Tratado de Osteopatia Integral Extremidades

INDICE
INTRODUCCION 7
MIEMBRO INFERIOR
ARTICULACION DEL TOBILLO Y PIE
1
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL PIE 13
2
EXPLORACION FISICA DEL PIE Y TOBILLO 39
3
DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES OSTEOPATICAS 61
DEL PIEYTOBILLO
4
TECNICAS DE ELASTIFICACION GLOBAL 77
5
TECNICAS DE NORMALlZACION 89
6
EJERCICIOS DE CORRECCION DEL PIE 119
ARTICULACION DE LA RODI LLA
1
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DE LA RODILLA 127
2
EXPLORACION FISICA DE LA RODILLA 147
3
LESIONES DE LA RODILLA 169
4
DE LA RODILLA
5
3
ARTICULACION DE LA CADERA
1
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DE LA CADERA 211
2
EXPLORACION FISICA DE LA CADERA 225
3
DE LA CADERA
4
MIEMBRO SUPERIOR
ARTICULACION DEL HOMBRO
1
ANATOMIAy FISIOLOGIA ARTICULAR DEL HOMBRO 261
2
EXPLORACION FISICA DEL HOMBRO 289
3
ARTICULACION ESCAPULOTORACICA 313
4
5
DIAGNOSTICO OSTEOPATICO DE LAS
LESIONES ACROMIOCLAVICULARES 325
6
7
ARTICULACION ESTERNOCOSTOCLAVICULAR 343
8
9
ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL 357
10
4
ARTICULACION DEL CODO
1
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL CODO 377
2
EXPLORACION FISICA DEL CODO 387
3
DIAGNOSTICO OSTEOPATICO 403
4
5
TECNICAS DE NORMALlZACION
419
ARTICULACION DE LA MUECA
1
ANATOMIAy FISIOLOGIA ARTICULAR 433
DE LA MUECAY LA MANO
2
EXPLORACION FISICA DE LA MUECAY LA MANO 457
3
DIAGNOSTICO OSTEOPATICO 483
4
5
GLOSARIO
BIBLlOGRAFIA
517
519
5
INTRODUCCION
El sistema locomotor perifrico es el que permite la deambulacin y ejecucin
de las funciones bsicas laborales, deportivas, etc.
Se diferencia anatomofisiolgicamente en dos partes: extremidad inferior y
extremidad superior.
EXTREMIDAD INFERIOR
Es la que soporta el peso del cuerpo y la que nos permite movernos, siendo la
ms expuesta a lesiones tanto deportivas como posturales o laborales, en particular
la rodilla que presenta un acoplamiento dbil de sus superficies, poco protegido a
nivel musculoesqueltico, condicin necesaria para una buena movilidad, quedando
expuesta a innumerables lesiones traumticas (meniscos, ligamentos cruzados,
esguinces, etc.).
El pie es el pilar de la esttica y puesto que los bpedos tenemos una raz podal,
todas las adaptaciones y compensaciones nos dan una informacin de su base, reper-
cutiendo en todo el cuerpo, por lo que podemos considerarlo como otro sistema
de compensacin. Est expuesto a mltiples contusiones que afectarn al tringulo
de sustentacin del apoyo podal (esguinces, hallus valgus, cabezas metatarsianas, etc.).
Por ltimo, la cadera, articulacin de carga de peso que se ve afectada por
sobrecarga, descartando los procesos traumticos que terminan degenerando en
artrosis.
EXTREMIDAD SUPERIOR
Es obligado empezar por la mano, zona efectora que permite realizar las fun-
ciones normales de presin y habilidad que afectan habitualmente a zonas de la
mueca por fracturas, luxaciones, esguinces, siendo sus problemas mecnicos causa-
dos por el codo y hombro, zonas dinmicamente ms resistentes.
7
G
A
I
A Otra de las zonas expuestas a lesiones, generalmente graves, es el hombro que,
por su conformacin anatmica, es una articulacin por yuxtaposicin sea muy
adaptada para el movimiento, lo que hace que su proteccin, tanto sea como mus-
cular sea dbil, favoreciendo lesiones por luxacin, rotura de tendones y msculos
de insercin, y por ltimo el codo que comparndolo con la rodilla es la articulacin
intermedia que termina afectndose por carga de peso en su parte distal, mueca y
mano.
En trminos generales, cualquier afectacin por traumatismo, compensacin o
sobrecarga funcional termina afectando a sus sistemas de compensacin y a su vez a
la columna con lo que una vez ms comprobamos la interdependencia que tienen los
distintos sistemas del organismo sobre la unidad funcional o cuerpo en la que cual-
quier sistema puede afectar al conjunto y viceversa.
8
TRATADO DE OSTEOPATIA INTEGRAL
MIEMBRO
INFERIOR
9
ARTICULACION
DEL TOBILLO Y PIE
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13
RECUERDO ANATOMICO DEL PIE
Al profundizar en la constitucin del pie comprobamos que nicamente el
hombre se diferencia del resto de las especies como el mejor marchador. Las piezas
de su esqueleto se multiplican de atrs hacia delante, un solo hueso atrs, el calc-
neo. Encima y posado en oblicuo hacia delante y al interior el astrgalo. Este cruce
de los grandes ejes determina adelante dos superficies articulares: calcnea (afuera)
y astrgala (adentro). La primera, elevada, puesto que el calcneo reposa sobre sus
tuberosidades posteriores e inferiores y pertenece a la bveda externa, la segunda,
en voladizo, pertenece a la bveda interna.
Dos huesos para la tercera fila, afuera el cuboides, que es ms alargado de
atrs a delante que el escafoides, sobrepasndolo. Las tres cuas hacia adentro que
corresponden al escafoides, la primera presenta una cara inferior ms extendida que
la cara superior. Las otras dos, al contrario, se dirigen hacia abajo y constituyen la
clave de la bveda.
Cinco huesos para la cuarta fila, correspondiente a las bases de los metatar-
sianos. Las tres primeras a las cuas que pertenecen a la bveda interna. La cuarta
y quinta corresponden al cuboides y pertenecen a la bveda externa.
Todas las cabezas metatarsianas reposan en el suelo. El pie reposa en las tube-
rosidades posteriores e inferiores del calcneo hacia atrs y las cabezas metatarsia-
nas hacia delante, pero cuando est en carga la bveda plantar externa se baja y la
base del 5 metatarsiano constituye una de las cimas del tringulo de sustentacin
del pie.
