mas allá
de los avatares de nuestra pequeña cotidianeidad. Se abre la posibilidad de crear un
Foro como instrumento permanente de observación de nuestras practicas, discursos y
saberes. Instrumento que en este caso, se ve favorecido por una coyuntura en clave
política de apertura y convocatoria a algo nuevo en la Salud Mental. Pero esto no
debe transformar su destino de Foro abierto en otra cosa que no sea el velar la Salud
Mental y sus dispositivos en el marco de los Derechos Humanos. Como un
observatorio permanente por el cuidado de cada uno de sus asistidos y de sus agentes.
Definiendo los problemas a pensar cada vez, brindándoles un marco de debate acorde
y participar a su vez en la observación de las políticas publicas en Salud Mental. Para
lo cual resultará indispensable hacer llegar sus propuestas a las instancias que sea
necesario, para transformarlo en un dispositivo con consecuencias.
Juan Dobón
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Relevamientos de las áreas de Salud Mental y Adicciones
A.1-Distribución
Psicólogos
En Mrio. de Educación: 57
En Mrio. de Salud: 18
En Mrio. de Acción Social: 6
Otros (otras dependencias, comisiones políticas, licencias, etc): 17
24
Psicólogos
18% 6%
17%
Educación
Salud y Adicc.
Acción Social
59% Otros
Psiquiatras
Total provincial: 11
En Mrio. de Salud: 8
Trabajadores Sociales
Total provincial: 83
En Mrio. Educación: 60
En Mrio. Salud: 8
En Acción Social: 6
En Poder Judicial y otros: 9
Trabajadores Sociales
10% 7% 11%
Educación
Salud
Acción Social
Otros
72%
Psicopedagogas
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Musicoterapeutas: 2
Del total de 36 agentes, en Ushuaia prestan servicios 31, y en Río Grande, sólo 5.
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Cuando analicemos las instituciones veremos que, a modo de “paliativo” de ese
síntoma político-institucional, Educación “presta” un número importante de
profesionales en calidad de “comisión de servicios” a otras instituciones (Minoridad,
Adicciones, CAPs, etc.), con las consabidas complejidades y complicaciones
(funcionales, operativas, administrativas, etc.) de prestar servicios profesionales en un
sistema perteneciendo a otro, en una suerte de “esquizofrenia” organizacional que
caracteriza a la distribución de los recursos humanos en la provincia desde los
tiempos mismos de su creación.
27
requerimiento relacionado con la salud mental, tanto sea de la población en general,
como de las instituciones (juzgados, cárcel, escuelas, hogar de ancianos, de enfermos
crónicos, etc.), dando cobertura incluso (por convenios) a afiliados de Obras Sociales
que podrían recibir asistencia en el Subsector de la Seguridad Social.
Algunos números:
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ingresan a la lista de espera. La lista de espera puede extenderse a tres meses 12. En el
HRRG, al mes de octubre había 12 internaciones psiquiátricas, alrededor de 20
demandas espontáneas por día. Desde enero a fines de agosto de este año, ha habido
778 consultas espontáneas; los psiquiatras dan 10 turnos por día, y los psicólogos
atienden 6 pacientes por día.
Directora: Psicóloga
6 psicólogos
2 psiquiatras
9 operadores
Administrativos y personal de cocina y limpieza
Área Internación
Área Prevención
12
Datos estadísticos extraídos del Programa de Salud Mental, Proyecto 2007, confeccionado por el Lic.
Alejandro Escuredo (HRU)
13
Véase Informe de Legislatura de Tierra del Fuego, Res. Nº087/05, elaborado por la Subsecretaría de
Prevención y Asistencia de las Adicciones, dependiente del Mrio. de Salud. del Gno. De TDF
29
- Entrevistas de admisión
- Talleres
- Psicoterapias
Recursos humanos
Programas
30
- Admisión (coordinadas por 1 psicólogo y 1 operador)
- Centro de Día: de 8 a 15 hs. con pacientes de 14 a 30 años, con ed. Fisica y
taller de cocina
- Consultorio Externo: en el horario del centro
Asistidos (oct/07)
Interrelaciones institucionales
Problemas
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- Básicamente, llevan adelante el “tratamiento” del interno. Pero también tienen
funciones en el Consejo Correccional, que implica el seguimiento del interno,
la evaluación del resultado del tratamiento y el asesoramiento a las autoridades
requirentes.
