FORMAT PENGKAJIAN LANSIA

I. IDENTITAS Nama Alamat : Ny. S : Jalan Jember ( X) Perempuan (X ) Eldery (60-74) ( ) Tidak menikah ( ) Hindu ( ) Old (75-90) ( X ) Janda ( ) Duda ( ) Katolik ( ) Budha Tanggal pengkajian : 29.02.2012

Jenis kelamin : ( ) Laki-laki Umur : ( ) Middle (45-59) ( ) Very Old (>90) Status : ( ) Menikah

Agama: ( X ) Islam ( ) Kristen Suku : ( X ) Jawa ( ) Madura Tingkat pendidikan : ( ) Tdk tamat SD ( ) Buta huruf Sumber pendapatan

( ) Lain-lain, sebutkan .. ( ) SMP ( X ) SMU ( ) PT

( ) Tamat SD

: ( X ) Ada

( ) Tidak

Jelaskan : tiap bulan ny.S mendapat penghasilan dari ke empat anaknya dan uang kos dari penyewaan kamar di rumahnya. Keluarga yang dapat dihubungi Surabaya Riwayat pekerjaan : mengelola lahan perkebunan di tulung agung II. RIWAYAT KESEHATAN A. Keluhan yang di rasakan saat ini : ( ) Nyeri dada ( ) Pusing ( ) Batuk ( ) Panas ( ) Jantung berdebar ( ) Nyeri sendi ( ) Diare ( X) Mudah Lelah B. Apa keluhan yang anda rasakan tiga bulan terakhir: ( ) Nyeri dada ( X ) Pusing (X ) Batuk ( X ) Panas ( ) Jantung berdebar ( ) Nyeri sendi ( ) Diare ( ) Sesak ( ) Gatal ( ) Penglihatan kabur ( ) Sesak ( ) Gatal ( ) Penglihatan kabur : ( X ) Ada ( ) Tidak Jelaskan : anak yang terakhir yang bertempat tinggal di kota

D3 keperawatan FIKES UMM

Page 1

C. Penyakit saat ini: ( ) Sesak Nafas-PPOM ( ) Penyakit kulit ( ) Jantung ( ) DM ( ) Nyeri Sendi/Rematik ( X ) Hipertensi ( ) Diare D. Penyakit 3 bulan terakhir: ( ) Sesak Nafas-PPOM ( ) Penyakit kulit ( ) Jantung ( ) DM ( ) Nyeri Sendi/Rematik (X) Hipertensi III. STATUS FISIOLOGIS A. Bagaimana postur tulang belakang lansia: (X) Tegap ( ) Lordosis B. Bagaimana kecepatan berjalan lansia dan kekuatan tonus otot: (X) Cepat ( ) Perlahan-lahan ( ) Menggunakan alat bantu ( ) Membungkuk ( ) Kifosis ( ) Skoliosis ( ) Diare ( ) Mata ( ) Mata

C. Tanda-tanda vital dan status gizi: Suhu Tekanan Darah Nadi Respirasi Berat Badan Tinggi Badan IMT : 36.50C : 140/80mmHg : 100 x/mnt : 24 x/mnt : 56 Kg : 164Cm : 56/1.64 m2 = 56/2.68 m = 20.89 (N)

IV. PENGKAJIAN HEAD TO TOE 1. Kepala : a. Kebersihan b. Kerontokan c. Keluhan d. Jika, Ya jelaskan : Kotor / BERSIH : Ya / TIDAK : Ya / TIDAK : D3 keperawatan FIKES UMM Page 2

