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Bibliografia
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Economia da Sade
A Economia da Sade a aplicao dos mtodos de anlise econmica aos cuidados mdicos e usada para ajudar os tomadores de deciso nas escolhas que fazem. Ela analisa a oferta e demanda por cuidados mdicos, bem como prov uma estrutura para que possamos compreender as decises e conseqncias que so tomadas nesta rea. Walley, Haycox and Bolland (2004, p.3)
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Procedimento A B
Custa 300 20
Cenrio
Industria de insumos
Durabilidade 8 anos 12 anos
Prtese A Prtese B
Economia da Sade
Informaes necessrias para a realizao de uma anlise econmica
Populao a ser estudada; Estratgias a serem comparadas; Medida da conseqncia/beneficio; Ponto de vista da anlise: pblico, privado, Local da anlise: municpio, estado, pas; Perodo da anlise.
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Questes
Eficcia Ele pode funcionar sob circustncias ideais?
Avaliao Econmica
Avaliao de Tecnologias em Sade
Farmacoeconomia
Avaliaes econmicas procuram Avalia auxiliar sobre decises de alocaes aloca de recursos e no tom-las. tom las.
Drummond, Michael F. et al, JAMA 1997;277:19:1552-1557 1997;277:19:1552-
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uma anlise comparativa dos alternativos cursos de ao tanto em termos de custos como de consequncias.
Drummond (1997)
?
A
Better Efeito
Efeito
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Regulao
Frana
UK
Baixa baixa
Japo
Alemanha
Aceitao
Alta
Novas Tecnologias
Aumento na demanda
Regulamentao Governamental
Envelhecimento da populao
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Origens da Farmacoeconomia
O primeiro trabalho de anlise econmica de medicamentos foi publicado em 1979 (Bootman et al., 1979). Apesar disto, o termo farmacoeconomia surgiu na literatura em 1986 com a publicao do artigo "Post Marketing Drug Research and Development" (Townsend, 1987; Bootman et al., 1996).
Origens da Farmacoeconomia
A Austrlia foi o primeiro pas a aplicar e elaborar diretrizes para a avaliao econmica de medicamentos. Posteriormente, outros pases, como Canad, Inglaterra, Espanha e Itlia iniciaram estudos nesta rea.
Origens da Farmacoeconomia
Na definio estabelecida por Townsend (1987) e usualmente difundida, a farmacoeconomia representa a descrio e anlise de custos da terapia medicamentosa para o sistema de sade e sociedade. Neste conceito amplo, o termo engloba todos os aspectos econmicos dos medicamentos: o seu impacto na sociedade, na indstria qumicofarmacutica, nas farmcias, nos formulrios nacionais, o que significa dizer que, quase, todas as reas relacionadas a medicamentos so vinculadas a questes econmicas (Sacristn Del Castilho, 1995).
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Origens da Farmacoeconomia
A relao entre medicamentos e economia estudada pela farmacoeconomia, a qual representa uma rea da economia da sade, que foi utilizada intuitivamente durante muitos anos, emergindo como disciplina no final da dcada de 1980, devido ao agravamento da crise financeira do setor da sade e dos custos com medicamentos. Secoli & Zanini (1999).
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Origens da Farmacoeconomia
Na avaliao econmica global de um medicamento distingue-se a avaliao clnica, baseada na eficcia ou efetividade, e a avaliao farmacoeconmica, baseada na eficincia, em que se inclui o clculo de custos. Desta forma, qualquer mtodo que traga informaes sobre custos e efeitos de um medicamento pode ser utilizado como base para a realizao de uma avaliao farmacoeconmica Sacristn Del Castilho (1995).
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Origens da Farmacoeconomia
Economic evaluation of pharmaceutical products, or pharmacoeconomics, is a rapidly growing area of research. Pharmacoeconomic evaluation is important in helping clinicians and managers make choices about new pharmaceutical products and in helping patients obtain access to new medications. Over the last few years, the scientific rigor of this field has increased greatly. At the same time, new types of analysis, based on prospective data collection, have been developed.
Kevin A. Schulman and Benjamin P. Linas Annual Review of Public Health, Vol. 18: 529-548 (Volume publication date May 1997)
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Questes Farmacoeconmicas
- qual a melhor droga para um determinado paciente? - qual a melhor droga para uma indstria farmacutica desenvolver ou para um pas investir? - quais drogas devem ser includas num protocolo mdico? - qual o custo por qualidade de vida por uma droga? - a qualidade de vida do paciente ir sofrer uma melhoria pela adoo de uma determinada terapia? - quais so os resultados para o paciente das vrias modalidades de tratamento?
Definio de Farmacoeconomia
Pharmacoeconommics is a branch of health economics which paraticulary focues upon the costs and benefits of a drug therapy. A knowledge og pharmacoeconomics is therefore vital for clinical pharmacologists who are involved in promoting rational prescribing or in clinical trials which incorporate na economic component. Walley & Haycox (1997, p. 343)
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Definio de Farmacoeconomia
Pharmaecoeconomics is the branch of economics related to the most economical and eficient use of phamraceuticals; economics approaches are applied to pharmaceuticals to guide the use of limited resources to yield maximum value to patients, health care payers and society in general. Arenas-Guzman , Tosti, Ray e Haneke (2005, p. 34)
Definio de Farmacoeconomia
Pharmacoeconomics may be considered to involve the study of how to generate the most benefit, enhance the patient survival and quality of life, and the effect of lowest overall cost. Or it may be considered to involve evaluation of a drugs clinical, economic, and humanistic attributes , and their effect on health-resources utilization and costs. Celia C, DErrico (1998, p. S51)
Definio de Farmacoeconomia
Farmacoeconomia a aplicao das ferramentas da teoria econmica no campo da assistncia farmacutica, como a gesto de servios farmacuticos, a avaliao da prtica profissional e a avaliao econmica de medicamentos. A farmacoeconomia examina os custos e as conseqncias econmicas da farmacoterapia para o paciente, o sistema de sade e a sociedade.
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Definio de Farmacoeconomia
Farmacoeconomia uma ferramenta que auxilia na identificao de produtos e servios farmacuticos cujas caractersticas possam conciliar as necessidades teraputicas com as possibilidades de custeio. A farmacoeconmica utiliza instrumentos de anlise econmica para examinar os resultados ou o impacto dos diversos tratamentos alternativos e intervenes relacionadas com os cuidados em sade.
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Definio de Farmacoeconomia
Pharmacoeconomics hs been defined as the description and analysis of the cost of drug therapy to health care systems and society. Pharmacoeconomics research identifies, measures, and compares the costs (i.e, resources consumed) and consequences (clinical, economic, and humanistic) of pharmaceutical products and services. Within this framework are included the research methods related to costs minimization, cost-effectiveness, costbenefit, cost-of illness, cost-utility, and decision analysis, as well as quality-of-life, and other humanistic assesments. In essence, pharmacoeconomic analysis uses tools for examining the impact (desirable and undesirable) of alternative drug therapies and other medical interventions. Bootman, Townsend e McGhan (1996, p. 7)
Definio de Farmacoeconomia
By definition, pharmaeconomics evaluations include any study designed to acess the costs (i.e., resources consumed) and consequences (clinical and humanistic) of alternative therapies. This includes such methodologies as cost-benefit, cost-utility and costeffectiveness. Bootman, Townsend e McGhan (1996, p. 9)
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Definio de Farmacoeconomia
Pharmaecoecnomics is a specific form of health economics that is restricted to pharmaceutical products. Pharmacoeconomics can be described as a social science concerned with the impact of pharmaceutical products and services on individuals, health systems and society,as well as the description and analysis of the costs. One of the primary gols of pharmecoeconomics is to determine which healthcare alternatives provide the best healthcare outcome per dollar spent. Pharmecoeconomics aims to improve the allocation of resources for pharmaceutical products and services. Wertheimer & Chaney (2003, p. 2)
Definio de Farmacoeconomia
Pharmacoeconomics adopts and applies the principles and methodologies of health economics to the field and pharmaceutical policy (supply and demand for medicines). Walley, Haycox and Bolland (2004, p.1)
Definio de Farmacoeconomia
Pharmaeconomics decribes and analyses the costs of drug theerapy to health care system and society. It identifies, measures, and compares the costs, and consequences of phamaceutical products and services, with its research methods related to cost-minimization, cost-effectiveness, cost-benefit, cost-of-illness, costutility, decision analysis of life assesments. K.C. Carriere & Rong Huang (2001, p.19)
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Definio de Farmacoeconomia
Pharmaeconomics is a process used to identify, measure, and compare the costs and consequences of relevant medical interventions (e.g. drug, services, diagnostic tests) and their impact on patients, health care systems, and society. Susan K. Maue & Richard Segal (2001, p. 145)
Definio de Farmacoeconomia
Farmacoeconomia uma disciplina que avalia o impacto dos produtos e servios farmacuticos nos resultados de sade e custos para os sistemas provedores de sade e ara a sociedade.
