Prev. y Control de Enf. Crónicas PAHO

Estrategia Regional para Enfermedades Crnicas
Se publica tambin en portugus (2007) con el ttulo: Estratgia e Plano de Ao Regional para um Enfoque Integrado Preveno e Controle das Doenas Crnicas. ISBN 978 92 7 572826 0 Se publica tambin en francs (2007) con el ttulo: Stratgie rgionale et plan daction pour une approche intgre de la prvention des maladies chroniques et de la lutte contre cellesci. ISBN 978 92 7 522826 0 Se publica tambin en ingls (2007) con el ttulo: Regional strategy and plan of action on an integrated approach to the prevention and control of chronic diseases. ISBN 978 92 7 512826 8 Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Estrategia regional y plan de accin para un enfoque integrado sobre la prevencin y el control de las enfermedades crnicas. Washington, D.C: OPS, 2007. ISBN 978 92 7 532826 2 I. Ttulo 1. ENFERMEDAD CRNICA prevencin & control 2. PREVENCIN DE ENFERMEDADES 3. DIETOTERAPIA 4. EJERCICIO 5. ESTRATEGIAS REGIONALES NLM WT 500 La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse a la Unidad de Enfermedades No Transmisibles, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de Amrica, que tendr sumo gusto en proporcionar la informacin ms reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles. Organizacin Panamericana de la Salud, 2007 Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha sido responsable de la traduccin, impresin y distribucin de este libro. El mismo puede solicitarse a: cronic@paho.org.
CONTENIDO
Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Proceso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Fundamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 Anlisis de la situacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Prevencin eficaz en funcin de los costos y prcticas de control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Principios orientadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 Marco para la accin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 Enfoques estratgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Promocin de los cambios de poltica y formulacin de una poltica pblica eficaz . . . . . . . . . . . . . . .9 Fortalecimiento de la capacidad para llevar a cabo actividades comunitarias . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Fortalecimiento de los servicios de salud para la prevencin y el control integrados de las enfermedades crnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Refuerzo de las competencias de la fuerza laboral para la atencin de salud en el mbito de la prevencin y el control de las enfermedades crnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Creacin de alianzas multisectoriales y redes para el control de las enfermedades crnicas . . . . 10 Fortalecimiento de la capacidad para generar informacin y gestionar los conocimientos sobre las enfermedades crnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Plan de accin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Lneas de accin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Poltica pblica y promocin de la causa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Vigilancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Promocin de la salud y prevencin de las enfermedades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Manejo integrado de las enfermedades crnicas y los factores de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Anexo 1: Plan de accin para la prevencin y el Manejo integrado de las enfermedades crnicas y sus factores de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Anexo 2: Resolucin CE138.R1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Reconocimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Resumen: Estrategia Regional y Plan de Accin para un Enfoque Integrado Sobre la Prevencin y el Control de las Enfermedades Crnicas, Incluyendo Alimentario, la Actividad Fsica y la Salud
En 2002, la 26.a Conferencia Sanitaria Panamericana reconoci que las enfermedades crnicas no transmisibles son la causa principal de muerte prematura y morbilidad en Amrica Latina y el Caribe y aprob la Resolucin CSP26.R15, en la que se aboga por que la OPS intensifique y coordine la cooperacin tcnica en esta materia. En respuesta a esta resolucin y reconociendo la necesidad de contar con una estrategia actualizada interprogramtica en relacin con las enfermedades crnicas, la OPS ha elaborado una Estrategia y Plan de Accin Regional. La Organizacin seala que las enfermedades crnicas tienen efectos devastadores para las personas, las familias y las comunidades, especialmente las poblaciones pobres, y constituyen un obstculo cada vez mayor para el desarrollo econmico. Se estima que en los prximos dos decenios la incidencia de la cardiopata isqumica y los accidentes cerebrovasculares en Amrica Latina y el Caribe aumentar cerca de tres veces. Es ms, las poblaciones vulnerables, como los pobres, tienen mayores probabilidades de contraer enfermedades crnicas y las familias de bajos ingresos tienen mayores probabilidades de empobrecerse como consecuencia de ellas. Los costos sociales asociados con las enfermedades crnicas son abrumadores. Por ejemplo, el costo total anual asociado con la diabetes en Amrica Latina y el Caribe se calcul en US$ 65.000 millones en el ao 2000. En la Estrategia Regional se han fijado cuatro lneas de accin, que consisten en dar prioridad a las enfermedades crnicas en los programas polticos y de salud pblica; considerar la vigilancia como un componente clave; aceptar la necesidad de reorientar los sistemas de salud a fin de que respondan a las necesidades de las personas que sufren afecciones crnicas; y tomar nota de la funcin esencial de la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades. Las cuatro lneas de accin son esencialmente interdependientes, en la medida en que la aplicacin de una de ellas sin las otras genera profundas desigualdades en cuanto a su aplicacin en todos los sectores de la poblacin y en el logro de las metas de la Estrategia Regional, que son las de prevenir y reducir la carga de las enfermedades crnicas y los factores de riesgo relacionados en las Amricas. Hoy da los pases se encuentran ante una coyuntura fundamental. Las pruebas son manifiestas y ha llegado el momento de revertir esta epidemia mortal mediante una accin integral e integrada.
Introduccin
Si se tiene en cuenta su carga de morbilidad en esta Regin, las enfermedades crnicas no han recibido la atencin prioritaria que merecen en las polticas y los programas de salud pblica. Existen pruebas patentes de que es posible evitar las defunciones prematuras por enfermedades crnicas y se dispone de intervenciones eficaces en funcin de los costos para evitarlas y ha llegado el momento de actuar para prevenir la prdida adicional de millones de vidas y evitar daar las economas (1). Todos los pases, independientemente del nivel de sus recursos, pueden lograr mejoras considerables en la prevencin y el control de las enfermedades crnicas. Se conocen las principales causas de las enfermedades crnicas y, si se eliminaran esos factores de riesgo, se prevendran al menos 80% de las cardiopatas, los accidentes cerebrovasculares y la diabetes del tipo 2 y se evitaran ms del 40% de los casos de cncer (1). La meta de esta Estrategia Regional es prevenir y reducir la carga de las enfermedades crnicas y los factores de riesgo conexos en las Amricas. Expone la necesidad de medidas urgentes y tiene por objeto orientar la cooperacin tcnica de la OPS en la esfera de las enfermedades crnicas y a los Estados Miembros en el desarrollo o el fortalecimiento de los planes y los programas nacionales de lucha contra las enfermedades crnicas. Los enfoques estratgicos y las lneas de accin definidas en esta Estrategia Regional son compatibles con los de la Resolucin CSP26.R15 aprobada por la Conferencia Sanitaria Panamericana de 2002. En la propuesta tambin se incorporan los temas de la Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud, que hace hincapi en dos de los principales factores de riesgo de las enfermedades crnicas. Para abordar la epidemia de las enfermedades crnicas en la Regin es preciso aplicar una estrategia de largo plazo, en la que se integren la prctica actual con nuevas orientaciones y enfoques.
Proceso
Hasta ahora, los retos ms importantes que la OPS ha tenido que afrontar en sus actividades de cooperacin tcnica dirigidas a la prevencin y el control de las enfermedades crnicas han sido formular un enfoque interprogramtico e integrar las actividades mediante las oficinas tcnicas pertinentes de la OPS, y al mismo tiempo fortalecer al mximo las alianzas externas con el objeto de emplear eficientemente los escasos recursos disponibles en la Regin. Por ese motivo, el proceso de elaboracin de la Estrategia Regional ha sido participativo e incluyente, y en l han participado todas las unidades tcnicas de la OPS y las oficinas de pas conexas, adems, ha requerido la contribucin de una gama amplia de interesados directos externos, incluidos los representantes de los ministerios de salud, las organizaciones no gubernamentales (ONG), las universidades, las asociaciones profesionales y los gobiernos locales. Se celebraron las consultas nacionales y subregionales y se recibieron contribuciones de ms de 190 participantes de 26 pases de la Regin.
Fundamento
Es necesaria una estrategia que permita hacer frente a varios hechos: que la prevalencia de las principales enfermedades crnicas est aumentando; que la mayora de ellas se produce en los pases en desarrollo; y que se prev que estas aumentarn considerablemente en los prximos dos decenios (2). La Regin de las Amricas tiene una de las tasas ms elevadas de mortalidad por diabetes mellitus de todas las regiones de la OMS (3). Adems, en esta Regin se registran considerables desigualdades socioeconmicas, que generan una mayor morbilidad y mortalidad por enfermedades crnicas entre las personas pobres, con lo cual se produce un ciclo de privaciones y mala salud (4). Esta Regin se caracteriza por poseer sistemas de salud bien arraigados y avances en la atencin primaria de la salud que pueden orientarse mejor para tratar las afecciones crnicas. Por estos motivos se propone una Estrategia Regional adecuada a la situacin cultural y socioeconmica de las Amricas y que incorpora enfoques estratgicos y medidas apropiadas para esta Regin. Adems, se reconoce que es necesaria una colaboracin intersectorial con sectores ajenos al de la salud, que permita obtener resultados considerables en relacin con las enfermedades crnicas. La pobreza, la falta de salubridad del medio y la ausencia de una educacin adecuada son factores que contribuyen a la aparicin de las enfermedades crnicas y sobre ellos influye la situacin geopoltica y econmica. Adems, las actividades como la agricultura, el transporte y el comercio inciden sobre los factores de riesgo de las enfermedades crnicas, como la falta de una nutricin adecuada y la inactividad fsica. Por consiguiente, es necesaria una Estrategia Regional que tenga en cuenta la necesidad de una accin integral e integrada con sectores ajenos al sector tradicional de la salud.
Anlisis de la situacin
La epidemia de las enfermedades crnicas amenaza el desarrollo econmico y social y la vida y la salud de millones de personas. En 2005, unos 35 millones de personas de todo el mundo murieron debido a las enfermedades crnicas. Esta cifra duplica el nmero de defunciones debidas a todas las enfermedades infecciosas (incluida la infeccin por el VIH y el sida, la malaria y la tuberculosis), las condiciones maternas y perinatales y las carencias nutricionales (1). Si bien se calcula que las defunciones por las enfermedades infecciosas, las afecciones perinatales y las carencias nutricionales disminuyan 3% en los prximos 10 aos, se prev que las muertes debidas a las enfermedades crnicas aumentarn 17% para 2015 (1). Actualmente, las enfermedades crnicas son la principal causa de muerte y discapacidad prematuras en la gran mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe. En 2002, representaban 44% de las defunciones de hombres y mujeres menores de 70 aos de edad y provocaron dos de cada tres defunciones en la poblacin total (5). Las enfermedades crnicas contribuyeron a casi 50% de los aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad perdidos en la Regin (5). La carga de morbilidad crnica puede ser an mayor de lo que indican estas estadsticas habida cuenta de que el nmero de notificaciones de fallecimientos en la Regin
es considerablemente inferior al real. Las enfermedades crnicas ms frecuentes y las de mayor importancia para la salud pblica en la Regin son las siguientes: enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensin, el cncer, las enfermedades respiratorias crnicas y la diabetes. Se calcula que en el primer decenio del siglo XXI fallecern cerca de 20,7 millones de personas vctimas de las enfermedades cardiovasculares (4). En 2005, 31% de todas las defunciones ocurridas en Amrica Latina y el Caribe pudieron atribuirse a estas enfermedades (4). Segn los pronsticos, en los prximos dos decenios la mortalidad por cardiopatas isqumicas y accidentes cerebrovasculares en Amrica Latina aumentar cerca de tres veces (2). La hipertensin es uno de los factores de riesgo ms importantes para las cardiopatas y afecta entre 8% y 30% de los habitantes de la regin (4). Mxico, uno de los pocos pases que ha realizado ms de una encuesta de factores de riesgo de enfermedades crnicas, determin que la prevalencia de la hipertensin haba aumentado de 26%, en 1993, a 30% en 2000 (6). El cncer es la causa de 20% de la mortalidad por enfermedades crnicas, y en 2002 haba causado unas 459.000 defunciones (7). Esto representa un aumento de 33% en la Regin desde 1990. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que para 2020 en Amrica Latina y el Caribe se producirn 833.800 defunciones causadas por el cncer (7). Actualmente, 35 millones de personas en la Regin sufren de diabetes y la OMS estima que para 2025 esta cifra aumentar a 64 millones (8). Se calcula que en 2003 la diabetes estuvo vinculada con unas 300.000 defunciones en Amrica Latina y el Caribe, aunque las estadsticas oficiales slo la relacionan con unas 70.000 defunciones al ao. Adems, en 2000 los costos sociales de la diabetes se calcularon en $65.000 millones (8). La transicin nutricional en nuestra Regin se caracteriza por un escaso consumo de frutas, verduras, granos integrales, cereales y legumbres. A esto se suma un consumo relativamente alto de alimentos ricos en grasas saturadas, azcares y sal, como la leche, las carnes, los cereales refinados y los alimentos procesados. Estas caractersticas de la alimentacin constituyen un factor clave que genera un aumento de la prevalencia del sobrepeso y la obesidad. Las encuestas de poblacin de Amrica Latina y el Caribe indican que, en 2002, entre 50% y 60% de los adultos y entre 7% y 12% de los nios menores de 5 aos de edad exhiban sobrepeso o eran obesos (9). En Chile y Mxico, las encuestas nacionales de 2004 indicaron que 15% de los adolescentes eran obesos (9). La prevalencia del sobrepeso en los adultos es de 45% y 65% en Canad (10) y los Estados Unidos de Amrica (11), respectivamente.
Adems, 30% a 60% de la poblacin de la Regin no logra siquiera realizar el mnimo de actividad fsica recomendado (12). Para los adolescentes, esta falta de actividad fsica es especialmente preocupante, ya que el desarrollo de hbitos saludables se logra en esta etapa y stos generalmente se mantienen durante toda la vida (13). A medida que las ocupaciones han pasado de la agricultura, u otras que entraan trabajo manual, a las del sector de los servicios, se ha reducido el nivel de actividad fsica (13). Esto ha sido impulsado por la creciente urbanizacin y el aumento del transporte automotor, las polticas de zonificacin urbanas que promueven la creacin de suburbios en los que se hace imprescindible el uso del automvil, la falta de atencin a las necesidades de los peatones y los ciclistas en la planificacin urbana, la profusin de dispositivos que ahorran trabajo en el mbito domstico y el uso creciente de computadoras en el trabajo y con fines de entretenimiento (12). En las Amricas el consumo de tabaco es la principal causa de muertes prevenibles. Provoca ms de un milln de defunciones en la Regin cada ao y el Cono Sur tiene la tasa de mortalidad ms elevada por causas relacionadas con el tabaquismo (4). Aproximadamente la tercera parte de todas las defunciones por cardiopatas y cncer en las Amricas pueden ser atribuidas al consumo de tabaco. En la mayora de pases de la Regin, ms de 70% de los fumadores comienza a fumar antes de los 18 aos de edad (4). En una encuesta realizada en 2000, entre los jvenes, la prevalencia del consumo de tabaco vari entre 14% y 21% en el Caribe y 40% en el Cono Sur (4). En 2002, 23% de los jvenes de los Estados Unidos (14) y 25% de los jvenes canadienses (15) dijeron haber consumido productos del tabaco. Adems de estos factores de riesgo modificables, la falta de acceso adecuado a servicios de salud de calidad, incluidos la prevencin y los servicios de diagnstico clnico, junto con las dificultades para obtener los medicamentos esenciales, son factores considerables que contribuyen a la carga de enfermedades crnicas. Muchas veces los pobres deben hacer frente a varios obstculos para acceder a la atencin de salud, como su falta de capacidad para solventar los gastos de los usuarios de la atencin de salud, las barreras financieras para acceder a los medicamentos prescriptos y la falta de medios de transporte para llegar a los centros de atencin de salud. Adems, las poblaciones vulnerables pueden tener que hacer frente a problemas de comunicacin que reducen la utilidad de los servicios. Para los fines de esta Estrategia, los factores determinantes clave de las enfermedades crnicas se ilustran en la figura 1. Estos pueden corresponder a varias categoras: los factores de riesgo biolgicos y conductuales, las condiciones ambientales y la influencia del entorno internacional.
Figura 1: Factores determinantes clave de las enfermedades crnicas

