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MEDICAMENTOS EM PSIQUIATRIA Os medicamentos utilizados em psiquiatria foram utilizados a partir da dcada de 50.

Antes disso no existiam tratamentos farmacolgicos para os problemas psiquitricos e levando a quadros de estigma por necessitarem de muitas internaes e incapacitao funcional e social. Com a descoberta dos primeiros remdios para depresso e esquizofrenia em 1950-1960, o nmero de internaes psiquitricas reduziu de forma significativa. No entanto, os primeiros medicamentos desenvolvidos, muitas vezes pelo acaso, possuiam muitos efeitos colaterais como tremores, ganho de peso, salivao, tontura, sonolncia entre outros. Deste modo, o estigma da psiquiatria em relao ao paciente internado foi transferida em parte para o paciente sob efeitos adversos dos medicamentos. Com o surgimento do prozac (fluoxetina) em 1990, houve uma grande mudana novamente na viso do paciente psiquitrico, pois os medicamentos que surgiram aps o prozac tinham poucos efeitos colaterais e os pacientes que faziam uso deles tinham uma melhora da qualidade de vida significativa. At os dias de hoje diversos medicamentos foram desenvolvidos de forma segura e com um mnimo nmero de efeitos adversos. Por isso, atualmente, no se tolera um paciente psiquitrico com depresso ou ansiedade fazer uso de medicaes que induzam efeitos colaterais importantes porque temos um vasto arsenal farmacolgico disponvel. Os medicamentos psiquitricos atuam melhorando a performance psquica da pessoa. Os ansiolticos (tranqilizantes) servem para reduzir a ansiedade patolgica, a qual atrapalha o desempenho da pessoa, fazendo-a sofrer. Evidentemente, seria desejvel que a pessoa vivesse sem eles e sem qualquer outro tipo de remdio, assim como as plulas anticoncepcionais, aspirinas, vitaminas, etc, seria desejvel tambm que ningum usasse culos ... e assim por diante. Entretanto, a medicina tem avanado o suficiente para fazer com que o diabtico tenha uma vida mais prxima do normal, assim como o reumtico, o hipertenso, o mope, etc., incluindo aqui tambm os ansiosos. Os antidepressivos melhoram a afetividade da pessoa, que um atributo indispensvel para a adequada valorizao da realidade e, principalmente, para a valorizao de si mesma (auto-estima). Na realidade, se pudermos fazer uma analogia, os medicamentos funcionam como um corrimo de escada, onde voc segura para ter equilbrio suficiente para subir uma escada muito alta... Depois que adquirir o ritmo de subida, poder deixar o corrimo e ir sozinho. O corrimo apenas d sustentao mas quem sobe a escada a pessoa. Atualmente a expressiva maioria dos medicamentos usados pela psiquiatria no causa, por si mesmos, dependncia. A dependncia est, normalmente, mais relacionada pessoa que ao medicamento, trata-se mais de uma vulnerabilidade pessoal que uma imposio bioqumica. Mas, mesmo assim, ainda existem medicamentos capazes de proporcionar crises de abstinncia quando da interrupo abrupta de seu uso. Por isso a retirada da medicao deve ser preferentemente gradual. depressivas ou ansiosas em uso de medicamentos psiquitricos podem reclamar que, ao interromperem o tratamento, os sintomas voltaram. Isso no dependncia nem abstinncia. Acontece, muitas vezes, que as situaes existenciais que levaram a

