Introduccin Es considerada infeccin de vas urinarias a la presencia y multiplicacin de microorganismos con invasin de los tejidos adyacentes que forman

parte del aparato genitourinario. La gestacin es un factor pre disponente para el desarrollo de la infeccin de vas urinarias debido a los cambios fisiolgicos que conllevan, el sistema urinario es particularmente susceptible a infeccin durante el embarazo, por el aumento en las concentraciones de hormonas esteroides y a la presin ejercida por el tero grvido sobre los urteres y vejiga, favoreciendo la hipotona y la congestin y pre disponiendo al reflujo besico uretral y ala estasis urinaria. La infeccin de las vas urinarias constituye una de las infecciones ms frecuentes durante el embarazo, la mayora de los agentes causales de la infeccin del tracto urinario se derivan de la flora normal intestinal entre estos los microorganismos involucrado son principalmente las entero bacterias, entre ellas esherichia coli, klebsiella ssp, proteosmira bilis, enterobacter ssp. Existen adems otros agentes que siguen en frecuencia, como los estreptococos del grupo b y staphylococcus, los hongos (candidiasis vaginal). La infeccin de vas urinarias sintomtica, es causa de un incremento de la frecuencia de complicaciones en el embarazo como: amenaza de aborto, trabajo de parto prematuro, bajo peso al nacer, anemia materna e hipertensin. En el Centro de Salud Fray Odorico D` Andrea san Rafael del Norte el 9% de las embarazadas presentaron IVU por lo cual es importante valorar el estado de salud de las mujeres embarazadas a travs de la realizacin de examen de orina uro cultivos y otros medios aun ves realizados nos daremos cuenta del estado de la paciente.

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Objetivo general Incidencia de IVU en el Tercer Trimestre de embarazo en mujeres que asisten a su CPN en el centro de salud Fray Odorico D Andrea San Rafael del Norte en el periodo comprendido Octubre Noviembre y Diciembre2011.

Objetivos especficos 1. Determinar signos y sntomas que presentan las mujeres embarazadas en el tercer trimestre del embarazo que asisten a su CPN al centro de salud Fray Octubre

Odorico D Andrea san Rafael del norte en el periodo comprendido Noviembre y Diciembre 2011.

2. Determinar el tratamiento que recibieron las mujeres embarazadas que asisten a su CPN en el centro de salud Fray Odorico D Andrea en el periodo comprendido Octubre Noviembre y Diciembre 2011. 3. Conocer lugar de origen de las mujeres que presentaron IVU que asisten a su CPN en el centro de salud Fray Odorico D Andrea San Rafael del Norte en el

periodo comprendido Octubre Noviembre y Diciembre 2011. 4. Identificar la edad de las mujeres embarazadas que presentaron IVU en el Tercer Trimestre de embarazo que asisten a su CPN en el centro de salud Fray Odorico D Andrea San Rafael del Norte Diciembre 20 5. Determinar embarazadas que fueron ingresadas por IVU que asiste a su CPN en el Centro de salud Fray Odorico D Andrea San Rafael del Norte en el periodo comprendido Octubre Noviembre y Diciembre 2011. en el periodo comprendido Octubre Noviembre y

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Marco Terico

Infeccin de vas urinarias: es la inflamacin de las estructuras del aparato urinario ocasionada por un agente infeccioso, la colonizacin y proliferacin de

microorganismos en el tracto urinario Los microorganismos implicados con mayor frecuencia son los bacilos gramnegativa sobre todo esherichia coli, pseudomonos ssp y a gran distancia, los cocos grampositivos especialmente los enterococos. La vagina est ampliamente colonizada por microorganismos provenientes del tracto gastrointestinal inferior, como esherichia coli, klebsiella pneumniae y especies de entero bacter y proteos, patgenos que se aslan frecuentemente en mujeres infeccin de las vas urinarias. Otros factores asociados con el desarrollo de infeccin de vas urinarias durante el embarazo se relacionan especficamente con alteraciones fisiolgicas asociadas con el estado gestacional. Durante el embarazo se produce una expansin muy marcada del volumen sanguneo circulante acompaado de un aumento del ndice de filtracin glomerular. El aumento de la produccin de progesterona conduce a una relajacin del musculo liso uretral, a una prdida del tono y a una disminucin del peristaltismo de los urteres. La combinacin del aumento en la produccin de orina y la disminucin del tono uretral determina una expansin del volumen y una estasis de orina a nivel de las vas urinarias superiores. La obstruccin de las vas urinarias resultantes de la compresin por el tero grvido, es otro factor importante que contribuye a la estasis urinaria, sobre todo durante el segundo y ltimo trimestre de embarazo. con una