- Personal: 1 Lic. en Criminología, 2 Psicólogos, y 1 Técnico Minoridad y
Familia
- Población comprendida:
Unidad Carcelaria: 34 internos
Unidad 2 (mujeres): 2
Casa de Pre-egreso: 5
Puesto 1: 1
C.2.1.-Río Grande
14
Los datos numéricos reseñados de esta área (cantidad de recursos humanos, estadísticas), han sido
aportados por las autoridades del Mrio. de Educación correspondientes al área, esto es, las Supervisoras
de los Gabinetes Psicopedagógicos y de Asistencia al Escolar de ambas ciudades.
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Datos estadísticos del periodo Marzo-Agosto/07: alumnos de nivel inicial, EGB 1 y 2
atendidos por área psicología: 160 (51 tratamientos iniciados en años anteriores). Se
cuentan allí las intervenciones grupales en los Talleres de Pubertad y Adolescencia de
las Escuelas Nros. 10, 19 y 23.
Intervenciones en Esc. Especiales Nº2 y 3: 24 alumnos
Entre todas las áreas de Gabinete (Psicopedagogía, Psicomotricidad, R.A.V., y
Psicología) se asistieron 311 alumnos.
C.2.2.-Ushuaia
- 5 profesionales están destinados a las atenciones en los CAP, algunas horas, y las
otras en los Espacios de los que el Gabinete dispone.
- 3 Les ofrecieron consultorio en las Escuelas y cumplen la totalidad del horario en las
mismas.
- 1 Psicóloga destinada especialmente para la atención a la población de la Escuela
para Jóvenes y Adultos, y cumple el horario ahí.
Con relación a los profesionales psicólogos destinados a la Escuela Especial, hay 2,
uno para el servicio de Severos Trastornos, y otro para los demás servicios, y si bien
otros profesionales asisten también a niños y jóvenes con N.E.E., a veces se requiere
de mayor especificidad/ formación y / o capacitación para la atención de los mismos.
Varios pacientes requieren también de atención psiquiátrica.
Con relación a las asistencias, el relevamiento de los mismos se efectúa en dos cortes
al año, Julio y noviembre, establecido en el calendario escolar, por la Supervisión
General.
Datos del 1er. cuatrimestre año 2007: atendidos por el área psicología h/julio07: 363
alumnos.
Total alumnos atendidos por toda el área clínica en 2007: 911 alumnos
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Total atendidos en área pedagógica: 2136 alumnos
Equipos:
a) Pedagógicos: conformado por 7 docentes integradoras, 2 auxiliares y
horas cátedras de talleres (natacion, Educ. física, plástica, etc.)
b) Terapéuticos: conformado por 3 psicólogos, 2 fonoaudiólogos, 1
psicomotricista, 1 asistente social, 1 psicopedagogo, 1 musicoterapeuta
y 2 terapistas ocupacionales
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En Río Grande, hay actualmente un solo psicólogo, en los programas de
menores en conflicto con ley. Habría un par más en comisión de servicios en otras
instituciones.
Programas de: casa de admisión, pequeño hogar (14 plazas), hogar de menores
madres
Programas de libertad asistida y semilibertad para menores en conflicto con la ley.
Ushuaia, sin relevar. Se estima situación similar a Río Grande, es decir, con
limitaciones y deficiencias para el cumplimiento de los objetivos sociales que le caben
a la institución.
C.6- Municipalidad
Río Grande:
Tienen una sola psicóloga en planta.
No hay programas que específicamente pueden considerarse propios de SM.
Instituciones:
- Hogar de María (puericultura para jóvenes madres, sin profesionales)
- Mamá Margarita (actividades de rehabilitación con chicos discapacitados sin
recursos)
Ushuaia, sin relevar, aunque, al igual que en Río Grande, se estima no poseen
instituciones cuyos fines específicos tengan que ver con el área en cuestión.
D- Obras Sociales
E- Privados
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En cada ciudad, hay alrededor de 20 psicólogos trabajando en particular y también
con algunas obras sociales.
Por lo general, los psicólogos que trabajan en el campo privado también lo hacen en el
ámbito de lo público (principalmente, en Gabinete Psicopedagógico).
