REUMATOLOGIA DA ATENO BSICA ATENO TERCIRIA PROGRAMA DE ATENO INTEGRAL AOS PACIENTES COM DOENAS DO TECIDO CONJUNTIVO OU ACOMETIMENTO

NTO DO SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO SES/DF 2008

Esboo preliminar do Plano Diretor da Reumatologia - SES-DF 1. Introduo

A definio do estudioso William Heberden (1710-1801) continua apropriada: "o reumatismo um nome comum para muitas dores que ainda no tm nomeao peculiar, embora tendo muitas causas diferentes". Desde Hipcrates, que j fazia observaes sobre gota, conhece-se a palavra "reumatismo", mas o emprego dela nos tempos atuais representa mais que simples dores no aparelho msculo-esqueltico. O termo reumatismo, embora consagrado, no um termo adequado para denominar um grande nmero de diferentes doenas que tem em comum o comprometimento do sistema msculo-esqueltico, ou seja, ossos, cartilagem, estruturas peri-articulares (localizadas prximas s articulaes, tendes, ligamentos, fscias, etc) e/ou de msculos. Ao contrrio do que ocorre com doenas cardacas, neurolgicas ou gastrintestinais, que podem ser definidas como doenas que acometem determinado rgo ou sistema, o conceito de que as doenas reumticas so as doenas que acometem o sistema osteoarticular nem sempre correto, pois, muitos pacientes com doenas reumticas podem no apresentar queixas articulares, sseas ou comprometimento de tecidos peri-articulares, mais sim de rgos diversos, como rins, corao, pulmes, pele e etc. As doenas reumticas formam hoje um grupo de mais de 100 enfermidades, que comprometem ossos, cartilagens, articulaes e

msculo, e a maioria apresenta o mesmo sintoma inicial dor e inflamao nas articulaes porm com evoluo clnica e seqelas distintas. Por conta disso, quase todas elas so diagnosticadas tardiamente. Apenas didaticamente, classificaremos as doenas reumticas, de acordo com os mecanismos de leso ou localizao preferencial da doena em: 1. Doenas difusas do tecido conjuntivo Doenas que cursam com inflamao do tecido conjuntivo e que esto relacionadas aos distrbios do sistema imunolgico, que passam a reagir contra uma clula, tecido ou outro antgeno do prprio organismo. a) Lpus Eritematoso Sistmico; b) Artrite Reumatide; c) Esclerose Sistmica; d) Doena Muscular Inflamatria (Polimiosite e Dermatomiosite); e) Sndrome de Sjgren; f) Policondrite Recidivante; g) Doena Mista do Tecido Conjuntivo (Doena de Sharp); h) Sndrome do Anticorpo Antifosfolpide; 2. Vasculites Sistmicas a) Arterite De Takayasu; b) Granulomatose de Wegener; c) Arterite Temporal; d) Doena de Behet; 3. Espondiloartropatias Doena inflamatria da coluna vertebral podendo ou no causar artrite em articulaes perifricas e inflamao em outros rgos como o olho.

a) Espondilite Anquilosante; b) Sndrome de Reiter; c) Espondiloartropatia da Psorase; d) Espondiloartropatia das Doenas Inflamatrias Intestinais; e) Espondiloartropatias Reativas; 4. Doenas osteometablicas Doena que afetam principalmente os ossos. a) Osteoporose; b) Osteomalcea; c) Doena de Paget; d) Hiperparatiroidismo; 5. Doenas Articulares Degenerativas Doenas degenerativas que afetam as articulaes. a) Osteoartrose Primria; b) Osteoartrose Secundria (secundria a acromegalia, fraturas, m formao da articulao e ossos, etc.); 6. Artropatias Microcristalinas Doenas articulares causadas por microcristais. a) Gota; b) Condrocalcinose; c) Artrite por hidroxiapatita; d) Artrite por outros microcristais; 7. Artropatias Reativas Doenas reumticas associadas a processos infecciosos. a) Artrites Infecciosas (infeco dentro da articulao); b) Osteomielite (infeco no osso);

c) Artrite Reativa (artrite secundria a processo infeccioso localizado em outros locais Ex: Chlamdia, Viroses, Amidalite e etc); d) Febre Reumtica; e) Doena de Lyme; 8. Reumatismos Extra-articulares Doenas que acometem estruturas prximas s articulaes, mas no afetam a articulao propriamente dita. a) Fibromialgia; b) Dor Miofascial ; c) Tendinites (de ombro, de extensores e flexores dos dedos, etc); d) Bursites (do ombro, do trocanter, etc); e) Espores do calcneo; f) Fascete Plantar; g) Epicondilite; 9. Artrites intermitentes a) Febre Familiar do Mediterrneo; b) Reumatismo Palindrmico; c) Hidrartrose Intermitente; 10. Artropatias secundrias a outras doenas no reumticas Queixas osteo-articulares que podem ocorrer na evoluo de outras doenas. a) Diabetes mellitus; b) Hipotiroidismo; c) Hipertireoidismo; d) Tumores (sseos, articulares, tecidos peri-articulares).

Estima-se

que

as

doenas

reumticas

acometam

10%

da

populao geral e o clnico geral freqentemente o primeiro mdico a estabelecer contato com este paciente. Algumas doenas acima citadas dada a sua prevalncia e caractersticas clnicas so tratadas em todo o mundo por clnicos gerais e apenas quando h indicao precisa so encaminhadas ao reumatologista, citamos como exemplo a fibromialgia e a osteoartrite. Existem evidncias comprovando que doenas como Lupus Eritematoso Sistmico e Artrite Reumatide devem ser prioritariamente serem acompanhadas por reumatologista. Os estudos apontam para melhor prognstico dos pacientes com diagnstico de Artrite Reumatide e Lupus Eritematoso Sistmico, acompanhados por reumatologista e uma melhor relao custo-efetividade com reduo significativa dos gastos com estes pacientes. Existem patologias (osteoporose, tendinites, lombalgias por ex.) citadas na lista acima que so tambm acompanhadas por reas afins como a endocrinologia, ortopedia e geriatria por exemplo. A Portaria GM/MS n 1101 em 12 de junho de 2002 em seu anexo artigo 2 apresenta o DETALHAMENTO DA COBERTURA DAS CONSULTAS MDICAS AMBULATORIAIS... e estabelece que 0,40% do total de consultas SUS devam ser feitas por reumatologistas, o que significaria em 2007 o atendimento de 29.206 pessoas. No entanto esta cota no representa a situao identificada pela prpria SES-DF (vide tabela 1).

Tabela 1 Atendimento reumatolgico no DF e demanda reprimida de Recanto das Emas e Taguatinga em 2007 Agenda geral da Reumatologia 2007 Consultas feitas em todo DF Demanda reprimida em 2 RA N de atendimentos 36.042 Fila de 16.644

No Distrito Federal, o Programa de Preveno e Diagnstico da Osteoporose na SES-DF foi aprovado e homologado pelo Presidente do Conselho de Sade do DF Dr. Arnaldo Bernardino Alves, pela Deciso n 13, de 10 de junho de 2003-CSDF, e publicado no dirio oficial n 118 na segunda feira, 23 de junho de 2003. As secretarias de Estado da Sade, Educao e Esporte e Lazer efetivaram portaria conjunta (Portaria n 170) vinculando as trs secretarias na promoo da atividade fsica e preveno da osteoporose que foi publicada no Dirio Oficial do GDF em 04/09/2006. Existem ainda portarias referentes a protocolos clnicos e diretrizes teraputicas de duas doenas, a Portaria GM/MS n 470 de 24 de Julho de 2002 aprova Protocolo Clnico e Diretrizes do Tratamento da Osteoporose; e a Portaria SCT n 66, de 1 de Novembro De 2006 aprova o Protocolo Clnico e Reumatide. No entanto ressaltamos que a Portaria n 373, de 27 de fevereiro de 2002, do MS que aprova a Norma Operacional da Assistncia Sade 01/2002 - NOAS-SUS 01/02 em seu captulo I artigo 1 DA ELABORAO DO PLANO DIRETOR DE REGIONALIZAO em sua alnea 4 coloca que O PDR dever ser elaborado na perspectiva de garantir: a) O acesso dos cidados, o mais prximo possvel de sua residncia, a um conjunto de aes e servios vinculados s seguintes Diretrizes Teraputicas para a Artrite

responsabilidades mnimas: ... acompanhamento de pessoas com doenas crnicas de alta prevalncia. O plano diretor proposto pela reumatologia baseia-se fundamentalmente no exposto pela Portaria MS n 373 ao considerar fundamental que o atendimento dos pacientes com doenas crnicas de alta prevalncia ocorra o mais prximo possvel de sua residncia

2. Anlise situacional da Especialidade Organizao da Assistncia da Sade no DF 2. 1. Situao atual do atendimento por Reumatologista na rede pblica do DF A rede pblica disponibiliza o atendimento ambulatorial por reumatologista nos seguintes hospitais, HBDF, HRAN, HRT, HRS e HUB. Entretanto existe reumatologista disponvel (concursados pela clnica mdica) para o atendimento ambulatorial tambm no Hospital Regional do Parano e Ncleo Bandeirante. A SES-DF em 2008, conta com 17 reumatologistas considerando aqueles em estgio probatrio. O HBDF dispe de 11 reumatologistas, HRT 03 (1 licenciado), HRS 02, HRAN 1, e o HUB conta com 7 (1 licenciado). H uma reumatologista concursada como clnica no HRPa com cesso de 5 horas semanais e um no Ncleo Bandeirante. O Hospital de Base do DF e o HUB apresentam corpo clnico e estrutura para internao hospitalar, e oferecem programa de Residncia em Reumatologia. A Tabela 2 apresenta a distribuio dos recursos humanos em reumatologia no DF em relao s regies administrativas e o nmero proposto de considerando cada contrato como 20 horas semanais.