Las dos bvedas estn unidas entre s. La bajada de la bveda externa eleva la
bveda interna constituyendo as una especie de contrafuerte an ms eficaz, aun-
que no es una garanta de la integridad de la interna. Est construida como una bve-
da gtica cuya clave est fijada por la sola presin ascendente que recibe de sus pila-
res. Esto explica el porqu en el nio que nace con los pies planos la bveda plantar
se forma cuando comienza a andar.
Todo esto confirma que el pie plano es una degradacin como consecuencia
de malos hbitos y calzado inadecuado, con lo que podra afirmarse que la funcin
hace al rgano y no al revs.
La quinta y la sexta filas estn constituidas cada una por cinco huesos. La sp-
tima por cuatro. Todos ellos constituyen las falanges y estn situados en el eje de
los metatarsianos.
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15
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A Los movimientos tan complejos del pie estn condicionados no slo por el
gran nmero de articulaciones, sino por una pieza nica en todo el esqueleto, el
astrgalo, cuya particularidad es que no da insercin a ningn msculo. El juego arti-
cular se efecta entre la muesca tibioperonea y la tibioastragalina que produce los
movimientos de pie talus y pie equino haciendo cuerpo con el pie. La articulacin
calcneo-astrgala determina los movimientos de aduccin y abduccin asociados a
los de rotacin interna y rotacin externa al hacer cuerpo con la pierna.
Los motores de los pies son los msculos tibiales productores de los movi-
mientos antes citados. Tambin son importantes los movimientos de extensin y fle-
xin de los dedos producidos por los msculos cortoflexor comn plantar, corto-
flexor propio del primer dedo del pie y cortoflexor propio del quinto.
En el pie suele darse importancia a las funciones ms marcadas como flexin y
extensin, descuidando las dems funciones de los dedos del pie que son de vital
importancia. El primer dedo que se ve siempre ms o menos en valgo, debe esta
deformacin por una parte al encogimiento de los msculos posteriores, lo que
pone en evidencia el movimiento en aumento de abduccin de los primeros dedos
en la inclinacin hacia delante en bipedestacin. El primero asocia su accin a la del
extensor propio y pertenece a la cara dorsal, los ltimos asocian su accin con la de
los flexores y pertenecen a la cara plantar, desempeando la funcin de sostn del
arco anterior.
En cuanto al quinto dedo, est dotado no solamente de un cortoflexor sino
tambin de un opositor que a menudo se encuentra contracturado produciendo el
quintus varus. Tambin est dotado de un abductor cuya funcin se encuentra fre-
cuentemente inhibida. La abduccin de los cuatro primeros dedos est producida
por los interseos dorsales que asocian su accin a la de los extensores. Los inte-
rseos plantares en nmero de tres son aductores y flexores de los ltimos dedos
del pie.
Por lo expuesto, vemos que son ms numerosos y potentes los msculos sus-
ceptibles de producir el hallus va/gus y el quintus varus, favoreciendo el calzado an
ms estas deformaciones.
. No se puede mantener la morfologa del pie llevando zapatos que lo constri-
en. Estos deberan respetar el contorno del pie y dejar a los dedos la libertad de
todo movimiento, pero la esttica moderna est reida con la comodidad. Al ser las
bvedas unos resortes, el interior de la suela debera ser plano, porque el pie se
adapta al suelo y no el suelo al pie.
16
ANATOMIA OSEA DEL PIE YTOBILLO
Quinto articulacin metatarsofalngica
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1
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Cpula del

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astrgalo
(VISTA LATERAL)
Malolo
lateral
Seno torsiono
Calcneo
Malolo medial
Colcneo
Primero articulacin
metatarsofalngica
(VISTA MEDIAL)
ARCOS INTERNO YEXTERNO YDISPOSICION
DE LAS TRABECULAS OSEAS
17
G
A
I
A MUSCULOS DEL PIE
EXTENSORES
La extensin activa' de los dedos se debe a tres msculos: dos msculos extrn-
secos, el extensor propio del dedo gordo y el extensor comn; uno intrnseco, el
pedio.
PEDID
Origen
Los cuatro cuerpos carnosos de
que est formado toman una
insercin comn en el piso calc-
neo del seno del tarso.
Insercin
En los cuatro tendones que se
unen con el tendn extensor de
los cuatro primeros dedos excep-
to del primero que se inserta
directamente en la cara dorsal de
la primera falange del dedo gordo.
El quinto dedo carece de pedio.
Accin
Extensor del primero al cuarto
dedos.
Inervacin
Peroneo profundo (L4, L5 YSI).
.
Extensor
largo
dedos
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Exl. corto dedos
Peroneo anterior
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I
A
Origen
Meseta externa de la tibia, tres cuartos proximales de
la superficie anterior del cuerpo del peron, porcin
proximal de la membrana intersea, tabiques inter-
musculares adyacentes y fascia profunda.
Insercin
Por medio de cuatro tendones que se insertan en los
dedos segundo, tercero, cuarto y quinto. Cada tendn
forma una expansin sobre la superficie dorsal del
dedo, y se divide en una lengeta intermedia que se
inserta en la base de la falange media y dos lengetas
laterales unidas a la base de la falange distal.
Accin
Extiende las articulaciones metatarsofalngicas del segundo a quinto dedo.
Ayuda en la dorsiflexin de la articulacin del tobillo y eversin del pie.
EXTENSOR COMUN
Inervacin
Peroneo (L4, L5 YSI).
EXTENSOR PROPIO DEL DEDO GORDO
Comprende el extensor largo y el extensor corto.
EXTENSOR LARGO
Origen
Dos cuartos de la superficie anterior del peron y membrana intersea adya-
cente.
Insercin
Base de la falange distal del dedo gordo.
Accin
Extiende las articulaciones metatarsofalngica e interfalngica del dedo gordo.
Ayuda a la inversin del pie y la flexin dorsal de la articulacin del tobillo.
Inervacin
19
G
A
.1
.A. EXTENSOR CORTO
Origen
Porcin distal de las superficies externa y superior del calcneo, ligamento
astrgalo-calcneo externo y vrtice del retinculo extensor inferior.
Insercin
Superficie dorsal de la base de la falange proximal del dedo gordo.
Accin
Extiende la articulacin metatarsofalngica del dedo gordo.
Inervacin
INTEROSEOSy LUMBRICALES
INTEROSEOS DORSALES
Origen
Cada una de las dos cabezas en la cara adyacente del hueso metatarsiano.
Insercin
Cara interna de las bases de las falanges
proximales de los mismos dedos.
