Artigo original

Promovendo resilincia em vtimas de trauma psicolgico

Julio F. P. Peres* Juliane P. P. Mercante** Antonia G. Nasello***

INTRODUO Ao longo da vida, estima-se que 51,2% das mu lh ere s e 6 0,7% dos h ome ns te nh am vi ve nci ad o p el o m en os um ev en to potencialmente traumtico 1. Entretanto, os ev entos traum tico s e m si no s o determinantes isolados ou exclusivos do desenvolvimento de transtornos psiquitricos. Ex pe ri nc ias p ote nc ia lme nte i nt ens as e devastadoras possuem efeitos variveis 2,3 . Es tu dos reve la m u m gra u de va rie da de interindividual no processamento da memria de eventos de vida e das emoes bsicas 4, enfraquecendo o conceito de reao universal ao trau ma 5,6 . Mu itas vti ma s d e trau ma proc ura m ap oio p rofis sio na l, li te rat ura, su pe rvi so e am iz ade , enq uan to ou tras enfatizam o colapso e/ou a vitimizao 7 .

Em bora exi sta m alg uma s dif ere n as qualitativas significativas em como as pessoas traumatizadas e no-traumatizadas processam e categorizam suas experincias 8, as perguntas cruciais permanecem: o que faz alguns dos indivduos submetidos aos mesmos eventos estressores desenvolverem patologias e outros n o? Qu ai s s o os p red it ore s ao desenvolvimento de resultados positivos? Tais fatores poderiam ser teis no tratamento das vtimas de trauma psicolgico? Para responder parcialmente a essas perguntas, este artigo discutir o relacionamento entre as dinmicas psicolgicas individuais e a maneira como os ev en tos t rau m tic os s o pro ce ssa do s. Trab alh an do co m o s di lo gos i nte rn os es ta bel ec ido s com o e ven to trau mt ic o, pret en dem os co nt ri bui r com n ov as perspectivas psicoteraputicas, a fim de tornar o tratamento de indivduos com transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT) mais eficiente. CONTRIBUIES DA NEUROCINCIA As descobertas funcionais e estruturais da neuroimagem sugerem que a dificuldade em

* Neurocincias e Comportamento. Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo (USP), So Paulo, SP. ** Instituto de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, USP, So Paulo, SP. *** Neurocincias e Comportamento, Instituto de Psicologia, USP, So Paulo, SP. Departamento de Fisiopatologia, Faculdade de Medicina, Santa Casa de So Paulo, SP.

Recebido em 30/01/2005. Revisado em 08/03/2005. Aceito em 10/05/2005.

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sintetizar, categorizar e integrar a memria traumtica em uma n arrativa pod e estar re la cio na da ao vo lum e dim in ud o do hipocampo, relativa diminuio na ativao do hemisfrio esquerdo e diminuio na atividade do crtex pr-frontal, do cngulo anterior e da rea de Broca 5,9. Os nveis mais baixos de cortisol tambm podem influenciar a formao e o processamento da memria trau mtic a 10 . No o bstante, cru ci al compree nder a fisiop atologia do trauma, pesquisando por que determinados indivduos de sen vo lve m T EP T a ps a ex pos i o traumtica e outros aparentam resilincia aos mesmos eventos estressores. Os processos de percepo e memria esto diretamente relacionados gerao de comportamentos adaptativos. A percepo tambm um processo de inferncia e pode ser influenciada pelas estratgias que foram funcionais e adaptativas no passado 11 . As experincias passadas afetam os padres atuais de comportamento por meio das predies de futuro com base nos bancos de memria. Todavia, a reconstruo de memrias emocionais e traumticas contnua e dinmica. A neurocincia demonstra que o encfalo no armazena propriamente registros factuais, mas sim traos de informaes que sero usados para reconstruir as memrias, nem sempre representando um quadro fiel ao que foi vivenciado no passado. Para executar tal processo, diferentes partes do encfalo agem como ndulos neura is que codificam, armazenam e recuperam as informaes que sero usadas para criar memrias 12,13. Por conseguinte, sempre que um evento traumtico ou emocional recuperado, ele pode ser submetido a uma mu dana cognitiva e emocional. Loftus 14 observou a impreciso no processo de lembra na demonstrando o fenmeno de falsas memrias. Leichtman et al.15 e Gonsalves & Paller 13 revelam que as similaridades entre memrias falsas e verdadeiras so mais profundas do que os pesquisadores tinham previamente pensado, e McNally 16 demonstrou que as respostas aos traumas so tambm conduzidas pelas crenas emocionais, a despeito de sua exatido. Beckman 17 chamou ateno para as respostas neurofisiolgicas compatveis com aquelas observadas em indivduos com TEPT e para memrias de eventos que nunca poderiam ter acontecido. Assim, tais achados sobre trauma psicolgico traze m uma fundamental compreenso psicoterapia. Mesmo que uma memria emocional no fornea um retrato

