UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO

ANALGSICOS OPICEOS Incluyen la morfina y compuestos relacionados: meperidina, fentanyl, alfentanyl y sulfentanyl. ACCIN FARMACOLGICA

Farmacologa en el manejo hemodinmico

INDICACIONES

Analgesia, somnolencia, alteracin del estado de nimo y obnubilacin. El fentanyl y alfentanyl, tienen algunas ventajas sobre la morfina en procedimientos de urgencia, como son: Rpido inicio y corta duracin en su accin. Ausencia de liberacin de histamina y por lo tanto menor hipotensin y broncoespasmo. Menos efectos hemodinmicos colaterales y facilidad de dosificacin.

FLORES SANTILLN ELIZABETH

Adems de su efecto analgsico, inducen prdida de la conciencia y atenan la respuesta hemodinmica a procedimientos como la intubacin. EFECTOS SECUNDARIOS Y TOXICIDAD Todos producen algn grado de nusea, vmito, constipacin. La hipotensin es infrecuente con fentanyl, alfentanyl y sulfentanyl. En todos los analgsicos la administracin lenta disminuye el riesgo de hipotensin. Los opiceos producen disminucin dosisdependiente en la reactividad del centro respiratorio al CO2 y reducen la respuesta ventilatoria hipxica. DOSIS

2012

Profesoras: Lic. Beatriz Carmona Meja MORFINA. 0.1 mg/kg. Dosis inicialLic. Gabriela Mendoza Pesquera dosis de a repartir en 2 bolos. Las siguientes Lic. Guadalupe acuerdo a la respuesta analgsica y efectos colaterales. Zamora
MEPERIDINA. .5-1 mg/kg. Dosis inicial en 2 bolos. Continuar de acuerdo a respuesta teraputica. FENTANYL. Iniciar con 2 mcg/kg. Se puede repetir segn respuesta. ALFENTANYL. Iniciar con 20 mcg/kg. Se puede repetir segn respuesta.

FACULTAD

DE

ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

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PRESENTACIN MORFINA: Ampollas por 10 mg en 1 ml MEPERIDINA: Ampollas por 100 mg en 2 ml FENTANYL: Ampollas por 500 mg en 10 ml ALFENTANYL: Ampollas por 2.5 mg en 5 ml

ANTIARRITMICOS La clasificacin ms ampliamente aceptada es la basada en las propiedades electrofisiolgicas y/o su supuesto mecanismo de accin. CLASE I IA IB IC II III IV MECANISMO DE ACCION Anestsicos locales Prolonga potencial de accin Acortan potencial de accin No afecta potencial de accion Antagonista de receptores betaadrenrgicos Incrementa refractariedad Inhiben corriente lenta Quinidina,procainamida, disopiramida Lidocana, tocainida, mexiletina, difenilhidantoina Encainida, flecainida Betabloqueadores Amiodarona, bretilio Anticlcicos FARMACOS

CLASE I
QUINIDINA EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS Inhibe la corriente de ingreso de sodio, obtenindose una disminucin en la velocidad de conduccin principalmente en las fibras de Purkinje. Marzo 2012

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Disminuye la pendiente de despolarizacin de la fase 4, reduciendo la automaticidad. Desplaza el voltaje umbral hacia 0, prolonga el potencial de accin y el perodo refractario efectivo. INDICACIONES Tratamiento y prevencin de fibrilacin y flutter auricular Tratamiento y prevencin de taquicardias supraventriculares incluyendo la preexcitacin Tratamiento y prevencin de extrasistolia y taquicardia ventricular En fibrilacin y flutter auricular es recomendable usarla despus de controlar la respuesta ventricular a nivel del nodo AV con digital, verapamil o beta bloqueador. EFECTOS SECUNDARIOS Diarrea, nusea, vmito Reacciones de hipersensibilidad (rash, trombocitopenia, anemia hemoltica) DOSIS Iniciar con 400 mg va oral. Continuar con 200 mg cada 12 horas. Si la duracin del QRS aumenta en ms del 50%, reducir la dosis. PRESENTACIN Gluconato de quinidina en comprimidos de 200 mg de efecto prolongado.

PROCAINAMIDA EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS Similares a la quinidina pero causa menos prolongacin en la duracin del protencial de accin y en el QT. Tiene menos efecto vagoltico que la quinidina. EFECTOS HEMODINMICOS Disminuye la contractilidad miocrdica en pacientes con funcin ventricular deteriorada En altas dosis puede producir hipotensin arterial INDICACIONES Marzo 2012

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Taquicardia ventricular en paciente estable. Taquicardias supraventriculares que no responden a otros antiarrtmicos intravenosos. EFECTOS SECUNDARIOS Similares a los de la quinidina En forma crnica por va oral, se produce un sndrome lpico en el 20% de los pacientes DOSIS Bolos de 100 mg en 3 minutos cada 5 minutos hasta controlar la arritmia o un mximo de 1 g

LIDOCANA EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS Reduce la velocidad mxima de ascenso de la fase 0 Aminora la conduccin de los impulsos en las fibras de Purkinje Disminuye la duracin del potencial de accin, lo cual caracteriza a la clase IB EFECTOS HEMODINMICOS Mnimos cambios hemodinmicos a dosis teraputicas. INDICACIONES En el tratamiento agudo de las arritmias ventriculares. Como profilaxis de las arritmias ventriculares en el infarto agudo del miocardio. EFECTOS SECUNDARIOS La vida media puede prolongarse y facilitar toxicidad en infusiones prolongadas, en presencia de falla cardaca, cirrosis y edad avanzada. Los efectos txicos son: temblor, visin borrosa, cefalea, confusin, disforia, nusea, parestesa y convulsiones. DOSIS Iniciar con 1 mg/kg cada 10 minutos hasta 3 bolos lentos.

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Continuar infusin de 1-4 mg/minuto. (Ver tabla al final de la gua sobre preparaciones). Despus de 24 horas de infusin con dosis altas, la depuracin se reduce y la concentracin srica aumenta, con posible toxicidad. PRESENTACIN Frascos al 2% con 50 cc. de lidocana. Nombres comerciales Roxicaina: al 2% Xylocaina al 2%.

