Solda a laser em barras de Ti na busca da passividade em carga imediata: relato de caso

Laser weld in Ti bars to passivity excellence on immediate loading: case report

Renato de Freitas1; Antonio Alves de Almeida Jnior2; Jos Luiz Ges de Oliveira3; Leandro de Moura Martins4; Celso Aparecido Catalan5

Resumo A restaurao imediata aps a colocao do implante dental uma excelente opo de tratamento que o cirurgio-dentista pode ofer ecer a seus pacientes. Este pr ocedimento pr ov uma r estaurao estvel e esttica. Durante a sesso de carga imediata, a agilidade dos procedimentos cirrgicos e protticos garante um conforto maior ao paciente e equipe de trabalho. Para isso faz-se inter essante usufruir da versatilidade da soldagem a laser dos componentes de uma prtese xa sobre implante. Durante a soldagem a laser no h contato dir eto com a rea da solda, um mtodo rpido e pr omove soldagens precisas e bem de nidas, pois a r egio afetada pelo calor pequena e o campo magntico no causa efeito sobr e o feixe laser. Outro procedimento que vem cr escendo nos ltimos anos o uso do titnio na r ea odontolgica. Isto se deve sua biocompatibilidade, resistncia corroso, e propriedades fsicas e mecnicas melhor s em relao s ligas de Co-Cr e Ni-Cr No e . entanto, a utilizao do titnio em infra-estruturas protticas tem sido um processo lento. Apesar de suas timas caractersticas, principalmente quando unidas s vantagens da solda a laser muitos dentistas e laboratrios no conhecem o material e poucos , trabalhos mostram acompanhamento clnico. Neste nterim, este trabalho expe um caso clnico de r eabilitao oral com prtese sobre implante metaloplstica com infra-estrutura confeccionada em titnio e soldada pela tcnica da solda a laser. Unitermos: soldagem em odontologia; prtese dentria xada por implante; titnio. Abstract The immediate restoration after placing the dental implant is an excellent option for treatment that the dentist can offer your patients. This procedure provides a stable and aesthetic restoration. During the session of immediate load, the agility of surg ical and prosthetics procedures guarantees a greater comfort to the patient and team work. Therefore, it is interesting to enjoy the versatility of the laser-welded technique of the components of a prosthesis implant-supported . During the laser welding there is no direct contact with the solder area, is a rapid method and promotes precise and well de ned welding, because the region affected by the heat is small and the magnetic eld causes no effect on the laser beam. Another procedure that has been growing in recent years is the use of titanium in dentistr y. This is due to its biocompatibility, resistance to corrosion, and physical properties better than Co-Cr-Ni-Cr alloy. However, the use of titanium in infrastructure prosthetic has been a slow process. Despite its great features, especially when attached to the bene of laser welding, many dentists and laboratories do ts not know the material and there are few longitudinal studies. In the meantime, this work presents a case of oral rehabilitation with prosthetic implant on metaloplastic with titanium framework and the use of laser-welded technique. Keywords: dental soldering; dental prosthesis, implant-supported; titanium.
1. Professor Assistente Doutor da Faculdade de Odontologia de Bauru - USP 2. Especialista em Prtese Dentria pela FUNBEO/USP; Mestrando em Reabilitao Oral pela FOAr/UNESP 3. Especialista em Prtese Dentria pela FUNBEO/USP; Mestrando em Reabilitao Oral pela FOB/USP 4. Mestre em Materiais Dentrios pela FOB/USP; Doutorando em Reabilitao Oral pela FOB/USP