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Definio de Farmacoeconomia
A farmacoeconomia representa um valioso instrumento de apoio para tomada de decises, que envolvem avaliao e direcionamento de investimentos baseados numa distribuio mais racional de recursos, permitindo aos profissionais conciliar necessidades teraputicas com possibilidades de custeio individual, das empresas provedoras de servios ou de sistemas de sade. Isto tem permitido incorporar um novo critrio - o econmico - na escolha de alternativas teraputicas.
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Definio de Farmacoeconomia
A International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research - ISPOR define farmacoeconomia como o campo de estudo que avalia o comportamento de indivduos, empresas e mercados com relao ao uso de produtos, servios e programas farmacuticos, e que freqentemente enfoca os custos e as conseqncias desta utilizao (Pashos et al., 1998).
Definio de Farmacoeconomia
O termo farmacoeconomia utilizado, tambm, de forma mais restrita como sinnimo da avaliao econmica de medicamentos. Nesta acepo, as anlises consideram o custo e resultados na escolha entre alternativas teraputicas (Sacristn Del Castilho, 1995; Velsquez, 1999).
Definio de Farmacoeconomia
Na avaliao econmica global de um medicamento distingue-se a avaliao clnica, baseada na eficcia ou efetividade, e a avaliao farmacoeconmica, baseada na eficincia, em que se inclui o clculo de custos. Desta forma, qualquer mtodo que traga informaes sobre custos e efeitos de um medicamento pode ser utilizado como base para a realizao de uma avaliao farmacoeconmica (Sacristn Del Castilho, 1995).
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Definio de Farmacoeconomia
O custo representa o valor de todos os insumos (trabalho, materiais, pessoal, entre outros) utilizados na produo e distribuio de bens ou servio (Finkler, 1982; Bombardier & Eisenberg, 1985). Ele representa o elemento comum dos mtodos da farmacoeconomia, que engloba os recursos considerados relevantes na aplicao do tratamento.
Definio de Farmacoeconomia
... Pharmecoeconomics identifies and attributes monetary dimensons to health interventions comparing their results to the results of similar interventions and the results of diferent interventions (which could well be the simple observation of health status). So, pharmacoeconomics allows the determination of the health gain can be achieved after investigating a speficic ammount of resources. In other words, pharmacoeconomics provides scientific criteria for decisions on the necessary amount of resources for a given area, during a given time, to provide more efficient and rational money allocation. Tatsch & Vianna (2006, p.51)
A Relevncia da Farmacoeconomia
Administrao dos cuidados de sade
Presses Polticas
Oramentos Hospitalares
Planos de Sade
Governo Federal
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Objetivos da Farmacoeconomia
A farmacoeconomia busca prover os pagadores(governos ou planos de sade), mdicos e pacientes com uma informao explicita sobre o retorno, o investimento e as relao entre os dois. Miller (2005, p.2), Pharmacoeconomics
Objetivos da Farmacoeconomia
A farmacoeconomia adota e aplica os princpios e metodologias da economia da sade ao campo dos frmacos e da poltica farmacutica. A avaliao farmacoeconmica utiliza, ento, uma ampla gama de tcnicas usadas na avaliao da economia da sade num contexto especfico da administrao da sade e medicina.
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Objetivos da Farmacoeconomia
A farmacoeconomia busca informar aos tomadores de deciso o custo-efetividade relativo das tecnologias em sade e pode prover uma abordagem racional ao racionamento. Contudo, tais decises podem estar limitadas por dois fatores: (i) disponibilidade oramentria (affordability) se no houver recursos para financiar uma nova interveno, independentemente de quo eficiente ela seja, ento ela no pode ser fornecida. (ii) motivos polticos: pode ser difcil recusar-se a aceitar uma droga, mesmo se ela se mostrar ineficiente.
Objetivos da Farmacoeconomia
Avaliar significa expor um valor assumido a partir do julgamento realizado com base em critrios previamente definidos. Ao avaliar, identificamos uma situao especfica reconhecida como problema e utilizamos instrumentos e referncias para emitir o juzo de valor, inerente a este processo.
Objetivos da Farmacoeconomia
Today and in the future, health professionals must consider two factors in prescribing of recomending drug therapy that have not traditionally been considered. First, that resources are limited, and they must be spend wisely (efficently); sencondly, that health professional are responsible for the health of a population, and not just their individual pacients. In other words, the opportunity costs of their drug therapy decisions must be considered. Pharmacoeconomics can help clarify and quantify these factors. Lon N. Larson (2001, p.17)
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A avaliao econmica o processo pelo qual os custos de programas, sistemas, servios ou atividades de sade so comparados com outras alternativas e suas conseqncias, verificando se ocorreu melhoria na ateno sade da populao atendida ou uma utilizao mais adequada dos recursos.
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preciso considerar que nem todos os benefcios decorrentes de servios, programas ou atividades de sade desenvolvidas podem ser quantificados.
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Tomadores de Deciso
Hospitais Empregadores
Planos de Sade Sa
Mdicos
Governo
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Aplicao dos estudos farmacoeconmicos + requerido ; - no requerido [cf. Kolbelt (2002. p.15)]
Pas Negociao de Preo Deciso de Reembolso Deciso sobre a incluso em formulrios + + + + + + 78
Blgica Dinamarca Finlndia Frana Alemanha Itlia Holanda Noruega Portugal Espanha Sucia Suia Reino Unido
+ + + + -
+ + + + + + + + + + + -
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Custos em Farmacoenomia
Custo de Oportunidade
Custos de Oportunidade
Custos associados s oportunidades deixadas de lado, caso a empresa no empregue seus recursos da maneira mais rentvel.
Custo de Oportunidade
Reflete o volume de recursos humanos, materiais ou monetrios. usados, sejam
Admitindo que existam dois programas (A e B) de sade diferentes e os recursos disponveis permitem a execuo de apenas um deles. Assim, o custo de oportunidade de A dado pelos benefcios econmicos que o programa B poderia determinar se fosse implantado.
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Custos em Farmacoeconomia
Custos diretos so aqueles relacionados diretamente aos servios de sade, que implicam dispndios imediatos, de identificao objetiva, correspondendo aos cuidados mdicos e no mdicos. (Bombardier & Eisenberg, 1985; 1989; Lew et al., 1996).
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Custos em Farmacoeconomia
Os custos diretos relativos aos cuidados mdicos contemplam produtos e servios desenvolvidos para prevenir, detectar e/ou tratar uma doena, por exemplo, os honorrios profissionais. Os custos diretos no mdicos so decorrentes da doena, resultam do processo de adoecimento, mas no envolvem os servios mdicos, por exemplo, custo de alimentao, transporte, residncia temporria, entre outros.
Custos em Farmacoeconomia
Custos Diretos: Todos os custos incorridos pelos pacientes (ou seus pagadores) em decorrncia de assistncia ( e promoo ) sua sade. Diretos esto diretamente relacionados com a doena e o seu equacionamento Podem ser custos diretos mdicos (diagnstico, tratamento, reabilitao, prteses) e no mdicos (transporte, alimentao, deslocamento);
Custos em Farmacoeconomia
Custos Diretos:
Fixos
No variam com o volume de servios prestados.
Variveis
Variam com o volume de servios prestados.