CLASE II
ANTAGONISTAS BETA-ADRENRGICOS Se consideran el propanolol, Metrpolol y Esmolol como betabloqueadores antiarrtmicos intravenosos en urgencias. EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS Todos los betabloqueadores incrementan el perodo refractario efectivo del nodo AV Sobre la automaticidad actan disminuyendo la pendiente de la fase 4 Aumentan el umbral para fibrilacin ventricular en infarto agudo del miocardio EFECTOS HEMODINMICOS Interfieren con los receptores B1 y B2, sobre las clulas miocrdicas y vasculares, con la resultante disminucin de la frecuencia cardaca, presin arterial y contractilidad miocrdica. INDICACIONES Taquiarritmia supraventricular. Control de la respuesta ventricular en fibrilacin y flutter auricular. El esmolol por su corta vida media (9 minutos) es un betabloqueador de gran importancia. Util en la taquicardia supraventricular, en prevencin de la taquicardia sinusal en la induccin anestsica, intubacin orotraqueal, hipertensin perioperatoria y en pacientes con enfermedad coronaria que van a someterse a procedimientos invasivos.

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Otras indicaciones de los betabloqueadores en urgencias son en la crisis hipertensiva y en las primeras horas de un infarto agudo del miocardio.

EFECTOS SECUNDARIOS Falla cardaca en pacientes con previa reduccin en la funcin sistlica, hipotensin. Contraindican su uso: diabetes insulino dependiente, broncoespasmo o su antecedente, enfermedad arterial perifrica severa, trastornos en la conduccin AV o sinoatrial, enfermedad de Raynaud. DOSIS Esmolol Iniciar con 500 mcg/kg en 1 minuto. Continuar infusin de 50 mcg/kg en cuatro minutos. Si no hay respuesta en 8 minutos, repetir el bolo inicial y continuar infusin a 100 mcg/kg/para pasar en 4 minutos. En general dosis mxima de 100 mg y de acuerdo a la respuesta buscada. Metrpolol 2.5 mg cada 2 minutos hasta 10-15 mg total. Propanolol 0.5 mg cada 2 minutos hasta 0.1 mg/kg total. PRESENTACIN Esmolol: ampollas por 100 mg en 10 Metrpolol: ampollas por 5 mg en 5 Propanolol: ampollas por 1 mg en 1

CLASE III
AMIODARONA EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS Prolonga la accin del potencial de accin.

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Incrementa la refractariedad en el miocardio auricular y ventricular, en las fibras de Purkinje y en los nodos sinusal y AV. Bloquea los canales de sodio, disminuye la despolarizacin de la fase 4 del nodo sinusal y la conduccin en el nodo AV.

Bloqueo no competitivo de los receptores alfa y beta, de los receptores muscarnicos e inhibe los canales del calcio. EFECTOS HEMODINMICOS A dosis altas disminuye la resistencia vascular perifrica, con severa hipotensin arterial. Generalmente no produce falla cardaca, an en pacientes con disfuncin previa. INDICACIONES Fibrilacin auricular aguda Tratamiento y profilaxis de la taquicardia ventricular Sndrome de pre-excitacin Su uso crnico se reserva para los casos refractarios a otros antiarrtmicos

EFECTOS SECUNDARIOS DOSIS Iniciar con 5 mg/kg para pasar en 5 minutos. Continuar con 10-20 mg/kg/ da por 4 das. PRESENTACIN Ampollas por 150 mg. Son ms frecuentes con el tratamiento crnico Neumonitis intersticial Fotosensibilidad Alteraciones en la funcin tiroidea y heptica Acumulacin de microdepsitos corneanos

BRETILIO

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EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS Incremento en la duracin del potencial de accin y en la refractariedad del msculo ventricular y de las fibras de Purkinje Actividad simpaticoltica, bloqueando la captacin o liberacin de norepinefrina EFECTOS HEMODINMICOS Causa incremento transitorio en la frecuencia cardaca, presin arterial, contractilidad y resistencia vascular perifrica. Tiene poco efecto sobre la contractilidad miocrdica. INDICACIONES Terapia aguda de la taquicardia ventricular o fibrilacin auricular, refractarias a lidocana y/o cardioversin elctrica. EFECTOS SECUNDARIOS Taquicardia e hipertensin transitorias Nusea y vmito DOSIS 5 mg/kg lentamente. Si no hay respuesta: 10 mg/kg, repitiendo si es necesario cada 15-30 minutos, hasta un total de 30 mg/kg. PRESENTACIN Ampollas por 500 mg en 10ml.

CLASE IV
Bloqueadores de los canales del calcio. Verapamilo EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS Deprime los potenciales de accin calcio dependientes Disminuye la conduccin en el nodo AV, con incremento de su perodo refractario funcional EFECTOS HEMODINMICOS Vasodilatacin directa con disminucin de la resistencia perifrica total y la presin arterial Marzo 2012

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Inotropismo, cronotropismo y dromotropismo negativos Dilatacin arterial coronaria y venosa sistmica

INDICACIONES Taquicardia supraventricular. En algunos casos para disminuir la respuesta ventricular en la fibrilacin o flutter auricular. EFECTOS SECUNDARIOS Hipotensin, bloqueo AV Contraindicado en falla cardaca, enfermedad del nodo sinusal, bloqueo AV, Wolf-Parkinson-White DOSIS 2.5 mg en 2 minutos, cada 5-10 minutos hasta 15 mg PRESENTACIN Ampollas por 5 mg en 2 ml

ADENOSINA EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS Hiperpolarizacin de los miocitos auriculares Disminuye la duracin del potencial de accin y la pendiente fase 4 en el nodo sinusal Disminuye la pendiente de ascenso del potencial de accin en el nodo AV Rpido metabolismo y brevedad de accin, con una vida media de 15-20 segundos EFECTOS HEMODINMICOS Vasodilatador coronario Efecto antiadrnergico y cronotrpico negativo INDICACIONES Taquicardia supraventricular que involucren el nodo AV en el circuito de reentrada. Marzo 2012

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til si fracasan otros frmacos para esta arritmia.

