INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

Seccin de Estudios de Posgrado e Investigacin Especializacin en Acupuntura Humana

Efecto de la Moxibustin del punto Gaohuangshu (V43) vs.el grupo Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23), en la cuenta de reticulocitos y eritrocitos humanos

Tesina que para obtener el grado de Especializacin en Acupuntura Humana Presenta Elia Cristina Contreras Trejo. Asesor: Dr. Gabriel Carln Vargas. Mxico, D.F Febrero 2003

Hay que ser dulce sobre todas las cosas:

Ms que un chacal vale una mariposa Que se te vaya la vida, hermano, No en lo divino sino en lo humano, No en las estrellas sino en tus manos.
Que llegar la noche y luego sers de tierra,

De viento o de fuego. Dulce hay que ser y darse a todos, Para vivir no hay otro modo
De ser dulces. Darse a las gentes

Como a la tierra las vertientes. Y no temer. Y no pensar. Que quien se da no se termina Que mi canto en tu vida dure lo que deseas. Tu buena voluntad torne en luz lo que miras. Que tu vida as sea. Fragmentos del Estribillo del Turco -Pablo Neruda-

Seor,
Por tus bendiciones recibidas Cada da de mi vida.
Por la oportunidad de servir a los dems. Por las personas que pones en mi camino. Pero sobretodo por mi Familia...

GRACIAS.
Mis Triunfos y Metas especialmente
Dedicadas a mis Padres. A mis Abuelos por su amor y ayuda incondicional.

Al Dr. Vctor Contreras Noh que es inspiracin de dedicacin y trabajo.

A mi mejor amigo, compaero de mi vida...Jorge

Dr. Salvador Snchez de la Pea, Gracias por su gua y

consejo. A mi asesor el Dr. Gabriel Carln Vargas. A mis maestros de clnica que fueron ejemplo de servicio y

amor a la acupuntura.
A todos mis maestros del IPN que ensearon con el corazn

y el alma.....
Y a mis pacientes.............GRACIAS.

INDICE
I. II. III. Glosario Relacin de Cuadros, Grficas e Ilustraciones Resumen Summary Antecedentes IV.I Marco Terico Eritropoyesis Sangre desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China Justificacin Problema Objetivos 1 4 6 8 9 12 12 23
34 35 36 36 37 41 51 52

IV.

V. VI. VII.

VIII. Hiptesis IX. X. XI. XII. Mtodo Resultados Discusin Conclusiones

XIII. Sugerencias XIV. Bibliografa XV. Anexo

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53 56

GLOSARIO.
Acupuntura Humana.mtodo clnico teraputico no medicamentoso, que
consiste en la introduccin en el cuerpo humano de agujas metlicas

esterilizadas, que funge como auxiliar en el tratamiento mdico integral. Anemia.- se refiere a una reduccin en la masa de eritrocitos y/o a la disminucin de la concentracin de la hemoglobina. Bazo.- concepto de la Medicina Tradicional China (MTCh) de la teora (rganos y vsceras) que implica un sistema funcional que desde el punto de vista occidental abarca funciones del sistema digestivo, de la produccin de la sangre, principalmente. Clula Pluripotente.- clulas que corresponden al 0.01% de las clulas ncleadas de la mdula sea, que poseen la capacidad de renovacin espontnea, maduracin y diferenciacin a las distintas lneas sanguneas. Corazn.- concepto de la Medicina Tradicional China en la teora rganos y vsceras que se refiere al rgano encargado de la circulacin de la sangre y la energa para nutrir al cuerpo, controla a la sangre. Eritrocito.- clula sangunea, resultado de la expulsin del material residual basfilo del reticulocito. Eritropoyetina.- Hormona que se produce en el rin, y que acta como principal regulador fisiolgico ms importante de la eritropoyesis. Gaohuangshu.- Punto acupuntural que pertenece al canal de vejiga (No 43), significa llegar a la profundidad, segn la MTCH es el sitio de ms fcil acceso a la zona entre el corazn y el diafragma, una regin muy interna. Hgado.- concepto de la MTCH de la teora de Zang fu, que se refiere al rgano encargado de la distribucin y buena circulacin de todas las sustancias vitales del cuerpo, as como de almacenar la sangre, tambin encargado de drenar las emociones. Hun.- actividad espiritual del hgado que corresponde a nuestra parte inconsciente, emocional, subjetiva. Jing.- concepto de la MTCH que se refiere a la esencia, que es la que sostiene la vida y da vida, representa nuestra carga gentica y estructura. Se divide en Jing

adquirido que es la esencia sustrada de los alimentos y el Jing esencial que es nuestra herencia, los genes. Moxibustin.- procedimiento teraputico que consiste en la estimulacin trmica de puntos especficos del cuerpo, mediante la ignicin en forma directa o indirecta de hierbas u otros materiales de combustin lenta. Pishu.- punto acuputural que pertenece al canal de Bazo (No20) que significa, punto de asentimiento del Bazo, se le conoce como el punto de accin dorsal de dicho rgano (shu). Punto Acupuntural.- reas pequeas y especficas distribuidas en la superficie corporal, que desde el punto de vista elctrico, presenta mayor conductivilidad y baja resistencia, que la piel circundante y que son utilizados con fines diagnsticos y de tratamiento. Qi.- Significa Energa, es junto con la sangre, la sustancia vital del cuerpo ms importante, es la que genera, mueve al organismo. Rin.- concepto desde el punto de vista de la MTCH que engloba las funciones propias del rgano estructural del rin como la filtracin y manejo de los lquidos del cuerpo, pero tambin se liga a la produccin de mdula y por consiguiente de sangre. Reticulocito.- clula casi madura , que ha expulsado el ncleo, conservando an RNA residual en su citoplasma, precursor del la clula madura Eritrocito. Shen.- comprende la actividad conciente del hombre; es la actividad espiritual del corazn.
Shenshu.- punto acupuntural que pertenece al canal de vejiga (No23) que

significa asentimiento de rin, punto de reflejo dorsal (shu). Tampn.- Sistema amortiguador que consta de iones bicarbonato y bixido carbnico en disolucin; en el cuerpo, este sistema es factor importante para regir el pH de la sangre. Unidad Formadora de Aglomerados Eritroides.- clulas progenitoras eritroides ms primitivas, que forman colonias muy grandes de precursores nucleados. Unidad Formadora de Colonias Eritroides.- clulas progenitoras eritroides ms diferenciadas, forman pequeas colonias compuestas por hasta 64 precursores eritroides nucleados.

Xue (Sangre).- concepto de la MTCH que se refiere a una de las ms importantes

sustancias vitales del cuerpo, que tiene como funcin principal la de lubricar,

nutrir y calentar al cuerpo, es la morada del Shen. Zang fu.- Teora central de la MTCh en la que se explica las propiedades y funciones de los rganos y visceras, pulmn, rin, hgado, corazn, bazo con sus respectiva visceras, intestino grueso, vejiga, vescula biliar, intestino delgado, estomago. Zusanli.- punto acupuntural que corresponde al canal de estmago (No36), que significa las tres medidas de la pierna, punto que maneja mucha energa y sangre. Importante tonificador.

RELACION DE CUADROS, GRFICAS E ILUSTRACIONES.

I. MARCO TEORICO
Marco Occidental Figura No1
Figura No2 Figura No3 Figura No4

Eritropoyesis Diferenciacin de Hemates Eritrocitos Eritrocitos

13 15 18 19

Marco Oriental Figura No5 Figura No6 Figura No7 Figura No8 Punto Gaohuangshu (V43) Punto Zusanli (E36) Punto Pishu (V20) Punto Shenshu (V23) 27 30 31 32

II. MTODO Resultados

Tabla No1 Cuenta de Retis en el grupo Gaohuangshu (V43) Figura No1 Figura No1A Grafico de la tabla 1 Grafico Promedio de Retis en el Grupo Gaohuangshu (V43) Tabla No2 Cuentade Retis en el grupo de la Formula (E36, V20, V23) Figura No2 Grafico de la Figura No3 Grafico Diferencia en el Promedio Gaohuangshu vs. Formula 41 42 42 43
43

44

Figura No 4
Tabla No3 Tabla No4 Figura No5

Tabla No5

Grfico Mediana Grupo A y B Comparacin Mediana del grupo Gaohuangshu vs. Formula Cuenta de Eritrocitos en el grupo Gaohuangshu (V43) Grafico Diferencia del promedio Cuenta de eritrocitos en el punto Gaohuangshu (V43) Cuenta de eritrocitos en el gpo de la Formula Tabla No6 Hematocrito en elgrupo V43

44 45 46

46

48
48 49

Figura No6 Tabla No7 Figura No7 Figura No8

Grafico promedio de Hematocrito Hematocrito en el grupo formula Grafico promedio Hto en el grupo de La formula Prueba t-pareada en la cuenta de Retis Del gpo formula a las 48 hr

49 50

Efecto de la Moxibustin del punto Gaohuangshu (V43) vs. El grupo Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23), en la cuenta de reticulocitos y eritrocitos humanos

RESUMEN.

Con el presente estudio se plantea una opcin nueva de tratamiento que promueve la capacidad biolgica reactiva del organismo. En la ENMYH del IPN se han iniciado investigaciones orientadas a la lnea hematopoytica, como el presentado por el Dr. Carln Vargas en el que se encontr una diferencia altamente significativa con la estimulacin del punto V43 a las 24 hrs sobre reticulocitos y eritrocitos. Igualmente se realizaron trabajos sobre la frmula blanca y plaquetas, con los mismo resultados significativos.
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Las clulas hematopoyticas tiene su origen en las clulas madre

pluripotenciales. El principal regulador bsico de eritrocitos es la oxigenacin

tisular y el principal factor que estimula su produccin es la Eritropoyetina.

En la MTCh, la Sangre (Xue) es una de las sustancias vitales del cuerpo, se integra como binomio al Qi (Energa), su principal funcin es la de Nutrir y

Lubricar; los rganos encargados de su formacin son principalmente el Bazo y el Rin.