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Custos em Farmacoeconomia
Custos fixos e custos variveis
Custo fixo
No depende do nvel de produo
Custo varivel
Depende do nvel de produo
Custos em Farmacoeconomia
Custos Diretos
Mdico-Hospitalares: Atendimento,Hospitalizao (Hotelaria), Home health care, consultas mdicas e no mdicas, ambulncia, servios voluntrios, servios de suporte (lavanderia, restaurante, administrao, segurana...) equipamentos (custo do capital), medicaes, prteses,rteses, tratamentos especiais (RT, QT, Banco de Sg), cirurgias, exames subsidirios, uso e taxas de salas, intervenes preventivas, pesquisa e desenvolvimento, treinamento e educao continuada da equipe e educao do paciente. No Mdico-Hospitalares: Transporte para consultrio ou hospital, adaptaes no lar, servio social, contratao de advogados, reparos domsticos (alcolismo)
2% Drogas
2% Mdicos de consultrio 15% Hospitalizao de curto tempo 4% Outros Servios Profissionais 38% Organizaes de sade mental 8% Custos de Suporte
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Custos em Farmacoeconomia
Custo de uso do capital Custo de uso do capital = depreciao econmica + (taxa de juros)(valor do capital)
Custos em Farmacoeconomia
Os custos indiretos so relacionados perda da capacidade produtiva do indivduo ante o processo de adoecimento ou mortalidade precoce. Eles representam dias de trabalho perdidos, incapacidade de realizar as atividades profissionais, tempo gasto em viagens para receber cuidado mdico e morte prematura decorrente da doena. (Bombardier & Eisenberg, 1985; Eisenberg, 1989; Villar, 1995; Lew et al., 1996).
Custos em Farmacoeconomia
Custos Indiretos Valor econmico de toda e qualquer consequncia que no pode ser considerada como custo direto. Indiretos referem-se perda de renda e/ou produtividade trazida pela doena ou enfermidade.
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Custos em Farmacoeconomia
Custos Indiretos Custos indiretos propriamente ditos: perda de produtividade, reduo do tempo disponvel para lazer, tempo disponvel para lazer, tempo do paciente e membros da famlia ou amigos na procura do e no atendimento de sua condio/doena.
http://www.pitt.edu/~tjs/coi/Costofillness.PDF
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Willingness-to-Pay Approach
Nesta abordagem, a vida avalida de acordo com o que os indivduos esto dispostos a pagar por uma mudana que reduza a probabilidade de morte ou doena. Esta abordagem til para indicar como os indivduos valorizam a vida e a sade quando deriva-se preferncias sociais para polticas pblicas.
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Alguns Fatos Mortes ocupacionais por 100.000 trabalhadores Fonte: Filer, Hamermersh & Rees (1996, p.378)
Indstria Minerao Construo Manufatura Trasp. & UP Seguro & Imveis Servios
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Agriculture Mining Coal Oil and gas extraction Construction Manufacturing Food and kindred products Lumber and wood products Transportation and public utilities Local passenger traffic Trucking and warehousing Transportation by air Wholesale trade Retail trade Finance Service Business service Auto repairs
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A idia bsica da teoria dos salrios compensatrios que as caractersticas dos empregos tem influncia sobre a determinao dos salrios e empregos num determinado mercado de trabalho.
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uc ub
Pc Pb Pa
FSH
ua
z
y i curvas de isolucro com lucro zero. Probabilidade de acidente 119
Os pontos Pa, Pb e Pc nos do as combinaes salriorisco que iro prevalecer no mercado de trabalho. Conectando os pontos, ns obtemos a funo salarial hednica que resume a relao entre os salrios que os trabalhadores desejam e as caractersticas do emprego.
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Visto que os trabalhadores so avessos ao risco e no gostam de correr riscos, a funo salarial hednica positivamente inclinada A inclinao da funo salarial hednica nos d o aumento salarial oferecido pelo mercado devido a um acrscimo no risco do emprego.
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Especificao Emprica
wi = +
M m =1
w/ p estimativas
w: taxa salarial ou o log dela; X: caractersticas individuais; p: probabilidade de acidente; Dados: uma cross section de uma amostra de trabalhadores. Uma curva linear assume uma taxa constante com relao ao dilema [tradeoff] em todos os nveis de risco. do dilema risco-salrio.
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Rendas
wx wx+ $5.000
O Clculo do Valor da Vida Resumo de Estudos Selecionados [Viscusi, Vernon & Harrington (2005)]
Autor/Ano
Valor Implcito da Vida ($ milhes)[em US$ 1988/3] usando o deflator do PIB 4.0 0.7 3.6 1.3 4.5 5.7 0.8 2.2 4.6 5.9
Smith (1976) Thaler & Rosen (1976) Viscusi (1979) Brown (1980) Olson (1981) Viscusi (1981) Arnould & Nichols (1983) Dillingham (1985a) Dillingham (1985b)
O Clculo do Valor da Vida Resumo de Estudos Selecionados [Viscusi, Vernon & Harrington (2005)]
Autor/Ano Valor Implcito da Vida ($ milhes)[em US$ 1988/3] usando o deflator do PIB
Gerking, DeHann & Schulze (1988) Moore & Viscusi (1988) Moore & Viscusi (1990) Moore & Viscusi (1990)
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Friction Costs
O mtodo dos custos de frico foi introduzido por Koopmanschap at al. (1992) como uma melhoria do mtodo do capital humano. Os custos de frico mede somente a perda de produo do indivduo doente at o momento que um novo trabalhador (previamente desempregado) o substitui. Alm disso, os custos de contratao e treinamento devem ser tambm includos. O pressuposto subjacente do mtodo de frico que a economia no est sempre operando na situao de pleno emprego.
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Friction Costs
O mtodo dos custos de frico um mtodo de estimao dos custos de produtividade que busca calcular as perdas de produo durante o perodo de substituio do trabalhador doente, isto , entre o incio de sua ausncia no trabalho e a sua substituio definitiva.
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Friction Costs
Referem-se aos custos de substituio de um indivduo doente por um saudvel. Friction costs incluem os custos associados com o montante de tempo associado a susbstituo de um trabalhador doente, aos custos de treinamnetos para um trabalhador novo ou temporrio e os custos referentes a reduo de produtividade durante a ausncia do trabalho do trabalahdor adoentado.
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Custos em Farmacoeconomia
CUSTOS DIRETOS
consultas ambulatoriais; Diagnsticos; Tratamento; Reabilitaes; Prteses; Medicaes; Admisses hospitalares; Exames laboratoriais; Pagamento com transporte.
CUSTOS INDIRETOS
dias no trabalhados; Perda temporria de produtividade; Perda permanente de produtividade; Perda de produtividade de um indivduo ou grupo de pessoas, em funo da morbimortalidade ocasionada por enfermidades;
Custos em Farmacoeconomia
CATEGORIAS DE CUSTOS
CUSTOS DIRETOS So os recursos consumidos diretamente no tratamento ou na interveno. Podem ser mdicos ou no-mdicos. CUSTOS INDIRETOS Custos indiretos esto relacionados as perdas para a sociedade resultantes da doena ou seu tratamento (impacto na produo) ex. perda de produtividade
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Custos em Farmacoeconomia
Custos em Farmacoeconomia
Custos em Farmacoeconomia
interessante perceber que em muitos casos os custos indiretos ultrapassam os custos diretos no custo total de algumas enfermidades.
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Custos em Farmacoeconomia
Tabela Mediana do Custo da Doena de algumas enfermidades nos EUA (valores em bilhes de US$)
Diagnstico Custos Diretos Custos Indiretos Custos Totais (variao) 4 (1 a 5) 55 5 10 (10 a 11) 13 (3 a 18) 14 (1 a 38) 23
Rinite Alrgica Artrite Reumatide Asma Epilepsia Enxaqueca Esquizofrenia Incontinncia Urinria
1 53 4 2 4 9 22
3 2,3 3 9 9 5 1
Pagamento e benefcios com o auxliodoena Pagamento c/ aposentadoria p/invalidez Total = R$ 871,00 CUSTOS DIRETOS e INDIRETOS R$ 2.023,00 p/ paciente
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Custos em Farmacoeconomia
Custos Intangveis: referem-se aos custos psicolgicos da doena (ansiedade e depresso), custo psicolgico associado perda de trabalho ou incapacidade de trabalhar, da dependncia fsica, do isolamento social, dos conflitos familiares, da dor, da alterao de suas atividades da vida diria, da pior qualidade de vida.