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Cambios fisiolgicos que ocurren en el tracto urinario durante el embarazo.los clculos renales, la pelvis, y los urteres se dilatan significativamente y esto comienza en el primer trimestre la causa de esta dilatacin es probablemente hormonal y mecnica. La infeccin de vas urinarias en el embarazo se clasifican en: Factores pre disponentes Al margen de situaciones fisiolgicas, como la edad, sexo o embarazo, existen mltiples situaciones que favorecen el desarrollo de infeccin de vas urinarias.las alteraciones orgnicas y funcionales del aparato urinario se asocian con relativa frecuencia a

infeccin urinarias aunque no de forma exclusiva existe un determinado predominio de patologas en funcin de la edad. Durante la infancia las malformaciones congnitas en el adulto, la litiasis y vejigas neurgenas y en la senectud del prostatismo en el varn, las anomalas en la posicin de la vejiga en la mujer y en ambos sexos las lesiones vesicales neurolgicas de origen central o secundarias a accidentes vasculares o demencia. Factores pre disponentes a la infeccin de vas urinarias

Alteracin orgnica del aparato urinario Alteracin funcional del aparato urinario Instrumentacin urinaria Diabetes Alcoholismo Mal nutricin Enfermedades debilitantes Alteracin inmunolgica

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El desarrollo de la infeccin de vas urinarias va a ser el resultante de la lucha entre los factores de virulencia bacteriana y los mecanismos defensivos del individuo. El factor de virulencia ms importante es la capacidad de adherencia, mecanismo por el cual mediante unos apndices de naturaleza proteica fimbrias o Pili se unen a unos puntos especficos situados en las clulas que se recubren la vagina y las vas urinarias. La virulencia bacteriana tambin se incrementa cuando estas reciben la actividad bactericida del plasma sanguneo y mediante la produccin de determinadas sustancias, como sucede con los organismos ureoliticos. Finalmente la resistencia

microbiana, ya sea condicionada espontneamente o adquirida por el uso inadecuado de antibiticos dota a estas bacterias de la capacidad de degradar enzimticamente algunos de estos frmacos. La vagina se defiende con un triple mecanismo su ph acido que depende de la presencia de lactobacillus y de los niveles estrogenitos, la orina a travs de su composicin (ph acido osmolaridad extrema y concentracin elevada de urea y cidos orgnicos). Una vez que las bacterias llegan al rin ya es muy difcil que pueda ser erradicadas por factores locales siendo necesario recurrir al uso de antimicrobianos con adecuadas concentracin en el tejido renal y disfuncin a la orina. Clasificacin de infeccin de vas urinarias Una clasificacin reciente de la infeccin de vas urinarias es la ms ayuda al clnico por que divide a los pacientes en grupos basados en factores clnicos y su impacto en la morbilidad y tratamiento.

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Estas categoras son las siguientes: Cistitis no complicada aguda en mujeres jvenes Cistitis recurrentes en mujeres jvenes Pielonefritis no complicada aguda en mujeres jvenes Infeccin de vas urinarias muy complicada. Bacteriuria asintomtica Se refiere a la presencia de bacterias en una muestra de orina que como su nombre lo indica no produce sntomas. Es la ms frecuente de las infecciones urinarias debido a ello y a que no presenta sntomas la realizacin de un cultivo de orina forma parte de los exmenes prenatales que se les manda a las embarazadas. La importancia de esta infeccin radica en que aun cuando no presenta sntomas pone e la embarazada en riesgo de desarrollar una infeccin urinaria ms complicada como es la Pielonefritis o bien de desencadenar un parto prematuro. Cistitis Es la infeccin localizada en la vejiga. A diferencia de la bacteriuria asintomtica, esta si produce sntomas tales como la urgencia para orinar, el ardor al orinar, un incremento en el nmero de veces que se orina al da y molestia en la regin superior del pubis. Pielonefritis Es la ms seria de las infecciones de vas urinarias. Se llama Pielonefritis a la infeccin del rin y se presenta hasta en un 25% de las mujeres embarazadas. El sntoma de esta infeccin incluye fiebre, escalofros, dolor localizado en la cintura posterior, a un lado de la columna vertebral, nauseas y vomito junto con los sntomas de urgencia urinaria y dems sntomas.