Para llegar a la comprensin de esto, se debe concebir a la Sangre Xue, al Bazo,

al Rin como conceptos o sistemas y no como estructuras con una funcin establecida; esto es que la Sangre abarca y comparte ciertas caractersticas de su concepto en la medicina convencional y adems la Medicina Tradicional China le aade otras, para as integrar un sistema. En el presente proyecto se trat de encontrar si existe diferencia en la cuenta de reticulocitos con Moxibustin del punto Gaohuangshu (V43) en comparacin del grupo Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23). Se realiz el estudio en la Clnica de Acupuntura Humana de la ENMYH del IPN. Siendo un estudio clnico controlado; con sujetos sanos voluntarios, entre 15 y 65 aos, excluyndose aquellos con patologa aparente y que no aceptaron entrar al estudio. Con los sujetos sanos se integraron dos grupos segn tratamiento (I con V43 y II con la frmula) con un tipo de muestreo dependiente. Se realizaron tomas

bsales de muestra central, posteriormente se aplic el estmulo con puro de moxa, siendo este procedimiento diario con toma de muestra central a las 48 hrs y al quinto da . Basado en la mediana y varianza del trabajo previo y con una beta de 99% y una alfa de 0.05% se obtuvo un tamao de muestra de 12 por grupo. Para el anlisis estadstico se aplic una prueba de U de Mann Whitney. El grupo de la frmula Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23) en la cuenta de reticulocitos mostr una clara elevacin de los valores basales encontrados, esto a travs de la aplicacin de la prueba estadstica, nos arroj una significancia importante ( p = 0.006.)

Effect of the Moxibustin of the point Gaohuangshu (V43) vs. The group
Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23), in the account of reticulocitos

and eritrocitos human. SUMMARY. With the present study a new option of processing is presented that promotes the biological capacity revives of the agency. In the ENMYH of the IPN investigations have been initiated oriented to the line hematopoytica, as the presented by the Dr. Carln Vargas in which a highly significant difference with the stimulation of the point was found V43 at 24 o'clock hrs on reticulocitos
and eritrocitos. Likewise works on the white formula were carried out and
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plaquetas, with the same significant results. The cells hematopoyticas has their origin in the cells mother pluripotentes. The main basic regulator of eritrocitos is the oxygenation tisular and the main factor that stimulates its production is the Eritropoyetina. In the MTCh, the Blood (Xue) is one of the vital substances of the body, is integrated like binomio to the Qi (Energy), its main function is that of Nourished and to Lubricate; the organs responsible for their formation are mainly the Spleen and the Kidney. To arrive at the comprehension of this, should be conceived to the Blood Xue, to the Spleen, to the Kidney as concepts or systems and not as structures with a function established; this is that the Blood covers and shares certain characteristics of its concept in the conventional medicine and besides the MTCh adds it other, to thus integrate a system. In the present project was a matter of finding if difference in the account exists of reticulocitos with Moxibustin of the point Gaohuangshu (V43) in comparison of the group Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23). The study in the Human Clinic of Acupuncture was carried out of the ENMYH of the IPN. Being a clinical study controlled; with healthy subjects volunteers, between 15 and 65 years, being excluded those with apparent pathology and that they did not accept to enter to the study. With the healthy subjects two groups according to processing were integrated (I with V43 and II with the formula) with a dependent type of sampling. They were carried out you take base them of central sample, subsequently applied the stimulus with pure of moxa, being this daily procedure with takes of central sample at 48 o'clock hrs and to the fifth day. It based on the medium one and varianza of the prior work and with a beta of 99% and an alfa of 0.05% a size of sample of 12 by group was obtained. For the statistical analysis applied a test of OR of Mann Whitney. The group of the formula Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23) in the account of reticulocitos showed a clear elevation of the values you base them found, this through the application of the statistical test, threw us a significancia important (p = 0.006.)

ANTECEDENTES.
Se realiz un estudio, en dos hospitales y cuatro laboratorios privados del la Cd. De Len, para explorar las correlaciones de niveles de hemoglobina y variables poblacionales en 490 embarazadas. Las embarazadas tenan una gestacin promedio de 25 semanas, se obtuvo informacin socioeconmica, nutricional etc.., muestras de sangre y suero. Las asociaciones de Hb con las variables se exploraron con un MANOVA por pasos sucesivos. Esta mostr asociaciones de Hb con gestacin (p<0.001) y paridad (p=0.024). Concluyendo que la edad gestacional fue el factor ms fuertemente asociado a anemia y deficiencia de hierro. En noviembre del 2000 en la ENMYH del IPN en la especializacin en Acupuntura Humana se realiz un estudio dirigido por el Dr. Gabriel Carln, en el que tena como objetivo estudiar el efecto estimulante del punto Gaohuangshu (V43) sobre la cuenta reticulocitaria de sujetos sanos; se estudiaron 36 individuos, en dos grupo (experimental y control), se estimulo en el punto V43 y se tomo muestra sangunea a las 24 hrs del estmulo. Se aplic la prueba de t de students para el anlisis estadstico, y se encontr en el promedio de reticulocitos del grupo control vs. Grupo experimiental una p<0.002. La fama del punto Gaohuangshu (V43) en el tratamiento de anemia fue debido al trabajo realizado por el Departamento de Investigacin del Instituto de la MTCh de la provincia de Shanxi, cuando a escala experimental provocaron anemia en conejos (<4 x 10 /ml y <35 g/mi de Hb) para despus aplicar un estmulo acupuntural sobre este punto y sobre Geshu (V17) obteniendo una elevacin de los niveles de hemoglobina y eritrocitos en un tiempo mucho ms corto que el original. Otro trabajo que aunque indirectamente puede ayudar a evaluar el efecto de la acupuntura sobre los leucocitos es el hecho por Wang Wenying estudiando el efecto que tiene la acupuntura sobre la anemia de los nios con malaria comparado con el grupo de Ranferon (contiene hierro, ac. Flico, vitamina B12, Vit.C ). El grupo de acupuntura fue tratado con los puntos Sanyinjiao (B6), Zusanli (E36), Taixi (R3) y Hegu (IG4) durante cuatro semanas. Se determinaron niveles de hemoglobina, cuenta eritrocitaria y reticulocitos. Adems se hicieron la medicin del hgado y bazo. Los resultados muestran que hay una diferencia significativa (P <0.001)entre el grupo acupuntura moxibustin vs. Medicamentos, en lo referente a las mediciones de hemoglobina. Los reticulocitos muestran una curva de ascenso inicial a la semana, con diferencias igualmente significativas (P<0.0001). Hay cambios tambin significativos en las mediciones del hgado y bazo.
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Zhang Yuepin y Li Chuizhen mencionan en un estudio realizado con acupuntura en 150 casos con anemia por deficiencia de hierro los siguientes resultados: Un incremento en los valores medios de hemoglobina en 150 pacientes de 4.79 +1.54 g/100ml ( con valores de 7.15 + 1.52 g/100 ml antes del tratamiento a 11.90 + 0.81 g/100 ml despus del tratamiento). Un estudio realizado en el Colegio de Henan por Yan Duhai, Zhao Xixin, utilizaron 32ratones los cuales se les aplic ciclofosfamida; se aplic acupuntura y moxibustin en Dazhui (DM14), Geshu (V17), Zusanli (E36) y Sanyinjiao (B6) diario por cinco das, midiendo la Unidad de Colonias Formadoras de Granulocitos y Macrofagos ; obtenindose los siguientes resultados:
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El grupo de Moxibustin previo a la aplicacin presentaba valores de UFC-GM de 80.5 + 15.4; posterior a la moxa = 281.5 + 20.9
El grupo de Acupuntura previ a la aplicacin tena 61.2 + 11.5, posterior

