Criterios diagnsticos sobre la bulimia

Tanto el DSM-IV como el CIE-10 coinciden en que, para poder diagnosticar la bulimia nerviosa, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas han de tener lugar al menos 2 veces por semana durante tres meses.4 5

BULIMIA

Recurrentes episodios de ingesta compulsiva (atracones), acompaados de sensacin de prdida de control. Un atracn se caracteriza por: o Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (ej. menos de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo similar y en las mismas circunstancias. o Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son: provocacin del vmito, uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas, ayuno y ejercicio excesivo. Los atracones y las conductas compensatorias tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de tres meses. La auto-valoracin est excesivamente influenciada por la figura y el peso.

Tipos de BN:

Tipo purgativo: la persona se provoca regularmente el vmito o emplea laxantes, diurticos o enemas en exceso. Tipo no purgativo: la persona recurre a otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio excesivo

Criterios para el diagnstico de Bulimia Nerviosa (DSM-IV) A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: (1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias (2) sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo) B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses. D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

Especificar tipo: Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o enemas en exceso

Criterios Relacionados Criterios para el diagnstico de Anorexia Nerviosa (DSM-IV) Criterios para el diagnstico del episodio depresivo mayor (DSM-IV) Criterios para el diagnstico de agorafobia (DSM-IV) Criterios Diagnstico para el Abuso del Alcohol (DSM-IV) Criterios Diagnstico para la Dependencia del Alcolhol (DSM-IV) Criterios para el diagnstico de trastorno de angustia o pnico con o sin agorafobia (DSM-IV) Criterios para el diagnstico de Crisis de Angustia o Pnico (DSM-IV)

2. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 2.1.CRITERIOS DIAGNSTICOS DE ANOREXIA NERVIOSA SEGN LA CIE-10 F50.0. El diagnstico de Anorexia Nerviosa se ha de realizar de forma estricta, porque es necesario que estn presentes todas las alteraciones siguientes: A. Prdida significativa de peso (IMC menor de 17,5) o falta de aumento de peso en los nios/as, que lleva a un peso corporal de al menos un 15% por debajo del peso normal esperado para la edad y la talla correspondiente. B. La prdida de peso es autoinducida mediante: 1. La evitacin de alimentos que engordan y por uno o ms de los siguientes sntomas: 2. Vmitos autoprovocados. 3. Purgas intestinales autoprovocadas. 4. Ejercicio excesivo y consumo de frmacos anorexgenos o diurticos. C. Distorsin especfica de la imagen corporal psicolgica, en forma de idea sobrevalorada e intrusa de miedo intenso y persistente a la obesidad, de tal forma que el enfermo se impone un lmite de peso corporal. D. Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotlamo-hipfisogonadal, que en las mujeres se manifiesta por amenorrea y en los hombres por una prdida de inters por la sexualidad y de la potencia sexuales (una excepcin aparente es la persistencia de sangrado vaginal en mujeres anorxicas que siguen una terapia hormonal de sustitucin, por lo general con pldoras anticonceptivas. Tambin pueden presentarse

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concentraciones altas de hormona del crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de la hormona tiroidea y anomalas en la secrecin de insulina. E. Si el inicio es anterior a la pubertad, se retarda la secuencia de las

manifestaciones de la pubertad, o incluso sta se detiene (cesa el crecimiento: en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay amenorrea primaria; en los varones persisten los genitales infantiles). Si se produce una recuperacin, la pubertad suele completarse, pero la menarquia es tarda. 2.2. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE BULIMIA NERVIOSA SEGN LA CIE10 F50.2 Para hacer el diagnstico de Bulimia Nerviosa han de estar presentes todas las alteraciones que se refieren a continuacin, de manera que constituyen pautas diagnsticas estrictas: A. Preocupacin persistente por la comida, juntamente con un deseo intenso o un sentimiento de compulsin por comer, presentando episodios de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en perodos cortos de tiempo. B. El enfermo intenta contrarrestar la repercusin de los atracones en el peso mediante uno o ms de los mtodos siguientes: Vmitos autoprovocados, abuso de laxantes, perodos intercalados de ayuno, consumo de frmacos supresores del apetito o anorexgenos, extractos tiroideos o diurticos. Si la bulimia se presenta en un enfermo diabtico, pueden abandonar su tratamiento con insulina.