36
37
Comisiones de Trabajo
38
Salud Mental y de las Adicciones, poniéndose asimismo a disposición de la población
en su conjunto, a través de la página web del Foro.
COMISION Nº1
COMISION Nº2
COMISION Nº3
COMISION Nº4
COMISION Nº5
COMISION Nº6
COMISION Nº7
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PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD MENTAL
Coordinadores: Silvia Basilíades (RG) –Maricel Eiriz (USH)
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PRIMER FORO DE SALUD MENTAL
DE LA PROVINCIA DE TIERRA DEL FUEGO
Comisión Nº 1
Tema
Coordinadores:
Integrantes:
41
Los dispositivos a considerar tal vez no sea necesario que sean integrados por
psicólogos o psiquiatras exclusivamente. Se ofreció el ejemplo de algunos casos que
actualmente se encuentran funcionando con operadores o técnicos en minoridad (ej.:
CPA Río Grande).
Formalizar el funcionamiento de redes fue otra propuesta considerada y
contemplar la modalidad de Comité que presentara el Dr. Juan Dobón en la apertura, es
una alternativa para evaluar.
La coincidencia sobre la falta de recursos humanos fue mayoritaria; pero la
reubicación de los existentes no se consideró como una solución definitiva, puesto que
nadie puede asegurar que éstos profesionales sobren en el sector en que se encuentran.
Aunque sí es oportuno que la opción para ellos quede abierta, no sin requisitos a
cumplir, tales como experiencia, capacitación. Pero dentro de condiciones claras que no
precaricen la situación laboral de los profesionales en cuestión, como siempre y aún hoy
sucede con quienes de educación han pasado en comisión de servicio a cumplir
funciones en áreas vinculadas a salud o desarrollo social.
42
PRIMER FORO DE SALUD MENTAL
DE LA PROVINCIA DE TIERRA DEL FUEGO
Comisión Nº 2
Tema
Coordinadores
Participantes
Problemas generales:
43
La S.M. desde las distintas miradas interdisciplinarias que tratan de
comprender al sujeto.
44
El espacio físico (insuficiente, inadaptado, otros) identificado como un
problema grave en el H.R.U. y en el H.R.R.G.
Objetivos:
Algunas Sugerencias:
Actividades:
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conveniente la posición desde la perspectiva del profesional antes que de
la del asistido.
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PRIMER FORO DE SALUD MENTAL
DE LA PROVINCIA DE TIERRA DEL FUEGO
Comisión Nº3
Tema
Coordinadores
Participantes
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Otra fuerte línea de debate que se dio en la comisión giró en torno a la creación de espacios
de capacitación y supervisión generados en el ámbito local por profesionales de las instituciones, como
así también de otros espacios en los que participen profesionales “de afuera” del campo. Se discutió y
acordó entonces, en cuanto a la necesidad de promover en el marco de las instituciones, espacios
propios de discusión y construcción de conocimiento a partir de los saberes locales, planteándose que
tendría que considerarse la posibilidad de creación a nivel provincial de una red de capacitación en
este campo, y un esquema de intercambio Río Grande-Ushuaia para capacitación y supervisión. Se
considera necesaria la supervisión institucional, inter e intra servicios, aporte realizado
fundamentalmente por los profesionales del Servicio de Salud Mental de los hospitales provinciales.
Asimismo se planteó la idea de buscar “el Uno afuera”, como función asumida sea por
profesionales que vengan a transmitir un saber o bien desde un marco atravesado por el discurso
político actuante, pero que al mismo tiempo es necesaria, ya que se reconoce que aporta una mirada
externa sobre las prácticas.
Se reconoce a la capacitación como dispositivo de sostén, como práctica que “ayuda a
pensar”, partiendo de preguntas tales como “qué tenemos”, “qué sería necesario”, “cómo llevarlo a
cabo”. Pensar en que la capacitación tenga impacto e incidencia, que tenga una vuelta a la comunidad.
Se advierte entonces, la necesidad de la actualización de la formación y de la continuidad de la misma.