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SIGNOS Y SNTOMAS Sntomas indicadores Cistitis Disuria Frecuencia Urgencia Dolor supra pbico Frecuentemente orina turbia, de olor fuerte, con sangre Generalmente no hay fiebre o dolor Pielonefritis aguda Dolor lateral Fiebre alta Escalofros Nauseas y vmitos Uretritis Piuria o flujo peneal Sensacin ardorosa o dolor al orinar Disuria

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DIGNOSTICO

El diagnostico de la infeccin de vas urinarias es clnico y se confirma con la presencia de 5-10 leucocitos en el sedimento urinario y presencia de nitritos en el parcial de orina. Para realizar el diagnostico, hay que demostrar la existencia de una bacteriuria significativo en el cultivo de una muestra de orina recogida de una manera adecuada. Si la orina se obtiene mediante aspiracin supra pbica la presencia de cualquier bacteria gramnegativa ser suficiente, y lo mismo sucede cuando se encuentran>1.000 estafilococos coagulosa-negativos por ml de orina. En una muestra obtenida por sondaje, la presencia de >10 colonias es significativo. Existen diversos mtodos de recogida de orina Orina por miccin espontanea Se trata de un mtodo sencillo y practico. Se debe de recoger la orina en un recipiente estril tras realizar lavado pre miccional de los genitales. Debe recogerse la primera orina de la maana y enviarse rpidamente al laboratorio. Orina por sondaje uretral No se recomienda su uso sistemtico por que puede acompaarse hasta en un 6% de los casos de bacteriemia iatrognica. Esta indicado su uso en pacientes con alteracin de la conciencia o con problemas obstructivos. Orina por puncin supra pbica Se trata de un mtodo muy cruento pero con el que se consiguen resultados muyt concluyentes. Esta indicado su uso en neonatologa cuando existen dudas diagnosticas. Existe contraindicaciones de este mtodo diagnostico cundo existen alteraciones de la hemostasia.

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DIAGNOSTICO En condiciones normales la orina es estril, aunque puede contaminarse a su paso por la uretra. Cuando existe una contaminacin microbiana del aparato urinario, con enfermedad o sin ella, la forma ms fcil de detectarla es buscar la presencia de estos microorganismo en la orina. MTODOS DIAGNOSTICOS Tiras reactivas Microscopio ptico Uro cultivo Pruebas de localizacin Radiografa simple de abdomen Cistoureterografia miccional Tiras reactivas Es recomendable su uso como aproximacin diagnostica, Leucositoesterasa sensibilidad 90% y especificidad 92%(tasa de falsos positivos 8%) Nitritos sensibilidad 35-85% y especificidad 92-100% Realizacin conjunta sensibilidad 88-92 y especificidad 78-98% Microscopio ptico Se considera que existe bacteriuria cundo se detecta mediante la tincin de Gran., uno o ms bacteria en orina no centrifugada a 2000 rpm. Durante 5 minutos este proceso se correlaciona hasta en un 95%con las infecciones del tracto urinario sintomtico. OTRAS TCNICAS DE DIAGNOSTICO Cultivo: permite realizar una valoracin cuantitativa detectando el numero de bacterias por ml de orina, pudindose interpretar los resultados segn los criterios de Kass.

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Con ms de 100.000 unidad formadores de colonia por ml existe una probabilidad de bacteriuria significativa del 80%. De 10.000 a 100.000 unidades formadoras de colonia por ml. La probabilidad de bacteriuria es dudosa o excepcional. Con menos de 10.000 CFU por ml. Se trata de una contaminacin adems permite la realizacin de una valoracin cualitativa detectando el germen responsable de la infeccin urinaria. Su uso tambin es til para la obtencin de un determinando la sensibilidad de los grmenes a los antimicrobianos. Es importante tener en cuenta que la realizacin del cultivo es tambin til tras la administracin de los antimicrobianos para valorar la eficacia de los mismos. Con su uso se evita el riesgo de bacteriurias asintomticas y confiere tranquilidad sobre el estado del paciente. Pruebas de localizacin de la infeccin: como por ejemplo estudios de adherencia, estudios de receptor inmunolgico o estudios de excrecin enzimtica. Tcnicas de imagen Radiografa simple de abdomen Cistoureterografia miccional Urografa intravenosa Ecografa renal EXMENES DE LABORATORIOS La sospecha de infeccin se sustenta en el cuadro clnico y el anlisis de orina, se confirma con el sedimento urinario y el uro cultivo. Examen de orina y uro cultivo Del examen de orina interesa en especial el sedimento. Examen fsico de orina: color olor, aspecto y densidad. Examen qumico de orina: pH, protenas, glucosa, cetonas, antibiograma,

