Programa Academia da Sade: evidncias da experincia brasileira

Deborah Carvalho Malta CGDANT Secretaria de Vigilncia em Sade

Deborah.malta@saude.gov.br Braslia, 2011

Avaliao
Conceitoavaliao GuiaAvaliaoDCNT (tiposdeindicadores,graudeinferncia) Avaliaesrealizadas (AcademiadeRecife,Aracaju,BH, SOEVitoria,CuritibaAtiva) AcademiadaSade daevidnciassdecises Planejandofuturasavaliaes AcademiaeTransito Desafios

Avaliao
Processodedeterminao,sistemticaeobjetiva,da relevncia,efetividade,eficinciaeimpactode atividadesfundamentadasemseusobjetivos.um processoorganizacionalparaimplementaode atividadeseparacolaborarnoplanejamento, programaoetomadadedeciso(OMS).

Guia deAvaliao eindicadoresdeDCNT

Referencial. Habicht JP, Victora CG, Vaughan JP. Evaluation designs for adequacy, plausibility and probability of public health programme performance and impact. Intern J Epidemiology 1999;28:10-18

MarcoTerico

Tiposdeindicadores(Habicht,1999) OFERTA:quantificarofertadosservios UTILIZAO:quantificarusodosservios COBERTURA:populaocoberta IMPACTO:mensurarpossveisresultadosdoprograma

Tipos deinferncia em avaliaes deimpacto

ADEQUAO Medeseasmudanas esperadas esto acontecendo, ou seos objetivosmetasdoprograma/intervenoforamalcanados. (Ex.estudos descritivos,anlise detendencia). PLAUSIBILIDADE Buscacontrolarasinflunciasexternaseusargrupo controle(histrico,internoouexterno)pararesponderseosobjetivos foramalcanadosdevidoaoprograma/interveno. (Ex.estudos observacionais). PROBABILIDADE Mostram que oprograma temumimpacto estatisticamente significativo.Medeaprobabilidadeestatsticado efeitodoprograma/interveno(Estudos randomizados).

AEXPERINCIABRASILEIRADE AVALIAODEEFETIVIDADE DEPROGRAMASDEATIVIDADE FSICA

AVALIAODEEFETIVIDADE
O que se considera efetivo? Efetividade a capacidade de uma iniciativa em alcanar o que se propos, quando implementada em condies no controladas. (Last, 1988). ou..
A probabilidade de que indivduos de uma populao definida obetenham um benefcio da aplicao de uma tecnologia em sade (ou programa) a um determinado problema em condies normais de uso. (Ligia de Salazar, 2009) Eficcia (refere-se a condies ideais de uso (laboratrio) Eficincia (inclui conceito de custo)

Evidncias benefcio atividade Fsica

Evidncias indicam que 22% das doenas cardacas, 10 a 16% dos casos de diabetes tipo 2 e de cnceres de mama, clon e reto poderiam ser evitados por meio da realizao de quantidade suficiente de atividade fsica (WHO, 2002). Estratgia Global Atividade fsica e alimentao (OMS, 2004).

World

Evidncias da relao da atividade fsica com a incidncia de doenas crnicas

Condiooudoena Mortalidade global Mortalidade por cardiovasculares Obesidade Hipertenso arterial Doena arterial coronariana AVC Diabetes tipo 2 Osteoporose Cncer de clon Cncer de mama Cncer de prstata Cncer de pulmo NdeEstudos > de 10 > de 10 > de 10 5-10 > de 10 > de 10 5-10 5-10 > de 10 5-10 > de 10 < de 5 Tendnciasporcategorias funcionaisoudeatividadeegrau deevidncia

Excelente evidncia Alguma evidncia de menor incidncia Boa evidncia, menor incidncias nos indivduos ativos
Fonte: Barreto, et al. Anlise da estratgica global. Epi Servios, 2005

Ateno
Se a eficcia de uma interveno foi comprovada, no h necessidade de repetir estudos. Evidencias benefcio atividade fsica esto bem estabelecidas na literatura. No precisamos repetir. Faltava medir se os programas de Atividade Fsica funcionam....

http://www.projectguia.org/pt/index.html

AvaliaoEfetividadeRedede promoosadeeAF
AvaliaodaIntervenoAcademiada Cidade(SMS/Recife/PE) UFPEL/USP/CDC/MS/SL AvaliaodaIntervenoPromooda sadeemCuritiba(SMS/Curitiba/PR) UFPR/CDC/UNIFESP/SL/MS AvaliaodaIntervenoAcademiada CidadeBH (SMS/BeloHorizonte/MG) UFMGUFMG/MS AvaliaodaIntervenoAcademiada Cidade(SMS/Aracaju/SE) UFSE,UFPEL, CDC,MSUFS/UFPEL/MS AvaliaoSOEVitria:UFPEL/CDC/MS Pernambuco:MIP/UFPEL/CDC UFPR/MS

Projetos locais avaliados pela Rede de Universidades Brasileiras, coordenadas pelo MS, CDC, Saint Louis University

EvidenciasAmricaLatina:desenhos ProjetoGUIA
CombinaodemtodoPesquisaQuali eQuantitativa Estudohistricodaimplantaodosprogramas Modelolgico Observaosistemticadeatividadesrealizadasemespaos urbanos Estudosqualitativoscomprofissionaisegestores Estudosqualitativoscomusurios Inquritostelefnicosoudomiciliares Estudoprepsinterveno(BH).

Tipodeinferencia:plausibilidade controle

Publicaes

AcademiadeRecife

Pergunta avaliativa O programa foi efetivo para aumentar os nveis de atividade fsica da populao?