En relación a la investigación, los integrantes de la comisión hacen referencia a la existencia de
abundante registro de datos y casuísticas pero que no llegamos a dar cuenta a través de un análisis más
sistemático, de lo que hacemos y de lo que se asiste. Se plantea que lo “urgente saca lugar a lo
importante”.En torno a este tema, surge una vez más, la preocupación por la falta de estadístidas, de
estudios de epidemiología que permitan abrir líneas de investigación y capacitación
En este punto, surge como otro de los problemas a seguir discutiendo por ser uno de los que
entraña más disensos, el de las diferencias en los criterios diagnósticos, los paradigmas teóricos y
metodológicos y las valoraciones propias (ideologías).
En relación a los sistemas de auditorias, lo que pudo avanzarse en el marco de la discusión es
en cuanto al reconocimiento de falencias en los organismos, sistemas, y dispositivos de auditorias
como en la necesidad de un marco de políticas claras. A modo de propuesta se sugirió la importancia
de generar un equipo central permanente, que regule cuestiones relativas a la información y
actualización permanente de los datos. No obstante quedó abierta la discusión para un próximo
encuentro.
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PRIMER FORO DE SALUD MENTAL
DE LA PROVINCIA DE TIERRA DEL FUEGO
Comisión Nº4
Tema
Coordinadores
Integrantes
Aceptar el disenso.
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Trabajo supeditado a la solidaridad
No corresponde a la beneficencia
III. Definir y redefinir las misiones y funciones de las instituciones y de los actores
de las mismas.
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Para el cumplimiento de los objetivos plateados se definieron actividades a corto y
mediano plazo
a) Se considera que el relevamiento institucional se puede llevar a cabo en un
período de seis meses, a partir de la realización del foro. Para esto algunos
integrantes de la comisión ofrecieron listados existentes sobre algunas
instituciones, los cuales deberían ser completados paulatinamente.
2) Cada institución tendrá presente cuales son sus funciones y misiones, para que a
partir de esto se pueda relacionar con otra institución.
Observaciones
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PRIMER FORO DE SALUD MENTAL
DE LA PROVINCIA DE TIERRA DEL FUEGO
Comisión Nº5
Tema:
Coordinadores:
• CALDERÓN, Miriam
• MENDEZ, Marcos
Participantes
Conceptos
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respuesta a determinadas problemáticas específicas. Esta metodología debiera
trascender las voluntades particulares y circunstanciales de determinadas personas
para implicar un sistema y una metodología de trabajo estable y consistente.
• Para efectivizar el trabajo en red debemos ser educados en esta metodología de trabajo
de la cual no tenemos mucha experiencia.
• A la interinstitucionalidad se le debe sumar la interdisciplinariedad.
• El trabajo en red puede ser entendido también hacia adentro de cada institución.
Representa un estilo de trabajo, una ideología, una técnica, una necesidad.
• Un trabajo en red debe implicar un sistema y un espacio en el cual puedan surgir, entre
otras cosas, políticas públicas.
• Se debe poder definir para qué se conforma una red de trabajo, pudiendo de este modo
decidir qué cosas deja pasar la red y qué cuáles retiene o debiera retener. Así mismo se
puede definir o determinar a qué instituciones convocar para cada red o quiénes deben
estar de acuerdo al objetivo de su conformación.
• Como problemas a trabajar en red surgen: chicos escolarizados con problemáticas que
exceden el ámbito escolar, adolescentes con problemas de conducta que se encuentran
desafiliados de sistemas sociales de inclusión como puede ser la escuela, enfermos
mentales graves o crónicos adultos que tiene un soporte relacional propio muy
precario, etc.
• El trabajo en red sirve además a los fines del cuidado de la salud de los operadores
institucionales.
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específico; también surge como necesario el establecimiento de reuniones periódicas y
sistemáticas con otras instituciones para la profundización en el conocimiento mutuo.
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PRIMER FORO DE SALUD MENTAL
DE LA PROVINCIA DE TIERRA DEL FUEGO
Comisión N°6
TEMA
COORDINADORES
• Esteban Cavallieri
• Andrea González Valle
INTEGRANTES
DEBATE GRUPAL
Tratar las ADICCIONES fuera del ámbito hospitalario, lo que existe es tratamiento a
través de la asistencia y no hay programas preventivos
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Una integrante refiere que decidió trabajar anárquicamente ya que considera que no existen
redes y en los casos que se dice que existen no funcionan como tales, los contactos son
humanos, personales y no institucionales.
Otro integrante disiente, exponiendo que él sí puede trabar en red y que “la red” existe más
allá de si uno la utiliza o no.