a la aplicacin de las agujas present 271.3 + 31.2

El grupo sin tratamiento present valores de 173. + 9.8 previo a las

maniobras y posteriormente 336.7 + 37.2. Los resultados de este estudio arrojaron una significancia estadstica de P<0.01. Lo que sugiere que la acupuntura y moxibustin pueden proteger a la mdula y promover la divisin de las clulas; adems que la accin de la moxibustin es superior a la de la acupuntura. Zhao Xixin, realiza un estudio con 64 ratones para observar el efecto de la moxibustin y acupuntura en los cambios de granulocitos en la mdula sea tratados con ciclofosfamida. Se forman cuatro grupos (ABCD); el gpo. A son 19 ratones con ciclofosfamida + Moxibustin, el gpo. B 19 ratones con ciclofosfamida (control); el gpo. C 19 con ciclofosfamida + acupuntura; y el gpo. C fueron 7 ratones sin tratamiento. Se aplic 200 mg/k de ciclofosfamida. Se moxaron Dazhui (DM14) y Geshu (V17) diario x 6 das; se aplic acupuntura en Zusanli (E36) y Sanyinjiao (B6) de 3 a 5 minutos. Se estudio la mdula sea del fmur. Concluyendo el grupo con moxa a los siete das resulto el modelo ms efectivo obtenindose una p=0.001 En el Instituto de Acupuntura y Meridianos del Colegio de Anhui en la provincia de Hefei en China, se investigo el efecto antiinflamatorio e inmune de la moxibustin del punto Shenshu (V23) en un modelo de ratas con artritis establecida. Se estudiaron dos grupos, uno con tratamiento solo con antiinflamatorios y el otro con la moxibustin del puntos Shenshu (V43) Los resultados mostraron que se logr disminuir la reaccin inflamatoria local, eliminar el edema del metatarso y reducir la circunferencia, prevenir o reducir la poliartritis, y acortar el curso de la enfermedad. Los resultados tambin mostraron que se puede recuperar y promover los efectos de la Concanavalin A (Con A) induciendo la proliferacin de linfocitos del bazo en ratas, promueve la
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produccin de interleucina2 (IL-2) y disminuye la IL-1. Se encontr diferencia significativa en comparacin al grupo control. En el departamento de medicina interna, del hospital de Henan se estudiaron los efectos de la acupuntura y moxibustion en 376 casos de pacientes con alguna tumoracin maligna en estadios intermedios y avanzados tratados con quimioterapia y que presentaron leucopenia. Se estudiaron en tres grupos, grupo control, grupo con acupuntura y moxibustion y el grupo solo con moxibustin. Los resultados revelaron que un efecto total en 121 casos (88.4%) en el grupo tratado con acupuntura y moxibustion a travs de aguja caliente; mientras que el efecto total en 221 casos (90.9%) fue en el grupo tratado con moxibustin con cono de moxa. Una comparacin hecha entre los dos grupos no mostr una significancia importante (p=0.05). La tasa total de efectividad fue de 38.2% cuando se compar con el grupo control en el que se us batylalcohol y pentoxyl, en donde s se obtuvo significancia estadstica (p= 0.01). En el anlisis se encontr que pacientes con niveles basales de Leucocitos tuvieron mejor respuesta que en los que sus basales eran bajas. Estos hallazgos sugieren que la acupuntura y moxibustin en la elevacin del efecto de las clulas blancas fue influenciado por el alcance al cual la mdula sea fue inhibida, teniendo no relevancia el tipo de enfermedad, el rgimen de quimioterapia y el tratamiento que cursaba el paciente. En el Hospital de Tangdu de la Cuarta Universidad Militar de Xian, China se estudi el efecto de la electro-acupuntura en el sistema inmune de ratas usando sangre total directa a inmunofluorecencia para detectar cambios de la sangre perifrica en un subgrupo de linfocitos y receptores C3b de eritrocitos y rocetas de eritrocitos, analizando su funcin inmune. Los resultados mostraron que despus de la EA en Zusanli (E36), CD+ , Eritrocitos- C RR y Eritrocitos ICR en sangre periferica normal en ratas se increment significativamente mientras que los CD+ no tuvieron cambios considerables y adems se encontr una correlacin entre CD+ y Eritro-C RR. Se demostr que la acupuntura fue un regulador positivo en la accin RB inmune y en el subgrupo T linfocitos. Cuarenta ratas se dividieron en cinco grupos: control, grupo de no punto, grupo de inmunosupresin, grupo de Zunsali (E36) y inmunosupresion y el grupo de solo Zusanli (E36). Se us para el grupo con EA una frecuencia de 3 hz durante 30 minutos en los puntos bilaterales, estimulados el mismo da a la misma hora por siete das.
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MARCO TEORICO.

ERITROPOYESIS

Todas las clulas que circulan en la sangre descienden de un nmero muy reducido de clulas madre pluripotenciales. Estas clulas ancestrales corresponden a menos del 0.01% de las clulas ncleadas de la mdula espinal. Las clulas madre pluripotenciales son las nicas que poseen capacidad de renovacin espontnea, como se ilustra en la figura No1, pudiendo madurar y diferenciarse a lo largo de las lneas granulocticas, monocticas, eritroide, megacarioctica y linfoide. Algunas clulas madre, se dividen y dan origen a una progenie que pierde esta capacidad de diferenciacin hacia mltiples vas, restringindose a una sola de las estirpes hematopoyticas. Estas clulas progenitoras obligadas continan proliferando y diferencindose hacia clulas precursoras, con caractersticas morfolgicas conocidas, que sufren una maduracin terminal, durante la cual desarrollan funciones extraordinariamente especializadas, pero pierden su capacidad de proliferacin. Se ha logrado identificar colonias hematopoyticas de lneas mixtas o aisladas que se caracterizan segn los factores requeridos para su desarrollo. Estas colonias hematopoyticas se denominan Unidades Formadoras de Colonias ( UFC) o Unidades Formadoras de Colonias Tempranas (UFCT).
3

ERITROPOYESIS

Figura No1. Formacin de los diferentes tipos de clulas perifricas procedentes de una clula progenitora pluripotencial hematopoytica en la mdula sea.3

Los hemates o eritrocitos derivan de una clula progenitora indiferenciada de la mdula sea denominada clula madre o primitiva pluripotencial, como ya se mencion. Los estados de la diferenciacin de los hemates puede dividirse de la forma siguiente, como se ilustra en la figura No 2: 1. Clulas progenitoras. a. Unidades formadoras de aglomerados-eritroides (UFA-E). Son
las clulas progenitoras eritroides ms primitivas, en los cultivos forman colonias muy grandes de miles de precursores eritroides

nucleados. b. Formas intermedias.

c. Unidades formadoras de colonias eritroides (UFC-E). Son

2.

clulas progenitoras eritroides ms diferenciadas, forman pequeas colonias compuestas por hasta 64 precursores eritroides nucleados. Precursores nucleados reconocibles morfolgicamente. a. Pronormoblasto. Precursor de los hemates ms precozmente reconocible.
b. Normoblasto. Puede reconocerse tres estadios de creciente

diferenciacin.
1) Basfilo. La clula ha perdido sus nuclolos y se observa una acumulacin de la cromatina nuclear,

posee elevado contenido de RNA.

2) Policromatfilo. La clula y su ncleo son ms pequeos. Se observan grandes cantidades de cromatina nuclear, con menor contenido de RNA y una

mayor cantidad de hemoglobina. 3) Ortocromtico. La clula es an ms pequea. 3. Reticulocito. La clula, ahora casi madura, ha expulsado el ncleo, conservando an RNA residual en su citoplasma, en esta etapa es cuando pasa hacia los capilares sanguneos por diapedsis.
4

El material basfilo residual del reticulocito desaparece normalmente en

cuestin de 1 a 2 das y entonces se obtiene la clula conocida como Eritrocito Maduro. Debido a la corta vida de los reticulocitos, su concentracin en el total de glbulos rojos suele ser menor del 1%.

DIFERENCIACIN DE HEMATIES

Figura No2. La primera clula que puede identificarse como perteneciente a la serie de los eritrocitos es el proeritoblasto. Bajo la estimulacin apropiada, grandes nmeros de estas clulas se forman a partir de las clulas madres CFU-E. Una vez formado el proeritoblasto, se divide varias veces ms, para dar lugar a muchos eritrocitos maduros. La primera generacin de clulas se denomina eritoblastos basfilos.
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REGULACIN. La eritropoyesis requiere la participacin sucesiva de un factor (o factores) de crecimiento , para iniciar el proceso, y de otro factor necesario para mantener dicho proceso hasta su resultado: la formacin efectiva de hemates. Estos factores se han denominado: 1. Actividad promotora de aglomerados (APA), que se ejerce en el seno de la misma mdula sea. 2. Eritropoyetina, hormona transportada por la sangre hasta la mdula sea, desde el lugar de su produccin en el rin. Las condiciones existentes en la mdula sea modulan la liberacin de APA. Estas condiciones influyen sobre la secrecin, a partir de los monocitos y macrfagos de la mdula sea, de un factor soluble llamado interleucina 1, que a su vez estimula las clulas endoteliales, fibroblastos y linfocitos T, en el microambiente de la mdula sea, con liberacin de APA. La APA es una denominacin operativa, debido a que se trata de la actividad requerida para que los progenitores eritroides primitivos (UFA-E) dieran lugar a grandes colonias de precursores nucleados. Otra actividad recibi el nombre de FECGM (factor estimulante de colonias de granulocitos y macrfagos) el cual estimula la formacin de colonias de granulocitos/macrfagos y que funciona como la APA. A medida que va progresando la diferenciacin, se forman una serie de clulas progenitoras eritroides intermedias, las cuales responden cada vez menos al APA y cada vez ms a la hormona trfica especfica, eritropoyetina. La eritropoyetina acta como el regulador fisiolgico ms importante de la eritropoyesis. La diferenciacin de las UFA-E en UFC-E requieren la presencia de eritropoyetina, y las UFAC-E no forman colonias sin la presencia de eritropoyetina. Esta regula asimismo el ritmo de maduracin de los precursores eritroides morfolgicamente reconocibles, as como el de su liberacin a partir de la mdula sea. La oxigenacin tisular es el principio regulador bsico de la produccin de glbulos rojos. Cualquier situacin que induzca un descenso de la cantidad de oxgeno transportado a los tejidos suele provocar aumento en el ritmo de produccin de glbulos rojos.
4 5

FORMACIN DE HEMOGLOBINA. La sntesis de hemoglobina se inicia en el eritroblasto y prosigue lentamente incluso durante la etapa de reticulocito. La hemoglobina se sintetiza principalmente a partir del cido actico y glicina, y que la mayor parte de esta sntesis ocurre en la mitocondria. El cido actico se transforma durante el ciclo de Krebs en succinil-CoA, y a continuacin dos molculas de stas se combinan con dos molculas de glicina para formar un compuesto pirrlico. A su vez, cuatro compuestos pirrlicos se combinan para formar uno de protoporfirina. Una de las protoporfirinas, que se conoce como protoporfirina IX, se combina con hierro para formar la molcula de hem. Por ltimo se combinan cuatro molculas de hem con una cadena polipeptdica, denominada globina, lo cual forma una subunidad de hemoglobina llamada cadena de hemoglobina, y a su vez cuatro de ellas se unen entre s para formar la molcula de hemoglobina completa. Existen diferentes tipos de cadena de hemoglobina (alfa, beta, gama etc..) la forma ms comn en el ser humano adulto es la hemoglobina A que es una combinacin de dos cadenas alfa y dos cadenas beta.
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ERITROCITOS. La principal funcin de los eritrocitos es la de transportar hemoglobina y, en consecuencia, llevar oxgeno de los pulmones a los tejidos; entre otras funciones, esta la de catalizar la reaccin entre el dixido de carbono y el agua gracias a que contiene gran cantidad de anhidrasa carbnica, lo cual permite que se transporte grandes cantidades de CO2 de los tejidos a los pulmones en forma de HCO3; adems es un excelente tampn (factor importante para regir el pH de la sangre) encargndose hasta del 50% de todo el poder amortiguador de la sangre total. Los eritrocitos son discos bicncavos que tiene un dimetro medio aproximado de 7.5 micrmetros y un espesor mximo de 1.9 micrmetros, su forma puede cambiar adoptando casi cualquier forma. En las primeras semanas de vida embrionaria, los glbulos rojos primitivos nucleados se producen a nivel del saco vitelino. Durante el trimestre central de la gestacin es el hgado el principal rgano de produccin, al mismo tiempo, producen una cantidad considerable de hemates el bazo y los ganglios linfticos. Durante la ltima fase de gravidez, y despus del nacimiento, se producen principalmente a nivel de la mdula sea. La mdula sea de casi todos los huesos producen glbulos rojos hasta llegar a los cinco aos, pero despus de los veinte aos, los huesos largos
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no producen hemates, producindose entonces en los huesos membranosos como vrtebras, esternn, costillas o huesos iliacos.
5

Figura No3 Los eritrocitos son discos bicncavos que tienen un dimetro medio aproximado de 7.5 micrmetros y un espesor mximo de 1.9 micrmetros, su forma puede cambiar adoptando casi cualquier forma. Durante el trimestre central de la gestacin es el hgado el principal rgano de produccin, bazo y ganglios linfticos.5

VALORES HEMATOLGICOS. Hemograma Completo.