Custos em Farmacoenomia
Os custos intangveis so custos de difcil mensurao monetria. Embora muito importantes para os pacientes, ainda necessitam de significado econmico. So os custos do sofrimento, da dor, da tristeza, da reduo da qualidade de vida (Bombardier & Eisenberg, 1985; Eisenberg, 1989; Villar, 1995; Lew et al., 1996).
CUSTOS INTANGVEIS
(no mensurveis)
Gastos com hospital; Gastos com o Tratamento; Prteses; Medicaes; Exames laboratoriais;
Custos psicolgicos (com o preconceito por seqelas deixadas pela doena); Ansiedade, dor, sofrimento, incapacidade, perda de qualidade de vida, desconforto... associados ao tratamento.
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Gastos com hospital; Gastos com o Tratamento; Prteses; Medicaes; Exames laboratoriais;
Custos psicolgicos (com o preconceito por seqelas deixadas pela doena); Ansiedade, dor, sofrimento, incapacidade, perda de qualidade de vida, desconforto... associados ao tratamento.
Custo Privado definido como o custo apropriado individualmente relativo ao consumo ou produo de um bem ou servio.
Custos em Farmacoeconomia
Para o clculo de custos, necessrio verificar a freqncia com que tais eventos ocorrem em uma populao 1. Exemplo: Custo de um Tratamento da Cefleia Crnica (hipottico). Preo do Medicamento Nmero de tomadas dirias Custo dirio de tratamento Durao mdia do tratamento Custo total do medicamento R$ 0,20 / comprimido 6 R$ 1,20 2 dias R$ 2,40
1 se ocorrer em 100% dos casos, significa que o valor deve ser integralmente aplicado nos custos de tratamento.
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Custos em Farmacoeconomia
Caso no ocorra em 100% dos casos, o valor deve ser ponderado pela freqncia de utilizao do recurso. Ex: parte dos pacientes precisar consultar um mdico, frente a intensidade da dor e ao insucesso do tratamento.
Consultas mdicas para avaliao de cefalia crnica Custo da consulta % de pacientes que precisam de consulta Custo ponderado da consulta mdica Medicaes suplementares Nmero de doses dirias Tempo de tratamento % de pacientes que usam esta medicao Custo da medicao suplementar Freqncia de pacientes que vo precisar deste tratamento Custo ponderado da medicao suplementar Custo da falha de tratamento
Custos em Farmacoeconomia
O custo mdio final do tratamento da cefalia crnica, considerando todos os custos envolvidos no tratamento:
Custo total do Medicamento Custo da falha de Tratamento Custo mdio final do Tratamento R$ 2,40 R$ 2,00 R$ 4,40
Os Resultados em Farmacoeconomia
Outcome um termo clssico que traduz resultados, impactos ou conseqncias de intervenes na sade, podendo ser expressos em unidades monetrias, clnicas e humansticas. Os outcomes podem ser multidimensionais, dependendo da perspectiva da anlise. Por exemplo, os profissionais de sade preocupam-se com os outcomes clnicos dos tratamentos. As empresas financiadoras de servios de sade tm focado suas decises nos outcomes aferidos em unidades monetrias. Por outro lado, os pacientes, cada vez mais participativos do processo de deciso em relao sade, mostram-se interessados nos outcomes humansticos (Detsky & Naglie, 1990; Bootman et al., 1996).
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Os Resultados em Farmacoeconomia
As investigaes de outcomes so realizadas no intuito de identificar, medir e avaliar os resultados finais dos servios de sade. Na terapia medicamentosa, usualmente so adotados os outcomes relacionados mortalidade, razo de cura, adeso do paciente, qualidade de vida, entre outros.
Os Resultados em Farmacoeconomia
Eficcia diz respeito aos benefcios, conseqncias, resultados, outcome do medicamento quando utilizado em condies ideais, situao que, habitualmente, ocorre nos ensaios clnicos em que h seleo dos pacientes mediante estabelecimento de critrios de incluso e excluso, controle rigoroso da evoluo clnica do paciente e vigilncia rigorosa do cumprimento do plano teraputico.
Os Resultados em Farmacoeconomia
A efetividade entendida como a medida dos outcomes, quando o medicamento utilizado na prtica clnica diria, ou seja, nas condies habituais reais. Destaca-se que a efetividade freqentemente menor que a eficcia (Jolicoeur et al., 1992; Sacristn Del Castilho, 1995; Bootman et al., 1996).
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Os Resultados em Farmacoeconomia
Eficincia representa a relao entre os recursos financeiros (custos) e os outcomes utilizados em determinada interveno. Assim sendo, a farmacoeconomia busca determinar, entre alternativas teraputicas, qual a mais eficiente, e qual destas produzem os melhores outcomes, segundo os recursos investidos. Trata-se, portanto, de uma rea de conhecimento em que so comparadas as eficincias das estratgias usadas na sade (Jolicoeur et al., 1992; Sacristn Del Castilho, 1995; Bootman et al., 1996; Ug, 1995).
Os Resultados em Farmacoeconomia
A conduo das anlises farmacoeconmicas segue o modelo de anlise econmica proposta inicialmente por Bombardier & Eisenberg (1985) e depois adotada por outros, em que so consideradas as seguintes dimenses: custo, perspectiva e tipo de anlise (Guyatt et al., 1986; Eisenberg, 1989; Jolicoeur et al., 1992).
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Economia
Economia da Sade
Avaliao Econmica
Estatisitica
( , 1989-90)
INTERVENO Colesterol e tratamento com dieta Implante de marcapasso Cirurgia de prtese articulao coxofemural Troca valvar em estenose artica Transplante Renal Screening para cncer de mama Hemodilise em Hospital Tratamento com eritropoetina para pacientes em dilise e com anemia CUSTO/QALY 220 1.100 1.130 1.140 4.710 5.780 21.970 126.290
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Definio de Sade
Health is a state of complete physical, mental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity.
World Health Organisation (1948)
Denominaes
Cost of Illness (CoI) Burden of Illness (BoI)
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http://www.pitt.edu/~tjs/coi/Costofillness.PDF
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Implicaes da CoI
- prov dados que permitem uma avaliao econmica posterior; - leva a um aumento da conscincia dos formuladores de poltica econmica sobre determinadas doenas; - pode levar a decises incorretas e,m termos de poltica econmica, visto que ela se concentra apenas nos custos e no nos custos e benefcios.
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Crticas ao CoI
A metodologia COI tem sido criticada devido ao fato de que leva em conta apenas os custos dos recursos e no os ganhos de utilidade da reduo da doena. Os estudos que utilizam a abordagem COI no comparam os usos alternativos dos recursos, e portanto, no podem ser adequados para medirem os custos de oportunidade.
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Crticas ao CoI
A abordagem CoI estima os custos mdicos diretos associados com uma doena, bem como os custos indiretos resultantes da perda de rendimentos. Contudo eles no incluem e no levam em conta os custos intangveis resultantes da dor e sofrimento, o valor da perda do tempo de lazer e os benefcios das medidas preventivas para reduzir o risco das doenas.
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Mtodos Farmacoeconmicos
Economia
Consequncia dos custos Custo benefcio benef Custo efetividade Custo Minimizao Minimiza Custo utilidade
Humanistico Qualidade de vida Preferncia dos pacientes. pacientes. Satisfao dos pacientes. Satisfa pacientes.
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AVALIAO FARMACOECONMICA
A avaliao econmica um excelente instrumento para auxiliar o gestor na tomada de deciso, mas preciso ter cuidado nas concluses, pois, diferentemente de um experimento de laboratrio, em programa ou projetos sociais no possvel controlar todas as variveis.
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AVALIAO FARMACOECONMICA
Anlise de custo-mnimo (ACM) Anlise de custo-benefcio (ACB) Anlise de custo-efetividade (ACE) Anlise de custo-utilidade (ACU)
AVALIAO FARMACOECONMICA
MTODO CUSTOS DESFECHO1 FOCO
R$ R$ R$
R$ (unidade monetria) R$ (unidade monetria) Unidades Naturais (anos de vida ganho) Unidade Natural (QALYs)
Simplicidade e Rapidez Eficincia Alocativa Custos para obter uma unidade de desfecho Custo para obter uma unidade QALY
ACU
R$
1 todas as mudanas possveis nas condies de sade que podem ocorrer para uma populao definida ou pode estar associado com a exposio para uma interveno. Isto inclui mudanas na qualidade e quantidade de vida como um resultado de deteco ou tratamento de doenas quando presentes.
