Para el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda en nios de 1 a 18 aos de edad Poblacin Objetivo

Incluye: Estas directrices estn destinadas principalmente para uso en nios de 1 a 18 aos de edad con sospecha de sinusitis bacteriana aguda (ABS). Exclusiones: Estas directrices no se ocupan de todas las consideraciones necesarias para manejar a los nios: menores de 1 ao de edad con la sinusitis crnica con absceso identifica o se sospecha periorbitaria, orbitarias o intracraneales pacientes con fibrosis qustica con anomalas subyacentes paranasales anatmicas con discinesia ciliar con deficiencias inmunolgicas

Los usuarios de destino Incluye pero no est limitado a: Los alerglogos Los mdicos que atienden a pacientes hospitalizados Los mdicos de urgencias Los oftalmlogos 2 Los otorrinolaringlogos 3 el personal de atencin al paciente los profesionales de enfermera las enfermeras los farmacuticos Los pacientes y sus familias Los mdicos en formacin Los proveedores de atencin primaria Los radilogos Introduccin
Referencias entre parntesis () los puntos fuertes de evidencia en [] (ver ltima pgina para definiciones)

Hay poca evidencia nueva sobre la gestin de la sinusitis bacteriana aguda (ABS) en nios que se ha publicado desde la publicacin original de esta gua. Los cambios de esta revisin son: Las recomendaciones de las guas han sido actualizadas para reflejar los patrones de prescripcin de antibiticos La evidencia ms fuerte se cita para apoyar las recomendaciones en relacin con: la falta de beneficio de los preparativos para la tos de venta libre, y la necesidad de discutir opiniones de los padres y el mdico y las expectativas para la visita al consultorio en la gestin de ABS Un nuevo apndice lista los cocientes de probabilidad (LRS) en busca de signos y sntomas clnicos y estudios de diagnstico de ABS en los nios, y una introduccin a la utilizacin de estos RL. ABS es una infeccin bacteriana de los senos paranasales que duran menos de 30 das en los que los sntomas se resuelven completamente. Es un trastorno que se presenta frecuentemente

en el mbito de la atencin primaria. Ver Tabla 1 para los signos clnicos y sntomas compatibles con un diagnstico de ABS. La sinusitis represent el 9% de las prescripciones de antibiticos peditricos por escrito en el ao 2002. Los estudios de la epidemiologa y la historia natural de la enfermedad sugieren que la resolucin espontnea de ABS va desde 30% a 80%. Una variedad de condiciones que afectan el tracto respiratorio superior pueden confundir el diagnstico certero y un tratamiento adecuado del ABS. Una diferenciacin se precisa de las ms comunes infecciones de las vas respiratorias superiores (URI) de la sinusitis para reducir el uso inapropiado de antibiticos en nios con URI
Tabla 1: Signos y sntomas clnicos compatibles con un diagnstico de sinusitis bacteriana aguda La sinusitis bacteriana aguda
Se caracteriza por: persistencia de sntomas respiratorios superiores de ms de 10 das sin mejora Y congestin nasal y secrecin nasal de cualquier calidad (es decir, puede ser delgada y lechosa o espesa y purulenta) tos persistente que a menudo es ms grave en la noche es a menudo presente

Sinusitis aguda bacteriana grave

Una presentacin menos comn y puede presentarse con los mismos sntomas que se describen a la izquierda, pero se diferencia de ABS por gravedad, en lugar de la persistencia, de los sntomas: nio muy enfermo Y fiebre superior a 39 C (102,2 F) Y secrecin nasal purulenta, por lo general 3 a 4 das de duracin

Nota: Quejas menos comunes pueden incluir: fiebre de bajo grado dolor de garganta o malestar del odo fatiga aliento ftido edema periorbitario intermitente o hinchazn de la cara dolor facial o dental Otras condiciones que se presentan con sntomas similares a ABS a tener en cuenta en el diagnstico diferencial incluyen: recurrentes virales URI, rinitis alrgica, variantes para la tos del asma, agrandamiento de las adenoides desviacin del tabique nasal, atresia de coanas nasales, neoplasia, cuerpo extrao enfermedad por reflujo gastroesofgico, plipos nasal

