MANUAL PRTICO PARA IMPLEMENTAO DA REDE CEGONHA

SUMRIO CARTA DE APRESENTAO INTRODUO REDE CEGONHA A REDE CEGONHA NO CONTEXTO DA REDE DE ATENO SADE (RAS) OS SENTIDOS DA HUMANIZAO NA ATENO AO PARTO E NASCIMENTO OS COMPONENTES DA REDE CEGONHA OPERACIONALIZAO DA REDE CEGONHA FINANCIAMENTO DA REDE CEGONHA BOAS PRTICAS DE ATENO AO PARTO E NASCIMENTO O QUE SO CENTROS DE PARTO NORMAL INTRA E PERI-HOSPITALARES? O QUE SO CASAS DE GESTANTE, BEB E PURPERA? O QUE ADEQUAO DA AMBINCIA DOS SERVIOS DE SADE QUE REALIZAM PARTOS? PORTARIA 1.459 (QUE INSTITUI A REDE CEGONHA) E SEUS ANEXOS: MATRIZ DIAGNSTICA MEMRIA DE CLCULO DOS NOVOS INVESTIMENTOS E CUSTEIOS DA REDE CEGONHA NOVOS EXAMES DE PR-NATAL KIT PARA AS UBS KIT PARA AS GESTANTES KIT PARA AS PARTEIRAS TRADICIONAIS ANEXO I ROTEIRO PARA ELABORAO DA ANLISE DA SITUAO DE SADE DA MULHER E DA CRIANA E DO DESENHO REGIONAL DA REDE CEGONHA ANEXO II MATRIZ DO PLANO DE AO DA REDE CEGONHA

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CARTA DE APRESENTAO Prezado gestor e prezada gestora, com imenso prazer que apresentamos ao () senhor (a) alguns documentos introdutrios sobre a Rede Cegonha, Estratgia lanada pela Presidenta Dilma Rousseff no dia 28 de maro de 2011, a qual tem mobilizado uma grande equipe de gestores, profissionais de sade e colaboradores do Ministrio da Sade e parceiros em seu processo de elaborao, operacionalizao, financiamento, monitoramento e avaliao. Trata-se de uma iniciativa ambiciosa e pioneira que visa alcanar muitos objetivos, entre os quais a reduo do nmero de bitos evitveis de mulheres e de crianas no pas. Nos ltimos anos, o Brasil avanou significativamente em direo estabilidade, ao crescimento econmico e superao da misria e da pobreza extrema, o que permitiu que milhes de brasileiros e brasileiras melhorassem sua qualidade de vida. A sade faz parte desse contexto, no qual no se pode aceitar a falta de acesso e de qualidade aos servios de sade. Garantir que o Sistema nico de Sade seja cada vez mais universal, integral, equnime e resolutivo uma responsabilidade de todos os gestores e trabalhadores do SUS. Esperamos que esses documentos contribuam para orientar e subsidiar os gestores e os trabalhadores na implementao da Rede Cegonha. A mudana de paradigma na ateno ao parto e nascimento e no desenvolvimento da criana nos primeiros dois anos de vida s ser possvel por meio da cooperao e do trabalho interfederativo de gestores, profissionais de sade e usurios do nosso Sistema nico de Sade. Reduzir a mortalidade materna e infantil evitvel um dever de todos ns. Um grande abrao, boa leitura e excelente trabalho! Ministrio da Sade do Brasil

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DOCUMENTO DE INTRODUO REDE CEGONHA Nos ltimos 30 anos o Brasil avanou muito na melhoria da ateno ao parto e ao nascimento, fruto de uma srie de esforos e iniciativas do governo e da sociedade. Porm, a reduo da morbimortalidade materna e infantil permanece um desafio. Embora o acesso ao pr-natal seja praticamente universal, a qualidade dessa ateno ainda no satisfatria. As aes de educao em sade muitas vezes no levam em considerao as necessidades reprodutivas e sexuais de mulheres e homens, em especial o pblico adolescente e jovem que precisa de aconselhamento adequado para o aprendizado e o exerccio de uma vida sexual e reprodutiva saudvel e responsvel. A rede de servios de apoio diagnstico para a realizao dos exames recomendados durante a gravidez nem sempre contempla a necessidade dos Municpios. Em muitos lugares a mulher ainda peregrina para encontrar um estabelecimento de sade no momento do parto e a ateno ao parto e nascimento, por vezes, utiliza-se de prticas que no esto baseadas em evidncias cientficas. Alm disso, de maneira geral, pode-se afirmar que h uma fragilidade na rede no que tange ao seguimento da mulher e da criana no ps-parto, assim como no acompanhamento do desenvolvimento da criana para que ela alcance todo seu potencial intelectual, cognitivo e motor. Diversos fatores contribuem para esse diagnstico, tais como a fragmentao das aes e dos servios de sade, a incipiente organizao dos servios de sade para operar na lgica de rede de cuidados progressivos, os mecanismos de alocao dos recursos pblicos com foco na produo de aes de sade e as prticas de ateno e gesto da sade conservadoras, pouco participativas e marcadas por intensa medicalizao e por intervenes desnecessrias e potencialmente iatrognicas, sem respaldo em evidncias cientficas. Por todos esses motivos, em 2011 foi lanada no Brasil a Rede Cegonha, uma estratgia inovadora do Ministrio da Sade que visa implementar uma rede de cuidados para assegurar s mulheres o direito ao planejamento reprodutivo e a ateno humanizada gravidez, ao parto e ao puerprio e s crianas o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudveis. A Rede Cegonha sistematiza e institucionaliza um modelo de ateno ao parto e ao nascimento que vem sendo discutido e construdo no pas deste os anos 90, com base no pioneirismo e na experincia de mdicos, enfermeiros, parteiras, doulas, acadmicos, antroplogos, socilogos, gestores, formuladores de polticas pblicas, gestantes, ativistas e instituies de sade, entre muitos outros. Trata-se de um modelo que garante s mulheres e s crianas uma assistncia humanizada e de qualidade, que lhes permite vivenciar a experincia da gravidez, do parto e do nascimento com segurana, dignidade e beleza. No se pode esquecer jamais que dar luz no uma doena ou um processo patolgico1, mas uma funo fisiolgica e natural que constitui uma experincia nica para a mulher e o(a) parceiro(a) envolvido(a). Atravs da ampliao do acesso e da melhoria da qualidade do pr-natal, da vinculao da gestante unidade de referncia e ao transporte seguro, da implementao de boas prticas na ateno ao parto e nascimento, incluindo o direito ao acompanhante de livre escolha da mulher no parto, da ateno sade das crianas de 0 a 24 meses e do acesso s aes de planejamento reprodutivo, a Rede Cegonha objetiva:
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Wagner, 1982, p. 1207.

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Fomentar a implementao de um novo modelo de ateno sade da mulher e sade da criana com foco na ateno ao parto, ao nascimento, ao crescimento e ao desenvolvimento da criana de zero aos 24 meses; Organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil que garanta acesso, acolhimento e resolutividade e; Reduzir a mortalidade materna e infantil.

Desejamos que todos os gestores e profissionais de sade do SUS participem desse esforo e faam parte da Rede Cegonha. Este novo paradigma s ser implementado no Brasil mediante o trabalho dos gestores municipais e estaduais e dos profissionais de sade e atravs do apoio dos inmeros parceiros do Ministrio da Sade, tais como Conselho Nacional de Sade (CNS), Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS), Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS), Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), Agncia Nacional de Sade (ANS), Conselho Federal de Medicina (CFM), Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo), Associao Brasileira de Enfermagem (ABEN), Associao Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras (ABENFO), Associao Brasileira de Ps-graduao em Sade Coletiva (ABRASCO), Rede pela Humanizao do Parto e Nascimento (REHUNA), movimentos de mulheres, servios pioneiros de sade e sociedade civil, entre muitos outros. Esperamos que esses documentos possam apoiar a todos e a todas na atualizao de conhecimentos, nas diretrizes preconizadas pelo novo modelo de ateno sade materna e infantil e na implementao da Rede Cegonha.

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A REDE CEGONHA NO CONTEXTO DA REDE DE ATENO SADE (RAS) A Rede Cegonha uma estratgia inovadora do Ministrio da Sade que visa implementar uma rede de cuidados para assegurar s mulheres o direito ao planejamento reprodutivo e a ateno humanizada gravidez, ao parto e ao puerprio e s crianas o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudveis. Em 2010 foi publicada a Portaria/GM n 4279 de 30 de dezembro de 2010, que estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade (RAS) no mbito do Sistema nico de Sade. O objetivo da RAS promover a integrao sistmica de aes e servios de sade com proviso de ateno contnua, integral, de qualidade, responsvel e humanizada, bem como incrementar o desempenho do Sistema em termos de acesso, equidade, eficcia clnica e sanitria e eficincia econmica. A RAS caracteriza-se pela formao de relaes horizontais entre os pontos de ateno com o centro de comunicao na Ateno Bsica sade (APS), pela centralidade nas necessidades em sade de uma populao, pela responsabilizao na ateno contnua e integral, pelo cuidado multiprofissional, pelo compartilhamento de objetivos e compromissos com os resultados sanitrios e econmicos. A organizao da RAS exige a definio da regio de sade, que implica na definio dos seus limites geogrficos e sua populao e no estabelecimento do rol de aes e servios que sero ofertados nesta regio de sade. As competncias e responsabilidades dos pontos de ateno no cuidado integral esto correlacionadas com abrangncia de base populacional, acessibilidade e escala para conformao de servios. A definio adequada da abrangncia dessas regies essencial para fundamentar as estratgias de organizao da RAS, devendo ser observadas as pactuaes entre o Estado e o Municpio para o processo de regionalizao e parmetros de escala e acesso. A regionalizao um elemento fundamental para a obteno da integralidade do sistema e para melhorar a integrao entre as bases municipais de servios de sade. As regies de sade possibilitam que todos os municpios estejam solidariamente articulados. A Portaria tambm define as atribuies da RAS: 1. 2. Populao e territrio definidos com amplo conhecimento de suas necessidades e preferncias que determinam a oferta de servios de sade Extensa gama de estabelecimentos de sade que presta servios de promoo, preveno, diagnstico, tratamento, gesto de casos, reabilitao e cuidados paliativos e integra os programas focalizados em doenas, riscos e populaes especficas, os servios de sade individuais e os coletivos Ateno Bsica em sade estruturada como primeiro nvel de ateno e porta de entrada do sistema, constituda de equipe multidisciplinar que cobre toda a populao, integrando, coordenando o cuidado, e atendendo as suas necessidades de sade Prestao de servios especializados em lugar adequado

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Existncia de mecanismos de coordenao, continuidade do cuidado e integrao assistencial por todo o contnuo da ateno Ateno sade centrada no indivduo, na famlia e na comunidade, tendo em conta as particularidades culturais, gnero, assim como a diversidade da populao Sistema de governana nico para toda a rede com o propsito de criar uma misso, viso e estratgias nas organizaes que compem a regio de sade; definir objetivos e metas que devam ser cumpridos no curto, mdio e longo prazo; articular as polticas institucionais; e desenvolver a capacidade de gesto necessria para planejar, monitorar e avaliar o desempenho dos gerentes e das organizaes Participao social ampla Gesto integrada dos sistemas de apoio administrativo, clnico e logstico Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos e com incentivos pelo alcance de metas da rede Sistema de informao integrado que vincula todos os membros da rede, com identificao de dados por sexo, idade, lugar de residncia, origem tnica e outras variveis pertinentes Financiamento tripartite, garantido e suficiente, alinhado com as metas da rede Ao intersetorial e abordagem dos determinantes da sade e da equidade em sade Gesto baseada em resultado

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A proposta da Rede Cegonha foi formulada nesse contexto, ou seja, considerando a importncia de se trabalhar regionalmente para a garantia do acesso com qualidade ateno sade materna e infantil.

