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Consensuado por los Mdicos Radilogos adscritos al rea, Drs: Pedro Arguis Carmen Ayuso Juan Ramn Ayuso Teresa M De Caralt Carmen De Juan Mario Pags Rosario Jess Perea Marcelo Snchez
Noviembre, 2004
NDICE
1.- TC en el traumatismo torcico 2.- TC en el traumatismo torcico-abdominal 3.- TC en el traumatismo abdominal 4.- TC de abdomen agudo 5.- TC de abdomen agudo por sospecha de isquemia intestinal 6.- TC toraco-abdominal para descartar TEP 7.- Angio-TC para aneurismas de aorta torcica de nuevo diagnstico o
de seguimiento
11.- Angio-TC para aneurismas de aorta toraco-abdominal 12.- Angio-TC para disecciones de aorta 13.- TC de trax para patologa intersticial 14.- TC de trax para patologa infecciosa
15.- TC de trax para mediastinitis aguda 16.- TC de trax para neoplasma de pulmn 17.- TC de trax para patologa mediastnica tumoral 18.- TC de trax y hemiabdomen superior 19.- TC toraco-abdominal para linfoma, fiebre de origen desconocido,
HIV, bsqueda de neoplasia primaria, diagnstico extensin neoplasias
23.- Protocolo opcional: TC heptica para deteccin de metstasis 24.- TC heptica para deteccin y caracterizacin de lesiones focales 25.- TC heptica para valoracin de la respuesta al tratamiento de
lesiones focales primarias o metstasis (tras PEI, RF, TACE...)
28.- TC tumor neuroendocrino pancretico 29.- TC pncreas operado 30.- TC pancreatitis aguda-crnica 31.- TC para descartar litiasis urinaria 32.- TC para estudio de lesiones focales renales 33.- TC abdominal para control evolutivo de tumores renales operados 34.- TC toraco-abdominal para control evolutivo de tumores renales
operados
35.- TC para estudio de tumores de va urinaria 36.- TC abdominal para neoplasma de vejiga. Estudio de extensin y
control evolutivo tras el tratamiento
tratamiento
38.- Angio-TC de arterias renales 39.- Estudio vascular con angio-TC previo al trasplante renal 40.- TC para donante vivo de rin 41.- TC protocolo de evaluacin del donante vivo de LD heptico 42.- Protocolo de colonografa TC en colonoscopias incompletas
CARE BOLUS: umbral 100 retraso de 12 Los parmetros de grosor de corte, Pitch, etc, se adaptarn al territorio seleccionado. Idealmente seran de 5 / 7.5 / 5 . Si se sospecha patologa vascular mediastnica se deben emplear parmetros de AngioTC: 3 / 4.5 / 2. Espiral Abdominal en fase venosa: cubriendo de diafragmas a snfisis pbica 5 / 7.5 / 5 (dependiendo del equipo) retraso de 70 seg.
Espiral Abdominal en fase excretora renal de polos superiores renales hasta snfisis: 5 / 7.5 / 5 (dependiendo del equipo) retraso de 180 seg.
OPCIONAL: Secciones Adicionales con tcnica de Alta Resolucin Secciones adicionales de 3-5 mm de grosor post-contraste en reas seleccionadas del trax
Pasar el estudio completo al PACS Hacer fotos para entregar del topograma, y las fases arterial, portal y excretora (aunque podra variar en cada caso en funcin de los hallazgos).
CARE BOLUS: umbral 100 retraso de 12 Espiral Abdominal en fase venosa: cubriendo desde diafragmas hasta snfisis pbica 5 / 7.5 / 5 (dependiendo del equipo) retraso de 70 seg.
Espiral Abdominal en fase excretora renal desde polos superiores renales hasta snfisis pbica (OPCIONAL: cubrir tambin el hgado en funcin de los hallazgos previos): 5 / 7.5 / 5 (dependiendo del equipo) retraso de 180 seg. Pasar el estudio completo al PACS Hacer fotos para entregar del topograma, y las fases arterial, portal y excretora (aunque podra variar en cada caso en funcin de los hallazgos, con idea de no entregar las fases menos demostrativas).