Vase la Tabla 1. El riesgo de graves complicaciones bacterianas tambin debe ser considerado. La cantidad de pruebas de calidad para el diagnstico y el tratamiento peditrico del ABS es limitada en comparacin con la frecuencia de su ocurrencia. A medida que los organismos causantes de ABS peditricos y la otitis media son idnticos, donde la evidencia fue mnima o inexistente, la literatura de los estudios peditricos de la otitis media se ha extrapolado para su uso en las recomendaciones de tratamiento. En ausencia de pruebas de calidad, se utiliz el consenso de expertos locales. Debido a que existe poca evidencia sobre la gestin de un nio menor de 1 ao de edad con ABS, se limita esta gua a los nios de 1 ao de edad y mayores. Las reas de los retos que ofrece la incertidumbre en la gestin de ABS son: Los criterios clnicos para la definicin de ABS en los nios; Los parmetros especficos para la gestin eficaz de los antibiticos de ABS en los nios. Los objetivos de esta gua son: Mejorar el reconocimiento de los signos y sntomas clnicos consistentes con el diagnstico de ABS Mejorar el uso de apropiados los estudios radiolgicos en el diagnstico de ABS Mejorar el uso juicioso de los antibiticos en el tratamiento de ABS Definir los parmetros de referencia apropiado y la integracin de los servicios de subespecialidades.

Etiologa La sinusitis bacteriana aguda es una inflamacin de la membrana mucosa del seno paranasal causados por el crecimiento excesivo de bacterias en una cavidad cerrada. Los patgenos ms frecuentemente aislados en los estudios que han incluido aspirado de seno maxilar en los nios se muestran en la Tabla 2. Debido a diversos parmetros que afectan a la prevalencia, el control de vigilancia actual en la comunidad local podra demostrar una distribucin diferente.
Tabla 2: Los patgenos en la sinusitis bacteriana aguda peditrica Organismo Proporcin (%) Streptococcus pneumoniae 25 a 30% Haemophilus influenzae 15 a 20% Moraxella catarrhalis 15 a 20% Streptococcus pyogenes Hasta un 5% Ningn organismo identific 30% Nota: Los agentes patgenos pueden ser diferentes en las personas con sinusitis crnica y en aquellos con condiciones crnicas subyacentes, como la fibrosis qustica

Incidencia Los nios de dos a cinco aos de edad tienen un promedio de seis-ocho URI al ao. Hasta un 7% de estos URI peditrica se complican por el ABS. Se estima que el tratamiento antibitico exclusivamente para las cuentas de la sinusitis es el 5% de las visitas al consultorio de nios en edad preescolar atendido durante los meses de invierno. La experiencia local en una prctica de 20 pediatras indica que el 10% del cargo total de visitas en un solo ao estaban relacionados con la sinusitis (agudo, crnico o de seguimiento) Factores predisponentes: Los factores predisponentes ms comunes son virales URI, la inflamacin alrgica y la exposicin al humo.

Recomendaciones de las guas

Evaluacin y diagnstico
Ver Tabla 1 para los signos clnicos y sntomas compatibles con un diagnstico de ABS. Evaluacin clnica 1. Se recomienda que el diagnstico de ABS se haga clnicamente en la presencia de una constelacin de signos y sntomas de al menos 10 das de duracin sin mejora. Ningn sntoma o signo es especfico para el diagnstico de ABS. Ver Apndice 1 para los cocientes de probabilidad para detectar signos y sntomas clnicos. Nota 1: La duracin de 10 das se sugiere porque se ha demostrado que, en la mayora de los nios con URI no complicada, se observa mejora en promedio de 10 das. Nota 2: Un tipo menos comn, la sinusitis aguda bacteriana grave, representa una forma txica mayor de ABS en el que la gravedad de los sntomas, se cuenta en

lugar de la persistencia de los sntomas, y es consistente con el diagnstico. Vase la Tabla 1.

2. Se recomienda que el carcter de la secrecin nasal no se use para hacer un diagnstico o como una indicacin de tratamiento antibitico. La cantidad, calidad y color de las secreciones nasales no son tiles en la diferenciacin de ABS de otras enfermedades del tracto respiratorio superior. Nota: El examen fsico es probable que se revele la descarga nasal purulenta y / o drenaje de la orofaringe posterior. Estos resultados, sin embargo, no son especficos y son de poca utilidad diagnstica.