Accin
Produce la abduccin del segundo, ter-
cero, y cuarto dedos hacia la lnea axial
que atraviesa el segundo dedo, ayuda a la
flexin de las articulaciones metatarso-
falngicas y puede ayudar a la extensin
de las articulaciones interfalngicas del
segundo, tercero y cuarto dedos.
Inervacin
Tibial (S I YS2).
20
INTEROSEOS PLANTARES
Origen
Bases y caras internas de las metfisis del ter-
cer, cuarto y quinto huesos metatarsianos.
Insercin
Cara interna de las bases de las falanges proxi-
males de los mismos dedos.
Accin
Produce la aduccin del tercer, cuarto y quin-
to dedos hacia la lnea axial que atraviesa el
segundo dedo. Ayuda a la flexin de las articu-
laciones metatarsofalngicas y puede ayudar a
la extensin de las articulaciones interfalngi-
cas del tercero, cuarto y quinto dedos.
Inervacin
Tibial (5 I Y52).
\
lUMBRICAl
Flexor
largo
dedos
Accin
Flexionan las articulaciones metatar-
sofalngicas del segundo al quinto
dedos.
Inervacin
Tibial (L4, LS, 5I Y52).
Origen
Tendones del msculo flexor largo del
pie.
Insercin
Borde interno de la falange proximal y
expansin dorsal de los tendones del
extensor largo de los dedos corres-
pondientes al segundo, tercero, cuarto
y quinto dedos.
LUMBRICALES
21
PLANO MEDIO DE LOS MUSCULOS
DE LA PLANTA DEL PIE
Est formado por los flexores largos: flexor largo. cuadrado carnoso y flexor
propio del dedo gordo.
FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS
Origen
Tres quintos medios de la superficie posterior del
cuerpo de la tibia y en la fascia que recubre el
tibial posterior.
Insercin
Bases de las falanges distales del segundo al quin-
to dedos.
Accin
Flexiona las articulaciones interfalngicas proximal
y distal y metatarsofalngicas del segundo al quin-
to dedos. Ayuda a la flexin plantar de la articula-
cin del tobillo y a la inversin del pie.
Inervacin
Tibial (LS, SI YS2).
CUADRADO CARNOSO (Flexor accesorio)
Flexor largo
dedos
Flexor largo
dedo gordo
Origen del cabo interno
Superficie interna del calc-
neo y ligamento interno del
ligamento plantar largo.
Origen del cabo externo
Borde lateral de la superfi-
cie plantar del calcneo y
borde externo del ligamen-
to plantar largo.
Flexor larga dedo gorda
Cuadrado carnoso
Flexar larga dedos
22
Flexor corto dedos
Flexor largo dedos
Insercin
Borde externo y superficies dorsal y plantar del tendn del f1exor largo de los
dedos.
Accin
Modifica la lnea de traccin de los tendones del f1exor largo de los dedos.
Ayuda a la flexin del segundo al quinto dedos.
Inervacin
Tibial (S I YS2).
FLEXOR PLANTAR CORTO (Plano superficial)
Origen
Apfisis interna de la tuberosidad del calcneo, porcin central de la aponeu-
rosis plantar y tabique intermuscular adyacente.
Insercin
Falanges medias del segundo al quinto dedos.
Accin
Flexiona las articulaciones interfalngicas proximales y ayuda a la flexin de las
articulaciones metatarsofalngicas del segundo al quinto dedos.
Inervacin
Tibial (L4, L5 Y SI).
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M
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F
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S
I
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L
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j;J
23
G
A
I
A FLEXORES DELTOBillO
Se pueden distinguir en msculos situados por dentro y msculos situados por
fuera.
MUSCUlOS SITUADOS POR DENTRO
Son tres y corresponden al tibial anterior, tibial posterior y al extensor pro-
pio del dedo gordo, expuesto en el apartado de extensin.
TlBIAL ANTERIOR
Origen
Meseta externa y mitad proximal de la
superficie externa de la tibia, membrana
intersea, fascia profunda y tabique inter-
muscular externo.
Insercin
Superficie interna y plantar de la cua
interna y base del primer metatarsiano.
Accin
Produce la flexin dorsal de la articulacin
del tobillo y ayuda a la inversin del pie.
Inervacin
Peroneo profundo (L4, L5 YSI).
TlBIAL POSTERIOR Cua interna
Origen
En la mayor parte de la membrana intersea, porcin externa de la superficie
posterior de la tibia, dos tercios proximales de la superficie interna del pero-
n, tabiques intermuscular'es adyacentes y fascia profunda.
Insercin
Tuberosidad del escafoides y por medio de expansiones fibrosas, en la apfisis
menor del calcneo, en las tres cuas, cuboides y bases del segundo, tercero y
cuarto metatarsianos.
24
Accin
Invierte el pie y ayuda a la flexin plantar de la articulacin del tobillo.
Inervacin
Tibial (L4, L5 YSI).
MUSCULOS SITUADOS POR FUERA
Son tres: peroneo lateral largo, peroneo lateral corto y extensor comn
de los dedos, descrito en el apartado de extensores.
PERONEO LATERAL LARGO
Origen
Meseta externa de la tibia, cabeza y dos tercios proximales del peron, tabiques
intermusculares y fascia profunda adyacente.
Insercin
Borde externo de la base del primer metatarsiano y de la cua interna.
Accin
Produce la eversin del pie, ayuda a la flexin plantar de la articulacin del tobi-
llo y deprime la cabeza del primer metatarsiano.
Inervacin
Peroneo superficial (L4, L5 YSI).
A
N
A
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M
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I
S
I
O
L
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G
I
A
25
G
A
I
A PERONEO LATERAL CORTO
Origen
Dos tercios distales de la superficie externa del peron y tabiques intermus-
culares adyacentes.
Insercin
Tuberosidad de la base del quinto metatarsiano, borde externo.
Accin
Produce la eversin del pie y ayuda a la flexin plantar de la articulacin del
tobillo.
Inervacin
Peroneo superficial (L4, L5 YSI).
TRICEPS SURAL
Est formado por tres cuerpos musculares: gemelo externo, gemelo interno
y sleo, que poseen un tendn terminal comn (tendn de Aquiles). El trceps sural,
es uno de los msculos ms potentes del cuerpo despus del glteo mayor y el cu-
driceps.
GEMELOS
Origen del interno
Porciones proximal y posterior del cndilo interno y porcin adyacente del
fmur y cpsula de la articulacin de la rodilla.
26
Origen del externo
Cndilo externo y superficie posterior del
fmur y cpsula de la articulacin de la rodi-
lla.
Insercin
Parte media de la superficie posterior del cal-
cneo.