Tabela 2 Recursos humanos em reumatologia por regio administrativa do DF RA Brazlndia Ceilndia Samambaia Taguatinga Gama Santa Maria Planaltina Sobradinho Parano Guar Ncleo Bandeirante Braslia Populao n habitantes IBGE 2007 41.568 348.688 164.319 259.123 138.761 98.679 185.873 165.007 62.336 + So Sebastio 126.757 Dados indisponveis HRAS HRAN HBDF HUB CEREST N 20h em 2007 0 0 0 2 (1 licenciado) + 1 em 2008) 1 que pediu demisso 0 0 1 (+1 em 2008) 0,25 0 1 0 1 14 8 (1 licenciado) 0 N20 h ideal 1 4 2 2 (HRT e Policlnica) 3 2 2 3 2 2 0 1 1 0 2 1

A Tabela 3 apresenta o nmero de atendimento ambulatorial no DF fornecido para a SES-DF pela SUPRAC-DICOAS-NDI-NUCOAD e do HUB informado pelo setor de Estatstica Mdica do HUB. Tabela 3 Atendimento ambulatrio em reumatologia por unidade de sade em 2007
Unidade de Sade HBDF HRAS HRAN HRS HRP NB CS 01 HRT 3 Policlnica GAMA 1 Candangolndia CS 01 HUB Total N de consultas em 2007 15968 87 600 2010 181 2081 3096 441 799 11139 36402

A Tabela 4 relaciona os ambulatrios de reumatologia no HBDF Tabela 4 Ambulatrios de reumatologia no HBDF Ambulatrio por doena HBDF Artrite Reumatide Lupus Eritematoso Colagenoses Gota e outras doenas de depsito Osteoporose Espondiloartropatias seronegativa Osteoartrose Fibromialgia Partes Moles Pareceres Primeira consulta ou triagem Infuso de biolgicos Nmero total n de ambulatrios 07 02 02 02 02 03 03 01 01 02 07 04 36

Existem ainda ambulatrios de reumatologia (dados para o ano de 2008) no HRT (04), HRS (04), Ncleo Bandeirante (02) HRPa (01).

Tabela 5 Ambulatrios de reumatologia no HUB Ambulatrio por doena no HUB Artrite Reumatide Lupus Eritematoso Colagenoses Gota, outras doenas de depsito, osteoartrite Osteoporose Espondiloartropatias seronegativa Fibromialgia Geral Quimioterapia Ambulatorial Nmero total

n de ambulatrios 05 02 01 01 01 02 02 03 02 18

No existe, para o nosso conhecimento, mecanismo de regulao que assegure pelo menos o sugerido na Portaria GM/MS 1101 no que se refere garantia de realizao de exames complementares e de radiodiagnstico para os pacientes reumatolgicos. Atualmente os exames laboratoriais mais especficos com FAN, ANTI-DNA, ANTI-RNP,

ANTI-SM,

ANTI-RO,

ANTI-LA

so

realizados

no

laboratrio

de

reumatologia do HUB. 3. FLUXOS E MECANISMOS DE REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA Atualmente as unidades bsicas de sade e os hospitais regionais encaminham os pacientes para consulta de triagem no HBDF, mesmo as regionais que contam com reumatologista, como HRT e HRS. Algumas unidades encaminham para reumatologia do HUB para avaliao por especialista aps contato telefnico baseando-se apenas em afinidade ou no conhecimento da existncia de ambulatrios especficos. No item 07 apresentamos proposta para estabelecimento imediato de sistema baseado no sistema de referncia e contra-referncia promovendo uma integrao em torno do atendimento do paciente que passa assim a ser o foco central da assistncia. Em anexo colocamos o fluxograma proposto para o encaminhamento dos pacientes

4. CARACTERIZAO DO PLANO DIRETOR DE REGIONALIZAO DA ESPECIALIDADE Conforme concursado relatado no item 2, atualmente existem 17

reumatologistas na SES-DF e 07 reumatologistas no HUB, O1 clnico da SES-DF atuando como reumatologista no Ncleo Bandeirante e outro clnico com 10 horas semanais dispensadas para o atendimento ao paciente reumatolgico no HRPa. A reumatologia restringe-se nos dias de hoje ao atendimento ambulatorial nas unidades de sade referidas no item 2. As internaes so feitas em enfermarias de reumatologia no HUB e HBDF, onde so treinados os residentes de reumatologia.

A caracterstica principal do PDR da reumatologia do DF baseia-se na necessidade de capacitao dos mdicos que atuam na rede bsica para o atendimento dos pacientes com doenas crnicas de alta prevalncia como a fibromialgia e a osteoartrite. A segunda caracterstica fundamental para o PDR da reumatologia a garantia de atendimento rpido para aqueles pacientes que necessitem da assistncia do reumatologista. Para alcanar estes dois objetivos prope-se a capacitao imediata dos mdicos da ateno bsica e a programao para a realizao de concursos para reumatologistas que supriro as necessidades das regies administrativas listadas na tabela 2. Para o funcionamento adequado do PDR de reumatologia dever haver ampla integrao em todos os nveis de assistncia em prol do atendimento do paciente com diagnstico de doena reumatolgica. A ateno integral ao paciente engloba a consulta mdica, a realizao dos exames solicitados, o recebimento dos medicamentos previstos pela RENAME e portarias ministeriais ou distritais, avaliao da fisioterapia terapia ocupacional (recebimento de rteses se indicado) e realizao de cirurgias ortopdicas (quando indicado). O modelo atual de ambulatrio por diagnstico ou doena no HBDF e HUB ser mantido e migrar para atendimento tercirio ou de alta complexidade medida que o PDR seja executado. 5. POLTICA DE ATENO ESPECIALIDADE No existe, para o nosso conhecimento, programa especfico de ateno reumatologia. Listamos acima portarias e normas que regulamentam de uma maneira geral as especialidades e algumas doenas so contempladas por protocolo Clnico e Diretrizes (exemplo: Artrite Reumatide e Osteoporose). O Programa de Preveno e Diagnstico de Osteoporose na SES-DF detalha as aes desenvolvidas

por nvel de ateno (bsica, mdia e alta complexidade), o qual se encontra em anexo. A Coordenao da Reumatologia elaborou ainda um programa de ateno ao paciente com diagnstico de fibromialgia no DF englobando papel primordial da ateno bsica e estabelecendo o sistema de referncia e contra-referncia. O plano de ao para atendimento dos pacientes com diagnstico de fibromialgia encontra-se em anexo. No item 7 discorre-se sobre a poltica proposta pela Reumatologia. 6. MECANISMOS DE CONTROLE (SISTEMA DE INFORMAO DA ESPECIALIDADE) As informaes contidas neste documento referentes a banco de dados esto listadas associadamente informao. Os dados introdutrios foram retiradas do site da Sociedade Brasileira de Reumatologia (www.reumatologia.com.br acesso em 25/07/2008) e da Revista APM SADE ONLINE (acesso em 28/06/2008). Uma proposta de controle da informao gerada pelo programa de Reumatologia apresentada no item 7, subitem 7.

7. METAS e AES PROPOSTAS Considerando a portaria MS 373, o nmero de encaminhamentos dos clnicos gerais da ateno bsica e a enorme lista de espera para atendimento com um reumatologista da SES/DF, a Coordenao de Reumatologia da SES/DF e do Hospital Universitrio de Braslia, com o apoio da Sociedade de Reumatologia de Braslia resolvem: 1) Promover um curso de educao continuada para os clnicos gerais e generalistas da SES/DF sobre as doenas reumatolgicas.

2)

Estabelecer

quais

casos

prioritariamente

devem

ser

encaminhados para consulta com o reumatologista sendo que o agendamento ser centralizado pela Coordenao de Reumatologia preferencialmente por email (reumatologia.ses.df@gmail.com) ou contato telefnico. 3) Definir quais doenas devem ficar para cuidado na ateno bsica e garantir consultas com reumatologistas para respostas a pareceres dos clnicos gerais e generalistas. 4) Garantir aos clnicos e generalistas interessados, estgios supervisionados em ambulatrios gerais de reumatologia e solicitar ainda estgio queles com grande nmero de encaminhamentos para o reumatologista 5) Programar consultas supervisionadas para discusso e esclarecimentos de casos no solucionados pelos Clnicos gerais e generalistas pelo menos a cada 2 meses. 6) Disponibilizar o email reumatologia.ses.df@gmail.com para contato direto entre o clnico, o generalista e a coordenao da reumatologia da SES/DF. Sugerimos, portanto a descentralizao com intuito de maior resolutividade dos problemas hoje vivenciados pela dificuldade de acesso da populao ao reumatologista aps a avaliao pela ateno bsica. No entanto, fundamental ressaltar a importncia do trabalho conjunto da Coordenao da Reumatologia, Coordenao da Clnica Mdica e do Ncleo de Ateno Bsica para o sucesso do plano proposto. O primeiro curso de educao continuada ser sobre as duas doenas mais prevalentes, fibromialgia e osteoartrite e ter incio assim que oficializado este programa de atendimento. Simultaneamente realizao do primeiro curso ser enviado a todos os centros de sade e hospitais regionais um guia de orientao para o clnico e generalista com informaes sobre os casos que devem ser imediatamente