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OS SENTIDOS DA HUMANIZAO NA ATENO AO PARTO E NASCIMENTO O conceito de ateno humanizada amplo e pode contemplar diversos significados mas, a partir de sua aplicao ao contexto da assistncia obsttrica e neonatal, envolve um conjunto de conhecimentos, prticas e atitudes que visam a promoo do parto e do nascimento saudveis e a preveno da morbimortalidade materna e perinatal. Inicia-se no pr-natal e procura garantir que a equipe de sade realize procedimentos comprovadamente benficos para a mulher e o beb, que evite as intervenes desnecessrias e que preserve a privacidade e a autonomia desses sujeitos. Para entender melhor os sentidos da humanizao na ateno a partos e nascimentos, importante conhecer os princpios da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) do Ministrio da Sade, que orienta as aes de humanizao promovidas nesse mbito, os diferentes modelos de ateno obsttrica e algumas implicaes prticas que so oriundas dessas reflexes. A PNH adota uma perspectiva abrangente de compreenso do termo, integrando vrias dimenses, uma vez que entende que "no campo da sade, humanizao diz respeito a uma aposta tico-esttico-poltica: tica porque implica a atitude de usurios, gestores e trabalhadores de sade comprometidos e corresponsveis; esttica porque relativa ao processo de produo de sade e de subjetividades autnomas protagonistas; poltica porque se refere organizao social das prticas de ateno e gesto na rede do SUS" (Brasil, s/d). A PNH conceitua humanizao como a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade (usurios, trabalhadores e gestores), enfatizando: a autonomia e o protagonismo desses sujeitos, a corresponsabilidade entre eles, o estabelecimento de vnculos solidrios e a participao coletiva no processo de gesto. Assim, pressupe mudanas simultneas no modelo de ateno e no modelo de gesto, tendo como foco as necessidades dos cidados e a produo de sade. Pode-se afirmar que para haver humanizao deve haver: compromisso com a ambincia (bem-estar integral em determinado ambiente), melhoria das condies de trabalho e de atendimento; respeito s questes de gnero, etnia, raa, orientao sexual e s populaes especficas (ndios, quilombolas, ribeirinhos, assentados, etc.); fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, fomentando a transversalidade e a grupalidade (experincias coletivas significativas); apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a produo de sade e com a produo de sujeitos; fortalecimento do controle social com carter participativo em todas as instncias gestoras do SUS; e compromisso com a democratizao das relaes de trabalho e valorizao dos profissionais de sade, estimulando processos de educao permanente (Brasil, 2004). A construo de diretrizes polticas para a sade capazes de produzir a ateno humanizada vem se intensificando no mbito do SUS. Porm, no campo da assistncia obsttrica, no contexto internacional, uma srie de propostas alternativas ao modelo de ateno vigente surgiram desde a dcada de 1960. Uma importante estudiosa nesse campo (Robbie DavisFloyd, (1998) chama a ateno para a necessidade de se avanar nos modelos de ateno obsttrica, superando o modelo tecnocrtico em direo a um modelo humanista. O modelo tecnocrtico foi amplamente adotado no mundo ocidental e caracteriza-se por: foco da ateno no corpo, institucionalizao do parto, utilizao acrtica de novas tecnologias, incorporao de grande nmero de intervenes (muitas vezes desnecessrias), e acaba por atender, preferencialmente, convenincia dos profissionais de sade. Uma consequncia Pgina 7 de 45

dessa concepo so as altas taxas de cesarianas, de episiotomias, de uso de ocitocina sinttica e outras intervenes. O modelo humanista privilegia o bem-estar da parturiente e de seu beb, buscando ser o menos invasivo possvel, considerando tanto os processos fisiolgicos, quanto os psicolgicos e o contexto sciocultural. Faz uso da tecnologia de forma apropriada, sendo que a assistncia se caracteriza pelo acompanhamento contnuo do processo de parturio. Nessa concepo, alm dos hospitais, o parto tanto pode ocorrer em casas de parto ou ambulatrios, sendo que se reservam os hospitais para casos em que comprovadamente so esperadas complicaes, de forma a reduzir o tempo de transferncia do setor de partos normais para o de partos cirrgicos. A presena de acompanhantes incentivada e a parturiente pode escolher a posio que lhe mais confortvel para ter seu filho. Nesse modelo, a profissional de eleio a obstetriz (profissional com curso de nvel superior em obstetrcia) ou enfermagem obsttrica, responsvel tanto pelo acompanhamento do processo de trabalho de parto como pela deteco precoce de problemas, quando ento indica remoo para profissionais e unidades de sade com condies adequadas para atender o caso. importante reafirmar que a gravidez e o parto so eventos sociais que integram a vivncia sexual e reprodutiva de homens e mulheres. Este um processo singular, uma experincia especial no universo da mulher e de seu parceiro, que envolve tambm suas famlias e a comunidade. A gestao, o parto e o puerprio constituem uma experincia humana das mais significativas, com forte potencial positivo e enriquecedora para todos que dela participam. Os profissionais de sade so coadjuvantes desta experincia e desempenham importante papel. Tm a oportunidade de colocar seu conhecimento a servio do bem-estar da mulher e do beb, reconhecendo os momentos crticos em que suas intervenes so necessrias para assegurar a sade de ambos. Podem minimizar os medos, os desconfortos e a dor, ficar ao lado, prover suporte, esclarecer, orientar, enfim, ajudar e assistir a parir e a nascer. Precisam lembrar que so os primeiros que tocam cada ser que nasce e ter conscincia de sua responsabilidade em um processo que sempre envolve mltiplos nascimentos: o nascimento de um beb, uma me, um pai, uma nova famlia.

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OS COMPONENTES DA REDE CEGONHA

COMPONENTE QUALIFICAO DO PR-NATAL No Brasil, vem ocorrendo um aumento no nmero de consultas de pr-natal por mulher que realiza o parto no SUS, partindo de 1,2 consultas por parto em 1995 para 10,95 consultas por parto em 2010. Entretanto, esse indicador apresenta diferenas regionais significativas: em 2003, o percentual de nascidos de mes que fizeram sete ou mais consultas foi menor no Norte e Nordeste, independentemente da escolaridade da me. No entanto, ao mesmo tempo em que observamos ampliao na cobertura do acompanhamento pr-natal, contraditoriamente, continua elevada a incidncia de sfilis congnita e a hipertenso arterial sistmica se mantm como a causa mais freqente de morbi-mortalidade materna e perinatal no Brasil, sinalizando comprometimento da qualidade dos cuidados pr-natais. importante lembrar que a anticoncepo um fator importante na reduo da morbimortalidade materna e infantil. De acordo com a Pesquisa de Demografia e Sade (PNDS, 2006), do total de nascimentos ocorridos nos ltimos 5 anos, 46% no foram planejados, sendo que 28% eram desejados para mais tarde e 18% no foram desejados. Dessa forma, fundamental intensificar as aes de planejamento reprodutivo, valorizando as aes de educao em sade com estratgias diferenciadas para o pblico adolescente, formao de grupos e valorizao da paternidade, alm de acesso aos mtodos anticoncepcionais para que mulheres e homens tenham filhos no momento que desejarem. fundamental fortalecer a ateno bsica em sade, na perspectiva de uma rede de ateno integrada, em todos os seus princpios, de modo que tenha capacidade cada vez mais ampliada de cuidar da gestante de forma integral. Nessa perspectiva existem vrios aspectos a serem observados para se considerar o pr-natal qualificado. Esses aspectos complementam-se e representam marcadores de qualidade, que devero ser buscados por todos no mbito da Rede Cegonha. Primeiramente, necessrio que a gestante confirme a gravidez e tenha acesso aos cuidados pr-natais antes de completar 12 semanas de gestao: a captao precoce da gestante. Para que isso seja possvel, as equipes de ateno bsica, com o apoio do gestor municipal, devem atuar junto s mulheres em idade frtil, com ateno especial para adolescentes e jovens, no planejamento reprodutivo e no reconhecimento dos sinais de gravidez. Isso possibilitar que a mulher procure a unidade bsica de sade (UBS) e realize o Teste Rpido de Gravidez, o que confirmar a suspeita e garantir o incio do Pr-natal o mais precoce possvel. Uma vez que iniciou o pr-natal de risco habitual na UBS, a gestante deve realizar os exames e ter os resultados em tempo oportuno, outro aspecto importante da Rede Cegonha. Com base no exame clnico e nos resultados desses exames de rotina, deve ser avaliado se a gestao de alto risco, quando dever ser garantido o encaminhamento e o acompanhamento pr-natal de alto risco em um servio especializado. No entanto, a equipe de ateno bsica deve continuar acompanhando essa gestante, de modo que se mantenha o vnculo e possa se prestar cuidado integral gestante e sua famlia. Nesse momento, fundamental realizar preveno, tratamento e aconselhamento das DST/SIDA.

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Durante o acompanhamento pr-natal na UBS a equipe deve se organizar para realizar acolhimento s gestantes sob seus cuidados, com escuta qualificada, em especial s adolescentes. Toda demanda que leva a gestante a procurar a UBS, sobretudo quando for motivada por alguma intercorrncia, deve ser valorizada, acolhida e ter o risco avaliado e a vulnerabilidade considerada. Trata-se do acolhimento com avaliao de risco e vulnerabilidade. Outro aspecto central que deve ser garantido, sendo um princpio da Rede Cegonha, a vinculao da gestante desde o pr-natal ao local em que ser realizado o parto. A equipe deve informar gestante o local onde ser realizado o parto e deve mediar a visita da mesma a esse servio. A vinculao depende de um esforo conjunto entre equipe e gestor municipal, que dever articular toda a rede e garantir tal vnculo. Para que o pr-natal seja qualificado, indispensvel que o sistema de informao seja alimentado e que os relatrios parciais sejam utilizados como subsdio para a tomada de deciso e melhoria do processo de trabalho. No mbito da Rede Cegonha ser utilizado, inicialmente, o Sisprenatal WEB. Por fim, no contexto da Rede Cegonha ser garantido apoio financeiro ao deslocamento das gestantes para a realizao das consultas de pr-natal e para o local onde ser realizado o parto. Esse apoio muito importante para estimular a gestante a iniciar o pr-natal o mais precocemente possvel e a realizar as consultas e os exames de pr-natal preconizados no protocolo da ateno bsica. Por meio do SISPRENATAL, a UBS identificar as gestantes que devero receber o apoio financeiro - cada gestante receber dois valores diferenciados em perodos distintos: no primeiro trimestre, aps a entrega do resultado do exame de VDRL, e no terceiro trimestre, aps a entrega do 3 exame de VDRL. A UBS dever orientar a gestante sobre a aquisio da ajuda de custo, os valores, a finalidade do apoio financeiro (transporte para a realizao dos exames e a ida maternidade) e a importncia de realizar todas as consultas e exames previstos para ter direito integralidade do valor disponvel. COMPONENTE PARTO E NASCIMENTO Dados da PNDS[8] indicam que, entre 1996 e 2006, o percentual de partos hospitalares passou de 96% para 98%, com variaes regionais (92% na regio Norte e 99,5% na regio Sudeste). Em muitas regies do Pas, especialmente nas zonas rurais, ribeirinhas e lugares mais distantes, a nica opo que existe para a mulher o parto domiciliar assistido por parteiras tradicionais. Do total de partos ocorridos no pas, 76% foram realizados por meio do SUS (PNDS, 2006). A maioria dos partos foi assistida por profissionais formalmente qualificados - mdico (89%) ou enfermeira (em 8,3% dos casos), e o acesso ateno no momento do parto tem melhorado. A pesquisa tambm mostrou que 90% dos nascimentos ocorreram no primeiro servio procurado, com destaque para a regio Sul, onde esta porcentagem foi de 96%. No entanto, a despeito de existncia de Lei e de normas reguladoras[9] a assistncia ao pr-natal ainda precisa universalizar a prtica de definio prvia de local para atendimento hospitalar ao parto, ou seja, de encaminhamento e vinculao maternidade onde a gestante receber Pgina 10 de 45

assistncia no mbito do SUS. Muitas mulheres ainda peregrinam para encontrar um servio de sade no momento do parto, o que demonstra que a rede de cuidados mulher fragmentada e com baixa capacidade de definio de responsabilidades sanitrias entre os distintos servios de sade. Com relao s boas prticas de ateno ao parto e ao nascimento, preconizadas pelo Ministrio da Sade (Anexo II), a PNDS 2006 mostra que 30% das gestantes que realizaram parto normal tiveram acesso a medidas farmacolgicas ou no-farmacolgicas para o alvio da dor (analgesia ou utilizao de mtodos no invasivos e no farmacolgicos para o alvio da dor, como massagens e tcnicas de relaxamento). A presena de acompanhante no momento do parto esteve acessvel a 16% do total de parturientes do pas. A ateno ao parto e ao nascimento no pas marcada por uma intensa medicalizao, por intervenes desnecessrias e potencialmente iatrognicas e pela prtica abusiva da cesariana. Ocorre, ainda, o isolamento da gestante de seus familiares, a falta de privacidade e o desrespeito sua autonomia. Tudo isso contribui para o aumento dos riscos maternos e perinatais (BRASIL, 2001). Ao mesmo tempo, prticas adequadas para um bom acompanhamento do trabalho de parto, como o uso do partograma, no so realizadas (BRASIL, 2001). Alm disso, a organizao do trabalho das equipes de sade pouco favorece o trabalho em equipe. A dependncia da ao do profissional mdico na ateno ao parto tem sido apontada como uma distoro importante no modelo de ateno gestante no Brasil, cuja superao exige, entre outras aes, investimentos na formao de profissionais, em especial enfermeiros obstetras, e na experimentao e no monitoramento de outras modalidades de acompanhamento gestante, assegurando os princpios da humanizao, das boas prticas e da segurana no parto e nascimento. Diante desse panorama, a Rede Cegonha, em seu componente parto e nascimento, priorizou aes relacionadas s boas prticas de ateno ao parto e nascimento, associadas a investimentos para o aumento e qualificao da capacidade instalada e para melhoria da eficincia gestora do sistema de sade. Para garantir acesso com qualidade fundamental a reorganizao da ateno em direo assistncia humanizada e de qualidade, baseada em evidncias cientficas e centrada no bemestar da mulher, da criana, do pai e da famlia. Nesse sentido, esto destacadas as seguintes aes no componente parto e nascimento da Rede Cegonha: Incorporao de boas prticas de ateno sade baseada em evidncias cientficas, nos termos do documento da Organizao Mundial da Sade, de 1996: "Boas prticas de ateno ao parto e ao nascimento", com nfase na garantia do acompanhante durante o acolhimento e o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato; Fomento adoo de prticas de gesto que diminuam a dicotomia entre gesto e ateno, promovam a atuao integrada entre os profissionais de sade e entre esses e os gestores dos servios de sade e, em ltima instncia, garantam a integralidade do cuidado com respeito singularidade do atendimento. Ou seja, (i) realizao de acolhimento com classificao de risco nos servios de ateno obsttrica e neonatal; (ii) implementao de equipes horizontais do cuidado nos servios de ateno Pgina 11 de 45