OPCIONAL: Considerar la administracin de enema de contraste. Preparar lavativa de 2 litros a la misma dilucin que para contraste oral, en una bolsa de enema opaco, previamente vaciada. TC espiral sobre el rea que se quiera explorar: 5/7.5/5
CARE bolus (ROI en la ARTERIA PULMONAR). Umbral de deteccin: 80 UH (OJO! normalmente est a 100) 140 cc de contraste ev a 3 mm seg. 4. A los 3 minutos del inicio de la inyeccin del contraste: Espiral desde polos superiores renales hasta las rodillas. 10 / 20 / 10
NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! Topograma de trax de frente. TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde vrtices pulmonares hasta diafragmas.
Contraste: utilizar CARE BOLUS con 100 ml a 3 ml/s. Angio TC : 3 / 4,5 / 1,5 mm desde vrtices pulmonares hasta diafragmas.
OPCOINAL: Si se sospecha complicacin (infeccin, fstula, aneurismas intervenidos complicados,) aadir imgenes adicionales sobre el rea patolgica: 5 / 7,5 / 5.
Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 3 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.
NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! Topograma de trax de frente. TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde vrtices pulmonares hasta diafragmas.
Contraste: utilizar CARE BOLUS con 100 ml a 3 ml/s. Angio TC : 3 / 4,5 / 1,5 mm desde vrtices pulmonares hasta diafragmas. Estudio retardado, 20 tras finalizar la fase arterial, 5 / 7,5 / 5 desde vrtices pulmonares hasta diafragmas.
Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 3 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.
NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! Topograma de abdomen de frente. TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde diafragmas hasta snfisis pubiana.
Contraste: utilizar CARE BOLUS con 100 ml a 3 ml/s. Angio TC : 3 / 4,5 / 1,5 mm desde diafragmas hasta snfisis pubiana.
OPCIONAL: Si se sospecha complicacin (infeccin, fstula, aneurismas intervenidos complicados, ) aadir imgenes adicionales sobre el rea patolgica:5/ 7,5 / 5.
Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 3 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.
Contraste: utilizar CARE BOLUS con 100 ml a 3 ml/s. Angio TC : 3 / 4,5 / 1,5 mm desde diafragmas hasta snfisis pubiana. Estudio retardado, 20 tras finalizar la fase arterial, 5 / 7,5 / 5 desde diafragmas hasta snfisis pubiana.
Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 3 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.
Equipo: preferible TC Emotion DUO (TC3) NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! Topograma traco-abdominal de frente. TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde vrtices pulmonares hasta snfisis pubiana.
Contraste: utilizar CARE BOLUS con 140 ml a 3 ml/s. El ROI debe situarse en la aorta ascendente. Angio TC : 3 / 6 / 1,5 mm desde vrtices pulmonares hasta snfisis pubiana. (En el TC Plus, hay que procurar explorar toda la aorta, incluyendo lo ms que se pueda de arterias iliacas. Se puede hacer entonces de 5 / 7,5 / 5)
OPCIONAL: Si se sospecha complicacin (infeccin, fstula, aneurismas intervenidos complicados, ) aadir imgenes adicionales sobre el rea patolgica: 5 / 7,5 / 5.
Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 5 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.
Contraste: utilizar CARE BOLUS con 140 ml a 3 ml/s. El ROI debe situarse en la aorta ascendente. Hay que vigilar la llegada del contraste a la aorta. Si se opacifica la luz y el ROI no est bien colocado (porque est en la falsa luz o en una zona trombosada) hay que disparar la serie manualmente. Angio TC : 3 / 6 / 1,5 mm desde vrtices pulmonares hasta arterias iliacas. (Duo) 5 / 7,5 / 5) si se trabaja en el TC Plus 4, incluyendo el mayor segmento posible de aorta abdominal.
OPCIONAL: Si se sospecha complicacin (infeccin, fstula, aneurismas intervenidos complicados, ) aadir imgenes adicionales sobre el rea patolgica: 5 / 7,5 / 5.
Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 5 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.
OPCIONAL: Si se trata de un ndulo pulmonar solitario en el que hay dudas sobre si contiene calcio o grasa, o se detecta un ndulo pulmonar posiblemente neoplsico: deben realizarse cortes ampliados adicionales centrados en la lesin, secuenciales o nueva adquisicin espiral: 2 / 2 / 2
100 cc a 3 ml/ seg. Y - Espiral con bolus de contraste en fase venosa portal: Desde diafragmas hasta crestas ilacas 5 / 7.5 / 5 Retraso de 70 desde el inicio de la inyeccin para adquirir esta fase.