referenciados ao reumatologista via Coordenao Geral do PROGRAMA da Reumatologia. Para o atendimento de maneira adequada da populao do DF (contagem da populao em 2007 segundo IBGE = 2.455.903 habitantes) necessrio aumentar o nmero de reumatologistas para o atendimento na rede pblica, conforme exposto na tabela 2. A estimativa do nmero de reumatologista por unidade administrativa considerou o tamanho e caractersticas da populao, o nmero de reumatologistas j disponveis nas regionais, o perfil e a capacidade do hospital regional. O cronograma sugerido para concursos visando provimento de vagas na rea de reumatologia contempla 07 vagas para concurso em 02/2009, 7 em 10/2009, mais 7 em 02/2010 e outras 7 em 10/2010. 7.1. CENRIO DE ATENDIMENTO ALMEJADO PARA 2010 Hospitais Regionais de Planaltina, Sobradinho, Parano, Gama, Brazlndia, Samambaia, Ceilndia, HRAS, HRAN, Taguatinga, Guar e Santa Maria e no Ncleo Bandeirante a) b) c) Atendimento em ambulatrios gerais de Reumatologia com consultas a cada 30 minutos. Discusso mensal programada de casos com PSF e Clnicos. Programa de educao continuada no primeiro e segundo semestre organizado pela coordenao geral De Reumatologia da SES-DF Cursos de 20 horas perodo matutino e vespertino. d) Os reumatologistas lotados nas regionais sero liberados para uma reunio clnica semanal no HBDF ou HUB. Hospitais de Base do DF e Hospital Universitrio de Braslia a) Treinamento de residentes em Reumatologia.

b) c) d)

Ambulatrio organizado por doena com consultas a cada 30 Disponibilidade para Estgio supervisionado para clnicos gerais e Equipes responsveis por Interconsultas ou pareceres de outras

minutos. generalistas. especialidades ou oriundos de outras regionais (REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA). O HUB ser responsvel pela demanda do Parano, So Sebastio, Sobradinho e Planaltina. e) Os reumatologistas encaminharo relatrio dos pacientes em atendimento nestes hospitais para o PSF ou Centro de Sade visando uma maior integrao entre o paciente PSF reumatologista. 7.2. CAPACITAO DOS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE Os agentes comunitrios de sade sero capacitados para auxiliar no acompanhamento dos pacientes reumatolgicos. O Agente Comunitrio de Sade o membro da equipe que interage com maior proximidade com a comunidade, desenvolvendo visitas domiciliares e atividades educativas. Desta forma, a capacitao deste profissional ir viabilizar que a populao atendida pelas equipes da Ateno Bsica da SES/DF tenha acesso a informaes relativas ao funcionamento do programa, estando orientada quanto aos cuidados que o paciente reumatolgico dever seguir. Os reumatologistas dos hospitais regionais, do HBDF e HUB encaminharo relatrio para o PSF ou Centro de Sade com informaes pertinentes aos cuidados necessrios e medicaes em uso pelo paciente. O ACS ter acesso ao carto de atendimento do paciente, prevenindo a falta s consultas marcadas. No caso de necessidade de reavaliao do paciente entre as consultas marcadas o mdico responsvel pelo PSF ou Centro de Sade entrar em contato com o hospital em que o paciente acompanhado para agendamento da reavaliao.

7.3. CRIAO DAS ESCOLAS DE ORIENTAO PARA PACIENTES A criao das escolas para pacientes baseada na necessidade de melhorar a orientao do paciente sobre a doena e de elaborar estratgias para melhorar a qualidade de vida daqueles com doenas reumatolgicas. Refora-se aqui tambm o estmulo aos hbitos de vida saudveis, atividade fsica e nutrio adequada.

7.4.

LOGSTICA

DE

DISTRIBUIO

DE

MEDICAMENTO

AO

PACIENTE A ateno bsica, onde houver cobertura de 100% do PSF, ser responsvel pelo encaminhamento do medicamento prescrito ao O domiclio do paciente cadastrado no Programa de Reumatologia.

paciente receber em casa os medicamentos contidos na lista da RENAME e da mdia complexidade. Os demais pacientes recebero as medicaes conforme determinao da Assistncia Farmacutica. Para anlise dos processos da reumatologia referentes dispensao de medicamentos de alta complexidade constituir-se- a CMARA TCNICA DO PROGRAMA DE REUMATOLOGIA composta pelo Coordenador da Reumatologia da SES-DF, pelo Chefe do Servio de Reumatologia do HUB e pelo Presidente da Sociedade de Reumatologia de Braslia. A referida Cmara tcnica ter reunies semanais para anlise dos processos de medicamentos de alta complexidade relacionados reumatologia.

7.5.

LOGSTICA

PARA

REALIZAO

DE

EXAMES

COMPLEMENTARES Sugerimos que seja garantido para os pacientes em atendimento na reumatologia um mnimo de 70 atendimentos na rea de patologia clnica para cada 100 consultas-ano e 40 atendimentos na rea de radiodiagnstico para cada 100 consultas-ano. Os dados diferem do sugerido pela portaria GM/MS n 1101, devido complexidade e a necessidade do controle clnico e da teraputica dispensada para os pacientes reumatolgicos. 7.6. INTEGRAO AO CEREST/DISAT A reumatologia na SES/DF apia e incentiva a reformulao do centro de sade do trabalhador e sugere a participao de um reumatologista no corpo clnico do CEREST/DISAT.

7.7. LOGSTICA DE REAVALIAO DO PLANO DIRETOR Estabelecer com indicador principal do funcionamento do Plano Diretor da Reumatologia o nmero de pessoas na lista de espera para atendimento reumatolgico a cada seis meses. Reavaliaes semestrais entre a coordenao da reumatologia, da clnica mdica, envolvidas. Controle semestral do nmero de atendimento por CID-10, por reumatologista por unidade de sade. o ncleo da ateno bsica e demais coordenaes

7.8. INTEGRAO COM ESPECIALIDADES AFINS H uma necessidade premente de associao com a unidade de ortopedia para solucionar os casos onde exista indicao de cirurgia ortopdica, incluindo aqui as artroplastias. Tambm se faz necessria maior integrao em todo o DF com a Fisioterapia e a terapia ocupacional, para o atendimento integral dos pacientes com doenas reumatolgicas, especialmente aqueles com diagnstico de artrite reumatide. A SES-DF conta com fisiatras, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais que deveriam estar disponveis para acompanhamento e orientao do paciente reumatolgico incluindo aqui orientao ou confeco de rteses, quando indicado.

Braslia, 29 de setembro de 2008

Dr. Mrio Soares Ferreira Coordenador da Unidade de Reumatologia

Dra. Ana Patrcia de Paula Chefe da Unidade de Reumatologia do Hospital Universitrio de Braslia HUB

Anexo I Atendimento na rede de ateno bsica

Hiptese diagnstica

Patologia dentro do programa de atendimento na ateno bsica SIM Manter acompanhamento na ateno bsica NO Centro de Sade ou NASF1

Encaminhar para Clinica Mdica dos Hospitais Regionais

HRP, HRPa, Unidade mista de So Sebastio

HRT

HRS

HRAN

HRB, HRSAM, HRC, HRAS, HRGu e HR de Santa Maria

HRT

HRS

HRAN

HUB

Internao - Pareceres

HBDF

Anexo II

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL SES-DF FUNDAO DE ENSINO E PESQUISA EM CINCIAS DA SADE - FEPECS COORDENAO DE DESENVOLVIMENTO DE PESSOAS - CODEP

Organizao Tereza Cristina dos Reis Lyra Martins Leite Lcia da Conceio Barreiras Manso Helenice Alves Teixeira Gonalves Ana Patrcia de Paula Tnia Silveira Vasconcelos

Braslia FEPECS 2006

Copyright 2006 Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade FEPECS A reproduo no todo ou parte deste documento permitida somente com a autorizao formal da FEPECS.

Tiragem: 20 exemplares ISBN: Impresso no Brasil

PLANO DE AES EDUCATIVAS DO PROGRAMA DE OSTEOPOROSE DO DISTRITO FEDERAL

Governo do Distrito Federal Maria de Lourdes Abadia Governador

Secretaria de Estado de Sade SES DF Jos Geraldo Maciel Secretrio

Jos Rubens Iglesias Secretrio Adjunto de Sade

Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade FEPECS Rosngela Conde Watanabe Diretora Executiva

Tereza Cristina dos Reis Lyra Martins Leite

Coordenador de Desenvolvimento de Pessoas

I.

Identificao: PLANO DE AES EDUCATIVAS DO PROGRAMA

DE OSTEOPOROSE DO DISTRITO FEDERAL

II.

Unidade

Solicitante:

Coordenao

do

Programa

de

Osteoporose/SES-DF

III.

