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PROTOCOLO DE SEPSIS NEONATAL

Dr. Hiplito Javier Cruz Cavero


Pediatra Neonatlogo Hospital El Carmen - Huancayo

DEFINICIN 1. SEPSIS NEONATAL: Sndrome clnico caracterizado por enfermedad sistmica acompaado de bacteriemia que ocurre en el primer mes de vida con hemocultivo positivo. 2. SEPSIS PROBABLE: Evidencia clnica de infeccin sistmica asociada a factores de riesgo para infeccin, con laboratorio positivo o negativo, pero con hemocultivo negativo. 3. SEPSIS TEMPRANA: Presentacin del cuadro antes de las 72 horas. 4. SEPSIS TARDIA: Presentacin del cuadro despus de las 72 horas. CARACTERIZACION DEL PROBLEMA 1. INCIDENCIA: 8 a 10 por cada 100 nacidos vivos 2. FISIOPATOLOGA: BACTERIA

Infeccin local

Bacteriemia

SEPSIS
-Evidencia clnica de infeccin -Hipertermia/hipotermia -Taquicardia -Taquipnea -Leucocitosis/leucopenia -Bandemia

SEPSIS GRAVE
Sepsis + -Cambios agudos mentales -Hiposemia -Oliguria -Lactacidemia -Hipotensin o pobre llenado capilar -Respuesta rpida a terapia hdrica parenteral

CHOQUE SPTICO
-Sepsis grave + hipotensin o llenado capilar pobre -Falta de respuesta en ms de 1 hora de terapia hdrica parenteral, donde se requiere de drogas vasopresoras

MODS
Cualquier combinacin de: -CID -IRA -Insuficiencia heptica aguda -Disfuncin del SNC aguda -SDRA

MUERTE

3. ETIOLOGA: SEPSIS TEMPRANA: - Enterobacterias - E. Coli - S. coagulasa negativo - S. aureus - Listeria - Anaerobios - Streptococo grupo B SEPSIS TARDIA: - Klebsiella - Proteus - Serratia - Pseudomonas CRITERIOS DIAGNOSTICOS 1. FACTORES DE RIESGO MATERNOS - RPM > 18h - Corioamnionitis con o sin RPM - Fiebre materna > 38C por ms de 6 horas previas al parto - ITU materna no tratada en el ltimo mes de gestacin - Taquicardia fetal inexplicable - No CPN - Parto sptico NEONATALES - Prematuridad - RCIU - Apgar < 3 a los 5 minutos - Dificultad respiratoria persistente - Maniobras de reanimacin (intubacin prolongada) - Anomalas congnitas: renales, SNC. NOSOCOMIALES - Hacinamiento - Hospitalizacin prolongada - Procedimientos invasivos: lneas centrales, alimentacin parenteral, intubacin endotraqueal, EV ms de 12 horas. - Asociacin de prematuridad + PROM > 24 horas. Incrementa el riesgo de Sepsis 10 veces. - El sexo masculino tiene 2 a 6 veces mayor incidencia de sepsis que el sexo femenino - PROM > 24 horas, se asocia a 1% de incidencia de Sepsis. - Los factores de riesgo mencionados son aditivos. La presencia de 2 a 3 factores de riesgo puede incrementar el riesgo de sepsis hasta 25-30 veces. 2. CLINICA - Inestabilidad trmica (hipertermia o hipotermia) - Distress respiratorio - Cambios de conducta, irritabilidad, letargia - Alteraciones del tono muscular - Vmitos, intolerancia oral, pobre succin - Distensin abdominal

Ictericia Convulsiones Pobre perfusin, cianosis, palidez, petequias, prpura Apneas RN que no luce bien Meningitis y neumona son los problemas ms comunes