pessoa ao estado em que necessitou do tratamento persistem. Assim sendo, deixando o medicamento, se deparar novamente com as mesmas angstias e conflitos anteriores e, portanto, os sintomas voltam. Alm dos medicamentos necessrio que mais alguma coisa acontea na vida da pessoa, ou seja, os medicamentos podem ser indispensveis e insuficientes. Quando o medicamento prescrito ele tem um objetivo teraputico, e o ideal que tenha o mnimo de efeitos colaterais possvel. A inteno normalmente no dopar, se no estamos tratando de crises de agitao psicomotora, crises de confuso mental ou algo assim. Acontece que alguns ansiolticos e pouqussimos antidepressivos tm a sonolncia como efeito colateral. Nesses casos podemos recomendar para que o paciente use-os noite, portanto, aproveite o efeito colateral e durma. Dopar uma palavra culturalmente pejorativa, que pode estimular uma postura teatralmente histrica por parte de pessoas que aferem algum lucro emocional ao mostrar para todos interessados, que esto fazendo um tratamento srio. Os medicamentos que mais facilmente podem causar dependncia so os benzodiazepnicos utilizados exclusivamente para o propsito de dormir. Em medicina temos que considerar sempre o binmio custo-benefcio. Se a pessoa est deprimida a ponto de cometer suicdio, consideramos que a morte seja pior que a dependncia. Se a pessoa est com a performance vivencial to comprometida a ponto de sacrificar sua vida social, familiar e ocupacional, prefere-se o medicamento mesmo diante da POSSIBILIDADE de dependncia para, num segundo momento, resolver a EVENTUAL dependncia. Portanto, cada caso um caso... Quando os medicamentos parecem perder o efeito e fazem necessitar de doses maiores para se obter o mesmo efeito, chamamos de TOLERNCIA ao medicamento. Atualmente pouqussimos medicamentos desenvolvem tolerncia, se desenvolvem. Muitas vezes acontece que a pessoa se sente muito bem no incio do tratamento, principalmente porque vinha se sentindo mal h muito tempo. Depois de algum tempo de tratamento, como qualquer ser humano normal, tem outras aspiraes. como quando compramos um carro novo; nos primeiros seis meses sentimo-nos extremamente satisfeitos, mas depois j comeamos a pensar em troc-lo por outro. Tranqilizantes, Ansiolticos, Hipnticos, Benzodiazepnicos So usados para estados de ansiedade, agitao, stress, insnia, TPM, Epilepsia, irritabilidade, somatizaes, lceras, gastrites, colites, doenas do corao, como potencializadores de anestsicos e de analgsicos, Sndrome do Pnico, Depresso, etc. Voc j deve ter notado que quase todos acabam com "zepam". Isso porque quase todos so derivados do Valium (Diazepam). Este o grupo dos Benzodiazepnicos (BZD). O fato de serem derivados da mesma substncia porm, no quer dizer que todos tenham o mesmo efeito. Alguns provocam mais relaxamento muscular, outros mais relaxamento psquico. Alguns provocam mais sono, quase todos tem ao antiepilptica. As pessoas se preocupam com razo em desenvolver dependncia. Realmente, os Tranqilizantes podem produzir dependncia, mas depois de muito tempo de uso. Portanto, as doses que seu mdico prescrever, pelo prazo que ele mandar voc tomar, no vo transformar voc num dependente.

Pense nisso: uma pessoa est sobrecarregada por problemas: sua casa est em reforma, seu novo chefe est exigindo demais, seus filhos precisam de ajuda nas lies. O que mais sensato ? Que essa pessoa tome um tranqilizante e durma bem noite de modo que tenha energia e paz de esprito para administrar tantos problemas ou que passe noites em claro pensando nos problemas, perca a concentrao, passe o dia irritada, ou ainda que tenha uma lcera ou um infarto ? Se uma pessoa abusar um Tranqilizante, ela ter o efeito oposto ao desejado: Dependncia fsica e psquica. Tolerncia. Desinteresse sexual Depresso. M qualidade do sono. Cansao e falta de energia durante o dia. Dficit de memria recente e concentrao. Nome Comercial Apraz, Frontal Lexotan, Brozepax,Somalium Buspar, Ansitec Frisium Rivotril Psicosedin, Librium Olcadil Valium, Diazepam, Dienpax Dalmadorm Rohypnol, Rohydorm Lorax Dormonid Imovane, Neurolil Lioram, Stilnox, Noctiden Nome Qumico Alprazolam Bromazepan Buspirona Clobazam Clonazepam Clordiazepxido Cloxazolam Diazepam Flurazepam Funitrazepam Lorazepam Midazolam Zopiclone Zolpidem

Medicamentos Antidepressivos: So usados no tratamento de Depresso, Sndrome do Pnico, DOC (ou TOC), Anorexia, Bulimia, Distrbio Afetivo Bipolar, Enxaquecas, Tenso Pr - Menstrual (TPM), Tricotilomania, Dores Crnicas, Dores Reumticas, Cncer, Enurese, Paralisia do Sono, etc. Quase todos os Antidepressivos demoram de 2 a 3 semanas para agirem, mas se em 6 semanas o paciente ainda no est completamente bom, hora de rever o tratamento. Nome Comercial Tryptanol, Amytril Nome Qumico Amitriptilina (Tricclico)

Anafranil, Clo

Clomipramina (Tricclico)