EFECTOS SECUNDARIOS No han sido reportados efectos secundarios severos El malestar torcico, la disnea y el rubor son transitorios No debe administrarse a pacientes con asma DOSIS 6 mg en bolo rpido. Dosis adiconales de 6 mg. cada minuto son factibles hasta 25 mg en total. PRESENTACIN Ampollas por 25 mg en 10 ml

BRONCODILATADORES AMINOFILINA ACCIN FARMACOLGICA Relajacin del msculo liso, principalmente bronquial. Estmulo del sistema nervioso central (respiratorio). Induce liberacin de catecolaminas. Leve efecto inotrpico y cronotrpico positivos. Vasodilatador sistmico y pulmonar. Diurtico dbil. Potencia la accin de los diurticos de asa. Mejora la contractilidad diafragmtica. INDICACIONES til en los episodios de broncoespasmo asociados a edema pulmonar. En edema pulmonar severo, an sin broncoespasmo, es un buen frmaco para adicionar a la terapia bsica. EFECTOS SECUNDARIOS Dependen de niveles sricos elevados. Nusea, vmito, irritabilidad, insomnio, cefalea y convulsiones. Taquicardia supra y ventricular. DOSIS

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Inicial de 5 mg/kg en 30 minutos. Continuar con infusin de 0.5-1 mg/kg/hora. Ver tabla de dilucin de frmacos. PRESENTACIN Ampollas de 240 mg en 10 ml INOTRPICOS Y VASOPRESORES Los inotrpicos mejoran la contractilidad miocrdica y tienen efectos sobre los vasos perifricos; algunos son vasodilatadores (amrinone, dobutamina), otros vasoconstrictores (noradrenalina) y otros pueden mostrar ambos efectos dependiendo de la dosis (dopamina, adrenalina). Los inotrpicos se clasifican en: Glucsidos cardacos Aminas simpaticomimticas Otros no glucsidos, no simpaticomimticos GLUCSIDOS CARDIACOS BETAMETILDIGOXINA ACCIN FARMACOLGICA Efecto directo con aumento de la contratilidad miocrdica, del perodo refractario nodal y de la resistencia perifrica total. Indirectamente causa un efecto cronotrpico negativo, por estmulo vagal. INDICACIONES Fibrilacin y flutter auricular para disminuir la respuesta ventricular En taquicardia supraventricular como una alternativa al verapamilo Insuficiencia cardaca con fibrilacin auricular rpida, galope por S3 y cardiomegalia severa En general no se usa en los estados agudos de disfuncin sistlica ya que su efecto inotrpico es modesto EFECTOS SECUNDARIOS Su larga vida media y el estrecho margen teraputico, limitan su uso. En el infarto agudo del miocardio con disfuncin sistlica aguda, puede generar arritmias y aumentar el tamao del infarto. DOSIS

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0.6-0.8 mg distribuido en 3-4 dosis en 24 horas. Las dos dosis iniciales se administran en un lapso de 2 horas. PRESENTACIN Ampollas de 0.2 mg en 2 ml AMINAS SIMPATICOMIMETICAS Se pueden clasificar en: Endgenas: Adrenalina, dopamina, noradrenalina. Sintticas: Dobutamina, isoproterenol.

ADRENALINA ACCIN FARMACOLGICA Tiene actividad alfa y betadrenrgica. Aumenta la frecuencia y contractilidad miocrdica. A dosis bajas produce vasodilatacin. A dosis ms altas incrementa la resistencia vascular sistmica. INDICACIONES En todas las formas de paro cardio respitario. Por su accin vasoconstrictora mantiene la presin de perfusin coronaria y cerebral. De eleccin en el shock anafilctico. En estados de bajo gasto puede ser til asociada, pero no es frmaco de eleccin. EFECTOS SECUNDARIOS Ansiedad, nusea, vmito, temblor. Taquicardia sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares. Vasoconstriccin y disminucin de la funcin renal. En pacientes con shock al mejorar la presin de perfusin aumenta el flujo renal y el gasto urinario. La presin parcial de oxgeno puede disminuir por alteracin en la relacin ventilacin/perfusin e incremento del shunt intrapulmonar. DOSIS 0.02 mg/kg en bolo en paro cardiorespiratorio.

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PRESENTACIN Ampollas por 1 mg en 1 ml

DOPAMINA ACCIN FARMACOLGICA A bajas concentraciones incrementa la filtracin glomerular, el flujo renal y la excrecin de sodio al actuar sobre receptores dopaminrgicos. A concentraciones moderadas actua sobre los receptores beta 1 adrenrgicos, produciendo efecto inotrpico positivo. A dosis mayores a 10 mcg/kg/minuto, aumenta la resistencia vascular sistmica. (Por estmulo de los receptores alfa 1 y adrenrgicos). INDICACIONES Shock cardiognico Edema pulmonar con hipotensin Estados de bajo gasto cardaco EFECTOS SECUNDARIOS DOSIS 0.5-5 mcg/kg/minuto: dosis dopaminrgica. 5-10 mcg/kg/minuto: dosis inotrpica. 10-20 mcg/kg/minuto: dosis vasopresora. PRESENTACIN Ampollas por 200 mg em 5 ml Nusea, vmito Taquicardia sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares Aumento de la presin capilar pulmonar Aumento del shunt intrapulmonar Disminucin de la respuesta ventilatoria a la hipoxemia e hipercapnia

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NORADRENALINA Efecto alfa 1 potente, beta 1 moderado y beta 2 nulo. Produce considerable elevacin de la resistencia perifrica. El flujo renal esplcnico y heptico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presin de perfusin. INDICACIONES En el shock distributivo y bajas resistencias vasculares. EFECTOS SECUNDARIOS Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado Por su amplia vasocontriccin visceral y perifrica dosis dependiente, puede producir isquemia visceral DOSIS 0.05-3 mcg/kg/minuto. PRESENTACIN Ampollas por 4 mg en 4 ml