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C. La psicopatologa consiste en un miedo morboso a engordar y el enfermo/a se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tena antes de la enfermedad, o a su peso ptimo o sano. Con frecuencia existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos. Este episodio precoz puede manifestarse de forma florida o, por el contrario, adoptar una forma menor o larvada, con moderada prdida de peso o una fase transitoria de amenorrea. 2.3. OTROS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA, SEGN LA CIE-10 2.3.1. Anorexia nerviosa atpica F50.1 Este trmino ha de utilizarse en aquellos casos en que falta una o ms de las caractersticas principales de la anorexia nerviosa F50.0, como amenorrea o prdida significativa de peso pero que, por lo dems, presentan un cuadro clnico bastante caracterstico. Tambin pueden incluirse aqu enfermedades que tienen todos los sntomas importantes de la anorexia nerviosa pero en grado leve. Este trmino no puede utilizarse para trastornos de la conducta alimentaria que se parecen a la anorexia nerviosa pero que son debidos a una etiologa somtica conocida. 2.3.2. Bulimia nerviosa atpica F50.3 Este trmino ha de utilizarse en aquellos casos en que falta una o ms de las caractersticas principales de la bulimia nerviosa F50.2, pero por lo dems presentan un cuadro clnico bastante tpico. Los enfermos con frecuencia tienen un peso normal o incluso superior al normal, pero presentan episodios repetidos de ingesta excesiva seguidos de vmitos o purgas. No son raros los sndromes parciales acompaados de sntomas

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depresivos (si estos sntomas satisfacen las pautas de un trastorno depresivo se ha de hacer un doble diagnstico). 2.3.3. Hiperfagia en otras alteraciones psicolgicas F50.4 Se ha de codificar de acuerdo con este apartado la ingesta excesiva como reaccin a acontecimientos estresantes y que da lugar a obesidad. 2.3.4. Vmitos en otras alteraciones psicolgicas F50.5 Pueden presentarse vmitos repetidos en los trastornos disociativos, en

la hipocondra y en el embarazo. Incluye: Vmitos psicgenos, hiperemesis gravdica psicgena. 2.3.5. Otros trastornos de la conducta alimentaria F50.8 Incluye: Disminucin psicgena del apetito (hiporexia), pica de origen orgnico en adultos. 2.3.6. Trastornos de la conducta alimentaria sin especificacin F50.9 2.3.7. Trastornos de la conducta alimentaria en la infancia F98.2 Anorexia precoz severa en el lactante, mericismo o rumiacin (a partir de 6-8 meses y suele acompaarse de intensa desnutricin). Hiperfagia, coprofagia, potomana. 2.3.8. Pica en la infancia F98.3 Ingesta de substancias no nutrientes (tierra, yeso...).

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Un diagnstico de la bulimia nerviosa se centra en un anlisis de los atracones de la persona y purgas, junto con sus creencias y actitudes. A diferencia de la anorexia nerviosa, prdida de peso sustancial no es generalmente un sntoma de la bulimia nerviosa.

Un mdico se referir a una lista de sntomas (o los criterios de diagnstico) para ayudarles en hacer un diagnstico de bulimia nerviosa.

Profesionales de la salud en los Estados Unidos suelen utilizar los criterios diagnsticos del Manual Diagnstico y Estadstico de la Asociacin Americana de Psiquiatra de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR), mientras que los criterios diagnsticos de la Clasificacin Internacional de Estadstica de la Organizacin Mundial de Salud de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE- 10) son los ms comnmente usado en Europa.

Criterios diagnsticos para la bulimia nerviosa

(Adaptado del DSM-IV-TR)

A. recurrentes episodios de atracones de comida . Las dos caractersticas de un episodio de atracones de comida son los siguientes:

(1) Comer una cantidad mucho mayor de alimentos que la mayora de la gente considerara normal en circunstancias similares y dentro del mismo marco de tiempo (comer puede continuar durante varias horas). (2) Mientras que comer, hay una sensacin de prdida de control sobre la cantidad de alimento o tipo de alimentos que se consumen.

B. Hay esfuerzos recurrentes para compensar los atracones episodios y para evitar aumentar de peso. Estos pueden adoptar la forma de vmitos autoinducidos, abuso de laxantes, diurticos, enemas, la restriccin de caloras o el ejercicio excesivo.

C. En promedio, los atracones y las conductas compensatorias tienen lugar dos veces por semana, y lo han hecho durante 3 meses.

D. Hay una influencia excesiva de peso corporal y la forma en la auto-estima.

E. El trastorno se produce en momentos distintos durante los episodios de anorexia nerviosa.

Hay dos tipos identificables de la bulimia nerviosa:

Tipo purgante: Durante todo el episodio actual de la bulimia nerviosa, ha habido una aparicin regular de purgas en forma de vmitos autoinducidos, abuso de laxantes, diurticos o enemas.

Tipo no purgante: Durante todo el episodio actual de la bulimia nerviosa, ha habido otros esfuerzos para compensar, tales como la restriccin de caloras o el ejercicio excesivo, pero no ha habido una aparicin regular de vmito autoinducido, abuso de laxantes, diurticos o enemas.

Criterios diagnsticos para la bulimia nerviosa

(Adaptado de la CIE-10)

(A) La constante obsesin con la comida y el deseo abrumador de los alimentos conduce a episodios de comer grandes cantidades de alimentos en cortos perodos de tiempo.

(B) Hay esfuerzos realizados para reducir el efecto del consumo de alimentos percibidos como de engorde, en forma de vmito auto-inducido y otras tcnicas de purga, la alternancia de episodios de la restriccin calrica, utilizando supresores del apetito, extractos tiroideos o diurticos. Las personas con diabetes pueden abstenerse de utilizar el tratamiento con insulina.

