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Pe s q u i s a

Estilo de vida e hipertenso arterial Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 jun; 12 (2): 265 - 70. Reza CG, Nogueira MS.

O ESTILO DE VIDA DE PACIENTES HIPERTENSOS DE UM PROGRAMA DE EXERCCIO AERBIO: ESTUDO NA CIDADE DE TOLUCA, MXICOa
The Life Style of the Hypertensive Patient of a Program of Aerobic Exercise: Study in the Toluca City, Mexico El Estilo de Vida de Pacientes Hipertensos de un Programa de Ejercicio Aerobio: Estudio en la Ciudad de Toluca, Mxico

Cleotilde Garci Reza1

Maria Suely Nogueira2

Resumo
A hipertenso arterial, assintomtica e desconhecida pela maioria dos seus por tadores, importante fator de risco para complicaes cardiovasculares e renais. Este um estudo quantitativo e descritivo. Objetivou identificar os estilos de vida associados ao incremento do descontrole da presso ar terial em pacientes hipertensos que acodem a um programa de exerccio. A coleta dos dados ocorreu num centro de sade do municpio do Toluca, Mxico, durante agosto 2006 a maro 2007. Foi utilizado um questionrio aplicado a 200 pacientes hipertensos, atravs do referencial do Modelo de Campo de Sade da Lalonde. O estudo mostrou que o nvel de presso do grupo estudado possui relao estatisticamente significativa com o tabagismo, consumo de lcool e tratamento. A falta do controle da presso arterial pode propiciar a evoluo de doenas cardiovasculares e coronrias. Palavr as-chave: Estilo de vida. Hipertenso. Presso Arterial. Enfermagem. alavras-cha vras-chav

Abstract
Hypertension is an asymptomatic and an unnoticed disease for the majority of hypertensive individuals and an important long-term factor of risk for cardiovascular and renal complications. It is quantitative and descriptive study. The study aims to evaluate hypertensess lifestyles in a program of aerobic exercise. The collection of data was made in a health center of Mexico City, during the months of August in 2006 to March in 2007. A questionnaire was applied to 200 hypertenses, using the referencial framework of Lalonde: Field of Health Model. The study showed the existing statistic relationship between the levels of arterial pressure, smoking habits, consumption of alcohol and the monitoring of their blood pressure condition. The lack of control of the ar terial pressure may propitiate the evolution of coronary and cardiovascular illnesses.

Resumen
La hipertensin arterial es asintomatica y desconocida por la mayoras de sus portadores y es un impor tante factor de riesgo para complicaciones cardiovasculares y renales. Este es un estudio cuantitativo y descriptivo. Con el objetivo de evaluar el estilo de vida de pacientes hiper tensos registrados en un programa de ejercicio aerobio. La colecta de los datos ocurri en un centro de salud del municipio de Toluca, Mxico, durante agosto de 2006 a marzo de 2007. Fue utilizado un cuestionario aplicado a 200 pacientes hiper tensos, a travs del referencial del Modelo Campo de Salud de Lalonde. El estudio muestra que existe relacin estadstica entre los niveles de presin ar terial, con el tabaquismo, consumo de alcohol, y el tratamiento. La falta del control de la presin arterial puede propiciar la evolucin de enfermedades cardiovasculares y coronarias.

Keywords: Lifestyle. Hypertension. Blood Pressure. Nursing.

Palabras clave: Estilo de Vida. Hipertensin. Presin arterial. Enfermera.

2 Professora Dra. Integrante del Cuerpo Acadmico de Ejercicio de Enfermera, y de la linea de investigacin comunitaria, becario de PROMEP.De la Facultad de Enfermera y Obstetrcia de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico. E-mail: coty592000@yahoo.com.mx.. 3Professora Dra. Associada do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da EERP-USP (Orientador) da Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. E-mail: msnog@eerp.usp.br.