Accin
Flexin plantar de la articulacin del tobillo y
f1exor de la rodilla.
Inervacin
Tibial (S I YS2).
SOLEO
A
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A
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M
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S
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G
I
A
Origen
Superficies posteriores de la cabeza del
peron y tercio proximal de su cuerpo,
lnea del sleo y tercio medio del borde
interno de la tibia, y arco tendinoso entre
la tibia y el peron.
Insercin
Juntamente con el tendn de los gemelos,
en la superficie posterior del calcneo.
Accin
Flexin plantar de la articulacin del tobi-
llo.
Inervacin
/
"-"
r ,
.
27
G
A
I
A FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO (1)
Origen
Superficie posterior de los dos tercios distales del peron, membrana inter-
sea y fascia y tabiques intermusculares adyacentes.
Insercin
Superficie plantar de la base de la falange distal del dedo gordo.
Accin
Flexiona la articulacin interfalngica del dedo gordo y ayuda a la flexin de la
articulacin metatarsofalngica, a la flexin plantar de la articulacin del tobillo
y a la inversin del pie.
Inervacin.
:Iexor largo
dedos
Flexor largo dedo gordo
(1) El ffexor larga del dedo gordo est conectado al ffexor larga de los dedos mediante un fuerte haz tendinoso
28
FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO
Origen
Porcin interna de la superficie plantar del cuboides, porcin adyacente de la
cua externa y en la prolongacin del tendn del tibial posterior.
Insercin
Bordes interno y externo de la base de la falange proximal del dedo gordo.
Accin
Flexiona la articulacin metatarsofalngica del dedo gordo.
Inervacin
Tibial (L4, L5 Y51).
ADUCTOR DEL DEDO GORDO
Origen
El cabo oblicuo procede de las bases del segundo, tercero y cuarto metatar-
sianos y de la vaina del peroneo lateral largo. El
cabo transverso procede de los ligamentos
metatarsofalngicos plantares del tercero,
cuarto y quinto dedos y del ligamento meta-
tarsiano transverso profundo.
Insercin
Borde externo de la base de la falange proxi-
mal del dedo gordo.
Accin
Produce aduccin y ayuda a la flexin de la
articulacin metatarsofalngica del dedo
gordo.
Inervacin
Tibial (5 I Y52).
29
G
A
I
A ABDUCTOR DEL DEDO GORDO
Origen
Apfisis interna de la tuberosidad del calcneo, retinculo de los msculos fle-
xores del pie, aponeurosis plantar y tabique intermuscular adyacente.
Insercin
Borde interno de la base de la falange proximal del dedo gordo. Algunas fibras
estn unidas al hueso sesamoideo interno y un haz tendinoso se extiende hacia
la base de la falange proximal del dedo gordo.
Accin
Produce la abduccin y ayuda a la flexin de la articulacin metatarsofalngica
del dedo gordo y contribuye a la aduccin del antepi.
Inervacin
Tibial (L4, L5 YSI).
Aductor
dedo gordo
Cobo transverso
Cabo oblicuo
Abductor
dedo
gordo
30
LIGAMENTOS DE LAARTICULACION TIBIOTARSIANA
Incluyen dos sistemas ligamentarios principales: ligamentos laterales externo
e interno y dos sistemas accesorios, los ligamentos anterior y posterior.
LIGAMENTOS LATERALES
LIGAMENTO LATERAL EXTERNO (L.L.f.)
Constituido por tres fascculos, dos de ellos se dirigen al astrgalo y el
otro al calcneo.
Fascculo anterior (1)
Fijado al borde anterior del malolo peroneo (M.P.), se dirige obli-
cuamente hacia abajo y hacia delante para fijarse en el astrgalo
entre la carilla externa y la abertura del seno del tarso.
Fascculo medio (2)
Parte de las proximidades del vrtice del malolo y se dirige hacia
abajo y hacia atrs para fijarse en la cara externa del calcneo. Su
borde inferior est recorrido por el ligamento calcaneoastragalino
externo (LCAE).
Fascculo posterior (3)
Parte de la cara interna del malolo, por detrs de la carilla articular,
se dirige en sentido horizontal hacia dentro y algo hacia atrs para
fijarse en el tubrculo posteroexterno del astrgalo. Est prolongado
por un pequeo ligamento calcaneoastragalino posterior (LCAP).
LIGAMENTO LATERAL INTERNO (L.L.I.)
Se reparte en dos planos, profundo y superficial.
PLANO PROFUNDO
Formado por dos fascculos tibioastragalinos:
Fascculo anterior (4)
Oblicuo hacia abajo y hacia delante, se fija en la rama interna
del yugo astragalino.
Fascculo posterior (5)
Oblicuo hacia abajo y hacia atrs. Se fija en una fosita profun-
da situada bajo la carilla interna y sus fibras ms posteriores
se insertan en el tubrculo posterointerno.
31
G
A
I
A
PLANO SUPERFICIAL
Muy extenso y triangular, forma el ligamento deltoideo (6). Se
extiende por una lnea de insercin inferior continua en el escafoides, el
borde interno del ligamento glenoideo y la apfisis menor del calcneo. As
pues el ligamento deltoideo no toma ninguna insercin en el astrgalo.
LIGAMENTOS ANTERIORY POSTERIOR
Son simples engrosamientos capsulares.
LIGAMENTO ANTERIOR (7)
Une en direccin oblicua el margen anterior de la superficie tibial y la
rama de bifurcacin posterior del yugo astragalino.
LIGAMENTO POSTERIOR (8)
Est formado por fibras de origen tibial y peroneo que convergen hacia
el tubrculo posterointerno del astrgalo.
lPTP
lCAP
Visto posterior
lCAP__u.
Visto externo
Visto anterior
Visto interno
32
LIGAMENTOS DE LA ARTICULACION
PERONEOTIBIAL INFERIOR
Esta articulacin, desde el punto de vista mecnico, est unida a la tibiotarsia-
na, perteneciendo al conjunto del tobillo.
LIGAMENTO ANTERIOR PERONEOTIBIAL INFERIOR (1)
Grueso y nacarado, se dirige oblicuamente hacia abajo y hacia fuera. Su borde
inferior ocupa el ngulo externo de la mortaja.
LIGAMENTO POSTERIOR (2)
Ms grueso y ancho, se extiende en direccin al malolo interno.
Adems de los ligamentos peroneotibiales, los dos huesos de la pierna estn
unidos por el ligamento interseo que se fija en el borde externo de la tibia y en
la cara interna del peron. (Trazo punteado en grueso en el dibujo).