3. LABORATORIO - Hemograma: Leucocitos < 5000 y > 30000. Ab/N > 0.2 (Dudoso 0.16-0.2). Abastonados > 1800. Neutrfilos < 4000. Plaquetopenia < 150000. Vacuolizacin de neutrfilos y granbulaciones txicas. - VSG: Edad en das + 3 hasta los 7 das y > 15 despus de los 7 das. - PCR > 6mg/L. Realizar durante el primer da de vida y despus de las 48 horas de vida. - Cultivos: Hemocultivo, cultivo de LCR, coprocultivo, urocultivo (sepsis tarda) - LCR: Citoqumico y gram - Rx de trax 4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - Transtornos metablicos - Reaccin secundaria a drogas maternas - Cardiopatas congnitas - Neumotrax - Enfermedad hemoltica del RN - Dao cerebral CRITERIOS PARA DECIDIR MANEJO Factores maternos, neonatales, nosocomiales, clnica, epidemiologa y laboratorio (hemocultivo positivo). TRATAMIENTO - Medidas generales de soporte: Ambiente trmico adecuado, terapia hidroelectroltica necesaria, oxigenoterapia, correccin de equilibrio cido-base, inotrpicos de ser necesarios. - Esquema antibitico emprico inicial: Ampicilina + Amikacina 7 a 10, 10 a 14 das. - Rotar ATB: Cefotaxima + Amikacina o Cefotaxima + Ampicilina en caso de RN sin estudio de LCR. Si se sospecha Sepsis Intrahospitalaria: Cefalosporina 3G + Vancomicina u otras asociacin de acuerdo a la microbiologa en el momento en la UCIN. - Ver flujograma de diagnstico y manejo del RN con sospecha de infeccin - Terapia coadyuvante: lactancia materna, estimulacin temprana. - Duracin en sospecha no confirmada en RN asintomtico: 5 das de tratamiento antibitico. - Duracin en probable sepsis: 7 a 10 das de antibitico. - Duracin en sepsis con MEC de 14 a 21 das. MONITOREO Y EVOLUCION - Disminucin ausencia de signos clnicos (irregularidad trmica, hipoactividad, succin inadecuada, intolerancia oral, vmitos, distensin abdominal, taquipnea, taquicardia, hipotensin, apneas, etc.) - Cultivos negativos

PCR negativo Normalizacin del hemograma

CRITERIOS DE EGRESO Y DE CONTROL - Evolucin clnica favorable - Buena tolerancia oral - Cumplimiento del tratamiento - Ganancia adecuada de peso - Secundario: Hemograna normal - Control: RNT control a los 7 das - RNPT: Segn manejo de prematuridad

RN CON SOSPECHA DE SEPSIS (1)

Asintomtica

Pretrmino

A trmino

Hospitalizacin

Alojamiento conjunto

Pruebas Dx. Excepto PI (incluido hemocultivo)

Pruebas Dx. Hma, VSG, PCR

Normales

Anormales (Flujograma 2)

Normales

Anormales

24h

24h

Normales

Normales

Hosptalizacin (Flujograma 2)

Contina manejo de prematuridad

Alta

RN CON SOSPECHA DE SEPSIS (2)

Sintomtica y RN asintomticos con pruebas Dx iniciales anormales

Hospitalizacin Hma, PCR, VSG, LCR, Hemocultivo Inicio ATB > Amp + Amikacina

Pruebas Dx normales

Pruebas Dx. normales

LCR normal

LCR anormal

Repetir entre 12-48h

Prueba Dx. A las 72 horas

Tto antibitico 14-21 das

Evolucin favorable Hemocultivo (-) a las 72h

Evolucin favorable con hemocultivo (-)

Evolucin favorable

Suspender ATB a las 72h observacin 24h

Completar 7-10das de tratamiento

Hemocultivo

(+) Rotar ATB Segn antibiograma

(-) Tomar nuevo hemocultivo

Rotar ATB: Cefotaxima+Amikacina o Cefotaxima +Ampicilina en caso de RN sin estudio de LCR. Si se sospecha Sepsis intrahospitalaria: cefalosporina 3G+vacomicina u otra asociacin de acuerdo a la microbiologa en el momento en la UCIN.

BIBLIOGRAFA - Feigin Ralph, Cherry J.: Tratado de Enfermedades Infecciosas en pediatra. 1992. pp879-885. - Napolen Gonzales Saldaa, patricia Saltigeral y Mercdes macas: Infectologa Neonatal. 1997. pp29-39. - Seidel H., Rosenstein J. Y Pathak A.: Primary care of the Newborn. 1997. pp316325. - Remington J.: Infectious Disease of the Fetus and Newborn Infant. 1995. pp835-890, 1241-1263.

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