obsttrica e neonatal; (iii) implementao de Colegiado Gestor nas maternidades e outros dispositivos de cogesto tratados na Poltica Nacional de Humanizao e; (iv) ambincia adequada dos servios de sade que realizam partos, orientadas pela Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 36/2008 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA); e Planejamento e programao das aes de sade orientados pelas necessidades de ateno sade da populao no mbito da ateno sade materna e infantil, incluindo a garantia da oferta de leitos obsttricos e neonatais (UTI, UCI e Canguru) Para induzir as boas prticas de ateno ao parto e nascimento, a Rede Cegonha tambm prope a instituio de um novo dispositivo de ateno sade materna e infantil, qual seja, as Casas de Gestante, Beb e Purpera. Alm disso, investe na implementao de Centros de Parto Normal Intra e Peri-hospitalares. Os Centros de Parto Normal Intra e Peri-hospitalares so unidades de ateno ao parto e nascimento da maternidade/hospital, que realizam o atendimento humanizado e de qualidade, exclusivamente ao parto normal sem distcia, e privilegiam a privacidade, a dignidade e a autonomia da mulher ao parir em um ambiente mais acolhedor e confortvel e contar com a presena de acompanhante de sua livre escolha. Essas unidades so geridas por enfermeiras (os) obstetras e devem estar sempre organizadas no sentido de promover a ampliao do acesso, do vnculo e da ateno humanizada ao parto e ao nascimento. As Casas de Gestante, Beb e Purpera so unidades de cuidado peri-hospitalares que acolhem, orientam e acompanham: (i) gestantes, purperas e recm-nascidos de risco que demandam ateno diria em servio de sade de alta complexidade, mas no exigem vigilncia constante em ambiente hospitalar (internao); (ii) gestantes, purperas e recmnascidos que, pela natureza dos agravos apresentados e pela distncia do local de residncia, no possam retornar ao domiclio no momento de pr-alta e; (iii) purperas com beb internado na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal do servio de sade e/ou que necessitam de informao, orientao e treinamento em cuidados especiais com seu beb. As Casas devem estar vinculadas maternidade ou hospital de referncia em gestao, parto, nascimento e puerprio de alto risco. As unidades devem oferecer condies de permanncia, alimentao e acompanhamento pela equipe de referncia, com especial empenho pela manuteno da autonomia da mulher e a visita aberta, sendo fundamental manter o modo de cogesto para as decises da casa e uma ambincia humanizada. COMPONENTE PUERPRIO E ATENO INTEGRAL SADE DA CRIANA A taxa de mortalidade de crianas menores de um ano caiu muito nas ltimas dcadas no pas. Graas s aes de diminuio da pobreza, ampliao da cobertura do Programa de Sade da Famlia e outros fatores, a taxa de mortalidade infantil diminuiu de 47,1 a cada mil nascidos vivos em 1990, para 19 a cada mil nascidos vivos em 2008. Entretanto, a meta de garantir o direito vida e sade a toda criana brasileira ainda no foi alcanada, persistindo desigualdades regionais e sociais inaceitveis, com a mortalidade ainda muito mais alta nas regies mais pobres, nas populaes indgenas, quilombolas, ribeirinhas, etc. Alm disso, 70% das mortes de crianas com menos de um ano acontecem no perodo neonatal (at 27 dias de Pgina 12 de 45

vida), sendo a maioria no primeiro dia de vida, mostrando a importncia de qualificao da ateno neonatal, para o sucesso de nossa meta de mudana deste quadro. Assim, a Rede Cegonha se prope a, por um lado, garantir para todos os recm-nascidos, boas prticas de ateno, embasadas em evidncias cientficas e nos princpios de humanizao, como garantia de permanncia do RN ao lado da me durante todo o tempo de internao, desde os primeiros momentos de vida, com contato pele a pele e apoio amamentao se possvel ainda na primeira hora de vida, estmulo participao do pai, evitar procedimentos de rotina iatrognicos, sem embasamento cientifico, oferta de todas as triagens neonatais como o teste do pezinho, olhinho e orelhinha, etc. Por outro lado, para aqueles recm-nascidos de risco, como de baixo peso, prematuros, e com agravos que mais frequentemente levam morte, como asfixia ao nascer, problemas respiratrios e infeces, a proposta um grande investimento nas maternidades de referncia do pas, para atendimento a gestantes e recm-nascidos de risco, no sentido de se garantir leitos de UTI, UCI (Unidade de Cuidados Intermedirios) e leitos Canguru. Para tal, o MS estar aportando recursos no apenas no investimento para reformas, melhoria da ambincia e de equipamentos dos leitos, mas tambm na to reivindicada ampliao do custeio dos mesmos, para as maternidades de referncia que aderirem Rede Cegonha. Para os recm-nascidos de risco que nascerem em maternidades que no sejam referncia para esse tipo de atendimento, poder ser acionada a Central de Regulao, que encaminhar o recm nascido para um hospital/maternidade referncia em alto-risco, com garantia de transporte seguro (ver componente transporte sanitrio e regulao). De nada adiantar tal esforo para a sobrevivncia de todos os RNs nas maternidades, sem um processo adequado de encaminhamento dos mesmos para continuidade dos cuidados, personalizados s necessidades de cada uma das crianas, seja em ambulatrios especializados (no caso de RNs sados de UTIs com necessidade desse tipo de ateno), seja na Ateno Bsica Sade. Esse processo inicia-se na Maternidade, por uma entrega bem orientada da Caderneta de Sade da Criana me de cada criana, servindo de roteiro e passaporte para o seguimento da criana em toda sua linha de cuidado. Nas unidades bsicas de sade o Ministrio da Sade prev apoiar os municpios para qualificao desse acompanhamento durante toda a infncia, mas com foco especial nos primeiros 24 meses e maior preocupao na primeira semana de vida. Assegura-se uma visita domiciliar do Agente Comunitrio de Sade ao binmio me e RN, para orientao do cuidado de ambos, bem como para ofertar as aes programadas para a primeira semana integral de sade na UBS, se possvel oportunizando numa mesma data: consultas para ambos, apoio ao aleitamento materno, imunizaes, coleta de sangue para o teste do pezinho, etc. Depois, at completar 2 anos, objetivo o fortalecimento da puericultura, com um acompanhamento cuidadoso do crescimento e desenvolvimento da criana pela equipe de sade, com um olhar em mbito biopsicossocial, levando em conta as condies de sade e de vida de sua me e famlia, inclusive com as articulaes intersetoriais no territrio, necessrias para o projeto teraputico de cada criana/famlia. Para apoiar tal articulao em nvel local, o MS prev fomentar uma ampla articulao intersetorial em defesa da infncia e do desenvolvimento integral da criana em todos os nveis de governo, bem como com as entidades da sociedade civil militantes da rea. Pgina 13 de 45

Estratgias de comunicao social e programas educativos nesse sentido e tambm na temtica da defesa da sade sexual e da sade reprodutiva, sero implementadas na Rede Cegonha. Relacionadas a essa temtica tambm se prev o fortalecimento da rede bsica de sade no que tange orientao e oferta de mtodos contraceptivos, preveno e tratamento das DST/HIV/Aids e Hepatites. COMPONENTE SISTEMA LOGSTICO: TRANSPORTE SANITRIO E REGULAO O acesso aos servios em tempo oportuno e com qualidade so definidores de uma boa assistncia, com a consequente reduo dos ndices de mortalidade materna e infantil. O transporte das gestantes ser garantido atravs de: 1 Apoio financeiro ao deslocamento das gestantes para a realizao das consultas de prnatal 2 Apoio financeiro ao deslocamento das gestantes para o local em que ser realizado o parto 3 Transporte sanitrio transporte inter-unidades, em caso da gestante estar em condio de utilizar esse tipo de transporte 4 SAMU em casos de emergncia ou situao clnica que o exija No aspecto da regulao, a vinculao da gestante inicia-se na unidade bsica de sua rea de abrangncia, devendo esta unidade garantir o acesso a outros nveis de ateno em casos eletivos, como exames complementares, consultas especializadas, insero em pr-natal de alto risco, etc. O processo regulatrio inicia-se no acolhimento da gestante, quando quem acolhe j avalia a data mais adequada para a primeira consulta de pr-natal. Aps a insero no pr- natal, a Equipe de Sade da Famlia ou outros profissionais da ateno bsica passaro a ser responsveis por aquela gestante, garantindo o cumprimento do protocolo. Para isso, dispositivos como a busca ativa de faltosas, o registro das consultas e agendamentos futuros na prpria unidade, e o contato com outros nveis e tipologias de ateno via centrais de regulao ou contato direto, devero ser utilizados. A Unidade Bsica de Sade tambm responsvel por informar a gestante sobre o local em que ser realizado o parto. Essa vinculao depende de uma base territorial, tendo como referncia o local de moradia e a unidade de sade onde a gestante realiza o pr-natal, e um processo regulatrio que promova essa vinculao. Em caso de procura direta da gestante ao hospital/maternidade, esta dever ser acolhida e ser feita a classificao de risco. Ser atendida na prpria unidade, ou referenciada para outra unidade, via central de regulao. Quem acolhe ser responsvel pela gestante, at a garantia de seu atendimento em outra unidade. O transporte inter-maternidades ser feito pelo SAMU. Ao necessitar de outro tipo de leito, como UTI, em caso de no haver oferta na prpria unidade para a me e/ou o RN, a central de regulao dever garantir a vaga em outra unidade. Aqui tambm, o transporte inter-unidades ser feito pelo SAMU. de responsabilidade da Central de Regulao Mdica das Urgncias regular tanto as urgncias primrias como as secundrias, assim como garantir o transporte adequado para cada solicitao, de acordo com a gravidade de cada caso. Pgina 14 de 45

Na regulao primria a solicitao ser de uma gestante, com alguma intercorrncia da gestao ou do trabalho de parto e o protocolo de regulao mdica das urgncias contempla a classificao do risco de cada solicitao para orientar a deciso do mdico regulador do recurso a ser enviado. Na regulao secundria a solicitao ser de uma Unidade de Sade que j prestou o primeiro atendimento e necessita transferir a gestante, a me ou o recm-nascido, por no ter condies tcnicas e/ou de equipamentos. importante ressaltar a necessidade da elaborao da rede de ateno e pactuao da grade regionalizada com as Unidades de Sade que garantam a hierarquizao do atendimento, para que possa subsidiar a regulao no encaminhamento de cada caso, de acordo com a sua gravidade, para Unidade de Sade adequada e disponvel para o atendimento. O transporte ser feito, de acordo com a gravidade, por uma Unidade de Suporte Bsico (SAMU) ou Unidade de Suporte Avanado de Vida (SAMU), equipadas adequadamente, principalmente para o atendimento do RN. As equipes dessas ambulncias (condutor, tcnico de enfermagem, enfermeiro e mdico intervencionista) devero ser devidamente capacitadas para o atendimento desse tipo de ocorrncia, principalmente do RN grave e prematuro. Alm disso, devero estar disponveis equipamentos para o transporte seguro do recm-nascido (incubadoras e ventiladores neonatais), os quais sero colocados nas Ambulncias de Suporte Avanado de Vida quando for o caso. O transporte sanitrio reservado para os casos que no apresentam risco e no de responsabilidade da Central de Regulao Mdica das Urgncias.

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OPERACIONALIZAO DA REDE CEGONHA

A Rede Cegonha apresenta cinco fases operacionais, quais sejam: FASE 1: ADESO E DIAGNSTICO Essa fase tem como objetivo a apresentao da Rede Cegonha no Estado, Distrito federal e Municpios e a definio do processo gradativo de implementao, regionalmente organizado, a partir do diagnstico da situao epidemiolgica de ateno sade materna e infantil. Esse diagnstico ser elaborado com base nos indicadores que constam no anexo I da Portaria GM 1.459/2011. O mesmo dever ser elaborado pelo Estado em parceria com o COSEMS. Considerando-se os dados epidemiolgicos de mortalidade infantil e materna, sugere-se iniciar o diagnstico na(s) Regio(es) de Sade em que esto concentrados o maior nmero de bitos no Estado (em nmeros absolutos). O cronograma de implementao da Rede Cegonha no Estado dever levar em considerao a(s) Regio(es) de Sade em que esto localizados os Municpios onde esto concentrados o maior nmero de bitos infantis e maternos, assim como os Municpios que constam no Plano Brasil Sem Misria2. O incio desse processo ocorrer em uma reunio entre representantes do Ministrio da Sade, da Secretaria Estadual da Sade e do COSEMS, na qual ocorrer o debate sobre os indicadores constantes na matriz diagnstica e alinhamento sobre os princpios, diretrizes e mtodo de trabalho para a implementao da Rede Cegonha. A definio da(s) Regio(es) de Sade em que ser iniciada a implementao da Rede Cegonha no Estado ser pactuada na Comisso Intergestores Bipartite CIB e no Colegiado de Gesto da Secretaria Estadual de Sade do Distrito Federal - CGSES/DF. O produto dessa primeira fase ser a ata de homologao da CIB constando: (i) a adeso do Estado, em parceria com os Municpios, Rede Cegonha; (ii) a definio da(s) Regio(es) de Sade em que ser iniciada a implementao da Rede Cegonha no Estado; e (iii) a instituio do Grupo Condutor Estadual da Rede Cegonha. O Grupo Condutor Estadual ser constitudo por representantes da Secretaria Estadual de Sade (SES), do Conselho de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS) e do apoio institucional do Ministrio da Sade (MS). Entre as atribuies do Grupo Condutor, destacam-se: 1. mobilizar os dirigentes polticos do SUS em cada fase; 2. apoiar a organizao dos processos de trabalho voltados implantao/implementao da rede; 3. identificar e apoiar a soluo de possveis pontos crticos em cada fase; e 4. monitorar e avaliar o processo de implantao/implementao da rede. a