Figura No 4

Hematocrito
Hombre
Mujer

40.7 50.3%
36.1 44.3%

Hemoglobina
Hombre
Mujer

13.8 17.2 g/dl

12.1 15.1 g/dl

Recuento de Hemates
Hombre Mujer HCM CHCM VCM VSG 5 200 000 (+ 300 000) x milmetro cbico 4 700 000 (+ 300 000) x milmetro cbico 26.7 33.5 pg/clula 32.7 35.5 G/DL 80.0 97.6 milmetro cbico 0 30 mm/h 0.5 1.5% (adultos) 2.5 6.5 % (nios).
6,7

Reticulocitos

RECUENTO DE RETICULOCITOS.
Se puede comprobar la produccin efectiva de hemates al constatar simplemente que existe un cierto nmero de stos que poseen la marca de hallarse en sus primeras 24-36 hrs de vida circulante. Ello viene sealado por la existencia de RNA residual, que precipita con ciertos colorantes, tales como el azul de metileno recin preparado. Este precipitado puede formar grumos o una fina red de reticulina de donde toma su nombre de reticulocito. Dado que los hemates nuevos permanecen en la fase reticulocitaria tan slo durante 1,0 1,5 das y los hemates circulan normalmente durante 120 das, la sangre contiene, en condiciones normales, aproximadamente un reticulocito por cada 100 hemates (50,000-75,000/ml). Los reticulocitos se cuentan anotando su nmero mientras se examinan 1000 hemates. Los resultados pueden expresarse simplemente en forma de porcentaje; sin embargo, esto puede dar una falsa impresin acerca de su nmero. Por consiguiente, cuando el laboratorio informe sobre el recuento de reticulocitos dando cifras sin corregir, se debe convertir el resultado en una cifra absoluta, o bien en un porcentaje corregido. Para lo primero, se multiplica la cifra dada en porcentaje por el nmero de hemates/100; para lo ltimo, se multiplica la cifra dada por el hematocrito del paciente/45 (valor normal del hematocrito). De esta manera, en un paciente con una cifra de hemates de 1 milln x ml (Hto de 9%) y un recuento reticulocitario no corregido de 5%, la cifra absoluta de reticulocitos sera 5 x 1,000,000/100 = 50,000/ml, y el recuento corregido, de 5 x 9/45 = 1%. Cuando la produccin de hemates se estimula por la existencia de una mayor cantidad de eritropoyetina, se liberan a la circulacin reticulocitos recin formados, sin madurar previamente durante 1-2 das en la mdula sea. Por consiguiente, retienen el RNA precipitable y toman la tincin para reticulocitos durante 2-3 das, en vez de los 1-1,5 das habituales. Es por ello que, cuando se observen macrocitos policromatfilos en la extensin sangunea, el porcentaje corregido de reticulocitos ha de dividirse por 2. El valor final en porcentaje, tras esta correccin ulterior, valor que se denomina ndice reticulocitario, proporciona una estimacin de la tasa de eritropoyesis efectiva, en comparacin con la tasa normal de 1. As, por ejemplo, un paciente cuyo ndice reticulocitario sea de 3, tiene una tasa de eritropoyesis efectiva que es el triple de lo normal.

Cifras elevadas de reticulocitos.

Las cifras ligeramente elevadas de reticulocitos, no corregidos, puede ser consecuencia de un escape de hemates inmaduros a la circulacin, sin que haya aumento alguno de su produccin; ello ocurre principalmente en los trastornos infiltrativos medulares que se asocian con una eritropoyesis extramedular importante.

Cifras disminuidas de reticulocitos.

Una cifra corregida de reticulocitos muy disminuida en un paciente anmico suscita la sospecha de: 1. Trastorno muy importante de la mdula sea, por ejemplo, aplasia
medular o reemplazamiento de los precursores eritroides por clulas

leucmicas.
2. Acusada depresin transitoria de la eritropoyesis, por un agente

infeccioso, toxina o frmaco.

Cifras normales de reticulocitos.

Una cifra corregida normal de reticulocitos no lo es en un paciente anmico, ya que la mdula sea debera responder a la anemia con un aumento de la produccin efectiva de hemates. As pues, dicha cifra normal significa que la anemia se origina, al menos en parte, por una incapacidad de la mdula a responder a la anemia.
4

ANEMIA. El trmino Anemia se refiere a una reduccin en la masa de eritrocitos, pero desde un punto de vista prctico, se refiere a la disminucin de la concentracin de la hemoglobina. La expresin de la enfermedad es muy amplia y va desde la asintomtica que se descubre como hallazgo de laboratorio hasta la evolucin hiperaguda condicionada por lesiones vasculares extensas que producen choque hipovolmico capaz de provocar la muerte. Como sndrome anmico se conoce al conjunto de sntomas atribuidos a la hipoxia tisular (disnea, palidez, astenia, angina, insuficiencia cardiaca etc..) y evidentemente la intensidad depende de la velocidad en que sucede la reduccin de la hemoglobina; as desde el punto de vista clnico se puede clasificar en anemia aguda o crnica. Es importante la presencia de anemia en enfermedades crnicas, como en los pacientes que sufren infecciones graves, neoplasias malignas o inflamacin crnica; en formas agudas

y crnicas de hepatopatas, la ingesta intensa de alcohol, pacientes igualmente en el hipo e hipertiroidismo, anorexia nerviosa, anemia por embarazo, en enfermedades de la colgena, pacientes con insuficiencia renal crnica por deficiencia de eritropoyetina, y anemia por grandes quemaduras. Una vez que se ha establecido que existe anemia es indispensable clasificarla de acuerdo con los ndices eritrocitarios: a)Macroctica, b)Normoctica, c)Microctica. Anemia por Deficiencia de Hierro. Tipo ms frecuente en Mxico el 95% caracterizado por una notoria disminucin o agotamiento de los depsitos de hierro, la anemia es de tipo microctico hipocrmico. Anemia Hemoltica. Destruccin prematura de los eritrocitos: extracorpuscular cuando el defecto se origina fuera del eritrocito (adquiridas), y intracorpuscular cuando el defecto se encuentra en el eritrocito (hereditarias). Anemia Aplsica. Resultado de la lesin en las clulas pluripotenciales en la mdula sea , resultado a la exposicin a agentes fsicos y qumicos o sensibilidad individual. Anemia Megaloblstica. Defecto en la sntesis del DNA en las clulas hematopoyticas, debido a una deficiencia de cobalamina y/o cido flico.
1,8

CONCEPTO DE SANGRE ( XUE ) DE ACUERDO A LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA. La principal funcin de la sangre es nutrir y lubricar cada parte del cuerpo y proveer de morada al Shen del corazn y el Hun en el hgado. El concepto occidental de la sangre no es el mismo al de la MTCh sin embargo comparten muchas caractersticas. Los dos principales rganos involucrados en la produccin de sangre son Bazo, Rin. El estmago es el encargado de fermentar y madurar los alimentos, pero el Bazo es el que extrae el Qi y la Esencia (Ying) de los alimentos. Esta es la principal fuente de la sangre, Yingqi, producido por las materias sustanciales del agua y de los alimentos digeridos por el estmago y bazo. El Yingqi sube por los canales hasta el pulmn, el corazn y el hgado. En los vasos sanguneos, el Yingqi se rene con los lquidos para convertirse en sangre. La comida que ingerimos no solo es la fuente de todo el Qi que tenemos es tambin la fuente del Jing adquirido. El Bazo extrae y transporta la esencia de los alimentos. El Rin tambin juega un papel importante; contribuye con Jing y Qi original los cuales ayudan a la formacin de Sangre. Adems El Rin almacena Esencia la cual produce mdula: esto genera mdula sea lo que contribuye a la formacin de Sangre. Los chinos reconocieron el papel de la mdula en la formacin de sangre en la dinasta Qing, independientemente de la medicina occidental.
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El Corazn es donde la sangre de vuelve roja, el paso final. La circulacin de la sangre depende del Qi del Corazn y del Qi del pulmn, y tambin de la regularizacin y drenaje del hgado, as como del control del Qi de Bazo.
Si algo va mal en algunos de los tres principales rganos, la calidad de la Sangre

no ser como debera ser. Habr Deficiencia de Sangre si el Bazo no asciende a la par, la persona no asimilar los nutrientes, el Qi o la Esencia los cuales son necesarios para la formacin de Sangre. Adems, si el Rin est dbil y falto de Esencia, la persona esta en riesgo de desarrollar Deficiencia de Sangre. Ciertos desordenes hereditarios de sangre son por defectos del Jing. Adems de la produccin de la sangre, la MTCh tambin refiere el control de la sangre. Los tres rganos encargados de esto son el Bazo, el Corazn y el Hgado. Entendindose por Controlar la Sangre como quien la mantiene en movimiento y quien la almacena donde debe estar. El Hgado almacena la Sangre; cuando una persona esta descansando la sangre se colecta en el hgado; cuando esta activa el hgado manda a la Sangre a nutrir los msculos y otras

partes del cuerpo. El Hgado juega un papel importante en el volumen sanguneo. Qi Esencial y Sangre se generan mutuamente. Hay una recproca relacin entre la Sangre y el Qi; si el Qi se estanca y va incorrectamente, se presenta un estancamiento de Sangre y viceversa. Si el Qi circula, la Sangre circula. Si el Qi se detiene, la Sangre se detiene. Si el Qi es deficiente, la Sangre eventualmente estar deficiente. Qi mueve Sangre. Cuando el Qi se mueve, la Sangre fluye, y Si el Qi se estanca , la Sangre se congela. Qi sostiene a la Sangre. Qi es el comandante de la Sangre. La Sangre nutre al Qi. La Sangre es la madre de la Energa.
9