AVALIAO FARMACOECONMICA
TIPO DE ANLISE CustoBenefcio CustoEfetividade Custo-Utilidade
QUALYs
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AVALIAO FARMACOECONMICA
BENEFCIO BENEF
* Dias de hospitalizao evitados, * Dias de trabalho que deixaram de ser perdidos *Materiais, mo-de-obra, equipamentos que puderam ser redistribudos
EFETIVIDADE
* Anos de vida ganhos * Vidas salvas * Reduo de colesterol * mm Hg de presso arterial reduzidos * Nmero de casos prevenidos * Tempo de sintomas
UTILIDADE
* Anos de Vida Ajustados por Qualidade (AVAC ou QALY)
Anlise de Custo-Mnimo
Tipo de Avaliao: Minimizao de Custos Medida de Custos: Unidades Monetrias Medida de Efeitos: Efeitos iguais Anlises: C A - CB Vantagem: Simplicidade na aplicao Limitao: N reduzido de terapias com efeitos similares
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A ACM compara duas alternativas de medicamentos, que tenham o mesmo resultado, e escolhe aquela com menor custo, ou seja, apenas a busca da alternativa mais barata (os efeitos sobre a sade que resultam das tecnologias comparadas so similares).
Avaliao baseada na minimizao de custos pode ser considerada um caso particular de anlise custo-efetividade, em que a regra de deciso a de selecionar o medicamento que minimiza os custos da teraputica.
a forma mais simples de avaliao econmica (somente os custos so submetidos a comparaes), pois as eficcias ou efetividades das alternativas comparveis so assumidas como sendo equivalentes entre si.
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Para o uso desta anlise necessrio que existam evidncias que as diferenas de resultado entre as alternativas so inexistentes ou pouco importantes.
Este tipo de anlise til na comparao de doses e vias de administrao diferentes do equivalente genrico para os quais os efeitos so absolutamente semelhantes, selecionandose o de menor custo.
Item de custo
Eficcia Tempo de Reposta Preo de 1 fr-amp Posologia Custo do Medicamento Custo de Internao Custos de Exames 96% 5 dias
Antibitico A
95% 7 dias
Antibitico B
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Item de custo
Preo do Medicamento Nmero de comprimidos dirios Custo Dirio Durao Mdia do Tratamento
Antibitico A
R$ 0,20 p/comprimido 6 comprimidos R$ 1,20 2 dias
Antibitico B
R$ 0,15 p/comprimido 9 comprimidos R$ 1,35 2 dias
R$ 2,40
R$ 2,70
Item de custo
Consulta mdica para avaliao da cefalia crnica Custo da consulta % de pacientes que precisam da consulta mdica Custo Ponderado da Consulta Medicaes Suplementares Nmero de Doses Dirias Durao Mdia do Tratamento % de pacientes que usam esta medicao Custo da medicao suplementar Freqncia de Pacientes que vo precisar do tratamento Custo Ponderado da Medicao Suplementar
Antibitico A Antibitico B
1 consulta R$ 25,00 5% R$ 1,25 R$ 3,00 p/dose 2 5 dias 50% R$ 15,00 5% R$ 0,75 1 consulta R$ 25,00 3% R$ 0,75 R$ 3,00 p/dose 2 5 dias 50% R$ 15,00 5% R$ 0,75
R$ 2,00
R$ 1,50
CUSTO MDIO FINAL DO TRATAMENTO (A + R$ 4,40 R$ 4,20 ANTIBITICO B dever ser escolhido segundo o critrio do custo mnimo. B)
Esta avaliao s pode ser aplicada quando j est demonstrada equivalncia entre os tratamentos. Nestas situaes suficiente comparar os custos, a fim de selecionar a opo mais barata.
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Aplicaes: (a) realizao de pequenas cirurgias ambulatoriais ou em hospitais. O resultado deve ser o mesmo nmero de cirurgias realizadas com a mesma probabilidade de sucesso. (b) Tratamento domiciliar versus tratamento c/internao para pacientes psiquitricos.
Anlise de Custo-Benefcio
Tipo de Avaliao: Custo - Benefcio Medida de Custos: Unidades Monetrias Medida de Efeitos: Unidades Monetrias Anlises: (CA - BA) - (CB - BB) Vantagem: Permite comparar diferentes tipos de alternativas farmacolgicas Limitao: Dificuldade de converter resultados de sade em unidades monetrias
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Nesta anlise o que se procura identificar a opo de tratamento que permite reduzir custos ou aumentar lucros, especificamente olhando a resposta financeira obtida por cada opo; H uma semelhana entre a filosofia adota neste tipo de anlise e uma aplicao financeira (na qual se comparam as opes disponveis no mercado para se descobrir qual proporcionar a maior taxa de lucro).
Nesta avaliao econmica os custos do atendimento mdico so comparados com os benefcios econmicos do atendimento, onde tanto o custo e o benefcio so expressados em unidade monetria. Os benefcios tipicamente incluem reduo no custo de cuidados de sade no futuro. aplicvel quando a opo teraputica avaliada to somente em termos de suas vantagens ou desvantagens econmicas.
Objetiva identificar e avaliar sistematicamente todos os custos e benefcios associados a diferentes alternativas, e, assim, determinar qual a alternativa que maximiza a diferena entre benefcios e custos, os quais so expressos em termos monetrios.
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Inicialmente ter que avaliar todos os custos e benefcios associados as alternativas existentes, e, assim, determinar qual a alternativa que maximiza a diferena entre benefcios e custos. A empresa sabe que o benefcio esperado com a vacinao de 1.000 funcionrios ser a reduo do nmero de faltas durante o perodo de inverno.
A empresa tambm sabe que a incidncia da gripe de 100 casos/1.000 indivduos/ano, e que esta leva, em mdia, a 5 dias de falta no trabalho. CUSTOS DA ALTERNATIVA SEM VACINAO 100 funcionrios * 5 dias de falta no trabalho = 500 dias parados p/ano; 500 dias p/ano * R$ 70,00 (valor de um dia til de trab) = R$ 35.000,00 pago de salrios sem contrapartida por ano
CUSTOS DA ALTERNATIVA COM VACINAO Custo da vacina = R$ 20,00 Custo total = R$ 20,00 * 1.000 funcionrios = R$ 20.000,00 Custo Total do Programa de Vacinao Assumindo que a eficcia da vacina de 100 %, o ganho com a escolha desta alternativa ser de R$ 15.000,00.
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CUSTOS DA ALTERNATIVA COM VACINAO Custo da vacina = R$ 20,00 Custo total = R$ 20,00 * 1.000 funcionrios = R$ 20.000,00 Custo da Vacinao 40 funcionrios * 5 dias de falta no trabalho = 200 dias parados p/ano; 200 dias p/ano * R$ 70,00 (valor de um dia til de trab) = R$ 14.000,00 pago de salrios sem contrapartida por ano CUSTO TOTAL DO PROGRAMA DE VACINAO: R$ 34.000,00 Concluso: para nveis de eficcia menores de 60% no compensa um programa de vacinao
VPL = Bt Ct / (1 + d)t
VPL = 0 (indica viabilidade e as aes podem ser ordenadas de acordo com as magnitudes do VPL).
VPL = Valor Presente Lquido; Bt = Benefcio do perodo t; Ct = Custo no perodo t; d = taxa de desconto social.
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B / C = [ Bt / (1 + d)t ] / [ Ct / (1 + d)t ]
Viabilidade ser indicada com B/C = 1 e aes podem ser indicadas de acordo com as magnitudes de B/C.
Bt Ct / (1 + TIR)t = 0
Viabilidade ser dada quando TIR = d.
TIR = Taxa Interna de Retorno; Bt = Benefcio do perodo t; Ct = Custo no perodo t; d = taxa de desconto.
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A Anlise Custo Benefcio de difcil realizao porque requer que custos e benefcios sejam mensurados (ou convertidos) em termos monetrios; Exemplo: realizao de tratamento psiquitrico em hospitais tradicionais ou sem a hospitalizao.