Unidade Executora: CODEP/FEPECS

IV.Apresentao O presente projeto descreve o Plano de Aes Educativas proposto pelo Programa de Osteoporose do DF, contemplando atividades voltadas a diferentes segmentos de profissionais da SES/DF, da Secretaria de Educao e Esporte e Lazer do DF, como tambm a comunidade de forma geral. Os temas aqui relacionados foram selecionados com base nas diretrizes do Programa, em especial considerando que o maior propsito aumentar o reconhecimento precoce dos pacientes de risco; desta forma a capacitao dever garantir o acesso informao quanto aos fatores de risco da Osteoporose difundida para os profissionais que atuam na linha de frente com a comunidade, por isso, os Agentes Comunitrios de Sade sero a categoria com o maior nmero de profissionais capacitados. Acompanhando os objetivos do Programa, a capacitao atender profissionais mdicos clnicos e ginecologistas de diferentes regionais de sade, favorecendo a criao dos centros de referncia em Osteoporose, nos hospitais regionais e centros de sade. Considerando que o atendimento preventivo e curativo ao paciente com Osteoporose fundamenta-se na atuao de uma equipe multiprofissional, aes destinadas sensibilizao e instrumentalizao de enfermeiros,

nutricionistas, fisioterapeutas e outros membros da equipe de sade, incluindose ainda neste universo a ser capacitados os educadores fsicos. Finalmente, a capacitao dos professores da Secretaria de Educao do Distrito Federal e da Secretaria de Esporte e Lazer favorecer a difuso das informaes junto a crianas e adolescentes, desenvolvendo a conscientizao quanto a importncia de hbitos saudveis para a preveno da Osteoporose. A carga horria total prevista ser de horas, abrangendo todas as

categorias profissionais em momentos presenciais tericos e prticos, sendo o aluno acompanhado por um instrutor que dever estimul-lo e orient-lo na realizao das atividades programadas. Constam deste plano as datas de previso de cada um dos eventos educativos, a clientela e contedo programtico. A indicao dos instrutores ser feita a posteriori, considerando os profissionais cadastrados no Edital de Credenciamento da Codep/Fepecs. O rgo responsvel pela coordenao deste processo de

capacitao a Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade, por meio da atuao da equipe tcnica da Coordenao de Desenvolvimento de Pessoas. Far jus ao certificado de concluso do treinamento, o aluno que comparecer a 80% dos encontros presenciais de cada ao educativa e apresentar o rendimento considerado satisfatrio nas avaliaes realizadas, que equivale o conceito mnimo de Bom, equivalente a 70% de adequao do mesmo aos padres em cada curso que integra este plano de capacitao.

V. Justificativa A osteoporose se apresenta como um problema de sade pblica no mundo e considerada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como a epidemia silenciosa do Sculo. Segundo a Organizao Mundial de Sade, a osteoporose atinge mais de 75 milhes de pessoas na Europa, Japo e EUA, causando mais de 2,3 milhes de fraturas anualmente na Europa e EUA. Na Europa a cada 30 segundos

acontece uma fratura por osteoporose. Nos Estados Unidos em 2002 foram gastos valores acima de U$ 17 milhes para assistncia a pacientes com fratura por osteoporose sendo uma grande preocupao em termos de sade pblica, (OMS, 2003). A Sociedade Brasileira de Osteoporose estima, considerando o ltimo censo do IBGE, que existam 5,5 milhes de brasileiros com osteoporose. Segundo dados fornecidos pelo Ministrio da Sade foram relatados como gastos com fraturas de quadril por osteoporose a quantia de 28 milhes de reais no ano de 2004. Danowski (2006) estima que a incidncia anual de fraturas no Brasil de um milho de fraturas, sendo que 250 mil so de quadril. Ainda segundo Danowski, metade das fraturas de quadril ocorre em pacientes com 75 anos ou mais. Pinheiro e cols. (2006), atravs de questionrio estruturado aplicado a 2.320 indivduos acima de 40 anos e moradores de 150 municpios brasileiros, relataram histria de fratura por osteoporose em 25% da populao entrevistada. O crescimento da populao de idosos em todo mundo indica que aumentar o custo para o tratamento das doenas crnicas degenerativas, entre essas doenas, a osteoporose destaca-se por sua elevada prevalncia, bem como pelas fraturas por fragilidade, decorrentes da deteriorao da estrutura ssea (MELTON e cols.,1992; CUMMINGS e cols.,1993; MARSHAL e cols.,1996). Considerando-se que nenhum tratamento farmacolgico to eficiente quanto aquele realizado antes da primeira fratura, reconhecer o quanto antes aqueles com maior risco, e instituir medidas preventivas ou encaminhar para tratamento deve ser uma preocupao de todos os profissionais da rea da sade. Tendo em vista estes fatores, o Programa de Osteoporose tem como foco principal aumentar o reconhecimento precoce dos pacientes de risco, o que poder ser aferido atravs dos seguintes indicadores: reduo do nmero de fraturas por baixo impacto e conseqentemente reduo nmero de internao e cirurgias.

A educao permanente dos profissionais de sade aparece no Programa como uma estratgia para garantir que os objetivos deste sejam atingidos. Desta forma, o presente plano de capacitao materializa esta estratgia, favorecendo uma visualizao do processo educativo que ser realizado pela Coordenao do Programa de Osteoporose em parceria com a Coordenao de Desenvolvimento de Pessoas da Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade.

VI. Metodologia O Plano de Aes Educativas ser organizado em cursos, que contemplaro momentos presenciais tericos e prticos, dependendo do tema e da clientela envolvida. Sero utilizadas tcnicas e dinmicas variadas que favorecero a compreenso e a participao ativa, considerando o repertrio do aluno. As turmas devero ter no mnimo quinze e no mximo trinta alunos, respeitando-se as especificidades da clientela.

VII. Carga Horria, durao e local O Plano de Aes Educativas ter durao de horas, com aes

destinadas a diferentes categorias profissionais, que podero ser realizadas tanto de forma centralizada como nas regionais de sade. A durao de cada atividade ser apresentada no seu planejamento especfico, bem como os detalhamentos especficos da ao.

AO EDUCATIVA I: Capacitao do Agente Comunitrio de Sade para trabalhar no Programa de Osteoporose Este curso se destina a Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e enfermeiros que atuam nas unidades bsicas de sade do DF, atendendo a um total de 620 ACS e 23 enfermeiros que atuam na superviso destes agentes. Sero realizadas 17 turmas no perodo de maro a outubro de 2007, cada uma com 8 horas/aula. Da realizao do treinamento estaro participando profissionais da equipe tcnica da CODEP e do programa de Osteoporose, sendo a coordenao do curso de responsabilidade da - CODEP/FEPECS.

Justificativa: O Agente Comunitrio de Sade o membro da equipe que interage com maior proximidade com a comunidade, desenvolvendo visitas domiciliares e atividades educativas. Desta forma, a capacitao deste profissional ir viabilizar que a populao atendida pelas equipes da Ateno Bsica da SES/DF tenha acesso a informaes relativas ao funcionamento do programa, estando orientada quanto aos cuidados preventivos, bem como aos principais fatores de risco para o aparecimento da doena.

Objetivos: Espera-se que ao final do curso os agentes comunitrios de sade estejam aptos a: Identificar as pessoas com fatores de risco para osteoporose e

orient-las junto famlia nas visitas domiciliares. Identificar na comunidade parceiros para formao de

multiplicadores de conhecimento, que auxiliaro na preveno da osteoporose. Compreender o processo de atendimento do programa, Encaminhar unidade de sade as pessoas que no estejam em

acompanhamento e apresentam fatores de risco para a osteoporose.

Identificar os pacientes que estejam em tratamento e orient-los

quanto ao uso regular da medicao prescrita, preveno de quedas e exerccios fsicos.

Clientela: 620 Agentes Comunitrios de Sade e 23 enfermeiros que atuam nas equipes de Ateno Bsica da SES/DF.

Metodologia: O Curso contar com exposies dialogadas, discusso de situaesproblema e elaborao de um Plano de Ao para ser desenvolvido na comunidade.

Carga horria, Local e Perodo: Carga Horria: 8 horas Perodo: maro a outubro de 2007, de acordo com a tabela abaixo. Local: Regional Data Regional ACS 04/03 Guar Bandeirante 11/03 18/03 25/03 01/04 08/04 15/04 22/04 29/04 06/05 Estrutural Ceilndia Ceilndia Parano Sobradinho Gama Gama Gama Gama 34 36 37 58 36 34 34 34 34 01 01 01 02 01 01 01 01 01 e Ncleo 33 Quantitativo Enfermeiro 02

13/05 20/05 27/05 03/06 10/06 17/06 Total

Recanto das Emas Recanto das Emas Santa Maria Santa Maria Riacho Fundo Planaltina 12 Regionais

44 43 39 39 42 43 620

02 02 01 01 02 03 23

Contedo Programtico: Fisiologia do exerccio Osteoporose definio e diagnstico Fatores de risco e quadro clnico da Osteoporose Preveno de quedas Nutrio e sade ssea Programa de Preveno e diagnstico da Osteoporose/SES-DF

Avaliao: A avaliao ser realizada nas suas formas: processual e reativa. No seu aspecto processual, sero avaliados: os treinandos durante o desenvolvimento das atividades do curso; os palestrantes quanto ao seu desempenho tcnico e relacionamento com os treinandos e a equipe; o contedo programtico e material didtico quanto sua compreenso e favorecimento da aprendizagem dos treinandos. A avaliao reativa ser feita ao final do treinamento, englobando aspectos relacionados satisfao dos treinandos, sendo para tal utilizado instrumento padronizado pela CODEP para avaliao de treinamento.