completamente factual da experincia passada, o contedo emociona l configurado como memria uma representao absolutamente genuna dos referenciais internos do indivduo. Misturar e falsificar memrias so processos naturais do ser humano e devem ser usados de maneira eficaz para promover a sade mental. Izquierdo 18 postula que ... ns somos o que ns recordamos. Sem nossas memrias, ns no seramos ningum, e sem evoc-las, misturlas e falsific-las, ns no poderamos viver. A recuperao de uma memria emocionalmente carregada influenciada pela interpretao particular do evento. Quando os profissionais dispensam as memrias recuperadas dos indivduos como enganos ou fantasias, podem aumentar as dificuldades de seus pacientes 19. Ai nd a q ue as m em ri as ve nha m de ex pe ri nci as , a s n ov as me mrias s o construdas e evocadas com base nos milhes de memrias e fragmentos de memrias encontrados no encfalo. Mltiplos sistemas de memria so ativados simultaneamente e podem interagir em vrias ocasies 20,21. Assim, as m em ria s dec la rat iv as (ve rb alm en te acessveis), alinhadas a atitudes resilientes capacidade de atravessar dificuldades e voltar a ter uma qualidade de vida satisfatria , tais como aprendizagem positiva das experincias, auto-estima, autoconfiana e tranqilidade ao lidar com as dificuldades, podem ser parte desse imenso repertrio e, conseqentemente, podem participar do processo de reconstruo da memria. Ou tros ac ha dos d a n eu ro ci nc ia mo straram que o s regu la dores e os moduladores mais importantes na aquisio, formao e evocao de memrias so as emoes e o nvel de conscincia 12,22 . A recuperao de memrias traumticas, tanto espontneas como provocadas, ocorre em um estado alterado da conscincia, com importante expresso emocional. Uma vez modificado o estado de conscincia, por meio da induo de relaxamento 23, a percepo do mesmo evento ta mb m sof re mu dan a s 24 e, conseqentemente, h uma nova interao e relacionamento com o contexto que a vtima do trau ma est enf re nta nd o. Porta nto , os psicoterapeutas de vtimas de trauma devem estar qualificados para trabalhar com emoes e es tados al terados de con scincia que modulam diretamente a formao da memria. Postulamos que a faculdade neurofisiolgica de reinterpretao e reconstruo de memrias emocionalmente carregadas pode tambm ser usada com eficincia na psicoterapia 25.