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INTRODUO A hipertenso arterial sistmica (HAS) um importante fator de risco para o desenvolvimento de cardiopatia isqumica e acidente vascular cerebral. Mundialmente, a HAS doena de alta prevalncia, e estima-se que existam 691 milhes de pessoas hipertensas, das quais 420 milhes vivem em pases em desenvolvimento. Calcula-se que 15 milhes de hipertensos morram a cada ano; a Organizao Mundial da Sade (OMS)1 revelou que o acidente vascular cerebral (AVC) foi responsvel por 30% dos bitos ocorridos no mundo. Os resultados assinalam que essa doena est aumentando e as autoridades de sade pblica enfrentam atualmente um dos maiores desafios para o controle da presso arterial e outras doenas crnicas 2. Pelas estimativas no Mxico, a ocorrncia da HAS apresenta valores que flutuam entre 10,2% e 30,5%, em funo dos critrios de medida utilizados3. A doena aumenta na faixa etria de 50 anos e mais, isto , um em cada dois mexicanos portador da HAS, segundo a Enqute Nacional de Sade4. Nas ltimas dcadas, as mudanas no panorama epidemiolgico da populao mexicana relacionadas com a diminuio das doenas infecciosas, combinadas com outras mudanas no estilo de vida, deram lugar ao aumento progressivo das doenas crnico-degenerativas e constituem a primeira causa de morte. Considera-se a HAS como um problema de sade pblica, j que favorece o surgimento de outras doenas graves, que comprometem rgos nobres, conhecidos por rgos alvo, como o corao, encfalo, rins, retina e vasos3,5. Diante da associao entre HAS e o estilo de vida como fator de risco para o incremento do ndice de morbidade e mortalidade por infarto agudo do miocrdio e DCV, optou-se por desenvolver este estudo utilizando como referencial terico o Modelo de Campo de Sade de Lalonde. Nos ltimos 25 anos, ficou evidente que as principais causas de enfermidade e morte estavam relacionadas a trs componentes: a biologia humana, o meio ambiente e o estilo de vida6. Assim, observou-se que este ltimo componente est fortemente associado aos hbitos de vida das pessoas e ao desenvolvimento da HAS; os mais discutidos so o sedentarismo, a obesidade, tabagismo e ingesto de bebidas alcolicas. Por si s a doena j constitui um importante fator de risco para acometimentos cardiovasculares e coronarianos7. Desta forma, o estilo de vida propicia o desenvolvimento e/ ou manuteno de fatores que comprovadamente afetam a prpria sade do indivduo, incrementam o nvel de doena ou morte prematura e elevam o ndice de mortalidade pela doena6. Como a doena assintomtica, o controle dos fatores de risco modificveis possvel de ser realizado de forma relativamente simples, baseada na magnitude e na gravidade de suas manifestaes8. Os pacientes portadores de hipertenso arterial devem ser orientados quanto manuteno ou mudana de estilo de vida adequado e promoo do exerccio, perda de peso, restringindo o consumo de sdio, lcool, cigarro, para a promoo de sua sade e um melhor controle de sua PA9. Dessa forma, o estudo teve como objetivo: avaliar o estilo de vida de pacientes hipertensos cadastrados em um programa de exerccio aerbio na cidade do Toluca, Mxico.
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MATERIAIS E MTODOS O estudo foi descritivo, de natureza quantitativa, realizado em um centro da sade cidade de Toluca, Mxico. Os dados foram coletados durante as atividades de exerccio dos pacientes. A amostra foi constituda de 200 hipertensos cadastrados no programa de exerccio aerbio para portadores de doenas crnico-degenerativas. Os critrios para elegibilidade dos indivduos nesta investigao foram: ter diagnstico confirmado de HAS pelo mdico do centro de sade; participar de forma regular do programa de exerccio; ser homem ou mulher acima de 18 anos, e ter desejo voluntrio de participar no estudo, por meio da assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Foi assegurado aos par ticipantes sigilo quanto s informaes prestadas. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de Biotica em Investigao da Escola de Enfermagem de Celaya da Universidade de Guanajuato, Mxico, conforme o disposto no artigo 14, inciso VII (Ley General de Salud en Matria de Investigacin), sendo obtido o consentimento livre e esclarecido, que foi assinado pelos participantes10. O instrumento para coleta de dados constou de um questionrio aplicado oralmente com perguntas sobre os quatro conceitos de Lalonde 7. A coleta dos dados foi realizada durante os meses de agosto de 2006 a maro de 2007, no horrio da manh, do programa de exerccio. Por meio de entrevista individual, obtiveram-se os dados dos pacientes, tendo sido informados aos participantes os dados antropomtricos (peso, altura, circunferncia abdominal e quadril) e de valores da presso arterial. A presso ar terial foi aferida, utilizando-se esfigmomanmetros do tipo aneride e estetoscpios, previamente testados e devidamente calibrados, e manguito com largura de bolsa de borracha compatvel com a circunferncia braquial do indivduo, de acordo com as recomendaes da Norma Oficial Mexicana (2006)11 e V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial (2006 ) 12. Consideraram-se presso arterial sistlica a primeira fase de Korotkoff e a quinta fase (ltimo rudo) da diastlica. Estabeleceram-se valores para HAS com cifras iguais ou maiores a 140/90 mmHg, seguindo a Norma Oficial Mexicana (2006) 10 . Ressalta-se que, para este estudo, consideraram-se hipertensos os indivduos com diagnstico prvio de HAS que recebiam medicao anti-hipertensiva. Conseqentemente pde-se verificar em que nvel de controle se encontravam os pacientes portadores da hipertenso arterial8. A aferio da presso arterial foi realizada ao final da entrevista, momento em que o paciente permaneceu comodamente sentado em repouso de 5 a 10 minutos. Recomendou-se, tambm, no cruzar as pernas, ter a bexiga urinria vazia, alm de no ter se alimentado, no ter ingerido bebida alcolica e nem feito exerccio fsico nos trinta minutos anteriores aferio. Os registros foram feitos em milmetros de mercrio. Depois de serem coletados, os dados foram codificados numa base de programa estatstico (SPSS, verso 11, em espanhol) que permitiu as medidas de freqncia e