A
N
A
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M
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O
G
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2
2
LIGAMENTOS DE LAARTICULACION SUBASTRAGALlNA
El astrgalo y el calcneo estn unidos por ligamentos cortos y potentes, ya que
tienen que soportar los esfuerzos considerables que se realizan en la marcha, la
carrera y el salto.
33
G
A
I
A El sistema principal est formado por el ligamento calcaneoastragalino inter-
seo (1 Y2), formado por dos lminas tendinosas fuertes y rectangulares que ocupan
el seno del tarso:
FASCICULO ANTERIOR (1)
Se inserta en la ranura calcnea, que constituye el suelo del seno del
tarso, inmediatamente por detrs de la superficie anterior. Sus fibras, gruesas y
nacaradas, se dirigen oblicuamente hacia arriba, hacia delante y hacia fuera, para
fijarse en la ranura astragalina, situada en la cara inferior del cuello del astrga-
lo y que forman el techo del seno del tarso.
FASCICULO POSTERIOR (2)
Se inserta por detrs del precedente, en el suelo del seno, por delante
mismo del tlamo. Sus fibras, densas, oblicuas hacia arriba, hacia atrs y hacia
fuera, se fijan en el techo del seno, inmediatamente por delante de la superfi-
cie posterior del astrgalo.
El astrgalo est unido al calcneo por otros dos ligamentos de menor
importancia:
LIGAMENTO CALCANEOASTRAGALlNO EXTERNO (3)
Se fija en la apfisis externa del astrgalo y, despus de un trayecto obli-
cuo hacia abajo y hacia atrs, termina en la cara externa del calcneo.
LIGAMENTO CALCANEOASTRAGALlNO POSTERIOR (4)
Cintilla delgada que se extiende desde el tubrculo posteroexterno del
astrgalo a la cara superior del calcneo.
El ligamento interseo desempea un papel esencial en la esttica y en la
dinmica de la articulacin subastragalina, trabajando lo mismo en torsin que
en elongacin.
34
LA ARTICULACION MEDIOTARSIANA
y SUS LIGAMENTOS
Los ligamentos de la articulacin mediotarsiana son cinco:
LIGAMENTO GLENOIDEO (1)
Tambin denominado calcaneoescafoideo inferior que une al calcneo y al
escafoides y forma, al mismo tiempo, una superficie articular. Su borde interno da
insercin a la base del ligamento deltoideo.
LIGAMENTO ASTRAGALOESCAFOIDEO SUPERIOR (2)
Se extiende desde la cara dorsal del cuello del astrgalo a la cara dorsal del
escafoides.
LIGAMENTO EN "Y" DE CHOPART (3)
Por su posicin media, constituye la clave de la articulacin. Est formado por
dos fascculos cuyo origen comn se encuentra en la cara dorsal de la apfisis mayor
del calcneo, cerca de su borde anterior.
FASCICULO INTERNO (4)
(Calcaneoescafoideo externo). Se extiende en un plano vertical para insertar-
se en el extremo externo del escafoides, mientras que su borde inferior, a
veces, va a unirse al ligamento calcaneoescafoideo inferior, de modo que divi-
de la articulacin mediotarsiana en dos cavidades sinoviales distintas.
FASCICULO EXTERNO (5)
(Calcaneocuboideo interno). Menos slido que el precedente, forma una lmi-
na horizontal que se fija en la cara dorsal del cuboides.
LIGAMENTO CALCANEOCUBOIDEO DORSAL (6)
Es una cintilla delgada que se extiende por la cara superoexterna de la calca-
1eocuboidea.
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J';
35
G
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A LIGAMENTO CALCANEOCUBOIDEO PLANTAR (7Y 8)
Grueso y nacarado, se extiende por la cara inferior de los huesos del tarso.
Est formado por dos capas distintas:
CAPA PROFUNDA (7)
Une la tuberosidad anterior del calcneo con la cara inferior del cuboides,
inmediatamente por detrs del canal por donde se desliza el tendn del pero-
neo lateral largo (PLL).
CAPA SUPERFICIAL (8)
Fijada por detrs en la cara inferior del calcneo entre las tuberosidades pos-
teriores y la tuberosidad anterior; este abanico fibroso se adhiere a la cara infe-
rior del cuboides por delante del canal del PLL y sus expansiones terminan en
la base de los cuatro ltimos metatarsianos.
El gran ligamento calcaneocuboideo plantar es uno de los elementos esencia-
les de sostn de la bveda plantar.
~ : : r - - - - 7
~ ~ - - 8
4
5
LP
36
ARTICULACIONES INTERCUNEALES
Comprenden cada una de las carillas (le) y de los ligamentos interseos (L.I.)
entre el primero, segundo y tercer cuneiforme (C I, C2 y C3).
ARTICULACION TARSOMETATARSIANA
Tambin llamada interlnea de Lisfranc.
Por dentro, el potente ligamento de Lisfranc (1) que va de la cara externa del
primer cuneiforme (C 1) a la cara interna de la base del segundo metatarsiano (Mil).
Por fuera, un sistema ligamentario que contiene fibras directas (2) entre el
segundo cuneiforme (C2) y el segundo metatarsiano (Mil) y entre el tercer cunei-
forme (C3) y el tercer metatarsiano (Mili) y fibras cruzadas (3) entre el tercer cunei-
forme (C3) y el segundo metatarsiano (Mil) y entre el segundo cuneiforme (C2) y el
tercer metatarsiano (Mili).
Est asegurada por numerosos ligamentos que se extienden desde la base de
cada metatarsiano hasta el hueso tarso que le corresponde y hacia la base de los
metatarsianos vecinos. En particular en la cara dorsal existen ligamentos que se irra-
dian desde la base del segundo metatarsiano (Mil) en direccin a todos los huesos
prximos, y en la cara plantar ligamentos que se extienden desde el primer cuneifor-
me (C 1) a los tres primeros metatarsianos(MI, Mil y Mili). En el lado plantar de la
base del primer metatarsiano (MI) se fija el tendn del peroneo lateral largo (LPLL).
Sea
lile
IIe
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38
XPLORACION FISICA
DEL PIE Y TOBILLO
39
EXPLORACION FISICA DEL PIEYTOBILLO
El pie y el tobillo son puntos focales en los que se transmite el peso durante
a marcha, estando muy bien adaptados para esa funcin.
Los almohadillados de taln y dedos actan como amortiguadores en los actos
e marcha y carrera, y las articulaciones estn capacitadas para efectuar los ajustes
1ecesarios para el equilibrio sobre diversos terrenos.