Enfermedades crnicas: enfermedades cardiovasculares incluidas la hipertensin, los distintos tipos de cncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crnicas Factores de riesgo biolgicos: Modificables: el exceso de peso y la obesidad; los niveles de colesterol elevados; la hiperglucemia; la hipertensin. No modificables: la edad; el sexo; los factores genticos; la pertenencia a una raza determinada Factores de riesgo conductuales: el consumo de tabaco, los regmenes alimentarios insalubres; la inactividad fsica; el consumo de alcohol Factores determinantes ambientales: Las condiciones sociales, econmicas, polticas, como el ingreso, las condiciones de vida y de trabajo, la infraestructura fsica, el ambiente, la educacin, el acceso a los servicios de salud y los medicamentos esenciales
Influencia del entorno internacional: la globalizacin, la urbanizacin, la tecnologa, las migraciones
Prevencin eficaz en funcin de los costos y prcticas de control

Existen numerosas pruebas a favor de la eficacia en funcin de los costos de la prevencin de las enfermedades y las intervenciones para la deteccin temprana. Puede prevenirse o retrasarse la aparicin de las enfermedades cardiovasculares, algunos tipos de cncer y la diabetes tipo 2 mediante: los cambios en el rgimen alimentario y el modo de vida; los mtodos de tamizaje para determinar el riesgo o la manifestacin temprana de las enfermedades; el tratamiento de las lesiones precursoras o el tratamiento temprano de la enfermedad; y las intervenciones farmacolgicas (16). Los exmenes preventivos peridicos de salud en los entornos de atencin primaria son un enfoque recomendado para la prevencin de las enfermedades crnicas (17). Las evaluaciones esenciales incluyen: la medicin de la presin arterial; el clculo del ndice de masa corporal; el perfil de lpidos; la determinacin del nivel de glucemia; el tamizaje del cncer cervicouterino (prueba de Papanicolaou) y del cncer de mama (examen de la mama y mamografa clnica) para las mujeres; y el tamizaje del cncer colorrectal. Adems, segn la informacin actualmente disponible debe realizarse un tamizaje oportunista para detectar estados de prediabetes en las personas excedidas de peso de 45 aos de edad o ms.
Quienes ya han sido diagnosticados con una afeccin crnica disponen de tratamientos econmicos. Por ejemplo, los medicamentos como los beta bloqueadores y la aspirina son baratos y eficaces para disminuir las probabilidades de recidivas de ataques cardacos. Para las personas con diabetes, las intervenciones incluyen el control de la glucemia, garantizando el suministro de insulina a las personas que la necesitan, el control de la presin arterial (con o sin medicacin) y el cuidado de los pies para prevenir las amputaciones. En la lucha contra el cncer, el tratamiento del cncer cervicouterino, de mama, de la cavidad bucal y el colorrectal es econmico e incluye la remocin quirrgica de los tumores, la quimioterapia y la radioterapia (16). La OMS realiz un examen regional de la eficacia en funcin de los costos de las intervenciones relacionadas con las enfermedades crnicas en la regin B de las Amricas*. Las estrategias ms econmicas se basaron en la poblacin e incluyeron un aumento de los impuestos al tabaco a la tasa impositiva regional ms elevada de 75% (1). La eficacia en funcin de los costos promedio (ECA) de esta intervencin fue de $19. La legislacin para reducir el contenido de sal en los alimentos procesados, sumada a la rotulacin y el cumplimiento apropiado, y la legislacin y la educacin sanitaria para reducir el colesterol fueron tambin eficaces en funcin de los costos, con una ECA de $127 y $135 respectivamente. Las intervenciones menos econmicas fueron las dirigidas a las personas en forma individual, como la terapia de reemplazo de nicotina con una ECA de $3.083 y la provisin de las estatinas y la educacin dirigida a modificar el modo de vida realizada por los mdicos con los pacientes cuyo nivel de colesterol exceda los 220 mg/dl, con una ECA de $1.326 (2). Las medidas de tipo ambiental y multisectorial son eficaces. Por ejemplo, se ha demostrado que el reemplazo de 2% de la energa proveniente de los cidos grasos trans con grasas no saturadas reducira las enfermedades cardiovasculares (ECV) entre 7% y 40% y tambin reducira la diabetes de tipo 2 (16). Puesto que los cidos grasos trans podran eliminarse o reducirse considerablemente mediante la adopcin voluntaria de medidas por parte de la industria, el costo asciende a no ms de $0,50 por persona por ao (16). La legislacin que establece una reduccin del contenido de sal en los alimentos elaborados tambin es eficaz en funcin de los costos y cuando se complementa con una campaa de educacin puede asegurar una reduccin de la presin arterial a un costo de $6,00 por ao (16).
Principios orientadores
Esta Estrategia Regional y Plan de Accin se basa en el compromiso de la OPS de contextualizar las estrategias y las metas, teniendo en cuenta las prioridades sanitarias y las condiciones sociales, econmicas y polticas de los Estados Miembros. Tambin tiene en cuenta lo siguiente: El Marco Estratgico de la OPS para la promocin de la salud, la atencin primaria de salud, la proteccin social y los derechos humanos El Marco para la Estrategia de Cooperacin Tcnica, que consiste en abordar la agenda inconclusa, proteger los logros y hacer frente a los nuevos retos. La Estrategia de Gestin para el Trabajo de la Oficina Sanitaria Panamericana en el perodo 2003-2007, que aplica un enfoque centrado en los pases y dirigido a los grupos de poblacin especiales.
* Todos los Estados Miembros de Amrica Latina y el Caribe con excepcin de Bolivia, Canad, Cuba, Ecuador, Guatemala, Hait, Nicaragua, Per y los Estados Unidos de Amrica.
Marco para la accin

La Estrategia incorpora algunos conceptos y temas de las siguientes resoluciones de la OMS y la OPS: la Estrategia Mundial de la OMS para la prevencin y el control de las enfermedades crnicas (WHA53.17, 2000); las enfermedades cardiovasculares, especialmente la hipertensin (CD42.R9, 2000); la Respuesta de salud pblica a las enfermedades crnicas (CSP26.R15, 2002); el Convenio Marco para el Control del Tabaco (WHA56.1, 2003); la Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud (WHA57.17, 2004); y la prevencin y control del cncer (WHA58.22, 2005). Adems, esta Estrategia Regional es compatible con las estrategias de prevencin de la obesidad elaboradas por la International Obesity Task Force (19). Asimismo, tendr en cuenta las nuevas iniciativas regionales y mundiales que estn siendo formuladas, como la Estrategia y plan de accin regionales sobre nutricin y desarrollo. En esta Estrategia se considera la perspectiva del ciclo de vida y se reconocen los factores ambientales, econmicos y sociales y los consiguientes procesos conductuales y biolgicos que actan a lo largo de todas las etapas de la vida para incidir sobre los riesgos de enfermedades (20, 21). Los principales factores durante las distintas etapas de vida incluyen los siguientes: etapa fetal: crecimiento fetal retardado; deficiente estado de nutricin materno; y situacin socioeconmica desfavorable al nacer; lactancia y niez: falta de amamantamiento, baja tasa de crecimiento, rgimen alimentario inadecuado, falta de actividad fsica, situacin socioeconmica desfavorable y educacin deficiente de la madre; adolescencia: rgimen alimentario inadecuado, como la baja ingesta de frutas y verduras y un elevado aporte energtico, inactividad fsica y consumo de tabaco y alcohol; adultez: los factores de riesgo conductuales como la elevada ingesta de grasas saturadas, el consumo excesivo de sal, la ingesta reducida de frutas y vegetales, el consumo de tabaco y alcohol, la falta de actividad fsica y los factores de riesgo biolgicos relacionados. El reconocimiento de que en todas las etapas de la vida existen factores de riesgo y que sobre estos incide la situacin socioeconmica es motivo suficiente para reorientar las polticas y los programas (21). Exige priorizar a las poblaciones ms pobres y los grupos vulnerables. Tambin justifica la necesidad de orientar las intervenciones preventivas a los jvenes en la medida en que los hbitos de las personas se arraigan durante la niez y la adolescencia. Tambin son necesarias las intervenciones preventivas a comienzos del desarrollo, en particular durante el perodo prenatal, para procurar un desarrollo saludable del feto y el lactante y reducir el riesgo de la aparicin de enfermedades crnicas ms adelante (20). Es preciso fortalecer la colaboracin intersectorial con sectores ajenos al sector de la salud a fin de lograr resultados considerables en la lucha contra las enfermedades crnicas. A este respecto, es necesario buscar la colaboracin de los sectores de la educacin, las comunicaciones, la agricultura, el transporte, la economa y el comercio.
Enfoques estratgicos
Promocin de los cambios de poltica y formulacin de una poltica pblica eficaz
Mediante esta Estrategia se alentar la formulacin de polticas pblicas firmes y explcitas, que favorezcan un mejor estado de salud y una vida libre de discapacidades derivadas de las enfermedades crnicas y se proporcionar cooperacin tcnica a esos efectos. Las polticas tomarn como base las resoluciones y recomendaciones de la OMS, en particular el Convenio Marco para el Control del Tabaco; la Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud; y la Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo. En ellas se tendrn en cuenta los factores determinantes sociales, econmicos y polticos de la salud, en sentido amplio, y se reflejarn los valores de la equidad, la excelencia, la justicia social, el respeto, la equidad entre los gneros y la integridad. Se realizarn actividades de promocin para impulsar las polticas y los cambios institucionales en los que sustentarn los programas de lucha contra las enfermedades crnicas. Se har hincapi en el papel clave que desempean las funciones gubernamentales y se facultar al sector de la salud para que recabe la colaboracin de otros sectores en la realizacin de actividades que aseguren que los problemas relacionados con las enfermedades crnicas se aborden en forma colectiva.
Fortalecimiento de la capacidad para llevar a cabo actividades comunitarias