DOBUTAMINA ACCIN FARMACOLGICA Actividad inotrpica positiva intensa, mnimo efecto vasoconstrictor y cronotrpico. Vasodilatador potente con la consecuente disminucin en la presin telediastlica ventricular izquierda. INDICACIONES Shock cardiognico (se asocia con dopamina). Edema pulmonar (concomitantemente con dopamina). EFECTOS SECUNDARIOS Puede incrementar el shunt intrapulmonar. Con enfermedad coronaria puede precipitar angina. DOSIS 5-20 mcg/kg/minuto en infusin continua. Marzo 2012

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PRESENTACIN Frasco de 250 mg en 20 ml

ISOPROTERENOL ACCIN FARMACOLGICA Produce marcado aumento de la frecuencia cardaca. Disminuye la resistencia vascular sistmica y pulmonar. Mejora la contractilidad miocrdica. INDICACIONES Manejo transitorio de bradiarritmias severas, mientras se implanta un marcapasos. EFECTOS SECUNDARIOS Taquirritmias con gran aumento en el consumo de oxgeno por parte del miocardio. DOSIS 0.5-2 mg/minuto en infusin contina. Se disuelven 2 ampollas en 500 ml de SSN. PRESENTACIN Ampollas por 1 mg en 1 ml

AMRINONE ACCIN FARMACOLGICA Combina la accin inotrpica positiva con una reduccin directa de pre y postcarga Vasodilatador pulmonar directo Mejora la contractilidad sin aumentar el consumo energtico del miocardio INDICACIONES Generalmente se emplea asociado a otros inotrpicos en el tratamiento del edema pulmonar o bajo gasto cardaco con resistencia vascular elevada. Marzo 2012

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EFECTOS SECUNDARIOS Hipotensin si hay hipovolemia. Trombocitopenia en tratamientos prolongados.

DOSIS Iniciar con 0.75 mg/kg en 3 minutos. Continuar con 5-10 mcg/kg/minuto en infusin. PRESENTACIN Ampollas por 100 mg en 20 ml

RELAJANTES MUSCULARES SUCCINILCOLINA ACCIN FARMACOLGICA Es un agente despolarizante neuromuscular, rpido en su inicio de accin y breve en la duracin del efecto. INDICACIONES Facilita la intubacin. Por sus efectos secundarios es de poco uso en cardiopatas. EFECTOS SECUNDARIOS Arritmias cardacas, hipertensin arterial, hiperkalemia, aumento de la presin intracraneana. DOSIS 1-1.5 mg/kg en adultos. PRESENTACIN Ampollas por 1 gm en 10 ml

VECURONIO, PANCURONIO ACCIN FARMACOLGICA Marzo 2012

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Agentes no despolarizantes de la placa neuromuscular. El vecuronio tiene una duracin de accin intermedia. El pancuronio tiene una duracin de accin prolongada.

INDICACIONES Son los ms utilizados para iniciar la intubacin orotraqueal, principalmente el vecuronio por tener menos efectos colaterales y por producir una buena relajacin en 2-3 minutos. EFECTOS SECUNDARIOS Tienden a producir taquicardia, hipertensin y aumento del gasto cardaco, efectos menos frecuentes con vecuronio. DOSIS Vecuronio: 0.05-0.15 mg/kg Pancuronio: 0.04-0.1 mg/kg Dosis que se repiten segn respuesta. PRESENTACIN Vecuronio (Norcuron) ampollas por 4 mg Pancuronio (Pavulon) ampollas por 4 mg

SEDANTES HIPNTICOS THIOPENTAL ACCIN FARMACOLGICA Este barbitrico produce breves perodos de sedacin e hipnosis. Para procedimientos dolorosos debe asociarse a un analgsico. INDICACIONES til en la para cardioversin elctrica en pacientes hemodinmicamente estables. EFECTOS SECUNDARIOS

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Depresin miocrdica, disminucin del retorno venoso, taquicardia. Depresor respiratorio. DOSIS 3 mg/kg. Lentamente. PRESENTACIN Frasco por 1 gr Se adiciona 50 ml de agua destilada para obtener una solucin al 2%.

KETAMINA ACCIN FARMACOLGICA Agente seguro, de accin rpida que induce un estado de sedacin, amnesia y analgesia marcada. INDICACIONES Pacientes que se van a someter a pericardiocentesis, o hipovolmicos que necesitan analgesia para un procedimiento menor. EFECTOS SECUNDARIOS El despertar se asocia con sueos desagradables y alucinaciones. Se puede prevenir con midazolan. Taquicardia, hipertensin. DOSIS 1-2 mg/kg intravenoso. PRESENTACIN Ampollas por 500 mg en 10 ml

BENZODIAZEPINAS ACCIN FARMACOLGICA Sedacin, hipnosis, disminucin de la ansiedad, relajacin muscular, amnesia anterograda y actividad anticonvulsivante.

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El midazolan es 2-3 veces ms potente que el lorazepan y el diazepam y proporciona una amnesia anterograda ms completa, adems de poseer una vida ms corta de eliminacin (2-4 horas).

INDICACIONES El midazolan es actualmente la droga de eleccin para procedimientos no dolorosos. Para procedimientos dolorosos se combina con narcticos de corta accin. De eleccin para intubacin orotraqueal en urgencias. EFECTOS SECUNDARIOS Todas tienen en general pocos efectos cardiovasculares. Se observan discretos aumentos en la frecuencia cardaca y disminucin de la resistencia vascular. Respuesta disminuida a la hipoxia e hipercarbia. DOSIS Y PRESENTACIONES Dosis Midazolam Lorazepan Diazepam Brotizolan 0.1-0.2 mg/kg 0.03 mg/kg. hasta 4 mg lentamente y cada 5 min 0.2-0.4 mg/kg 1 comp. sub-lingual Presentacin Amp. por 5 y 15 mg Amp. por 4 mg Amp. por 10 mg Comp. x 0.125 mg

TROMBOLITICOS ESTREPTOQUINASA ACCIN FARMACOLGICA Es una protena producida por el streptococo betahemoltico. Forma un complejo estable con el plasmingeno, lo cual produce un cambio conformacional en el plasmingeno libre para formar plamina; esta ltima lisa la fibrina en los trombos.