Cronograma Fsico:

CONTEDO Fisiologia do exerccio Osteoporose definio e diagnstico Fatores de risco Quadro clnico da Osteoporose Preveno de quedas Nutrio e sade ssea Apresentao da Cartilha de Osteoporose Programa de Preveno e Diagnstico da Osteoporose SES-DF

RESPONSVEL

CARGA HORRIA 1h 1h 1h 1h

A definir

1h 1h 1h 1h

Material Didtico-instrucional: O material instrucional a ser utilizado neste curso ser composto por: Cartilha sobre Osteoporose foi reproduzida e disponibilizada pela Coordenao do Programa para este treinamento.

Instrutores: Atuaro como instrutores neste curso profissionais indicados pelo Programa de Osteoporose, que estaro dentro da sua carga horria contratual, no havendo, portanto, despesas com pagamento de instrutoria.

Financiamento: As despesas referentes ao material de consumo deste curso so de responsabilidade da CODEP/FEPECS. Divulgao: Ser realizada por intermdio da Diretoria de Estratgia de Sade da Famlia e dos Ncleos de Educao e Treinamento em Sade.

Certificao: Considerando a carga horria deste curso ser apenas emitida uma Declarao, de acordo com o previsto nas Normas para Certificao de Eventos Educativos vigente na Codep/Fepecs.

Anexo III

PROGRAMA DE Preveno da Osteoporose na Secretria de Sade do Distrito Federal

O Programa de Preveno da Osteoporose, da Secretaria de Estado da Sade do Distrito Federal, foi aprovado e homologado pelo ento Presidente do Conselho de Sade do DF, Dr. Arnaldo Bernardino Alves, por meio da Deciso N 13, de 10 de junho de 2003 - CSDF, e publicado no Dirio Oficial N 118, do dia 23 de junho de 2003, segunda feira.

PROGRAMA DE PREVENA DA OSTEOPOROSE COMIT EXECUTIVO

Helenice Alves Teixeira Gonalves Coordenadora do Programa e do ambulatrio de Osteoporose do HBDF Mrio Soares Ferreira. Chefe da Unidade de Reumatologia HBDF e Coordenador da Coordenao de Reumatologia NMI/GRMA/DIPAS/SAS Ana Patrcia de Paula Coordenadora do ambulatrio de osteooporose do HUB Mrio Sergio Severino de Almeida Chefe da Unidade de Endocrinologia do HBDF e Coordenador de Endocrinologia NMI/GRMA/DIPAS/SAS Marisete Peralta Safons, -Professora de Educao Fsica da GEPAFI/UnB Avelar de Holanda Barbosa - Coordenador do Programa de Sade da Mulher Chefe do Ncleo de Ateno integral Sade da MulherNAISM GESCOM/DIPAS/SAS. Mnica Heringer de Souza Cruz Chefe do Ncleo de Ateno Sade do Idoso - NAISI/GESCOM/DIPAS/SAS Paulo Fernando da Silva Teixeira Filho Chefe do Ncleo de Ateno Integral Sade do Adulto -NAISA/GESCOM/DIPAS/SAS Ligia Teixeira Mendes de Azevedo Nutricionista da Gerncia de Nutrio GNUT/DIPAS/SAS Daniella Moiana de Toledo Enfermeira do Programa Famlia SaudvelDIESF/SAS
A criao do Comit Executivo do Programa de Preveno da Osteoporose foi publicada no Dirio Oficial do Distrito Federal(DODF) N 142 de 25 de julho de 2001 e alterado o artigo 3 do Comit em portaria 128 de 16 de setembro de 2005 pelo Secretrio de Sade Dr. Jos Geraldo Maciel e republicada no DODF

PROGRAMA DE PREVENO DA OSTEOPOROSE DA SECRETARIA DO ESTADO DE SADE DO DF (PPO) 1 Introduo A Osteoporose definida como uma desordem esqueltica, caracterizada por fora ssea comprometida, predispondo a um aumento do risco de fratura. NIH Consensus Conference 2001.
A osteoporose um problema de sade pblica no mundo, considerada pela Organizao Mundial de Sade)OMS) como a epidemia silenciosa do Sculo.Afeta hoje 10 milhes de americanos, dos quais 80% so mulheres. Uma reduo da massa ssea (osteopenia) encontrada em 18 milhes de americanos. Sabe-se ainda que uma em cada duas mulheres e um em cada oito homens com idade acima de 50 anos apresentar uma fratura associada a osteoporose no decorrer da vida. Um risco significante de desenvolver osteoporose e fratura associada relatado para todos as etnias. Com o crescimento da populao de idosos, o nmero de doenas crnicas degenerativas aumentar muito nas prximas dcadas, bem como, as seqelas e despesas com tratamentos intra-hospitalares, ambulatoriais e seguro sociais. Entre essas doenas, a osteoporose destaca-se por sua elevada

prevalncia, bem como pelas fraturas por fragilidade, decorrentes da deteriorao da estrutura ssea (MELTON e cols.,1992; CUMMINGS e cols.,1993;MARSHAL e cols.,1996)..
O impacto scio-econmico gerado pela fratura de vrtebra e quadril tem sido muito elevado (MELTON,1999). Em 1995, os Estados Unidos gastaram cerca de US$13,8bilhes de dlares com os cuidados intra e ps-hospitalares com essas fraturas (RAY e cols., 1997) Calcula-se que nos prximos dez anos, as mulheres com 45 anos ou mais, residentes nos Estados Unidos, iro sofrer 5,2 milhes de fraturas, em qualquer regio do esqueleto, gerando despesas de US$ 45 bilhes ao ano com tratamento (CHRISCHILLES e cols., 1994). Alm dos gastos econmicos com as fraturas apresentam taxas elevadas de mortalidade e morbidade No Brasil no existem dados epidemiolgicos, mas levando em considerao o ltimo censo brasileiro, a Sociedade Brasileira de Osteoporose estima que 5,5 milhes de indivduos so acometidos por osteoporose e que uma em cada cinco mulheres brasileiras acima dos 50anos est sendo vtima de fratura por osteoporose. A Organizao Mundial de Sade(OMS) face ao elevado impacto scio econmico das doenas musculoequeleticas, determinou que os prximos dez anos (2000 a 2010) se constitusse na Dcada do Osso e da Articulao ,quando

uma srie de estratgias devero ser adotadas no sentido de priorizar o atendimento assistencial e a pesquisa na rea da doenas osteomiorticulares. As doenas da Dcada so artrite reumatoide. osteoartrose, osteoporose, doenas da coluna e traumas. O dia 20 de outubro o Dia Mundial da Osteoporose, dia dedicado a conscientizao da populao a respeito da preveno, do conhecimento dos fatores de risco, e principalmente alertar a populao que a preveno comea na infncia e adolescncia atravs de uma dieta rica em clcio e atividade fsica. . A Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR) e a OMS, atravs de seus representantes no Brasil elaboraram programas educativos para serem implantados nos estados e no DF. O Distrito Federal por apresentar um programa de sade pblica bem definido e estruturado, poder (acreditamos) servir de modelo, para as propostas da OMS e SBR. Pelo acima exposto o Programa de Preveno da Osteoporose da SES/DF foi aprovado e homologado pelo Presidente do Conselho de Sade do DF, Dr. Arnaldo Bernardino Alves, pela Deciso n 13, de 10 de junho de 2003-CSDF, e publicado no dirio oficial n 118 segunda feira, 23 de junho de 2003. O interesse maior deste programa aumentar o reconhecimento precoce dos pacientes de risco, o que poder ser aferido atravs dos seguintes indicadores: reduo do nmero de fraturas por baixo impacto e conseqentemente reduo nmero de internao e cirurgias 2- OBJETVOS 2.1 Geral Diminuir o nmero de fraturas ocasionadas pela osteoporose,

diminuindo assim o impacto socioeconmico da mesma.

Especficos Detectar precocemente os fatores de risco da osteoporose na populao (principalmente mulheres acima de 45 anos e idosos acima de 70 anos) Estabelecer centros de referncia, nos hospitais regionais e centros de sade, para diagnostico precoce, preveno e tratamento dos casos que requeiram orientao. Oficializar o HBDF, HUB , como centros tercirios de estudo para a Osteoporose Normatizar protocolos para a preveno e tratamento da osteoporose (anexo). Estabelecer parceria com os programas de sade da mulher, adulto, idoso, famlia saudvel. criana e adolescente e nutrio .