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sangre, bilirrubinas, urobilinogeno, nitritos, densidad y leucocitos. El anlisis de orina suele mostrar sedimentos, piuria en general >3 leucocitos por campo de 40 aumentos. Uro cultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnostico de eleccin, el momento para hacerlo es al final del primer trimestre a inicio del segundo entre las 9 y 17 semanas, aunque en la prctica del uro cultivo no se realiza en forma sistemtica se considera un procedimiento diagnostico importante y constituye la prueba firme de infeccin, sirve para conocer el agente causal y su sensibilidad y resistencia as como para saber cul es la epidemiologia en el rea. Considerndolo positivos cuando aparece 100.000 o ms unidades formadoras de colonias (UFC) por milmetro cubico del microorganismo ya que recuentos inferiores son sensibles pero mucho menos especficos. El mtodo de recoleccin urinaria ms utilizada consiste en la tcnica del chorro medio lavando previamente el rea genital con agua y jabn salvo en muestras de orinas obtenidas por cateterizaran un recuento de menos de 100.000 colonias /ml o el desarrollo de ms de un microorganismo

generalmente reflejan la contaminacin de la muestra y no una infeccin de vas urinarias. Prueba de diagnostico rpido con cinta reactivas Deteccin de nitritos en la orina: es positivo cuando en la orina hay bacterias que reducen los nitratos a nitritos. Se considera positivos la presencia de cualquier concentracin de nitritos en la orina. La intensidad de la reaccin se expresa en cruces de 1 a 3 y se acepta como positivo este test cundo aparece cualquier grado de tono rosa. La prueba tiene ata especificidad pero poca sensibilidad. Pruebas de esterasa leucocitaria: se basa en una reaccin calorimtrica en que el reactivo vira a purpura en presencia de leucocitos en orina se considera positivo a partir de 10 leucocitos por milmetro cubico la intensidad de la reaccin se expresa en cruces de 1 a 4. Hemocultivos con antibiograma: practicarlo siempre en infeccin urinaria alta, especialmente si hay fiebre. Hasta en un 40% los resultados pueden ser positivos.

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PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE EXAMEN GENERAL DE ORINA La muestra de eleccin es la de la primera miccin matinal por ser ms concentrada. La realizacin de un anlisis de orina exacto comienza con una adecuada tcnica de recoleccin. Es importante utilizar un vaso limpio y seco preferiblemente descartable para evitar la posibilidad de contaminacin por lavado inadecuado de los frascos de recoleccin. Para obtener una muestra confiable a veces es necesario hacer cauterizacin de la vejiga en pacientes con problemas de miccin o para evitar contaminacin de la orina. Por lo general el mtodo de elecciones es el de obtener una muestra del chorro medio en forma limpia en un envase estril pues permite realizar de la misma muestra el examen bacteriolgico. Conservacin de la muestra La muestra debe de ser analizada estando a un fresca si no es posible debe ser refrigerada hasta el momento del examen. Anlisis del examen general de orina En el examen microscpico de orina se observan las estructuras presente en el

sedimento como glbulos rojos, leucocitos, clulas epiteliales, clulas renales cristales, cilindros y estructuras diversas bacterias, hilos mucosos, levaduras etc. Glbulos rojos: normalmente no aparece hemates en la orina centrifugada sin embargo la presencia de 1 a 2 hemates por campo por lo general se consideran normal. La hematuria se presenta en enfermedades renales como en la glomerulonefritis aguda y otras enfermedades renales y no renales que pueda causar hipertensin maligna, nefritis lupica, infarto renal, hematurias como renal aguda,

infeccin

glomerulonefritis crnica, clculos renales, hemorragia en el tracto urinario inferior provocado por cistitis aguda puede existir hematurias en trastornos hematolgicos.