A causa de la tensin concentrada sobre el pie y el tobillo, stos se ven afec-
~ d o s , a menudo, por deformaciones estticas que les afectan por compensaciones
ascendentes o descendentes, segn sea la causa por alteraciones del pie o de la mus-
culatura plvica que somete a las extremidades inferiores a adoptar posturas defec-
;:uosas que obligan al pie a modificar su esttica fisiolgica.
Una de las agresiones que el pie tiene que soportar directamente es el zapato
"nadecuado que por s mismo puede producir o complicar muchos problemas de
esta parte de la extremidad inferior, por lo que debemos examinar cuidadosamente
el calzado del enfermo, sobre todo el aspecto externo.
Las deformaciones del zapato estn producidas por alteraciones de la estruc-
tura del pie. Por ejemplo, los zapatos de un paciente con pies planos suelen tener los
contrafuertes mediales rotos a causa de la prominencia de la cabeza del astrgalo.
Los zapatos de un paciente con pie cado tienen desgaste de la punta de la suela por
friccin contra el suelo en la fase de balanceo. Los zapatos de las personas que mar-
chan con inclinacin de los dedos hacia dentro (pie varo) tienen desgaste excesivo
en el borde lateral externo de la suela. Los surcos en la porcin anterior del zapato
sugieren patologa del pie, las que son muy oblicuas en vez de transversas indican
posibilidad de rigidez del primer dedo, puesto que el impulso se efecta con la cara
lateral externa de los otros cuatro dedos. La falta de surcos indica que no hay impul-
sos con los dedos del pie.
Los problemas del pie tambin pueden originarse por objetos que hacen pro-
tuSin dentro del zapato: uas, remaches, costuras espesas o forros arrugados.
La exploracin completa del pie y tobillo abarca la inspeccin de toda la extre-
midad inferior, comprendida la pelvis y columna lumbar.
Hay que observar al paciente mientras se desnuda, comprobando las posturas
antilgicas que adopta. Se le pedir al paciente que ande, viendo el comportamiento
en la deambulacin, ya que es en posicin de carga cuando se manifiestan los tras-
tornos ms importantes.
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41
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A En la inspeccin, debemos valorar las alteraciones congnitas (dedos supernu-
merarios, macrodactilias, sindactilias, etc.).
Conviene hacer la exploracin del pie con el paciente sentado, para saber si
sus pies asumen en reposo los pocos grados normales de flexin plantar e inversin,
en vez de dorsiflexin y eversin.
La valoracin general del pie nos informa de sus condiciones normales. El
dorso del pie es acuminado a causa del arco longitudinal medial que se extiende
entre la cabeza del primer metatarsiano y el calcneo. El arco es ms prominente en
la posicin que no carga peso. En ocasiones, es demasiado alto (pie cavo), en otras
no lo hay (pie plano).
Hay que observar el cambio de color del pie en las posiciones de carga de peso
y de reposo, en condiciones normales se requieren pocos segundos para que cam-
bie el color desde sonrosado oscuro hacia el ms claro cuando el pie deja de cargar
peso. Si observamos que del color rosado claro, cuando el pie est elevado, pasa a
rojo oscuro, cuando est descendido, puede haber enfermedad de los pequeos
vasos o insuficiencia arterial, por lo que evitaremos las manipulaciones estructuradas
o con traccin.
El engrosamiento de la piel, es un dato ms a tener en cuenta ya que nos infor-
ma de las zonas normales de carga de peso (taln, borde lateral, cabeza de los meta-
tarsianos primero y quinto). El aumento patolgico de este grosor de la piel forma
las caractersticas callosidades, causadas por el exceso de peso en dichas reas.
Por ltimo, la palpacin, pruebas mecnicas y neurolgicas completan el estu-
dio de pie y tobillo. Estas sern explicadas en captulos siguientes.
No hay que olvidar la importancia que tiene el pie en relacin con la esttica
y la comprensin de las consecuencias mecnicas ascendentes, ya que al ser bpedos
la informacin parte de los pies y todas las cadenas musculares tienen una raz podal,
por lo que es de suponer que en toda lesin osteoptica se debe examinar el pie.
MECANISMOS LESIONALES
La convexidad de la superficie articular del astrgalo se encaja bien en la con-
cavidad de la superficie articular tibial correspondiente. El peso del cuerpo exige un
encajamiento perfecto est o no la articulacin en movimiento. La tibia determina la
posicin del astrgalo en la posicin de pie.
42
Comparando las superficies articulares de los malolos interno y externo con
as del astrgalo observamos que durante la flexin y la extensin, el malolo exter-
o posee una superficie de contacto con el astrgalo ms importante que la del
'1alolo interno. Las posiciones del astrgalo y del peron estn en armona, sobre
-odo en la posicin de pie, donde el peso del cuerpo asegura el contacto.
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N
~ \ \ \ ~
l ~ -
Esto constituye lo que se ha
ado en llamar un esguince astrga-
o-peroneo secundario a una lesin
;:ibioperonea. A cada paso, los liga-
entos de la articulacin tibiopero-
nea inferior sufrirn el aumento de
ensin.
Podemos ver pues, que la posicin del astrgalo en los movimientos del tobi-
o en carga debe mantener en todo momento las relaciones precisas con los hue-
sos de la pierna y en particular la tibia.
Cuando el pie est en carga la posicin del astrgalo est determinada por la
ibia y el peron. Existe bastante juego entre la tibia y el astrgalo para que ste siga
al peron en las lesiones de rotacin. Cuando existe una lesin, el astrgalo se posi-
ciona en relacin a la tibia en las
tases de la marcha donde el tobillo
o est en carga. Cada vez que el
astrgalo reajusta su posicin en
'elacin a la tibia, el ligamento astr-
galoperoneo anterior o posterior
segn la posicin del peron) queda
en tensin.
43
G
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I
A Los movimientos son pequeos y pasivos:
En extensin plantar la parte ms ancha del astrgalo se hunde entre
los malolos.
En flexin plantar inverso al anterior.
En eversin la parte anterior se desliza hacia afuera.
En inversin al contrario.
Cuando hay una lesin de la cabeza del peron, automticamente, arrastra al
astrgalo. El peron tiene un punto de balanceo muy alto y las masas musculares se
encuentran arriba.
M. peroneo
loterol
lorgo
Quinto hueso meto1arsiano
Si hay un peron anterior nos vamos a encontrar un malolo posterior y una
rotacin interna del peron.
44
La cabeza del peron posterior y malolo posterior producen una rotacin
externa.