http://www.brasilsemmiseria.gov.br/conheca-o-plano/

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O apoiador institucional do Ministrio da Sade ser apresentado na primeira reunio entre MS, SES e COSEMS, citada acima. Como funo do apoiador Rede Cegonha, espera-se, entre outras: Induzir processos coletivos de mudana dos modelos de gesto e ateno gravidez, parto e nascimento e sade da criana nos servios de sade atravs do fomento formao de coletivos para problematizar, refletir e discutir novas formas de fazer. Por exemplo, colegiado materno-infantil nos servios hospitalares e Frum Rede Cegonha Experincia intensiva: participar do processo de reflexo e proposio de mudana das prticas de cuidado Apoiar intervenes que visem mudar as prticas de cuidado e gesto dos servios de sade Fomentar o protagonismo e o trabalho conjunto entre gestores, trabalhadores e usurios Fomentar a realizao de curso-interveno entre servios nos hospitais/maternidades de referncia para atualizar e qualificar os profissionais de sade nas boas prticas de ateno ao parto e nascimento Apoiar a anlise da situao de sade materna e infantil, provocando reflexes quanto ao modelo de ateno ao parto e nascimento vigente e o modelo proposto, o que poder implicar na identificao de municpios e servios de sade para ao mais intensiva Promover cooperao horizontal entre os diversos servios e experincias municipais

recomendvel que o Grupo Condutor Estadual na representao da SES tenha presena da rea da Ateno Bsica em Sade, rea Tcnica de Sade da Mulher, rea Tcnica de Sade da Criana e Regionalizao. Sugere-se que na representao do COSEMS possa contar com a presena de representantes das regies de sade ou assessoria tcnica com foco na ateno sade materna e infantil. FASE 2: DESENHO REGIONAL DA REDE CEGONHA Essa fase tem como objetivo apoiar a elaborao do Desenho Regional da RC. Esse trabalho ser realizado pelo(s) COMISSO INTERGESTORA REGIONAL(s) com o apoio do Grupo Condutor Estadual da Rede Cegonha. Para a elaborao do Desenho Regional ser realizada a anlise da situao de sade da mulher e da criana, incluindo dados demogrficos e epidemiolgicos por faixa etria, dimensionamento da demanda assistencial, dimensionamento da oferta assistencial e anlise da situao da regulao, da avaliao e do controle, da vigilncia epidemiolgica, do apoio diagnstico, do transporte e da auditoria e do controle externo, entre outros. A partir dessa Pgina 17 de 45

anlise ser desenhado um mapa dos pontos e dos fluxos de ateno sade materna e infantil na Regio de Sade - situao atual. Em seguida, sero estimadas as necessidades e as potencialidades da Regio de Sade, a partir do que ser desenhada a situao desejada para a ateno sade materna e infantil na Regio de Sade. Ser apresentado como proposta do Ministrio da Sade o roteiro metodolgico para a anlise situacional e elaborao do Desenho Regional da Rede Cegonha no momento de adeso do Estado, em parceria com os Municpios, Rede Cegonha. Para a elaborao do Desenho Regional da Rede Cegonha, prope-se a realizao de uma oficina de trabalho com os membros do COMISSO INTERGESTORA REGIONAL, com a presena de representantes do MS e sob a coordenao do Grupo Condutor Estadual. Na oficina, aps a elaborao do Desenho dever ser elaborado um Plano de Ao Regional com a programao da ateno integral sade materna e infantil, incluindo as atribuies, as responsabilidades e o aporte de recursos necessrios pela Unio, pelo Estado, pelo Distrito Federal e pelos Municpios envolvidos. O Ministrio da Sade publicar em portaria o modelo deste Plano de Ao Regional, que dever incluir as aes de ateno sade definidas para cada componente da Rede, previstas no art. 7 da Portaria n 1.459/2011. Nessa oficina, tambm importante que o grupo discuta a viabilidade de se implantar o Frum Regional Rede Cegonha, um espao coletivo de debate cujo objetivo reunir dirigentes, profissionais de sade, usurios e outros envolvidos na ateno sade materna e infantil para discutir a construo de um novo modelo de ateno ao parto e nascimento, mediante o acompanhamento e a contribuio na implementao da Rede Cegonha na Regio. Aps a oficina, o Desenho e Plano de Ao Regional da Rede Cegonha devero ser pactuados no Comisso Intergestora Regional (COMISSO INTERGESTORA REGIONAL) e no CGSES/DF. Os produtos dessa segunda fase sero: (i) o Desenho Regional da Rede Cegonha; (ii) o Plano de Ao Regional; e (iii) o Frum Regional Rede Cegonha. FASE 3: CONTRATUALIZAO DOS PONTOS DE ATENO Essa fase tem como objetivo a elaborao do Desenho da Rede Cegonha no mbito municipal. A construo desse desenho dever seguir as diretrizes e as orientaes do processo de construo do Desenho Regional da Rede Cegonha, culminando com a elaborao de Planos de Ao Municipais. Sugere-se que, aps validao dos Planos de Ao Municipais pelos respectivos Secretrios Municipais de Sade, os mesmos sejam objeto de apresentao e anlise, no que couber, ao COMISSO INTERGESTORA REGIONAL, devendo, se for necessrio, orientar ajustes no Plano de Ao Regional.

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Cabe ao Municpio instituir o Grupo Condutor Municipal da Rede Cegonha para conduzir esse processo. Recomenda-se que o mesmo seja composto por representantes das reas tcnicas responsveis pela Ateno Bsica sade, sade da criana, do adolescente e jovem e da mulher, ateno especializada, regulao e vigilncia em sade, quando couber. Nesse momento indica-se a constituio do Frum Municipal da Rede Cegonha. Nessa fase, ser o momento de realizar a contratualizao entre o gestor e os servios de sade sob sua gesto, a qual dever ser orientada pelos indicadores, metas, responsabilidades e recursos definidos nos Planos de Ao Regional e Municipais. A Contratualizao dos Pontos de Ateno o meio pelo qual o gestor, seja ele o Municpio, o Estado, o Distrito Federal ou a Unio, estabelece metas quantitativas e qualitativas do processo de ateno sade, com o(s) ponto(s) de ateno sade da Rede Cegonha sob sua gesto, de acordo com o Plano de Ao Regional e os Planos de Ao Municipais. Em relao ateno bsica, a contratualizao ocorrer por meio do PMAQ Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Ateno Bsica. O municpio ou Distrito Federal que aderir aos componentes PR-NATAL e PUERPRIO E ATENO INTEGRAL SADE DA CRIANA da Rede Cegonha dever aderir, tambm, ao PMAQ, com a totalidade ou parte de suas equipes de ateno bsica. A partir da adeso ao programa, o gestor municipal ou do Distrito Federal realizar contratualizao, coerente com as diretrizes e compromissos mnimos exigidos pela Rede Cegonha/PMAQ-AB. A contratualizao do gestor ser formalizada atravs de preenchimento de formulrio eletrnico especfico da Rede Cegonha, voltado para o gestor, a ser indicado pelo PMAQ-AB, devendo estar de acordo com o Plano de Ao Regional e o Plano de Ao Municipal da Rede Cegonha e dever estar direcionado qualificao de todas as equipes de ateno bsica do municpio. As equipes de AB que, alm de participarem da Rede Cegonha, estejam aderidas ao PMAQ-AB, tambm formalizaro a contratualizao atravs de formulrio eletrnico. O acompanhamento dever ser realizado nos mbitos municipal e estadual, com participao dos Grupos Condutores Municipal e Estadual da Rede Cegonha. O processo de avaliao externa da qualificao da ateno bsica no mbito do PMAQ-AB/Rede Cegonha tambm dever subsidiar o debate nos mbitos municipal e estadual. Os Municpios e o Distrito Federal que aderiram a Rede Cegonha/PMAQ-AB tero oferta de Kits UBS, Kit Gestante, cursos de EAD e instrumentos de apoio qualificao do processo de trabalho (instrumentos de auto-avaliao, instrutivo para implantao do apoio institucional, outros) para todas suas equipes de ateno bsica, independente dessas equipes estarem inseridas no PMAQ-AB. Aquelas equipes que esto inseridas no PMAQ-AB originaro repasse mensal, fundo a fundo: o componente de qualidade do PAB varivel. Este valor pode chegar a R$ 8.500,00 caso a equipe de ateno bsica possua ateno sade bucal e ser repassado desde a adeso (20% do valor), podendo progredir at o valor total, a partir da certificao realizada na 3 Fase do PMAQ-AB ou Fase de Avaliao Externa. No que se refere ao componente parto e nascimento, o instrumento de contratualizao incluir a programao das aes que sero realizadas pelo hospital/maternidade, incluindo CPN e CGBP. O repasse de recursos de custeio previsto na Portaria n 1.459/2011 ser realizado na forma de incentivo, mediante o cumprimento de metas que sero definidas Pgina 19 de 45

durante a elaborao dos Planos de Ao Regional e Municipal. Essas metas referem-se s aes expressas no componente parto e nascimento da referida portaria. O instrumento de contratualizao ser objeto de monitoramento e avaliao peridica pelo Grupo Condutor Municipal e Estadual da Rede Cegonha. O Ministrio da Sade avaliar os resultados alcanados semestralmente para a manuteno do repasse financeiro ou repactuao das aes e metas. O instrumento de contratualizao, monitoramento e avaliao ser elaborado pelo Ministrio da Sade. Os produtos dessa terceira fase sero: (i) Desenho da Rede Cegonha no mbito Municipal elaborado; (ii) processo de contratualizao iniciado e em implementao. FASE 4: QUALIFICAO DOS COMPONENTES Essa fase tem como objetivo implementar as aes definidas para cada componente da Rede, previstas no art. 7 da Portaria n 1.459/2011, e constantes nos Planos de Ao Regional e Municipais. A implementao dos Planos, sob responsabilidade de gestores estaduais, municipais e dirigentes de servios de sade, ser acompanhada pelos Grupos Condutores Estadual e Municipais da Rede Cegonha, com monitoramento peridico do Ministrio da Sade. Os indicadores que sero utilizados para esse monitoramento sero aqueles definidos nos Planos de Ao Regional e Municipais. Quando o Municpio alcanar as aes definidas para o componente pr-natal da Rede, previstas no art. 7 da Portaria n 1.459/2011, com as respectivas metas pactuadas, o Ministrio da Sade realizar o repasse de um incentivo de R$ 10,00 (dez reais) por gestante captada de acordo com o SISPRENATAL, em repasses mensais fundo a fundo. Esse repasse ser monitorado periodicamente pelo Ministrio da Sade, com o apoio do Grupo Condutor Estadual da Rede Cegonha. Os produtos dessa quarta fase sero: (i) verificao peridica do cumprimento das aes e metas pactuadas nos Planos de Ao Regional e Municipais por componentes; e (ii) repasse de incentivo para os Municpios que qualificarem o componente pr-natal da Rede Cegonha. FASE 5: CERTIFICAO Essa fase tem como objetivo certificar a Rede Cegonha nas Regies de Sade. Essa certificao ser concedida pelo Ministrio da Sade ao gestor do SUS anualmente aps a realizao das aes de ateno sade previstas no art. 7 da Portaria n 1.459/2011, avaliadas na Fase de Qualificao dos Componentes.

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Aps a certificao da Rede Cegonha o Municpio far jus ao incentivo anual de R$ 10,00 (dez reais) por gestantes captadas no ano de acordo com SISPRENATAL, mediante repasse fundo a fundo. Os produtos dessa quinta fase sero: (i) certificao da Rede Cegonha nas Regies de Sade. Observao: Vale ressaltar que os Municpios que no contam com servios que realizam o parto e nascimento, includos os exames especializados na gestao, podero aderir a Rede Cegonha no componente PR- NATAL, o que significa realizar as aes previstas no art. 7, inciso I, da Portaria n 1.459/2011. Nesse sentido, para a realizao das aes constantes especialmente nas alneas b, c, d e e haver necessidade de pactuao na COMISSO INTERGESTORA REGIONAL em que o Municpio est vinculado ou COMISSO INTERGESTORA REGIONAL de referncia. O Municpio dever constituir o Grupo Condutor Municipal da Rede Cegonha. A adeso do Municpio no componente pr-natal dever ser formalizada ao Ministrio da Sade aps pactuao na CIB, por meio de ofcio da SES com cpia da ata da respectiva CIB. A partir deste momento, a implementao do componente pr-natal no Municpio dever ser acompanhada pelo Grupo Condutor Estadual da Rede Cegonha.

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FINANCIAMENTO DA REDE CEGONHA

Parmetros para clculos de leitos, CPN, CGB e formas de repasse de recursos de custeio Todas as decises de investimento da Rede Cegonha ocorrero com base em uma anlise situacional que ser realizada regionalmente, conforme descrito no captulo Operacionalizao da Rede Cegonha. Essa anlise situacional subsidiar a elaborao do Desenho Regional da Rede Cegonha, o qual, por sua vez, orientar a construo do Plano de Ao Regional. Neste Plano de Ao Regional sero definidos quais e onde ocorrero os referidos investimentos. A Rede Cegonha ser financiada com recursos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, cabendo Unio, por meio do Ministrio da Sade, o aporte dos recursos definidos no Anexo II da Portaria 1.459/2011. O financiamento previsto para o custeio dos leitos constantes no inciso II alnea g dever ser complementado no valor de 20% pelo Estado e Municpio, de acordo com a pactuao regional. Todos os recursos de custeio tero variao em seus valores globais de acordo com os resultados da avaliao peridica, conforme descrito no captulo Operacionalizao da Rede Cegonha. Os recursos do componente parto e nascimento sero repassados fundo a fundo, e posteriormente, aos servios de sade na forma de incentivo, mediante contratualizao, na qual estaro definidos indicadores, metas, responsabilidades e recursos. A seguir, apresenta-se os parmetros que foram utilizados pelo Ministrio da Sade para o clculo da necessidade nacional de Casas de Gestante, Beb e Purperas, Centros de Partos Normal, UTI neonatal, UTI adulto, leitos obsttricos em hospitais/maternidades habilitadas no atendimento do alto-risco obsttrico, UCI neonatal e leitos Canguru. 1. Casas de Gestante, Beb e Purperas: vinculao aos hospitais/maternidades habilitados no atendimento do alto-risco obsttrico secundrio e tercirio 2. Centros de Partos Normal Peri ou Intra-Hospitalares: parmetro populacional: Parmetro Municpios de 100 a 350 mil hab. de 350 a 1 milho hab. maior de 1 milho hab. maior de 2 milhes hab. maior de 6 milhes hab. maior de 10 milhes hab.