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INTRODUO O termo soldagem, segundo o Metals Handbook1 (1998), usado comumente em odontologia para descrever a maioria dos processos de unio de metais que envolvem o uxo de um metal de preenchimento entre dois ou mais componentes metlicos. A soldagem a operao que assegura, por uma fuso localizada, a continuidade metlica de um conjunto de peas, permitindo a homogeneidade de suas propriedades fsicas e mecnicas2. O processo envolve o derretimento da liga de solda e o derramamento da solda liquefeita pela ao de capilaridade entre as partes a serem unidas sem fundi-las3, formando um composto intermetlico2. Dentre as tcnicas de soldagem mais utilizadas para esta nalidade, temos: a brasagem com maarico, conhecida como solda convencional; a brasagem com infravermelho; o Tungsten Inert Gas (TIG), que um feixe de eltrons e a tcnica de soldagem a laser4. Dentre todas estas tcnicas, a solda a laser aparenta ser bastante promissora5, 6. A soldagem a laser passou a ser utilizada na odontologia para a confeco de prteses xas a partir da dcada de 70 com os trabalhos de SMITH e GORDON7 (1972). No Brasil, a soldagem por laser foi introduzida em 1997 e tem sido empregada em substituio aos demais processos de soldagem, principalmente ao de brasagem, na confeco de prteses odontolgicas. Este mtodo apresenta vantagens em relao ao mtodo convencional ao maarico, no que diz respeito resistncia da junta soldada e vrios estudos tm buscado quanticar as alteraes causadas por este tipo de solda4, 6, 8. O processo de soldagem a laser pode ser empregado na unio de uma larga variedade de metais, bem como de metais dissimilares4, 9. O laser uma luz eletromagntica monocromtica cujo feixe de energia (de 1 a 25 kW) pode ser concentrado em um ponto focal apresentando as seguintes vantagens: a soldagem realizada atravs de um vidro, no havendo contato direto com a rea da solda; um mtodo rpido e promove soldagens precisas e bem denidas. A regio afetada pelo calor pequena e o campo magntico no causa efeito sobre o feixe laser3, 10-14 . Porm, observa-se que a penetrao do laser de, aproximadamente, 0,5 a 1,5 mm de profundidade, o que poderia alterar a longevidade de infra-estruturas de grandes dimenses3, 15-17.
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Figura 01. Instalao dos mini-pilares e sutura do tecido gengival.

Figura 02. Unio dos transferentes ao guia multifuncional com resina acrlica Duralay.

Figura 03. Posicionamento dos cilindros e vericao do espao para barra com auxlio do guia multifuncional.

Figura 04. Soldagem a laser de partes da barra pr-fabricada aos cilindros de titnio.

Sendo assim, um aspecto importante a ser levado em considerao nos procedimentos de soldagem com relao ao espao para solda. Apesar de existirem autores7, 18 que recomendem que as faces a serem soldadas estejam em contato durante o processo de soldagem, vrios outros trabalhos como o de RYGE19 (1958) discordam deste conceito. Este autor vericou que um espao para solda inferior a 0,12 mm iria levar produo de um grande nmero de porosidades na junta, diminuindo assim a sua resistncia. Desta forma, a maioria dos trabalhos5, 20, 21 recomenda um espao para soldagem entre 0,1 a 0,76 mm. A solda a laser ganhou ainda mais fora com o crescimento do uso do titnio na rea odontolgica nos ltimos anos, principalmente pela sua aplicao nos implantes dentais e isto se deve sua biocompatibilidade, resistncia corroso e propriedades fsicas e mecnicas22. J existe uma tendncia substituio das ligas usadas atualmente para fabricao de prteses dentais por ligas base de titnio, visto que esta possui biocompatibilidade, menor densidade especca, maior ductibilidade e menor condutividade trmica que as ligas de Co-Cr e Ni-Cr22. Todas estas propriedades, alcanadas pela utilizao da solda a laser juntamente com o titnio, vo ao encontro de alguns fatores enumerados como fundamentais para que a carga imediata seja possvel: componentes cirrgicos-protticos conveis do ponto de vista biomecnico; prteses bem ajustadas; conexo rgida entre os implantes atravs de infra-estruturas metlicas rgidas e bem resistentes; preferncia por prteses xas ao invs de removveis23. A carga imediata trata-se da instalao de um implante endsseo em condies ideais de estabilidade primria seguida da ativao prottica em at 48h, evitando-se micromovimentaes que promoveriam a brointegrao e no a osseointegrao24. A restaurao imediata do implante dental uma excelente opo de tratamento que o cirurgio-dentista pode oferecer a seus pacientes. A incorporao da restaurao provisria durante a colocao do implante prov ao paciente uma restaurao estvel e esttica. A preservao do osso interdental, a criao ou manuteno do tecido mole, a formao de uma boa largura gengival, o uso de uma restaurao que imite a prtese denitiva