E
X
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Si hay un peron posterior nos vamos a encontrar un malolo anterior con una L
rotacin externa. O
R
A
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I
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TOBILLO
La flexin y la extensin sobre el eje transversal, inversin y eversin, pone en
juego la articulacin tibio-peroneo-astragalina, astrgalo-calcneo-escafoidea y calc-
neo-cuboidea.
I
I
I
I
Inversin: el pie se desplaza hacia adentro Eversin: el pie se desplaza hacia afuera
45
G
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I
A Si hay dolor a la flexin en la parte ante-
rior o limitacin, lesin de tibia anterior. El
paciente no se puede poner en cuclillas, sien-
do el dolor en brazalete en la parte anterior.
Si hay dolor a la extensin en la parte
posterior o limitacin, lesin de tibia poste-
rior.
Si el movimiento de aduccin y abduccin del calcneo produce dolor o limi-
tacin, lesin subastragalina entre el astrgalo y el calcneo.
46
ESGUINCES
LESION DEL ASTRAGALO EN R.I. (Esguince externo)
Se produce por un movimiento brusco de inversin y de hiperextensin o
iperflexin.
SIGNOS CUN/COS
Dolor inmediato y vivo y edema periarticular, la inversin pasiva provoca un
dolor por la puesta en tensin de los ligamentos laterales externos. La hiper-
extensin a veces es dolorosa.
PUNTOS DOLOROSOS PRECISOS
Ligamento peroneoastragalino anterior y sobre todo el posterior, ligamento
peroneocalcneo medio. La equimosis confirma la gravedad del alcance liga-
mentoso. El pie queda situado en inversin sobre el plano articular.
Los ligamentos se vertical izan.
Alcance ms constante: haz posterior.
EXPLlCAC/ON DEL MECANISMO LES/ONAL
Calcneo
Bascula hacia afuera y su cara anterior mira hacia adentro.
Apertura de la interlnea externa con el astrgalo.
Astrgalo
La cara anterior mira hacia adentro, la parte externa choca contra el malolo
externo y lo separa.
Cuboides
Es arrastrado en rotacin externa.
Escafoides
Solicitado por el astrgalo en rotacin interna.
El esguince externo se produce por una inversin con el pie fijado al suelo. soli-
: Lando bruscamente el plano ligamentoso lateral externo.
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A El astrgalo bascula hacia afuera produciendo un bostezo astragalocalcneo y
tibioastragalino.
Primer tiempo
Apoyo del calcneo en su cara inferolateral externa, cierre astragalocalcneo
interno y bostezo externo del seno del tarso.
Segundo tiempo
Cabeza del astrgalo contra el borde anterior de la tibia que no puede volver
a tomar su movilidad debido a la contractura reaccional de los peroneos y
extensores, quedando en fijacin de rotacin interna.
Clnica
Punto doloroso retromaleolar externo (L.L.E). Tensin de los peroneos que
pueden provocar calambres e incomodidad a la marcha prolongada y dficit a
la extensin del pie, como mecanismo de defensa.
MECANISMO LESIONAL DEL ESGUINCE EXTERNO
LESION DEL ASTRAGALO EN ROTAClON INTERNA
48
LESION DEL ASTRAGALO EN R.E. (Esguince interno)
Se produce por un movimiento brusco de eversin.
El esguince interno se produce por una eversin y una posicin forzada de la
dorsiflexin del tobillo cuando el pie est bloqueado, proyectando hacia adentro el
esqueleto tibia!.
Primer tiempo
El astrgalo arrastrado por su pinza del malolo va a bascular hacia adentro
produciendo un bostezo interno de la articulacin tibioastragalina y astragalo-
calcanea.
Segundo tiempo
Cuando el pie toma su posicin inicial el segmento tibial se vertical iza, el astr-
galo no puede volver a tomar su movilidad debido a la contractura reaccional
de los tibiales. Cierre externo del seno del tarso.
La cabeza del astrgalo mira hacia afuera, repercutiendo sobre el escafoides,
quedando una lesin de rotacin externa.
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~
Pi.
Clnica
Punto doloroso peroneoastragalino anterior (L.L.I.).Tensin de los tibiales que
pueden provocar calambres, incomodidad a la marcha prolongada y dficit a la
extensin del pie.
Tanto en el esguince externo como en el interno se produce una rotacin del
astrgalo que mantiene tensos y vertical izados los ligamentos, por lo que antes de
elajarlos hay que normalizar el astrgalo.
El esguince interno produce una rotacin del astrgalo de dentro a fuera ten-
sando el ligamento tibioastragalino anterior.
Seno
Tarsiano
El esguince externo al contrario que el anterior (ligamento peroneo-astragali-
10 posterior).
El seno tarsiano est afectado, a
enudo, por los esguinces de tobillo. La
concavidad normal del seno puede estar
ena por edema y la trayectoria del Iiga-
ento peroneoastragalino anterior se
vuelve dolorosa. El dolor profundo den-
: o del seno es prueba de algn proble-
a dentro del complejo subastragalino.
49
G
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MECANISMO LESIONAL DEL ESGUINCE INTERNO
LESION DEL ASTRAGALO EN ROTAClON EXTERNA
ARTICULACION DE CHOPART
La articulacin de Chopart comprende las relaciones articulares astragaloes-
cafoidea y calcaneocuboidea.Vista desde arriba la interlnea forma una "S".
50
ARTICULACION MEDIOTAR51ANA ABIERTA
1. Haz interno =calcaneoescafoideo externo.
11. Haz externo = calcaneocuboideo interno.
111. Calcaneocuboideo dorsal.
IV. Ligamento glenoideo.
V. Ligamento calcaneocuboideo plantar. Capa
profunda y superficial.
VI. Ligamento astragaloescafoideo superior.
Si el msculo peroneo lateral largo est con-
trado va a tirar del cuboides y lo va a arrastrar en
rotacin interna. Es una consecuencia mecnica
descendente. (El punto fijo se encuentra arriba). Si
el punto fijo est debajo del metatarsiano lo va a
arrastrar hacia afuera.
El peroneo lateral largo y el tibial posterior tienen una accin conjunta, hacen
mover al escafoides y cuboides como ruedas dentadas. Cuando el cuboides pivota en
rotacin interna, el escafoides lo hace en rotacin externa.