CPN 1 CPN 2 CPN 3 CPN 4 CPN 5 CPN 6 CPN

Os parmetros populacionais para clculo de instalao de centros de parto normais sero modulados de acordo com a necessidade local de leitos obsttricos (clculo da capacidade instalada de leitos para ateno ao parto na regio, vazios assistenciais). 3. UTI neonatal: 2 leitos de UTI neonatal para cada 1.000 nascidos vivos na regio, devendo ser pactuada a distribuio por municpio e por servio Pgina 22 de 45

4. UTI adulto: 6% dos leitos obsttricos necessrios na regio, devendo ser pactuada a distribuio por municpio e por servio *Leitos obsttricos necessrios = 0,28 leitos por 1000 habitantes SUS dependentes (75% da pop.total) 5. Leitos GAR: 15% do total de leitos obsttricos necessrios, na regio, devendo ser pactuada a distribuio por municpio e por servio 6. UCI neonatal: 3 leitos de UCI neo para cada 1.000 nascidos vivos na regio na regio, devendo ser pactuada a distribuio por municpio e por servio 7. Leito Canguru: 1 leito Canguru para cada 1.000 nascidos vivos na regio, devendo ser pactuada a distribuio por municpio e por servio Recursos para obras e equipamentos Aps pactuadas as necessidades regionais e municipais, conforme previsto na Portaria n 1.459/2011, os recursos sero repassados mediante: 1. SICONV para reformas em servios filantrpicos; alm de reformas, construes e ampliaes em servios pblicos, estaduais e municipais. 2. GESCON para equipamentos, reformas, construes e ampliaes em servios da administrao pblica federal. 3. Fundo a Fundo para material permanente de servios pblicos estaduais e municipais.

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BOAS PRTICAS DE ATENO AO PARTO E NASCIMENTO A incorporao das boas prticas de ateno ao parto e nascimento pelas equipes de cuidado , sem dvida, uma das aes com maior impacto na reduo da morbi-mortalidade materna e neonatal. Em 1985, uma reunio da Organizao Mundial da Sade (OMS) e da Organizao Panamericana da Sade (OPAS) realizada em Fortaleza, Brasil, teve como produto uma srie de recomendaes de prticas na ateno ao parto e nascimento baseadas em evidncias cientficas. Aps discutir as evidncias, o grupo de trabalho desenvolveu uma classificao das prticas relacionadas ateno ao parto, orientando para o que deve e o que no deve ser feito no processo do parto: a. b. c. d. Prticas demonstradamente teis e que devem ser estimuladas Prticas claramente prejudiciais ou ineficazes e que devem ser eliminadas Prticas em relao s quais no existem evidncias suficientes para apoiar uma recomendao clara e que devem ser utilizadas com cautela, at que mais pesquisas esclaream a questo Prticas frequentemente utilizadas de modo inadequado A

Estas recomendaes representam o rol de boas praticas de ateno ao parto e nascimento e devem ser adotadas por todos os servios que atendem ao parto. A no adoo de prticas cientificamente comprovadas como benficas e protetoras para a vida das mulheres e bebs no se justifica, pois significa negligncia e iatrogenia no cuidado, colocando em risco desnecessrio mulheres e bebs. seguir, descreve-se as quatro categorias de prticas: CATEGORIA A - PRTICAS DEMONSTRADAMENTE TEIS E QUE DEVEM SER ESTIMULADAS:

Plano individual determinando onde e por quem o nascimento ser realizado, feito em conjunto com a mulher durante a gestao e comunicado a seu marido/companheiro Avaliao do risco gestacional durante o pr-natal, reavaliado a cada contato com o sistema de sade Respeito escolha da me sobre o local do parto Fornecimento de assistncia obsttrica no nvel mais perifrico onde o parto for vivel e seguro e onde a mulher se sentir segura e confiante Respeito ao direito da mulher privacidade no local do parto Apoio emptico pelos prestadores de servio durante o trabalho de parto e parto Respeito escolha da mulher sobre seus acompanhantes durante o trabalho de parto e parto Fornecimento s mulheres sobre todas as informaes e explicaes que desejarem Oferta de lquidos por via oral durante o trabalho de parto e parto Monitoramento fetal por meio de ausculta intermitente Monitoramento cuidadoso do progresso do parto, por exemplo, por meio do uso do partograma da OMS; Monitoramento do bem-estar fsico e emocional da mulher durante trabalho e parto e ao trmino do processo de nascimento; Mtodos no invasivos e no farmacolgicos de alvio da dor, como massagem e tcnicas de relaxamento, durante o trabalho de parto Pgina 24 de 45

Liberdade de posio e movimento durante o trabalho de parto Estmulo a posies no supinas durante o trabalho de parto Uso rotineiro de ocitocina, clampeamento tardio (1 a 3 minutos aps o nascimento) e trao controlada do cordo, durante o 3 estgio do trabalho de parto Condies estreis ao cortar o cordo Preveno da hipotermia do beb Contato cutneo direto precoce entre me e filho e apoio ao incio da amamentao na primeira hora aps o parto, segundo as diretrizes da OMS sobre Aleitamento Materno Exame rotineiro da placenta e membranas ovulares

CATEGORIA B - PRTICAS CLARAMENTE PREJUDICIAIS OU INEFICAZES E QUE DEVEM SER ELIMINADAS: Uso rotineiro de enema Uso rotineiro de tricotomia Infuso intravenosa de rotina no trabalho de parto Cateterizao venosa profiltica de rotina Uso rotineiro de posio supina (decbito dorsal) durante o trabalho de parto Exame retal Uso de pelvimetria por Raios-X Amniotomia precoce de rotina para diminuir a durao do trabalho de parto Administrao de ocitcitos em qualquer momento antes do parto de um modo que no permite controlar seus efeitos Uso de rotina da posio de litotomia com ou sem estribos durante o trabalho de parto Esforo de puxo prolongado e dirigido (manobra de Valsalva) durante o segundo estgio do trabalho de parto Massagem e distenso do perneo durante o segundo estgio do trabalho de parto Uso liberal e rotineiro de episiotomia Uso de comprimidos orais de ergometrina no terceiro estgio do trabalho de parto, com o objetivo de evitar ou controlar hemorragias Uso rotineiro de ergometrina parenteral no terceiro estgio do trabalho de parto Lavagem uterina rotineira aps o parto Reviso uterina (explorao manual) rotineira aps o parto

CATEGORIA C - PRTICAS SEM EVIDNCIAS SUFICIENTES PARA APOIAR UMA RECOMENDAO CLARA E QUE DEVEM SER UTILIZADAS COM CAUTELA AT QUE MAIS PESQUISAS ESCLAREAM A QUESTO: Mtodos no farmacolgicos de alvio de dor durante o trabalho parto, como ervas, imerso em guas e estimulao dos nervos Amniotomia e ocitocina precoce de rotina no primeiro estgio do trabalho de parto para preveno de progresso inadequado do parto Presso do fundo uterino durante o trabalho de parto Manobras relacionadas proteo do perneo e ao manejo do plo ceflico no momento do parto Manipulao ativa do feto no momento do parto Estimulao do mamilo para estimular a contratilidade uterina durante o terceiro estgio do trabalho de parto. Pgina 25 de 45

CATEGORIA D - PRTICAS FREQUENTEMENTE USADAS DE MODO INADEQUADO: Restrio hdrica e alimentar durante o trabalho de parto Controle da dor por agentes sistmicos Controle da dor por analgesia peridural Monitoramento eletrnico fetal Uso de mscaras e aventais estreis durante a assistncia ao trabalho de parto Exames vaginais repetidos ou freqentes, especialmente por mais de um prestador de servio Correo da dinmica com utilizao de ocitocina Transferncia rotineira da parturiente para outra sala no incio do segundo estgio do trabalho de parto Cateterizao da bexiga Estmulo para o puxo quando se diagnostica dilatao cervical completa ou quase completa, antes que a mulher sinta o puxo involuntrio Clampeamento precoce do cordo umbilical Adeso rgida a uma durao estipulada do 2 estgio do trabalho de parto, como por exemplo, uma hora, se as condies da me e do feto forem boas e se houver progresso do trabalho de parto Parto operatrio Explorao manual do tero aps o parto

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O QUE SO CENTROS DE PARTO NORMAL INTRA E PERI-HOSPITALARES Os Centros de Parto Normal Intra e Peri-hospitalares so unidades de ateno ao parto e nascimento da maternidade/hospital que realizam o atendimento humanizado e de qualidade exclusivamente ao parto normal sem distcia e privilegiam a privacidade, a dignidade e a autonomia da mulher ao parir em um ambiente mais acolhedor e confortvel e contar com a presena de acompanhante de sua livre escolha. Essas unidades so geridas por enfermeiras (os) obstetras e devem estar sempre organizadas no sentido de promover a ampliao do acesso, do vnculo e da ateno humanizada ao parto e ao nascimento. O Centro de Parto Normal Peri-hospitalar uma unidade de ateno ao parto e ao nascimento localizado na contigidade da maternidade/hospital que est vinculado, com ligao funcional maternidade/hospital. O Centro de Parto Normal Intra-hospitalar uma unidade de ateno ao parto e ao nascimento localizado dentro da maternidade/hospital. Trata-se de uma concepo potente, baseada em evidncias cientficas e na humanizao de partos e nascimentos cuja ambincia est adequada s especificidades da ateno ao parto e nascimento humanizados, possibilitando que os perodos clnicos do parto sejam assistidos no mesmo ambiente pr-parto/parto/puerprio (PPP) com a presena do acompanhante. Para que no haja interferncia na interao me e filho, os cuidados com os recm-nascidos devem acontecer no mesmo ambiente do parto. O espao deve ser adequado para essas atividades, com um espao com bancada para apoio e gua quente para esses cuidados. A disposio dos mobilirios nos quartos PPP devem estar dispostos de modo a criar condies na ambincia que garantam mulher a escolha das diversas posies no trabalho de parto, incluindo no ambiente mtodos no farmacolgicos de alvio a dor como bola de bobat, cavalinho, escadinha, barra, entre outros. importante que a ambincia do Centros de Parto Normal Intra e Peri-hospitalares transmita a sensao de conforto e aconchego; dessa forma, a incluso de elementos como cores harmnicas, conforto luminoso, trmico e acstico favorecem essa proposta, assim como acesso s reas externas/jardins. No entanto, devemos ressaltar que esse local deve ser pensado de forma a possibilitar o acolhimento e autonomia da mulher em todos os momentos do parto. Os Centros de Parto Normal que sero construdos ou reformados devero possuir minimamente dos ambientes abaixo descritos: 1. Sala de recepo acolhimento e registro (parturiente e acompanhante): a sala de acolhimento e registro o ambiente destinado a recepcionar e encaminhar parturientes e acompanhantes. Para este ambiente adotou-se rea mnima de 8,00m para receber uma maca e rea para registro de paciente (mesa e pronturios) 2. Sala de exames e admisso de parturientes com sanitrio anexo: a sala de exames e admisso tem como atividade examinar e higienizar parturientes, o ambiente deve apresentar rea mnima de 12,00m e ser provido de bancada com pia com ponto de Pgina 27 de 45

gua fria e quente. Deve ser previsto um sanitrio com dimenso mnima de 1,20m anexo a este ambiente 3. Quarto de Pr-parto, Parto e Ps-Parto (PPP): o quarto PPP receber atividades como assistir parturientes em trabalho de parto, assegurar condies para que acompanhantes assistam ao pr-parto, parto e ps-parto, prestar assistncia de enfermagem ao RN envolvendo avaliao de vitalidade, identificao e higienizao e realizar relatrios de enfermagem e registro de parto Quarto PPP sem banheira: o ambiente deve apresentar rea mnima de 14,50m, sendo 10,5m para o leito e rea de 4m para cuidados de RN, para 1 leito com dimenso mnima de 3,2m, com previso de poltrona para acompanhante, bero e rea para cuidados de RN com bancada com pia Quarto PPP com banheira: o ambiente deve apresentar rea mnima de 19,30m, sendo 10,5m para o leito, rea de 4m para cuidados de RN e 4,8m para instalao de banheira (com largura mnima de 0,90m e com altura mxima de 0,43m., no caso de utilizao de banheira de hidromassagem, deve ser garantida a higienizao da tubulao de recirculao da gua. Quando isso no for possvel o modo de hidromassagem no deve ser ativado) sendo para 1 leito com dimenso mnima de 3,2m, com previso de poltrona para acompanhante, bero e rea para cuidados de RN com bancada com pia Nos quartos PPPs devem ser previstos instalaes de gua fria e quente, oxignio e sinalizao de enfermagem. Esse ambiente deve ser projetado a fim de proporcionar parturiente bem-estar e segurana, criando um ambiente familiar diferindo-o de uma sala cirrgica, permitindo tambm a presena, bem como, a participao de acompanhante em todo o processo 4. Banheiro anexo ao quarto PPP para parturiente: o banheiro anexo ao quarto PPP deve ter rea mnima de 4,8m, com dimenso mnima de 1,70m. O Box para chuveiro deve ter dimenso mnima de 0,90x1,10m com instalao de barra de segurana 5. rea de deambulao/estar: rea destinada deambulao e estar das parturientes. Sugere-se que esta rea seja interna ligada a uma rea externa provida de rea verde, preferencialmente coberta a fim de ser utilizada independente das condies climticas. Esse ambiente deve apresentar rea mnima de 27,5m, calculados com base no nmero de gestantes e acompanhantes 6. Posto de enfermagem: o posto de enfermagem deve apresentar rea mnima de 2,5m, com instalaes de gua e eltrica de emergncia 7. Sala de servio: deve ser previsto uma sala de servio a cada posto de enfermagem, com rea mnima de 5,70m, com instalaes de gua e eltrica de emergncia 8. rea para higienizao das mos (lavatrio): deve ser previsto uma rea (lavatrio) para higienizao das mos a cada dois leitos, totalizando 3 lavatrios, com instalao de gua fria e quente 9. Sala de utilidades: esse ambiente destinado recepo, lavagem, descontaminao e abrigo temporrio de materiais e roupa suja. Deve ser provido de bancada com pia e Pgina 28 de 45