2. Mata: a. Konjungtiva b. Sclera c. Strabismus d. Penglihatan e. Peradangan f. Riwayat katarak g. Keluhan h. Penggunaan kaca mata i. Jika, Ya jelaskan 3. Hidung : a. Bentuk b. Peradangan c. Penciuman d. Jika, Ya jelaskan 4. Mulut dan tenggorokan: a. Kebersihan b. Mukosa c. Peradangan / stomatitis d. Gigi / geligi e. Radang gusi f. Kesulitan mengunyah g. Kesulitan menelan 5. Telinga a. Kebersihan b. Peradangan c. Pendengaran Jika, Ya jelaskan d. Keluhan lain Jika, Ya jelaskan D3 keperawatan FIKES UMM : BERSIH / Kotor : Ya / TIDAK : Terganggu / TIDAK : : Ya / TIDAK : Page 3 : BAIK/ Buruk/ Sedang : Kering / LEMBAB : Ya / TIDAK : Caries / TIDAK , Ompong / TIDAK : Ya / TIDAK : Ya / TIDAK : Ya / TIDAK : SIMETRIS / asimetris : Ya / TIDAK : Terganggu / TIDAK : : ANEMIS / tidak : Icterik / TIDAK : Ya / TIDAK : KABUR / tidak : Ya / TIDAK : Ya / TIDAK : Ya / TIDAK : YA / tidak :

6. Leher a. Pembesaran kelenjar thyroid b. JVD c. Kaku kuduk 7. Dada a. Bentuk dada : NORMAL CHEST / barel chest/ pigeon chest/ lainnya b. Retraksi c. Wheezing d. Ronchi e. Suara jantung tambahan f. Ictus cordis 8. Abdomen a. Bentuk b. Nyeri tekan c. Kembung d. Supel e. Bising usus f. Massa 9. Genetalia / anus a. Kebersihan b. Hemoroid c. Hernia 10. Ekstremitas a. Massa / tonus otot 0 : lumpuh 1. 2. 3. 4. 5. b. : ada kontraksi otot : melawan grafitasi dengan sokongan : melawan grafitasi tapi tidak ada tahanan : melawan grafitasi dengan tahanan sedikit : MELAWAN GRAFITASI DENGAN KEKUATAN : 5 (skala 1 - 5) Tonus atau kekuatan otot : BAIK / sedang / buruk : Ya / TIDAK : Ya / TIDAK : DISTENDED / Flat / lainnya : Ya / TIDAK : Ya / TIDAK : Ya / TIDAK : ADA / tidak, frekwensi : 5..x/mnt : Ada / TIDAK, REGIO.. : Ya / TIDAK : Ya / TIDAK : Ya / TIDAK : Ada / TIDAK : IC. : Ya / TIDAK : Ya / TIDAK : Ya / TIDAK

PENUH Rentang gerak :MAKSIMAL/terbatas,jelaskan. D3 keperawatan FIKES UMM Page 4

c. d. e. f. g.

Deformitas Tremor Edema kaki Penggunaan alat Bantu Refleks Refleks Biceps Triceps Knea Achiles

:Ya/TIDAK, jelaskan : Ya / TIDAK : Ya / TIDAK : Ya / TIDAK

Dextra + + + +

Sinistra + + + +

Keterangan : 11. Integumen a. Kebersihan b. Warna c. Kelembaban

Refleks + : Normal Refleks - : Menurun/meningkat : BAIK/ buruk/ sedang : PUCAT / tidak : KERING / lembab : Ya / TIDAK

d. Gangguan pada kulit

V. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK LANSIA No 1. 2 3 4 5 6 7 8 9 Test koordinasi Berdiri dengan postur normal; Berdiri dengan postur normal, menutup mata Berdiri dengan kaki rapat Berdiri dengan satu kaki Berdiri, fleksi trunk dan berdiri ke posisi netral Berdiri, lateral dan fleksi trunk
Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki didepan jari kaki yang lain

Keterangan

Nilai 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Page 5

Berjalan sepanjang garis lurus Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai

D3 keperawatan FIKES UMM

10 11 12 13 14

Berjalan menyamping Berjalan mundur Berjalan mengikuti lingkaran Berjalan pada tumit Berjalan dengan ujung kaki
JUMLAH:

4 4 4 4 4 56

Kriteria penilaian : 4 3 2 1 : Bila mampu melakukan aktivitas dengan lengkap : Bila mampu melakukan aktivitas dengan bantuan : Bila mampu melakukan aktivitas dengan bantuan maksimal : Bila tidak mampu melakukan aktivitas

Interpretasi: 42 54 28 41 14 27 < 14 : Mampu melakukan aktivitas dengan lengkap. : Mampu melakukan aktivitas dengan bantuan : Mampu melakukan aktivitas dengan bantuan maksimal : Mampu melakukan aktivitas

VI. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL a. Hubungan dengan orang lain ( ) Tidak kenal ( ) Mampu interaksi (X) Sebatas kenal ( ) Mampu kerjasama

b. Kebiasaan lansia berinteraksi ( ) Sering ( ) Selalu (X) Jarang ( ) Tidak pernah

c. Stabilitas emosi ( ) Labil (X) Stabil ( ) Iritable ( ) Datar Jelaskan.... D3 keperawatan FIKES UMM Page 6

VII.