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RESILINCIA E PREDISPOSIO AO TRAUMA PSICOLGICO A busca em compreender as respostas a o trau ma e s t v ol ta da ta mb m p ara a contribuio da personalidade e dos fatores a m b i e n ta i s . E s tu d o s s u g e re m q u e a e x p o s i o p re c e d e n te a o tra u m a e a intensidade da resposta ao trauma agudo podem afetar o desenvolvimento de TEPT 10. Os resultados indicam que os indivduos com sentimentos de insegurana, falta de controle pessoal e alienao aos outros so os mais provveis a vivenciar elevados nveis de depresso e sintomas de TEPT subseqentes exposio a eventos traumticos 26 . As pessoas que so incapazes de confiar nos outros, so sensveis rejeio, sentem-se facilmente feridas e possuem dificuldade em fazer amigos experimentam os nveis mais elevados de sofrimento que seguem a um evento potencialmente traumtico 27 . Metaa n l i s e s re v e l a ra m c o n s i s t e n t e m e n t e diversos preditores de TEPT, incluindo a fragmentao do ncleo familiar, baixo grau de instruo e prvio histrico de internao psiquitrica 7,28. E vi d nc ia s su ge re m q ue o t ra o d e p e rs o n a l i d a d e d a o u s a d i a p ro t e g e n a exposio ao estresse extremo 29. A ousadia tem trs dimenses: a motivao de encontrar sentido na vida diria, a crena de que se pode influenciar o entorno e os resultados dos eventos e a opinio de que se pode aprender e crescer a partir das experincias p o s i ti v a s e n e g a ti v a s . E s s e s a s p e c t o s predispem confiana, ao suporte social e superao das adversidades, facilitando o manejo do estresse da experincia. Em um estudo realizado em 2003, a resilincia e os fatores de ajustamento que se seguiram aos eventos estressores foram mediados pela experincia de emoes positivas, tais como solidariedade, gratido, interesse e amor 30. A c o n t ri b u i o d e p r t i c a s e s p i ri t u a l i s t a s budistas, como a meditao e a orao, ta m b m e x e rc e ra m u m p a p e l a t i v o n o d e s e n v o l v i m e n to d e m e c a n i s m o s d e s u p era o p si c o l g ic a e n tre re f u g ia d o s tibetanos 31. Finalmente, a confiana subjetiva manifestada pela crena em um Deus amado e responsivo influenciou positivamente a resilincia de indivduos que atravessaram enfermidades graves 32 . O fator crucial ao desenvolvimento da resilincia est em como os indivduos percebem sua capacidade de l i d a r c o m o s e v e n to s e c o n t r o l a r s e u s

resultados. A percepo de si mesmo e os dilogos internos aps a ocorrncia do evento trau mt ic o s o predi to res d e res ult ad os psicolgicos satisfatrios ou no 33. Os dilogos i n te rn os d e a u to p i e da d e , d e sa m p aro , autovitimizao e autodepreciao podem realar as emoes negativas relacionadas memria traumtica e exacerbar o sofrimento psicolgico. As pessoas que cultivam dilogos i nt e rno s de e nf re nt a m en t o , p roc u ran d o modificar o presente positivamente, superam com maior facilidade traumas psicolgicos 25. COMO OS DILOGOS INTERNOS AFETAM AS MEMRIAS TRAUMTICAS Trauma, em sua raiz etimolgica grega, significa leso causada por um agente externo. Esse conceito migrou ao campo psicolgico, e, conseqentemente, supe-se com freqncia que um trauma ocorre quando as defesas ps ico lgi cas na turais so trans gred ida s. Freud 34 declarou que o trauma psquico se caracteriza por um afluxo de excitaes que excessivo em relao tolerncia do indivduo e sua capacidade de dominar e de elaborar tais excitaes. A maneira como as pessoas processam o evento estressante aps sua ocorrncia determinante para que o trauma seja configurado ou no. A caracterizao de um evento como traumtico no depende somente do estmulo estressor, mas tambm da tendncia do processamento perceptual do indivduo. D i n m i ca s p si c o l g i ca s p od e m s e r c o mp re en d i d as c om o um a t en d nc i a interpretativa emocional que afeta o dilogo interno relacionado a um evento significativo. A s si m c om o v ri a s p e s so a s n o m es m o ambiente podem experimentar e perceber di sti ntas si tua e s e viv enc iar asp ectos comuns, as memrias emocionais sob as mesmas circunstncias podem ser similares, mas nunca idnticas. Os dilogos internos, baseados nos processos auto-referentes das e x pe ri n c i a s d i ri a s, a f et a ro o re lac io nam ent o e xte rn o c om os ev entos cotidianos e tambm episdios traumticos. Se um psicoterapeuta fornecer os mesmos e l em e n to s a d o i s i n di v d uo s pa ra q u e construam uma histria, com ou sem valncia e m oc i o na l , o e nre d o a p res e n ta r ci rc uns tn ci as e inc ide nt es ps ico lg ic os diferentes, o que torna a histria peculiar a cada narrador. A experincia reconstruda como uma memria que provoca tristeza ou qualquer outra emoo deve ser respeitada

