RESUMOS 4 PROVA REUMATOLOGIA REUMATISMO DE PARTES MOLES Dor/Rigidez musculo esqueltica Mecanismo de doena: inflamao/degenerao Dores localizadas Mialgia

Dor miofacial Tenodinia, tendinite, tenossinovite Epicondilite Bursite Fascite Metatarsalgia Costocondrite Sndromes dolorosas regionais Cervicalgia Cervicobraquialgia Sndrome do desfiladeiro torcico Sndrome do tnel do carpo Distrofia simptico reflexa Dorsalgia Lombalgia, lombociatalgia Dores difusas ou irradiadas Fibromialgia Fadiga crnica, depresso Mialgias, doenas metablicas, hematolgicas Dores paraneoplsicas Osteoporose Polimialgia reumtica Polineuropatias

Ombro -Tendinite do supraespinhoso (ombro doloroso crnico) -Tendinite do bceps -Bursite subacromial (ombro doloroso agudo ) -Capsulite adesiva (ombro congelado)

Cotovelo -Epicondilite lateral (tenista) -Epicondilite medial (golfista) -Bursite olecraniana -Tendinite biciptal -Sndrome do tnel do rdio, pronador e cbito

MMSS Punho -Tendinites, tenossinovites (De Quervain) -Bursites, cisto = ganglium -Sndrome do tnel do carpo (dor, parestesia da mo, atrofia tenar) Tinel e Phalen

Mos -Tendinites, tenossinovites (dedo em gatilho, contratura de Dupuytren) -Bursites, fascites, cistos -Hipermobilidade benigna -Raynaud, acrocianose, eritemalgia -Baqueteamento digital -Distrofia simptico reflexa

Quadril e Coxa -Fascite da fscia lata -Bursite (trocantrica, iliopectnea e ileopsoas) -Meralgia parestsica (nervo femoro cutneo lateral) -Distenses musculares

MMII Joelho e Perna -Tendinites quadrceps -Bursites (pr-patelar, cisto de Baker, anserina e do sartrio) -Sndrome da musculatura tibial -Dores do crescimento -Sndromes das pernas inquietas -Osgood Schlatter (osteocondrite, insero lig patela na tbia -Eritema nodoso

Tornozelo e p -Bursites -Tendinites, tenossinovites (do tendo de Aquiles -Fasciite plantar (esporo do calcneo) -Metatarsalgia (neuroma de Morton) -Joanete (hlux valgo/rgidus) -Dedo em martelo

Tto doenas reumticas: orientao ao paciente e famlia, medidas fsicas (repouso/exerccio, frio/calor, manipulao, uso de rteses), orientao postural/ergonmica, mudanas comportamentais. Terapia farmacolgica da inflamao: analgsicos, analgsicos + antinflamatrios (AINES), corticosteroides, outros (antibiticos...) Procedimentos diagnsticos/teraputicos: puno (articulao, bursa), infiltrao de corticoide, bloqueio anestsico, agulhamento, bipsia de sinovial, pele e mucosas, artroscopia diagnstica, capilaroscopia, pulsoterapia

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SEMINRIO 1 Dor Inflamatria Incio rpido Curso varivel Piora com o repouso Melhora com o uso Rigidez matinal profusa e prolongada Sintomas sistmicos Calor e rubor na rea afetada Dor No Inflamatria Dor mecnica Progresso lenta e gradual Melhora com o repouso Piora com o uso Ausncia de rigidez matinal profusa e prolongada Sem sinais sistmicos Crepitao e dor palpao interssea