La Anemia puede ser una manifestacin de deficiencia de SANGRE, pero la Deficiencia de Sangre no siempre significa Anemia. En cualquier momento que la Sangre falle en nutrir y lubricar y falle en contener al Shen, Hun, Qi, la MTCh lo define como una Deficiencia de Sangre.
9

Diferenciacin de Sndromes El Neijing nos dice: En la enfermedad por exceso, la manifestacin es de fcil enojo, y en caso de deficiencia, la manifestacin es de miedo. Cuando no se ha presentado desorden en la circulacin de la sangre y la funcin de los rganos an es normal, la energa patgena se encuentra todava en la superficie, en los vasos nieto (sun luo). Si la energa patgena sigue penetrando, irrumpir sobre los canales con gran fuerza y har que la sangre se estanque en stos. Los sndromes de sangre son muy variados y se pueden resumir en deficiencia,
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estancamiento y calor perverso en la sangre, de estos los que nos ataen son solo

los de deficiencia.

Sndromes de Deficiencia de Xue.

Surgen por la deficiencia de sangre y la consiguiente disfuncin en la nutricin de los rganos y vsceras, canales y colaterales. Manifestaciones Clnicas: Cara plida o amarilla oscura, labios plidos, mareo y vrtigo, palpitaciones, insomnio, entumecimiento de manos y pies, oligomenorrea, mentruacin retrasada o amenorrea, lengua plida y pulso fino y dbil.

Etiopatogenia: Los cambios patolgicos de la deficiencia de sangre se debe en general a excesiva prdida de sangre, a insuficiente nutricin causada por debilidad del Bazo y Estmago o al consumo excesivo de sangre a causa de un transtorno grave de las siete emociones. Cuando la sangre es insuficiente no nutre el cerebro ni baa la cara y por eso se presenta vrtigo y visin borrosa, cara plida o amarilla oscura y labios plidos. Cuando la sangre no nutre el corazn provoca palpitaciones e insomnio. Cuando los canales pierden nutricin, manos y pies se entumecen. Cuando el mar de la sangre est vaco la sangre es deficiente y no nutre la lengua, de modo que la lengua propia se vuelve plida. Cuando la sangre no rebosa en las arterias, el pulso se torna fino y dbil. Principio de Tratamiento: Tonificar sangre.
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Sndrome de Deficiencia de Qi y Xue.

Son los sndromes de deficiencia simultanea de Qi y Sangre. Manifestaciones Clnicas: Disnea, sin deseos de hablar, lasitud y sudor espontneo, cara plida o amarrilla oscura, palpitaciones e insomnio, lengua plida y tierna, pulso fino y dbil. Etiopatognia: Se debe en la mayora de los casos a enfermedades crnicas y a deficiencia tanto de Qi como de Sangre. Esta deficiencia se provoca primero por prdida de sangre y por el consiguiente agotamiento de Qi o primero por deficiencia de Qi y luego por su disfuncin en la transformacin con la consiguiente deficiencia de sangre. Principio de tratamiento: Tonifiar tanto Qi como Sangre. Sndrome de prdida de Xue debida a deficiencia de Qi. Son provocados por prdida de sangre debido a que el Qi deficiente no controla. Entre estos sndromes la prdida de sangre en la regin inferior provocada por hundimiento de Qi se llama sndrome de hundimiento de la sangre y se halla asociado al de Qi. Manifestaciones Clnicas: Hemorragia acompaada de sntomas de deficiencia de Qi tales como disnea, lasitud, cara plida, pulso blando, dbil o fino y lengua plida. Etiopatogenia: Cuando el Qi es deficiente no tiene fuerza para regir la circulacin de la sangre y por eso sta se extravasa provocando hemorragias; la

sangre circula junto con el Qi y cuando ste se hunde debido a su deficiencia, aqulla se derrama tambin a nivel bajo, lo cual se manifiesta principalmente en metrorragia. Principio de tratamiento: Tonificar Qi para conducir la sangre a los canales y colaterales.
13

Deficiencia de la Energa de Bazo. Manifestaciones: Anorexia, distensin y plenitud epigstrica despus de la comida, heces blandas o diarrea, falta de aliento y pereza al hablar, laxitud en los miembros, emaciacin, cara amarillenta sin brillo, lengua plida con saburra blanca y pulso lento y dbil. Etiologa: Es causado principalmente por la intemperancia en el alimento, o por el exceso de cansancio, o debido a una excesiva diarrea. Tambin puede ser influenciado por otras enfermedades, tales como alguna afeccin heptica que dae el bazo o estmago, debilitndolos. La insuficiencia de energa de Bazo y del estmago puede motivar la atenuacin de la recepcin y transporte, como consecuencia de lo cual se produce anorexia, escaso apetito, diarrea etc.. Como consecuencia de la deficiencia de energa de bazo y del estmago aparece insuficiencia de la produccin de energa y sangre, que no alcanza a nutrir los msculos de los miembros, de modo que se presenta falta de aliento, pereza para hablar, laxitud en los miembros, cara amarillenta y sin brillo, lengua plida y pulso lento y sin fuerza. Principio de tratamiento: Nutrir la energa y fortalecer el bazo.
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El Punto Gaohuangshu ( V 43)

Figura No 5 Punto Gaohuangshu (V43) del canal de vejiga

Originalmente se clasifico este punto en la Dinasta Song, en la Ilustracin Clsica de puntos de Acupuntura en el modelo de bronce como un punto miscelneo usado para moxar. Los textos clsicos lo refieren como un punto que puede ser usado para el tratamiento de deficiencias crnicas en enfermedades respiratorias con particular referencia a tuberculosis pulmonar y asma. Varios trabajos le atribuyen la habilidad de reforzar todas las deficiencias y enfermedades crnicas que no responden a otro tratamiento. Gao : Zona ubicada por debajo del corazn
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Huang: Zona ubicada por debajo del corazn y por arriba del diafragma. Shu: Punto, sitio de acceso ms directo, corredor de fcil acceso. As, el punto Gaohuangshu (V43)es el sitio de ms fcil acceso a la zona ubicada por debajo del corazn y por encima del diafragma, para los chinos es la regin muy interna.
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Localizacin: A tres cun lateral a la lnea media dorsal, a nivel del borde inferior de la apfisis espinosa de la cuarta vrtebra dorsal, sobre el borde interno de la escpula.15,16 Origen: De los 361 puntos 349 aparecen referidos en el ABC de Acupuntura y Moxibustin ( zhen jiu jia yi jing) escrito por Huang Fumi en la mitad del sigloIII (256-260), sin embargo el punto Gaohuangshu no aparece ah referido. La primer obra que lo refiere es la obra de Wang Bing en la dinasta Tang en el siglo VII. Pero quien primero le asigna algunas de sus indicaciones es Sun Simiao en donde aparece la siguiente referencia:
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El punto Gaohuangshu (V43) no hay algo que no pueda curar, especialmente el

adelgazamiento fsico y la deficiencia, la espermatorrea con ensoaciones, tos por energa en contracorriente energtica, la enfermedad maniaca.
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Indicaciones: En el Libro Proezas de la Acupuntura y Moxibustin (zhen jin ju ying) se describe la tcnica de moxibustin de dicho punto y adems dice: Se indica para aquello incurable, para el adelgazamiento corporal y la debilidad, para el encadaveramiento con calor en los huesos, espermatorrea onrica, tos por energa por contracorriente energtica, mana con anemia y enfermedades por flema En los Versos Importantes del Acupunturista (xing zhen zhi yao ge) descritos en la misma obra dice:
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Para la caquexia dirigirse a Gaohuangshu (V43) y Balio con urgencia. En el libro escrito por la Comisin para el Estudio de la Acupuntura para la Enseanza Superior, agrega a las indicaciones mencionadas Deficiencia de Bazo y Estmago. En el libro Completo de Acupuntura y Moxibustin Moderna (xian dai zhen jiu quan shu) Liu Gongwang, menciona: Gaohuangshu (V43) es uno de los puntos ms importantes para tratar enfermedades de la sangre. Segn investigaciones, el estimulo mediante acupuntura y moxibustin puede mejorar las manifestaciones clnicas de leucemia maligna.
20 21

En otro libro escrito por Liu Gongwang y publicado en ngles dice: Este punto es comnmente usado en el tratamiento de enfermedades hemorrgicas. Se reporta que aumenta los eritrocitos de 1 000 000 /ml a 3 370 000/ml despus de 5 das de puncin en casos de anemia perniciosa Funciones:
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Para los acupunturistas del Instituto de Medicina Tradicional China de Tianjin, Gaohuangshu (V43) tiene las siguientes funciones: Revitalizar Bazo Estmago Tonificar al pulmn deficiente Fortalecer la energa yuan del rin Tranquilizar el corazn

Para los revisores del Compendio de Acupuntura y Moxibustin el punto nmero 43 del canal de vejiga tiene las siguientes indicaciones: Fortificar y apoya la regin wei defensiva Nutre a yin armoniza la regin ying alimenticia Regula sangre y energa Tiene efecto tonificante en general
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Adems de este punto existen ampliamente conocidos otros puntos muy bien relacionados con el manejo de la sangre como: Zuzanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23), pertenecientes al canal de estmago, bazo y rin, respectivamente.