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percentagens. Recorreu-se estatstica descritiva, isto , a medidas de tendncia central (mdia), de disperso (desviopadro) e percentagens. Anlise de associao de variveis: odd ratio (OR), regresso linear. RESULTADOS E DISCUSSO Dos 200 pesquisados, encontrou-se que 91 (45,5%) tm presso controlada e 109 (55,5%), no controlada, com mdia e desvio-padro de PAS 134,616,16 (mmHg). Deles, 161 (80,5%) so do sexo feminino e 39 (19,5%), do masculino, com idade maior de 18 anos, com mdia de idade de (5614) anos. Confrontando com outra pesquisa 13, observa-se certa similaridade, talvez em virtude de sua disponibilidade para comparecer ao programa de exerccio e tambm da maior longevidade das mulheres em relao aos homens. Na Tabela 1 esto apresentados os resultados obtidos junto a essa populao mexicana, que mostram o predomnio da faixa do indivduo acima de 60 anos e do sexo feminino; o processo de envelhecimento envolve um conjunto de fatores que propicia os agravos sade com o passar dos anos, tais como alteraes funcionais, tornando fator predisponente para doenas do sistema cardiovascular e coronarianas12, 13.
Tabela 1: Caractersticas sociodemogrficas dos pacientes hipertensos. Toluca, Mxico, 2007 (n=200).

Quanto renda, 145 (72,5%) indicaram receber menos de dois salrios mnimos/ms, alguns sobrevivem com apenas dois dlares ao dia, o equivalente a quatro reais/dia, e 55 (28%) recebem mais de 350 reais mensais. Esses dados mostram que os hipertensos com menos de cinco anos de escolaridade tm menos oportunidade de emprego e que, por conseguinte, o estado financeiro interfere no tratamento e nas mudanas do estilo da vida necessrias, pois o futuro se mostra incerto e desconcertante para o controle da hipertenso 15,16.
Tabela 2: Relao do estilo de vida com o controle da presso arterial do paciente hipertenso. Toluca, Mxico, 2007 (n=200).