Estabelecer parceria com as Secretarias de Educao e Secretaria de Esporte e Laser, para programas preventivos nas escolas e para a populao em geral, quanto atividade fsica e orientao diettica. Estabelecer parceria com o o GEPAFI Grupo de Estudos e Pesquisa de Atividade Fsica para o Idoso. Faculdade de Educao Fsica da Universidade de Braslia

Estratgias 1. Identificao de reas geogrficas e/ ou prioritrias para a implantao programa. 2. Treinamento de mdicos e agentes de sade para o atendimento pacientes, visando a preveno, diagnostico e tratamento da osteoporose. 3. Criao de centros de referncia para a preveno e tratamento osteoporose em cada regional de sade do DF. 4. Disponibilizao permanente de medicamentos destinados ao tratamento osteoporose. do de da de

5. Realizao de screen de pacientes previamente agendados pelo centros de sade, atravs da ultra-som de calcneo, identificando precocemente os portadores de fragilidade ssea e encaminhar para preveno ou tratamento. 6. Elaborao de material informativo e educativo para pacientes e profissionais de sade
Estratgias especificas

PROGRAMA DE FAMLIA SAUDVEL

Programa de capacitao e instruo para profissionais envolvidos, quanto a necessidade da preveno e reconhecimento dos fatores de risco (tabela 1). Enfatizar o papel de dieta e exerccios fsicos. Distribuio de material educativo e informativo sobre a preveno e diagnostico da osteoporose. Encaminhar os casos suspeitos de Osteoporose para o centro de referncia CENTROS DE SADE HOSPITAIS REGIONAIS Parceria entre os ambulatrios de climatrio e clinica mdica com o HBDF Encaminhamento atravs de protocolo (anexo1) ao HBDF:

HOSPITAIS -ROTINA Critrios para encaminhamento: Ortopedia: Encaminhamento de pacientes com fratura espontnea ou com osteopenia difusa ao raio X

Clinica Mdica: Paciente com diagnostico de causa secundaria de osteoporose (TABELA2). Paciente com 3 ou mais fatores de risco. Pacientes com histria de fratura de baixo impacto. RECURSOS HUMANOS

Equipe do Programa de Famlia Saudvel. Ginecologistas dos ambulatrios de climatrio e centros de sade. Clnicos dos Centros de Sade Ortopedistas, endocrinologistas, reumatologistas e clnicos dos hospitais regionais. Endocrinologistas, reumatologistas radiologistas e ortopedistas do HBDF. Professores de educao fsica pertencentes ao Grupo de Estudos e Pesquisa da Atividade Fsica para o Idoso (GEPAFI/FEF/UnB). Nutricionistas da rede Pediatras dos centros de sade e famlia saudvel Profissionais do Programa Integrado de Sade(PIS)

Tabela 1 - Fatores de risco para osteoporose Historia familiar Raa branca e amarela Tabagismo Alcoolismo Sexo feminino constituio corprea pequena Baixa ingesto de clcio Alta ingesto de sdio

Alta ingesto de protena animal Sedentarismo Menarca tardia e menopausa precoce Nuliparidade Corticosteroide, heparina, metrotexato

Tabela 2 osteoporose secundaria a doenas sistmicas Doenas genticas sndrome de marfan, sndrome de Ehlers-Danlos e osteognese imperfeita Doenas endcrinas e metablicas- hiperparatireoidismo primrio, hipotireoidismo,diabetes mellitus, acromegalia e hemocromatose Doenas reumticas-Artrite Reumatoide, lupus eritematoso sistmico, Espondilite Anquilosante Doenas hematolgicas- Mieloma mltiplo, doenas linfoproliferativa, mastocitose sistmica Estados hipogondicos Sndrome de tunner, amenorria do atleta, anorexia nervosa, bulimia, terapia com GnRH. Doenas Gastrointestinais Doenas hepticas, Doenas inflamatrias intestinais e Doena Celaca Miscelnia - Doena ssea hipercalcirica, doena pulmonar obstrutiva crnica, imobilizao, gravidez, lactao e depresso.

CENTRO DE ESTUDO DE OSTEOPOROSE DO HBDF

REUMATOLOGIA: Chefe Mrio Soares Ferreira.

RESPONSVEIS PELO AMBULATRIO DE OSTEOPOROSE: Helenice Alves Teixeira Gonalves. Ana Patrcia de Paula.

TRIAGEM DE OSTEOPOROSE: . . Ana Patrcia de Paula Helenice Alves Teixeira Gonalves

UNIDADE DE ORTOPEDIA:

Apoio.

UNIDADE DE ORTOPEDIA: UNIDADE DE RADIOLOGIA

Centro de Estudos de Osteoporose do Hospital Universitrio de Braslia Ambulatrio de Osteoporose Dra. Ana Patrcia de Paula GEPAFI Grupo de Estudos e Pesquisa de Atividade Fsica para o Idoso. Faculdade de Educao Fsica da Universidade de Braslia. Programa de extenso da UnB Membros: Marisete Peralta Safons Professora Dra. de Educao Fsica FEF/UnB Coordenao Geral Ana Patrcia de Paula Mdica HuB/HDB - Coordenao Clnica Aurlio Henrique Machado Professor de Educao Fsica Fernando Borges Pereira Professor de Educao Fsica Marcio de Moura Pereira Professor de Educao Fsica Rudi Nogueira Professor de Educao Fsica Cronograma do Programa de Preveno da Osteoporose

Ano de 2005 Implantao na Regional de Taguatinga Centro de Referencia - Policlnica de Taguatinga Ano de 2006- 2007 Regional de Guar Plano Piloto Regional da Asa Norte e Asa Sul So Sebastio Regional do Parano Regional Ceilndia Regional Samambaia Regional Brazlndia

PROPOSTA DE UMA POLITICA NACIONAL PARA A PREVENA DA OSTEOPOROSE

A Osteoporose definida como uma desordem esqueltica, caracterizada por fora ssea comprometida, predispondo a um aumento do risco de fratura. (NIH Consensus Conference, 2001). A osteoporose um problema de sade pblica no mundo, considerada pela Organizao Mundial de Sade OMS, como a epidemia silenciosa do Sculo.Afeta hoje 10 milhes de americanos, dos quais 80% so mulheres. Uma reduo da massa ssea (osteopenia) encontrada em 18 milhes de americanos. Sabe-se ainda que uma em cada duas mulheres e um em cada oito homens com idade acima de 50 anos apresentar uma fratura associada a osteoporose no decorrer da vida. Um risco significante de desenvolver osteoporose e fratura associada relatado para todos as etnias. Com o crescimento da populao de idosos, o nmero de doenas crnicas degenerativas aumentar muito nas prximas dcadas, bem como, as seqelas e despesas com tratamentos intrahospitalares, ambulatoriais e seguro sociais. Entre essas doenas, a osteoporose destaca-se por sua elevada prevalncia, bem como pelas fraturas por fragilidade, decorrentes da deteriorao da estrutura ssea (MELTON e cols.,1992; CUMMINGS e cols.,1993;MARSHAL e cols.,1996).. O impacto scio-econmico gerado pelas fratura de vrtebra e quadril tem sido muito elevado (MELTON,1999). Em 1995, os Estados Unidos gastaram cerca de US$13,8bilhes de dlares com os cuidados intra e ps-hospitalares com essas fraturas (RAY e cols., 1997)

Calcula-se que nos prximos dez anos, as mulheres com 45 anos ou mais, residentes nos Estados Unidos, iro sofrer 5,2 milhes de fraturas, em qualquer regio do esqueleto, gerando despesas de US$ 45 bilhes ao ano com tratamento (CHRISCHILLES e cols., 1994). Alm dos gastos econmicos com as fraturas apresentam taxas elevadas de mortalidade e morbidade No Brasil no existem dados epidemiolgicos, mas levando em considerao o ltimo censo brasileiro, a Sociedade Brasileira de Osteoporose estima que 5,5 milhes de indivduos so acometidos por osteoporose e que uma em cada cinco mulheres brasileiras acima dos 50anos est sendo vtima de fratura por osteoporose. Dados do Ministrio da Sade, o SUS gastou no ano de 1998 R$ 32 milhes de reais com fraturas de colo de fmur em pessoas acima de 60 anos e no ano de 2004 R$ 27 milhes de reais.( A Organizao Mundial de Sade(OMS) face ao elevado impacto scio econmico das doenas musculoesqueleticas, determinou que os prximos dez anos (2000 a 2010) se constitusse na Dcada do Osso e da Articulao ,quando uma srie de estratgias devero ser adotadas no sentido de priorizar o atendimento assistencial e a pesquisa na rea da doenas osteomiorticulares. As doenas da Dcada so artrite reumatoide. osteoartrose, osteoporose, doenas da coluna e traumas. O dia 20 de outubro o Dia Mundial da Osteoporose, dia dedicado a conscientizao da populao a respeito da preveno, do conhecimento dos fatores de risco, e principalmente alertar a populao que a preveno comea na infncia e adolescncia atravs de uma dieta rica em clcio e atividade fsica. . A Sociedades Brasileiras de Osteoporose(SOBRAO) e de Reumatologia (SBR) e a OMS, atravs de seus representantes no Brasil elaboraram programas educativos para serem implantados nos estados e no DF. O Programa de Preveno da Osteoporose na Secretaria de Estado de Sade no Distrito Federal, pioneiro no Brasil, foi aprovado e homologado pelo Presidente do Conselho de Sade do DF, Dr. Arnaldo Bernardino Alves, pela Deciso n 13, de 10 de junho de 2003-CSDF, e publicado no dirio oficial n 118 segunda feira, 23 de junho e esperamos que sirva de modelo para o Ministrio da Sade para que seja implantado a nvel nacional, como foi proposto pelo Programa Nacional de Educao

e Controle das Doenas Reumticas do MS pela sua Coordenadora Dra. Helenice Alves Teixeira Gonalves no ano de 1999. O Programa funcionou de 1992 a 2000( anexo todas atividades do Programa). Objetivo Geral - diminuir o nmero de fraturas ocasionadas pela osteoporose, diminuindo assim o impacto socioeconmico da mesma. Os objetivos especficos: Detectar precocemente os fatores de risco da osteoporose na populao (principalmente mulheres acima de 45 anos e idosos acima de 70 anos) Normatizar protocolos osteoporose para a preveno e tratamento da