Los cambios de comportamiento no se originan exclusivamente en las decisiones individuales. Ms bien, inciden en ellos buena parte de los factores relacionados con el entorno, como las normas sociales, las reglamentaciones, las polticas institucionales y el ambiente fsico. Por consiguiente, es necesario incluir en las estrategias de salud pblica acciones comunitarias que induzcan cambios en las comunidades y los entornos, promover modos de vida sanos y ayudar a prevenir la obesidad. Esta Estrategia se centrar en las intervenciones comunitarias que permitan crear los entornos propicios para reducir los factores de riesgo, movilizar las comunidades a fin de que modifiquen las polticas institucionales y se conviertan en participantes activos en la creacin de entornos favorables. Tambin se har hincapi en la salubridad de los lugares de trabajo y el entorno escolar. Las intervenciones se canalizarn a travs de la iniciativa CARMEN (Conjunto de Acciones para la Reduccin Multifactorial de las Enfermedades No Transmisibles) de la OPS, una red internacional que comparte la meta comn de aumentar la capacidad tcnica en los Estados Miembros para reducir los factores de riesgo asociados con las enfermedades crnicas mediante enfoques integrados de la prevencin basados en la comunidad y mediante las iniciativas de la OPS sobre entornos sanos y escuelas promotoras de la salud. Estas intervenciones se adherirn a la Estrategia Mundial de la OMS para la Prevencin y el Control de las Enfermedades Crnicas y la Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud.
Fortalecimiento de los servicios de salud para la prevencin y el control integrados de las enfermedades crnicas
Esta Estrategia reconoce que la prevencin y el control de las enfermedades crnicas exigen un contacto a largo plazo de los pacientes con servicios accesibles de atencin primaria de salud, que funcionen conforme a estrictas normas de atencin y prcticas ptimas. La prevencin integrada incluye las intervenciones que prevengan y a la vez reduzcan un conjunto de factores de riesgo comunes modificables. Adems, el control de las enfermedades crnicas requiere una integracin de los servicios mediante el fortalecimiento de los sistemas de derivacin de casos y la relacin entre los niveles primarios, secundarios y terciarios de atencin. Un control apropiado tambin debe abarcar la prevencin, el tamizaje y la deteccin temprana, as como el diagnstico, el tratamiento, la rehabilitacin y los cuidados paliativos. Esto significa poder acceder a servicios de salud de calidad, con inclusin de los servicios de diagnstico y la posibilidad de obtener los medicamentos esenciales. Se concebirn y probarn modelos innovadores de atencin de calidad de las enfermedades crnicas. La Estrategia incluir la formulacin, puesta a prueba y difusin de los enfoques, las directrices y las herramientas eficaces para el control de las enfermedades crnicas. Las intervenciones se llevarn a cabo teniendo en cuenta las recomendaciones de la OMS que figuran en informes como Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin vital y Atencin innovadora para las afecciones crnicas: elementos fundamentales para la accin, as como la resolucin sobre la prevencin y el control del cncer.
Refuerzo de las competencias de la fuerza laboral para la atencin de salud en el mbito de la prevencin y el control de las enfermedades crnicas
Los proveedores de asistencia sanitaria contribuyen a mejorar la salud y prevenir y controlar las enfermedades crnicas. Para prestar una atencin eficaz a las personas que sufran afecciones crnicas se necesitan equipos de salud multidisciplinarios, con una combinacin de aptitudes apropiada. Es preciso ampliar las competencias de los profesionales de la salud para que puedan hacer frente a las complejidades de las afecciones crnicas con un enfoque de equipo. Los programas de estudio de los profesionales de la salud deben abordar los temas de la prevencin y el control de las enfermedades crnicas y fortalecer las capacidades apropiadas. Esta Estrategia tiene en cuenta la importancia de la educacin permanente de los trabajadores de atencin de salud, con el objetivo de reforzar las competencias relacionadas con la atencin centrada en el paciente, la formacin de alianzas con ste y con otros proveedores, el empleo de mtodos continuos de perfeccionamiento de la calidad, el uso eficaz de la informacin y la tecnologa de las comunicaciones y la adopcin de una perspectiva de salud pblica.
Creacin de alianzas multisectoriales y redes para luchar contra las enfermedades crnicas
Para la aplicacin eficaz de las polticas y los programas de lucha contra las enfermedades crnicas es preciso contar con los esfuerzos concertados de los mltiples socios e interesados directos de los sectores de servicios sociales, pblicos y privados, y los sectores relacionados con la salud, como la agricultura, la economa, las obras pblicas, el comercio, el transporte, los parques y la recreacin. Ms aun, es necesaria la accin de los distintos niveles de los
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organismos gubernamentales y no gubernamentales, incluidas las organizaciones internacionales y multilaterales y las organizaciones regionales, subregionales, nacionales y municipales. Las asociaciones profesionales, las instituciones acadmicas, la sociedad civil, los grupos de pacientes y las personas afectadas por las enfermedades crnicas tambin pueden desempear un papel clave influyendo en las polticas y los programas de lucha contra las enfermedades crnicas. Esta estrategia facilitar el dilogo y permitir crear alianzas entre estos interesados directos multisectoriales clave para impulsar la lucha contra las enfermedades crnicas y asegurar la participacin de los interesados directos en el desarrollo de las polticas y los programas. La Estrategia tambin deber aplicarse a travs de las redes regionales existentes, como la red CARMEN y la Red de Actividad Fsica de las Amricas (PANA).
Fortalecimiento de la capacidad para generar informacin y gestionar los conocimientos sobre las enfermedades crnicas
La informacin oportuna y precisa sobre los factores de riesgo, la aparicin de las enfermedades crnicas, su distribucin y sus tendencias es esencial para la formulacin de polticas, la planificacin de los programas y la evaluacin. Por consiguiente, esta Estrategia permitir fortalecer la capacidad de los pases para incorporar sistemas de vigilancia de las enfermedades crnicas al sistema de salud pblica y utilizar la informacin obtenida para la elaboracin de los programas y la formulacin de polticas. La Estrategia alentar la integracin entre las distintas fuentes de datos para poder acceder a toda informacin disponible a fin de determinar la situacin de las enfermedades crnicas. La informacin se analizar, sintetizar y difundir en los planos nacional, subregional y regional. Es preciso mejorar los mecanismos existentes de vigilancia sistemtica y seguimiento de las tendencias de las enfermedades crnicas y sus factores de riesgo en los niveles nacional y subregional. Adems, se recopilar y difundir informacin sobre los conocimientos nuevos e incipientes relativos a las intervenciones eficaces de prevencin y control de las enfermedades no transmisibles.
Plan de Accin
Meta
Prevenir y reducir la carga de enfermedades crnicas y los factores de riesgo relacionados en las Amricas. En el anexo se incluye un Plan de Accin detallado.
Lneas de accin
Polticas pblicas y promocin de la causa
Objetivo: Garantizar y promover la formulacin y ejecucin de polticas pblicas eficaces, integradas, sostenibles y basadas en evidencias en materia de lucha contra las enfermedades crnicas, sus factores de riesgo y los factores determinantes. En varios pases, la aprobacin de diversas polticas, leyes y reglamentos ha resultado eficaz para prevenir o reducir la carga de enfermedades y lesiones. Entre ellas cabe mencionar la tributacin del tabaco y el uso de los cinturones de seguridad y los cascos. No obstante, como lo ha demostrado la evaluacin de 2005 de la capacidad nacional para la prevencin y el control de las enfermedades crnicas, una proporcin importante de pases de Amrica Latina
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y el Caribe carece de polticas o planes para luchar contra las enfermedades crnicas. El desarrollo de un proceso sistemtico de formulacin de polticas sigue siendo el principal desafo para poder combatir las enfermedades crnicas y sus factores de riesgo. El desarrollo de un marco unificado y sistemtico para las polticas pblicas es el primer paso en la lucha contra esta epidemia. Definir las prioridades en materia de polticas, establecer mecanismos para la evaluacin previa y posterior, incorporar a todos los sectores de la sociedad y velar por la cooperacin tcnica entre los pases tambin son imperativos de este Plan de Accin.
Vigilancia
Objetivo: Alentar y apoyar el establecimiento y fortalecimiento de la capacidad de los pases para mejorar la vigilancia de las enfermedades crnicas, sus consecuencias, sus factores de riesgo y las repercusiones de las intervenciones de salud pblica. En toda la Regin existen deficiencias y la capacidad de vigilancia de las enfermedades crnicas es variable. La mayora de los pases tienen recursos limitados para llevar a cabo actividades de vigilancia de las enfermedades crnicas. En respuesta a esta escasez, la OPS ha establecido un objetivo en este Plan de Accin, a saber, fortalecer o ampliar los sistemas establecidos de vigilancia de las enfermedades crnicas en los Estados Miembros. Para satisfacer las necesidades dispares de los pases, en este Plan se hace hincapi en el fortalecimiento de las siguientes capacidades de los pases: la recopilacin sistemtica y permanente de datos fidedignos, comparables y de calidad; su anlisis oportuno y avanzado; la difusin y el uso de los resultados de los anlisis para la formulacin de las polticas nacionales y la planificacin y evaluacin de los programas; la competencia tcnica de la fuerza laboral de vigilancia; y la innovacin en el pensamiento y la accin. Un sistema de vigilancia arraigado facilitar el monitoreo de los avances logrados en relacin con esta Estrategia Regional.
Promocin de la salud y prevencin de las enfermedades

Objetivo: Promover las condiciones sociales y econmicas que abordan los factores determinantes de las enfermedades crnicas y facultan a las personas para mejorar el control de su propia salud y adoptar conductas saludables. La promocin de la salud es una parte esencial de un enfoque integrado para la prevencin y el control de las enfermedades crnicas. Esta estrategia incorpora algunos de los conceptos y temas de la promocin de la salud: logros y enseanzas extradas desde Ottawa a Bangkok (CE138/16). Apoya el llamamiento de la Carta de Ottawa a dar prioridad a la promocin de la salud y otorgar poder a los individuos y comunidades para que ejerzan un mayor control sobre su estado de salud y los factores sociales determinantes. Para atender las necesidades de promocin de la salud, y en especial para alentar la adopcin de regmenes alimentarios saludables, la realizacin de actividades fsicas y el control del tabaco, en este Plan se propone lo siguiente: promover y adoptar hbitos alimentarios saludables, modos de vida activos y controlar la obesidad y las enfermedades crnicas relacionadas con la nutricin; formular polticas pblicas y directrices, realizar cambios institucionales, adoptar estrategias de comunicacin y llevar a cabo investigaciones relacionadas con los regmenes alimentarios y la actividad fsica;
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aplicar estrategias de promocin de la salud y prevencin de las enfermedades; adoptar una perspectiva para el ciclo de vida en la que se considere que la salud comienza con el desarrollo del feto y contina hasta la vejez; y realizar esfuerzos concertados con mltiples socios de los sectores de la salud y sectores conexos.
Manejo integrado de las enfermedades crnicas y los factores de riesgo