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c o mo u m p roc e s s o s u bj e ti vo . As s i m, a narrao da memria traumtica enviesada pelo repertrio individual de representaes da realidade e dinmicas psicolgicas, que configuram padres interpretativos do evento. C o ns e q e n tem e n te , p os tu la m o s q u e o s psicoterapeutas devem observar, alm dos e pi s di os e mo ci on ai s ou tra um tic os , o e n re d o i n te rp re tati v o q u e a fl o ra c om o contedo de memria. Nossa experincia clnica revela que a compreenso do indivduo traumatizado sobre a relao entre o contedo emocional e a dinmica psico lgica que m a nt m o s o fri m en to fa v o re c e u m a psicoterapia eficiente. Freud escreveu que, se uma pessoa no se recorda de um trauma, ele provavelmente ser reencenado: o trauma reproduzido no como uma memria, mas como uma ao, um c om po rta me nto . F re u d en fatiz ou qu e o indivduo repetiria alguns comportamentos sem estar ciente de que o trauma estava se repetindo e postulou que esta seria a maneira p e l a q u a l o tra u m a l e m b ra d o 34 . D e l M o n te 19 ,3 5 o b s e rv o u ta m b m q u e determinadas memrias traumticas podem ser reproduzidas comportamentalmente pela compulso em repetir a experincia abusiva ou outros comportamentos autodestrutivos, tai s c o mo o a bu s o de su b st nc i as e a autom utilao. De fato, observamo s, em n os sa prti ca c l n ic a , q ue , e m ge ral , o paciente no tem conscincia da dinmica psicolgica que dispara o comportamento atual relativo ao trauma. Curiosamente, essa dinmica geralmente foi repetida no passado, com menor intensidade. O psicoterapeuta pode ajudar o paciente a tornar-se consciente d o l u g a r/p a p e l c o m u m o c u p a d o e m diferentes enredos emocionais passados. Essa conscincia viabiliza a escolha de novas atuaes saudveis no presente contexto de vida. Quando a memria traumtica estiver narrativamente estruturada 19, consideramos importante que os psicoterapeutas percebam e trabalhem as dinmicas psicolgicas com s e u s p a c i e n te s . A d e s a rti c u l a o d a s dinmicas patolgicas se processa com o fortalecimento gradual de novos dilogos internos resilientes. Quando dinmicas de autovitimizao ou autopiedade so repetidas no discurso do paciente, o terapeuta pode questionar se o mesmo discurso est contido na narrativa da memria traumtica. Se um lugar especfico ocupado em diversas hi stria s em oc io na is p as sa da s, e nt o a mesma dinmica pode estar presente na