VA R I V E I S

CONTROLE DA DESCONTROLE DA PRESSO PRESSO 109(54,5%) 91(45,5%) 46(23) 45(22,5) 90(45) 1(0,5) 43(21,5) 48(24) 66(33) 25(12,5) 15(7,5) 76(38) 27(13,5) 64(32) 26(13) 65(32,5) 75(37,5) 16(8) 16(8) 43(21,5) 32(16) 65(32,5) 44(22)

p*

VA R I V E I S Idade Sexo Estado Civil

INDICADORES

NMERO

e %

Feminino Masculino Casado Vivo Solteiro Do Lar Comerciante Aposentado Professor Baixa Mdia Alta <350 Reais >350 Reais

5614 161(80,5) 39(19,5) 118(59) 50(25) 32(16) 148(74) 29(14,5) 8(4) 15(7,5) 157(78,5) 22(11) 21(10,5) 145(72,5) 55(28)

Ocupao

Escolaridade

Tempo da doena <5 anos >5 anos Tratamento Seguimento Abandono Histria familiar Positiva Negativa Atividade fsica Positiva Negativa Diabetes Positivo Negativo Tabagismo Positivo Negativo Consumo de lcool Positivo Negativo Estresse Positivo Negativo IMC Normal Pr-obesidade Obesidade (I,II,III)
* quiquadrada

0,325 0,048 97(48,5) 12(6) 0,806 50(25) 59(29,5) 0,129 68(34) 41(20,59) 0,007 5(2,5) 104(52) 0,026 18(9) 91(46,5) 0,069 33(16,5) 76(35,5) 0,88 99(49,5) 20(10) 0,477 17(8,5) 49(24,5) 43(21,5)

Renda Mensal

Pode-se observar, em relao ao estado civil, que 118 (59%) hipertensos eram casados; 50 (25%), vivos; e 32 (16%), solteiros, separados ou divorciados. No tocante ocupao, 148 (74%) eram do lar; 29 (14,5%), comerciantes; 15 (7,5%), professores; e apenas 8 (4%) eram aposentados. Em relao ao grau de escolaridade, 157 (78,5%) hipertensos apresentavam baixo nvel de escolaridade (menos de cinco anos); 21 (11,5%), nvel mdio (entre seis a oito anos); e 21 (10,5%) nvel alto (mais de 12 anos de escolaridade). Observa-se que existe um predomnio de analfabetos funcionais, que no conseguem ler e escrever inteiramente, de modo que a interao entre educao e sade de certa forma pode inferir diretamente na compreenso das orientaes dos profissionais de enfermagem13,14.

A Tabela 2 contm dados referentes ao tempo da doena: 111 (45,5%) pacientes tm a doena a menos de cinco anos e 99 (49,5%) tm a doena h mais de cinco anos. Esse dado no tem associao estatisticamente significativa (p<0,325) com o controle da presso arterial. Desses pacientes, 90(45%) afirmaram seguir tratamento sistemtico, os quais apresentavam PA controlada, e 97 (48,5%), embora afirmassem fazer tratamento, ainda no estavam com a PA controlada. Os dados tambm mostram que 13 (6,5%) pacientes afirmam abandonar o tratamento, o que interfere no controle da presso arterial. Esses dados tm associao estatisticamente significativa (p<0,048) com o controle da presso arterial e com a correlao linear. A chance de aumentar a PA foi de 11,34 vezes maior naqueles que abandonaram o

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tratamento em relao queles que seguiam o tratamento, enquanto o intervalo de confiana ficou entre 1,46 e 87,36 (Tabela 3).
Tabela 3: Razo de risco para as variveis significativas na anlise do paciente hipertenso. Toluca, Mxico, 2007 (n=200).