Se acuerda que nos resulta muy difícil realizar PREVENCIÓN en SALUD MENTAL.
Se trae al grupo el ejemplo de la política de “reducción de daño”, las distintas problemáticas
existentes en Río Grande y Buenos Aires. Se comenta en el Proyecto “CARPA” para conocer
el DIAGNÓSTICO SOCIAL.
Alguien expresa que si no hay vínculo, hay patologías propias del lugar.
Consideramos que la PROMOCIÓN debe ir en 1er. lugar (acordamos todos los integrantes de
la comisión) y luego la PREVENCIÓN, ambas llevan a conductas saludables.
Se expresa que para trabajar con adolescentes debe realizarse con dispositivos (talleres) en
distintas formas de organización. Coincidimos que lo GRUPAL y lo LOCAL tiene mucha
importancia. Debemos construir a partir de las bases, no imponiendo. Primero hay que
conocer lo que les pasa, lo que les gusta, lo que necesitan. Y desde allí determinar las causas
de los “malestares”.
Un integrante manifiesta que ser parte de esta jornada es una oportunidad, debemos trabajar,
debemos vivir en familia, con amigos, invirtiendo, etc. Esto implica no ser solo habitante,
sino ser CIUDADANOS, compaginar con los otros, conectarse, desde nosotros debe ponerse
la palabra. “una palabra”.
Alguien dice que “los hijos de mis hijos vivirán mejor acá”, … “los jóvenes pueden estar
mejor”… Se menciona el tema del ARRAIGO – DESARRAIGO.
Nos preguntamos ¿qué generamos desde nosotros, los que llegan se nivelan con los que viven
ya en el lugar? En el ejemplo: de contaminación de un barrio, Qué sucede con otros que sí
cuidan el medio ambiente que nos rodea, se piensa que debe circular por afuera.
Se deduce que en el resto del país pasan otras cosas, en la provincia que habitamos vemos, a
las personas: llegar-transitar-pasar e irse, como consecuencia “no se quiere al lugar”.
Otro tema conversado es que desde la infancia debemos prevenir. Nos preguntamos ¿qué
tenemos y qué queremos tener?
El grupo acuerda que las medidas socioeconómicas afectan directamente a la población. Se
recuerda la crisis del 2001 (Gestión de Manfredotti) Se analiza que en esa época aumentó el
consumo de tabaco, alcohol y psicofármacos (estos últimos destinados a bajar la tensión
arterial)
Nos preguntamos ¿cuáles son los factores protectores? ¿Qué expectativas hay? ¿Cuáles son
los factores de riesgo? Acordamos que estas preguntas se deben responder con estudios
epidemiológicos.
Se considera que deben ofrecerse otras alternativas a través de la educación. Además del
cuidado que requiere el profesional dentro de la institución-escuela y trabajar conjuntamente
SALUD-EDUCACIÓN. Los niños deben tener otras propuestas que trasmitan valores. Nos
preguntamos ¿cómo se haría? ¿Cómo se trasmitirían?
Podríamos pensar en el sentido de pertenecía, de participación social, que en la actualidad
aparentemente no hay o es muy poca. ¿Dónde se puede construir CIUDADANÍA?
Una participante comenta un proyecto llevado adelante en CITY BELL (provincia de Bs As)
el cual tenía que ver con la enseñanza del boxeo. Con ello se intentó canalizar la violencia. Si
deseaba pelear debían hacerlo como deporte, con un encuadre, con ciertas reglas que hay que
cumplir. Y los chicos violentos dejaron de serlo al final de la aplicación de dicho proyecto…
Se comenta que circula un MITO que consiste en creer que hay que consultar todo con
especialistas (psicólogo, trabajador social) como si el resto de los adultos no tuvieran
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elementos para prevenir. Se rescata que la prevención también tiene que ver con la presencia y
el sentido común.
Creemos que sería beneficioso que la SALUD MENTAL salga a buscar la gente y no al revés.
Sostenemos que la promoción y prevención tienen que ver con la SALUD MENTAL y no con
la patología mental que es quien recibe todos los recursos en este momento. Debe
promocionarse la SALUD MENTAL, se lo compara con las campañas de vacunación que
circulan por varios medios de comunicación social pero de la salud mental poco se habla. Se
ejemplifica sobre el tema SUICIDIO los medios suelen publicar en primera plana las fotos,
detallar el método utilizado, establecer hipótesis sobre la causalidad. Y no mencionan los
saberes profesionales sobre el tema.