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Glbulos blancos: la orina normal puede contener hasta 2 glbulos blancos por campo, el aumento de leucocitos en la orina est asociado con procesos inflamatorios en el tracto urinario en sus adyacencias. A veces hay piuria en enfermedades como apendicitis y pancreatitis, tambin se observa en patologas no infecciosas como la glomerulonefritis aguda, nefritis aguda lupica, acidosis tubular renal, deshidratacin, fiebre y la irritacin no infecciosa del urter, vejiga o uretra. Clulas epiteliales: pueden provenir de cualquier sitio del tracto urinario desde los tbulos contorneados proximales hasta la uretra o de la vaginanormalmente pueden encontrarse algunas clulas epiteliales en la orina como consecuencia del desprendimiento normal de clulas viejas. Un incremento marcado indica inflamacin de la porcin del tracto urinario de donde procede. Clulas renales: (clulas epiteliales del tubo renal), la presencia de un nmero elevado de estas clulas sugiere deo tubular que puede producirse en enfermedades como Pielonefritis, necrosis tubular aguda se asocia a cilindruria en procesos de congestin renal crnica o infarto. Cristales: por lo general no se encuentran cristales en la orina recin emitida pero aparecen si se deja reposar durante un tiempo. La formacin de cristales se da por la sobresaturacin de compuestos cristalinos particulares y alteracin de la solubilidad de la orina. Esta precipitacin a veces se produce en el rin en el tracto urinario y puede llegar a la formacin de clculos urinarios. Filamentos mucosos (hilos mucosos) existe en la orina en pequea cantidad, pero pueden se4r abundantes en caso de inflamacin o irritacin del tracto urinario. Cilindros: los cilindros tienen siempre orgenes renales y constituyen importantes indicadores de enfermedad renal intrnsecas. Pueden estar presentes en los casos de daos glomerular, dao tubular, inflamacin renal o infeccin renal.

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Cilindros leucocitarios: se observa en la infeccin renal y en procesos inflamatorios de causas no infecciosa. Pueden encontrarse Pielonefritis aguda en la nefritis intersticial y en la nefritis lupica y tambin en la enfermedad glomerular. Hongos (levaduras) es posible encontrar en infecciones del tracto urinario. Pueden estar presentes por contaminacin cutnea o vaginal de la orina, El hongo que aparece con ms frecuencia es la cndida albican. Bacterias: normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existe bacteria pero pueden contaminarse por bacteria presente en la uretra, en la vagina o procedentes de fuentes externas. Cuando en muestra de orina fresca correctamente recolectada contiene gran numero de bacterias y especial cuando esta se acompaaba general es ndice de infeccin del tracto urinario. Tricomonas vaginalis: es un parasito cuya tasa de infeccin entre hombres y mujeres vara mucho pero puede ser muy alta (40%) o mayor. La transmisin se lleva a cabo durante el acto sexual, por toallas, equipo de ducha, instrumentos de exploracin y otros objetos contaminados pueden causar algunas infecciones nuevas. Los lactantes pueden infectarse durante el parto la mayor parte de las infecciones son asintomticas. Infeccin de vas urinarias recurrente Pueden ser recidivas(es todo episodio que ocurren la semana primera luego de una aparente curacin y causado por la persistencia del mismo microorganismo) o re infecciones es causado por cepas distintas a la infeccin anterior. En el caso de de muchos leucocitos por lo

recidiva se recomienda la utilizacin de la dosis bajas de antibiticos durante 6-12 meses orientando la terapia segn el antibiograma, en la embarazada con IU recurrente por infecciones se aconseja realizar profilaxis antibitica hasta el parto con cefalexina. Se debe hacer uro cultivo en el pos parto.

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Prevencin:

Para evitar la presencia de infeccin de vas urinarias o la recurrencia de las mismas, se recomienda beba cuantos menos 2 litros de agua al da. Es importante que no aguante el deseo de miccionar, el solo hecho de orinar permite que el flujo de la orina arrastre hacia afuera las bacterias que pudieran ascender desde la regin exterior de la uretra a la vejiga. Adems si llegan la bacteria a la vejiga y colonizan la orina, cuanto ms tiempo ests colectadas a ese nivel ms fcilmente se multiplican y se pueden adherir a la mucosa ocasionando infeccin. Tener mucho cuidado con la higiene personal en especial al limpiarse despus de defecar es importante hacerlo de adelante hacia atrs para evitar que la vejiga e incluso la vagina se contamine. Si las infecciones son recurrentes investigar si estn asociados con haber tenido relaciones sexuales ya que el coito en si produce un traumatismo sobre la vejiga y la uretra haciendo que se lastime la mucosa o el recubierto interno de estos rganos tornndolos ms susceptible a infecciones.