Objetivo: Facilitar y apoyar el fortalecimiento de la capacidad y las competencias del sistema de salud para el manejo integrado de las enfermedades crnicas y sus factores de riesgo. El actual modelo de atencin de las enfermedades agudas no ha resultado eficaz para abordar la prevencin y el control de las afecciones crnicas. Para que sean fructferos, es preciso que los programas de lucha contra las enfermedades crnicas adopten un enfoque intersectorial y se reoriente el sistema de atencin de salud. Es necesario mejorar la accesibilidad y disponibilidad de los servicios y las posibilidades de obtener medicamentos esenciales y contar con equipos de salud multidisciplinarios que posean una combinacin de aptitudes apropiada para prestar los servicios. Se debe hacer hincapi en la calidad de la atencin para reducir los obstculos relacionados con los factores sociales, econmicos y culturales y para mejorar la proteccin social de la salud, en especial la de las poblaciones vulnerables. Para hacer frente a estos retos, el presente Plan de Accin considera que para la prevencin y el control de las enfermedades crnicas se precisa mejorar la integracin a travs de la instauracin de sistemas de referencia de casos y el fortalecimiento de las relaciones entre los niveles primario, secundario y terciario de la atencin. Es preciso cubrir todo el espectro del control de las enfermedades, desde la prevencin al tamizaje y la deteccin temprana, el diagnstico, el tratamiento, la rehabilitacin y los cuidados paliativos. Los conceptos del modelo de atencin crnica se incorporan al objetivo de control de las enfermedades crnicas y sus factores de riesgo, y tienen como finalidad mejorar los resultados en cinco esferas (21), a saber: elaboracin de un mtodo coherente de perfeccionamiento de sistemas; formulacin de directrices y adhesin a ellas; apoyo al autocontrol por parte de las personas afectadas por enfermedades crnicas; mejoramiento de los sistemas de informacin clnica; y combinacin apropiada de las aptitudes y mejoramiento de la competencia tcnica de la fuerza laboral de salud, que incluye la competencia cultural y la sensibilidad. En este plan tambin se tiene en cuenta la asistencia tcnica para los programas de lucha contra las enfermedades crnicas, la reorientacin de los servicios de salud hacia estas enfermedades y el mejoramiento del acceso a los medicamentos y las tecnologas esenciales. En esta Estrategia se reconoce el llamamiento en favor de un enfoque renovado de la atencin primaria de salud y la necesidad de mejorar al mximo el estado de salud de todos, tal como se subraya en la Declaracin regional sobre las nuevas orientaciones de la atencin primaria de salud (promulgada en el 46.o Consejo Directivo). Tambin se refleja en este plan la Resolucin CD45.R7, en la que se asigna prioridad al problema del acceso a los medicamentos esenciales y otros suministros de salud pblica.
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Annexo 1: Plan de Accin para la Prevencin y el Control Integrado de las Enfermedades Crnicas y sus Factores de Riesgo (20062013)
Poltica
Objectivo: Garantizar y promover la formulacin y ejecucin de polticas pblicas eficaces, integradas, sostenibles y basadas en evidencias sobre las enfermedades crnicas y sus factores de riesgo (FR) y factores determinantes.
Objetivos especficos Indicadores Actividades
Secretara: BSICAS Llevar a cabo talleres con el fin de crear un marco para las polticas vinculadas con las ETN con los Estados Miembros. Realizar talleres para analizar la situacin actual en relacin con las ETN. AMPLIADAS Efectuar estudios para determinar la situacin actual con respecto a las ETN. Realizar estudios para calcular el costo de las enfermedades crnicas. Estados Miembros: BSICAS Establecer un centro de coordinacin para el proceso de elaboracin de polticas. Crear un programa nacional para el control de las ETN. Convocar a un grupo asesor interdisciplinario. Organizar un comit nacional para examinar los datos y las enseanzas extradas. Realizar sesiones de trabajo para planear polticas y oficializarlas. AMPLIADAS Elaborar un plan estratgico nacional para asignar prioridad a las polticas, planear polticas y oficializarlas.
1. Fortalecer los procesos Para 2007, la OPS/OMS y de formulacin y ejeculos interesados directos cin de polticas pblicas pertinentes habrn creado mediante la aplicacin un prototipo de marco sisde un marco sistemtico temtico para las polticas con las siguientes funpblicas de enfermedades ciones bsicas: 1) vigicrnicas. lancia y promocin de Para 2007, la OPS/OMS y la causa para la accin, los interesados directos 2) formulacin y adoppertinentes habrn cin de polticas, y implantado un proceso de 3) ejecucin apropiada colaboracin tcnica para de polticas basadas en ayudar al menos a 6 las consideraciones y Estados Miembros a ejecunecesidades locales. tar los componentes de un marco para las polticas pblicas. Para 2008, al menos 10 pases estarn usando el marco para crear polticas pblicas. Para 2010, todos los Pases Miembros tendrn polticas que apoyen los programas de lucha contra las enfermedades no transmisibles (ETN).
2. Determinar y definir las Para 2010, 70% de los Secretara prioridades polticas a Estados Miembros habrn BSICAS escala regional y establecido un grupo de Establecer un proceso sistemtico para definir las nacional referentes a consulta multisectorial polticas prioritarias. las enfermedades crnide polticas para definir cas y a sus factores de prioridades y apoyar los riesgo y factores deterprocesos de formulacin minantes. de polticas pblicas.
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Objetivos especficos
Indicadores
Para 2010, la OPS/OMS y los interesados directos pertinentes habrn convocado reuniones de consulta subregionales y regionales para definir prioridades de polticas comunes a niveles subregionales y nacionales.
Actividades
Estados Miembros BSICAS Celebrar reuniones de los interesados directos para definir polticas prioritarias para las enfermedades crnicas. Convocar a grupos de asesores para definir las polticas prioritarias vinculadas con el control del tabaquismo, la actividad fsica, el control del consumo de alcohol, los servicios de salud, el acceso a los productos farmacuticos y los entornos saludables.
3. Hacer que todos los Para 2008, 70% de los sectores y la sociedad Estados Miembros habrn civil participen influyen- creado mecanismos instido en los procesos de tucionales para el estableestablecimiento de cimiento de alianzas polticas y decisorios, nacionales. incluida la promocin Para 2008, 70% de los de la causa para la Estados Miembros habrn prevencin y el control cultivado un entorno para de las enfermedades el establecimiento de una crnicas en la Regin. alianza nacional entre sectores de la sociedad civil que estn interesados en la prevencin y el control de las enfermedades crnicas. Para 2010, los miembros de la alianza nacional sern notorios como un socio fuerte en los procesos de formulacin, ejecucin y evaluacin de polticas pblicas referentes a las enfermedades crnicas.
Secretara: BSICAS Realizar campaas para establecer alianzas entre sectores multidisciplinarios. AMPLIADAS Hacer reuniones para abogar por la prevencin y el control de las enfermedades crnicas con posibles miembros de la alianza. Estados Miembros: BSICAS Efectuar reuniones multisectoriales para establecer alianzas con mltiples sectores. Promover la asignacin de prioridad a las polticas concernientes a la enfermedades crnicas en los programas de los ministerios de salud. Crear campaas para promover la Estrategia Regional y el Plan de Accin.
4. Establecer un mecan Para 2008, funcionar en ismo regional para la las Amricas un observaevaluacin y el anlisis torio formalizado para la sistemticos de polticas evaluacin y el anlisis de pblicas propias del polticas, con mtodos y pas y la elaboracin herramientas para el de mtodos para su anlisis de polticas. uso en diferentes pases. Para 2010, al menos 3 pases nuevos establecern una capacidad tcnica bsica para emprender el anlisis sistemtico de polticas referentes a las enfermedades crnicas.
Secretara: BSICAS: Establecer un comit directivo para formalizar un observatorio regional de las polticas. Crear una metodologa para vigilar y evaluar la elaboracin de polticas concernientes a las enfermedades crnicas y su aplicacin. AMPLIADAS Realizar 1 taller regional y 5 talleres subregionales para apoyar el fortalecimiento de la capacidad de los pases de efectuar el anlisis de las polticas concernientes a las enfermedades crnicas.
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Indicadores
Para 2010, la OPS, en colaboracin con pases participantes, habrn efectuado exmenes de las polticas e informes sobre los progresos realizados por el observatorio de polticas.
Actividades
Estados Miembros BSICAS Establecer un grupo de trabajo para la evaluacin y vigilancia sistemticas de las polticas concernientes a las enfermedades crnicas. Convocar a un grupo de trabajo para la creacin del observatorio de polticas e intervenciones (dentro del sector de la salud). Convocar a un grupo de trabajo para la creacin del observatorio de polticas e intervenciones con municipios y otros sectores. Producir y publicar anualmente los resultados del observatorio de polticas.
5. Promover la coope Para 2010, la OPS, en racin intersectorial en colaboracin con los cada pas y entre diverpases participantes en el sos pases y el establecobservatorio de polticas, imiento de mecanismos difundir los informes del para compartir prctiexamen de polticas de los cas ptimas en la forEstados Miembros. mulacin y ejecucin Para 2010, se habr de polticas pblicas establecido una estrategia eficaces. de comunicacin de masas en 70% de los Estados Miembros para difundir la informacin a las partes interesadas y al pblico en general. Para 2010, los Estados Miembros con interesados directos pertinentes habrn establecido un foro nacional para el dilogo sobre polticas pblicas referentes a las enfermedades crnicas y para el examen de los informes de anlisis de polticas y prcticas ptimas.
Secretara BSICAS Crear una metodologa para un foro nacional. Crear una metodologa para la cooperacin subregional entre los pases. Crear y mantener en la web un centro de intercambio de informacin sobre las enseanzas extradas y los datos probatorios procedentes de los informes y anlisis anuales del examen de polticas. AMPLIADAS Redactar y publicar un perfil regional anual sobre las prcticas ptimas para la formulacin y ejecucin de polticas pblicas eficaces en la Regin. Estados Miembros BSICAS Establecer un foro nacional para el dilogo sobre polticas pblicas. Publicar informes para difundir y promover el uso de datos probatorios del observatorio de polticas a niveles nacionales, infranacionales y locales. AMPLIADAS Desarrollar una propuesta para que el gobierno adopte una legislacin que apoye la promocin de la salud, como la legislacin para el control del tabaco, compatible con el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT).
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Vigilancia
Objetivo: Promover y apoyar el desarrollo y el fortalecimiento de la capacidad de los pases de realizar una mejor vigilancia de las enfermedades crnicas, sus consecuencias, sus factores de riesgo y la repercusin de las intervenciones de salud pblica como parte de la estrategia integrada de prevencin y control de las ENT.
1. Fomentar la creacin y Para 2010, 75% de los Secretara el fortalecimiento de Estados Miembros habrn BSICAS sistemas de vigilancia definido indicadores para Con los Estados Miembros, proporcionar un anlisis de la situacin para valorar la capacidad y el estade enfermedades crnila vigilancia nacional do de la vigilancia del pas para evaluar y refinar cas que sean continuos, relacionada con las enferlos porcentajes fijados para todos los indicadores. sistemticos y estn medades crnicas (ENT), vinculados a medidas los factores de riesgo aso- Establecer directrices o plantillas para el desarrollo y la evaluacin de cada nivel del sistema de vigilancia. de salud pblica, para ciados, y las intervenciones Proporcionar recomendaciones y asistencia tcnica evaluar la carga (por de salud pblica, dentro sobre la vigilancia de las enfermedades crnicas ejemplo, mortalidad, de sus datos nacionales (estudios, capacitacin, talleres, cooperacin tcnica morbilidad, discapacibsicos; para 2015, 95% entre pases) a pases prioritarios de la OPS, de dad, costos econmicos) de los Estados Miembros forma programada o previa solicitud. de las enfermedades habrn hecho esto. Ayudar a los pases en el desarrollo y la puesta en crnicas, sus tenden Para 2010, 50% de los prctica de sistemas de vigilancia nacionales. cias, factores de riesgo Estados Miembros habrn conexos (por ejemplo, establecido un sistema de Prestar apoyo a los pases con menor capacidad de establecer sistemas de vigilancia. el consumo de tabaco, vigilancia de las ENT, los un rgimen alimentario factores de riesgo y las AMPLIADAS poco saludable, la inacintervenciones de salud pblica, como parte de su Sistematizar mejor las herramientas y las prcticas tividad fsica, el abuso para estandarizar y regionalizar la vigilancia. sistema nacional de vigidel alcohol), los factores Hacer un anlisis de la situacin en curso para la lancia de salud pblica; sociales determinantes vigilancia, la prevencin y el control de las enferpara 2015, 75% de los (por ejemplo, las condimedades crnicas (cada 5 aos). Estados Miembros habrn ciones sociales, econ En colaboracin con los Estados Miembros, elaborar hecho esto. micas y polticas) y las un plan regional de movilizacin de recursos. intervenciones de salud Para 2010, 50% de los Estados Miembros habrn Coordinar y ayudar a los Estados Miembros en los pblica (por ejemplo, la esfuerzos de movilizacin de recursos para obtener recopilado informacin utilizacin de los servifondos que permitan poner en prctica sistemas de basada en la poblacin cios de salud). vigilancia. sobre las principales enfermedades crnicas, los regmenes alimentarios, ACONSEJABLES Coordinar la transferencia regional de experiencias la actividad fsica, el y enseanzas satisfactorias que se hayan extrado consumo de tabaco, el en la vigilancia entre los Estados Miembros. consumo de alcohol y el uso de los servicios de Estados Miembros salud preventivos; para BSICAS 2015, el 75% de los Estados Miembros habrn Definir indicadores nacionales de las ENT, los factores de riesgo y las intervenciones de salud hecho esto. pblica. Incluir la vigilancia de las ENT, los factores de riesgo y las intervenciones de salud pblica como componente esencial de los programas nacionales de prevencin y control de las enfermedades crnicas.
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Indicadores
Actividades