Punto Zusanli (E36) Tres medidas del pie

Figura No 6 Punto Zusanli (E36) del canal de Estmago

Localizacin: Tomando como referencia la prominencia tibial un dedo por debajo y uno por afuera o a tres cun por debajo de Dubi (E35). Indicacioness: Dolor de estmago, desnutricin, diabetes, diarrea, mareo, prdida de peso, anorexia, fatiga, etc. Funciones: Tonifica la energa y estmago, regula la funcin intestinal y va a dispersar la oclusin de alimentos y de energa, regula la sangre y la energa; drena canales y colaterales. Fortalece la energa, encapsula la energa Yuan, dispersa la energa perversa, prevee enfermedades de tipo viral, en epidemia es preventivo, alarga la vida del paciente, evita el envejecimiento prematuro. Actua en enfermedades de los tres calentadores. En China los mdicos se moxan este punto antes de trabajar.

Punto Pishu (V20) Asentimiento del bazo

Figura No 7 Punto Pishu (V20) del canal de vejiga

Localizacin: A 1.5 cun lateral de la apfisis espinosa de la undcima vrtebra torcica. Indicaciones: Distensin abdominal, vmito, debilidad entre el bazo y estmago, alergias, metrorragia, enfermedades de la sangre producidas por prdidas crnicas de sta. Funcin: Fortalece el bazo y elimina su humedad, armoniza la funcin de descenso del estmago.

Punto Shenshu (V23) Asentimiento del rin

Figura No 8 Punto Shenshu (V23) del canal de vejiga

Localizacin: A 1.5 cun lateral del borde inferior de la apfisis espinosa de la segunda vrtebra lumbar. Indicacioness: Debilidad renal, irregularidades menstruales, inflamacin renal, debilidad nerviosa. Funcin: Fortalece al Yang original, tonifica al rin y a la cintura, remueve al agua y a la humedad, fortalece al ojo y al odo. Sus funciones hacia la sangre no son muy claras pero su eleccin esta en base a que por tonificar el rin, tonifica la mdula y esta a la vez promueve la formacin de sangre.

MOXIBUSTION. La Moxibustin es la tcnica de la MTCh que utiliza el calor, o quemadura producida por distintos medios sobre la superficie del curpo, con el objeto de restablecer el equilibrio provocado por algn proceso patolgico o como un mtodo para auemtar la resistencia contra las enfermedades del husped.12 El trmino moxibustin deriva del ingls y japons; la materia prima que ms comnmente utiliza est tcnica es la lana de la Artemisa vulgaris (en Mxico utilizamos las hojas molidas de la Artemisa mexicana conocida vulgarmente como estafiate o istafiate); en japons se dice: mogusa, traducido fonticamente al ingls como moxa, a la combustin de la mosa se le llam moxibustin. Moxibustin Jiu, significa fuego duradero , su carcter representa algo que se combustiona lentamente durante un perodo largo de tiempo. La Moxibustin esta integrada como mtodo teraputico junto con la acupuntura, no solo es utilizada para los problemas de dolor causados por fro, si no que se utiliza con el objeto de restablecer el equilibrio del yin y el yang, as como para tonificar y activar el yang; mtodo preventivo para muchas enfermedades y para elevar la resistencia orgnica contra las enfermedades. Funciones de la Moxibustin: Dispersar el fro Calentar a los canales Activar la circulacin de energa y sangre Tonificar yang Desbloquear los estancamientos. Eliminar los sndromes de fro y humedad. Las principales tcnicas son la moxibustin directa y la indirecta. De la primera existen dos modalidades la cicatrizante en donde se permite que provoque una quemadura de 2 grado y la no cicatrizante en donde se retira el cono de moxa evitando que se forme una flictena. La Moxibustin indirecta, tambin cuenta con modalidades en las que se interpone ajo, jengibre o cebolla entre el cono de moxa y la piel o bien a travs de un puro de moxa (estafiate o artemisa) con diferentes mtodos de manipulacin del puro.
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JUSTIFICACIN.

El tipo de anemia ms frecuente es por deficiencia de hierro, se calcula que constituye el 90% de todas las anemias y en Mxico esta frecuencia alcanza el 95% de los casos; esto es fcil de entender por las graves carencias alimenticias, por la falta de conocimiento para balancear nuestros alimentos as como la presencia de parasitosis, que en nuestra poblacin son muy frecuentes, sin olvidar otras patologas en las que la anemia es secundaria a estas, agravando la patologa inicial e impidiendo la mejora del paciente.
1

Ante la posibilidad de incrementar los elementos formes de la sangre a travs de un procedimiento no invasivo, no farmacolgico, econmico y accesible; entonces la Acupuntura y otras ramas de la MTCh resultan muy atractivas y recomendables. Siendo un mtodo teraputico que promueve la capacidad biolgica reactiva de nuestro organismo a travs de mltiples efectos fisiolgicos que bien utilizados en un sentido teraputico mdico contribuyen a mantener y recuperar la salud como una teraputica complementaria en la prctica mdica. Es por eso de nuestro esfuerzo para contribuir en la investigacin que ayude a sentar las bases para el reconocimiento e integracin de la Medicina Tradicional a la Medicina Institucional; as estaremos cumpliendo con nuestro objetivo primordial de curar con el precepto de Lo primero es no hacer dao realizando un ejercicio profesional de alta calidad cientfica, profesional y humanista a favor de nuestros pacientes.
2

PLANTEAMIENTO PROBLEMA.
A travs de la tcnica de moxibustion, en puntos conocidos como estimuladores en la formacin de sangre desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China, se podr encontrar diferencia en la elevacin de reticulocitos y eritrocitos haciendo comparacin con el punto Gaohuangshu (V43) en sujetos sanos.

OBJETIVO GENERAL.
I. Demostrar los cambios de la cuenta de reticulocitos y eritrocitos humanos con la moxibustin en cuatro puntos especficos de acupuntura.

I.I Demostrar el efecto de la moxibustin del punto Gaohuangshu (V43) sobre reticulocitos, a las 48 hrs I.II Demostrar el efecto de la moxibustin del punto Gaohuangshu (V43) sobre los eritrocitos y hematocrito a las 48 hrs y quinto da del estmulo. I.III Demostrar el efecto de la moxibustin de la frmula Zusanli (E36), Pishu (V20) y Shenshu (V23) sobre reticulocitos, a las 48 hrs. I.IV Demostrar el efecto de la moxibustin de la frmula Zusanli (E36), Pishu (V20, Shenshu (V23) sobre eritrocitos y hematocrito a las 48hrs y 96 hrs del estmulo inicial. I.V Realizar comparacin entre los resultados obtenidos de la moxibustin del punto Gaohuangshu (V43) vs. El grupo Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23) en reticulocitos a las 48 hrs. I.VI Realizar comparacin entre los resultados de la moxibustin del punto Gaohuangshu (V43) vs. El grupo Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23) en eritrocitos y hematocrito a las 48 hrs y 96 hrs.

HIPTESIS.
El punto Gaohuangshu (V43) y en grupo los puntos Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23) al ser moxados probablemente inducirn un incremento en los niveles de reticulocitos, eritrocitos y hematocrito en sujetos sanos.
Al realizar una comparacin entre el punto unitario y el grupo de tres puntos se espera que en el grupo de tres puntos moxados se encuentren niveles de reticulocitos, eritrocitos y hematocrito ms elevados que en el grupo del punto

unitario.

METODO.

I. DEFINICION DE VARIABLES.
Independiente. Moxibustin. Definicin conceptual. Rama de la MTCh que consiste en utilizar ciertos materiales combustibles (artemisa o estafiate), para calentar el punto elegido; por la estimulacin del calor se regulan funciones fisiolgicas a travs de las acciones de los canales y colaterales. Definicin operacional. Moxar las zonas especficas, con un puro de moxa . Dependiente. Frmula Roja. Definicin conceptual. Comprende la medicin de eritrocitos, hemoglobina, hematocrito y agregndose reticulocitos. Definicin operacional. Medicin a travs de una muestra de sangre perifrica y con un equipo analizador de hematologa automatizado.

II. UNIDAD DE INVESTIGACIN.

Clnica de Acupuntura Humana Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del Instituto Politcnico Nacional. Instituto Politcnico Nacional .

III. DISEO DE LA INVESTIGACIN.

Es un estudio: Longitudinal Prospectivo Analtico Comparativo Experimental

IV. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS.

Criterios de Seleccin: Inclusin. Sujetos sanos voluntarios. Edad de 15 a 65 aos. Que hayan accedido a participar en el estudio Con historia clnica completa.

Exclusin. Fuera del rango de edad establecido. Que no accedan a participar en el estudio Sujetos con patologa aparente (congnita, infecciosa o crnica). Eliminacin. Pacientes que no sigan las instrucciones del estudio. Pacientes que abandonen el estudio. Pacientes que requieran durante el estudio algn tratamiento que altere los valores de la frmula roja.
Pacientes que presenten ndices de anemia como hallazgo durante el

estudio.