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HIPTESIS

Sera en el tercer trimestre en que las mujeres embarazadas presentan ms IVU?

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DISEO METODOLGICO

Diseo (tipo de estudio) Se procedi a realizar un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal rea de estudios El estudio se llevo a cabo en el centro de salud Fray Odorico D Andrea San Rafael del Norte en el periodo Octubre Noviembre y Diciembre del 2011. Poblacin de estudios El universo de estudio estuvo conformado por todas las embarazadas en su ltimo trimestre de embarazo que asistieron a su CPN en el Centro Fray Odorico D Andrea San Rafael del Norte periodo comprendido de octubre, noviembre, diciembre del ao 2011 las que corresponden a 196 embarazadas. Muestra y tipo de muestra La muestra elegida fue el 9% de las embarazadas con infeccin de vas urinarias correspondientes a 17 expedientes de embarazadas que acuden a sus controles prenatales al Centro de Salud Fray Odorico D Andrea. CRITERIOS DE SELECCIN Criterios de inclusin Mujer en el ltimo trimestre de embarazo. Resultado de examen general de orina patolgicos. Resultado de examen general de orina en cinta.

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Mtodos recoleccin de la informacin. La metodologa que se utilizo fue la recoleccin de datos a travs de la revisin de expedientes clnicos y el anlisis de los resultados de exmenes general de orina. Fuente primaria Entrevista con pacientes. Fuentes secundarias Expedientes clnicos Examen general de orina MTODOS DE PROCEDIMIENTOS Y ANLISIS DE LA INFORMACIN Creacin de la base de datos La informacin obtenida se proceso a travs del procesamiento de datos en base a datos Excel Windows XP. Este estudio se realizo en el Centro de Salud Fray Odorico D Andrea San Rafael del Norte se realizo revisin de 17 expedientes clnicos. Se encuesto a las 17 pacientes.

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RESULTADOS

Las causas que predisponen a padecer de infeccin de vas urinarias a las embarazadas en su ltimo trimestre de embarazo, son los cambios fisiolgicos presente durante el embarazo, la mala higiene peri anal, la poca evacuacin de orina (frecuencia baja de miccin), vida sexual activa.

Las consecuencias de las infecciones de vas urinarias en el ltimo trimestre de embarazo son la amenaza de parto prematuro, rotura prematura de membranas, sepsis neonatal, bajo peso al nacer.

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Sntomas
Tres embarazadas presentaron cefalea para un 17.64 % Tres embarazadas presentaron fiebres para un 17.64 % Tres embarazadas presentaron dolor lumbar para un total de 17.64 % Tres embarazadas presentaron nauseas para un 17.64 % Dos embarazadas presentaron dolor en bajo vientre para un 12 % En tres nos hubo datos consignados para un 17.64 %

Sintomas
18.0% 16.0% 14.0% 12.0% 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0%

Sintomas

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Tratamiento
Seis embarazadas fueron tratadas con nitrofurantoina para un 35.29% Cuatro embarazadas fueron tratadas con amoxicilina para un 23.52% Seis embarazadas fueron tratadas con cefalexina para un 35.29% Una embarazada fue tratada con cefadroxilo para un 5.88%

Tratamiento
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% Tratamiento

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Origen

Once embarazadas son originarias del rea rural para un total 64% Seis embarazadas son originarias del casco urbano de San Rafael del Norte para un total de 36%

70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%

64.0%

36.0%

Rural Urbano

De los datos obtenidos en la encuesta de embarazadas se obtienen los siguientes resultados.

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Edad de las embarazadas

7 embarazadas son menores de 17 a 20 aos para un 41%, 8 embarazadas tienen la edad de 21 a 30 aos para un 47% y 2 el 12% de 40 a ms aos.

EDAD
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 17 - 20 aos 21 - 30 aos 40 mas 12% 41% 47%

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Embarazadas Ingresadas

Dos embarazadas ingresadas en el centro de Salud Fray Odorico DAndrea en el area de observacion para un total de 11.76%

Quince embarazadas no hubo motivo de ingreso para un total de 88.23 %

88.23% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 11.76% Ingresadas No ingresadas

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Embarazadas con embarazos anterior

De las embarazadas 3 de ellas no tenian ningun embarazo anterior para el 18%, 10 embarazadas habian tenido de 1 a 3 embarazadas para un 59% y 4 habian tenido mas de cuatro embarazos para un 23%.

