BIOMECANICA CENTURII SCAPULARE

Membrele inferioare i superioare au fost construite iniial pe baza principiului simetriei, avnd acelai plan structural. Acesta s-a modificat ulterior, prin exercitarea unor funcii diferite: 1) membrele superioare s-au adaptat la funcia de prehensiune, care presupune mobilitate; 2) membrele inferioare la funcia de locomoie n poziie ortostatic, ceea ce presupune transmiterea greutii corpului pe suprafaa de sprijin. Sub influena acestor modificri adaptative, centurile celor patru membre, iniial cu funcie unic de asigurare a legturii dintre membre i scheletul axial, au suferit diferenieri tipice. Astfel, pentru a favoriza mobilitatea membrului superior liber, centura scapular formeaz un cerc discontinuu n partea superficial i cu mari posibiliti de alunecare pe suprafaa cutiei toracice. Contactul cu scheletul axial se face numai prin articulaia sternoclavicular, iar absena legturii directe cu coloana vertebral ofer o posibilitate de amplificare a mobilitii centurii scapulare. n sens general, umrul poate fi considerat ca fiind format de totalitatea structurilor care leag membrul superior liber de torace. Articulaia scapulo-humeral este una dintre cele mai mobile articulaii din organism, dar nu poate asigura necesitile de orientare complex n spaiu a membrului superior. Faptul c membrul superior poate fi poziionat i se poate mica ntr-un spaiu care depete dimensiunile unei hemisfere se datoreaz funcionrii armonioase a patru articulaii ntr-un angrenaj bine sincronizat. Din acest punct de vedere este ndreptit comparaia raporturilor dintre membrul superior liber i centura scapular cu raporturile dintre braul unei macarale i platforma ei de susinere: platforma amplific mobilitatea braului, oferindu-i cea mai eficient poziie de aciune. Orientarea angrenajului mecanic al articulaiilor umrului urmrete un model piramidal care sugereaz c micrile generate rezult din sumaia convergent a activitii constituente: O articulaie principal (fals) de tip special: syssarcoza scapulo-toracic cu conducere muscular ; Dou articulaii secundare (adevrate) de tip sinovial: articulaiile sterno-clavicular i acro-mio-clavicular, cu conducere ligamentar. Articulaia scapulohumerala, articulaia propriu-zis a umrului, funcionnd pe platforma mobil a scapulei, ceea ce o face beneficiara mobilitii primelor trei articulaii. Datorit acestui mod particular de funcionare prin micri sumative, nu poate fi corect studierea izolat a biomecanicii fiecrei articulaii n parte, dect poate din considerente didactice. Cele patru articulaii sunt implicate concomitent n ritmul micrilor umrului, cu multiple variaii care depind de anatomia individual, de nivelul activitii, ncrcarea membrului superior, etc. Dac ntr-o anumit situaie patologic, micarea dintr-o articulaie este limitat sau blocat, celelalte articulaii i mresc n mod corespunztor amplitudinea de micare, realiznd un adevrat mecanism compensator (Fig.).

Fig. CELE PATRU ZONE PRINCIPALE DE MICARE ALE ARTICULAIILOR UMRULUI

A. Cinematica articulaiei sternoclaviculare Clavicula funcioneaz ca o prghie mobil, interpus ntre acromion i manubriul sternal. Dezvoltarea ei a fost condiionat de necesitatea pstrrii unei distane constante ntre scheletul axial, situat n plan mediosagital i membrul superior liber, situat lateral. Poziia claviculei n spaiu este oblic (axul lung al claviculei este nclinat cu 10 spre superior, deasupra planului orizontal i cu 40 spre lateral, napoia planului frontal), favorizeaz activitatea de prehensiune i stabilizeaz jonciunea scapulo-toracic, dar crete, n acelai timp, solicitarea articular din aceast jonciune unic, dintre scheletul axial i membrul superior.

Ca form de organizare, articulaia sternoclavicular este o diartroz n form de a. Dei forma suprafeelor articulare este toroidal, ceea ce le confer o stabilitate prin angrenare reciproc, exist un grad de instabilitate potenial, dat de lipsa de proporionalitate a suprafeelor articulare: suprafeele de recepie de pe manubriu i primul cartilaj costal nu reprezint dect 25% din suprafaa articular clavicular (mai puin de 2 cm2). Prezena meniscului articular, fixat superior pe clavicul i inferior pe primul cartilaj costal, mbuntete congruena articular i absoarbe ocurile. El determin apariia a dou compartimente funcionale n cavitatea articular: Compartimentul medial, n care se efectueaz micrile n plan orizontal i compartimentul lateral, n care se realizeaz micrile n plan frontal. Principalul element stabilizator al articulaiei este ligamentul costoclavicular, cu structura bilaminat, ntins ntre zona juxtaarticular rnedial a claviculei i cartilajul coastei I. Articulaia sternoclavicular permite realizarea mai multor tipuri de micri i de combinaii ale acestora, ca ntr-o articulaie cu trei grade de libertate. 1. proiecia nainte i napoi a umrului este o micare n plan orizontal, cu ax vertical care trece prin inseria ligamentului costoclavicular. Micarea de proiecie nainte se face pe o distan de 10 cm spre ventral, fiind limitat de ligamentele costoclavicular i sternoclavicular posterior. Micarea de proiecie napoi a umrului se face pe o distan de 3 cm spre posterior i este limitat de ligamentele costoclavicular i sternoclavicular anterior. Amplitudinea de micare este de 13 cm (=60). 2. Ridicarea i coborrea umrului este micarea n plan vertical cu un ax orizontal, uor oblic dinspre antero-lateral ctre postero-medial, proiectat peste inseria ligamentului costoclavicular. Micarea de ridicare se realizeaz pe o inlime de 10 cm, fiind limitat de ligamentul costoclavicular i activitatea muchiului subclavicular. Micarea de coborre se face pe o distan de 3 cm i se blocheaz prin contactul cu prima coasta. Coborrea claviculei tensioneaz ligamentul interclavicular. Amplitudinea micrii de ridicare i coborre a umrului face ca extremitatea acromial a claviculei s descrie un arc vertical de 60. 3. Inseria mai distanat a capsulei articulare pe clavicul i prezena discului articular confer articulaiei sternoclaviculare al treilea grad de libertate, permind apariia micrilor de rotaie axial a claviculei fa de axul su longitudinal (amplitudine de rotaie maxim, aproximativ 50 - Kent), mai ales la abducia braului. Fa de centrul de micare reprezentat de inseria ligamentului costoclavicular, pe parcursul micrilor n planurile frontal i orizontal, clavicula se comport ca o balan cu braele inegale. Angrenajul articular face ca pentru fiecare 10 de abducie n articulaia scapulohumeral, clavicula s se ridice cu 4 n articulaia sternoclavicular (Inman) (Fig.). La sfritul unei abducii de 90 a braului, articulaia sternoclavicular realizeaz 30 de ridicare, dupa care micarea nu mai progreseaz, dei abducia poate continua. Comparativ cu articulaia acromioclavicular, articulaia sternoclavicular este considerat centrul principal al micrii de abducie a braului.

Zamescu Petru-Adrian Grupa 208C KMS IFR