V. PROCEDIMIENTO.

Se solicit la participacin voluntaria de sujetos sanos que cumplieron con los criterios de seleccin. Se integraron dos grupos de manera aleatoria, segn tratamiento quedando de la siguiente manera: Grupo Muestra Tratamiento A B I II

El Grupo A corresponde a los sujetos que se les mox el punto Gaohuangshu (V43) y el Grupo B a los sujetos que se les moxaron los puntos Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23). Siendo un muestreo dependiente. Previa realizacin de historia clnica y toma de muestra sangunea basal (central) en el primer da. Identificados los sujetos en cada grupo (A,B,) ; se procedi a aplicar el estmulo con puro de moxa en los puntos correspondientes a cada grupo de estudio de la siguiente manera: Previa localizacin bilateral de los puntos y asepsia de la zona, se procedi a moxar, con puro de artemisa vulgaris, sobre el punto a 1.5 cm de la piel hasta lograr un enrojecimiento de la epidermis por un perodo de 10 minutos por punto, utilizando la tcnica de picoteo de gorrin (se toma el puro de moxa en posicin perpendicular a la piel y se realiza un movimiento de flexin de la mueca, alejando y acercando el estmulo trmico); este procedimiento se aplic diario entre las 8:00 10:30 hrs, con toma sangunea central a las 48 hrs y al quinto da del estudio hasta completar un ciclo de cinco das, obteniendo el anlisis de reticulocitos, eritrocitos y hematocrito.

VI. RECURSOS.
Humano. Estudiantes de posgrado de la especializacin en Acupuntura Humana de la ENMYH del IPN. Materiales y Equipo. Puros de Moxa (artemisa) Material de asepsia Tubos y reactivo para Bh Agujas y jeringas Laboratorio clnico, Laboratorios Biomdicos, S.A de C.V. Equipo analizador automatizado de hematologa Sysmex mc-2000

VI. PLAN DE ELABORACIN Y ANLISIS.

U de Mann Whitney y t pareada. Basados en el trabajo previo realizado, se aplic una beta de 99% y una alfa de 0.05%; se obtuvo un tamao de muestra de 12 por grupo.

RESULTADOS Para la realizacin de este estudio se cont con la participacin de estudiantes de segundo y cuarto semestre de la Especializacin en Acupuntura Humana as como de maestros y mdicos de la Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata. Se obtuvo una muestra de 23 sujetos, de los cuales 12 son masculinos y 11 femenino.
TABLA # 1
No.Paciente 1
2 3 4 5 6 7 8 9

CUENTA DE RETICULOCITOS A LAS 48HR EN EL GRUPO A

Sexo M F F F M F M M M reGaoa 0.59 1.70 0.60 0.48 0.87 0.45 1.20 1.40 2.70 1.80 0.60 0.50 0.71 0.49835379 0.74 2.70 0.45 reGaod Dif. Gao 0.59 0.00 -0.67 1.03 1.50 0.90 0.56 1.04 0.93 1.80 0.53 0.98 -0.06 1.14 0.10 1.50 -0.30 2.40 -0.11 1.69 0.80 0.20 0.94 1.44 1.33 0.25Grupo V43 0.2478447 0.52202113Regaoa 0.735 0.2478447 0.27250606Regaod 1.29 p = 0.09 1.29 0.15(onetailed) p = 0.194 2.40 0.94(twotailed) -0.67 0.59

10 M 11 F
12 F

PROMEDIO 1.07 DESVIACION ESTANDAR VARIANZA MEDIANA V. MXIMO V. MNIMO

Mediana Varianza 0.498 0.248

En esta tabla as como en la grfica 1, se observa la medicin de reticulocitos en el grupo A, con un total de 12 sujetos, 6 del sexo masculino y 6 del femenino; el promedio (Figura 1 A) nos indica un valor inicial de 1.07% y en la segunda muestra (48hrs despus) de 1.33 con una diferencia de 0.25, con lo que no hubo una diferencia significativa.

CUENTA DE RETICULOCITOS EN EL GRUPO A A LAS 48 HRS.

Reticulocitos Grupo de GAOHUANGSHU (V43)

3.00 2.50 2.00 1.50
1.00 0.50 0.00

reGaoa reGaod

10 11 12

pacientes

Figura No 1

Promedio de Reticulocitos Grupo Gaohuangshu V43

1.4
1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0

1.33 1.07

Antes

Despues

Figura No 1A

TABLA # 2
1
2 3 4 5 6 7 8 9

CUENTA DE RETICULOCITOS A LAS 48 HR EN EL GRUPO B

reFora
M M F M M M F F F 0.57 0.64 0.48 0.42 0.56 1.30 1.15 0.87 1.12 0.62 1.30 0.82 0.33768194 0.64 1.30 0.42

NoPaciente Sexo

reFord

Dif. Form.

10 F 11 M PROMEDIO DESVIACION ESTANDAR VARIANZA 0.11402909 MEDIANA V. MXIMO V. MNIMO

1.30 0.73 2.10 1.46 0.47 -0.01 0.87 0.45 2.10 1.54 1.45 0.15 1.90 0.75 0.83 -0.04 1.14 0.02 1.41 0.79 2.10 0.80 1.42 0.60 0.57133814 0.55512652 0.32642727 0.30816545 1.41 0.73 2.10 1.54 0.47 -0.04

La tabla # 2 corresponde a la medicin de reticulocitos en el grupo B; en el se cont con 11 participantes, 6 hombres y cinco mujeres. En este grupo se observ que la diferencia del promedio (0.60) fue mayor que en el grupo anterior, como observaremos en las siguientes graficas:

Promedio de Reticulocitos en el Grupo Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23) a las 48 hrs 1.60
1.40 1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00

1.42

0.82

Antes Figura No 2

Despues

Diferencia en el Promedio Gaohuangshu vs. Frmula

0.70
0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 0.00

0.60

0.25

Gaohuangshu

E36, V20, V23

Figura No 3

En la figura 3 observamos que en la diferencia en el promedio de ambos grupos en estudio (A y B), se obtuvo una importante y clara elevacin de la cifra de reticulocitos del grupo conformado por la Formula de puntos Zusanli (E36), Pishu (V20) y Shenshu (V23), con un valor de 0.60, que se midieron a las 48 hrs de la muestra basal.

Mediana Gaohuangshu vs. E36, V20, V23 1.6 1.4

1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
Gao

1.41 1.29 0.735 0.64

Antes Figura No 4

Despues

Formula

En la tabla 3 y en la figura 4 se describe el efecto antes y despus de la moxibustin en la cuenta de reticulocitos de ambos grupos; a travs de una prueba de U- Mann Witney, se encontr que solo en grupo B, se obtuvo una p= 0.006 al contrario del grupo A, que no tuvo significancia estadstica. (p=0.09).
Tabla # 3

Grupo

Antes

Despus (48h)
1.290+0.248 *

A. Gaohuangshu (V43)0.735+0.498
B. Frmula
0.640+0.114

1.410+0.326 **

p= 0.09

** p= 0.006

CUENTA DE ERITROCITOS A LAS 48 hrs Y 96 hrs EN EL GRUPO A TABLA # 4

No.Paciente 1M 2
3

Sexo F F

erGaoa 6.37 4.52 5.19 5.4 5.66 4.38 5.64 5.9 5.78 5.52 4.91 5.19

erGaod1 6.21 4.75 5.25 5.1 5.64 4.58 5.63 5.71 5.63 5.62 4.84 4.83

erGaod2 6.19 4.71 5.47 5.29 5.69 4.65 5.63 5.8 5.63
5.6

Diferencia1 diferencia2 -0.16 0.23 0.06 -0.3 -0.02

0.2

4F 5M
6F

4.82 -0.07 5.32 -0.36 PROMEDIO 5.37166667 5.31583333 5.4 -0.05583333 0.02833333 DESVIACIN ESTANDAR 0.57274194 0.49771219 0.46830449 0.18544582 0.1615737 VARIANZA 0.32803333 0.24771742 0.21930909 0.03439015 0.02610606 MEDIANA 5.46 5.435 5.535 -0.045 0.01 V. MXIMO 6.37 6.21 6.19 0.23 0.28
12 F

7M 8 9M 10 M 11 F

-0.01 -0.19 -0.15

0.1

-0.18 0.19 0.28 -0.11 0.03 0.27 -0.01 -0.1 -0.15 0.08 -0.09 0.13

V. MNIMO

4.38

4.58

4.65

-0.36

-0.18

Diferencia Eritrocitos en Grupo Gaohuangshu

0.04
0.03 0.02 0.01 0 -0.01 -0.02 -0.03 -0.04 -0.05 -0.06 -0.07

0.028333333

-0.055833333

Figura No 5

La tabla No 4 y figura No 5 nos describen el efecto de la moxibustin del grupo A sobre la cuenta de eritrocitos, podemos observar el promedio de la muestra

basal fue de 5.371 en comparacin al de la tercera muestra con 5.4, esto da una diferencia de 0.028; en este grupo no se encontr significancia estadstica.
CUENTA DE ERITROCITOS EN EL GRUPO B A LAS 48 hrs Y 96 hrs. TABLA # 5
erFora1 erFord2 Diferencia1 Diferencia2 5.91 6.09 6.12 0.21 0.18 5.54 5.64 -0.05 5.49 0.1 4.97 4.97 4.61 -0.36 0 5.31 5.22 5.39 -0.09 0.08 5.62 5.82 5.76 0.14 0.2 5.64 5.7 5.7 0.06 0.06 4.68 4.57 4.63 -0.05 -0.11 4.72 5 4.67 0.28 -0.05 4.81 0.05 5.01 5.06 -0.2 5.28 5.4 0.18 5.46 0.12 5.49 5.54 0.54 6.03 0.05 5.28818182 5.37090909 5.32727273 0.08272727 0.03909091 0.39957022 0.51597392 0.50163913 0.23229683 0.12128104 0.15965636 0.26622909 0.25164182 0.05396182 0.01470909 5.31 5.46 5.4 0.06 0.06 5.91 6.12 6.09 0.54 0.2 4.68 4.61 4.57 -0.36
-0.2

NoPaciente Sexo 1M
2M

erFora

3F 4M 5M 6M
7F 8F 9F 10 F

11 M PROMEDIO
DESVIACIN ESTANDAR

VARIANZA MEDIANA V. MXIMO V. MNIMO

ErFora 5.28 ErGaoa 5.37

erFora1 5.37 erGaod1 5.31

erFord2 5.32 erGaod2 5.4

Aqu se nos sealan los resultados obtenidos en el grupo B sobre la cuenta de eritrocitos. Solo existe una ligera elevacin en las dos muestras posteriores a la basal, la primera correspondiente a las 48 hrs fue en promedio de 5.37 y la segunda de 5.327. En comparacin con el grupoA, al parecer se obtuvo mayor respuesta del grupo de la formula, a pesar que ambos grupos no fueron significativos.