100 cc a 3 ml/ seg. Y - Espiral con bolus de contraste en fase venosa portal: Desde diafragmas hasta crestas ilacas 5 / 7.5 / 5 Retraso de 70 desde el inicio de la inyeccin para adquirir esta fase.
- Espiral en fase excretora renal: Desde polos superiores renales hasta la snfisis pbica 8 / 12 / 8 Retraso de 240 desde el inicio de la inyeccin para adquirir esta fase.
HIV,
BSQUEDA
DE
NEOPLASIA
- Espiral con bolus de contraste en fase venosa portal: Desde diafragmas hasta crestas ilacas 5 / 7.5 / 5 100 cc a 3 ml/ seg. Retraso de 70 desde el inicio de la inyeccin para adquirir esta fase.
- Espiral en fase excretora renal: Desde polos superiores renales hasta la snfisis pbica 8 / 12 / 8 Retraso de 240 desde el inicio de la inyeccin para adquirir esta fase.
100 cc a 3 ml/ seg. - Espiral con bolus de contraste en fase venosa portal: Desde diafragmas hasta crestas ilacas 5 / 7.5 / 5 Retraso de 70 desde el inicio de la inyeccin para adquirir esta fase.
- Espiral en fase excretora renal: Desde polos superiores renales hasta la snfisis pbica 8 / 12 / 8 Retraso de 240 desde el inicio de la inyeccin para adquirir esta fase.
- Espiral en fase excretora renal: Desde polos superiores renales hasta la snfisis pbica 8 / 12 / 8
OPCIONAL (esteatosis, lesiones atpicas...): Espiral heptico en fase de equilibrio: 5 / 7.5 / 5 retraso de 180 seg.
PRIMARIAS: (CHC, ADENOMA, HNF) LESIONES PROBLEMA Topograma de abdomen de frente Espiral desde diaframas hasta terminar el hgado en condiciones basales. 8 / 12 / 8 Espiral heptico con bolus de contraste fase arterial: Bolus de contraste de 120 cc a 3 ml. seg. 5 / 7.5 / 5 CARE BOLUS: umbral 100 retraso de 12 Espiral heptico en fase portal: 5 / 7.5 / 5 retraso de 70 seg. Retraso de 22 seg.
Pasar el estudio completo al PACS Hacer fotos para entregar del topograma y de las fases arterial y portal nicamente.
Topograma de abdomen de frente Espiral desde diaframas hasta terminar el hgado en condiciones basales. 8 / 12 / 8 Espiral heptico con bolus de contraste fase arterial cubriendo el hgado: Bolus de contraste de 120 cc a 3 ml. seg. 5 / 7.5 / 5 CARE BOLUS: umbral 100 retraso de 12 Espiral heptico en fase portal cubriendo el hgado: 5 / 7.5 / 5 retraso de 70 seg.
Espiral heptico en fase de equilibrio cubriendo el hgado: 5 / 7.5 / 5 retraso de 180 seg.
Pasar el estudio completo al PACS Hacer fotos para entregar del topograma y de las fases arterial y portal nicamente.
Espiral desde diafragmas hasta crestas iliacas en condiciones basales - 8/12/8 Espiral con bolus de contraste fase arterial: - CARE BOLUS (umbral 100 y retraso de 12 s) - Bolus de contraste 120 cc a 3 ml/seg.. - 2/3/1 o 2/4/1 . - Intentar poner mA 280 - Se cubre totalmente hgado y pncreas. Espiral de hgado y pncreas en fase portal (70)o lo ms rpido posible : - Si es en el DUO hacerlo de cmo el arterial (2/4/1) - En el PLUS 4 . 3/6/2 Espiral en fase excretora desde polos superiores renales hasta snfisis pbica (180) - 8/12/8
Se pueden realizar reconstrucciones de la fase arterial y de la portal (si se ha hecho de angio). Pasar el estudio completo al PACS. Fotos del topograma, fase arterial y portal (1 de cada 3) y de la fase excretora.
Contraste oral: gastrografn.. 300 ml hora antes del estudio y otros 300 inmediatamente antes del mismo. Topograma de abdomen de frente Bolus de contraste 120 cc a 3 ml/seg. Espiral de hgado y pncreas en fase portal (70) : -3/4.5/3 Espiral en fase excretora desde polos superiores renales hasta snfisis pbica (180) - 5/7.5/5
Espiral desde diafragmas hasta crestas iliacas en condiciones basales - 8/12/8 Espiral con bolus en fase pancreatogrfica desde diafragmas a cresta iliacas. Bolus de contraste 120 cc a 3 ml/seg. Retraso de 40seg 5/7.5/5
Espiral en fase excretora desde polos superiores renales hasta snfisis pbica - 8/12/8 Pasar el estudio completo al PACS. Hacer fotos de todo.
Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s CARE BOLUS. Fase cortical desde diafragmas hasta crestas ilacas, con imgenes de 5 /7,5 / 5 mm. Fase nefrogrfica desde diafragmas hasta crestas ilacas, con imgenes de 5 /7,5 / 5 mm. A los 100 s del comienzo de la inyeccin. Fase excretora desde polos superiores renales hasta snifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyeccin, con imgenes de 5 /7,5 / 5 mm.
Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s CARE BOLUS. Fase cortical desde diafragmas hasta crestas ilacas, con imgenes de 5 /7,5 / 5mm. Fase nefrogrfica desde diafragmas hasta crestas ilacas, con imgenes de 5 /7,5 / 5mm. A los 100 s del comienzote la inyeccin. Fase excretora desde polos superiores renales hasta snifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyeccin, con imgenes de 5 /7,5 / 5mm.
Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s CARE BOLUS. Fase arterial desde vrtices pulmonares hasta crestas ilacas, con imgenes de 5 /7,5 / 5 mm. Fase nefrogrfica desde diafragmas hasta crestas ilacas, con imgenes de 5 /7,5 / 5mm. A los 100 s del comienzote la inyeccin. Fase excretora desde polos superiores renales hasta snifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyeccin, con imgenes de 5 /7,5 / 5 mm.
Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, del trax (doble ventana) obtenido en fase arterial, excluir la fase arterial del abdomen, y hacer fotos de las fases nefrogrficas y excretoras.
Contraste oral. Topograma de frente. TC basal con grosor de 5 /7,5 / 5 mm sobre el abdomen.
Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s CARE BOLUS. Fase arterial que explore el rea de sospecha del tumor (la zona del cambio de calibre o de engrosamiento parietal), con imgenes de 5 /7,5 / 5 mm. Fase nefrogrfica desde diafragmas hasta snfisis, con imgenes de 5 /7,5 / 5 mm. A los 100 s del comienzo de la inyeccin. Fase excretora desde polos superiores renales hasta snifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyeccin, con imgenes de 5 /7,5 / 5 mm.
Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s Fase venosa portal (a los 60 segundos) desde diafragmas hasta snfisis pubiana (se puede hacer una pausa en crestas ilacas y dejar una demora de 10 20 segundos antes de seguir hasta snfisis), con imgenes de 5 /7,5 / 5mm. Fase excretora desde polos superiores renales hasta snifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyeccin, con imgenes de 5 /7,5 / 5mm.
Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s Fase venosa portal (a los 60 segundos) desde diafragmas hasta snfisis pubiana (se puede hacer una pausa en crestas ilacas y dejar una demora de 10 20 segundos antes de seguir hasta snfisis), con imgenes de 5 /7,5 / 5mm.
OPCIONAL: Fase excretora desde polos superiores renales hasta snifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyeccin, con imgenes de 5 /7,5 / 5mm.
Equipo: TC Emotion DUO (TC3) recomendable NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! Topograma de frente. TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde diafragmas hasta acetbulos. Angio-TC con grosor de 2 / 4 / 1 mm, desde por encima del tronco celaco hasta acetbulos (TC3) o aorta abdominal, lo ms distal posible (Plus 4), pero sin variar los parmetros de adquisicin. Utilizar CARE BOLUS con 140 ml a 3 ml/s. Se obtiene en inspiracin y es MUY IMPORTANTE que no respiren durante la adquisicin, sobre todo al principio. Hay que practicar la apnea con ellos antes de empezar. Fase nefrogrfica, con imgenes cada 5 / 7,5 / 5mm. sobre los riones, a los 100 s del comienzo de la inyeccin.
Son pacientes en hemodilisis, por lo que se puede inyectar contraste ev. sin problemas (excepto en pacientes alrgicos) Equipo: TC Emotion DUO (TC3) (obligatorio) NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! Topograma de frente. TC basal de 8 /12 / 8 desde diafragmas hasta snfisis pubiana. Angio TC 2 /4 / 1, desde diafragmas hasta snfisis pubiana.
Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal y 1 de cada 5 de la fase arterial.