uma pia de despejo, com acionamento por vlvula de descarga e tubulao de 75mm, com pontos de gua fria e gua quente. Deve possuir rea mnima de 6,00m, com dimenso mnima de 2,00m 10. Quarto de planto para funcionrios: esse ambiente destinado ao repouso dos funcionrios presentes na unidade em regime de planto. Deve apresentar rea mnima de 12m e ser provido de banheiro anexo com 3,6m 11. Banheiro anexo ao quarto de planto 12. Sanitrio para funcionrios - masculino e feminino: devem ser previstos 2 sanitrios para funcionrios, separados por sexo, com rea mnima de 1,6m, provido de bacia sanitria e lavatrio 13. Rouparia: essa rea ser destinada ao armazenamento de roupas limpas (fornecidas pela unidade vinculada), para esta pode ser previsto um armrio com 2 portas 14. Copa de distribuio: esse ambiente destinado recepo e distribuio da dieta das parturientes e acompanhantes. Deve apresentar rea mnima de 2,6m 15. rea para refeio: essa rea poder estar contgua a copa, destinada realizao de refeies/lanches fora do quarto, pode constituir-se de um espao aberto, no necessariamente um ambiente fechado 16. Depsito de Material de Limpeza DML: ambiente de apoio destinado guarda de materiais de limpeza. Observaes: 1. Prever a instalao de barra fixa e/ou escada de Ling nos ambientes PPP e nas reas de deambulao 2. Rouparia: pode constituir-se apenas por uma rea com armrios 3. Copa de distribuio: rea para armazenamento rpido e distribuio de refeies 4. rea para refeio: poder estar contgua a copa, sendo um espao para mulher fazer uma refeio/lanche se desejar fora do quarto e no ser apenas possuir uma copa de distribuio. Poder constituir-se de um espao aberto, no necessariamente em um ambiente fechado 5. Depsito de Material de Limpeza: ambiente de apoio para guarda de materiais de limpeza

Importante: Todos os ambientes do CPN estaro disponveis no site do SOMASUS www.saude.gov.br/somasus.

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Exemplos de ambincia de Centros de Parto Normal:

DESENHO ILUSTRATIVO DE UM PPP

DESENHO ILUSTRATIVO DE REA DE DEAMBULAO

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O QUE SO CASAS DE GESTANTE, BEB E PURPERA A Casa de Gestante, Beb e Purpera uma unidade de cuidado peri-hospitalar que acolhe, orienta, cuida e acompanha: (i) gestantes, purperas e recm-nascidos de risco que demandam ateno diria em servio de sade de alta complexidade mas no exigem vigilncia constante em ambiente hospitalar (internao); (ii) gestantes, purperas e recmnascidos que, pela natureza dos agravos apresentados e pela distncia do local de residncia no possam retornar ao domiclio no momento de pr-alta; e (iii) purperas com beb internado na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal do servio de sade e/ou que necessitam de informao, orientao e treinamento em cuidados especiais com seu beb. A Casa de Gestante, Beb e Purpera deve estar vinculada maternidade ou hospital de referncia em gestao, parto, nascimento e puerprio de alto risco. A unidade deve oferecer condies de permanncia, alimentao e acompanhamento pela equipe de referncia, com especial empenho pela manuteno da autonomia da mulher e a visita aberta, sendo fundamental manter o modo de co-gesto para as decises da casa e uma ambincia humanizada. O funcionamento da Casa de Gestante, Beb e Purpera deve respeitar os valores culturais das suas usurias, familiares e visitantes, concebendo uma ambincia que acolha as diferenas culturais, por exemplo, com instalao de redes para descanso em regies onde este costume muito presente. As casas podem ser construdas em reas prximas ao estabelecimento de referncia ou reformadas - adequadas para abrigar 20 leitos, atendendo aos parmetros mnimos apresentados neste documento. As Casas da Gestante, Beb e Purpera que sero construdas ou reformadas devero possuir minimamente os ambientes abaixo descritos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Espao de Estar e Acolhimento das usurias com rea aproximada de 24m Cozinha/Copa com rea aproximada de 16m Sala Multiuso Quartos para alojamento das gestantes, bebs e purperas totalizando 20 leitos, sendo esses distribudos em no mnimo 05 quartos Nos quartos de alojamento do beb devero estar contemplados espaos para o bero do beb e a cama da me ou acompanhante Banheiros internos em cada quarto, sendo que no caso de reforma pelo menos um deve respeitar as normas de acessibilidade 01 Sala de atendimento multiprofissional Solrio rea de Servio Pgina 31 de 45

Importante: Todos os ambientes da Casa da Gestante, Beb e Purpera estaro disponveis no site do SOMASUS www.saude.gov.br/somasus. Tabela 1. Estrutura fsica mnima da Casa de Gestante, Beb e Purpera
ESTRUTURA FSICA MNIMA AMBIENTE Sala Multiuso (TV, reunies, acolhimento) Cozinha / Copa Alojamentos (5 quartos com 4 camas cada) Alojamento puprperas Alojamento/gestantes e neonatal 4 WC Sala de atendimento rea de Servio REA MNIMA (m) REA TOTAL + REA DE CIRCULAO (20% REA TOTAL) 7,5m/acolhimento 6m/acolhimento 3,8 12 9 67,5 66 15,2 12 9 233,2 SIM SIM SIM SIM SIM 233,2 279,84 16 REA UNITRIA (m) REA 47,5 16 UNIDADE COM 20 CAMAS SIM SIM

Exemplo de ambincia de Casas de Gestante, Beb e Purpera:

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O QUE ADEQUAO DA AMBINCIA DOS SERVIOS DE SADE QUE REALIZAM PARTOS A adequao da ambincia refere-se a reformas nos espaos fsicos de maternidades/hospitais com o objetivo de qualific-los para favorecerem e facilitarem os processos de trabalho de acordo com as boas prticas e a humanizao na ateno aos partos e nascimentos, assim como a aquisio de mobilirios e equipamentos adequados para esses locais. As mudanas devem acontecer prioritariamente no Centro do Obsttrico, sendo que as maternidades que j possuem este lugar adequado podem utilizar o recurso disponvel para reformas das portas de entrada e dos alojamentos conjuntos conforme orientaes deste documento. Orientaes para adequao da ambincia no Centro Obsttrico: Adequar a ambincia s especificidades da ateno ao parto e nascimento humanizados, possibilitando que os perodos clnicos do parto sejam assistidos no mesmo ambiente com a presena do acompanhante Transformar os tradicionais pr-partos coletivos em espaos individualizados de prparto/parto e ps-parto (PPP) com acesso a banheiro, onde a mulher desenvolva todo o processo de trabalho de parto e parto, podendo ser transferida aps o ps-parto imediato para o alojamento conjunto, quando em funo da demanda no for possvel que todo o perodo do ps-parto acontea neste mesmo espao sempre com a presena do acompanhante de livre escolha. Esses espaos de pr-parto/parto/ e psparto imediato devem garantir a privacidade da mulher e seu acompanhante, com a dimenso mnima orientada na RDC 36/2008, possibilitando a incluso no ambiente de mtodos no-farmacolgicos de alvio a dor e estmulo ao trabalho de parto ativo, criando condies na ambincia que garantam a mulher a escolha das diversas posies no trabalho de parto Adequar no quarto de pr-parto/parto e ps-parto (PPP) rea para cuidados com o recm-nascido no mesmo ambiente do parto; ou seja, que o atendimento imediato ao recm-nascido seja realizado no mesmo ambiente do parto, sem interferir na interao me e filho, com espaos adequados para as atividades, por exemplo, com a instalao de bancadas para os cuidados, torneira aquecida para o banho do beb, espao para o bero, entre outros Criar espaos internos e/ou externos as maternidades que permitam a deambulao e a movimentao ativa da mulher Proporcionar acesso a mtodos no farmacolgicos e no invasivos de alvio dor e de estmulo evoluo fisiolgica do trabalho de parto, desde a deambulao at disponibilizar bolas de bobat, escadinhas de ling, cavalinho, banheira e /ou chuveiro com gua quente, entre outros Prever espaos adequados para se realizar ausculta fetal intermitente; controle dos sinais vitais da parturiente e do beb Possibilitar condies de conforto lumnico, trmico e acstico com o controle de luminosidade, de temperatura e de rudos no ambiente Pgina 33 de 45

Estimular o aleitamento materno ainda no ambiente do parto, criando espaos que proporcione o conforto e a privacidade para essa situao As salas de partos cirrgicos, quando realizados, devem ocorrer em ambiente cirrgico. Desta forma, tambm deve-se observar a adequao da rea cirrgica do Centro Obsttrico, garantindo os fluxos adequados, os ambientes mnimos necessrios que fazem parte de um centro obsttrico para alm da sala cirrgica, como a sala de recuperao ps-anestsica, os vestirios de barreira, rea para assepsia das mos, posto de enfermagem,sala para curetagem, entre outros de acordo com RDC 36/2008 e RDC 50/2002 e as condies de biossegurana, possibilitando sempre que desejvel pela mulher a presena do acompanhante tambm no momento do parto Espaos adequados de modo a favorecer o atendimento multiprofissional quando necessrio Prever sinalizao adequada, com identificao das reas de modo a orientar os usurios na sua mobilidade dentro da maternidade Deve-se prever espaos tambm que garantam a privacidade da mulher em situao de aborto

Orientaes para adequao da ambincia nas Portas de Entrada Prever espaos que favorea o acolhimento da gestante e sua rede social Criar sala para a Classificao de Risco prxima equipe de acolhimento, com acesso direto tanto para a sala de espera quanto para o interior do hospital de modo a facilitar o atendimento e a monitorao das usurias Criar ambiente confortvel na Sala de Espera para a mulher e seus acompanhantes, com ambincia acolhedora e quantidade de cadeiras adequadas a demanda para as usurias e acompanhantes Garantir que o atendimento da mulher/acompanhante no momento da sua recepo para fazer o registro seja em bancadas baixas, com cadeiras e sem barreiras Instalao de bebedouros e de equipamentos audiovisuais (TVs) Possibilitar condies de conforto lumnico, trmico e acstico com o controle de luminosidade, de temperatura e de rudos no ambiente Criar um sistema de sinalizao e comunicao visual acessveis, de fcil compreenso e orientao Prever sistema de telefonia pblica de modo a atender as necessidades dos usurios Atender a NBR 9050 para acessibilidade

Orientaes para adequao da ambincia no Alojamento Conjunto Pgina 34 de 45

Os alojamentos conjuntos devem atender aos ambientes e as dimenses de acordo com a RDC 36/2008 A adequao dos alojamentos deve garantir a privacidade da mulher/beb e seu acompanhante, instalando-se cortinas, biombos ou divisrias quando o quarto no for individual Deve sempre contemplar a presena cadeira/poltrona para sua acomodao do acompanhante, prevendo uma

Os cuidados com o recm-nascido dever ser realizado no prprio alojamento conjunto e desta forma deve-se prever bancadas, armrios e especialmente gua quente para o banho O acesso do alojamento conjunto ao banheiro deve ser direto e este conter chuveiro com gua quente importante garantir uma ambincia confortvel e acolhedora com cores harmnicas, conforto trmico, luminoso e acstico Adequar espaos para solrio (banho de sol) para os bebs e movimentao das mes Prever na adequao da ambincia sala multi-uso para orientao e conversas com as mes e acompanhantes Prever sanitrios para os acompanhantes Adequar reas de apoio (salas de materiais, depsito de material de limpeza, sala de utilidades, rouparias) que podem ser exclusivas para os alojamentos conjuntos ou compartilhados com outras reas do estabelecimento de sade

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PORTARIA N 1.459 DE 24 DE JUNHO DE 2011 PORTARIA N 1.459, DE 24 DE JUNHO DE 2011 Institui, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS - a Rede Cegonha. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe confere o inciso II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e Considerando a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias; Considerando a Lei n 11.108, de 07 de abril de 2005, que garante as parturientes o direito presena de acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato no mbito do SUS; Considerando a Lei n 11.634, de 27 de dezembro de 2007, que dispe sobre o direito da gestante ao conhecimento e vinculao maternidade onde receber assistncia no mbito do SUS; Considerando que os indicadores de mortalidade materna e infantil no Brasil ainda so elevados, principalmente em relao aos pases mais desenvolvidos; Considerando o compromisso internacional assumido pelo Brasil de cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, em especial as metas quatro e cinco; Considerando a Portaria n 569/GM/MS, de 01 de junho de 2000 que institui o Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS); Considerando a Portaria n 399/GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006, e n 699, de 30 de maro de 2006, que, respectivamente, "aprova as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade" e "regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto"; Considerando as prioridades, os objetivos e as metas do Pacto pela Vida, definidos pela Portaria n 2669/GM/MS, de 03 de novembro de 2009, entre os quais est a reduo da mortalidade materna e infantil; Considerando o Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal, lanado em 08 de maro de 2004, que visa monitorar a implementao de aes de proteo sade da criana e da mulher; Considerando os compromissos firmados no Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil no Nordeste e na Amaznia Legal, no mbito do Compromisso para Acelerar a Reduo da Desigualdade na Regio Nordeste e na Amaznia Legal lanado pela Presidncia da Republica em 2009; Considerando a Portaria n 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, que estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno a Sade no mbito do SUS; Considerando a reunio de pactuao na CIT ocorrida em 28 de abril de 2011; Considerando a necessidade de adotar medidas destinadas a assegurar a melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto e puerprio e da assistncia criana, resolve: Art. 1 A Rede Cegonha, instituda no mbito do Sistema nico de Sade, consiste numa rede de cuidados que visa assegurar mulher o direito ao planejamento reprodutivo e ateno humanizada gravidez, ao parto e ao puerprio, bem como criana o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudveis, denominada Rede Cegonha. Art. 2 A Rede Cegonha tem como princpios: Pgina 36 de 45