Evaluacin Radiolgica 3. Se recomienda que los estudios radiolgicos no se obtengan rutinariamente en el manejo inicial de pacientes con sospecha de ABS sin complicaciones. Ver Apndice 1 para los cocientes de probabilidad para los estudios radiolgicos. Nota 1: Las anomalas de los senos paranasales se encuentran con frecuencia en las radiografas convencionales y las tomografas computarizadas (TC) en nios sin evidencia clnica de sinusitis (ver Tabla 3) Nota 2: La presencia de un URI solo (sin sinusitis) puede dar lugar a engrosamiento de la mucosa y dar hallazgos anormales de los senos paranasales en las radiografas simples y tomografas computarizadas Nota 3: Los hallazgos de imagen puede persistir mucho despus de que los sntomas mejoren. Alteraciones en la TC con el resfriado comn puede durar hasta dos semanas despus de la mejora sintomtica. En imgenes por resonancia magntica (MRI) los cambios en los pacientes con sntomas de ABS puede durar ms de ocho semanas. Nota 4: "limitada" la TC de senos carece de sensibilidad en la identificacin de niveles hidroareos, visualizacion subptima del complejo osteomeatal en el 30% de las veces, y se pierde del 20 a 30% de los resultados que se encuentran en TC completa. 4. Se recomienda, para los nios mayores con persistencia de los resultados clnicos despus de la terapia sin xito, o para los nios con evidencia clnica de complicaciones orbitarias o intracraneales de ABS, que la decisin de realizar los estudios radiolgicos se realicen en colaboracin con el oftalmlogo u otorrinolaringlogo. Ver Tabla 4 para las modalidades radiolgicas y en la Tabla 5 para la descripcin de las complicaciones. Nota 1: Una consulta de otorrinolaringologa u oftalmologa antes de obtener estudios radiolgicos en esta poblacin de pacientes puede reducir la necesidad de un estudio inicial y la exposicin repetida de radiacin. Nota 2: Un punto de vista claro o normal de explotacin (occipitomentoniana) puede ser til para descartar la enfermedad significativa del seno maxilar.

Tabla 3: imgenes anormales en los nios sin sntomas respiratorios superiores Rango de Edad Mecanismo de % Anormal imagen * 6 meses a 15yrs Las 15 a 57% radiografas simples ** Los bebs y nios Tomografa 18 a 67% computarizada *** 15 a 85yrs RM 80%
* (Diament 1987 [C], Odita 1986 [C], Shopfner 1973 [C], Maresh 1940 [D]) ** (Glasier de 1989 [C], Glasier 1986 [C]) *** (Rak 1991 [C])

Tabla 4: Modalidades radiolgicas para posibles complicaciones de la sinusitis bacteriana aguda Indicacin Se sospecha un absceso subperistico u orbital Sospecha de complicaciones intracraneales Modalidad Contraste TC de las rbitas (lmina delgada) Contraste TC o IRM del cerebro

Laboratorio de Evaluacin 5. Se recomienda que las pruebas de laboratorio de rutina, tales como un conteo sanguneo completo (CSC) o muestras nasofaringeas no se obtengan en la evaluacin inicial en los

nios con ABS sin complicaciones. Ver Apndice 1 para los cocientes de probabilidad para los estudios de laboratorio. Nota: Los organismos recuperados de lavado nasofarngeo y cultivo de garganta no reflejan los organismos que se encuentran en el seno aspirado 6. Se recomienda que la aspiracin del seno y el cultivo bacteriano no se obtenga para su uso en la evaluacin inicial y manejo del nio con el ABS sin complicaciones. Se reconocen como el "gold standard" para el diagnstico definitivo de la sinusitis bacteriana y puede ser necesario para ser considerado en la siguiente situacin): enfermedad grave o un nio de aspecto txico nio inmunocomprometido presencia de complicaciones supurativas o intracraneales.