HEMATOCRITO EN EL GRUPO DE GAOHUANGSHU (V43) TABLA # 6

No.Paciente 1
2 3 4 5 6 7 8 9

Sexo M F F F M F M M M

HtoGaoa HtoGaod1 HtoGaod2

Diferencia1 Diferencia2

10 M 11 F 12 F PROMEDIO DESVIACIN ESTANDAR VARIANZA MEDIANA V. MXIMO V. MNIMO

53.8 53.7 53.6 -0.1 -0.2 38.6 42.3 41.4 3.7 2.8 45.6 48.4 50 2.8 4.4 43.4 42.7 0.6 44 -0.7 51.5 2.1 49.4 51.5 2.1 40.7 44.4 4.1 44.8 3.7 0 50.9 51.3 50.9 0.4 53.7 52.2 52.5 -1.5 -1.2 52.1 51.5 51 -0.6 -1.1 49.4 50.8 50.1 1.4 0.7 45.7 45.1 44.5 -0.6 -1.2 46.2 43.2 47.3 -3 1.1 47.4583333 48.0916667 48.4666667 0.63333333 1.00833333 4.94376712 4.24702213 3.92667644 2.1193195 1.96351185 24.4408333 18.037197 15.4187879 4.49151515 3.85537879 0.15 0.65 47.8 49.6 50.05 53.6 3.7 4.4 53.8 53.7 38.6 42.3
41.4

-3

-1.2

Promedio Hematocrito Grupo de Gaohuangshu

48.6
48.4 48.2

48.46666667 48.09166667

48
47.8 47.6 47.4 47.2

47.45833333

47
46.8

HtoGaoa

HtoGaod1

HtoGaod2

Figura No 6

En este bloque encontramos los resultados correspondientes al grupo A, representados en los valores de hematocrito; se obtuvo un promedio de la muestra basal de 47.45 y con una diferencia del promedio de la tercera muestra (a las 96 hrs) de 1.008.

HEMATOCRITO EN EL GRUPO DE ZUSANLI (E36), PISHU (V20), SHENSHU (V23) TABLA # 7

NoPaciente Sexo 1
2 3 4 5 6 7 8 9

HtoFora M M F M M M F F F 51.7 48.1 43.7 48.2 51.1 49.7 43.3 43.5 46.1

HtoFord1 55.6
50

HtoFord2 55.4 51 45.6 50.9 55.3 49.6

Diferencia1 Diferencia2 3.9 1.9 -1.2 1 3.7 2.9 1.9 2.7 4.2 -0.1 -1.3 -0.2 -1.9 1.5 0.6

10 F 11 M PROMEDIO DESVIACION ESTANDAR VARIANZA MEDIANA V. MXIMO V. MNIMO

42.5 49.2 54.7 3.6 50.3 0.6 42 -0.7 42.6 43.3 3.7 47.2 44.2 0.8 46.9 48.5 1.9 47 48.9 47.9 3.9 47.3 51.2 47.2454545 49.0090909 48.5181818 1.76363636 1.272727273 2.93099425 4.17718914 4.51238699 1.84405679 2.01945087 8.59072727 17.4489091 20.3616364 3.40054545 4.078181818 1.9 48.5 47.3 49.2 55.6 55.4 3.9 51.7 -1.2 42 43.3 42.5

1.5 4.2 -1.9

Promedio Hematocrito en el Grupo Formula E36, V20, V23 49.5 49 48.5

48

47.5
47

46.5
46

HtoFora

HtoFord1

HtoFord2

Figura No 7

En esta tabla y grafica se describen los resultados del grupo B sobre la cuenta del hematocrito, encontrando un promedio de la muestra basal de 47.24 , de la muestra a las 48 hrs de 49.009 y a las 96 hrs de 48. 51, con una diferencia en la segunda muestra de 1.76 y en la tercera 1.27. Al contrastarlo con el grupo A, encontramos que en la formula hubo un efecto con mayor fuerza, aunque no significativo.

PRUEBA DE T PAREADA EN LA CUENTA DE RETICULOCITOS DEL GRUPO DE ZUSANLI (E36), PISHU (V20), SHENSHU (V23) A LAS 48 hrs.

Figura No 8

Aplicando la prueba de t pareada al grupo B en la cuenta de reticulocitos, se encontr una p = 0.0048, lo que se aprecia en las grficas anteriores, esto se apoya con los datos ya descritos.

DISCUSIN.

Las investigaciones anteriormente realizadas a cargo del Dr. Carln Vargas arrojaron resultados favorables con la utilizacin del punto Gaohuangshu (V43) en la cuenta de reticulocitos a las 24hrs del haber estimulado con la tcnica de moxibustin; en contraste con lo realizado en el presente trabajo, el recuento de reticulocitos a las 48 hrs no fue igualmente elevado y si fue significativamente la elevacin en el porcentaje de reticulocitos en los pacientes a los que se le moxaron los puntos de la formula Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23), (figura No3 y No8) esto aunque parece un poco contradictorio a las investigaciones anteriores, se refuerza por lo encontrado en la literatura, ya que el punto Gaohuangshu (V43) no es tan especifico en para padecimientos hematolgicos, en comparacin con los puntos utilizados en la formula que si son ampliamente conocidos a travs de las investigaciones realizadas. Esto nos deja tal vez una opcin para seguir estudiando nuevas combinaciones de puntos especficos o no, en cuanto a la lnea hematolgica se refiere.

CONCLUSIONES. El grupo de la formula Zusanli (E36), Pishu (V20), Shenshu (V23) en la cuenta de reticulocitos mostr una clara elevacin de los valores basales encontrados, esto a traves de la aplicacin de la prueba estadstica, nos arroj una significancia importante de una p = 0.006 con lo que queda establecido que este grupo tuvo mayor fuerza de estimulo sobre la produccin de clulas eritroides que el grupo del punto Gaohuangshu (V43). En la cuenta de eritrocitos y hematocrito de ambos grupos de estudio no se encontr significancia estadstica, sin embargo se obtuvieron elevaciones mayores en el grupo de la formula de ambos valores; esto aunque no cuenta con valor estadstico si nos apoya la idea encontrada igualmente en la literatura que los puntos Zusanli (E36), Pishu (V20) y Shenshu (V23) son ms especficos en el tratamiento de transtornos hematolgicos. Pero no podemos dejar a un lado los importantes resultados encontrados en las investigaciones, sugirindonos la aplicacin conjunta o en combinacin con algunos de los puntos de la formula. El mecanismo por el cual la moxibustin de estos puntos puede influir en la generacin de clulas hematopoyticas en cualquiera de sus lneas es an incierta, sin embargo, como hiptesis podemos deducir que ejercen un estmulo importante a nivel de la mdula sea a travs de la formacin de las Unidades Formadoras de Colonias por la intervencin de mecanismos neurohormonales (interleucinas, betanedorfinas, ACTH) o bien de estimulacin en la produccin de eritropoyetina.

SUGERENCIAS. Todos estos resultados nos dejan una amplia lnea de investigacin por continuar, quiza en la investigacin ahora en los factores estimulantes de produccin de clulas sanguneas (Eritropoyetina) ,en la modificacin de los niveles de diversas hormonas (ACTH), factores de crecimiento, neurotrasmisores etc..o en la aplicacin a pacientes con transtornos hematolgicos. Espero que este estudio realizado en la ENMYH del IPN contribuya a nuevas investigaciones as como, sirva para seguir proporcionando bases en la integracin de estas teoras milenarias de la Medicina Tradicional China a la Medicina Occidental.

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ANEXO. CARTA DE INFORMACIN Y CONSENTIMIENTO

Lea cuidadosamente la siguiente informacin; si existe alguna duda favor de preguntar el mdico responsable del estudio Qu es la Moxibustin? Mtodo teraputico por medio del cual se tratan y previenen las enfermedades a travs de la aplicacin de calor, en diferentes partes del cuerpo, canales y puntos de acupuntura. Qu precauciones o riesgos deben tomarse en cuenta con la Moxibustin? Debe aplicarse de la parte superior del cuerpo a la inferior, la espalda antes del abdomen, la cabeza antes de las extremidades. Es inconveniente en casos de fiebre alta o deficiencia de yin. No se debe aplicar la tcnica cicatrizante en cara y cabeza, en la regin lumbosacra y en le vientre de embarazadas. La moxibustin pueden dejar quemaduras de diversos tipos y grados. Con la tcnica de puro de moxa lo ms frecuente es solo el enrojecimiento de la epidermis y la sensacin de calor local, teniendo un porcentaje bajo de otros grados de quemaduras. En qu va a consistir el presente estudio de investigacin? Se realizar un estmulo con puro de moxa, segn el grupo de estudio, durante cinco das, con toma sangunea central a las 24 hrs de aplicado el estmulo. Se realizar la cuenta de reticulocitos, eritrocitos, leucocitos, diferencial y plaquetas. Con el objetivo de tener un seguimiento diario y el alcance de su efecto durante cinco das.

DECLARACIN DE CONSENTIMIENTO

Confirmo que he ledo y entendido la informacin que se me ha proporcionado, y consiento que se me practique el tratamiento antes descrito, con la plena libertad de abandonarlo si as fuera mi decisin. NOMBRE FECHA

FIRMA