Figura 05. Prova em boca da barra soldada.

Figura 06. Prtese aps o acabamento e o polimento.

Figura 07. Caso nal: vista frontal.

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com um perl de emergncia harmonioso, a presena de contorno e contatos interdentais, alm da diminuio do tempo de tratamento so os grandes benefcios da restaurao imediata25. A utilizao do titnio em infra-estruturas protticas tem sido um processo lento. Apesar de suas timas caractersticas, principalmente quando unidas s vantagens da solda a laser, muitos dentistas e laboratrios no conhecem o material e poucos trabalhos mostram acompanhamento clnico. Neste nterim, este trabalho expe um caso clnico de reabilitao oral com prtese sobre implante metaloplstica com infra-estrutura confeccionada em titnio e soldada pela tcnica da solda a laser. RELATO DE CASO Uma paciente edntula, fazendo uso de prteses totais duplas, se apresentou no curso de Implantodontia da clnica Via Oral relatando diculdade de mastigao e prejuzo esttico. Aps a anamnese e exames clnico e radiogrco, foi planejada, a princpio, a confeco de novas prteses totais e em seguida a colocao de implantes no rebordo inferior e instalao de uma prtese do tipo protocolo. A paciente fez o uso das novas prteses e, aps ajustes peridicos, a prtese total inferior foi duplicada para confeco do guia multifuncional (Figuras 6 e 7). Pdese, ento, planejar e instalar cinco implantes Master Screw (Conexo - Sistemas de Prtese, So Paulo, Brasil) de plataforma prottica regular. Nesta mesma sesso, parafusou-se sobre os cinco implantes os intemedirios protticos do tipo Microunit (Conexo Sistemas de Prtese, So Paulo, Brasil) de 3,75mm a um torque de 20Ncm (gura 1). Nesse momento, iniciou-se o procedimento de transferncia, sendo os transferentes parafusados sobre os intermedirios e unidos entre si e ao guia multifuncional por meio da resina Duralay (Reliance Dental MFG Co, EUA) (Figura 2). O guia multifuncional serviu tambm como registro inter-maxilar e como moldeira individual para obteno do modelo de trabalho. Sobre os anlogos do modelo de trabalho foram parafusados cilindros de titnio e, com auxlio do guia multifuncional, foi possvel vericar o espao disponvel para confeco da barra. Os cilindros foram ento unidos
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por barras fundidas pr-fabricadas de titnio, utilizando para isto solda a laser (guras 3 e 4). A soldagem a laser foi realizada em uma mquina de soldagem Dentaurum DL 20002S, que utiliza um cristal Nd: YAG (Neodmio e Ytrium Aluminium Garnet) como fonte de laser, e a potncia mxima do feixe foi de 5,84 kW durante 12 milissegundos, gerando uma energia de soldagem de aproximadamente de 70,08 J. Todo o procedimento durou aproximadamente 20 minutos. A barra foi provada na boca para que fosse comprovada sua adaptao aos intermedirios (gura 5). No foram necessrios ajustes, corroborando a qualidade da tcnica de solda a laser. Aps a prova da barra, foi aplicado um corante opaco com o objetivo de mascarar a presena de metal sob o acrlico. Feito isto, iniciou-se o procedimento de unio da prtese total, previamente confeccionada, barra. A prtese foi desgastada por lingual, reposionada na boca e unida barra de titnio por meio de resina rosa fotopolimerizvel. Aps a captura, o conjunto foi removido da boca para realizao do acabamento e polimento (gura 6). No mesmo dia da instalao dos implantes, a prtese metaloplstica xa com barra em titnio foi parafusada (gura 7). Realizada as manutenes peridicas recomendadas (24/48/72 horas e uma semana) aps a instalao da prtese, foram observados bom controle da higienizao e sade dos tecidos gengivais, alm da estabilidade da prtese que no apresentou necessidade de re-aperto ou substituio dos parafusos, mostrando a passividade que a solda a laser favorece. DISCUSSO Uma prtese xa sobre dentes e/ou implantes deve apresentar uma perfeita adaptao, sem introduzir tenses mecnicas. Esta passividade na adaptao uma das caractersticas mais buscadas na Implantodontia, uma vez que os efeitos danosos como reabsoro ssea, bem como o deslocamento e a fratura de componentes da prtese e do implante so minimizados. Sendo assim, a diculdade de se obter uma adaptao e passividade correta em prteses extensas confeccionadas em monoblocos fundidos leva ao emprego da soldagem. A escolha do processo a ser utilizado na soldagem de prteses deve preencher os seguintes requisitos: gerar