I - o respeito, a proteo e a realizao dos direitos humanos; II - o respeito diversidade cultural, tnica e racial; III - a promoo da equidade; IV - o enfoque de gnero; V - a garantia dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres, homens, jovens e adolescentes; VI - a participao e a mobilizao social; e VII - a compatibilizao com as atividades das redes de ateno sade materna e infantil em desenvolvimento nos Estados. Art. 3 So objetivos da Rede Cegonha: I - fomentar a implementao de novo modelo de ateno sade da mulher e sade da criana com foco na ateno ao parto, ao nascimento, ao crescimento e ao desenvolvimento da criana de zero aos vinte e quatro meses; II - organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil para que esta garanta acesso, acolhimento e resolutividade; e III - reduzir a mortalidade materna e infantil com nfase no componente neonatal. Art. 4 A Rede Cegonha deve ser organizada de maneira a possibilitar o provimento contnuo de aes de ateno sade materna e infantil para a populao de determinado territrio, mediante a articulao dos distintos pontos de ateno sade, do sistema de apoio, do sistema logstico e da governana da rede de ateno sade em consonncia com a Portaria n 4.279/GM/MS, de 2010, a partir das seguintes diretrizes: I - garantia do acolhimento com avaliao e classificao de risco e vulnerabilidade, ampliao do acesso e melhoria da qualidade do pr-natal; II - garantia de vinculao da gestante unidade de referncia e ao transporte seguro; III - garantia das boas prticas e segurana na ateno ao parto e nascimento; IV - garantia da ateno sade das crianas de zero a vinte e quatro meses com qualidade e resolutividade; e V - garantia de acesso s aes do planejamento reprodutivo. Art. 5 A Rede Cegonha deve ser implementada, gradativamente, em todo territrio nacional respeitando-se critrios epidemiolgicos, tais como taxa de mortalidade infantil, razo de mortalidade materna e densidade populacional. Art. 6 A Rede Cegonha organiza-se a partir de quatro (4) Componentes, quais sejam: I - Pr-Natal II - Parto e Nascimento III - Puerprio e Ateno Integral Sade da Criana IV - Sistema Logstico: Transporte Sanitrio e Regulao Art. 7 Cada componente compreende uma srie de aes de ateno sade, nos seguintes termos: I - Componente PR-NATAL: a) realizao de pr-natal na Unidade Bsica de Sade (UBS) com captao precoce da gestante e qualificao da ateno; b) acolhimento s intercorrncias na gestao com avaliao e classificao de risco e vulnerabilidade; c) acesso ao pr-natal de alto de risco em tempo oportuno; d) realizao dos exames de pr-natal de risco habitual e de alto risco e acesso aos resultados em tempo oportuno; Pgina 37 de 45

e) vinculao da gestante desde o pr-natal ao local em que ser realizado o parto; f) qualificao do sistema e da gesto da informao; g) implementao de estratgias de comunicao social e programas educativos relacionados sade sexual e sade reprodutiva; h) preveno e tratamento das DST/HIV/Aids e Hepatites; e i) apoio s gestantes nos deslocamentos para as consultas de pr-natal e para o local em que ser realizado o parto, os quais sero regulamentados em ato normativo especfico. II - Componente PARTO E NASCIMENTO: a) suficincia de leitos obsttricos e neonatais (UTI, UCI e Canguru) de acordo com as necessidades regionais; b) ambincia das maternidades orientadas pela Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 36/2008 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA); c) prticas de ateno sade baseada em evidncias cientficas, nos termos do documento da Organizao Mundial da Sade, de 1996: "Boas prticas de ateno ao parto e ao nascimento"; d) garantia de acompanhante durante o acolhimento e o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato; e) realizao de acolhimento com classificao de risco nos servios de ateno obsttrica e neonatal; f) estmulo implementao de equipes horizontais do cuidado nos servios de ateno obsttrica e neonatal; e g) estmulo implementao de Colegiado Gestor nas maternidades e outros dispositivos de co-gesto tratados na Poltica Nacional de Humanizao. III - Componente PUERPRIO E ATENO INTEGRAL SADE DA CRIANA: a) promoo do aleitamento materno e da alimentao complementar saudvel; b) acompanhamento da purpera e da criana na ateno bsica com visita domiciliar na primeira semana aps a realizao do parto e nascimento; c) busca ativa de crianas vulnerveis; d) implementao de estratgias de comunicao social e programas educativos relacionados sade sexual e sade reprodutiva; e) preveno e tratamento das DST/HIV/Aids e Hepatites; e f) orientao e oferta de mtodos contraceptivos. IV - Componente SISTEMA LOGSTICO: TRANSPORTE SANITRIO E REGULAO: a) promoo, nas situaes de urgncia, do acesso ao transporte seguro para as gestantes, as purperas e os recm nascidos de alto risco, por meio do Sistema de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU Cegonha, cujas ambulncias de suporte avanado devem estar devidamente equipadas com incubadoras e ventiladores neonatais; b) implantao do modelo "Vaga Sempre", com a elaborao e a implementao do plano de vinculao da gestante ao local de ocorrncia do parto; e c) implantao e/ou implementao da regulao de leitos obsttricos e neonatais, assim como a regulao de urgncias e a regulao ambulatorial (consultas e exames). 1 Os Municpios que no contam com servios prprios de ateno ao parto e nascimento, includos os exames especializados na gestao, podero aderir a Rede Cegonha no componente PR- NATAL desde que programados e pactuados nos Colegiados de Gesto Regional (COMISSO INTERGESTORA REGIONAL). 2 Os Municpios mencionados no pargrafo 1 devero garantir o acesso de acordo com o desenho da Rede Cegonha Regional, que contemplar o mapa de vinculao das gestantes, enquadradas em Risco Habitual ou Alto Risco ao local de ocorrncia do parto. Art. 8 A operacionalizao da Rede Cegonha dar-se- pela execuo de cinco fases: Pgina 38 de 45

I - Adeso e diagnstico; II - Desenho Regional da Rede Cegonha; III - Contratualizao dos Pontos de Ateno IV - Qualificao dos componentes e V - Certificao I - FASE 1: Adeso e Diagnstico: a) apresentao da Rede Cegonha no Estado, Distrito Federal e Municpios; b) apresentao e anlise da matriz diagnstica conforme o Anexo I desta Portaria na Comisso Intergestores Bipartite - CIB, no Colegiado de Gesto da Secretaria Estadual de Sade do Distrito Federal - CGSES/DF e Comisso Intergestora Regional - COMISSO INTERGESTORA REGIONAL; c) homologao da regio inicial de implementao da Rede Cegonha na CIB e CGSES/ DF; e d) instituio de Grupo Condutor Estadual da Rede Cegonha, formado pela Secretaria Estadual de Sade (SES), Conselho de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS) e apoio institucional do Ministrio da Sade (MS), que ter como atribuies: 1. mobilizar os dirigentes polticos do SUS em cada fase; 2. apoiar a organizao dos processos de trabalho voltados a implantao/implementao da rede; 3. identificar e apoiar a soluo de possveis pontos crticos em cada fase; e 4. monitorar e avaliar o processo de implantao/implementao da rede. II - FASE 2: Desenho Regional da Rede Cegonha: a) realizao pelo Comisso Intergestora Regional e pelo CGSES/ DF, com o apoio da SES, de anlise da situao de sade da mulher e da criana, com dados primrios, incluindo dados demogrficos e epidemiolgicos, dimensionamento da demanda assistencial, dimensionamento da oferta assistencial e anlise da situao da regulao, da avaliao e do controle, da vigilncia epidemiolgica, do apoio diagnstico, do transporte e da auditoria e do controle externo, entre outros; b) pactuao do Desenho da Rede Cegonha no Comisso Intergestora Regional (COMISSO INTERGESTORA REGIONAL) e no CGSES/DF; c) elaborao da proposta de Plano de Ao Regional, pactuado no Comisso Intergestora Regional e no CGSES/DF, com a programao da ateno integral sade materna e infantil, incluindo as atribuies, as responsabilidades e o aporte de recursos necessrios pela Unio, pelo Estado, pelo Distrito Federal e pelos Municpios envolvidos. Na sequencia, sero elaborados os Planos de Ao Municipais dos Municpios integrantes do COMISSO INTERGESTORA REGIONAL; d) estmulo instituio do Frum Rede Cegonha que tem como finalidade a construo de espaos coletivos plurais, hetero gneos e mltiplos para participao cidad na construo de um novo modelo de ateno ao parto e nascimento, mediante o acompanhamento e contribuio na implementao da Rede Cegonha na Regio. III - FASE 3: Contratualizao dos Pontos de Ateno: a) elaborao do desenho da Rede Cegonha no Municpio; b) contratualizao pela Unio, pelo Estado, pelo Distrito Federal ou pelo Municpio dos pontos de ateno da Rede Cegonha observadas as responsabilidades definidas para cada componente da Rede; e c) instituio do Grupo Condutor Municipal em cada Municpio que compe o COMISSO INTERGESTORA REGIONAL, com apoio institucional da SES. IV - FASE 4: Qualificao dos componentes: a) realizao das aes de ateno sade definidas para cada componente da Rede, previstas no art. 7 desta Portaria; Pgina 39 de 45

b) cumprimento das metas relacionadas s aes de ateno sade definidas para cada componente da Rede, previstas no artigo 7, que sero acompanhadas de acordo com os indicadores do Plano de Ao Regional e dos Planos de Ao Municipais. V - FASE 5: Certificao, que ser concedida pelo Ministrio da Sade ao gestor do SUS anualmente aps a realizao das aes de ateno sade previstas no art. 7, avaliadas na Fase de Qualificao dos Componentes. 1 O Grupo Condutor da Rede Cegonha no Distrito Federal ser composto pela Secretaria de Sade e Colegiado de Gesto da SES/DF, com apoio institucional do MS, e ter as mesmas atribuies do Grupo Condutor Estadual, descritas na alnea d, inciso I do art. 8. 2 O Plano de Ao Regional e o Plano de Ao Municipal sero os documentos orientadores para a execuo das fases de implementao da Rede Cegonha, assim como para o repasse dos recursos, monitoramento e a avaliao da implementao da Rede Cegonha 3 A Contratualizao dos Pontos de Ateno o meio pelo qual o gestor, seja ele o Municpio, o Estado, o Distrito Federal ou a Unio, estabelece metas quantitativas e qualitativas do processo de ateno sade, com o(s) ponto(s) de ateno sade da Rede Cegonha sob sua gesto, de acordo com o Plano de Ao Regional e os Planos de Ao Municipais. 4 A verificao do cumprimento das aes de ateno sade definidas para cada Componente da Rede ser realizada anualmente pelo Ministrio da Sade, de forma compartilhada com o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS). 5 O Ministrio da Sade apoiar o Grupo Condutor Estadual no acompanhamento e avaliao do processo de pactuao e execuo do Plano de Ao Regional e do Plano de Ao Municipal Art. 9. Para operacionalizao da Rede Cegonha cabe: I - Unio, por intermdio do Ministrio da Sade: apoio implementao, financiamento, nos termos descritos nesta Portaria, monitoramento e avaliao da Rede Cegonha em todo territrio nacional; II - ao Estado, por meio da Secretaria Estadual de Sade: apoio implementao, coordenao do Grupo Condutor Estadual da Rede Cegonha, financiamento, contratualizao com os pontos de ateno sade sob sua gesto, monitoramento e avaliao da Rede Cegonha no territrio estadual de forma regionalizada; e III - ao Municpio, por meio da Secretaria Municipal de Sade: implementao, coordenao do Grupo Condutor Municipal da Rede Cegonha, financiamento, contratualizao com os pontos de ateno sade sob sua gesto, monitoramento e avaliao da Rede Cegonha no territrio municipal. Art. 10. A Rede Cegonha ser financiada com recursos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, cabendo Unio, por meio do Ministrio da Sade, o aporte dos seguintes recursos, conforme memria de clculo no Anexo II: I - Financiamento do componente PR-NATAL: a) 100% (cem por cento) de custeio dos novos exames do pr-natal (anexo III) a ser repassado em duas parcelas fundo a fundo, sendo a primeira parcela calculada de acordo com a estimativa de gestantes e repassada mediante apresentao do Plano de Ao Regional acordado no COMISSO INTERGESTORA REGIONAL. A segunda parcela, repassada seis meses aps a primeira, ser calculada de acordo com o nmero de gestantes cadastradas e com os resultados dos exames verificados em tempo oportuno. A partir deste momento, os repasses sero mensais proporcionalmente ao nmero de gestantes acompanhadas. O sistema de informao que possibilitar o acompanhamento da gestante ser o SISPRENATAL; Pgina 40 de 45