Para a sua utilizao, necessrio levar em conta que as alternativas sob estudo no trazem em si riscos ticos insuportveis. Ex: quando uma opo altamente econmica ou lucrativa tem o potencial de aumentar a morbimortalidade, sem que haja razes justas para a sua adoo, no tico ou mesmo lcito adot-la. A alternativa mais barata, com potencial danoso, s poder ser escolhida se for a nica opo ou em caso de decises em prol de uma maioria de indivduos, que poderia ser prejudicada pela adoo de uma alternativa mais cara.
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Tipo de Avaliao: Custo-Efetividade Medida de Custos: Unidades Monetrias Medida de Efeitos: Unidades Clnicas Habituais Anlises: (CA / EA) - (CB / EB) Vantagem: Unidades dos efeitos so utilizadas na prtica clnica diria Limitao: Comparao entre alternativas onde os resultados so expressos nas mesmas unidades fsicas.
A ACE uma avaliao na qual programas alternativos, servios, ou interveno so comparadas em termos do custo por unidade do efeito clnico. Exemplos: - custo por vidas salvas; custo por milmetro de mrcurio de diminuio de presso arterial.
A ACE identifica as alternativas com melhor desfecho para a sade da populao por unidade monetria gasta.
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Exemplo: na comparao de 3 alternativas farmacolgicas da hipertenso arterial: a) diurtico; b) betabloqueador; b) inibidor de enzima conversora da angiotensina, as medidas comuns de efetividade podero ser: - reduo na presso arterial em mmHg (indicador intermedirio) ou - nmero de eventos cardiovasculares evitados (indicador final).
Indicadores de Sade
A escolha entre um indicador intermedirio ou final de efetividade depender dos objetivos a serem propostos pela avaliao, bem como do tempo do estudo destinado a medir as variaes nas conseqncias sobre o estado de sade dos indivduos.
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Indicadores de Sade
Ex: em pacientes aidticos, a reduo da carga viral um exemplo de indicador intermedirio, no entanto, essa diminuio promove um aumento na esperana de vida desses enfermos (indicador final de efetividade).
A medio dos benefcios teraputicos numa anlise custo-efetividade depender do objetivo da farmacoterapia. Exemplo: a avaliao de um novo medicamento para a hipercolesterolemia poder utilizar como indicador clnico a reduo da taxa de colesterol em mg/dL.
Alguns exemplos de unidades de medida dos resultados na anlise custo-efetividade, envolvendo os problemas relacionados aos medicamentos, so: - o nmero de internaes hospitalares evitadas em decorrncia da adeso do paciente ao tratamento farmacolgico; - anos de vida ganhos em funo de reaes adversas a medicamentos prevenveis e - resistncias bacterianas evitadas devido a uma antibioticoterapia adequada.
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Na ACE, a efetividade expressa em unidades no monetrias, definindo o objetivo da anlise. Exemplos: - vidas salvas (anos de vida ganho); - dias de incapacidade evitada; - casos tratados; aplicvel quando a opo teraputica avaliada em termos do resultado clnico.
teoricamente menos ambicioso do que a ACB. Distingue-se da ACB pelo fato de os resultados ou conseqencias das teraputicas serem medidas em unidades fsicas (ex. anos de vida ganhos ou casos detectados); O mtodo da ACE justifica-se quando os benefcios so dificilmente monetarizveis.
O mtodo procura responder a dois tipos de pergunta: (a) Que medicamento capaz de realizar objetivos pr-fixados ao menor custo possvel (ex. o custo mais baixo por vida salva)? (b) Que tipo de teraputica permite maximizar os benefcios de um dado recurso financeiro?
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Deve-se notar que alguns autores denominam a ACE de anlise custo-eficcia. Contudo, no domnio da sade a distino que se faz entre eficincia e efetividade implica que o termo custo-efetividade seja o mais apropriado.
ACE no pode ser utilizada para comparar intervenes com diferentes desfechos. Permite comparar, por exemplo, o tratamento de aborto incompleto ou o procedimento tradicional. No entanto, mesmo que existam evidncias, torna-se necessrio que elas sejam relevantes para o contexto (ex. Existe o preparo da equipe de sade para executar o novo tratamento?)
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R$ 20.000,00
R$ 5.000,00
C (medicamento dominante)
R$ 18.000,00
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R$ 1.000,00
Menor efetividade
Maior efetividade
Cenrio ideal
Estratgia Dominante
Menor custo
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US$ 110.000,00
Vantagens: -No requer a monetizao dos benefcios da sade. - Resultados so intuitivos e fceis de interpretar (custo por ano de vida salvo). Desvantegens: - Somente podem comparar terapias cujos efeitos so mensurveis nas mesmas unidades.
Analise de Custo-Utilidade
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Avalia os custos e consequncias de diferentes intervenes em termos da qualidadade de vida do paciente e do tempo de sobrevivncia.
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Tipo de Avaliao: Custo Utilidade Medida de Custos: Unidades Monetrias Medida de Efeitos: QALY Anlises: (CA / QALYA ) - (CB /QALYB) Vantagem: Permite a integrao dos efeitos de um nico valor de utilidade Limitao: Problemas de validade nos instrumentos de medida de utilidade.
Quality Adjusted Life Year (QALY): uma unidade que captura a noo de que um ano a mais de sobrevivncia em perfita sade. Pelo uso da QALY, os conceitos de mortalidade e morbidade so combinados numa nica unidade. Este mtodo de medio til quando as avalies das intervenes implicam na extenso da vida e na melhoria de sua qualidade.
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Tipo de anlise custo-efetividade na qual os desfechos (mudanas possveis nas condies de sade da populao) so mensurados em termos do seu valor social. Custo expressado por algum incremento de medidas de qualidade de vida. Exemplos: - custo por qualidade de vida anual ajustada; - custo por dias saudveis de vida ganha.
- combina dados de quantidade e qualidade de vida em um mesmo resultado (AVAQ ou QUALY) equivale a um bom ano de vida, ou anos de vida saudveis AVAQ integra mortalidade, morbidade e preferncias em um nmero compreensvel
ndice de Qualidade
So mais refinadas do que a ACE, pois a efetividade expressa no s em termos de durao da vida, mas da qualidade de sobrevida obtida atravs dos diversos tipos de intervenes mdicas.
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QALY um parmetro que independe da natureza da enfermidade ou tratamento, que a satisfao do paciente. Assim, pode servir de comparao entre tratamentos completamente diferentes.
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Os valores numricos pontuados na medida QALY so obtidos a partir dos instrumentos (questionrios) destinados a medir, num dado momento no tempo, a qualidade de vida relacionada com a sade das pessoas.
Utilidade (Economia): Refere-se ao nvel de satisfao ou de utilidade que o consumidor obtm do consumo de produtos ou servios. Utilidade (Economia da Sade): Reflete as preferncias dos pacientes diante da incerteza do evento (conseqncias de um tratamento ou interveno mdica);
de
preferncia
sob
Valor: uma preferncia medida sob condies de certeza, de modo a no expressar a atitude subjetiva de risco.
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Medida de Utilidade
Um tratamento que oferece 1 de vida saudvel = 1 QALY = Um tratamento que oferece 2 anos de vida com sade regular (0,5) = 1 QALY Um tratamento que oferece 0,5 ano de vida saudvel para 2 pacientes = 1 QALY
Custo-dia tratamento Escore de QOL Extenso da vida (mediana) ndice QALY Custo Anual do Tratamento Relao CustoUtilidade
R$ 47,45/QALY R$ 38,02/QALY
ANTIDEPRESSIVO B, embora custando mais, apresenta uma maior Rentabilidade sob a tica do CUSTO-UTILIDADE.
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A B
10.000,0 0 5.000,00
0,80 0,90
4,48 3,69
2.000,00 1.000,00
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A B
10.000,0 0 5.000,00
0,9 0,6
5,04 2,46
2.000,00 1.000,00
RELAO INVERSA entre QALYs perdidos (p/1.000 habitantes) e gastos per capita c/sade
AMRICA LATINA
QALYs perdidos
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Instrumentos Genricos tem a vantagem de permitir comparaes entre pacientes com diferentes patologias. A desvantagem de que no consegue demonstrar alteraes em aspectos especficos.