PENGKAJIAN FUNGSIONAL LANSIA A. Masalah emosional Pertanyaan tahap 1 (Ya) Apakah klien mengalami susah tidur (Ya) Apakah klien merasa gelisah (Tidak) Apakah klien murung menangis sendiri (Ya) Apakah klien sering was-was atau kuatir Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika lebih dari satu atau sama dengan jawaban 1 ya Pertanyaan tahap 2 (Tidak) Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan 1 kali dalam satu bulan. (Tidak) Ada masalah atau banyak pikiran (Tidak) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain (Ya) Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter (Tidak) Cenderung mengurung diri ? lebih dari 1 atau sama dengan 1 jawabannya ya, maka masalah emosional ada atau ada gangguan emosional Gangguan emosional

B. Tingkat Kerusakan Intelektual Dengan menggunakan SPMSQ (short portable mental status Quesioner). Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini: Benar X X X X X X X X X X Salah Nomor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pertanyaan Tanggal berapa hari ini ? Hari apa sekarang ? Apa nama tempat ini Dimana alamat anda ? Berapa alamat anda ? Kapan anda lahir? Siapa presiden Indonesia? Siapa presiden indonesia sebelumnya? Siapa nama ibu anda ?
Kurangi 3 sampai dari 20 dan tetap pengurangan 3

D3 keperawatan FIKES UMM

Page 7

dari setiap angka baru, semua secara menurun.

Jumlah: Interpretasi: Salah 0 3

Fungsi intelektual utuh

: Fungsi intelektual utuh

Salah 4 5: Fungsi intelektual kerusakan ringan Salah 6 8: Fungsi intelektual kerusakan sedang Salah 9 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

VIII. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF Dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam) No Aspek kognitif Orientasi Nilai maksimal 5 Nilai klien 5 Kriteria Menyebutkan dengan benar Tahun Musim Tanggal Hari Orientasi 5 5 Bulan Dimana sekarang kita berada ? Negara Propinsi Kabupaten Panti Wisma

Registrasi

Sebutkan 3 nama obyek (kursi, meja, kertas) kemudian ditanyakan kepada klien, menjawab: 1. Kursi 2. Meja 3. Kertas

Perhatian dan D3 keperawatan FIKES UMM

Meminta klien berhitung mulai dari Page 8

kalkulasi

100 kemudian kurangi 7 sampai 5 tingkat. 93 86 79 72 65

Mengingat

Minta klien untuk mengulangi ke tiga obyek pada point ke 2 : (tiap poin nilai 1)

Bahasa

Menanyakan benda tersebut) 1 Foto figura 2 Tempat tisu

pada klien menunjuk

tentang benda

(sambil

minta klien untuk mengulangi kata berikut tak ada, jika, dan, atau, tetapi. Klien menjawab : tidak ada, jika dan atau tetapi Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah. Ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan taruh dilantai. 1 Ambil kertas 2 Lipat dua kertas 3 Menaruh di lantai Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perintah nilai 1 point) tutup mata anda

D3 keperawatan FIKES UMM

Page 9

Perintahkan gambar Total nilai Interpretasi hasil : 24 30: tidak ada gangguan koqnitif 18 23 0-17 : gangguan koqnitif sedang : gangguan koqnitif berat 30 27

pada

klien

untuk

menulis satu kalimat dan menyalin

Tidak ada kognitif

IX. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN A. Kebiasan merokok ( ) >3 batang sehari ( ) < 3 batang sehari (X) tidak merokok

B. Pola pemenuhan kebutuhan sehari hari Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi Frekwensi makan ( ) 1 x sehari (X) 3 x sehari ( ) 2 x sehari ( ) tidak teratur

Jumlah makanan yang dihabiskan ( ) porsi yang dihabiskan (X) < porsi yang diberikan Makanan tambahan (X) dihabiskan Pola pemenuhan cairan Frekwensi minum air putih ( ) < 3 gelas/ hari (X) > 3 gelas / hari ( ) tidak dihabiskan ( ) kadang-kadang ( ) porsi yang diberikan ( ) lain-lain, .