dificuldade atual do paciente. A psicoterapia pode, assim, trazer padres previamente inconscientes de comportamento luz da c o n s c i n c i a . A s re d e c i s e s c o g n i t i v a s baseadas no repertrio resiliente do indivduo podem promover a construo de novos dilogos i n t e rn o s , s entimentos e comportamentos mais saudveis. PROMOVENDO RESILINCIA NA PSICOTERAPIA A finalidade das psicoterapias aplicadas s vtimas de traumas psicolgicos atribuir gradualmente novos significados emocionais experincia traumtica passada que no ocorre mais no presente 36. A cincia psicolgica tem dado maior ateno s terapias de exposio imaginria para a reestruturao cognitiva de eventos passados sob uma nova perspectiva de c omp re en so e ap re nd iza ge m 23,37 . O co mpo nent e e sse ncia l d o t rat amen to de exposio envolve repetidos confrontos com as memrias do estressor traumtico (exposio de imagens). Por outro lado, o confronto com as memrias traumticas em terapia de grupo (debriefing) tem se mostrado ineficaz no trat amento de indi vduos com o T EPT 38 . Conseqentemente, o efeito teraputico no ocorre somente com o confronto, mas com a maneira como as memrias so confrontadas para promover a reestruturao cognitiva e te ra pu ti ca. O princ p io te rap u tic o de confrontos repetidos deve ser alinhado aos preditores de resilincia, como, por exemplo, enfrentar as adversidades em vez de recriar o so frime nt o. As te ra pi as de ex po si o e re est ru tura o cog nit iv a m elh oram acentuadamente o TEPT, e seus resultados continuam estveis 23. O b se rv am o s , e m no s s a e x p eri nc i a c l n i c a, q u e a s di n mi c a s p s i c ol g ic a s i nf l u en c i am a i n t erp ret a o d o e v en t o traumtico e permeiam a reconstruo da memria, afetando a relao com esse evento. Descreveremos brevemente as trs fases p rin c i pa i s q u e s o ne c e ss ria s pa ra rec on s tru ir t e ra p eu ti c am e nt e a m e m ri a traumtica, de acordo com nossa abordagem p s ic o t er p ic a , ba s e ad a n a t e ra p i a d e exposio e reestruturao cognitiva 23,25. A primeira fase ocorre durante a anamnese, com a valncia positiva das memrias emocionais relacionadas s atitudes resilientes, em que a auto-estima, a autoconfiana e uma autointerpretao positiva so recuperadas e fortalecidas.

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Primeira fase: durante a anamnese Terapeuta Voc se lembra de situaes em que enfrentou e superou dificuldades? Como se sentiu? Paciente Aos 10 anos, eu venci o medo de escuro para levar o meu irmo menor, que chorava, ao quarto dos meus tios. Eu me senti bem, um vencedor. As interpretaes do evento estressor ocorrem por meio dos dilogos internos sobre co mo o in div d uo rec orda o tra um a. Conseqentemente, durante a segunda fase, o indivduo evoca e narra a memria traumtica para compreender, com a ajuda do terapeuta, as emoes e os estados de conscincia que mo du laram a mem ri a, a pe rce p o, a in te rp reta o e o rel ac ion am en to co rresp ond en te ao ev en to est re sso r. O paciente se torna consciente da dinmica ps ico l gic a e d as corre spo nde nt es interpretaes que mant m o sofri mento psicolgico. Uma vez que os sistemas mltiplos de memria so ativados simultaneamente e podem interagir em vrias ocasies 20,21 , a re co nstru o te rap u tic a da mem ria traumtica est ligada diretamente interface, com o banco de memria resiliente previamente reforado. Segunda fase: durante a exposio imaginria Terapeuta Traga agora a lembrana do acid ente de ca rro q ue so fre u. .. To me co nsci ncia da s e moe s/sen sae s/ pensamentos relacionados sua percepo do evento traumtico... Paciente Estou agoniado, meu corpo treme, eu no posso fugir, correr, estou desesperado, preso dentro do carro, tenho horror de carros... Terapeuta Agora inspire profundamente, relaxe, sinta-se em posio bem confortvel, observe sua respirao tranqila... (aps ind uo d e rela xamento) Le mbre -se das memrias agradveis que relatou, quando superou o medo de escuro, quando enfrentou o medo de cair e aprendeu a andar de bicicleta aos 12 anos, quando... Tome conscincia das emoes/sensaes/pensamentos positivos que vivenciou e fale no tempo presente sobre esse estado. Paciente Eu me sinto bem, capaz de fazer coisas que no conseguia antes, tenho mais fora!