Preveno da osteoporose desde a infncia atravs de programas preventivos nas escolas com atividade fsica e alimentao rica em clcio; Estabelecer parcerias com os programas de sade da famlia, sade da mulher, adulto, idoso, criana e adolescente, nutrio e sade nas escolas, no Ministrio da Sade

Elaborao de material educativo para profissionais de sade e leigos Parcerias com as sociedades cientificas multidiscipinares-

Sociedades Brasileiras de Osteoporose, de Reumatologia, de Endocrinologia, de Densitometria ssea, de Geriatria, de Medicina

Fsica e Reabilitao, Ginecologia,

de Ortopedia,

de Metabolismo sseo, de

do Climatrio,

em aes conjuntas visando a

preveno da osteoporose desde a criana at o idoso, diagnstico precoce e tratamento adequado ,melhorando assim a qualidade de vida da populao brasileira bem como diminuir o impacto socioeconmico osteoporose Estudos de Prevalncia da Osteoporose no Brasil Estabelecer parceria com os Ministrios da Educao e Cultura e Esporte e Lazer visando programas educativos nas escolas e populao em geral , quanto a atividade fsica e orientao diettica. e o nmero de fraturas ocasionados pela

Acreditando no atual plano de governo que visa como prioridade a assistncia integral sade da populao brasileira, medidas preventivas, melhor qualidade de vida populao, lembramos que segundo os dados da Sociedade Brasileira de Osteoporose, existem cinco milhes e meio de pacientes com osteoporose no Brasil e em nome dessem pacientes a SOBRAO e SBR vem pedir a implantao de uma Poltica Nacional para a Preveno da Osteoporose bem como o apoio do Ministrio Dcada do Osso e da Articulao.

Anexo IV

PLANO DE AES EDUCATIVAS DO PROGRAMA DE ATENDIMENTO AO PACIENTE COM DIAGNSTICO DE FIBROMIALGIA NO DF

V. DE

Identificao: PLANO DE AES EDUCATIVAS DO PROGRAMA ATENDIMENTO AO PACIENTE COM DIAGNSTICO DE

FIBROMIALGIA NO DISTRITO FEDERAL

VI.

Unidade Solicitante: Coordenao da Reumatologia/SES-DF e

HUB e Sociedade de Reumatologia de Braslia

VII.

Unidade Executora: CODEP/FEPECS

VIII.Apresentao O presente projeto descreve o Plano de Aes Educativas proposto pela coordenao da reumatologia da SES/DF- HUB, contemplando atividades voltadas a diferentes segmentos de profissionais da SES/DF, da Secretaria de Educao e Esporte e Lazer do DF. O propsito principal ampliar para a rede de ateno primria o atendimento disponvel para os pacientes com diagnstico de fibromialgia. Dentro dos objetivos principais ENUMERAMOS: a capacitao do clnico geral para o atendimento do paciente com diagnstico de fibromialgia, o

estabelecimento de parceria com a ateno bsica (ACS, por exemplo), criar centros de atividade fsica e atendimento psicolgico para os referidos pacientes. Acompanhando os objetivos do Programa, a capacitao atender profissionais mdicos clnicos de diferentes regionais de sade.

Considerando que o atendimento ao paciente com fibromialgia fundamenta-se na atuao de uma equipe multiprofissional, so necessrias aes destinadas sensibilizao e instrumentalizao do psiclogo, servio social, fisioterapeutas, educadores fsicos e outros membros da equipe de sade. Finalmente, a capacitao dos professores de educao fsica da Secretaria de Educao do Distrito Federal e da Secretaria de Esporte e Lazer fundamental para a criao de centros de atividade fsica para os pacientes um dos pilares estratgicos do programa.

V. Justificativa do programa

A Fibromialgia uma sndrome dolorosa crnica, caracterizada por dor musculoesqueltica generalizada e, ainda, pontos dolorosos palpao em determinadas regies anatmicas, podendo estar associada fadiga e a alteraes na qualidade do sono (FELDMAN, ATRA, GOLDENBERG, 1992). Outros sintomas e doenas esto associados fibromialgia, como rigidez matinal, raynaud, sndrome do clon irritvel, parestesias atpicas, cefalia (enxaqueca e/ou tensional), edema subjetivo, sndrome uretral, sndrome sicca, dismenorria, e alteraes psicolgicas (principalmente afetivas e do humor, como depresso e ansiedade) (Yunus, 1981). Os pacientes com fibromialgia usam mais medicao e servios de sade do que aqueles com outras doenas reumticas que apresentam a dor como seu principal sintoma e conseqentemente, geram mais gastos para a rea de sade (Feldman, 1998). Os custos para a economia norte-americana so de cerca de U$ 9 bilhes anuais (Russell, 1994), j o custo anual mdio do tratamento por doente, em 1996, foi de U$ 2.274,00 (Bennett, 1999). No Brasil, Martinez et al. (1995) constataram que ocorreu decrscimo de 65% na renda familiar dos doentes com FM; 55% recebiam auxlio da previdncia social. A fibromialgia acomete indivduos de todas as faixas etrias, inclusive crianas, entretanto a sua incidncia aumenta muito aps os 45 anos de idade

com o incio da menopausa. Um estudo multicntrico realizado por Wolf e cols., em 1995, ao avaliar 391 pessoas relatou que a mdia de idade ao diagnstico foi de 49 anos. Estudos epidemiolgicos demonstram que as mulheres so mais freqentemente acometidas do que os homens, sendo responsveis por 90% dos casos, especialmente na faixa etria entre 35 e 60 anos. a terceira causa de doena reumatolgica principalmente em mulheres, nos consultrios mdicos. uma doena comum, com prevalncia estimada de 5% nos consultrios de clnica mdica e 20% nos consultrios de reumatologia geral, o que torna indispensvel a todos os clnicos o conhecimento sobre a doena e o seu manejo teraputico. A prevalncia dessa morbidade na populao geral varia de 0,66 a 4,4%, o que poderia indicar que a FM um significante problema de sade pblica. A fibromialgia causa um impacto negativo na qualidade de vida, envolvendo os aspectos emocionais, sociais, profissionais e fsicos. A baixa qualidade de vida dos pacientes est associada aos sintomas de dor, fadiga, piora na qualidade do sono. freqente a observao clnica da influncia do stress no

desencadeamento e no curso da fibromialgia. Segundo Dailey (1990), os pacientes com fibromialgia tm percepo aumentada do stress dirio. Embora a prevalncia de ansiedade e depresso nos pacientes com fibromialgia seja alta, comparada com a populao geral, essas taxas so confrontveis com a encontrada em outras sndromes dolorosas crnicas, como lombalgia crnica e artrite reumatide. Alm da depresso e ansiedade, observa-se associao entre a fibromialgia e os diagnsticos de transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno bipolar. Diante do indivduo com dor difusa, necessrio inicialmente estabelecer se o diagnstico fibromialgia, avaliar a presena de doenas associadas e ento programar a teraputica farmacolgica e a no farmacolgica. O diagnstico de fibromialgia clnico. Os exames laboratoriais sero solicitados para avaliao do estado geral do paciente, para controle sobre o uso da

medicao instituda e para estabelecer diagnsticos diferenciais ou associados (Paula, 2007). A proposio teraputica deve ser sempre precedida de orientao sobre a enfermidade e suas implicaes. Conversar com o paciente e explicar que essa uma doena caracterizada por hipersensibilidade dolorosa e alodnia e que sua participao ativa (do paciente) no tratamento fundamental, estabelecendo-se assim um vnculo entre o paciente e o seu tratamento. O enfermo deve compreender a doena que o acomete para saber que nem tudo o que sente pode ser atribudo fibromialgia. importante ainda reconhecer nos pacientes as caractersticas que possam interferir em sua adeso e na resposta ao tratamento proposto. Objetivo do tratamento da fibromialgia engloba no apenas a diminuio da dor, mas tambm a melhora do sono e do quadro de outros sintomas associados, o controle de distrbios psicolgicos, a melhora do condicionamento fsico e a recuperao social e profissional do indivduo. No tratamento da fibromialgia, alm da medicao sempre deveremos instituir a regularidade de atividade fsica que proporcione um melhor condicionamento fsico aerbico. Os pacientes com dificuldade em aceitar seu diagnstico e aqueles com percepo errada sobre sua doena devero sempre ser acompanhados por psiclogo. Alguns casos apresentaro boa resposta terapia cognitivocomportamental. No manejo do paciente com fibromialgia, a equipe multiprofissional de fundamental importncia para que um maior nmero de pacientes apresente benefcio teraputico. .A educao permanente dos profissionais de sade aparece no Programa como uma estratgia para garantir que os objetivos deste sejam atingidos. Desta forma, o presente plano de capacitao materializa esta estratgia, favorecendo uma visualizao do processo educativo que ser realizado pela Coordenao da Reumatologia do DF com apoio da Sociedade de reumatologia de Braslia, em parceria com a Coordenao de Desenvolvimento de Pessoas da Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade.

VI. Metodologia

O Plano de Aes Educativas ser organizado em cursos, que contemplaro momentos presenciais tericos e prticos, dependendo do tema e da clientela envolvida. Sero utilizadas tcnicas e dinmicas variadas que favorecero a compreenso e a participao ativa, considerando o repertrio do aluno. As turmas devero ter no mnimo quinze e no mximo trinta alunos, respeitando-se as especificidades da clientela.