Exame Fsico da Mo Inspeo: deformidades (desvio ulnar dos dedos, dedo em pescoo de cisne, dedo em botoeira), cicatrizes, cistos Palpao: com os 2 polegares rigidez, ossificao ou edema sinovial Movimentao: punho (principalmente, flexo e extenso), mo/metacarpofalangeanas, IFP e IFD, polegar (abduo e aduo), movimento de pina Squeeze Test: compresso dolorosa (metacarpo e metatarsofalangeanas) Sinovite: processo inflamatrio da Mb sinovial, aspecto borrachoso - dor, rigidez, calor, rubor e edema Exame Fsico do Cotovelo Inspeo: edema, deformidades Palpao (flexo de 90): olcrano, epicndilos, sulco do n ulnar, cabea do rdio, fossa cubital Movimentao: flexo, extenso, pronao e supinao, pesquisar hipermobilidade Pesquisa de dor no ombro Anamnese: tempo, tipo, local, irradiao, movimento associado, associao com exerccios, dor noturna e sua intensidade, traumatismo, fibromialgia, infeco/inflamao, doena prvia Exame Fsico Inspeo: assimetria escapular, postural, fraqueza muscular Palpao: ponto mdio de cada trapzio e supraespinhal (busca de tenderpoints), linha da articulao acromioclavicular, glenoumeral e bicipital Movimentao: ativa (elevao dos braos, colocar mos atrs da cabea e, sem mexer a escpula e com os cotovelos em ngulo reto, rod-los interna e externamente), passiva (abduo, flexo, rotao interna e externa) Diferenciar dor articular (ao mov passivo e ativo, em todas as amplitudes do movimento) e dor periarticular (maior em mov ativa, em alguns movimentos) Capsulite adesiva: rotao externa art glenoumeral Manobra de Haukins: rotao interna com ombro e cotovelos fletidos a 90 (impacto nos msculos do manguito rotador) Manobra de Neer: elevao passiva com cotovelo em extenso e antebrao pronado (impacto nos msculos do manguito rotador) Teste de Jobe: abduo 30, positivo p/baixo, cotovelos estendidos, abaixamento contra resistncia (supraespinhoso) Rotao externa contra resistncia (infraespinhoso)

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SEMINRIO 2 Espondiloartrite e dor lombar Lombalgia: mecnica, inflamatria, patolgica (red flags) *red flags: febre, perda de peso, hx de cncer, risco de infeco, risco de osteoporose, dor noturna (infeco/neoplasia), hx de fx (osteoporose), bacteremia, corticoides, idade de incio >60, progressiva. Exame Fsico da Coluna Inspeo: posio (hrnia de disco antlgica; EA esquiador), frontal e sagital Palpao: massas musculares, apfises espinhosas e espaos intervertebrais Percusso: para traumas/di na osteoporose Exame neurolgico: reflexo, sensibilidade e fora muscular Dor na extenso da coluna: estenose do canal medular, sndrome de Baastrup, artrose interapofisria Manobra de basculao da pelve, abertura e fechamento da pelve, teste de Schober (>15) Musculatura afetada movimentao passiva > ativa Articulao afetada movimentao passiva = ativa Coluna Cervical e MMSS Palpar contraturas Movimentao ativa e depois passiva flexo, extenso, rotao, lateralidade, circundao Teste de Allen ulnar e radial Teste de Adson radial e subclvia sndrome do desfiladeiro torcico Teste de Hautant compresso da a.vertebral Manobra de Valsalva Coluna Torcica Avaliar se houve ou no trauma Manobra de Adam: diferenciar escoliose patolgica da fisiolgica (se corrige ao abaixar) Teste do deslizamento lateral: para escoliose sintomtica Espondilite anquilosante: diminuio da expansibilidade torcica (>5cm: normal) na altura da linha mamilar na inspirao e na expirao. Coluna Lombar, Quadril e MMII Inspeo: postura, nvel da pelve, marcha, presena de contraturas Palpao: trato iliotibial (patologias do trocanter), trocanteres maiores e tuberosidade isquitica (locais frequentes de bursites) Movimentao: abduo, extenso, rolar o tronco Lassgue contralateral: muito especfico e pouco sensvel Lassgue: dor irradia para baixo do joelho lombociatalgia Teste da instabilidade segmentar: > dor com os ps no cho retrao muscular paravertebral Manobra de Erikson I e II: sacroilacas (+) instabilidade Manobra de Fabere: faz um 4 deitado (flexo do joelho, abduo do quadril e rotao externa do quadril) coxofemoral e sacroilaca (segurando o quadril) (+) instabilidade Manobra de Thomas: o pct faz lordose para compensar algo crnico contratura em flexo do quadril Teste do piriforme Manobra de Trendelemburg: m.gluteo mdio (afetado na artrose) levanta 1 perna queda do quadril para o lado oposto ao afetado, desvio compensatrio do tronco para o lado afetado. Comprimento MMII: verdadeiro (espinhas ilacasmalolos laterais), aparente (umbigo malolos mediais) Tornozelo e p Teste de Tinel do p: p/ sndrome do tnel do tarso (n.tibial posterior ao malolo medial) Gaveta: ligamentos talofibular anterior e posterior Inverso: talofibular anterior ou calcaneofibular Everso: deltoideo Samia Talise 9.2