A terceira fase promove o deslocamento dos dilogos internos alinhados ao banco de memria resiliente com a finalidade de gerar no va s i nt erp re ta es , que f aci li taro a re es tru tura o te rap u tic a d a mem ria traumtica. A possibilidade de interao dos circuitos neurais um aspecto crucial no de se nv olv im ent o de um a abo rd ag em psicoterpica, que pode favorecer a traduo integrativa da memria traumtica num sistema declarativo e resiliente de memria. Uma vez que as dinmicas psicolgicas podem alimentar padres disfuncionais de comportamento, a psicoterapia ser mais eficiente quando o paciente compreender a relao entre as memrias carregadas de emoo e o sofrimento psicolgico trazido como queixa. A maneira pela qual o indivduo percebe, interpreta e se relaciona com o evento estressor por meio de suas memrias pode ser mo di fic ad a t erape uti ca men te . N os sa experincia clnica mostra que a compreenso dessas dinmicas facilita o direcionamento do indivduo a construir novas escolhas preditoras de resilincia. Terceira fase: durante a exposio imaginria e reestruturao cognitiva Terapeuta Agora, preservando esse estado agradvel de relaxamento, fora e capacidade, recupere a memria do acidente de carro e observe como voc pode modificar sua interpretao a respeito daquele evento. Paciente Parece que vejo a situao sem esta r t o ag oni ad o. Estou ma is se gu ro assistindo memria. Terapeuta Como se sente em relao ao medo de carro agora? Paciente No parece to forte quanto antes. Terapeuta Elabore uma frase afirmativa para lembrar-se desse estado positivo ao aproximar-se de um carro. Paciente Eu sou capaz de voltar a dirigir carros. CONSIDERAES FINAIS A despeito da natureza e severidade do trauma, o mais proeminente preditor de ajuste positivo futuro e resilincia uma percepo s au d ve l de a ut o -ef i c c i a , b a se a d a n o co nhec imen to da c apa cida de p rp ria de enfrentar e superar dificuldades 27. Memrias carregadas de emoo so representaes s u bj e t iv a s d e u m e v en t o . E m b ora ha j a

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variedade interindividual em como a memria de eventos dirios e as emoes bsicas so p ro c e ss a d as 4 , a h a b i li d a d e n e u ra l d e reconstruo emocional e reinterpretao das me mrias traum ti ca s p ode se r tamb m utilizada com eficcia na psicoterapia. O nvel de conscincia e as emoes modulam a formao da memria 12,22 , e os s istemas mltiplos de memria podem ser ativados s im u l ta n e am e n te e i n tera g ir e m v ri a s ocasies 20,21. Considerando os achados da n e uro c i n c i a, o fa to r-c h a ve p a ra a rec o n stru o te ra p u tic a da s me m ri a s traumticas est em trabalhar propriamente os estados de conscincia e as emoes para modificar a modulao da memria traumtica e, conseqentemente, a relao com o evento p a ss a d o. A d i n m i c a p s i co l gi c a q u e emoldura o enredo da memria traumtica tambm pode ser mutvel. Postulamos que a ps ico terapi a v oltada p ara as vtim as de trau m a s d e ve p rop i c ia r a p e rce p o e c o ns c i en ti za o d o pa c i e nte so b re a s caractersticas psicolgicas permeantes interpretao do evento e a influncia relativa d a re sp e c ti v a d i n m i c a p s ic o l g i c a n a continuidade do sofrimento psquico. Aprender e crescer a partir das experincias positivas e negativas de vida e desenvolver a capacidade de l id ar c om a dv ers id ad es s ev eras s o aspectos cruciais a serem trabalhados em psicoterapia. Entretanto, os psicoterapeutas n o d e ve m di z e r i n tel e c tua l m en te a o s pacientes como fazer isso, e sim facilitar, a tra v s d a vi v n ci a tera p u ti c a, a autocompreenso sobre a possibilidade de escolher dinmicas psicolgicas preditoras de melhor qualidade de vida 25. A inteno deste artigo iluminar o valor do trabalho psicoterpico com dilogos internos das vtimas de trauma psicolgico. Esclarecer os padres comportamentais inconscientes que mantm o sofrimento psquico prenuncia a conquista de melhores dinmicas psicolgicas, alinhadas a um presente saudvel. O passado malevel e flexvel, modificase com novas interpretaes das recordaes e re-explicaes do que aconteceu.39 REFERNCIAS
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podem auxiliar as vtimas de experincias traumticas a evoluir a partir de suas experincias negativas, com o desenvolvimento de dilogos internos saudveis e resilientes. Des c rit ores : Memr ia traumt ica, din micas psicolgicas, psicoterapia, resilincia, transtorno de estresse ps-traumtico.