Utilizar y modificar segn sea necesario las directrices o herramientas de vigilancia recomendadas por la Oficina. Recopilar informacin basada en la poblacin sobre las enfermedades crnicas ms importantes, el rgimen alimentario, la actividad fsica, el consumo de tabaco y alcohol, y la utilizacin de los servicios preventivos de salud. AMPLIADAS Ayudar a la Oficina en la preparacin de un anlisis de la situacin regional. Ayudar a la Oficina en la preparacin de directrices o herramientas de vigilancia. Ayudar a la Oficina en la realizacin de estudios y talleres de capacitacin. Elaborar planes nacionales de movilizacin de recursos. ACONSEJABLES Ayudar a la Oficina en la coordinacin de iniciativas regionales para el mejoramiento de las capacidades de vigilancia de cada pas.
2. Mejorar la colaboracin Para 2010, se habr Secretara de los diversos socios BSICAS establecido un foro para movilizar a la regional de discusin para En colaboracin con los Estados Miembros y comunidad, las asociacentros regionales, determinar las prioridades la vigilancia de las ENT regionales y subregionales. ciones nacionales, subque incluya al 75% de los Realizar un anlisis regional de los interesados regionales y regionales Estados Miembros, y al directos con el propsito de seleccionar a los al objeto de que estim95% de los Estados interesados directos y a los socios para la colaboulen la implantacin Miembros para 2015. racin (gobiernos, organizaciones no gubernameneficaz de sistemas de Para 2010, 75% de los tales, comunidad acadmica, redes de profesionales, vigilancia y utilizacin Estados Miembros habrn industrias, expertos y pblico en general). de la informacin. establecido un comit coordinador nacional con Proporcionar resultados del anlisis de los interesados directos a los Estados Miembros para ayusocios como gobiernos, darles a formar los comits coordinadores ONG, comunidad acadnacionales. mica, redes profesionales, Controlar el progreso de la formacin de los industrias, expertos y comits coordinadores nacionales para decidir pblico en general; 95% cul es el mejor momento para establecer un de los Estados Miembros Foro Regional de Discusin. habrn hecho esto para 2015. AMPLIADAS Proporcionar las atribuciones del Foro Regional de Discusin. Convocar consultas entre todos los actores pertinentes, incluidos los Estados Miembros, para establecer el Foro. En colaboracin con los Estados Miembros, seleccionar a los interesados directos y las universidades clave que pueden actuar como centros colaboradores de la OMS para la vigilancia de las enfermedades crnicas.
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Indicadores
Actividades
ACONSEJABLES Elaborar mtodos de mejora continua de la calidad que aumenten la calidad de los sistemas de vigilancia. Estados Miembros BSICAS Seleccionar a los interesados directos y a los socios para la colaboracin del pas. Determinar los recursos para establecer comits coordinadores nacionales con los interesados directos y los socios. Facilitar la elaboracin de estrategias de vigilancia nacionales. AMPLIADAS Ayudar a la Oficina a formar el Foro Regional de Discusin. ACONSEJABLES Someter a pruebas previas y adoptar mtodos de mejora de la calidad.
3. Apoyar el mejoramien- Para 2010, 75% de los to de la calidad (exactiEstados Miembros habrn tud, carcter integral y definido su conjunto alcance), la disponibilibsico de indicadores de dad y la comparabilidad vigilancia (ENT, factores de la informacin de la de riesgo e intervenciones vigilancia de las ENT de salud pblica), llegando usada para las polticas al 100% para 2015. y el desarrollo de Para 2010, 50% de los programas. Estados Miembros dispondrn de indicadores bsicos de ENT, factores de riesgo e intervenciones de salud pblica; 75% habrn hecho esto para 2015. Para 2010, 50% de los Estados Miembros habrn demostrado una reduccin de la subnotificacin y la clasificacin errnea relacionadas con la mortalidad por ENT, llegando al 75% de los Estados Miembros para 2015.
Secretara: BSICAS En colaboracin con los Estados Miembros, los socios internacionales clave y los centros de colaboracin, y en conformidad con los criterios escalonados de la OPS, establecer grupos de trabajo para proponer un conjunto ordinario de indicadores fundamentales y ptimos, como ENT, factores de riesgo y algunas intervenciones de salud, para la Regin. Garantizar la comparabilidad de los datos mediante la normalizacin de los instrumentos y las unidades de medida, y a travs de la capacitacin. Establecer un consenso sobre el conjunto propuesto de indicadores fundamentales y ptimos, a travs de reuniones regionales de consulta. En colaboracin con los Estados Miembros y con otros organismos y redes, realizar cursos breves de capacitacin como parte de la educacin continua para fortalecer la capacidad tcnica de vigilancia, mejorar los mtodos de recopilacin de datos y reducir el problema de la clasificacin errnea. Mejorar los mecanismos existentes de monitoreo para reducir el problema de la subnotificacin. AMPLIADAS Ampliar la funcin de los grupos de expertos en gestin de la informacin. ACONSEJABLES En colaboracin con los Estados Miembros, estimular la cooperacin horizontal entre las Naciones Unidas y otros organismos y pases en lo que atae a la planificacin de la investigacin y la capacitacin conjuntas para mejorar la vigilancia.
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Indicadores
Actividades
Estados Miembros BSICAS Elaborar un conjunto de indicadores nacionales bsicos y ptimos. Participar en la preparacin de indicadores regionales bsicos y ptimos. AMPLIADAS Sugerir mejores mecanismos para reducir la clasificacin errnea y la subnotificacin.
4. Elaborar indicadores en Para 2010, 75% de los el sistema de vigilancia Estados Miembros habrn para la evaluacin de redactado al menos un la eficacia, la accesibiliinforme sobre la situacin dad y la calidad de los de las enfermedades servicios y las intervencrnicas, los factores de riesgo y la evaluacin de ciones de salud basados las intervenciones de en la poblacin, as salud pblica; 95% de los como las operaciones Estados Miembros habrn del propio sistema de hecho esto para 2015. vigilancia.
Secretara BSICAS Alentar a los Estados Miembros para que evalen todas las actividades de vigilancia y prevencin y control de las enfermedades crnicas a travs de la vigilancia. En colaboracin con los Estados Miembros, preparar y llegar a un acuerdo sobre un formato normalizado para la notificacin, los indicadores, las fuentes de datos y los programas piloto en los pases de la red CARMEN. En colaboracin con los Estados Miembros, evaluar las operaciones y el desempeo de los sistemas de vigilancia de los pases, as como la oportunidad y la eficacia de traducir la informacin de la vigilancia en polticas. AMPLIADAS Proporcionar directrices sobre la evaluacin de las operaciones de vigilancia, y sobre la eficacia de la transformacin de la informacin de la vigilancia en polticas y programas. ACONSEJABLES Publicar o preparar publicaciones sobre la eficacia de las intervenciones de salud pblica. Estados Miembros BSICAS Evaluar las operaciones y el desempeo de los sistemas de vigilancia del pas. Evaluar la oportunidad y la eficacia del pas en lo que se refiere a la traduccin de la informacin de la vigilancia en polticas y programas. AMPLIADAS Preparar o publicar publicaciones nacionales sobre la eficacia de las intervenciones de salud pblica. ACONSEJABLES Contribuir a la formulacin de directrices regionales de evaluacin.
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Indicadores
Actividades
Secretara BSICAS En colaboracin con los Estados Miembros, capacitar a los pases para establecer su propia InfoBase y para que contribuyan a establecer la InfoBase Regional. AMPLIADAS Conjuntar y analizar los datos de la vigilancia. En colaboracin con los Estados Miembros, establecer un grupo de trabajo con expertos en comunicacin (pericia en comunicacin de masas, cmo llegar a la audiencia) a los niveles regional y local. Este grupo tambin forma parte de grupos ms amplios (comit coordinador nacional, foro de discusin regional). Establecer colaboracin entre este grupo, la promocin de la salud y la gestin de los factores de riesgo. ACONSEJABLES Constituir un conjunto de carpetas de informacin a los niveles regional y nacional. Estados Miembros BSICAS Establecer un sistema nacional de informacin de la vigilancia. Aportar datos a la InfoBase Regional. Elaborar carpetas de informacin diferencial. AMPLIADAS Contribuir con el grupo de trabajo regional facilitndole expertos en comunicacin.
5. Apoyar la comunicacin Para 2010, 50% de los oportuna y eficaz de la Estados Miembros contriinformacin sobre buirn regularmente con enfermedades crnicas datos bsicos a las bases y factores de riesgo a de datos regionales y los pblicos destinatarios mundiales; 75% de los apropiados. Estados Miembros contribuirn para 2015. Para 2010, 25% de los Estados Miembros, basndose en los datos disponibles, habrn preparado carpetas de informacin diferencial para diferentes grupos destinatarios; 50% de los Estados Miembros habrn hecho esto para 2015.
6. Fomentar la elaboracin Para 2010, todos los Secretara de estrategias Estados Miembros habrn BSICAS nacionales de vigilancia establecido un comit Dotar de atribuciones a los comits coordinadores para definir el mejor coordinador nacional para nacionales. marco para intercamtrabajar en una estrategia Ayudar a los Estados Miembros a establecer comits coordinadores nacionales. biar con los encargados de vigilancia nacional Proporcionar directrices para las estrategias de adoptar las decidentro de la estrategia nacionales de vigilancia. siones la informacin nacional de ENT. Ayudar a los Estados Miembros en la elaboracin de vigilancia necesaria Para 2010, 50% de los Estados Miembros habrn de estrategias nacionales de vigilancia. para el desarrollo y la desarrollado, dentro de su evaluacin de polticas estrategia nacional para y programas de salud AMPLIADAS las ENT, una estrategia de En colaboracin con los Estados Miembros, usar el pblica. vigilancia nacional; 75% observatorio de polticas como canal para la evalude los Estados Miembros acin y medicin de la transferencia de datos de habrn hecho esto para vigilancia a la formulacin de polticas. 2015. Incluir en el observatorio de polticas la recopilacin Para 2010, 25% de los de informacin referente al uso de datos de vigiEstados Miembros habrn lancia para la formulacin, ejecucin y evaluacin documentado el uso de de polticas. informacin de vigilancia para la formulacin de polticas; 40% habrn hecho esto para 2015.
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Indicadores
Actividades
ACONSEJABLES Crear mapas regionales de las Amricas sobre la capacidad de vigilancia de los pases, incluidas las etapas de desarrollo de la estrategia nacional de vigilancia. Estados Miembros: BSICAS Establecer un comit coordinador nacional. Elaborar una estrategia de vigilancia nacional dentro de la estrategia nacional de ENT. AMPLIADAS Recopilar y documentar informacin sobre el uso de la vigilancia para las polticas y los programas. ACONSEJABLES Ayudar a la Oficina en la elaboracin de una estrategia regional de vigilancia.
7. Fomentar la educacin Para 2010, 50% de los y la capacitacin contiEstados Miembros habrn nuas para mejorar la incorporado la capacitacin capacidad, los recursos en vigilancia de las enferhumanos, la pericia y la medades crnicas en los competencia tcnica del programas de capacitacin personal de vigilancia. de los profesionales de la salud (por ejemplo, cursos universitarios de medicina y enfermera); el 75% habr hecho esto para 2015. Para 2010, 50% de los Estados Miembros habrn puesto en marcha la educacin continua para la fuerza laboral de vigilancia, con el fin de reforzar las aptitudes y competencias para llevar a cabo la vigilancia de las ENT; 75% habrn hecho esto para 2015. Para 2010, 25% de los Estados Miembros habrn preparado un curso relacionado con la vigilancia de las enfermedades crnicas; el 75% habrn hecho esto para 2015.
Secretara BSICAS Colaborar con los Estados Miembros, las universidades y las redes y sociedades profesionales (por ejemplo, AMNET) para elaborar programas de estudios para la capacitacin en vigilancia de las enfermedades crnicas Ofrecer capacitacin a los pases sobre el protocolo del sistema de vigilancia y la aplicacin de herramientas y la introduccin de datos en la InfoBase. AMPLIADAS Preparar materiales de apoyo para la capacitacin sobre vigilancia de las enfermedades crnicas (como un libro de texto sobre vigilancia bsica). ACONSEJABLES Realizar estudios para conocer las brechas existentes en lo que se refiere a la pericia, as como las necesidades de capacitacin. Determinar cules pases necesitan capacitacin en materia de vigilancia. Secretara BSICAS Elaborar programa de estudios para la capacitacin en vigilancia. Ofrecer capacitacin en vigilancia. AMPLIADAS Elaborar un curso sobre vigilancia. AMPLIADAS Ayudar a la Oficina en la capacitacin y los talleres sobre vigilancia de alcance regional.
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8. Promover nuevas formas de pensar e ideas innovadoras en la vigilancia de las enfermedades crnicas para afrontar nuevos retos y necesidades.
Indicadores
Actividades
Secretara BSICAS Fomentar la creacin y utilizacin de nuevos mtodos en la vigilancia. AMPLIADAS Obtener y reconocer nuevas ideas y prcticas en materia de vigilancia en la Regin y en todo el mundo, para la promocin con respecto a las actividades regionales de vigilancia. ACONSEJABLES En colaboracin con expertos e investigadores, crear nuevos mtodos para afrontar nuevos retos en la obtencin de datos de vigilancia (por ejemplo, la promulgacin de una ley de privacidad de la informacin que impida proyectos tiles de vinculacin de registros). Explorar tcticas mercadolgicas, incluido el cambio de nombre de enfermedad crnica o ENT por un trmino algo ms convincente. Buscar informacin para mejorar el uso de datos probatorios para las polticas. Investigar tcnicas para motivar a las personas para que utilicen informacin para la accin. Difundir la informacin a los grupos de alto riesgo en lugar de a la poblacin general. Integrar los conocimientos en la cultura mediante canciones para la educacin en salud, telenovelas, etc. Organizar representaciones regionales populares (por ejemplo, conciertos regionales rotativos) para crear un entorno social favorable al cambio y a la modificacin de la opinin pblica hacia medidas contra la pandemia de obesidad y las enfermedades crnicas. Llevar a cabo un concurso de refranes sobre la salud. Estados Miembros BSICAS Fomentar la creacin y la utilizacin de nuevos mtodos en la vigilancia. AMPLIADAS Aportar ideas y prcticas nacionales novedosas en materia de vigilancia para la promocin a la Regin.
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Promocin de la Salud y Prevencin de Enfermedades