Administracin
General El tratamiento peditrico del ABS es mejor considerarlo a la luz de la duracin y severidad de los sntomas y la prevalencia creciente de cepas resistentes de un patgeno comn del seno, el Streptococcus pneumoniae. Las recomendaciones de tratamiento para esta gua se han desarrollado con un enfoque en la actividad antimicrobiana frente a S. pneumoniae en una era de creciente resistencia a la penicilina. Es prudente que los mdicos consideren el uso del agente de ms estrecho espectro que es activo contra los patgenos probables para el tratamiento inicial a los antimicrobianos de ABS en los nios. Vase el Apndice 2 de las dosis de antibiticos. El tratamiento con antibiticos 7. Se recomienda que las dosis altas de amoxicilina (80 a 90 mg / kg / da) o amoxicilina-cido clavulnico (con dosis altas de amoxicilina componente) ser terapia de primera lnea para la mayora de los pacientes peditricos con ABS. La duracin del tratamiento es de 10 a 14 das para reducir al mnimo el desarrollo de resistencia bacteriana. Vase el Apndice 2. Nota 1: Aproximadamente el 65% de la S. pneumoniae aisladas de sitios no estriles de los nios en Cincinnati en pacientes ambulatorios son resistentes a la penicilina. Nota 2: Se reconoce que las tasas de resistencia de S. pneumoniae a la penicilina estn aumentando a nivel nacional y local y el fracaso con amoxicilina es probable que sea debido a S. pneumoniae resistente, H. influenzae o M. catarrhalis. La resistencia de S. pneumoniae a la penicilina (incluyendo amoxicilina) est mediada por alteraciones en las protenas de unin a penicilina. El uso de dosis elevadas de amoxicilina satura las protenas de unin a penicilina, por lo que se considera una opcin razonable de antibiticos. El componente de cido clavulnico con amoxicilina-cido clavulnico es activa contra resistencia H. influenzae y M. catarrhalis (-lactamasa de enzima). Nota 3: Txico-que aparecen nios que demuestran poca tolerancia a la ingesta oral pueden requerir terapia parenteral inicial ya sea como paciente ambulatorio o una estancia hospitalaria corta. La reevaluacin despus de la estabilizacin inicial puede evitar la formacin de imgenes innecesarias y la derivacin temprana en el curso de la terapia. 8. Se recomienda que la cefuroxima, cefpodoxima, y cefdinir ser terapia de segunda lnea para el ABS peditricos. La duracin del tratamiento es de 10 a 14 das para reducir al mnimo el desarrollo de resistencia bacteriana. Vase el Apndice 2. 9. Se recomienda, si el fracaso clnico con un frmaco de segunda lnea se produce, que los agentes alternativos o la terapia de combinacin de tener en cuenta: Ceftriaxona IM (5 das) terapia de combinacin con una adecuada gram-positivas y negativas de cobertura, tales como clindamicina ms cefixima. Vase el Apndice 2. 10. Se recomienda, en el paciente alrgico a la penicilina, que el siguiente ser utilizado: no tipo Id:cefdinir, cefuroxima o cefpodoxima

tipo I e: claritromicina o azitromicina. Vase el Apndice 2.

Nota: Los macrlidos, azilides, y los agentes que contienen sulfa no se consideran estndar agentes teraputicos debido ya sea a la falta de datos sobre la eficacia, cada vez ms resistentes de S. pneumoniae o ambas El tratamiento sintomtico 11. Se recomienda que los agentes comunes para el tratamiento sintomtico de la tos o congestin (es decir, reduccin en la frecuencia o la gravedad), no se utilizan en el tratamiento de rutina de pacientes con ABS. Nota 1: Los estudios de medicin de una disminucin en la frecuencia, severidad y tiempo de resolucin de la tos o la congestin en los nios con sntomas de URI no encontraron ninguna diferencia significativa entre ninguna de las intervenciones teraputicas y el placebo. Las terapias evaluadas fueron antitusgenos, mucolticos, esteroides inhalados, inhalados y agonistas beta2 orales, antihistamnicos o descongestionantes (bromfeniramina, fenilefrina, fenilpropanolamina, dextromethorphan / guaifenesin, oxymetolazine o "Afrin"), y derivados de la morfina (codena). Nota 2: Uno de los ingredientes previamente comn (fenilpropanolamina) de los preparativos de tratamiento sintomtico se ha asociado con el accidente cerebrovascular, y la mayora de los antihistamnicos, descongestionantes y antitusivos no han sido aprobados por la FDA en los nios. Nota 3: Aunque hipertnicas y solucin salina normal y equilibrada fisiolgicos lavados nasales de solucin salina se utilizan comnmente en los pacientes postoperatorios y en nios con sinusitis crnica que no hay evidencia de su efectividad en ABS peditricos. Seguimiento 12. Se recomienda que la evaluacin de seguimiento de la respuesta clnica esperada se producen a las 72 horas de terapia antimicrobiana. La falta de mejora clnica esperada puede indicar que un cambio de antibitico es necesario.

Consultas y Referencias
Aunque los nios con las complicaciones discute ms adelante (ver Tabla 5) se muestran como las exclusiones a esta directriz, las recomendaciones se incluyen aqu para ayudar al mdico en las decisiones relativas a la consulta a los especialistas de estas complicaciones importantes. 13. Se recomienda que un otorrinolaringologa y / o consulta de oftalmologa se solicitar cuando los signos de las complicaciones supurativas inminentes de ABS estn presentes. Estas complicaciones son poco comunes pero muy graves y, a menudo el resultado de la propagacin orbitarias o intracraneales de la infeccin. Nota 1: Celulitis preseptal, que involucra el tejido slo por delante del septum orbitario, se manifiesta como edema palpebral / eritema, conjuntivitis y fiebre. Puede ser tratada con antibiticos orales y un seguimiento estrecho, excepto cuando la toxicidad o sntomas especficos impide la efectividad antimicrobiana adecuada por va oral. Nota 2: Consulta previa a los lmites de exposicin a la radiacin por imgenes repita. 14. Se recomienda que la consulta de otorrinolaringologa se considera en los casos de moderada a nios gravemente enfermos con sospecha de sinusitis aguda frontal o esfenoidal debido a la posibilidad de propagacin intracraneal. La infeccin que surja en cualquiera de los sitios por lo general se producen en un grupo de edad relativamente mayor (ms de 6 aos), y en base a la anatoma del desarrollo de estos senos, la presentacin clnica es probable que sea ms severa.