uma quantidade de energia capaz de unir dois metais, similares ou no, sem causar distoro na pea; propiciar o controle da metalurgia de soldagem para que a regio da solda alcance as propriedades desejadas; propiciar a qualidade da junta e considerar a viabilidade econmica e tcnica do equipamento8. O processo de soldagem convencional por brasagem com maarico transfere um grande aporte de calor para a pea a ser soldada, originando uma maior zona afetada pelo calor no metal e causando maiores problemas de distoro das peas. A soldagem por laser um processo que tem como caracterstica uma fonte de calor concentrada e, portanto, minimizar estes problemas4, 9. Na soldagem a laser pode-se provocar taxas de resfriamento de 103 a 108 Ks-1 e induzir velocidades de solidicao de 1 a 10 ms-1.4. Ou seja, durante o ato da solda, o laser produz grande quantidade de calor, em pouqussimo tempo (alguns milissegundos), capaz de fundir o metal antes que o calor possa se difundir para a regio adjacente solda que permanece temperatura ambiente. Isto provoca um alto gradiente de temperatura, causando um resfriamento muito rpido aps a retirada da fonte de calor. Neste caso, a infra-estrutura da prtese metaloplstica sobre implantes foi confeccionada em titnio. Sabe-se que a utilizao do titnio depara-se com obstculos como a necessidade de aparato especial e de alto custo. Devido a sua baixa densidade, elevado ponto de fuso (1.720 C) e a alta reatividade qumica com elementos do revestimento, a fundio do titnio exige mquinas especiais que utilizam arco eltrico/vcuo/presso de argnio26, alm do uso de revestimentos especiais que algumas vezes no conseguem favorecer ao titnio uma adequada reproduo de detalhes. Este inconveniente pode ser eliminado quando so utilizadas pequenas barras de titnio pr-fundidas soldadas a cilindros de titnio usinados, permitindo assim o uso deste metal como infra-estrutura de prteses metaloplsticas sobre implantes com adaptao e passividade adequados. CONSIDERAES FINAIS Como observado, o procedimento de solda a laser apresenta-se rpido e prtico. Alm disso, a regio termicamente afetada muito pequena e no h toques,

evitando distores devido baixa propagao de calor e ausncia de tenses; no h a necessidade de utilizao de fornos, modelos em revestimento e ligas para solda, o que evita contaminaes e confere maior resistncia mecnica devido homogeneidade da estrutura; alm do mais, economicamente vivel. Esta versatilidade da solda a laser muito til durante a sesso de carga imediata, uma vez que a agilidade dos procedimentos cirrgicos e protticos garante um conforto maior ao paciente e a equipe de trabalho, alm de conferir uma infra-estrutura de alta qualidade.

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