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Ex: dois tratamentos (A e B) para pacientes c/ lombalgia crnica O perodo da Alternativa B vai aumentando (10,11,12,13 anos) at que se determine o ponto de indiferena entre as alternativas A (viver com condio crnica) e B (perder alguns anos de vida em troca da melhoria da sade). A partir desse ponto de indiferena o paciente poderia enfrentar um possvel procedimento teraputico mesmo que isso significasse viver menos.
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Os escores situam-se entre -0,59 a 1,00, onde 1,00 considerado sade perfeita e escores menores que 0 so definidos como piores que a morte. A segunda seo (EQ-VAS) inclui uma EVA em que o paciente gradua seu estado geral de sade de 0 (pior imaginvel) a 100 (melhor imaginvel).
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ACU Instrumentos p/ Avaliao da Qualidade de Vida SF-36 (Medical Outcomes Study (MOS) 36Item Short Form): instrumento mundialmente empregado em estudos envolvendo qualidade de vida. Apresenta oito domnios: capacidade funcional, aspectos fsicos, aspecto emocional, sade mental, aspectos sociais, vitalidade, dor e percepo geral de sade. O escore de 0-100, com valores maiores indicando melhor qualidade de vida.
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So destinados a determinadas doenas (diabetes, doena pulmonar crnica, artrite ) ou a determinadas funes (capacidade funcional ou funo sexual ). A grande vantagem o fato de serem clinicamente mais sensveis; porm, no permitem comparaes entre patologias distintas e so restritos aos domnios de relevncia do aspecto a ser avaliado.
Os Anos de Vida Corrigidos ou Ajustados pela Incapacidade do Indivduo (DALY) aplica ponderaes considerando os diferenciais de idade.
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Ao invs de buscar o valor subjetivo atribudo pelos indivduos a cada um dos estados de sade, construdo uma medida a partir da mortalidade estimada para cada doena e seu efeito incapacitante, ajustado pela idade das vtimas; e uma taxa de atualizao, para calcular o valor de uma perda futura.
A Anlise de deciso pode ser definida como uma abordagem sistemtica para a tomada de decises em condies de incerteza. uma tcnica que permite aos tomadores de deciso compararem desfechos em diferentes estratgias. No campo da sade esta anlise tem sido aplicada para avaliar diferentes estratgias diagnsticas e teraputicas.
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RVORES DE DECISO
A rvore de deciso incorpora todos os elementos chaves e valores que so importantes para os pacientes e, ao mesmo tempo, simples o suficiente para ser compreensvel e operacional. O objetivo de uma anlise de deciso identificar a via prefervel entre dois ou mais cenrios clnicos. A via preferida pode ser selecionada como o melhor desfecho com base na resposta clnica, utilidade ou custo-benefcio.
RVORES DE DECISO
Diagrama que representa um conjunto de possveis eventos ou cursos de ao que podem ocorrer como resultado de uma deciso, tal como a introduo de um programa de administrao de um medicamento. A rvore de deciso dividida em: Ramos e Ns. Ramos: representam diferentes cursos de ao; Ns: representam situaes de escolha.
RVORES DE DECISO
Exemplo simplificado de modelo de anlise de deciso para comparar 2 estratgias teraputicas.
Estratgica Teraputica 1
MORTO
(0,25) (0,50)
0 1
(0,25)
0,5
Deciso
MORTO
(0,25) (0,25)
0 1 0,7
Estratgica Teraputica 2
(0,50)
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RVORES DE DECISO
VALOR ESPERADO DA ESTRATGIA 1 = 0,625 VALOR ESPERADO DA ESTRATGIA 2 = 0,55 A estratgia com maior valor esperado ser a mais desejvel.
RVORES DE DECISO
No Hospital Z, pneumonia por Bacterium sp so tratadas atualmente com Velhociclina a um custo total de $ 200 por ciclo de tratamento. A eficcia de 80%, mas verificada hepatotoxicidade em 5% dos pacientes tratados. Nos 20% dos casos em que a Velhociclina falha, necessrio empregar Superciclina. Antibitico com 99,9% de eficcia, mas com um custo de $2.500 por ciclo de tratamento. Ainda assim, 0,1% dos pacientes falecem em conseqncia da infeco.
RVORES DE DECISO
A indstria farmacutica K apresenta um novo antibitico chamado Novociclina, sugerido para a mesma indicao da Velhociclina, mas com uma eficcia de 95%, sem efeitos colaterais. No entanto, o custo de tratamento de $ 600 por ciclo.
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A- $ 200 B- $ 2.950
cura (80%)
Velhociclina
falha (20%) Superciclina $ 1.500,
Com hepatotoxicidade (5%)
C- $ 2.700 D- $ 3.200
E- $ 5.450 F- $ 5.950
$ 2.750
cura (95%)
A- $ 600
Novociclina
B- $ 3.100
C- $ 3.600
Levantamento de Custos
Aquisio do medicamento Exames e tratamento da hepatotopatia Tratamento com Superciclina bito
Estudo Probabilstico
Eficcia Risco de hepatotoxicidade Eficcia da Superciclina Falha teraputica com bito 80 % 5 % 99,9% 0,1%
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Novociclina
A- 0,95 (cura) B- 0,05 (falha) C- 0,05 x x x 0,999 x 0,001(bito) x
Levantamento de Custos
Aquisio do medicamento Exames e tratamento da hepatotopatia Tratamento com Superciclina bito
Estudo Probabilstico
Eficcia Risco de hepatotoxicidade Eficcia da Superciclina Falha teraputica com bito 80 % 5 % 99,9% 0,1%
95 %
99,9% 0,1%
Levantamento de Custos
Aquisio do medicamento Exames e tratamento da hepatotopatia Tratamento com Superciclina bito
Estudo Probabilstico
Eficcia Risco de hepatotoxicidade Eficcia da Superciclina Falha teraputica com bito 80 % 5 % 99,9% 0,1%
90 %
99,9% 0,1%
98
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95%
90%
297
99
2/12/2006
298
100
2/12/2006
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2/12/2006
Discounting Process
Dado um fluxo de custos C1, C2, , CT,o valor presente calculado como:
PV =
t=1
Ct (1 + r ) t
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308
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Anlise de Custos
Os Custos que devem ser considerados ou includos em uma analise econmica em uma analise econmica dependem de: Perspectiva da anlise (ponto de vista) Alternativas que esto sendo comparadas na anlise (alternativa fazer nada vlida? ) Tipo de anlise (Custo-beneficio)
Anlise de Custos
Potenciais problemas: 1) Incerteza nas estimativas e definio de limites de confiana (analise de sensibilidade) 2) Definio e incluso dos custos referentes a pesquisa e desenvolvimento( ex: Nos caso de programas a serem repetidamente implementados, nem sempre!) 3) Ganhos de produtividade com o crescente aprendizado (maior custo hoje e queda com o continuo aprendizado e o passar do tempo) 4) Rpidas mudanas tecnolgicas (mudanas nos insumos e processos)
Anlise de Custos
Potenciais problemas:
5) 6) 7) 8) Definio da capacidade que o sistema ir operar ( custo de uma RM varia se est em uso pleno ou em uso de apenas 30% de sua capacidade) Definio do modelo com o uso tpico de recursos ou potencial (e possvel) uso mais eficiente de recursos (ex: mdico e enfermeira) Definio sobre incluir ou no custos indiretos em uma analise (diferentes implicaes para os tomadores de deciso) Definio sobre quais custos diretos devem ser includos na anlise (papanicolau e ida ao mdico apenas para preveno do Ca ginecolgico ou ida ao mdico para um programa de preveno global)
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Modelos de Markov
Em matemtica, uma cadeia de Markov de tempo discreto um processo estocstico de tempo discreto que apresenta a propriedade de Markov, chamada assim em homenagem ao matemtico Andrei Andreyevich Markov. A definio desta propriedade, tambm chamada de memria markoviana, que os estados anteriores so irrelevantes para a predio dos estados seguintes, desde que o estado atual seja conhecido.
ANDREI MARKOV
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Definio de Modelo
Um modelo nada mais do que uma representao simplificada da realidade.