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Estas reacciones no son especficas; por lo tanto el plasmingeno circulante como el ligado al trombo coronario son convertidos a plasmina. La vida media es de 8090 minutos. INDICACIONES Se utilizan por va perifrica o intracoronaria para lisar el trombo intracoronario en infarto agudo del miocardio.

Otras indicaciones y segn criterios ya establecidos en: tromboembolismo pulmonar, disfuncin aguda de prtesis valvular mecnica, trombosis venosa profunda proximal y oclusin arterial emblica. EFECTOS SECUNDARIOS Hemorragia a cualquier nivel. La incidencia de hemorragia cerebral es de 0.4% Reacciones alrgicas que son infrecuentes y por lo general no severas. Incidencia 3.6% Hipotensin arterial transitoria. Incidencia del 11% DOSIS 1.500.000 unidades para pasar diluida en 100 ml de solucin salina normal en 30 minutos. PRESENTACIN Ampollas por 750.000 y 1.500.000 unidades en forma liofilizada.

ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINGENO RT-PA. ACCIN FARMACOLGICA Sintetizado por las clulas endoteliales como un poliptido de cadena simple. En presencia de fibrina tiene una alta afinidad por el plasmingeno. El complejo rt-PA-fibrina convierte el plasmingeno a plasmina, lisando la fibrina que est presente en un trombo. La selectividad del cogulo no solamente se limita al trombo oclusivo en la arteria coronaria sino que tambin acta sobre los cogulos en otras localizaciones.

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Su vida media es de 1-3 minutos. Por lo anterior se recomienda la infusin intravenosa continua de heparina. INDICACIONES Las mismas que para la estreptokinasa. EFECTOS SECUNDARIOS Similares a la estreptokinasa, aunque no causa reacciones alrgicas e hipotensin. DOSIS 10 mg como bolo inicial en 2 minutos. 50 mg en la primera hora en infusin. 20 mg en la segunda hora en infusin. 20 mg en la tercera hora en infusin. Dosis total: 100 mg en 3 horas. PRESENTACIN Vial por 50 mg liofilizado para reconstruir con 50 ml de agua destilada. OTROS TROMBOLITICOS: Apsac y Uroquinasa.

VASODILATADORES NITROPRUSIATO DE SODIO ACCIN FARMACOLGICA Potente relajacin arterial y venosa. Disminuye la postcarga. La dilatacin del lecho venoso merma la precarga, disminuyendo el volumen y presin de llenado. Mejoran la eyeccin ventricular y gasto cardaco. El inicio y suspensin de accin son inmediatos. INDICACIONES Crisis hipertensiva.

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En disfuncin ventricular sistlica izquierda severa, generalmente asociado a inotrpicos. EFECTOS SECUNDARIOS Hipotensin arterial por dosis inadecuadas. A dosis mayores de 2 mcg/kg/minuto y dependiendo del tiempo de uso existe el riesgo de intoxicacin por tiocianatos. Las manifestaciones ms frecuentes por toxicidad son: desorientacin, agitacin, letargia, tinnitus, miosis, arreflexia, convulsiones, coma e incluso muerte cerebral, taquicardia, hipertensin seguida de hipotensin, shock y arritmias cardacas.

DOSIS 0.25-10 mcg/kg/minuto. En general no es prudente usar dosis mayores a 5 mcg/kg/minuto. De acuerdo a la respuesta buscada la dosis se ajusta cada 5 minutos en 0.25 mcg. PRESENTACIN Ampollas por 50 mg en 2 ml

NITROGLICERINA ACCIN FARMACOLGICA Los nitratos producen aumento en el aporte de oxgeno y disminucin de su demanda en el miocardio. Reduce la resistencia vascular coronaria, aumenta el flujo colateral y la perfusin subendocrdica. Reduce la presin arterial, el volumen ventricular teledistolico, el estrs de la pared ventricular y la presin capilar pulmonar. Dilata las venas de capacitancia, pero a dosis mayores causa dilatacin arterial. Otros efectos: antiagregacin plaquetaria, inhibicin del crecimiento del msculo vascular liso, reduce la hipertrofia de miocitos y la remodelacin ventricular. INDICACIONES

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En angina inestable e infarto agudo del miocardio. En algunas crisis hipertensivas. En edema pulmonar hidrosttico. EFECTOS SECUNDARIOS Desarrollo de tolerancia (despus de las 12 horas). Los efectos txicos son infrecuentes: toxicidad por etanol o propilenglicol usados como diluyentes y metahemoglobinemia. DOSIS 0.25-4 mcg/kg/minuto. Esquema igual que para el nitropusiato de sodio.

HIDRALAZINA ACCIN FARMACOLGICA Relajacin directa del msculo liso arterial. Incremento reflejo de la frecuencia cardaca y el volumen de eyeccin. INDICACIONES Eclampsia EFECTOS SECUNDARIOS Por sus efectos secundarios no es un frmaco de eleccin como vasodilatador. El inicio de accin es retardado y el efecto antihipertensivo impredecible. Puede desencadenar angina por taquicardia. DOSIS 10-20 mg cada 6 horas. PRESENTACIN Ampollas por 20 mg. en 1 ml

LABETALOL ACCIN FARMACOLGICA Bloqueador alfa y beta adrenrgico. Rpida disminucin de la presin arterial sin inducir taquicardia ni incremento del gasto cardaco. Marzo 2012