Nota 1: Sinusitis frontal aguda se manifiesta como un dolor de cabeza intenso frontal con sensibilidad en el propio seno. Propagacin de la infeccin anterior produce edema peristico y manifestar la osteomielitis y mayo como doughiness de la piel de la frente, conocido como tumor hinchado de Pott. Diseminacin de la infeccin a los resultados de la bveda craneal en meningitis o absceso intracraneal Nota 2: Aguda sinusitis esfenoidal aislada es rara, con una incidencia estimada de <1% de todos los casos de sinusitis. La sinusitis esfenoidal aguda representa un diagnstico difcil, ya que los signos y sntomas son ms variables y no especficos que los de la enfermedad del seno frontal. Nasal los sntomas pueden estar ausentes. Dolor de cabeza es severo, profundamente arraigadas, y peor en la noche, con el dolor que se irradia a toda la regin craneofacial. Complicaciones supurativas puede incluir cualquiera de las estructuras vitales de la yuxtaposicin, incluyendo el seno cavernoso, la cavidad intracraneal, la rbita, la glndula pituitaria o el nervio motor ocular externo.

Tabla 5: Complicaciones de la Pediatra

La sinusitis bacteriana aguda

Complicacin

Signos y Sntomas

Intervencin

La celulitis orbitaria

Absceso subperistico

Absceso orbitario

Trombosis del seno cavernoso y / o infeccin intracraneal

La fiebre, la tapa edema / eritema, quemosis conjuntivitis, la agudeza alterado, proptosis, oftalmopleja, dolor con el movimiento de los ojos, sensibilidad a la palpacin Por encima, con las caractersticas proptosis y oftalmopleja prominentes; + / - desplazamiento lateral o superiormente mundo Igual que para la celulitis orbitaria, con caractersticas proptosis y quemosis prominentes; deterioro severo de la visin Picos febriles, neuropata craneal, cambios del estado mental

IV antibiticos Consulte: otorrinolaringologa y / o la oftalmologa Imgenes: decisin de la imagen realizado en colaboracin con el especialista en consultora

Adems de lo anterior: Consulta: neurociruga enfermedades infecciosas

Expectativas de los padres y educacin

15. Se recomienda que, para un nio con ABS, los mdicos explorar expectativas de los padres respecto a la visita de la oficina, conocimiento de los padres en relacin con las infecciones respiratorias, y la conducta preventiva. Los temas a discutir pueden incluir: la historia natural de la URI / ABS incertidumbre diagnstica

fuentes virales y bacterianas de ABS papel de los antibiticos

uso apropiado de antibiticos infecciones persistentes o severos resistencia bacteriana la falta de eficacia probada para el exceso de medicamentos de venta libre para aliviar los sntomas controlar los sntomas de la tos la observacin de las complicaciones de la ABS prevencin de la URI puede disminuir el riesgo de ABS el lavado de manos La vacunacin antigripal anual
Las

el

Futuro programa de investigacin Se ha sealado en un reciente meta-anlisis que hay una escasez de datos de alta calidad de primaria en el rea de diagnstico y tratamiento de nios con sospecha de ABS. A continuacin se presentan algunas de las preguntas clnicas relacionadas con la recomendaciones de las guas y de posible inters para los investigadores CCHMC:
1. En los nios con sospecha de ABS, qu signos y sntomas clnicos son ms tiles en la identificacin de los nios con ms probabilidades de beneficiarse de los antibiticos? 2. En los nios con ABS sospechosos menores de 10 das de duracin, cules son los signos y sntomas clnicos son ms tiles en el diagnstico de la sinusitis bacteriana aguda severa? 3. En los nios con ABS, qu criterios definir el uso juicioso de los antibiticos, dadas las altas tasas de curacin espontnea de ABS y el aumento global de resistencia a los antibiticos? 4. En la comunidad local, cul es la prevalencia relativa de S. pneumoniae y H. influenzae en nios con ABS, y cul es el perfil de resistencia a los antibiticos de estos patgenos? 5. Cmo signos y sntomas clnicos y las imgenes radiolgicas se correlacionan con las culturas bacterianas y virales de la puncin del seno? Apndice 1: Las razones de verosimilitud (LR)

A. Definicin Cuando un proveedor de servicios de salud evala a un paciente, l / ella determina su "mejor estimacin" de la probabilidad de una enfermedad est presente (o ausente) en ese momento. Esta mejor estimacin depende de: la prevalencia de la enfermedad en la comunidad, del paciente condicin mdica subyacente y presentacin actual, y el proveedor de cuidado de la salud de la experiencia y el conocimiento de la literatura. La mejor conjetura es en realidad la probabilidad pre-test.