VII. Carga Horria, durao e local O Plano de Aes Educativas ter durao de horas, com aes

destinadas a diferentes categorias profissionais, que podero ser realizadas tanto de forma centralizada como nas regionais de sade. A durao de cada atividade ser apresentada no seu planejamento especfico, bem como os detalhamentos especficos da ao.

AO EDUCATIVA I: Capacitao do Agente Comunitrio de Sade para ser um parceiro deste programa. Este curso se destina a Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e enfermeiros que atuam nas unidades bsicas de sade do DF, atendendo a um total de 620 ACS e 23 enfermeiros que atuam na superviso destes agentes. Sero realizadas 17 turmas cada uma com 4 horas/aula. Da realizao do treinamento participaro profissionais da equipe tcnica da CODEP e do programa de atendimento ao paciente com diagnstico de fibromialgia, sendo a coordenao do curso de responsabilidade da CODEP/FEPECS.

Justificativa: O Agente Comunitrio de Sade o membro da equipe que interage com maior proximidade com a comunidade, desenvolvendo visitas domiciliares e atividades educativas. Desta forma, a capacitao deste profissional ir viabilizar que o paciente com fibromialgia pertencente populao atendida pelas equipes da Ateno Bsica da SES/DF tenha acesso a informaes relativas ao funcionamento do programa, estando orientada quanto ao melhor

acompanhamento para este paciente. Tornando-o mais eficiente. Objetivos: Espera-se que ao final do curso os agentes comunitrios de sade estejam aptos a: Compreender o processo de atendimento do programa, Educar o paciente com o diagnstico de fibromialgia e referenciado

pelo programa. Encaminhar unidade de sade as pessoas que no estejam

seguindo adequadamente as orientaes recebidas durante o atendimento clnico. Identificar os pacientes que estejam em tratamento e orient-los

quanto ao uso regular da medicao prescrita, controle de stress e prtica de exerccios fsicos.

Clientela: 620 Agentes Comunitrios de Sade e 23 enfermeiros que atuam nas equipes de Ateno Bsica da SES/DF.

Metodologia: O Curso contar com exposies dialogadas, discusso de situaesproblema e elaborao de um Plano de Ao para ser desenvolvido na comunidade.

Carga horria, Local e Perodo: Carga Horria: 4 horas Perodo: a definir Local: a definir.

Contedo Programtico: Fibromialgia uma viso geral Quadro clnico e fisiopatologia Tratamento no farmacolgico O papel do ACS A Psicologia e o paciente com fibromialgia Educador fsico e o seu papel no tratamento da fibromialgia

Instrutores: Atuaro como instrutores neste curso profissionais indicados pela Coordenadoria da Reumatologia da SES-DF/HUB, que estaro dentro da sua carga horria contratual, no havendo, portanto, despesas com pagamento de instrutoria.

Financiamento: As despesas referentes ao material de consumo deste curso so de responsabilidade da CODEP/FEPECS. Divulgao:

Ser realizada por intermdio da Diretoria de Estratgia de Sade da Famlia e dos Ncleos de Educao e Treinamento em Sade.

Certificao: Considerando a carga horria deste curso ser apenas emitida uma Declarao, de acordo com o previsto nas Normas para Certificao de Eventos Educativos vigente na Codep/Fepecs.

AO EDUCATIVA II: Capacitao dos clnicos lotados nos centros de sade e hospitais regionais. Justificativa: Os clnicos gerais sero os responsveis pelo atendimento do paciente no nvel primrio e secundrio.

Curso para os mdicos:

Ser estruturado um curso de orientao (durao de 4h) com programao para educao continuada, para o atendimento do paciente com fibromialgia. Neste curso alm da orientao sobre a doena sero explicadas as bases do funcionamento do programa. As aulas sero ministradas por mdico-reumatologista (SES/HUB), psiclogo (SES) e educador fsico (GEPAFIHUB-UnB) e coordenadas pelo primeiro. Como referncia de atendimento tercirio de casos especficos (sero delimitados os critrios durante o curso): ambulatrios de fibromialgia - HBDF e HUB.

Contedo Programtico: Fibromialgia Tratamento no farmacolgico A Psicologia e o paciente com fibromialgia Educador fsico e o seu papel no tratamento da fibromialgia Tratamento farmacolgico

Instrutores: Atuaro como instrutores neste curso profissionais indicados pela Coordenadoria da Reumatologia da SES-DF/HUB, que estaro dentro da sua carga horria contratual, no havendo, portanto, despesas com pagamento de instrutoria.

Financiamento: As despesas referentes ao material de consumo deste curso so de responsabilidade da CODEP/FEPECS. Divulgao: Ser realizada por intermdio da Diretoria de Estratgia de Sade da Famlia e dos Ncleos de Educao e Treinamento em Sade.

Certificao: Considerando a carga horria deste curso ser apenas emitida uma Declarao, de acordo com o previsto nas Normas para Certificao de Eventos Educativos vigente na Codep/Fepecs.

AO EDUCATIVA III: Capacitao dos psiclogos lotados nos hospitais regionais. Justificativa: Os psiclogos sero os responsveis pelo

acompanhamento dos casos com indicao pr acordada entre o setor de psicologia da SES-DF E o programa de atendimento ao paciente com fibromialgia.

Curso para os Psiclogos:

Ser estruturado um curso de orientao (durao de xh) com programao para educao continuada, para o atendimento do paciente com fibromialgia. Neste curso alm da orientao sobre a doena sero explicadas as bases do funcionamento do programa. As aulas sero ministradas por mdico-reumatologista (SES/HUB), psiclogo (SES) e educador fsico (GEPAFIHUB-UNB) e coordenados por um psiclogo. Contedo Programtico: Fibromialgia Educador fsico e o seu papel no tratamento da fibromialgia

A Psicologia e o paciente com fibromialgia Atendendo o paciente com fibromialgia

Instrutores: Atuaro como instrutores neste curso profissionais indicados pela Coordenadoria da Psicologia e Reumatologia da SES-DF/HUB, que estaro dentro da sua carga horria contratual, no havendo, portanto, despesas com pagamento de instrutoria.

Financiamento: As despesas referentes ao material de consumo deste curso so de responsabilidade da CODEP/FEPECS. Divulgao: A ser definida

Certificao: Considerando a carga horria deste curso ser apenas emitida uma Declarao, de acordo com o previsto nas Normas para Certificao de Eventos Educativos vigente na Codep/Fepecs.

AO EDUCATIVA IV: Capacitao dos educadores fsicos lotados na SES DF, secretarias de estado da educao e do esporte e lazer (ampliao da portaria conjunta j firmada devido ao programa de osteoporose). Justificativa: Os educadores fsicos sero os responsveis pela programao e execuo da atividade fsica dlos pacientes do programa.

Curso para os Educadores fsicos:

Ser estruturado um curso de orientao (durao de 8h) com programao para educao continuada, para o atendimento do paciente com fibromialgia. Neste curso alm da orientao sobre a doena sero explicadas as bases do funcionamento do programa. As aulas sero ministradas por mdico-reumatologista (SES/HUB), psiclogo (SES) e educador fsico (GEPAFIHUB-UNB), e sero coordenados pelo ltimo.

Contedo Programtico: Fibromialgia UMA VISO GERAL Tratamento no farmacolgico A Psicologia e o paciente com fibromialgia Educador fsico e o seu papel no tratamento da fibromialgia Estratgias especficas para o treinamento fsico dos pacientes com fibromialgia

Instrutores: Atuaro como instrutores neste curso, os profissionais indicados pelo GEPAFI UnB -HUB, que estaro dentro da sua carga horria contratual, no havendo, portanto, despesas com pagamento de instrutoria.

Financiamento: As despesas referentes ao material de consumo deste curso so de responsabilidade da CODEP/FEPECS. Divulgao: A SER DEFINIDA

Certificao:

Considerando a carga horria deste curso ser apenas emitida uma Declarao, de acordo com o previsto nas Normas para Certificao de Eventos Educativos vigente na Codep/Fepecs.

AO EDUCATIVA V: ESCOLAS DE ORIENTAO PARA OS PACIENTES

JUSTIFICATIVA: A educao OU orientao do paciente sobre a sua doena, repercusses e tratamento crucial para o sucesso teraputico.

METODOLOGIA;
Local: REGIONAIS DE SADE

Pblico alvo: pacientes com diagnstico de fibromialgia da regional

Carga horria: uma reunio a cada dois meses com 2 horas de durao

Instrutores: As aulas sero ministradas por mdico-reumatologista (SES/HUB), psiclogo (SES) e educador fsico (GEPAFI- HUB-UnB), e sero coordenados pelo primeiro. Material informativo: Ser distribudo nas aulas o folheto de orientao sobre a fibromialgia patrocnio almejado APSEN.

Proposta de vnculo ao Ncleo de Sade Mental O objetivo do vnculo proposto garantir o diagnstico e a conduta adequada para casos especficos. Discusso com a psiquiatria da SES-DF com o objetivo de estabelecer fluxo para resposta de parecer aos casos considerados necessrios. O ncleo de Sade Mental definir os requisitos necessrios para encaminhamento de pacientes para PARECER. A Psiquiatria foi convidada para definir os critrios de atendimento do paciente com o especialista (psiquiatra). Solicitamos parceria referente ao estabelecimento de diretrizes ou normas consideradas adequadas para acompanhamento do paciente com depresso e/ ou outros transtornos do humor na ateno bsica.

Parceiros do programa Foram convidadas para participao ou parceria as sociedades de Medicina Fsica e Reabilitao e a do Estudo da Dor.