INTERVALO INTER VAL O DE RELATIV TIVO RISCO RELATIV O CONFIANA 95% Tratamento Tabagismo lcool Estresse 11,34 2,13 1,038 1,053 1,46 - 87,36 1,084 - 4,196 0,790 - 1,364 0,510 - 2,176

Nos pacientes de diagnstico recente (com menos de cinco anos) foi comum a inexistncia de sintomas nos primeiros anos. Um fato importante que o indivduo portador da hipertenso arterial pode ter a presso arterial alta e no saber; por esta razo, chamada de assassina silenciosa. Nesta etapa pode estar acompanhada por perodos de descontrole da presso arterial; portanto, existe um desafio muito importante de manter o paciente com cifras tensionais controladas. Assim tambm os profissionais da sade devem verificar a resposta ao tratamento, com vista a identificar se o tratamento est sendo bem tolerado pelo paciente14,17. O tratamento da hipertenso um grande desafio para a equipe multidisciplinar, especialmente em relao adeso ao tratamento. Estudos realizados no Brasil 15,16 e no Mxico 2,3 tm demonstrado que a maioria dos hipertensos tem dificuldade de adeso ao tratamento. Na prtica clnica observa-se que os pacientes retornam s consultas mdicas de forma regular devido ao descontrole da presso arterial, e, em grande parte, as mortes que ocorrem cada ano so conseqncia direta da hipertenso arterial ou de suas complicaes sobre o sistema cardiovascular 13,16. Em relao histria familiar, pde-se perceber, na Tabela 2, que 93 (46,5%) hipertensos tinham antecedentes familiares positivos, pelo menos um familiar com hipertenso arterial, diabetes mellitus, obesidade e doena cardiovascular, enquanto 107 (53,5%) apresentavam histria familiar negativa para DCV, e esse dado no tem associao estatisticamente significativa (p<0,806) com o controle da presso arterial. Outros estudos18 . demonstraram que a histria familiar positiva fator de risco para desenvolver acidente vascular cerebral ou problemas cardacos; os hipertensos relataram ter parentes consangneos diretos (pai, me, irmos e avs) com as doenas. A HAS possui um componente hereditrio, sendo fator de risco para doenas como diabetes mellitus e infarto agudo do miocrdio8, 12. O estilo de vida, proposto pelo modelo de campo de sade, inclui decises tomadas pelo indivduo e que afetam sua prpria sade. Para o autor, os efeitos dos riscos modificveis relacionados com as doenas cardiovasculares, um problema da modernidade, refletem-se nos hbitos apresentados nos estilos de vida 13,17. Em relao ao estilo de vida relacionado atividade fsica realizada pelos hipertensos, pode-se verificar que 134 (77%) hipertensos realizavam algum tipo de atividade fsica, e 66 (33%) no realizavam nenhuma atividade. Esse dado no