Lo que los mdicos estn buscando es una prueba que aumentar (o disminuir) la probabilidad de la enfermedad en ese paciente, lo que les permite decidir el tratamiento, no para tratar, o proseguir con el trabajo de diagnstico para arriba. Este cambio en la "mejor estimacin" despus de resultados de las pruebas de diagnstico en la probabilidad post-test de la enfermedad. Encontrar la probabilidad post-test se hace fcilmente con los cocientes de probabilidad (ver pgina siguiente) y un nomograma (ver figura). Lo que el nomograma de la razn de verosimilitud en realidad no es el cambio de probabilidad pre-prueba a las probabilidades pre-test, se multiplica por la LR para obtener las probabilidades post-test, a continuacin, cambiar las probabilidades posteriores a la prueba de nuevo a la probabilidad post-test ... todo ello sin tener que realizar manualmente compleja clculos. Afortunadamente, los cocientes de probabilidad (LRS) estn determinadas por las propiedades intrnsecas de la prueba de diagnstico no, la prevalencia de la enfermedad en la poblacin. Al conocer la razn de verosimilitud (s) para cualquiera o todas las pruebas dadas, los proveedores de cuidado de la salud puede determinar cul es la ms informativa y apropiada para su uso. B. La regla de oro: Un valor LR mayor de 10 es muy til para aumentar la seguridad de diagnstico de la presencia de signos clnicos es 10 veces ms probabilidades de estar presentes en un nio con ABS que en un nio sin ABS de 1 no es til la presencia de signos clnicos es tan probable que se presente en un nio con ABS como en un nio sin ABS menos de 0,2 es muy til para descartar la condicin de la presencia de signos clnicos es un quinto de probabilidades de estar presentes en un nio con ABS como en un nio sin ABS C. Cmo calcular un cociente de probabilidad de los datos de sensibilidad y especificidad: LR para un resultado positivo = (sensibilidad) / (1-especificidad) LR para un resultado negativo = (1-sensibilidad) / (especificidad) Para ms informacin sobre RL ver: http://www.cebm.utoronto.ca/glossary/lrs.htm # top Ver los cocientes de probabilidad para detectar signos y sntomas comunes de uso en el diagnstico de la sinusitis bacteriana aguda pgina siguiente.
Apndice 1: Las razones de verosimilitud (LR), continu

D. Los cocientes de probabilidad (LRS) en busca de signos clnicos o sntomas de la sinusitis bacteriana aguda en nios
Iniciar sesin / Sntoma La presencia de sntomas durante al menos 10 das Y Al menos uno de la presente siguiente: nariz tapada o congestionada dolor de cabeza o la cara tos durante el da tos durante la noche mucosidad amarilla o verde de la nariz Rango de edad 6 meses a 18 aos LR (+) 11,6

E. Los cocientes de probabilidad (LRS) para los resultados del estudio de diagnstico de la sinusitis bacteriana aguda en nios
Formacin de imagen o prueba de aspiracin Tomografa computarizada de senos etmoidales en los bebs: * opacificacin Tomografa computarizada de los senos maxilares en nios: * opacificacin Radiografa simple: cualquier anomala ** Radiografa simple: cualquier anomala ** Radiografa simple: cualquier anomala ** Sinus aspirado: no lquido claro Ultrasonido: cualquier anomala Ultrasonido: cualquier anomala Radiografa con el lquido del seno o la opacidad Radiografa con el lquido del seno o la opacidad o engrosamiento de la membrana mucosa "Estndar de oro" comparacin URI clnicamente diagnosticados URI clnicamente diagnosticados Especificados los criterios clnicos No clara en el seno del fluido aspirado Cualquier lquido aspirado en el seno Los agentes patgenos en los senos aspirado Cualquier anormalidad ** en la radiografa simple No clara en el seno del fluido aspirado La puncin del seno La puncin del seno LR (+) 1.7 LR (-) 0.5

1.5

0.3

2.8 1.1 2.7 0.9 1.7 0.5 3,65 2,31

0.3 0.9 0.2 1.0 0.9 1.2 0,34 0,16

* Excluyendo hipoplasia ** Normalmente incluyen el engrosamiento mucoso, opacificacin o nivel hidroareo