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INDICACIONES Feocromocitoma y crisis hipertensiva asociadas a suspensin brusca de frmacos (clonidina, etc.). En insuficiencia renal y en otras crisis hipertensivas. EFECTOS SECUNDARIOS Los correspondientes a un betabloqueador, principalmente falla cardca y bloqueos. Nusea, vmito, hipotensin postural. DOSIS 20 mg en 2 minuros, cada 10 minutos hasta 300 mg En infusin: 2 mg por minuto. PRESENTACIN Ampollas por 200 mg en 40 ml

NIFEDIPINA ACCIN FARMACOLGICA Anticlcico que por va oral o sublingual ha demostrado disminuir la presin arterial rpidamente. INDICACIONES Algunas crisis hipertensivas como manejo inicial. EFECTOS SECUNDARIOS Hipotensin impredecible. Peligro en encefalopata hipertensiva. Taquicardia y aumento de la contractilidad. Cefalea, calor, rubor. DOSIS Una cpsula de 10 mg. Puncionarla, vertiendo su contenido, al usarla sublingual. PRESENTACIN Cpsulas de 10 mg

CAPTOPRIL Marzo 2012

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ACCIN FARMACOLGICA Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina. Disminuye la presin arterial de manera menos abrupta que la nifedipina, efecto deseable en esta forma. INDICACIONES Algunas crisis hipertensivas, como tratamiento inicial. DOSIS 25 mg por va sublingual.

PRESENTACIN Tabletas por 25 mg

CLONIDINA ACCIN FARMACOLGICA Disminuye la presin arterial y la frecuencia cardaca a travs de una disminucin de la eferencias simpticas provenientes de los centros vasomotores del cerebro. INDICACIONES En algunas crisis hipertensivas como tratamiento incial. EFECTOS SECUNDARIOS Sedacin, sequedad oral, somnolencia, astenia, bradicardia. DOSIS 0.15 mg como dosis inicial. Continuarla cada hora hasta alcanzar cifras de presin arterial ideales o 0.6 mg PRESENTACIN Tabletas por 150 mcg o 0.15 mg

FORMULAS Marzo 2012

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Cantidad en c.c. x K (Constante)

Microgramos

= ----------------------------------------------Peso Mcg x Peso

Microgotas

= ----------------------------------------------(dosis) K (Constante)

CUADRO DE PREMEZCLAS - ADULTOS Droga Solucin tipo y Cantidad Medicamento Constante Mcg/ml Cantidad y mg 3 ampollas = 3 mg

Adrenalina

SSN o D.A.D. 5% 500 ml Cantidad total=500 ml D.A.D. 5% 325 ml Cantidad total=300 ml D.A.D. 5% 390 ml Cantidad total=410 D.A.D. 5% 410 ml Cantidad total 410 ml D.A.D. 5%

0.1

Dopamina

1 ampolla= 200 mg = 5 ml

10

606

Dobutamina

1 ampolla= 250 mg = 20 ml

10

626

Nitroglicerina

1 ampolla= 50 mg = 10 ml

119

Nitroprusiato

1 ampolla=

119 Marzo 2012

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420 ml Norepinefrina D.A.D. 5% 330 ml Cantidad total=334 ml SSN 0.9% 290 ml Cantidad total=330 ml Aminofilina SSN o D.A.D. 5% 330 ml Cantidad total=360 ml SSN o D.A.D. 5% 375 ml Cantidad total Sin epinefrina 0.08 mg 500 ml 3 ampollas= 720 mg = 30 ml 2 50 mg = 2 ml 1 ampolla= 4 mg = 4 ml

0.2

12

Amrinone

2 ampollas= 200 mg = 40 ml

10

625

Xylocana

125 cc de Xylocana al 2% 5 mg x ml

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CLASIFICACIN ELECTROFISIOLGICA Y CONSIDERACIONES DE ENFERMERA DE LOS AGENTES ANTIARRITMICOS FARMACOS CLASE I : ESTABILIZADORES DE LA MEMBRANA/BLOQUEADORES DE LAS VIAS DEL SODIO CLASE I A CLASE I B CLASE IC

QUINIDINA PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA

LIDOCAINA MEXILETINA APRINDINA FENITOINA TOCAINIDA

FLECAINIDA ENCAINIDA PROPAFENONA

FARMACOS CLASE II : BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS : PROPANOLOL ACEBUTOLOL METROPOLOL PINDOLOL

FARMACOS CLASE III : AMIODARONA BRETILIO

FARMACOS CLASE IV : BLOQUEADORES DE LAS VIAS DEL CALCIO : DILTIAZEM VERAPAMILO NIFEDIPINA Marzo 2012

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FARMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I A QUINIDINA: La Quinidina enlentece la fase 0 del potencial de accin y deprime la despolarizacin diastlica espontnea de la fase 4, no alterando el potencial de reposo de la membrana. Alarga el periodo refractario efectivo en las aurculas, ventrculos, sistema de His-Purkinje y las vas accesorias. Indicaciones: taquiarritmias ventriculares y auriculares de reentrada y ectpicas. Consideraciones de Enfermera: Administrarlos con la comida y observar al paciente por si tiene diarreas. El efecto inotrpico negativo puede conducir a la hipotensin (especialmente con la va intravenosa). Vigilar continuamente la PS durante e inmediatamente despus de la administracin intravenosa. Controlar el ECG por si hubiera intervalos QT prolongados. Vigilar los niveles de potasio en suero y observar si existe bloqueo AV avanzado. Para pacientes con un cumplimiento deficitario existen preparados orales de liberacin lenta.

PROCAINAMIDA: La procainamida posee propiedades electrofisiolgicas similares a las de la quinidina, en cuanto a que ambos agentes pertenecen a la clase I. No obstante, la procainamida no prolonga el intervalo QT hasta el extremo que lo hace la quinidina, y su empleo intravenoso es ms seguro que el de la quinidina. Indicaciones: Tratamiento agudo de la taquicardia ventricular que no responde a la lidocana. Control de los complejos ventriculares prematuros y control, a largo plazo, de la fibrilacin auricular.