tem associao estatisticamente significativa (p<0,129) com o controle da presso arterial. A prtica de alguma atividade fsica deciso tomada pelo indivduo como conscincia dos efeitos de riscos para melhorar sua prpria sade. Para este autor, os efeitos dos riscos autocriados relacionados com as doenas cardiovasculares refletem-se nos hbitos presentes nos estilos de vida 13,18. Diversos estudos sobre o indivduo que no realiza exerccio mostram aumento da PA como fator de risco para as doenas do corao e do crebro. Mltiplos estudos assinalam que um paciente submetido a um programa de exerccio controlado pode reduzir a PA e aumentar a capacidade cardiovascular; pode-se tambm ter, em alguns casos, uma forma nica de tratamento no farmacolgico para o controle da hipertenso, em outros basta reduzir a dose dos medicamentos19. Portanto, um programa de exerccio aerbio ajuda a fortalecer o corao e o sistema osteomuscular, a baixar o peso, alm de contribuir no controle da PA e prevenir os efeitos secundrios das doenas crnicas como dislipidemia, obesidade e o diabetes mellitus, resultando em melhor qualidade de vida com custo baixo e risco mnimo. No se sabe exatamente qual o mecanismo envolvido para a queda da PA. O exerccio deve ser realizado de acordo com a idade de cada pessoa, e fazer caminhada suave por um perodo de meia hora a 45 minutos dois ou trs dias por semana suficiente para a maior parte dos hipertensos 16 . Quanto ao diabetes mellitus, 20 (10%) hipertensos eram diabticos, deles, somente 15 (7,5%) estavam com presso arterial controlada, e 180 (90%) afirmavam no ser diabticos; esse dado apresentou associao estatisticamente significativa (p<0,007) com o controle da presso arterial; neste sentido, as doenas crnicas so responsveis pelas principais causas de morte entre os hipertensos13, 18. Sobre o tabagismo, 45 (14,58%) hipertensos eram fumantes e consumiam 10 cigarros ao dia; a causa principal para o uso de cigarro foi o estresse, seguida de situaes conflitantes no trabalho. Esse dado tem associao estatisticamente significativa (p<0,026) com o controle da presso arterial. Encontrou-se associao estatstica com a HAS e tabagismo. A Tabela 3 mostra que OR a chance 2,13 vezes maior de aumentar a PA, com um intervalo de confiana de 1,084 - 4, 196, mostrando que aqueles fumantes tinham maior chance de aumentar a PA do que aqueles que no eram fumantes. considerado pelo Modelo de Campo de Sade de Lalonde como o mais importante fator de risco evitvel de morbidade e de mor talidade 13 . Apesar das evidncias cientficas que apontam para os malefcios do tabagismo, sua alta prevalncia faz inmeras vtimas para doenas cardiovasculares e ateroesclerticas13,15,18. Nessa populao de hipertensos, 59 (29,5%) pacientes indicaram consumir bebida alcolica, sendo a tequila a bebida mais consumida, seguida da cerveja. Esse dado apresenta associao estatisticamente significativa (p<0,069) para o controle da presso arterial. Os dados demonstraram que tanto o tabagismo como o etilismo tm mais chance de apresentar formas malignas da doena hipertensiva, que eleva a incidncia

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de morte sbita13. Outros estudos observaram que a restrio da ingesto de lcool uma medida eficaz na reduo da PA15. Quanto ao estresse, ao serem questionados, 164 (82%) hipertensos indicaram que se consideravam pessoas nervosas ou estressadas. As situaes que mais lhes provocavam estresse eram variadas, tais como: situaes familiares e do lar, atividades no trabalho e aquelas ligadas aos problemas sociais, como falta de dinheiro, baixos salrios e dificuldades no dia-a-dia13, 20. Por outro lado, pesquisou-se com que freqncia o estresse ocorria entre eles, e 87 (53%) pacientes indicaram que se sentiam estressados durante os sete dias da semana, 25 (15,2%) indicaram que o estresse ocorria uma vez por semana e 52 (31%) indicaram que o estresse ocorria de duas a seis vezes por semana. Durante as entrevistas, questionou-se o que utilizavam para relaxar e diminuir o estresse, e 99 (49%) indicaram que no faziam nada, 19 (9,5%) procuravam a meditao, respirao e exerccio, e 46 (23%) optavam por leitura, assistir televiso, deitar-se e escutar msica ou andar pelas ruas. Esses dados no apresentam associao estatisticamente significativa (p<0,88) com controle da presso arterial. A chance de aumentar a presso arterial foi de OR 1,053 vezes maior, com intervalo de confiana entre 0,510 - 2,176 (Tabela 3). As mulheres que indicavam ser nervosas apresentavam maior chance de aumento da presso arterial do que aquelas que no referiam ser ansiosas ou nervosas. Estudos sobre os aspectos emocionais evidenciam que a dificuldade de expressar os sentimentos hostis comprometem a sade, como no caso da HAS e suas complicaes 13,20. Estresse e emoes crnicas aumentam os batimentos e esforos cardacos e a presso sangnea. Pessoas com esta caracterstica normalmente so tidas como sujeitos com personalidade tipo A, por serem ambiciosos e terem desejos persistentes de progredir e necessidade de reconhecimento; tm ocupaes mltiplas, so responsveis, hostis e irritveis, com sentido de urgncia ante as tarefas, impacientes, com hbitos motores inquietos e respostas verbais entrecortadas, preocupam-se em se destacar em qualquer atividade que exeram. Essa personalidade gera estresse crnico que afeta o msculo cardaco e os corpos sangneos e favorece a formao de placas arteroesclerticas 20. Quanto ao IMC, 16 (8%) encontram-se normais, com presso controlada, j 17 (8,5%) no possuem a presso arterial controlada, ainda que tenham IMC normal; probesidade: 43 (21,5%) tm presso controlada e 49 (24,5%) no esto com a presso controlada, e 32 (16%) tm