Jika jawabannya < 3 gelas sehari, kenapa. ( ) Takut kencing malam hari D3 keperawatan FIKES UMM ( ) Tidak haus Page 10

( ) Persediaan air minum terbatas Jenis minuman lain ( ) Teh ( ) Air putih ( ) Kopi

( ) Kebiasaan minum sedikit

(X) Susu

( ) lainnya, .. Pola kebiasaan tidur Jumlah waktu tidur sehari ( ) < 4 Jam (X) 4 6 jam ( ) > 6 Jam

Gangguan tidur berupa (X) insomnia ( ) sulit mengawali ( ) sering terbangun ( ) tidak ada gangguan

Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur : ( ) Santai C. Pola Eliminasi Pola BAB Frekwensi BAB (X) 1 kali / hari Konsistensi ( ) Encer Gangguan BAB ( ) Inkontinensia Alvi Pola BAK Frekwensi BAK (X) 1 3 x/ hari Warna Urine (X) Kuning Jernih D3 keperawatan FIKES UMM ( ) Putih jernih( ) Kuning keruh Page 11 ( ) 4 6 x/ hari ( ) > 6 x/ hari ( ) Konstipasi ( ) Diare (X) Tidak ada ( ) Keras (X) Lembek ( ) 2 kali sehari ( ) Lainnya, . ( ) Diam saja ( ) Ketrampilan (X) Kegiatan keagamaan

Gangguan BAK ( ) Inkontinensia uri ( ) Retensi Urine (X) Tak ada ( ) lainnya, ... D. Pola Aktifitas Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan ( ) Membantu kegitan dapur / Pekerjaan rumah tangga ( ) Berkebun ( ) Ketrampilan tangan - ikut pengajian rutin - perkumpulan lansia di dekat rumah E. Pola Pemenuhan Kebersihan Diri Mandi ( ) 1 x/ hari Alasan mandi ( ) Biar segar Mandi memakai sabun (X) Ya Sikat gigi ( ) 1 x / hari (X) 2 x/ hari ( ) tidak pernah, alasan: ( ) Tidak ( ) Sudah jadi kebiasaan (X) Untuk kebersihan badan (X) 2 x/ hari ( ) 3 x/ hari ( ) < 1 x/hari (X) Lainnya ,- Nonton TV

Menggunakan pasta gigi (X) Ya ( ) Tidak

Kebiasaan berganti pakaian bersih ( ) 1 x/ hari (X) > 1 x/ hari ( ) tidak ganti

Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (indeks Barthel) D3 keperawatan FIKES UMM Page 12

Nama Klien/Lansia: Ny. S Aktivitas Makan 0 = bantuan penuh 5 = bantuan untuk memotong, modifikasi diet 10 = independent Mandi 0 = membutuhkan bantuan 5 = independent (shower) Berdandan 0 = membutuhkan bantuan 5 = independent Memasang baju 0 = bantuan penuh 5 = dengan bantuan 50% 10 = independent Buang hajat (BAB) 0 = incontinesia alvy 5 = kadang tidak tertahan 10 = dapat mengontrol

Tgl: 5-03-2012 Score

10

10

10

Buang air kecil 0 = menggunakan kateter 5 = kadang ngompol 10 = dapat mengontrol Ke toilet 0 = bantuan penuh D3 keperawatan FIKES UMM Page 13 0 5 10

5 = butuh bantuan 50% 10 = independent Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur 0 = bantuan penuh 5 = butuh bantuan 2 orang 10 = bantuan minimal 1 orang 15 = independent Berjalan di jalan yang datar 0 = imobilisasi 5 = bantuan kursi roda 10 = berjalan dengan bantuan 1 orang 15 = independent Berjalan di tangga 0 = bantuan penuh 5 = dengan bantuan 10 = independent 0