NOTA: Las cifras de estos cuadros destacan el hecho de que la presencia de signos clnicos y sntomas de la sinusitis bacteriana aguda (ABS) son generalmente ms clnicamente til en el diagnstico del ABS de radiologa o de laboratorio. La clnica los signos y sntomas razn de probabilidad positiva de 11,6 indica una probabilidad mucho mayor de ABS cuando los hallazgos clnicos estn presentes, que los cocientes de probabilidad positivos de los estudios de laboratorio o de radiologa, que van desde 0,5 hasta 3,65. Adems, un resultado negativo radiolgicas o de laboratorio de prueba no es til para descartar ABS, ya que estos cocientes de probabilidad negativa rango de 0,16 to1.2. La regla de oro: Un valor LR mayor de 10 es muy til para aumentar la seguridad de diagnstico de 1 no es til menos de 0,2 es muy til para descartar la enfermedad
FNo

tipo I alergia a la penicilina: es ms frecuente, caracterizada por sntomas tales como erupcin maculopapular, polimorfa, artralgia o vmitos. gTipo I alergia a la penicilina: mediada por IgE; rara; anafilctico reacciones resultan en urticaria, prurito, edema larngeo, broncoespasmo, colapso cardiovascular, y, potencialmente, la muerte.

Sinusitis
Antibitico

Dosis, frecuencia y la dosis mxima diaria

Formas de dosificacin oral La suspensin (por 5 ml): 125, 200, 250 o 400 mg Cpsulas de 250 mg o 500 Tableta masticable: 125, 200, 250, 400 mg Tablet: 500 o 875 mg componente de amoxicilina: suspensin (por 5 ml)
125, 200, 250, 400, 600 mg

Costo relativo

Comentarios

Tratamiento de primera lnea 80 a 90 mg / kg / da amoxicilina

Max dosis diaria de 2 g tomar como: 40 a 45 mg / kg dos veces o 25 a 30 mg / kg tres veces al da

Bajo

Altas dosis de S. pneumoniae resistente 400 mg / 5 ml formulacin no cubiertos por Medicaid

de Ohio (junio de 2006)

amoxicilinacido clavulnico (Augmentin )

(Amoxicilina) 80 a 90 mg / kg / da Max dosis diaria: 2 g tomar como: 40 a 45 mg / kg dos veces

Alto

La dosis mxima de cido clavulnico que no exceda de 6,4 mg / kg / da, para minimizar la diarrea

Tableta masticable: 125, 200, 250, 400 mg Tablet: 500, 875 mg

Tratamiento de segunda lnea (de primera lnea para no tipo I Fpenicilina-alrgica paciente) NOTA: Las tabletas y la suspensin no son bioequivalentes Sabor desagradable cefuroxima y no son sustituibles en una base de mg-por-mg. (Ceftin )
Suspensin: 30 mg / kg / da La dosis diaria mxima: 1 g tomar como: 15 mg / kg dos veces Forma farmacutica: (por cada 5 ml): 125 o 250 mg Tablet: 500 mg / da tomar como: BID 250 mg La forma de dosificacin: 250, 500 mg La suspensin (por 5 ml): 50, 100 mg Tableta: 100, 200 mg La suspensin (por 5 ml): 125, 250 mg Cpsula: 300 mg Alto

cefpodoxima (Vantin )

10 mg / kg / da Max dosis diaria: 800 mg tomar como: 5 mg / kg BID 14 mg / kg / da Max dosis diaria: 600 mg tomar como: 7 mg / kg o BID 14 mg / kg una vez al da 30 mg / kg / da La dosis diaria mxima: 1,8 g tomar como: 10 mg / kg tres veces al da 50 mg / kg La dosis diaria mxima: 1 g tomado como: una vez al da durante 5 das

Alto

No est cubierto por Medicaid de Ohio

cefdinir (Omnicef )

Alto

Agentes alternativos
clindamicina (Cleocin ) La suspensin (por 5 ml): 75 mg Cpsula: 75 mg, 150 o 300 Intramuscular Med

Si S. pneumoniae es identificado como un

patgeno El uso en combinacin con cefixima u otros gramnegativos cobertura Por el fracaso del tratamiento

ceftriaxona (Rocephin )

Alto

Tipo I gpenicilina-alrgica paciente terapia 15 mg / kg / da claritromicina La dosis diaria mxima: 1 g (Biaxin )

tomar como: 7,5 mg / kg dos veces

azitromicina (Zithromax )

da 1 = 10 mg / kg da 2 al 5 = 5 mg / kg Max dosis diaria de 500 mg medidas: una vez al da o 20 mg / kg una vez al da durante 3 das Max dosis diaria de 500 mg