b) 100% (cem por cento) do fornecimento de kits para as UBS (anexo IV), kits para as gestantes (anexo V) e kits para parteiras tradicionais (anexo VI); 100% das usurias do SUS com ajuda de custo para apoio ao deslocamento da gestante para o pr-natal e 100% das usurias do SUS com ajuda de custo para apoio ao deslocamento da gestante para o local de ocorrncia do parto, de acordo com a regulamentao que ser publica em portaria especfica. II - Financiamento do componente PARTO E NASCIMENTO: a) recursos para a construo, ampliao e reforma de Centros de Parto Normal, Casas de Gestante, Beb e Purpera, e recursos para reformas voltadas para a adequao da ambincia em servios que realizam partos, de acordo com os parmetros estabelecidos na RDC n 36 da ANVISA, devendo estes recursos ser repassados de acordo com as normas do Sistema de Contratos e Convnios/SICONV/ MS e do Sistema de Gesto Financeira e de Convnios/ GESCON/ MS. b) recursos para a compra de equipamentos e materiais para Casas de Gestante, Beb e Purpera, Centros de Parto Normal, e ampliao de leitos de UTI neonatal e UTI adulto, devendo estes recursos serem repassados fundo a fundo. c) 100% (cem por cento) do custeio para Centros de Parto Normal, mediante repasse fundo a fundo, de recursos que sero incorporados aos tetos financeiros dos estados, municpios e Distrito Federal, devendo estes recursos serem repassados aos servios na forma de incentivo, de acordo com o cumprimento de metas. d) 100% (cem por cento) do custeio para Casas de Gestante, Beb e Purpera, mediante repasse fundo a fundo, de recursos que sero incorporados aos tetos financeiros dos estados, municpios e Distrito Federal, devendo estes recursos serem repassados aos servios na forma de incentivo, de acordo com o cumprimento de metas. e) 100% (cem por cento) de custeio do Leito Canguru, mediante repasse fundo a fundo, de recursos que sero incorporados aos tetos financeiros dos estados, municpios e Distrito Federal, devendo estes recursos serem repassados aos servios na forma de incentivo, de acordo com o cumprimento de metas. f) 80% (oitenta por cento) de custeio para ampliao e qualificao dos leitos (UTI adulto e neonatal, e UCI neonatal), mediante repasse fundo a fundo, de recursos que sero incorporados aos tetos financeiros dos estados, municpios e Distrito Federal, devendo estes recursos ser repassados aos servios na forma de incentivo, de acordo com o cumprimento de metas. g) 80% (oitenta por cento) de custeio para ampliao e qualificao dos leitos para Gestantes de Alto Risco/GAR, mediante repasse fundo a fundo, de recursos que sero incorporados aos tetos financeiros dos estados, municpios e Distrito Federal, devendo estes recursos ser repassados aos servios na forma de incentivo , de acordo com o cumprimento de metas. 1 Ser publicada portaria especfica com a regulamentao para construo, ampliao e reforma de Centros de Parto Normal e Casas de Gestante, Beb e Purpera; 2 As propostas de investimento devero estar em concordncia com os planos de ao de implementao da Rede Cegonha; 3 Os recursos financeiros previstos para construo, ampliao e reforma sero repassados, de forma regular e automtica, em 3 (trs) parcelas, sendo a primeira equivalente a 10% do valor total aprovado, aps a habilitao do projeto; a segunda parcela, equivalente a 65% do valor total aprovado: mediante apresentao da respectiva ordem de incio do servio, assinada por profissional habilitado pelo Conselho Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia - CREA, ratificada pelo gestor local e pela Comisso Intergestores Bipartite - CIB, e autorizada pela Secretaria de Ateno Sade; e a terceira parcela, equivalente a 25% do valor total aprovado: aps a concluso da edificao da unidade, e a apresentao do respectivo atestado, assinado por profissional habilitado pelo Conselho Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia - CREA, ratificado pelo gestor local e pela CIB, e autorizado pela Secretaria de Ateno Sade. Pgina 41 de 45

 4 Os investimentos para a aquisio de equipamentos e materiais sero repassados aps a concluso da obra. 5 O financiamento previsto para o custeio dos leitos constantes no inciso II alnea g, dever ser complementado no valor de 20% pelo Estado e Municpio, de acordo com a pactuao regional. 6 O nmero de leitos a ser financiado com os valores que constam no Anexo II ser calculado de acordo com parmetros de necessidade por tipologia. 7 Os investimentos previstos no inciso II sero definidos na Fase 2 de operacionalizao da Rede Cegonha, com aprovao no respectivo COMISSO INTERGESTORA REGIONAL, na CIB e no CGSES/DF. 8 O financiamento dos componentes, PURPERIO E ATENO INTEGRAL SADE DA CRIANA e SISTEMA LOGSTICO: TRANSPORTE E REGULAO j constam na programao dos recursos existentes nos trs nveis de gesto do SUS. 9 Todos os recursos de custeio tero variao em seus valores globais de acordo com os resultados da avaliao peridica estabelecida na Fase 4 de operacionalizao da Rede Cegonha. 10. Aps a qualificao do componente PR-NATAL, descrito no art. 4, o Municpio far jus ao incentivo de R$ 10,00 (dez reais) por gestante captada de acordo com o SISPRENATAL, em repasses mensais fundo a fundo; 11. Aps a certificao da Rede Cegonha o Municpio far jus ao incentivo anual de R$ 10,00 (dez reais) por gestantes captadas no ano de acordo com SISPRENATAL, mediante repasse fundo a fundo. Art. 11. Os recursos de financiamento da Rede Cegonha sero incorporados ao Limite Financeiro Global dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, conforme pactuao formalizada nos Planos de Ao Regional e Municipais. Art. 12. No mbito do Ministrio da Sade a coordenao da Rede Cegonha cabe Secretaria de Ateno Sade. Art. 13. Determinar que os recursos oramentrios objeto desta Portaria corram por conta do oramento do Ministrio da Sade, devendo onerar os Programas de Trabalho: 10.302.1220.8585 Ateno Sade da Populao para Procedimentos de Mdia e Alta Complexidade e 10.301.1214.20AD - Piso de Ateno Bsica Varivel. Art. 14. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA ANEXOS DA PORTARIA ANEXO I MATRIZ DIAGNSTICA A Matriz composta por quatro grupos de indicadores: 1 GRUPO: Indicadores de Mortalidade e Morbidade Incidncia de sfilis congnita (Indicador 7 do Pacto pela Vida); Taxa de bitos infantis (neonatal e ps-neonatal); Nmero absoluto de bitos maternos por faixa etria (10 a 14, 15 a 19, 20 a 24 anos) por Municpio; Nascidos vivos segundo idade da me, segundo IG (< 37 Pgina 42 de 45

semanas); % de bitos infantis-fetais investigados; % de bitos de mulheres em idade frtil (MIF) por causas presumveis investigados 2 GRUPO: Indicadores de Ateno Nmero de nascidos vivos e % de gestantes com mais de 7 consultas no pr-natal; Cobertura de equipes de Sade da Famlia; Tipo de parto: % de partos cesreos e partos normais. Cesrea em primpara. Idade da me; % de gestantes captadas at a 12 semana de gestao; % de crianas com consultas preconizadas at 24 meses; % de crianas com as vacinas de rotina de acordo com a agenda programada; % de gestantes com todos os exames preconizados 3 GRUPO: Situao da Capacidade Hospitalar Instalada Nmero de leitos obsttricos total e por estabelecimento de sade; Identificao das maternidades para gestao de alto risco e/ou atendimento ao recm nascido e crianas de alto risco; Identificao dos leitos UTI neonatal existentes; Identificao dos leitos UTI adulto existentes em hospitais que realizam parto 4 GRUPO: Indicadores de Gesto % de investimento estadual no setor sade; PDR atualizado; PPI atualizada; Identificao de centrais de regulao: (i) urgncias, (ii) de internao, e (iii) ambulatorial; Implantao de ouvidorias do SUS no estado e capital ANEXO II MEMRIA DE CLCULO DOS NOVOS INVESTIMENTOS E CUSTEIOS DA REDE CEGONHA (A) Construo Centros de Parto Normal: R$ 350.000,00 (B) Reforma Centros de Parto Normal: R$ 200.000,00 (C) Aquisio de equipamentos e materiais para Centros de Parto Normal: R$ 50.000,00 (D) Construo Casas de Gestante, Beb e Purpera: R$ 335.808,00 (E) Reforma Casas de Gestante, Beb e Purpera: R$ 130.000,00 (F) Aquisio de equipamentos e materiais para Casas de Gestante, Beb e Purpera: R$ 44.000,00 (G) Custeio do Centro de Parto Normal conforme padro estabelecido pelo Ministrio da Sade (cinco quartos de pr-parto, parto e ps-parto para cada CPN): R$ 80.000,00/ms (H) Custeio das Casas de Gestante, Beb e Purpera conforme padro estabelecido pelo Ministrio da Sade (20 leitos para cada casa): R$ 60.000,00/ms (I) Reforma/ampliao e/ou aquisio de equipamentos e materiais para adequao da ambincia dos servios que realizam partos, orientados pelos parmetros estabelecidos na RDC n 36 da ANVISA: at R$ 300.000,00 por servio, sendo R$ 200.00,00 para reforma ou ampliao, e R$ 100.000,00 para equipamentos, aps aprovao do projeto pelo grupo condutor da Rede Cegonha. (J) Ampliao de leitos de UTI neonatal e UTI adulto: R$ 100.000,00/leito para aquisio de equipamentos e R$ 20.000,00/leito para reforma (K) Custeio dos novos leitos de UTI neonatal: n de leitos novos x 800,00 (valor correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 1.000,00 para 1 leito de UTIN) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%) (L) Custeio dos leitos de UTI neonatal existentes: Pgina 43 de 45

Valor da diria = R$800,00 - o valor da diria para os leitos daquele servio, de acordo com sua habilitao no SIH/SUS (tipo II ou tipo III) Valor anual = N de leitos x valor da diria x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%). (L) Custeio dos leitos de UCI neonatal (existentes + novos): n de leitos x 280,00 (valor correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 350,00 para 1 leito de UCI) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%) (M) Custeio dos novos leitos de UTI adulto: n de leitos novos x 800,00 (valor correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 1.000,00 para 1 leito de UTI) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%) (O) Custeio dos leitos de UTI adulto existentes: Valor da diria = R$800,00 - o valor da diria para os leitos daquele servio, de acordo com sua habilitao no SIH/SUS (tipo II ou tipo III) Valor anual = N de leitos x valor da diria x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%). (P) Custeio dos leitos Canguru: n de leitos x 80,00 (valor correspondente a 100% da diria de referncia) x 365 dias x 0,90 (taxa de ocupao de 90%) (Q) Custeio dos leitos novos GAR: n de novos leitos x 480,00 (valor correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 600,00 por leito GAR) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%) (R) Custeio dos leitos GAR existentes: Valor da diria = R$480,00 - o valor da mdia da diria j paga quele servio por AIH de leito GAR excluindo os Procedimentos Especiais da AIH. Para o clculo deste valor dever ser considerada a mdia mensal da srie histrica 06 (seis) meses de processamento disponvel nos sistema DATASUS/ SIH, anteriores data de celebrao dos contratos ou convnios entre gestores e prestadores. Valor mdio da diria de leito GAR j paga = Valor total pago pelas AIH de leito GAR daquele servio excluindo os Procedimentos Especiais no perodo/Nmero total de dirias de leito GAR daquele servio no perodo Valor anual = N de leitos x valor da diria x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%). ANEXO III NOVOS EXAMES DE PR-NATAL No componente pr-natal esto previstos novos exames financiados pelo Ministrio da Sade a partir da adeso Rede Cegonha: Teste rpido de gravidez; Teste rpido de sfilis; Teste rpido de HIV; Cultura de bactrias para identificao (urina); Acrscimo de mais um exame de hematcrito, hemoglobina; Ampliao do ultrassom obsttrico para 100% das gestantes; Proteinria (teste rpido); Teste indireto de antiglobulina humana (TIA) para gestantes que apresentarem RH negativo Exames adicionais para gestantes de alto-risco: Contagem de plaquetas; Dosagem de protenas (urina 24 horas); Dosagens de uria, creatinina e cido rico; Eletrocardiograma; Ultrassom obsttrico com Doppler; Cardiotocografia ante-parto

ANEXO IV KIT PARA AS UBS 1 sonar 1 fita mtrica 1 gestograma 1 Caderno de Ateno Bsica/CAB - Pr-natal Pgina 44 de 45

Balana adulto

ANEXO V KIT PARA AS GESTANTES Bolsa Rede Cegonha Material para cura do umbigo (um vidro de lcool 70% de 60 ml e 20 unidades de gaze estril embalado em uma caixa de plstico) Trocador de fralda ANEXO VI KIT PARA AS PARTEIRAS TRADICIONAIS Bolsa para acondicionar os materiais Tesoura curva em inox, ponta romba, para uso exclusivo no parto Caixa em inox ou em alumnio, para guardar a tesoura de inox Balana de trao com gancho e suporte "tipo cegonha" Lanterna mdia a dnamo Fraldas de algodo Guarda-chuva e capa de chuva Bacia de alumnio Toalha para enxugar as mos Estetoscpio de Pinard de plstico Fita mtrica Pacotes com gaze Escova de unha Sabo lquido Rolo de barbante para ligadura do cordo umbilical Luvas descartveis lcool a 70% Saco plstico transparente (polietileno) Almontolia ou pinceta mdia, para acondicionar o lcool Tesoura comum para uso pessoal Livro da Parteira Lpis/caneta e borracha Caderno pequeno para anotaes Balo auto-inflvel com vlvula reguladora Mscaras para balo Bulbo ou pra de borracha Estetoscpio adulto Gorro/toca capilar Coberta de flanela para o recm-nascido Avental plstico Forro protetor

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