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Consideraciones de Enfermera: Interrumpir la administracin si aparece: a) el QRS ensanchado en >50%; b) hipotensin; c) se ha dado en total 1 g, va intravenosa. Durante la administracin intravenosa de la dosis de carga, controlar la presin arterial sistlica cada 5 minutos. Vigilar los niveles sricos de potasio. Controlar el ECG, por si aparecen intervalos QT prolongados y observarlo por si aparece bloqueo AV.

DISOPIRAMIDA: La disopiramida tiene propiedades electrofisiolgicas similares a la quinidina, pero la misma tiene una mayor accin vagoltica y efectos inotrpicos negativos. Estos efectos son el principal inconveniente del uso de la disopiramida en pacientes con una funcin deficitaria del ventrculo izquierdo. Es ms efectivo en la prevencin de la fibrilacin auricular recurrente o de las arritmias auriculares recurrentes en pacientes sin antecedentes de ICC en pacientes con arritmia ventricular. Indicaciones: Suprime o evita la actividad ectpica ventricular, arritmias auriculares en pacientes con prolapso de la vlvula mitral. Consideraciones de Enfermera: Valorar al paciente para hallar signos y sntomas de insuficiencia cardiaca congestiva. Observar al paciente por si hubiera retencin urinaria, edema, estreimiento, sequedad de boca debido a los efectos anticolinrgicos. Como ocurre con los frmacos de este tipo de clase, los pacientes con fibrilacin/fltter auricular deben ser digitalizados primero para evitar el periodo refractario efectivo de la unin AV.

FRMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I B LIDOCANA: La accin electrofisiolgica principal de la lidocana es la depresin de la despolarizacin diastlica espontnea de la fase 4. Esta depresin causa una disminucin en la automaticidad de los marcapasos ventriculares ectpicos e incrementa el umbral de la fibrilacin ventricular. La lidocana es ms efectiva en Marzo 2012

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presencia de un nivel de potasio srico normal; por consiguiente, si existe una hipopotasemia, sta debe ser corregida para obtener el efecto mximo de la lidocana. Indicaciones: Es el agente parenteral estndar para la supresin de las arritmias ventriculares asociadas con el infarto agudo de miocardio (IAM) y la ciruga cardiaca. Consideraciones de Enfermera: Obtener la presin arterial sistlica y la frecuencia cardiaca basales, los intervalos del ECG y aumentar la frecuencia cardiaca (empleando atropina, marcapasos) en los pacientes con bradicardia sinusal antes de administrar lidocana, debido a los efectos secundarios potenciales en el ECG. Valorar el estado neurolgico para detectar toxicidad provocada por la lidocana (efectos secundarios sobre el sistema nervioso central). Registrar el peso en Kg. diariamente, dado que la dosis de lidocana est relacionada con el peso.

MEXILETINA: La mexiletina es una anestsico local cuyas propiedades electrofisiolgicas se parecen a las de la lidocana. No es efectivo en el control de las taquiarritmias supraventriculares. Se ha descrito que no tiene efectos significativos sobre la contractibilidad del VI. Indicaciones: Empleada en el tratamiento de las arritmias ventriculares crnicas despus del infarto agudo de miocardio (IAM). Consideraciones de Enfermera: Se puede administrar con comida y anticidos. Vigilar las pruebas de funcin heptica.

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APRINDINA: La aprindina es un agente antiarrtmico que tiene un efecto depresor a todos los niveles de la conduccin cardiaca, incluyendo la SA, la AV y la de las fibras de His- Purkinje. Tambin deprime la transmisin integrada de impulsos a travs de las vas accesorias de los sndromes de preexcitacin. La aprindina ejerce una actividad inotrpica negativa suave. Los efectos secundarios raros pero graves (agranulocitosis y hepatotoxicidad) son una evidente desventaja. Consideraciones de Enfermera: Controlar el recuento sanguneo completo y la bilirrubina semanalmente.

FENITONA: La fenitona deprime la automaticidad. Parece afectar selectivamente al miocardio isqumico, teniendo poco o ningn efecto sobre la conduccin en el tejido normal. Indicaciones: indicada en el tratamiento de las arritmias ventriculares inducidas por la digital, las arritmias del PVM que no responden al propanolol, y para la prevencin de las arritmias ventriculares despus de la ciruga llevada a cabo para corregir una enfermedad cardiaca congnita. Consideraciones de Enfermera: Administracin intravenosa, a menos de 50 mg/min. Diluir nicamente con suero fisiolgico. Evitar las inyecciones intramusculares, debido a que la absorcin es inconstante y puede producirse necrosis del tejido. Vigilar los recuentos sanguneos. La dosis oral debe tomarse para evitar molestias gastrointestinales.

TOCAINIDA: Muestras acciones farmacolgicas y electrofisiolgicas similares a las de la lidocana y suele llamrsele lidocana oral . No produce una depresin miocrdica significativa y no tiene efecto sobre la conduccin por el nodo AV y el sistema de His-Purkinje. Reduce el periodo refractario efectivo y acorta la duracin del potencial de accin.

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Indicaciones: Para controlar las arritmias ventriculares severas resistentes a la quinidina, procainamida y al propanolol. Consideraciones de Enfermera: Puede tomarse con alimentos (puede reducir los efectos secundarios). Controlar el recuento sanguneo. Valorar los signos y sntomas pulmonares.

FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE I C

FLECAINIDA: Comparte algunas propiedades electrofisiolgicas de la quinidina y de la lidocana. La mayor desventaja es su efecto proarrtmico, que se produce principalmente en pacientes con insuficiencia cardiaca con una fraccin de eyeccin baja y con historia de infarto agudo de miocardio (IAM) y/o un episodio de paro cardaco. Indicaciones: Tratamiento y supresin de las CVP y las arritmias ventriculares refractarias complejas. Est tambin indicada en las arritmias asociadas con el sndrome de Wolff-Parkinson-White. Consideraciones de Enfermera: Controlar las arritmias (efectos proarrtmicos). Se puede tomar con alimentos y con anticidos. Controlar la aparicin de hipotensin postural.