SEMINRIO 3 Exames Laboratoriais (1) VHS

Baixa especificidade e baixa sensibilidade Auxlio diagnstico e avaliao da gravidade da doena

Inflamao aumento do fibrinognio/da aderncia entre as hemcias aumento do VHS PCR FAN FR Presente em aproximadamente 10% da populao sadia Sua frequncia na populao aumenta com a idade Teste quantitativo Se der negativo pedir anti-CCP S aparece na inflamao (no permanece muito tempo aps seu trmino) Alta sensibilidade, baixa especificidade Melhor do que o VHS, mas no to barato e fcil Elevado: ds inflamatrias, infecciosas, neoplasias malignas, anemia Pode ser uma indicao precoce de recada de uma da ou ausncia de resposta ao tto Elevado na arterite temporal e na polimialgia reumtica Aumenta com a idade: diminuio das albuminas e aumento das globulinas Tubo milimetrado em 200ml S utilizvel clinicamente o resultado da 1h Mulheres: (idade+7)/2 Homens: idade/2 No acompanha a inflamao, permanece elevada aps algum tempo de seu trmino Exame barato

Quantitativo Soro + Fluorescena + auto-Ac substrato de cl. Hep2 existncia ou no de Ac (+) alto: LES articular

Anti-CCP Exame de alto custo S se faz 1 vez se der positivo SEMINRIO 4 Exames Laboratoriais (2) Parcial de urina Hemcia dismrfica passou pelo glomrulo, no sangramento (menstruao) Presena de grande quantidade de protena Lupus faz nefrite por depsito de complexo imune + uria e creatinina avaliao da funo renal HMG completo VG : 80-100 Hb: >13 Leuccitos: 4.000-10.000

Linfcitos: 1.500 Plaquetas: 150.000-400.000

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Hb baixo + VG baixo anemia para verificar hemlise Coombs, bilirrubina total, reticulcitos, LDH, ferritina FAN

S diz se h anticorpo antinuclear ou anticitoplasmtico, mas no especifica qual At 1:160 H padres diferentes: homogneo, centromrico, placa metafsica, perinuclear, etc

Anti-DNA: > chance de doena renal Anti-Ro: pior prognstico, > fotossensibilidade, em excesso negativa o FAN Anti-RNP: pode ser DMTC e no LES No LES, h uma diminuio dos nveis de C3 e C4. Se CHSO for 0, h um defeito na cascata do complemento, no adianta pedir C3, C4. ESCLERODERMIA INICIAL Capilaroscopia periungueal: padro SD FAN (+): padro nuclear pontilhado indica Ac anti-topoisomerase Anti-topoisomerase: difusa (proximal + face) Anti-centrmero: limitada (distal + face) FRy (vasoconstrio): branco azulado vermelho (sem dor) Pesquisar acometimento de outros rgos PA: rim TAC Trax: pulmo (fibrose pulmonar, hipertenso artria pulmonar) Ecocardiograma: hipertenso na artria pulmonar SEED (abertura), EDA (leso): esfago (faz fibrose no EEI) Prova da funo pulmonar ECG

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