Prozac, Verotina, Verotina gotas, Verotina Fluoxetina (Inibidor de Receptao de S (semanal), Eufor, Daforin, Fluxene, Serotonina) Psiquial, Prozen Fluvoxamina (Inibidor de Recaptao de Luvox Serotonina) Tofranil Zoloft, Tolrest, Assert, Serenata, Dieloft Equilid Estabilizadores de Humor A principal indicao dos Estabilizadores de Humor a preveno de: Depresso recorrente Transtorno Afetivo Bipolar Psicose Esquizoafetiva Psicoses Cefalias e Enxaquecas (dores de cabea) assim como potencializao de Antidepressivos. Mas tambm podem ser usados em: Vrios tipos de dor, inclusive Dor neuroptica ou Polineuropatias Diabticas, de Herpes Zoster, etc. Insnia, Sonambulismo, Bruxismo Agressividade Compulso por lcool, drogas, jogo, comida. Nome Comercial Nome Qumico Tegretol, Tegretol CR Carbamazepina Carbolitium, Carbolitium CR Carbolim Carbonato de Ltio Rivotril Clonazepam Gardenal, Edhanol Fenobarbital Hidantal Hidantona Zyprexa Olanzapina Neurolpticos ou Antipsicticos So usados no tratamento de Psicoses, Transtorno Afetivo Bipolar, Transtorno Obsessivo Compulsivo, Tricotilomania, Tourette, TPM, Cime Patolgico, Ansiedade, como potencializadores de Antidepressivos, etc. Claro que a maior indicao dos neurolpticos o tratamento das psicoses, inclusive a Esquizofrenia. Foram os neurolpticos que acabaram com as internaes psiquitricas no mundo inteiro. A cada dcada que passa existem menos clnicas psiquitricas e hospitais psiquitricos. Imipramina (Tricclico) Sertralina (Inibidor de Recaptao de Serotonina) Sulpiride (Neurolptico e Antidepressivo atpico)

Graas aos neurolpticos aqueles casos crnicos e bizarros de Esquizofrenia se tornaram raros. Eles tambm no criam dependncia fsica e nem psquica. As doena que eles tratam que costumam exigir tratamentos muito longos. Nome Comercial Amplictil Leponex Haldol Neozine Zyprexa Invega Semap Neuleptil Orap Fenergan Nome Qumico Clorpromazina Clozapina Haloperidol Levomepromazina Olanzapina Paliperidona Penfluridol Periciazina Pimozide Prometazina

Seroquel, Kitapen, Quetiapina Neotiapim Risperdal, Zargus, Respidon, Risperdal Risperidona Consta, Ripevil Melleril Navane Stelazine Equilid, Dogmatil Psicoestimulantes: As maiores indicaes medicamentos estimulantes ou psicoestimulantes so: Narcolepsia Sonolncia Excessiva Diurna (SED) ou Hipersonia diurna TDAH ou Dficit de Ateno com ou sem Hiperatividade Depresses refratrias ou de difcil tratamento. Depresso em idosos Como potencializadores de Antidepressivos Para melhorar o estado de geral de paciente oncolgicos (com cncer) Tioridazina Tioxanteno (no existe mais no Brasil) Trifluoperazina Sulpiride

Nome Qumico Metilfenidato

Nome Comercial Ritalina, Ritalina LA, Concerta Nos Estados Unidos ainda Methadate, Ritalin SR, Daytrana

existem:

Focalin,

Dextroanfetamina

Nos Estados Unidos: Dexedrine, Adderall, Dextrostat Na Sua: Dexamin Venvanse Stavigile. No estimulante mas trata Sonolncia Excessiva Diurna. Nos Estados Unidos: Xyrem. No estimulante mas Narcolepsia. trata Cataplexia e

Lisdexanfetamina

Modafinil ou Modafinila

Oxibato de Sdio

ELETROCHOQUE O Eletrochoque (ECT) foi introduzida, em 1938, por Cerletti e Beni. E apesar das controvrsias de cunho ideolgico, continua sendo considerada um recurso teraputico extremamente eficaz. Sua indicao precisa nos quadros: Depressivos graves, com risco de suicdio iminente Ou que no respondam s abordagens farmacolgicas disponveis. Crise manaca grave Esquizofrenia refratria a tratamento farmacolgico. Nos pacientes idosos, a ECT tem perfil de segurana clnica superior, quando comparada a algumas alternativas farmacolgicas, pois as taxas de resistncia medicao e de intolerncia so elevadas nesta faixa etria. Previamente realizao do procedimento, o paciente dever realizar Exames de sangue Eletrocardiograma Tomografia Computadorizada de Crnio RX de Trax Fundo de olho Avaliao dentria As outras medicaes em uso devem ser discutidas, quanto a sua continuidade, ou no, durante o perodo de tratamento com ECT. O paciente ser submetido a uma induo anestesia no momento da realizao da ECT, e por isso deve estar em jejum. Pode ocorrer certa cefalia, enjo, ou tonturas, no dia da aplicao. A alterao de memria o efeito colateral mais freqente, durante o perodo de tratamento, mas em geral, cessadas as aplicaes a alterao de memria desaparece. Casos mais complicados permaneceram com amnsia lacunar por seis meses.

Em suma, a ECT extremamente segura, quando indicada por mdico com experincia em ECT, se todos os procedimentos prvios so tomados, se realizada em local adequado, com paciente monitorizado, com equipamento moderno, e com equipe experiente, que deve estar composta de um anestesista, um psiquiatra e uma enfermeira.

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