Porcentajes de embarazadas

9% Ningun embarazo anterior

56%

35%

1 - 3 embarazos

4 a mas embarazos

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Presencia de sntomas de infeccin de vas urinarias

14 Embarazadas presentaron sntomas de IVU para un 82% y 3 embarazadas no presentaron sntomas para un 18% de embarazadas sin sntomas de infeccin de IVU.

Porcentajes de embarazadas que presentaron sntomas de IVU

Emb. Con sntomas de IVU

56% Emb. Sin sntomas de IVU

44%

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Das de inicio de los sntomas

5 embarazadas acudieron los primeros dos das de la infeccin de vas urinarias para un 29%, 7 embarazadas acudieron de 3 a 5 del inicio de los sntomas para un 41%,2 embarazadas acudieron despus de 6 das de los sntomas para un 12% y 3 embarazadas no tuvieron sntomas de las infecciones de vas urinarias para un 18%.

Dias de inicio de sintomas de IVU

45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Porcentajes 0 a 2 dias 29% 3 a 5 dias 41% De 6 a mas dias 12% sin sintomas 18%

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Limpieza peri anal el 100% de las encuestadas refieren practicar buenos hbitos higinicos y correcta limpieza anal.

Limpieza peri anal

100%

Vida sexual activa: el 100% de las embarazadas encuestadas tienen vida sexual activa.

Vida sexual activa

100% 80% 60% 40% 20% 0%

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RESULTADOS DE EXAMEN DE LABORATORIOS En el anlisis qumico se obtienen que en 2 exmenes de orinas se encontr protenas para un 12%, en 6 exmenes se encontr presencia de hemoglobinas para un 36% en un examen se encontr presencia de glucosa (siendo esta una misma de las embarazadas que presento protenas) para un 4%,9 exmenes se encontr presencia de nitritos para el 52%.

Analisis Quimico Examen General de Orina

12% 36% 4% Proteinas Hemoglobinas Glucosa 52%

Nitritos

El 35% de los resultados tienen leucocitos de 1 a 10 x campo (6 exmenes) el 23% de 11 a 21 x campo (4 exmenes) y el 12% de 22 a ms x campo (2 exmenes). De todos los exmenes de orina se obtienen que 5 embarazadas tienen leucocitos mayor de 11 x campo (para un 29%).

Leucocitos en Examen General de Orina

57%

17%

26%

1 a 10 x C 11 a 22 x C 22 a MAS

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DISCUSIN. Para este estudio se realizo la recolecta de informacin por medio de encuestas a embarazadas y la recopilacin de exmenes generales de orina llegando al siguiente anlisis. En canto a la edad la mayora de embarazadas en estudio se encuentran en edades extremas y por lo tanto con ms factores de riesgo. Con respecto al nmero de embarazos el 82% de las embarazadas son multigestas lo que incrementa los factores de riesgo. En relacin a la presencia de sntomas de infeccin de vas urinarias el 56% de las embarazadas no presentan ningn sntoma, esto nos indica que en muchos casos las embarazadas presentan bacteriuria asintomtica. Con respecto a los das de inicio de los sntomas el 18% no tienen sntomas esto nos indica que algunas embarazadas no presentan sntomas de infeccin de vas urinarias, por lo que buscan tardamente atencin medica. Con respecto al aseo personal y limpieza peri anal el 100% de las encuestadas refieren practicar buenos hbitos higinicos y correcta limpieza anal este dato no es muy relevante en el estudio ya que puede ser que exista sesgo durante la informacin. El 100% de las embarazadas encuestadas tienen vida sexual activa, segn la bibliografa la frecuencia de relaciones sexuales es un factor de riesgo para la infeccin de las vas urinarias. Con relacin a la IVU se manejan con las normas del protocolo el cual se dice que es diagnosticada IVU si la embarazada presenta nitritos positivos en el examen general de orina.

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CONCLUSIONES Una vez realizado nuestro trabajo hemos llegado a las siguientes conclusiones.

La infeccin de vas urinarias se da por la presencia y multiplicacin de microorganismos con invasin de los tejidos y la inflamacin de las estructuras del aparato urinario ocasionadas por un agente infeccioso.