Quando um grupo de fenmenos observveis confirmada a evidncia de uma regularidade, tenta-se estabelecer a correspondente teoria matemtica. Esta teoria pode ser considerada como o modelo matemtico do conjunto de fatos empricos que constituem os dados.
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Sadavel
Doente
Morte
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p = 1- e
a taxa r pode ser usada para estimar a probabilidade p de transio de um evento que ocorre a um determinado intervalo de tempo t. e = logaritmo natural.
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Estado 4
Suponha o caso de uma doena na qual a probabilidade recorrncia seja 51% por ano. A probabilidade de transio calculada como: p rebleed = 1 - e
- 0.51
= 1 - 0.6 = 0.4
Esta probabilidade de recorrncia por ano. A probabilidade por ms dada por: p rebleed = 1 - e
- 0.51/12
= 1 - 0.96 = 0.04
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363
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C
morte
D
Anos de vida
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1.0
QUALITY OF LIFE (Weights)
A
Sem programa
Com programa
B
0.0 Quantidade de anos de vida
Morte sem programa
Death
A corresponde a quantidade de QALYs ganhos devido a ganhos em qualidade (ganhos que o indivduo ganha durante o temo que teria de vida. B ganhos devido a extenso de sua vida (anos adicionais)
QALY GAIN
with treatment B
(Death) 0 0
quantity gain 3 4 5 6 7 8
TIME (Years)
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Quality-Adjusted-Life-Years (QALYs)
utilidade 1
com interveno (2,25 QALYs)
0,75
0,5
Sem interveno (0,75 QALYs)
0 1 2 3
anos
Com programa
A
Qu alit y-A dju sted
Life Y
ear sG
Sem programa
Morte0.0 interveno Morte sem programa Durao (anos)
aine
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QALY ganho com o tratamento X = 7 2,5 = 4,5 QALY Se os custos do tratamento X $18.000, ento o custo por QALY $4000/QALY ($18.000/4,5)
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Escolha A Estado i
380
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Ca
Da
E (Intervention is less effective a nd m ore costly)
$1 00
,0
$2
0,0
00
Y AL /Q
Ba
Decrease in QALYs
Increase in QALYs
Db
A (Intervention is more effective and less costly)
Y AL /Q 00
$2
,0 00 Y /QA
0,0
$1 00
Cb
Bb
Less Costly
383
384
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$ / QALY
2 35,958 1 39,623 1 00,957 5 3 ,5 1 3 4 6 ,7 7 5 3 2 ,0 4 7 1 7 ,8 8 9 7 ,6 7 7 5 ,1 4 7 5 ,0 9 7 2 ,7 7 8
Cost/QALY ( Aug 1990) 220 240 270 490 940 1100 1180 1480 2090 4710 5780 7840 14150 17260 18830 19870 21970 54380 107780
Deciso
Evidence < 3,000 per QALY 3,000 - 20,000 per QALY Strong support Supported Limited support Not proven > 20,000 per QALY
I II III IV
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DALY (Disability Adjusted Life of Years) Anos de Vida Corrigidos pela Incapacidade
O DALY constitui um indicador composto na medida em que combina dados de mortalidade (anos de vida perdidos por bito precoce) com dados de morbidade (grau e tempo de incapacidade devido a uma dada patologia). Estimam-se os anos de vida perdidos devido mortalidade precoce tomando como padro as expectativas de vida mdia de 80 anos para homens e 82,5 anos para mulheres.
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DALY (Disability Adjusted Life of Years) Anos de Vida Corrigidos pela Incapacidade Ao invs de buscar o valor subjetivo atribudo pelos indivduos a cada um dos estados de sade, construdo uma medida a partir da mortalidade estimada para cada doena e seu efeito incapacitante, ajustado pela idade das vtimas; e uma taxa de atualizao, para calcular o valor de uma perda futura.
DALY (Disability Adjusted Life of Years) Anos de Vida Corrigidos pela Incapacidade
O DALY, em lugar de buscar o valor subjetivo atribudo pelos indivduos a cada um dos estados de sade, construdo a partir da mortalidade estimada para cada doena e seu efeito incapacitante, ajustado pela idade das vtimas; e uma taxa de atualizao, para calcular o valor de uma perda futura. O conceito de incapacidade foi definido com a arbitragem exclusiva de especialistas internacionais, segundo eles, buscando o mximo de objetividade (Brunet-Jailly, 1997).
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DALY (Disability Adjusted Life of Years) Anos de Vida Corrigidos pela Incapacidade
Exemplo: clculo do DALY p/ acidentes de trnsito Soma-se o nmero de anos perdidos em bitos prematuros devido aos acidentes e o total de anos vividos com incapacidades de conhecida severidade e durao determinadas pelo acidente.
Obs. O bito prematuro definido com base na expectativa de vida da populao masculina e feminina; Obs. Para calcular o total de anos vividos com incapacidades, parte-se da idade mdia de incio da doena, a mdia de durao da incapacidade (meses ou anos) e a severidade dos casos com ou sem tratamento (o clculo da severidade de baseia em um conjunto de indicadores de 22 condies classificadas em 7 nveis, ponderadas de 0 a 1).
DALY (Disability Adjusted Life of Years) Anos de Vida Corrigidos pela Incapacidade
O DALY foi utilizado no Relatrio Anual do Banco Mundial de 1993, comparando a carga de doenas nas diversas regies do mundo e o custo-efetividade de uma variedade de intervenes que buscam a sua reduo. O propsito redirecionar os recursos das intervenes mdicas com maior custo por DALY ganho, de modo a garantir aes que reduzam a carga de doenas, sem aumentar os recursos da sade.
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Anlise de Sensibilidade
Economics operates in the realm of the behavioural science and, as such, is beset by uncertainty. Any estimate of costs and benefits will therefore also be affected by uncertainty concerning the exact values of such costs and benefits.There will also be areas where clinical evidence is either limited or entirely missing. When conducting a pharmacoeconomic analysis it is therefore often necessary to make assumprtion to supplement the structure of evidence obtained from clinical trials and other sources. All pharmacoeconomic analysis must therfore include a sensivity analysis to assess the robustness of teh study results in relation to variations in the certainty of assumptions made. Sensivity analysis can be used to assess the robustness of the results of any economic analysis. The economic appraisal can be said to be robust if the result are not influenced to any great extend by feasible variations in the exact value of any of the key uderlying assumptions. Walley, Haycox and Bolland (2004, p.1)
Anlise de Sensibilidade
A anlise de sensibilidade consiste em testar o nvel do impacto da n alterao dos valores estimados para variveis-chaves sobre os altera vari veisresultados do estudo. estudo interessante avaliar, por exemplo, o impacto de mudanas das estimativas mais frgeis, referentes a variveis como as taxas de incidncia de doenas (cujo registro reconhecidamente insatisfatrio) ou a taxa social de desconto (estipulada pelas agncias governamentais) sobre os resultados da anlise de custo/benefcio. No caso em que as alteraes mudem de forma significativa os resultados do estudo, a validade das concluses deve ser relativizada. [cf. Uga (1995, p.216)]
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Anlise de Sensibilidade
A anlise de sensibilidade utilizada para assegurar a solidez das concluses do estudo, as quais so consideradas fortes se as modificaes realizadas nas variveis selecionadas no produzirem mudana nos resultados originais. (Drummond, 1994; Sacristn et al., 1994; Villar, 1995; Bootman et al., 1996).
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Resumo
Farmacoeconomia - constitui-se num mtodo til para estabelecer valor de intervenes em sade da tentativa de avaliar o impacto da utilizao do frmaco nos custos mdicos totais. No momento de registro e lanamento de um novo frmaco o valor econmico e clnico verdadeiro no completamente conhecido. Mtodos farmacoeconmicos auxiliam os tomadores de deciso em sade.
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Concluso
O campo de pesquisa de farmacoeconomia est em evoluo e torna-se cada vez mais necessrio na avaliao de tecnologias em sade. O objetivo de uma avaliao econmica no dever ser cortar custos e sim usar os recursos escassos de forma mais eficiente para melhor qualidade no cuidado sade da populao.
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Concluses
O objetivo economia no poupar com os recursos disponveis. dinheiro, mas sim o de fazer o mximo
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Fim
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