(C) No es un miedo intenso a engordar, lo que conduce a la voluntad de llegar a un peso especfico muy inferior al que se considera normal o saludable para su altura y edad. En muchos casos, la bulimia sigue un episodio de anorexia nerviosa, aunque el perodo de tiempo entre los dos trastornos pueden variar considerablemente.

CIE-10 tambin incluye "atpico", la bulimia nerviosa , que se refiere a los individuos que presentan algunos, pero no todas, las caractersticas de la bulimia nerviosa.

Los bulmicos son capaces de ingerir grandes cantidades de comida en poco tiempo y, luego, se generan conductas purgativas como autoprovocarse vmitos o consumir laxantes y diurticos en

forma indiscriminada. La rutina la rematan con desayunos compensatorios que, finalmente, los llevan a repetir el ciclo. Los anorexicos a diferencia de los bulimicos tiene una marcada tendencia a la inanicin, acompaada por un temor e irracional hacia los alimentos. Se niegan a comer, tienen terror a aumentar de peso, se vuelven incapaces de reconocer los riesgos que eso provoca y oscilan permanentemente entre la hiperactividad y la depresin La adiccin a las drogas es una caracterstica bastante frecuente entre estas pacientes as como su tendencia a la depresin y a la ansiedad. Adems, suelen fracasar en sus relaciones sentimentales.

COMPLICACIONES DE LA BULIMIA Perspectivas a largo plazo. Existen pocos problemas mayores de salud para las personas bulmicas que mantienen el peso normal y no llegan a convertirse en anorxicas. En general, las perspectivas son mejores para la bulimia que para la anorexia. Debe observarse, sin embargo, que en un estudio de pacientes bulmicos, despus de seis aos la tasa de mortalidad fue de 1% en las mujeres en terapia. Otro estudio encontr que el 20% de las mujeres con bulimia todava estaban luchando contra el trastorno despus de diez aos. Problemas mdicos. La erosin de los dientes, cavidades y los problemas con las encas son comunes en la bulimia. Los episodios bulmicos tambin pueden resultar en la retencin de agua e hinchazn e inflamacin abdominal. Ocasionalmente, el proceso de comer excesivo y purgacin resultan en la prdida de lquido y niveles de potasio bajos, que pueden causar debilidad extrema y casi parlisis; esto se revierte cuando se administra potasio. Los niveles peligrosamente bajos de potasio pueden resultar en ritmos cardacos peligrosos y a veces mortales. Los incidentes de esfagos rotos debido a los vmitos forzados se han asociado con dificultad aguda del estmago e inclusive con ruptura del esfago o el tubo alimenticio. Rara vez, las paredes del recto pueden debilitarse tanto debido a la purgacin que llegan a salirse por el ano; sta es una condicin grave que requiere de ciruga. Problemas psicolgicos y comportamiento auto-destructor. Las mujeres con bulimia estn propensas a la depresin y se encuentran tambin en peligro de coportamientos impulsivos peligrosos, como promiscuidad sexual y cleptomana, los cuales se han

reportado en la mitad de las personas con bulimia. El abuso de alcohol y drogas es ms comn en las mujeres con bulimia que en la poblacin en general o en las personas con anorexia. En un estudio de mujeres bulmicas no anorxicas, el 33% abusaban el alcohol y el 28% abusaban las drogas, con un 18% con sobredosis repetidamente. La cocana y las anfetaminas fueron las drogas con mayor frecuencia abusadas. En el mismo estudio, fueron comunes otros tipos de comportamiento autodestructor, entre otros el auto-cortado y el robo. Medicamentos sin prescripcin. Las mujeres con bulimia con frecuencia abusan los medicamentos sin prescripcin como los laxantes, supresores del apetito, diurticos y las drogas que inducen el vmito --por lo general ipecac. Ninguno de estos medicamentos est libre de riesgo. Por ejemplo, se han notificado casos de intoxicacin por ipecac, y algunas personas se tornan dependientes de los laxantes para el funcionamiento intestinal normal. Las pastillas de dieta, inclusive las hierbas y los medicamentos sin prescripcin, pueden ser peligrosos, en particular si son abusados.

ENTENDIENDO PORQUE ES TAN DIFICIL DECIR BASTA Algunos expertos creen que el metabolismo se adapta al ciclo bulmico de comer excesivo y purgacin, disminuyendo su ritmo, as aumentando el riesgo de aumento de peso inclusive slo a travs de la ingestin normal de caloras. El proceso de vomitar y el uso de laxantes puede estimular la produccin de opioides --narcticos en el cerebro, lo cual causa una adiccin al ciclo bulmico. Durante la etapa de dieta entre los perodos de comer excesivo, las personas se tornan a menudo irritables, deprimidas, y pueden tener una tendencia mayor a expresar trastornos de la personalidad. Los sentimientos positivos tan slo pueden ser restaurados con otro perodo de comer excesivo; y as siegue el patrn. El comer dulces tambin aumenta la serotonina, un producto qumico en el cerebro que reduce la depresin y el estrs.