Las infecciones de vas urinarias durante el ltimo trimestre de embarazo es un problema de salud pblica que conlleva a complicaciones tanto para la madre como para el hijo. Al igual que en cualquier otra enfermedad existen agentes causales tales como: los cambios fisiolgicos presente durante el embarazo, la mala higiene peri anal, la poca evacuacin de orina, vida sexual activa entre otras. Como consecuencia si no son tratadas a debido momento tenemos amenaza de parto prematuro, rotura prematura de membranas, sepsis neonatal, bajo peso al nacer. La prevalencia con relacin a la infeccin de vas urinarias durante el ltimo trimestre de embarazo en las pacientes que acuden al centro de san salud fray Odorico D Andrea San Rafael del Norte es de 9% por lo cual es importante valorar el estado de salud de la embarazada. A travs de la realizacin de exmenes general de orina, el seguimiento continuo de los controles prenatales, la captacin rpida para una mejor atencin calificada y preventiva.

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RECOMENDACIONES

Que a las embarazadas en su captacin al control prenatal se les brinde educacin sobre la higiene personal en especial al hacer sus necesidades fisiolgicas. Brindar consejera a las embarazadas sobre signos y sntomas de la infeccin de vas urinarias. Realizacin de examen general de orina a las embarazada en el momento de la captacin al control prenatal y durante todos los controles. Recomendar la ingesta abundantes de lquidos para evitar la presencia de infeccin de vas urinarias. Ensear a la embarazada como hacer una recoleccin de orina adecuada para obtener un buen diagnostico y manejo adecuado. Dar a conocer a las embarazadas las seales de peligro de la infeccin de las vas urinarias y sus complicaciones.

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BIBLIOGRAFIA

1. Contreras Duverger DM, Valverde Medel M de la Cruz Snchez M, Gonzlez Len T Valdez NA. Aspectos de la infeccin de vas urinarias en el adulto. http:/www.bvs.sid.cud/revistas/mgi/vol14 1 98/mgi1098.htm. 2. Gonzlez P. infeccin de vas urinarias Escuela de medicina pontificia universidad catlica de chile. http/escuela.med.puc.cl./departamentos/obstetricia/alto riesgo/ITU.html. 3. Jimnez jf vera CD. Infeccin urinarias terminologa y etiopatologia en infeccin urinaria. Jimnez JF. 4. Manual MERCK, decima edicin de las centenarias infecciones bacterianas. 5. Medicina interna 14 ediciones. Enfermedades infecciosa 6. Metodologa de investigacin en salud. Juan Centeno.

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Pgina 34

ENCUESTA

A EMBARAZADAS CON IVU EN EL TERCER TRIMESTRE DE

EMBARAZO QUE ASISTEN A SU CPN EN EL CENTRO DE SALUD FRAY ODORICO D ANDREA SAN RAFAEL DEL NORTE OCTUBRE NOVIEMBRE Y DICIEMBRE 2011. DATOS GENERALES. Nmero de expediente _____________________________________________________ Procedencia______________________________________________________________ No de embarazos_________________________________________________________ Sntomas que ha presentado________________________________________________ Fecha de inicio de sntomas_________________________________________________ ANTECEDENTES. Ha tenido infeccin de vas urinarias anteriormente? Si________ No________ Cuntas veces?___________________________ Factores de riesgos que inciden en las infecciones de vas urinarias en mujeres embarazadas. Hbitos de higiene. Se realiza limpieza de genitales diario a la hora de baarse Si______ No______ Se cambia diaria la ropa interior Si_________ No_________ Comparte su ropa interior con otras personas Si_________ No_________ Usa ropa muy ajustada Si________ No________ Normalmente cuantas veces orina al da_________ La limpieza peri anal la realiza de adelante para atrs Si_______ No_______ Vida sexual activa Si________ No________ EN EL PERIPODO COMPRENDIDO

FECHA________________________ FIRMA DEL ENCUESTADOR_________________

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RESULTADOS DE EXAMENES GENERAL DE ORINA.

1er Apellido 1er Nombre Establecimiento Informe N

2do Apellido 2do Nombre Localidad Fecha Da Mes Ao

No de Expediente Servicio Sala Cama N Emergencia Consulta Externa

EXAMEN FISICO Color Aspecto Sedimento Densidad Examen Qumico Protenas Cuerpos cetonicos P.H Urobilinogeno Glucosa Bilirrubinas Nitritos

EXAMEN MICROSCOPICO PRUEBA DE EMBARAZO Clulas Epiteliales

Leucocitos

Eritrocitos

Cristales

Otros

Fecha de entrega Firma del laboratorio Nombre

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