Prtica atividade fsica na populao, segundo sexo, idade, escolaridade, VIGITEL 2010
25 19 15 15 12 10 20 18 15 13 13 13 12 12 20

20

Quem pratica mais AF: Homens Jovens, Alta escolaridade

MAS

FEM

TOTAL

0a8

18 - 24

65 e +

9 a 11

25 - 34

35 - 44

45 - 54

Quem mais frequenta os programas avaliados: Mulheres Baixa escolaridade Pop. Adulta, idosos Programas tem promovido equidade

55 - 64

12 e +

Avaliao doAcademiaCidade Recife

Inqurito 2000entrevistas
Participao noAcademiadaCidade aumenta aAF(OR=3.0) Ter participado doAcademianopassado aumenta aAFem duas vezes Conhecimento sobre o programa est associado comAF(OR=1.8) Confirma anovacategoria deinterveno como efetiva para aumento daAF(ProjetosComunitrioscomaulasdeeducaofsica,combinados cominterveno ambiental) ProgramafoireplicadoemSanDiego(EUA)

AvaliaoQualitativaUsuriosPACRecife
Graudesatisfaomuitoalto+altomaiorque73%

SOPARCAcademiaRecife
Instrumentopara observaodeespaos abertos Comparaoparquescom PACesemoprograma. PACatraiamaisusurios. Osusuriosdosparquesdo Academiapraticavammais atividadesvigorosas. Osparquessemopolo tinhammaisusurioslazer sedentrio(leitura, Estudo comparando reas com e sem descanso). interveno Milhares de pessoas observadas nos parques

CuritibAtiva

Avaliao deProgramas deAtividade Fsica Curitiba

Inquritoportelefone ParticipaonoprogramaestassociadacomAF(OR=2.9) Conhecimentoelevado(91%)eassociadocomAF(OR=1.3) TerequipamentosdeAFnaproximidadeaumentanveisAF Confirmaanovacategoriadeinterveno(polticaspblicase planejamentoparaacomunidade)

Avaliao deProgramas deAtividade Fsica Aracaju

InquritoPopulacionaln=2267 NapopulaaoosqueouviufalarouviramoAcademiaso maisativos ParticipaonoprogramaestassociadacomAF(OR=14,3) TerparticipadodoPACtambmaumentanveldeAF(OR= 4,0) Confirmaanovacategoriadeinterveno(Projetos Comunitrioscomaulasdeeducaofsica)

Mendonca, B; Oliveira, AC, Toscano, JJ, Knuth AG, Borges, TT, Malta, DC; Cruz, DA; Hallal, P. Exposure to a Comunity- Wide Physical Activity Promotion Program and leisure Time Physical Activity in Aracaju. JPA and Health. 2010. S 2, s223-228

SOE - Servio de Orientao ao Exerccio, Vitoria

Inqurito N= 2023 (telefone). 29% da populao ouviu falar e 1,5% participa.

Avaliao do Programa: Alta qualidade do servio

Segurana do local Qualidade das estruturas Qualidade das atividades Qualidade dos profissionais 0 20 40 60 80 34,6 42,8 83,3 95,3 100

Avaliaao Academia BH

Inqurito Sade em Beag Inferencia de Plausibilidade Controle histrico

Conduzidos estudos fase I. - Usurios o programa sao mais ativos (97%), que no usurios (40,7%). - Adequada infraestrutura em reas de pop. baixa renda pode ajudar a reduzir FR para DCNT.

(a) setores censitrios segundo o ndice de Vulnerabilidade Sade (IVS) (b) setores censitrios amostrados, baseado na distncia dos mesmos em relao s Academias da Cidade * Fonte: Inqurito domiciliar realizado pelo observatrio de sade urbana da faculdade de Medicina da UFMG, distrito sanitrio Barreiro e distrito sanitrio Oeste, 2008.

Formao deRedes deColaborao em Atividade Fsica

ColaboraomaiorentremembrosdoGUIA Experinciaparceriaimportante Governos,PesquisadoreseAgnciasNo governamentaispodemcolaborar

Evidncias na Amrica Latina

Categorias adicionais deintervenes CommunityGuide ProjetosComunitrioscomaulasdeeducaofsica Polticas pblicas eplanejamento para acomunidade Educao Fsica na Escola efetiva (reviso)

Academia da Sade - das evidncias s decises

Em funo dosresultados positivos destes programas deAFoMSpriorizou a implantaao Nacional doAcademiadaSade Sero construidas 4000novasunidades nos prximos 4anos Promover equidade em saude Articulado ateno primria

Poloampliado

Planejando futuras avaliaes de efetividade

Avaliao do Academia Saude

Componente Plano de Enfrentamento DCNT 2011-2022 (componente Vigilncia e Monitoramento) Em fase de conduo o estudo de efetividade do Academia da Saude de Pernambuco (amostra de cidades variadas: antes e aps a implantao, 3 etapas) Avaliaao de implantaao do Academia da Sade Brasil Avaliao de implantao (medir diferentes contextos, regies)

Desafios
Importncia da atividade fsica para a sade e reduo DCNT Avaliao de efetividade mostrando efeitos das intervenes Academia da Sade foi pautado em avaliao de efetividade. Deciso de universalizao baseada em evidencias de efetividade Importancia de inserir avaliao no cotidiano do SUS Monitoramento da rede de promoo a saude do MS Planejamento de futuros estudos (Academia) - ajustes na implantao do Academia Avaliao como componente do processo decisrio

Obrigada
Deborah Carvalho Malta