Objectivo: Promover las condiciones sociales y econmicas que traten los factores determinantes de las enfermedades crnicas y faculten a las personas para que aumenten el control de su salud, especialmente la adopcin de un comportamiento saludable continuo.
Secretara BSICAS Apoyar a los pases en el establecimiento del compromiso de los lderes institucionales de entornos de salud y de otros entornos para que entiendan la necesidad de cambiar (para convertirse en entornos sanos). Reforzar la infraestructura regional para fortalecer la capacidad de los responsables del cambio institucional para fomentar la aplicacin de estrategias de promocin de la salud en entornos clave, que aprovechen las redes existentes y el consorcio universitario. Ejecutar actividades que aborden la amplia gama de factores determinantes de las ENT (paso a paso segn sea necesario). AMPLIADAS Elaborar y difundir prototipos de polticas pblicas, legislacin y reglamentos (prcticas ptimas) para la prevencin de las ENT graves y los factores de riesgo y factores protectores, as como facilitar el intercambio de experiencias de xitos y fracasos entre los pases, basndose en las necesidades o solicitudes de los pases. Ejemplos: Pases: participar en reuniones de la red regional para compartir experiencias en prevencin de ENT en entornos escolares cada dos aos (participacin cuando sea apropiado). Oficina: Convocar una reunin entre unidades tcnicas que trabajen en temas relacionados con las ENT para intercambiar informacin sobre actividades y para decidir sobre actividades coordinadas apropiadas. ACONSEJABLES Convocar una reunin entre unidades tcnicas que trabajen en temas relacionados con las ENT para intercambiar informacin sobre actividades y para ponerse de acuerdo sobre actividades coordinadas apropiadas. Preparar y difundir un anlisis de la situacin regional basado en informes de los pases. Apoyar las directrices internacionales viables en materia de rgimen alimentario, actividad fsica y control del tabaco, y asignar recursos (por ejemplo, ministerios de salud). Estados Miembros BSICAS Llevar a cabo procesos de consulta con los interesados directos para establecer los grupos beneficiarios y obtener apoyo para la ejecucin de polticas pblicas prioritarias.
1. Abogar por la formula- Para 2015, todos los cin, la ejecucin y la Estados Miembros habrn evaluacin de polticas ejecutado las polticas de pblicas (priorizando oferta y demanda ms las polticas que sean econmicas (segn conms econmicas) para venga) de una manera abordar los principales gradual para: o Promover un rgimen factores de riesgo de alimentario saludable ENT, en colaboracin (ejecucin de la con instancias normaEstrategia de Rgimen tivas y lderes de la Alimentario y Activisociedad civil (por dad Fsica [ERAAF]). ejemplo, ONG, sector o Aumentar la actividad privado e instituciones fsica (ejecucin de la acadmicas). ERAAF). o Reducir el consumo de tabaco (ejecucin del CMCT). o Otros factores de riesgo como violencia, alcohol, vivienda, entorno, etc. Para 2015, 50% de los Estados Miembros habrn implementado la ERAAF. Para 2015, rodos los Estados Miembros habrn implementado el CMCT.
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Indicadores
Actividades
AMPLIADAS Preparar un anlisis de la situacin de los planes, polticas, recursos, iniciativas programas y actividades actuales en cada pas para abordar cada uno de los principales factores de riesgo de las ENT en ese pas. Participar en reuniones de las redes regionales para compartir experiencias sobre la prevencin de las ENT en entornos escolares con carcter bianual.
2. Aplicar estrategias y Para 2015, todos los Secretara medidas para la promo- Estados Miembros habr BSICAS cin de la salud en aplicado estrategias y Apoyar a los pases en el establecimiento del comproentornos clave, en medidas en las escuelas, miso de los lderes institucionales de entornos de salud particular en el lugar el lugar de trabajo y otros y de otros entornos para que entiendan la necesidad de trabajo y en las entornos. de cambiar (para convertirse en entornos sanos). escuelas (haciendo Reforzar la infraestructura regional para fortalecer la hincapi en el rgimen capacidad de los responsables del cambio institucional alimentario saludable, a fin de fomentar la aplicacin de estrategias de prola actividad fsica y el mocin de la salud en entornos clave, que aprovechen. tabaco). Ejecutar actividades que aborden la amplia gama de factores determinantes de las ENT (paso a paso segn sea necesario). Estados Miembros BSICAS Ratificar el Convenio Marco para el Control del Tabaco. Fomentar el compromiso de los lderes institucionales de entornos de salud y de otros entornos para que entiendan la necesidad de cambiar (para convertirse en entornos sanos). Identificar a los lderes comprometidos en instituciones y habilitar recursos (capacitacin, financiamiento, etc.) para apoyarlos. Fortalecer la infraestructura nacional para formar la capacidad de los responsables del cambio institucional que permita aplicar estrategias de promocin de la salud en entornos clave. 3. Apoyar estrategias Para 2010, todos los de comunicacin y Estados Miembros deben difusin de informacin planificar y aplicar una que respalden estrategia integral de la alimentacin sana, la comunicacin para cada vida activa y el control uno de los principales facdel tabaco. tores de riesgo de las enfermedades crnicas. Para 2010, todos los Estados Miembros deben cuantificar las percepciones y el conocimiento que tiene el pblico de los factores determinantes de las enfermedades crnicas y los cambios de comportamiento para prevenir las ENT, antes y despus de la intervencin. Secretara BSICAS Crear mecanismos para compartir experiencias nacionales y difundir la informacin afn. Formular directrices y prestar cooperacin tcnica para las estrategias de comunicacin eficaces, segn convenga. AMPLIADAS Crear la capacidad y mtodos para medir el conocimiento y las percepciones del pblico y usar datos para vigilar el progreso.
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Indicadores
Actividades
Secretara BSICAS Facilitar el intercambio de experiencias. Formular directrices e impartir capacitacin, as como determinar los recursos de conocimiento necesarios para potenciar la capacidad. Estados Miembros BSICAS Formar la capacidad de los grupos pertinentes de la comunidad para incorporar factores determinantes de las ENT en sus actividades y mandatos, incluida la facilitacin de estrategias coordinadas. Asignar a los grupos recursos que les permitan llevar a cabo las actividades enumeradas. AMPLIADAS Hacer una exploracin ambiental para identificar los grupos e intereses de la comunidad.
4. Aumentar la partici Para 2015, todos los Estados pacin comunitaria y la Miembros tendrn un plan accin colectiva local para incluir a las organizapara adoptar polticas ciones comunitarias y los pblicas, apoyar la aligobiernos locales en las mentacin sana, la vida actividades y la toma de activa y la ausencia del decisiones, as como para consumo de tabaco. facultarles para orientar sus esfuerzos a la promocin de la salud referente a las ENT y la prevencin de las enfermedades. Para 2015, todos los Estados Miembros contarn con los recursos apropiados para apoyar a las organizaciones comunitarias y los gobiernos locales en actividades que contribuyan a la prevencin de las ENT.
5. Facilitar el desarrollo y Para 2015, todos los pases fortalecimiento continuo tendrn planes de movilide la investigacin en zacin de recursos para promocin de la salud apoyar la investigacin que promueve la vida sobre estrategias de proactiva, la alimentacin mocin de la salud para sana y el control del reducir y prevenir las ENT tabaco. y los factores de riesgo.
Secretara BSICAS Investigar la repercusin de la planificacin urbana y el transporte pblico en la salud pblica. Investigar los factores determinantes del consumo de fruta y verdura en diferentes poblaciones. Investigar cmo mejorar la produccin, el comercio, el precio y otras estrategias mercadolgicas para promover el consumo de frutas y verduras con los recursos actuales. Estudiar la relacin entre los gastos promocionales de la industria tabaquera y el consumo de tabaco per cpita. Realizar investigaciones para demostrar no slo que podemos influir en las ENT sino tambin que las inversiones en los factores de riesgo de las ENT y en la reduccin de las ENT se relacionan con la pobreza individual, el desarrollo nacional y el crecimiento econmico. AMPLIADAS Volver a analizar los Objetivos de Desarrollo del Milenio y adaptarlos para tratar o incluir explcitamente determinantes de las ENT. Estados Miembros BSICAS Determinar las necesidades de investigacin y establecer un programa a nivel nacional. ACONSEJABLES Establecer fondos de investigacin nacionales y regionales.
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Indicadores
Actividades
Secretara BSICAS Formular y difundir directrices regionales para los procesos de evaluacin. Difundir los datos probatorios y las prcticas ptimas, as como los xitos y los fracasos. Estados Miembros BSICAS Adaptar y ejecutar las directrices regionales en las actividades de evaluacin. Documentar y compartir experiencias con otros pases, facilitadas por la Oficina.
6. Facilitar el desarrollo y Para 2010, todos los fortalecimiento continuo Estados Miembros incluirn de la evaluacin de un plan de evaluacin estrategias de promocin como componente esencial de la salud que prode todas las actividades de mueven la vida. promocin de la salud y actividades de prevencin de enfermedades referentes a las ENT para determinar la repercusin de esas actividades en los factores determinantes relacionados con las ENT (proceso, estructura y resultado). Para 2015, todos los Estados Miembros tendrn un mecanismo que garantice que sus evaluaciones se difunden ampliamente a la poblacin nacional y a otros pases.
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Manejo Integrado de las Enfermedades Crnicas y sus Factores de Riesgo