Se preguntan algunos ¿Qué pasa con nuestro humor? Se acuerda que es parte de la SALUD
mental. Se cuenta en relación a proyectos existentes que trabajan distintas temáticas a través
del juego, el teatro, etc.; como propuestas alternativas. Alguien dice que se presentaron3
proyectos de teatro al Ministerio de Educación y ninguno resultó viable. Las instituciones
deberían incorporar al humor, al juego, al teatro, etc., como recurso para la motivación y por
ende estimular los proyectos creativos
PROBLEMAS
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
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2.2.1 promover y asistir la salud de los trabajadores de las instituciones.
3.1.1 Utilizar los MCS (gráficos, radiales, televisivos) en la promoción
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PRIMER FORO DE SALUD MENTAL
DE LA PROVINCIA DE TIERRA DEL FUEGO
Comisión Nº 7
Tema
Coordinadores
Participantes
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Por qué no se hallan presentes en este foro, por qué no se autoconvocaron
integrantes de la comunidad que llevan adelante espacios lúdicos creativos y
artísticos, es un interrogante que nos conduce a pensar quienes se identifican con
la promoción de la salud mental.
Prevenir la superposición de las intervenciones ya que esto produce sufrimiento a
los asistidos, instala la iatrogenia institucional. Los efectos de la
sobreintervención muchas veces contradictorias entre si fragmentan las
problemáticas y no resuelven sino que hacen padecer aun más a los asistidos.
Reducir los factores de vulnerabilidad, favorecer factores protectivos
Revisar las micro prácticas institucionales que sostienen las políticas macro
públicas.
Cuidar a los que cuidan: capacitaciones y supervisiones institucionales. Espacios
grupales de sostén.
Dar una relevancia, valor al espacio comunitario. Que la vida de los ciudadanos
no pase solo por las instituciones, ganar el espacio público. Promover la
construcción de lo Barrial.
Pensando en términos económicos, aparece más rentable crear centros
comunitarios que abrir más instituciones de encierros.
Poder pensar las problemáticas del Adulto Medio-Adolescencia ya que se registra
un vacío de saberes en dicha vinculación. Promover espacios de talleres de
orientación y reflexión a padres.
Uno de los problemas de la sociedad de mercado es la descalificación del
Tiempo Libre, tiempos para el ocio (la gente que tiene tiempo libre accede mas
fácilmente al consumo de drogas y alcohol). Estos prejuicios hay que instalarlos
para debatirlos.
Tejer redes, jerarquizar el trabajo interdisciplinario.
Los desafiliados deben dejar de serlo, la afiliación social la construyen también
políticas estatales trabajando todas transversalmente.
Las políticas de prevención y promoción de la salud mental tienen que producir
la integración de cada uno en el lugar donde está, saber detectar las capacidades y
las potencialidades.
Acciones que tiendan a disminuir las desigualdades de los ciudadanos.
Volver a pensar el espacio educativo ya que es un lugar donde se puede y se debe
volver a construir ciudadanía.
El estallido de los distintos contratos sociales tiene que ser tema de la agenda de
la salud pública.
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Diagnóstico de las áreas salud mental y adicciones
El mismo surge del resultado del relevamiento provincial realizado por los
referentes de Salud del Gobierno Electo de la Provincia y de las conclusiones de los
Documentos de Trabajo de las Comisiones del Foro de Tolhuin, obrantes en este
volumen.
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PRIMER FORO DE SALUD MENTAL
DE LA PROVINCIA DE TIERRA DEL FUEGO
-Conclusiones-
Las propuestas básicas del Foro de Salud Mental de Tierra del Fuego son las
siguientes:
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c) la accesibilidad a los servicios favorece las medidas preventivo - curativas , y
d) es necesario trabajar en función de la salud y no de la enfermedad
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con las drogas, una política social que tiene como objetivo prioritario disminuir
los efectos negativos producto del uso de sustancias, tanto entre los usuarios de
drogas como en la población en general. El Foro entiende que esta Política se
adecua tanto más que el abstencionismo a cualquier sistema social que se
pretenda igualitario y respetuoso de los DDHH.
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