10

0 15

10

10 15

10

100 (mandiri) TOTAL (0-100) Ket Penilaian: 0-20 : ketergantungan penuh 21-61 : ketergantungan berat/sangat tergantung 62-90 : ketergantungan moderat 91-99 : ketergantungan ringan 100 : mandiri X. PENGKAJIAN LINGKUNGAN PEMUKIMAN Luas bangunan Bentuk bangunan : : Page 14

D3 keperawatan FIKES UMM

 Rumah Jenis bangunan :

petak

asrama

paviliun

Permanen semi permanent Atap rumah : Genting Dinding : Tembok Lantai : Semen Kebersihan lantai : Baik Ventilasi : kurang tegel keramik seng welit

non permanent ijuk kayu asbes

kayu bambo lainnya, sebutkan. tanah kayu lainnya, .

< 15% luas lantai =15% luas lantai Pencahayaan : Baik Penerangan : Baik Kebersihan: Baik Baik Lengkap SANITASI Penyediaan air bersih (MCK) : PDAM Penyediaan air minum : Sumur Mata Air kurang kurang tidak lengkap kurang kurang

> 15% luas lantai jelaskan : jelaskan : jelaskan :. jelaskan :.

Pengaturan ruangan dan perabot : Kelengkapan alat rumah tangga :

Sungai

lainnya

Air rebus sendiri Beli (Ex aqua) air biasa tanpa direbus Pengelolaan jamban : Bersama kelompok pribadi lainnya Page 15

D3 keperawatan FIKES UMM

Jenis : Leher angsa cemplung terbuka cemplung tertutup Jarak dengan sumber air : < 10 meter Lancar Petugas sampah : Ditimbun dibakar daur ulang dibuang disembarang tempat Dikelola Dinas Polusi udara : Pabrik Ya rumah tangga tidak industri Lainnya... dengan alat Pengelolaan binatang pengerat : dengan racun Lainnya. FASILITAS Peternakan : Ada Perikanan : Ada Ruang pertemuan : Ada Sarana olah raga : Ada Taman : Ada Sarana hiburan : Ada Sarana ibadah : Ada tidak jenis, .. tidak jenis, .. tidak luasnya, .. tidak jenis, . tidak lainnya, . tidak jenis, .. tidak jenis, . > 10 meter tidak lancer Sarana pembuangan air limbah (SPAL) : lainnya

D3 keperawatan FIKES UMM

Page 16

XI. PELAYANAN KESEHATAN DAN SOSIAL Kegiatan posyandu lansia : Ada tidak jenis, pertemuan rutin dengan dr. setiap bulan disekitar rumah Keaktifan di posyandu lansia : Aktif Ada jenis, puskesmas sumber daya yang dimiliki (kader kesehatan, nakes lain..) : Ada jenis, dokter dan ahli gizi keaktifan kader : Aktif fasilitas sosial (pasar, toko.) : Ada jenis, toko XII. EKONOMI Jenis pekerjaan : pensiunan PNS Pur.ABRI petani dagang Lainnya: pengelola lahan pertanian untuk berkebun XII. KEAMANAN DAN TRANSPORTASI Keamanan Sistem keamanan lingkungan Penanggulangan kebakaran Penanggulangan bencana Transportasi Kondisi jalan masuk rumah Rata tidak rata licin tidak licin Jenis transportasi yang dimiliki D3 keperawatan FIKES UMM Page 17 Ada Ada Tidak Tidak tidak tidak aktif tidak tidak aktif tidak pelayanan kesehatan (puskesmas, rumah sakit) :

 Mobil Sepeda motor Jumlah. XI. KOMUNIKASI Sarana komunikasi Ada Jenis komunikasi yang digunakan : Telphon Internet Faximile

Lainnya..

tidak ada Kotak surat

Lainnya. XII. KEBIASAN REKREASI terbiasa tidak pernah

Malang, Tgl . Nama Perawat / tanda tangan

(Akhmad Syarief H. S )

D3 keperawatan FIKES UMM

Page 18

D3 keperawatan FIKES UMM

Page 19