La suspensin (por 5 ml): 125 o 250 mg 250 y 500 mg comprimidos La suspensin (por 5 ml): 100 o 200 mg Tableta 250, 500 mg

Alto

No est cubierto por Medicaid de Ohio Sabor desagradable

Alto

No est cubierto por Medicaid de Kentucky (junio

de 2006) No se utiliza como estndar de agentes teraputicos, debido a la falta de eficacia y / o S. pneumoniae cada vez ms resistentes

FNo

tipo I alergia a la penicilina: es ms frecuente, caracterizada por sntomas tales como erupcin maculopapular, polimorfa, artralgia o vmitos. gTipo I alergia a la penicilina: mediada por IgE; rara; anafilctico reacciones resultan en urticaria, prurito, edema larngeo, broncoespasmo, colapso cardiovascular, y, potencialmente, la muerte.

Proceso de Desarrollo
El proceso por el cual se desarroll esta gua est documentado en el Manual de Proceso de Desarrollo de la Orientacin, un cuaderno de equipo mantiene actas y otros materiales relevantes para el desarrollo. Las recomendaciones contenidas en esta gua han sido formuladas por un grupo de trabajo interdisciplinario que realiza revisiones sistemticas de la literatura y la crtica, utilizando la escala de calificacin que sigue, y se examinaron las actuales prcticas clnicas locales. Para seleccionar las pruebas para la evaluacin crtica por el grupo, el Medline, Embase y las bases de datos Cochrane se buscaron las fechas de enero 2000 a diciembre de 2005 para generar un sin refinar ", pruebas combinadas" base de datos utilizando una estrategia de bsqueda se centr en responder a las preguntas clnicas relevantes para ABS y el empleo de una combinacin de la bsqueda booleana en trminos del tesauro humana indexados (MeSH utilizando una interfaz de OVID Medline) y el "lenguaje natural" en busca de palabras en el ttulo, el resumen y los trminos de indizacin. Las citas se redujo en: la eliminacin de duplicados, artculos de revisin, los artculos no estn en ingls, y los artculos para adultos. Los resmenes resultantes fueron revisados por un metodlogo para eliminar la baja calidad y las citas irrelevantes. Durante el curso del desarrollo de la gua, adicionales preguntas clnicas fueron generados y se someti al proceso de bsqueda, y algunos artculos de revisin pertinentes fueron identificados. De abril de 2001 fue la ltima fecha para la cual se revis la literatura para la versin anterior de esta gua. Los detalles de revisar las estrategias anteriores no estn documentados. Sin embargo, todas las citas originales fueron revisados para su adecuacin a esta revisin.

Documentos apropiados de compaa se han desarrollado para contribuir a la difusin y aplicacin efectiva de la directriz. Experiencia en la ejecucin de la publicacin original de esta gua ha proporcionado los aprendizajes que han sido incorporadas en esta revisin. Las medidas de resultado monitoreados a partir de la fecha de publicacin de revisin son los siguientes: por ciento de los elegibles gua-los pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias que se prescriben antibiticos que han tenido sntomas> 10 das de duracin, o que estn gravemente enfermos; por ciento de los elegibles gua-los pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias y con sntomas ms de 10 das de duracin que se prescriben ya sea dosis altas de amoxicilina o dosis altas de amoxicilina-cido clavulnico. Una vez que la gua ha estado en vigor durante tres aos, el equipo de desarrollo vuelva a reunirse para explorar la vigencia de la directriz. Esta fase puede ser iniciado en cualquier punto que evidencia indica un cambio crtico que se necesita. Las recomendaciones han sido formuladas por un proceso de consenso dirigido por la mejor evidencia de la preferencia, el paciente y la familia y la experiencia clnica. Durante la formulacin de estas directrices, los miembros del equipo se han mantenido al tanto de las controversias y desacuerdos sobre el manejo de estos pacientes. Ellos han tratado de resolver las cuestiones controvertidas por consenso siempre que sea posible y, cuando no sea posible, para ofrecer enfoques alternativos a la atencin en la forma de informacin que incluye el apoyo a la mejor evidencia de la eficacia de las opciones alternativas. Las directrices han sido revisadas y aprobadas por expertos clnicos que no participan en el proceso de desarrollo y otras personas segn convenga a sus fines previstos. La gua se desarroll sin financiamiento externo. Todos los miembros del equipo y el personal de Efectividad Clnica de ayuda enumerados tienen