En una consola (ADW o Leonardo) hay que obtener imgenes de aspecto vascular y hay que obtener MPR o MIP (subvolmenes) para ensear que son normales o que no lo son, el tronco celaco, la arteria esplnica y las 2 ilacas externa e interna D. e I. Hay que imprimir una placa con todo ello.
Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 5 de la fase arterial y de la fase nefrogrfica.
En una consola (ADW o Leonardo) hay que obtener imgenes de aspecto vascular y hay que obtener MPR o MIP (subvolmenes) para ensear arterias y venas renales.
Topograma de abdomen de frente en Inspiracin Espiral desde diaframas hasta terminar el hgado en condiciones basales (en Inspiracin). 8 / 12 / 8 Espiral heptico con bolus de contraste fase arterial (en Inspiracin): Bolus de contraste de 120 cc a 4 ml. Seg 3/ 5 / 1.5 o Emotion Duo: colimacin : 2mm, Reconstrucciones de 1 mm
CARE BOLUS: umbral 100 retraso de 10 Espiral heptico en fase portal (en Inspiracin): 3 / 5 / 1.5 o Emotion Duo: colimacin : 2mm, Reconstrucciones de 1 mm
retraso de 70 seg. Y nueva reconstruccin de la fase portal de 10 mm de grosor para el clculo de volumen Pasar el estudio completo al PACS, (requiere manipulacin en estacin de trabajo) Hacer fotos para entregar del topograma y de las fases arterial y portal nicamente (1 imagen de cada 5).
El estudio debe realizarse en el equipo Siemens Emotion Duo 1.Montaje del insuflador: - Cortar el tubo de plstico por el grosor gordo en ambos extremos. - A uno de los extremos conectar la cnula de enema rosa. - En el otro extremo conectar la pera azul. - De la cnula rosa sale un tubito de plstico fino que se debe conectar al insuflador del globo. 2. Decirle al paciente que si quiere evacuar antes de la prueba, lo haga.. 3. Colocar al paciente en posicin decbito lateral izdo. 4. Untar de vaselina el extremo de la cnula rosa e introducirlo en el recto. Inflar el globo. 5. Empezar a insuflar aire poco a poco, avisando al paciente que cuando tenga molestias avise. Decirle que es normal que note como el aire va entrando. Si refiere molestias desde un principio, administrar 20 mg I.V. de buscapina. ( no puede administrarse si antecedentes de glaucoma, insuficiencia cardiaca severa o arritmias). Cuando se lleven 40 peras, dejar la insuflacin, poner al paciente en decbito prono y hacer un topograma de abdomen de frente. Si en el topograma se ve que el colon no est bien distendido, insuflar un poco ms de aire (10 peras ms o menos). Si antes de las 40 peras el paciente se queja, esperar un poco e intentar poner ms, pero si se vuelve a quejar dejarlo como est. 6. Con el paciente en decbito prono y despus de hacer el topograma, seleccionar el protocolo de colon. La secuencia, que debe incluir todo el colon, debe tener un grosor de corte de 3 mm, una colimacin de 2.5 y avance de unos 5-6 mm, con un mAs de 30. La reconstruccin de 1 mm, pero sobre todo, que se reconstruya despus de la segunda adquisicin, guardando los datos en bruto porque si no se hace as, el paciente tiene que esperarse mucho tiempo antes de la segunda adquisicin. Son tiempos largos de apnea, de 50-60 seg, avisar al paciente y cuando llega a crestas se le dice que respire suave. 7. Colocarr al paciente en decbito supino, y hacer lo mismo, primero el topograma. Se puede aadir un poco ms de aire si el paciente lo tolera, pero si en el topograma ya se ve bien, dejarlo como est. Lanzar la secuencia igual. 8. Poner al paciente en decbito lateral otra vez, sacar la pera azul y pero dejar la cnula de enema y el tubo de plstico unos minutos mientras se reconstruyen las dos secuencias. 9. Mirar las secuencias, y si se ve una clara imagen de neoplasia, hacer un TC abdominal de estadiaje, como los hacemos normalmente(siguiendo el protocolo de diagnstico de extensin de neoplasia de colon), sin aire ya en el colon. 10. Si no se ve una imagen clara de neoplasia, se le puede quitar la pera de insuflacin y dejar un rato que vaya saliendo el aire por el tubo abierto. 12. Completar la recontruccin con intervalo de 1 mm. Enviar las exploraciones al PACS.