obesidade entre o nvel I e o nvel III. Quanto RCC, a maioria desses hipertensos apresenta risco de nvel III, 43 (21,5%). Esses resultados indicam mais uma vez o sucesso do controle da presso arterial para milhes de pacientes, atravs de modificaes nos estilos de vida, da reduo de peso, devido ao papel previsvel da obesidade para o agravamento da hipertenso; ao reduzir peso tambm se consegue reduzir os requerimentos na dose de frmacos anti-hipertensivos 5, 14, 15. CONSIDERAES FINAIS Os resultados deste estudo revelam que os estilos de vida dos pacientes portadores de hipertenso arterial, de acordo com o Modelo Campo de Sade de Lalonde, apresentam fatores de risco relacionados com o controle da presso arterial e existe a predisposio das doenas cardiovasculares, refletindo-se nos hbitos presentes no estilo de vida desses hipertensos. Constatou-se que o grupo estudado apresenta fatores de risco, tais como tabagismo, consumo de lcool, sedentarismo, no seguimento do tratamento e estresse, aumentando, assim, o risco de descontrole da presso arterial e das complicaes com outras doenas cardiovasculares. importante entender que os estilos de vida dos sujeitos esto relacionados com o controle da HAS. Desse modo, existe relao entre o cuidado da sade e o estilo de vida. Tambm, a mudana de comportamento depende, em parte, da vontade dos hipertensos pesquisados para decidir se querem mudar, e o que precisam mudar. Por outro lado, os profissionais de emfermagem tm a responsabilidade no for necimento de cuidados de sade primrios, conscientizados sobre uma realidade nas aes do dia-adia para que o paciente portador da hipertenso arterial tome as melhores decises que permitam maior controle da presso arterial e preveno de outras doenas. No que se refere ao seguimento do tratamento teraputico anti-hipertensivo para essa populao pesquisada, parece tarefa impossvel para alguns deles, pois, muitas vezes podem estar dispostos a seguir o plano teraputico, mas existem condies que impedem a adeso, que, nesta pesquisa, foram as condies econmicas, baixo nvel de escolaridade e a renda familiar mensal. Os hipertensos vivem com menos de dois dlares ao dia, e muitas vezes no possvel satisfazer as necessidades bsicas como a alimentao; portanto, essas e outras condies no garantem a adeso ao tratamento. Os resultados deste estudo contriburam de forma significativa para um olhar mais reflexivo a respeito de nossa prtica profissional, atravs de intervenes de enfermagem, visando preveno e/o controle dos fatores de risco modificveis.

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Nota
a

Este trabalho parte da tese de Doutorado apresentado Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Brasil, decorrente de convnio firmado com a Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia de Celaya da Universidade de Guanajuato, Mxico.

Recebido em 03/12/2007 Reapresentado em 25/03/2008 Aprovado em 19/03/2008

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