Objectivo: Facilitar y apoyar el fortalecimiento de la capacidad y las competencias del sistema de salud para la prevencin y el control en la atencin integrada de las enfermedades crnicas y sus factores de riesgo.
1. Proporcionar asistencia Para 2008, todos los Secretara tcnica a los pases en Estados Miembros habrn BSICAS Crear y proporcionar una plantilla o matriz ordinaria desarrollo, en el fortale- elaborado un programa para que los pases evalen su programas nacionales cimiento, en la ejecucin (con presupuestos, contra enfermedades crnicas. y en la evaluacin de gestores, planes, etc.) para sus programas contra la prevencin y el control En colaboracin con los Estados Miembros, evaluar cada 5 aos el estado de los programas, las defienfermedades crnicas, integrados de las ENT y ciencias y los adelantos. como cardiopatas sus factores de riesgo. Proporcionar recomendaciones y asistencia tcnica coronarias, accidente Para 2010, todos los a los Estados Miembros en la introduccin de cerebrovascular, hiperEstados Miembros habrn nuevas tecnologas econmicas en los programas tensin arterial, diabetes iniciado la puesta en contra enfermedades crnicas (por ejemplo, adaptar sacarina, cnceres prctica de los programas. programas de prevencin del cncer cervicouterino graves (incluidos los Para 2015, todos los para contemplar la vacuna contra el virus del papicuidados paliativos), Estados Miembros habrn obesidad, asma e loma humano [VPH]). aplicado plenamente los hipercolesterolemia. Ayudar a los Estados Miembros en la ejecucin de programas. resoluciones o acuerdos internacionales firmados o acordados (por ejemplo, CMCT, ERAAF, Lucha contra el Cncer, etc.). Crear y difundir guas o manuales sobre la elaboracin, ejecucin y gestin de programas contra las enfermedades crnicas. Crear herramientas de evaluacin de programas, ayudar a los pases a evaluar sus programas contra las enfermedades crnicas y hacer sugerencias para mejorar la organizacin, la ejecucin y la gestin de programas. AMPLIADAS En colaboracin con los Estados Miembros, elaborar un plan de movilizacin de recursos. Coordinar y ayudar a los Estados Miembros en los esfuerzos de movilizacin de recursos para obtener fondos que permitan la puesta en prctica de programas contra las enfermedades crnicas. Organizar reuniones de donantes, perseguir las alianzas con posibles donantes y promover con los donantes la prevencin de las enfermedades crnicas. Facilitar la coordinacin en el pas de las acciones interdisciplinarias, intersectoriales e interministeriales. Crear y fomentar asociaciones con organizaciones que compartan nuestras metas, para emprender actividades conjuntas y movilizar recursos, incluida la redaccin de propuestas de proyectos conjuntos.
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Indicadores
Actividades
ACONSEJABLES Intercambiar informacin, enseanzas extradas y experiencias de los pases de la Regin que puedan proporcionar orientacin til para abordar las enfermedades crnicas. Estados Miembros BSICAS Utilizar y modificar, segn sea necesario, las herramientas de evaluacin recomendadas por la Oficina. Incorporar las tecnologas econmicas recomendadas por la Oficina y adaptarlas al entorno propio del pas. AMPLIADAS Elaborar un plan de movilizacin de recursos. Organizar reuniones de donantes, perseguir las alianzas con posibles donantes y promover con los donantes la prevencin de las enfermedades crnicas.
2. Facilitar el fortaleci Para 2010, todos los Estados miento y la reorientaMiembros aumentarn en cin de los sistemas de un 10% la cobertura de los salud para controlar en servicios de atencin de condiciones ptimas las salud preventiva a la enfermedades crnicas poblacin. y sus factores de riesgo. Para 2015, todos los Estados Miembros aumentarn en un 20% la cobertura de los servicios de atencin de salud preventiva a la poblacin. Para 2008, todos los Estados Miembros habrn establecido a los equipos de salud multidisciplinarios como los principales proveedores de servicios de atencin primaria. Para 2015, todos los Estados Miembros habrn reorientado su sistema sanitario, basado en un modelo slido de atencin primaria que permita la ejecucin de programas y polticas de control de las enfermedades crnicas. Todos los Estados Miembros habrn establecido indica-dores de la calidad asistencial (acceso, oportunidad, asequi-bilidad, calidad y cobertura) segn normas aceptadas para la prevencin y el
Secretara BSICAS Ayudar a los pases a incorporar la promocin de la salud, la educacin y la prevencin primaria en los servicios ordinarios de atencin primaria. Ayudar a los Estados Miembros a incorporar en sus presupuestos nacionales los medicamentos esenciales para las ENT. Determinar la calidad asistencial de los servicios de enfermedades crnicas (por ejemplo, cumplimiento de directrices y protocolos, programas de citas, remisin de pacientes, extensin de equipos de atencin primaria, asistencia domiciliaria, intervenciones en comunidades, rehabilitacin y cuidados paliativos). Elaborar mtodos de mejora continua de la calidad, incluidas entrevistas de salida y mecanismos de retroalimentacin de los proveedores, para someter a prueba mtodos que mejoren la calidad asistencial de las enfermedades crnicas. AMPLIADAS Ayudar a los Estados Miembros a reorientar sus sistemas de salud basados en la atencin primaria, segn la Declaracin Regional. Cuantificar el acceso, la oportunidad, la asequibilidad, la calidad y la cobertura de los servicios de atencin sanitaria en lo que respecta a la prevencin y el control de las enfermedades crnicas. ACONSEJABLE Llevar a cabo estudios sobre las barreras que impiden la atencin de calidad y la satisfaccin de los usuarios con los servicios de enfermedades crnicas para conocer ms a fondo las cuestiones y las medidas correctivas necesarias para mejorar la atencin.
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Specific Objectives
Indicators
control de las enfermedades crnicas, aplicables en la vigilancia.
Activities
Estados Miembros BSICAS Medir la utilizacin de los servicios de salud preventivos (tamizaje, exmenes de salud, programas de educacin, etc.). Planificar y realizar proyectos piloto sobre la atencin integrada de las enfermedades crnicas que ayuden a fortalecer los servicios de salud para la prevencin y el control de las enfermedades crnicas. AMPLIADAS Crear una carta de derechos de los pacientes (con respecto a la calidad de la atencin). Determinar la disponibilidad y los puntos fuertes de los servicios comunitarios vinculados a los servicios de atencin de salud. ACONSEJABLES Cuantificar el acceso, la oportunidad, la asequibilidad, la calidad y la cobertura de los servicios de atencin sanitaria en lo que respecta a la prevencin y el control de las enfermedades crnicas. Llevar a cabo estudios sobre las barreras que se oponen a la atencin de calidad y la satisfaccin de los usuarios con los servicios de enfermedades crnicas para conocer ms a fondo las cuestiones y las medidas correctivas necesarias para mejorar la atencin.
3. Fomentar la prepara Para 2008, todos los pases cin, la difusin y la habrn formulado directriejecucin de directrices ces y protocolos, los y protocolos integrados habrn distribuido ampliay basados en datos pro- mente y habrn iniciado batorios para la preven- la capacitacin en su uso. cin y el control de las Para 2010, todos los enfermedades crnicas Estados Miembros habrn y sus factores de riesgo. institucionalizado las directrices clnicas para la deteccin y la atencin integrada de las principales enfermedades crnicas y factores de riesgo, como accidente cerebrovascular, cardiopata, hipertensin arterial, cnceres graves, diabetes sacarina y asma. Para 2015, todos los Estados Miembros habrn evaluado la aplicacin de las directrices.
Secretara BSICAS Facilitar y ayudar a los pases en la creacin o actualizacin de directrices de prctica clnica y protocolos programticos que sean apropiados para el pas, valindose de un proceso participativo. Ayudar a los pases a capacitar a los proveedores en la aplicacin y el uso de las directrices (programa de formacin de formadores, cursos de aprendizaje por medios electrnicos, etc.). AMPLIADAS Difundir las directrices sobre las principales enfermedades crnicas. Ayudar a los pases en la creacin de sistemas de incentivos para promover las buenas prcticas clnicas segn las directrices establecidas. ACONSEJABLES Examinar, unificar y difundir nuevos conocimientos sobre estrategias econmicas para la prevencin y el control de las enfermedades crnicas que ayudarn a los pases a establecer directrices y protocolos. Ayudar a los pases a establecer normas mnimas y sistemas de monitoreo y supervisin para controlar la aplicacin de las directrices.
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Indicadores
Actividades
Estados Miembros BSICAS Difundir las directrices sobre las principales enfermedades crnicas y sus factores de riesgo. Vigilar y evaluar la aplicacin de las directrices. AMPLIADAS Establecer un grupo de estudio o comit de monitoreo para velar por el uso adecuado de los protocolos y la capacitacin peridica en todos los aspectos de las directrices y los protocolos, desde el desarrollo a la ejecucin. ACONSEJABLES Colaborar y abogar con las asociaciones profesionales por la aplicacin continua de las directrices normalizadas.
4. Fomentar el desarrollo Para 2010, todos los y la mejora de las Estados Miembros incorcompetencias del perporarn programas de estudios de capacitacin sonal sanitario para en la atencin de las abordar apropiada y enfermedades crnicas en eficazmente la prevensus programas de formacin y el control de las cin de los profesionales enfermedades crnicas. sanitarios (facultades de medicina, escuelas de enfermera, y capacitacin mdica afn, etc.). Para 2008, todos los Estados Miembros llevarn a la prctica la formacin continua del personal sanitario para reforzar las aptitudes y competencias para la atencin de las enfermedades crnicas, incluida la calidad asistencial.
Secretara BSICAS Definir las caractersticas de las competencias y tareas prcticas mnimas de los profesionales sanitarios y los gestores de programas. Influir en la creacin y ejecucin de programas de estudios de capacitacin en la prevencin y el control de enfermedades crnicas en la educacin de los profesionales sanitarios. AMPLIADAS Fomentar la creacin de redes y centros regionales de capacitacin para apoyar a los pases en sus iniciativas de educacin continua sobre la prevencin y el control de las enfermedades crnicas. ACONSEJABLES Ayudar y exhortar a los Estados Miembros en la dotacin de personal de los servicios sanitarios con equipos multidisciplinarios. Definir las caractersticas de la composicin mnima de los equipos de salud multidisciplinarios para la prevencin y el control de las enfermedades crnicas en los servicios de salud. Alentar a los pases a que utilicen esas caractersticas en sus programas. Facilitar, negociar y promover oportunidades de aprendizaje e intercambios entre pases para apoyar el desarrollo de los profesionales sanitarios en el rea de la atencin de las enfermedades crnicas.
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Indicadores
Actividades
Secretara BSICAS Crear plantillas para los sistemas de informacin de las enfermedades crnicas. AMPLIADAS Recopilar e intercambiar informacin sobre las herramientas, los mtodos y las experiencias en sistemas de informacin sanitaria para programas contra enfermedades crnicas en los pases de la Regin. Estados Miembros BSICAS Promover la automatizacin de los procesos de recopilacin de informacin sanitaria clnica. Facilitar la utilizacin y vigilar el uso del sistema de informacin sanitaria clnica para un apropiado tratamiento de los pacientes. AMPLIADAS Promover el uso de la Clasificacin Internacional de Atencin Primaria. ACONSEJABLES Colaborar con el sector sanitario privado para obtener los datos necesarios (sobre la atencin de las enfermedades crnicas).
5. Facilitar la creacin y Para 2015, los pases utilizacin de sistemas habrn establecido sisde informacin sanitaria temas de informacin para una gestin y (tecnologa) para los regevaluacin adecuadas istros clnicos que estn de los pacientes y los integrados en el sistema programas, como parte de vigilancia. integrada del sistema Para 2015, todos los de vigilancia. Estados Miembros habrn implantado sistemas de informacin clnica, basados en las directrices de prctica clnica para el tratamiento de pacientes, en su sistema de atencin de salud.
6. Facultar para el Para 2015, todos los autocuidado y moniEstados Miembros habrn toreo a las personas incorporado la educacin con afecciones crnicas de los pacientes, incluidos y factores de riesgo y a el autocuidado y monisus familias. toreo, como parte de sus programas de atencin de las enfermedades crnicas.
Secretara BSICAS Ayudar a los pases a establecer programas para desarrollar habilidades de autocuidado y monitoreo en los pacientes y sus familias, potenciar el cumplimiento, habilitar a los individuos y fomentar la responsabilidad personal en materia de salud. Ayudar a los pases a mejorar las competencias de los profesionales sanitarios en lo que respecta a la orientacin y la educacin de los pacientes. AMPLIADAS Seleccionar y promover estrategias fructferas usadas por otros grupos relacionados con la salud (por ejemplo, sida) sobre las aptitudes del auto cuidado y monitero. Crear y difundir herramientas sobre las aptitudes del auto cuidado y monitoreo. Estados Miembros BSICAS Formular directrices para los profesionales sanitarios sobre la educacin y el cambio de comportamiento. Mejorar las competencias de los profesionales sanitarios en lo que respecta a la orientacin y la educacin de los pacientes.
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Indicadores
Actividades
AMPLIADAS Crear y difundir herramientas sobre aptitudes del autocuidado y monitoreo para personas con afecciones crnicas y con riesgo de sufrirlas. Estimular y facultar a los grupos de pacientes para que presten apoyo. Seleccionar y promover estrategias fructferas usadas por otros grupos relacionados con la salud (por ejemplo, sida) sobre las aptitudes del autocuidado y monitoreo.
7. Garantizar un mejor Para 2008, todos los acceso a las tecnologas Estados Miembros habrn y los medicamentos evaluado el acceso a los esenciales para la atenmedicamentos esenciales cin de las enfermepara las enfermedades dades crnicas y sus crnicas. factores de riesgo, y Para 2010, todos los velar por su uso Estados Miembros garanracional. tizarn la disponibilidad y la accesibilidad de las tecnologas para el diagnstico, el tratamiento y la propia atencin. Para 2010, todos los Estados Miembros dispondrn de una estrategia para el uso racional de los medicamentos, que incluir una lista ACONSEJABLE de medicamentos esenciales, directrices de prescripcin, dispensacin, efectos cruzados con otros medicamentos y establecimiento de precios. Para 2015, todos los Estados Miembros habrn aumentado un 70% la accesibilidad de la poblacin a los medicamentos esenciales para las enfermedades crnicas.
Secretara BSICAS Ayudar a los pases a mejorar el acceso a los medicamentos esenciales para las enfermedades crnicas. Evaluar la situacin del acceso a los medicamentos esenciales para las enfermedades crnicas y determinar las necesidades especficas. Apoyar a los pases para que velen por la calidad de los medicamentos, desde la produccin y la distribucin hasta la dispensacin. Apoyar a los pases en la promocin del uso racional de los medicamentos. Preparar o actualizar listas de medicamentos esenciales, incluidos los necesarios para el tratamiento de las ENT. AMPLIADAS Fortalecer las estrategias para mejorar la capacidad de negociacin: utilizar el fondo estratgico de la OPS, negociar con fabricantes farmacuticos y mayoristas, promover polticas que alienten la prescripcin y la utilizacin de medicamentos genricos como estrategia para reducir precios e intercambiar entre pases informacin referente al costo de los medicamentos. Abogar y alentar a los pases para que consideren favorablemente el uso de los medicamentos necesarios para los cuidados paliativos. Ejecutar y difundir prcticas ptimas para el fun cionamiento de las farmacias y la farmacoterapia.
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Indicadores
Actividades
ACONSEJABLES Apoyar a los pases en la evaluacin, la incorporacin y la gestin de las tecnologas sanitarias. Evaluar las necesidades de tecnologa sanitaria de los pases para el diagnstico, el tratamiento, la rehabilitacin y la propia atencin. Evaluar las tecnologas y la repercusin de las intervenciones tecnolgicas mediante estudios especficos. Apoyar a los pases para que mejoren su capacidad de reglamentacin de los dispositivos mdicos. Ayudar a los pases a mejorar el acceso a fuentes de informacin necesarias para contar con tecnologa sanitaria econmica. Mejorar las capacidades de los Estados Miembros para negociar la adquisicin de equipos sanitarios y facilitar su conocimiento de las diferentes opciones de vanguardia de las que se dispone sobre el terreno. Estados Miembros BSICAS Fortalecer las estructuras y los procedimientos para la planificacin, la adquisicin, el uso, el apoyo de los servicios tecnolgicos, la evaluacin y la eliminacin. AMPLIADAS Apoyar el establecimiento y la organizacin de departamentos de ingeniera clnica en los hospitales y proporcionar educacin profesional. ACONSEJABLES Evaluar las tecnologas y la repercusin de las intervenciones tecnolgicas mediante estudios especficos. Facilitar el acceso a la tecnologa de la informacin relacionada con la asistencia sanitaria.
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Annexo 2: Resolucin CE138.R1