ENCAINIDA: Es efectiva en la supresin de arritmias ventriculares complejas y potencialmente fatales. Afecta principalmente a la conduccin en el sistema de His-Purkinje. Interfiere en la entrada del sodio en las clulas cardacas a travs de la va rpida de sodio, acorta la duracin del potencial de accin y eleva el umbral de la fibrilacin ventricular. El efecto secundario ms grave es el empeoramiento de las arritmias (efectos proarrtmicos). Marzo 2012

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Indicaciones: Arritmia ventricular refractaria compleja. Consideraciones de Enfermera: Controlar las arritmias. La hipopotasemia o hiperpotasemia preexistente debe ser corregida antes de la administracin. Las dosis deben ser ajustadas gradualmente, dejando transcurrir de 3-5 das entre los incrementos de la dosis.

PROPAFENONA: Es un frmaco sometido a investigacin y un potente antiarrtmico. Posee efectos similares a los de los agentes bloqueadores betaadrenrgicos, adems de los antagonistas del calcio. Ejerce un efecto inotrpico ligero y debe emplearse con precaucin en pacientes con una contractibilidad del VI deficiente. Indicaciones: Supresin de las arritmias ventriculares sintomticas, incluyendo las CVP unifocales o multifocales, bigeminismo y taquicardia ventricular. Consideraciones de Enfermera: Vigilar la aparicin de signos y sntomas de reduccin de la funcin del VI. La administracin con alimentos da como resultado un incremento de la biodisponibilidad, aumentando de esa forma los niveles plasmticos mximos. FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE II Los agentes bloqueadores beta se emplean para controlar las arritmias inducidas o exacerbadas por el aumento de la actividad simptica mediante el incremento de los niveles de catecolaminas como puede ocurrir en la isquemia miocrdica. Aumentan significativamente el umbral de la TV. Pueden administrarse profilcticamente a los supervivientes del IAM, y se ha comprobado que reducen la incidencia de muerte brusca durante el primer ao o dos despus del ataque agudo.

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Indicaciones: Taquicardia sinusal inapropiada, taquicardia auricular paroxstica, provocada por la emocin y el ejercicio, las arritmias ventriculares crnicas en ausencia de insuficiencia cardiaca y las arritmias en el PVM.

AMIODARONA : Alarga el periodo refractario efectivo mediante la prolongacin del potencial de accin de los tejidos auriculares y ventriculares. Tiene tres propiedades diferenciadas. Un amplio espectro de actividad antiarrtmica contra las taquicardias supraventriculares y ventriculares. Un amplio margen de seguridad con efecto inotrpico ligero o ausente. Una vida media, eliminacin prolongada y variable. Tiene un efecto vasodilatador suave. Indicaciones: Arritmias ventriculares y auriculares. Consideraciones de Enfermera: El paciente debe evitar la exposicin prolongada al sol y usar prendas de vestir que le protejan adems de filtros solares. Controlar las funciones heptica y tiroidea. Si el paciente, est recibiendo al mismo tiempo bloqueadores beta y/ o bloqueadores del calcio pueden producirse bradicardia, hipotensin y paro sinusal. Controlar las constantes vitales y el estado pulmonar.

BRETILIO: Es un agente bloqueador ganglionar simptico, deprime la liberacin de noradrenalina y causa el bloqueo simptico mediante la prevencin de la liberacin de noradrenalina neurotransmisora. Tiene un efecto bloqueador adrenrgico. Sin embargo, este efecto se produce mediante la prolongacin simultnea de todas las fases del potencial de accin en lugar de la prolongacin de una fase especfica.

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Indicaciones: Tratamiento agudo de la taquicardia ventricular potencialmente fatal, fibrilacin ventricular; empleando como frmaco de segunda lnea en conjuncin con la cardioversin. Consideraciones de Enfermera: Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-15 minutos despus del bolo inicial y administrar lentamente. Los efectos simpaticomimticos iniciales pueden causar un aumento de las arritmias ventriculares, la FC y la PS. Este aumento es un efecto transitorio, durando alrededor de 30 min. Para la administracin intramuscular, inyectar profundamente y efectuar una rotacin de los puntos de inyeccin para evitar la necrosis.

FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE IV Los bloqueadores de las vas del calcio son agentes que deprimen selectivamente los canales miocrdicos lentos.

VERAPAMILO: Acta principalmente en el nodo AV para enlentecer las vas de calcio, disminuyendo la conduccin y prolongando el periodo refractario. Es muy efectivo en el tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares y, particularmente efectivo en el tratamiento de las arritmias de reentrada. Adems hemodinmicamente, produce vasodilatacin arterial coronaria y perifrica. Indicaciones: Arritmias supraventriculares, angina. Consideraciones de Enfermera: Precaucin cuando se administre por va intravenosa, debido a la interaccin con los bloqueadores beta. Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina. Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV (puede aumentar el intervalo PR).

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NIFEDIPINA: Es un potente vasodilatador de las arterias y de las arteriolas coronarias. Causa dilatacin perifrica, reduciendo la resistencia vascular perifrica. Puede incrementar la frecuencia cardiaca por medio de la estimulacin simptica refleja. Indicaciones: Todos los tipos de angina (estable, variante, inestable), hipertensin y, posiblemente, los estadios iniciales del IAM. Consideraciones de Enfermera. Controlar por si aparecen sntomas de intoxicacin digitlica. No afecta al intervalo PR.

DILTIAZEM: Tiene una afinidad mayor con el nodo SA. Es un agente antiarrtmico de la clase IV. Fisiolgicamente reduce la conduccin que pasa por los nodos SA y AV, dando como resultado la disminucin de la FC. Causa la dilatacin de las arterias coronarias perifricas. Tiene efecto inotrpico negativo escaso o inexistente. Indicaciones: Angina de pecho causada por vasoespasmo coronario, angina inestable no aliviada por nitratos o bloqueadores beta, hipotensin de ligera a moderada. Consideraciones de Enfermera: Vigilar el ECG por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y potencial para bloqueo AV (aurculo-ventricular).

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