ASCITIS

Clnica de Gastroenterologa
Dr. Nicols Gonzlez
3/07/2008

Plan de Exposicin 1. Definicin

2. Fisiopatologa

3. Etiologa

4. Hipertensin portal

-Etiologa -Fisiopatologa 5. Diagnstico

6. Caso clnico

Ascitis

Definicin:

Acumulacin patolgica de lquido en la cavidad peritoneal

Ascitis

Ascitis: Fisiopatologa

1. Aumenta la permeabilidad capilar

2. Aumenta la presin hidrosttica

3. Disminuye la presin coloidosmtica

4. Se obstruye el drenaje linftico

Ascitis: Etiologa 1) Procesos con hipertensin portal (HTP)

Ascitis

Cirrosis heptica Hepatitis aguda alcohlica Obstruccin de la vena porta

2) Procesos sin HTP

Procesos peritoneales (carcinomatosis peritoneal, peritonitis infecciosa) Procesos ginecolgicos Procesos que cursan con hipoalbuminemia (S.nefrtico, desnutricin). _ Procesos pancreticos (pancreatitis) Miscelnea

Ascitis: Etiologa

1. Hipertensin Portal (cirrosis)

80 - 85 %

2. Carcinomatosis peritoneal 3. Insuficiencia cardiaca 4. Ascitis tuberculosa 5. Sndrome nefrtico

15 - 20 %

Definicin: Sndrome Hipertensin Portal Hipertensin Portal

El sndrome de Hipertensin Portal es el conjunto de sntomas y signos que aparecen como resultado de la elevacin patolgica y persistente de la presin hidrosttica en la red venosa portal.

Elena Trucco, Marianella Gutierrez, Margarita Ramirez. Semiologa Gastroenterolgica p261-272.

Hipertensin portal

90 %

Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 10791105

Ascitis

Hipertensin Hipertensin Portal Fisiopatologa: Portal

Ley de Ohm: P1 P2 = Q x R Ley de Poiseuille: R = 8n L / r4

Ascitis

Fisiopatologa: Hipertensin Portal

PP = 2 1

Qx

1.Alteraciones Estructurales: - Fibrosis - Cicatrizacin - Formacin de Ndulos - Trombosis 2.Alteraciones Funcionales: - Estructuras Contrctiles FACTORES VASOACTIVOS Vasoconstrictores Vasodilatadores

Gastroenterol Hepatol 2004; 27 (6):377-87

Fisiopatologa: Hipertensin Portal

Componente Dinmico HTP

Ascitis

CIRROSIS
Resist Intraheptica

DISMINUCIN DE VASODILATADORES HIPORRESPUETA A VASODILATADORES

AUMENTO DE VASOCONSTRICTORES HIPERRESPUESTA A VASOCONSTRICTORES

Ascitis

Fisiopatologa: Hipertensin Portal Circulacin Perifrica Circulacin Eplcnica

PP =

xR
Circulacin Perifrica

1.Vasodilatacin: Circulacin Esplcnica

Glucagn xido Ntrico Prostaciclinas

2.

Volumen Plasmtico

Ascitis

Fisiopatologa: Hipertensin Portal

Volumen Plasmtico

Gastroenterol Hepatol 2004; 27 (6):377-87

Ascitis

Ascitis: Diagnstico

Anamnesis

Examen fsico

Estudios imagenolgicos

Paracentesis abdominal

Ascitis

Ascitis: Diagnstico
Se distinguen 3 grados:

1. Grado 1 o leve

2. Grado 2 o moderada

3. Grado 3 o severa

Ascitis

Ascitis: Diagnstico
TAC de abdomen

Ascitis

Paracentesis: Diagnstico Por HTP o no Descartar peritonitis bacteriana espontnea

Ascitis

Paracentesis: Tcnica

Desinfeccin de piel con solucin yodada

Infiltrar piel y tejido subcutneo con anestesia local

Introducir aguja ( 3,8 cm y 22 G para dx y 8 cm y 16 G para teraputica ) lentamente

Recomendar reposo y posicin en decbito lateral al finalizar la tcnica

Transferencia a los tubos adecuados (citoqumico, cultivo)

Ascitis

Liquido asctico: anlisis

1. Anlisis macroscpico del lquido

Transparente o levemente amarillento (normal) Turbio o purulento (abundantes leucocitos) Hemorrgico (hemates) Lechoso (alta concentracin de triglicridos) Verdoso (bilis)

2. Anlisis microscpico

Ascitis

Liquido asctico: anlisis microscpico

Pruebas esenciales o de rutina: Protenas totales Recuento celular y neutrfilos Cultivo - Frascos de hemocultivos - Aerobios y anaerobios - 10 ml

Hipertensin portal < 25 g/l (trasudado) < 250 PMN mm Negativo Gradiente albmina suero/ascitis (GASA) > 11 g/l

Liquido asctico: anlisis microscpico

Pruebas no esenciales:

Lactato deshidrogenasa

Glucosa

Tincin de Gram ( > 10.000 bacteria/ml)

Citolgica

Adenosina desaminasa (ADA)

Ascitis

Historia clnica:

56 aos, sexo masculino AP: Alcoholista intenso de 400 gr/da MI: Adelgazamiento de 10 Kg. en 2 meses y distensin abdominal progresiva de corta evolucin.

Examen fsico: Mal estado general, adelgazado. No signos de hepatopata crnica Abdomen: Distendido Dolor a la palpacin de flanco derecho Matidez de flancos desplazable No tumoraciones ni visceromegalias

Paraclnica:

Ecografa abdominal: abundante cantidad de liquido de ascitis.

Paracentesis: se extraen 30 ml de liquido citrno Protenas totales: 50 gr/l PMN: 1000 mm Albmina: 29 gr/dl Glucosa: 93 mg/dl Cultivo: negativo Citologa: abundante cantidad de clulas mesoteliales, clulas en anillo de sello como se ve en la carcinomatosis peritoneal.