Estrategia Regional y Plan de Accin para un Enfoque Integrado sobre la Prevencin y el Control de las Enfermedades Crnicas, Incluyendo el Rgimen Alimentario, la Actividad Fsica y la Salud
La 138.a Sesin del Comet Ejecutivo,
Visto el informe de la Directora sobre una estrategia regional y plan de accin para un enfoque integrado sobre la prevencin y el control de las enfermedades crnicas, incluyendo el rgimen alimentario, la actividad fsica y la salud (documento CE138/17),
Resuelve:
Recomendar al 47.o Consejo Directivo que adopte una resolucin redactada en los siguientes trminos:
El 47.o Consejo Directivo,

Visto el informe de la Directora sobre una estrategia regional y plan de accin para un enfoque integrado sobre la prevencin y el control de las enfermedades crnicas, incluyendo el rgimen alimentario, la actividad fsica y la salud (documento CD47/17, Rev. 1); Observando la resolucin CSP26.R15 (2002) sobre la respuesta de salud pblica a las enfermedades crnicas, en la que se reconoce la gran carga econmica y social que representan las enfermedades no transmisibles y se exhorta a la Organizacin Panamericana de la Salud a que preste mayor cooperacin tcnica coordinada; Considerando la resolucin WHA57.17 Estrategia mundial sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud (2004), que destaca el enfoque integrado y la colaboracin intersectorial para mejorar los regmenes alimentarios y aumentar la actividad fsica; Consciente de que las enfermedades crnicas representan 70% de las defunciones en la Regin de las Amricas, y que ms de la mitad de las muertes prematuras entre las personas menores de 70 aos se atribuyen a dichas enfermedades; Tomando nota de que las enfermedades crnicas son en gran parte prevenibles y de la disponibilidad de datos cientficos e intervenciones costoeficaces; Habida cuenta de la importancia de centrar la atencin en el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, al mismo tiempo que se aborda la carga cada vez mayor que suponen las enfermedades crnicas que tambin afectan a la poblacin vulnerable, y Reconociendo la urgencia de que los gobiernos, el sector privado, la sociedad civil y la comunidad internacional renueven su compromiso para prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles,
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Resuelve:
1. Instar a los Estados Miembros a que: a) prioricen la prevencin y el control integrado de las principales enfermedades crnicas y sus factores de riesgo comunes mediante el establecimiento y/o fortalecimiento de los programas nacionales, y velen por que se asignen recursos en proporcin con la carga de morbilidad; b) elaboren y ejecuten planes nacionales y promuevan la implementacin de polticas pblicas orientados por la Estrategia y el Plan de Accin Regionales; c) ejecuten el Plan de Accin, segn corresponda, en el marco de un enfoque de sistema sanitario integrado basado en la atencin primaria de salud, haciendo hincapi en la accin intersectorial, y vigilando y evaluando la eficacia de los programas y las asignaciones de los recursos. 2. Solicitar a la Directora que: a) fortalezca el desarrollo de un enfoque integrado para la prevencin y el control de las enfermedades crnicas, incluido el rgimen alimentario y la actividad fsica, que se centre en las necesidades de los pases de bajos ingresos y las poblaciones vulnerables; b) respalde los esfuerzos de los Estados Miembros encaminados a fortalecer sus sistemas de informacin sanitaria para vigilar las enfermedades crnicas, sus factores de riesgo y la repercusin de las intervenciones de salud pblica; c) apoye a los Estados Miembros en el fortalecimiento de la capacidad y las competencias dentro del sistema de salud para el manejo integrado de las enfermedades crnicas y sus factores de riesgo; d) establezca alianzas nuevas o fortalezca las existentes dentro de la comunidad internacional para la movilizacin de recursos, la promocin de la causa y las investigaciones en colaboracin relacionadas con la ejecucin de la Estrategia y el Plan de Accin Regionales.
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Agradecimientos
Este documento fue preparado a travs de un proceso de consulta continental liderado por la Unidad de Enfermedades No Transmisibles (secretariado) de la Organizacin Panamericana de la Salud. Las personas y organizaciones listadas a continuacin contribuyeron enormemente al desarrollo de este documento. Se realizaron consultas nacionales en varios pases incluyendo Brasil y Paraguay. Adems se realizaron cinco consultas subregionales a travs de conferencias de video. Finalmente varios consultores internos y externos realizaron contribuciones para el desarrollo de la versin final de la estrategia y plan de accin. Secretariado (OPS/OMS) Barcel, Alberto Beaglehole, Robert (OMS) Brana, Monica Cafiero, Elizabeth Campano, Marianne Etienne, Carissa Hospedales, James Jacoby, Enrique Legetic, Branka Luciani, Silvana Lutter, Chesa PrezFlores, Enrique Pico, Maria Ragoobirsingh, Dalip Revisores Externos Choi, Bernard (Canada) Hennis, Anselm (Barbados) Stachenko, Sylvie (Canada) Revisores Internos (OPS/OMS) Nebot, Carme Barnett, Beverly Caballero, Dora Castellanos, Luis Gerardo Chang, Jenny Glennis, Andall Hernandez, Nelly Lutter, Chessa Puentes, Cristina Thompson, Lorraine Vazquez, Enrique
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Participantes en Consultas Regionales Acosta, Lu, Facilitator, USA Altamirano, Lesbia, OPS/OMS Nicaragua Barcel, Alberto, OPS/OMS Washington DC Barnett, Beverley, OPS/OMS Washington DC Beaglehole, Robert, Geneva OMS Becker, Roberto, OPS/OMS Washington DC Brana, Monica, OPS/OMS Washington DC Brohim, Robert, CARICOM, Guyana Cafiero, Elizabeth, OPS/OMS Washington DC Campano, Marianne, OPS/OMS Washington DC Cerqueira, Maria Teresa, OPS/OMS Washington DC Chaparro, Marcos, OPS/OMS Washington DC Clottey, Clarence, Canada Cohen, Raquel, University of Miami Concha, Alberto, OPS/OMS Washington DC Corea, Dinorah, Nicaragua DAlessio, Rosario, OPS/OMS Washington DC del Aguila, Roberto, OPS/OMS Costa Rica Duncan, Roger, St. Vincent Escobar, Maria Cristina, Chile Espinel, Zelde, University of Miami Etienne, Carissa, OPS/OMS Washington DC Florez, Hermes, University of Miami Gebre, Yitades, OPS/OMS Bahamas GmezMarn, Orlando, University of Miami Gmez, Elsa, OPS/OMS Washington DC Gordillo, Amparo, OPS/OMS Washington DC Hospedales, James, OPS/OMS Washington DC IppolitoShepherd, Josefa, OPS/OMS Washington DC Jacoby, Enrique, OPS/OMS Washington DC Kohl, III, Harold W. (Bill), CDC, USA Legetic, Branka, OPS/OMS Washington DC Lewis, Merle, OPS/OMS Washington DC Libanio, Otaliba, Brazil Licorish, John, Barbados Lopez, Gloria, Latin American Diabetes Association (ALAD), Chile Luciani, Silvana, OPS/OMS Washington DC Lutter, Chesa, OPS/OMS Washington DC MacLean, David, Institute for Health Research and Education (IHRE), Canada Marcet Champagne, Beatriz, Inter American Heart Foundation Maynard, Glenda, OPS/OMS CPC Barbados McCoy, Clyde B., University of Miami, USA Moreira, Marcia, OPS/OMS, Paraguay Nebot, Carme, OPS/OMS Washington DC Otero, Hector, Repblica Dominicana Patio, Alvaro, University of Miami, USA
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PrezFlores, Enrique, OPS/OMS Washington DC Peruga, Armando, OPS/OMS Washington DC Pico, Maria, OPS/OMS Washington DC Puentes, Cristina OPS/OMS Washington DC Ragoobirsingh, Dalip, OPS/OMS Washington DC Roca, Angel, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), USA Santini, Antonio, Brazil SantosBurgoa, Carlos, Mexico Selin, Heather, PAHO/WHO Washington DC Solis, Cecilia, Peru Tacsan Chen, Luis, Costa Rica Tambini, Gina , OPS/OMS Washington DC Tejada, Francisco (Paco), University of Miami, USA Vega, Enrique OPS/OMS Washington DC Xuereb, Godfrey, CFNI, OPS/OMS, Jamaica Williams, Noelia OPS/OMS Washington DC Organizaciones Contribuyentes Caribbean Epidemiology Center (CAREC) Public Health Agency of Canada Participantes en Consultas Sub Regionales Argentina Becerra, Carlos Boj, Teresa Brito, Maggie Medina, Brbara Gagliardino, Juan Jose Toro, Jorge Vallebuona, Clelia Vazquez Enrique (OPS/OMS) Bahamas Gebre, Yitades (OPS/OMS) Johnson, Daniel Rolle, Anne Smith, Sandra Symonette, Anya Barbados CarterTaylor, Denise Licorish, John Maynard, Glenda (OPS/OMS) tambin representando St Vincent and the Grenadines Belice Castillo, Anthony McBride, Beth
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Jenkins, Valerie Ghazy, Khalid Thompson, Lorraine (OPS/OMS) Bolivia Caballero, Dora (OPS/OMS) Calancha, Fatma Maldonado, Angel Maldonado, Ramiro Brasil Armando, Carlos Boaretto, Cristina Cezrio, Antnio de Castro, Adriana Figueroa, Rubn (OPS/OMS) Goulart, Dillian Libnio, Otaliba Malta, Deborah Mendona, Gulmar Moura, Lenildo Sampaio, Rosa Simes, Nilton Telles, Jos Luiz Vasconcellos, Ana Beatriz Chile Aguilera, Ximena Amarales, Lidia Arcil, Ghislaine Escobar, Mara Cristina Fbrega, Ricardo Morgado, Patricia Muoz, Fernando Pizarro, Tito Prieto, Marta Crocco, Pedro Molina, Helia Sotelo, Juan Manuel (OPS/OMS) Kanda, Tomo (OPS/OMS) Cuba Bonet, Mariano Dueas, Alfredo Landrove, Orlando Miyar, Rolando (OPS/OMS) Varona, Patricia
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Ecuador Rodrguez, Margarita El Salvador Cceres, Nstor Crdova, Jos Andrs de Maza, Dinorha Fortn, Margorie Merino, Gerardo Palomo, Nstor Sermeo Hernndez, Lucio Haiti Larco, Philippe Marhone, Jocelyn Pierre Louis, Jocelyn S Poitevien, Genevive Vly, Jean Francois (OPS/OMS) Honduras Henriquez, Odesa Palma, Ruben Prudot, Suyaga Rivera, Orlando Jamaica Barton, Everard Chang, Janice (OPS/OMS) Chen, Debra Edwards, Sharmaine Griffith, Violet Lee, Marva LewisFuller, Eva Less, Lurline Xuereb, Godfrey (CFNI) Mexico Castellanos, Luis Gerardo (OPS/OMS) Lara, Agustin Nicaragua Amador, Juan Jos Medina, Enrique Pastora, Martha Pea, Rodolfo Villagra, Lucy
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Paraguay Caete, Felicia Moreira Marcia (OPS/OMS) Peru Arana, Ana Mara Bautista Garcia, Felix Gonzalez, Fernando (OPS/OMS) Mario Valcarcel (OPS/OMS) Miraval, Maria Luz Revilla, Luis SolisRosas, Cecilia Repblica Dominicana Escao, Flix Estepan, Tomiris Geraldino, Mario Medina, Yadira Natera, Ilda Riera, Celia (OPS/OMS) Rodrguez, Bienvenida Rosario, Rubn Daro Then, Amarilys Trinidad & Tobago Buddah, Nilesh (CAREC) umberbatch, Anton Francis, Marlene (CAREC) Paul, Rosemary Phillips, Carlton Roach, Veronica Sunarnidi, Kumar Cancer Society South Cancer Group Uruguay Gonzlez, Julio (OPS/OMS) Rodrguez, Mara Sandoya, Edgardo Vzquez, Rodolfo Zelarayn, Mario Venezuela Rivera, Edgar Bergonzoli, Gustavo (OPS/OMS)
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Referencias
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Figura 1: Factores determinantes clave de las enfermedades crnicas

Influencia del entorno internacional: la globalizacin, la urbanizacin, la tecnologa, las migraciones

Prevencin eficaz en funcin de los costos y prcticas de control

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Marco para la accin

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Fortalecimiento de la capacidad para llevar a cabo actividades comunitarias

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Promocin de la salud y prevencin de las enfermedades

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Manejo integrado de las enfermedades crnicas y los factores de riesgo

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Promocin de la Salud y Prevencin de Enfermedades

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Manejo Integrado de las Enfermedades Crnicas y sus Factores de Riesgo

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Annexo 2: Resolucin CE138.R1

El 47.o Consejo Directivo,

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