ABSTRACT Exposure to life-threatening and violent events is relatively common in a significant portion of the population. Efforts aimed at understanding responses to traumas have also focused on the contribution of personality factors. The way people process the stressful event is of paramount importance for the determination of trauma. The brain does not store records of facts; rather, it keeps traces of information that are later used to recreate memories, which do not always express a completely faithful picture of the past experience. Whenever a traumatic event is retrieved, it may undergo cognitive and emotional changes. We postulate that therapists must go beyond the traumatic event itself and work with the internal dialogs that maintain the pathological relationship with the past episode. Therapy based on exposure and cognitive restructuring may help trauma victims experience psychological growth from their negative experiences, by fostering resilient internal dialogues. Key wor ds : Trau matic memory , psyc hologi cal dynamics, psychotherapy, resilience, post-traumatic stress disorder. Title: Fostering resilience in psychological trauma victims

RESUMEN RESUMO A exposio a eventos estressores e violentos ocorre com relativa freqncia em grande parte da populao. A busca pela compreenso das respostas ao trauma est voltada tambm para a contribuio dos fatores da personalidade. A maneira como os indivduos processam o evento estressor crtica para a determinao ou no do trauma. O encfalo no armazena propriamente registros factuais, mas traos de informaes que sero usados para recriar memrias, as quais nem sempre expressam um retrato completamente fidedigno da experincia passada. Sempre que um evento traumtico recordado, este pode submeter-se a mudanas cognit ivas e emo cionais. P ostulamos que os psicoterapeutas devem trabalhar, alm do evento traumtico em si, os dilogos internos que mantm a relao patolgica com o episdio passado. A exposio imaginria e a reestruturao cognitiva La exposicin a eventos estresores y violentos ocurre con relativa frecuencia en grande parte de la poblacin. La bsqueda por la comprensin de las respuestas al trauma tambin est dirigida a la contribucin de los factores de la personalidad. La manera como los individuos procesan el evento estresor es crtica para la determinacin o no del trauma. El encfalo no almacena propiamente registros factuales, sino rasgos de informaciones que sern usados para recrear memorias, las que no siempre expresan un retrato completamente fidedigno de la experiencia pasada. Siempre que se recuerda un evento traumtico, ste puede ser sometido a cambios cognitivos y emocionales. Postulamos que los psicoterapeutas deben trabajar, adems del evento traumtico mismo, los dilogos internos que mantienen la relacin patolgica con el episodio del pasado. La exposicin imaginaria y la reestructuracin cognitiva pueden ayudar a las vctimas de experiencias traumticas a evolucionar

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a partir de sus experiencias negativas, con el de sa rr ol lo de d i lo gos i nt er no s s al ud ab le y resilientes. Palabras clave: Memoria traumtica, dinmicas psicolgicas, psicoterapia, resiliencia, trastorno de estrs postraumtico. Ttulo: Promoviendo resiliencia en vctimas de trauma psicolgico

Correspondncia: Julio Peres Rua Maestro Cardim, 887 CEP 01323-001 So Paulo SP Fone: (11) 9983.8174 E-mail: julioperes@usp.br Copyright Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul SPRS

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