Chagas

A doena de Chagas, mal de Chagas ou chaguismo, tambm chamada tripanossomiase americana, uma infeco causada pelo protozoario cinetoplastida flagelado Trypanosoma cruzi, e transmitida por insetos, conhecidos no Brasil como barbeiros, ou ainda, chupana, fino, bicudo, chupo, procoto, (da famlia dos Reduvideos (Reduviidae), pertencentes aos gneros Triatoma, Rhodnius e Panstrongylus. Trypanosoma cruzi um membro do mesmo gnero do agente infeccioso africano da doena do sono e da mesma ordem que o agente infeccioso da leishmaniose, mas as suas manifestaes clnicas, distribuio geogrfica, ciclo de vida e de insetos vetores sao bastante diferentes. Os sintomas da doena de Chagas podem variar durante o curso da infeco. No inicio dos anos, na fase aguda, os sintomas sao geralmente ligeiros, no mais do que inchao nos locais de infeco. A medida que a doena progride, durante ate vinte anos, os sintomas tornam-se crnicos e graves, tais como doena cardiaca e de intestino. Se no tratada, a doena crnica muitas vezes fatal. Os tratamentos medicamentosos atuais para o tratamento desta doena sao pouco satisfatrios, com os medicamentos com significativo efeito colateral, muitas vezes, ineficazes, em especial na fase crnica da doena. Transmisso O barbeiro se infecta ao sugar o sangue de um organismo infectado. No intestino do vetor, o tripomastigoto se transforma em epimastigoto que ento se reproduz. O tripomastigoto nao se reproduz. O homem por sua vez, afetado pelas fezes ou urina contaminadas do Triatomineo (barbeiro no Brasil) pois enquanto suga o sangue nesse mesmo local. A infestao tambm pode ser por transfuso de sangue ou transplante de orgos, ou por via placentria. A recente notcia (marco de 2005) de uma forma alternativa, oral, de infeco, abre um campo de pesquisa ainda no explorado sobre novas formas de infestao No entanto esta forma de transmisso, quase certamente, rara. Embora exista uma descrio de megaesofago por T. cruzi em Santa Catarina em 2003, no ha evidncia de infestao oral. Em SC, o T. cruzi, apesar de encontrado na proporo de 21 a 45% em um de seus reservatrios naturais, o gamba (Didelphis marsupialis), existe nesta espcie sob uma forma menos infectante que a encontrada em Minas Gerais, onde a doena de Chagas endmica O coito sendo uma forma de transmisso nunca comprovada na espcie humana. Ja foram encontrados tripomastigotas em menstruao de mulheres com chagas e esperma de cobaios infectados. Sinais e sintomas A doena tem uma fase aguda, de curta durao, que em alguns doentes progride para uma fase crnica A fase aguda geralmente assintomtica, e tem uma incubao de uma semana a um ms aps a picada. No local da picada pode-se desenvolver uma leso volumosa, o chagoma, local eritematosa (vermelha) e edematosa (inchada). Se a picada for perto do olho frequente a conjuntivite com edema da palpebra, tambm conhecido por sinal de Romana. Outros sintomas possiveis sao febre, linfadenopatia, anorexia, hepatoesplenomegalia, miocardite brandas e mais raramente tambm meningoencefalite. Entre 20 a 60% dos casos agudos se transformam, em 2 a 3 meses, em portadores com

parasitas sanguineos continuamente, curando-se os restantes. No entanto, em todos os casos param os sintomas aps cerca de dois meses. Muitos mas no todos os portadores do parasita desenvolvem sintomas devido a doena crnica O caso crnico permanece assintomtico durante dez a vinte anos. No entanto neste periodo de bem-estar geral, o parasita esta a reproduzir-se continuamente em baixos nmeros, causando danos irreversiveis em orgos como o sistema nervoso e o corao O fgado tambm afetado mas como capaz de regenerao, os problemas sao raros. O resultado apenas aparente aps uma ou duas dcadas de progresso, com aparecimento gradual de demencia (3% dos casos iniciais), cardiomiopatia (em 30% dos casos), ou dilatao do trato digestivo (megaesofago ou megacolon (6%), devido a destruio da inervacao e das celulas musculares destes rgos, responsvel pelo seu tonus muscular. No cerebro ha frequentemente formao de granulomas. Neste estgio a doena frequentemente fatal, mesmo com tratamento, geralmente devido a cardiomiopatia (insuficincia cardaca). No entanto o tratamento pode aumentar a esperanca e qualidade de vida (ver mais abaixo seo sobre tratamento). Ha ainda infrequentemente casos de morte subita, quer em doentes agudos quer em crnicos, devido a destruio pelo parasita do sistema condutor dos batimentos no corao ou danos cerebrais em areas crticas Tratamento Na fase inicial aguda, a administrao de farmacos como nifurtimox, alopurinol e Benzonidazol curam completamente ou diminuem a probabilidade de cronicidade em mais de 80% dos casos. A fase crnica sendo incurvel, j que os danos em rgos como o corao e o sistema nervoso sao irreversiveis. Tratamento paliativo pode ser usado. Segundo a DNDi, o mal de Chagas, juntamente com a doena do sono e a leishmaniose, est entre as doenas "extremamente negligenciadas", basicamente em razo da extrema pobreza dos pacientes - que, assim, esto fora do mercado da industria farmaceutica. Preveno ou Profilaxia Ainda no ha vacina para a preveno da doena A preveno est centrada no combate ao vetor, o barbeiro, principalmente atravs da melhoria das moradias rurais a fim de impedir que lhe sirvam de abrigo. A melhoria das condies de higiene, o afastamento dos animais das casas e a limpeza frequente das palhas e roupas sao eficazes. Basicamente, a preveno pela eliminao do vetor, o barbeiro, por meio de medidas que tornem menos propicio o convivio deste prximo aos humanos, como a construo de melhores habitaes, pois este inseto vive nas frestas das casas de pau-a-pique, ninhos de passaros, tocas de animais, casca de troncos e sob pedras. O uso do inseticida extremamente eficaz mas txico DDT est indicado em zonas endmicas, j que o perigo dos insetos transmissores sendo muito maior.