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Tibial ----hl'l'---.:I.
posterior
Peroneo lateral
t.------ largo
//JI---- Peroneo lateral
corto
51
Tibiol
posterior
PIE PLANO
En el pie plano nos encontramos con una disminucin o depresin del arco
longitudinal interno del pie que merma su capacidad para soportar el peso del cuer-
po. Puede ser congnito o adquirido, en este ltimo ser donde el ostepata podr
tratar con mejores resultados.
PIE PLANO ESTATlCO
1.- Lesin primaria: pelviana o vertebral.
2.- Lesin secundaria: debilidad de la musculatura del pie que afecta a la zona
tarsiana.
52
R.1. ESCAFOIDES
PIE PLANO CONGENITO
Vista interna Vista anterior
Tibial posterior
(dbil)
Vista posterior
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La lesin o relajacin del tibial anterior
puede producir una lesin en rotacin interna o
externa de las cuas.
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G
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A HALLUSVALGUS
Esta afeccin se puede producir por una relajacin del peroneo lateral largo y
el aductor del primer dedo que lo desplaza hacia adentro y en rotacin interna.
Cuando hay una subluxacin del sesamoideo externo y entra entre los metatarsia-
nos, ya no hay posibilidad de realizar la normalizacin osteoptica, siendo compe-
tencia del cirujano.
Uno de los causantes ms comunes del hallus valgus son los zapatos inadecua-
dos terminados en punta, que hacen que el dedo se desplace hacia dentro y realice
una rotacin interna. La agravacin se produce cuando el sesamoideo externo se
desplaza entre los dos metatarsianos y acta en forma de cua impidiendo la correc-
cin. A menudo los dolores del hallus valgus son debidos a la gota, con alojamiento
de los cristales de cido rico localizados entre la bolsa y el sesamoideo.
o o
Q ~ O
D ~ b ~ "
METATARSIANOS
ARCOTRANSVERSO
El arco transverso de la porcin distal del pie est localizado inmediatamente
por detrs de las cabezas de los metatarsianos. Es este arco el que hace ms promi-
nentes las cabezas de los metatarsianos primero y quinto. La palpacin de estas cabe-
zas nos informa de la prominencia o desproporcin de las mismas. Si esto ocurre con
alguna de ellas es que carga una cantidad no acostumbrada de peso y estar expues-
ta a diversos problemas.
Estas alteraciones patolgicas ocurren ms a menudo en la cabeza del segun-
do metatarsiano, formando callosidades a causa del aumento de presin que puede
ocultar por completo a esta cabeza. El dolor en las cabezas de los metatarsianos
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Neuromo_ I -' ',-,"H I ~
de Morlon
Neuroma doloroso que suele estar
localizado entre las cabezas del tercero y
cuarto metatarsiano.
NEUROMA DE MORTON
segundo, tercero o cuarto puede ser secundario a necrosis aspticas (falta de circu-
lacin sangunea), que a su vez, produce marcha antilgica.
DEDOS EN GARRAY MARTILLO
Producidos generalmente por un desplazamiento anterior de la linea de grave-
ad del cuerpo.
\
\
Dedos en garra
Dedos en martillo
55
G
A
I
A TRIANGULO DE APOYO PLANTAR
Si las lneas de gravedad que llegan al escafoides y al cuboides son desviadas,
toda la esttica pelviana est perturbada.
Base
externa
:.- ~ V r t i c e
Base interna
PUNTOS DE APLlCACION DEL PESO DEL CUERPO
La rotura del tringulo de apoyo plantar repercute sobre:
P.L.L. - CUBOIDES
T.P - ESCAFOIDES
O los dos asociados.
56
CONSECUENCIAS MECANICAS ASCENDENTESY DESCENDENTES
Ejemplo de las consecuencias mecnicas ms comunes a travs del sistema de
compensacin plvico desde el pie hasta la columna lumbar y viceversa.
CONSECUENCIA
MECANICA
ASCENDENTE
Inversin o supinacin I
del pie
C. Lumbar E.L. i:- R. izda.
Sacro Izdo/lzdo
CADERA
Iliaco anterior derecho.
R. Externa coxofemoral
RODILLA
Peron posterior
R. Ext. de tibia
Traslacin interna
de la rtula
Fijacin del
menisco interno
PIE
Malolo anterior
R. 1m. astrgalo
Calcneo en varo
'\. Ext. cuboides
~ . Int. escafoides
CONSECUENCIA
MECANICA
DESCENDENTE
Rotacin interna de la
cadera
C. Lumbar F.L.= R. izda.
CADERA
lIiaco posterior izquierdo
Sacro Dcho/lzdo.
R. Interna coxofemoral
RODILLA
Peron anterior
R. Int. de tibia
Traslacin externa
de la rtula
Fijacin del
menisco externo
PIE
Malolo posterior
R. Ext. astrlago
Calcneo en valgo
R. Ext. escafoides
R. Int. cuboides
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C
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A PRUEBAS NEUROLOGICAS
PRUEBAS FUNCIONALES
DORSIFLEXORES
Los dorsiflexores primarios del pie se encuentran en el compartimiento tibial
anterior. Como tienen una inervacin comn (nervio tibial anterior) cualquier alte-
racin patolgica que impida el funcionamiento del nervio dar por resultado una
cada del pie.
Msculo tibial anterior
Inervado por el nervio tibial anterior que
corresponde a las races de L4 y L5
/'
/
!
Msculo extensor propio
del dedo gordo
Inervado por el tibial anterior (L5)
Msculo extensor comn de los dedos
Inervado por el tibial anterior (L5)
'-:-
~ - : : : ~
~ .-'-
/
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\1
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Gemelos y sleo
Inervado por el citico poplteo interno (51-52)
Flexor largo comn de los dedos del pie
Inervado por el citico poplteo interno (L5)
Flexor largo del dedo gordo
Inervado por el citico poplteo interno (LS)
Peroneos laterales largo y corto
Inervados por el nervio musculocutneo (5 1)
FLEXORES PLANTARES
Tibial posterior
Inervado por el citico poplteo interno (L5)
Tibiol
posterior
59
G
A
I
A PRUEBAS DE REFLEJ.Q.S
REFLEJO DEL TENDON DE AQUILES (SI)
El reflejo del tendn de Aquiles es un reflejo tendinoso profundo, mediado por
los msculos gemelos y sleo. Es conducido de manera predominante por los ner-
vios que salen del nivel medular de Sl.
Si la raz de SI est afectada faltar de manera virtual el reflejo del tendn de
Aquiles.
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
La sensibilidad de la piel de la pierna y el pie es proporcionada por nervios que
salen de las regiones lumbares y sacras.
60
IAGNOSTICO DE LAS
LESIONES OSTEOPATICAS
DEL PIE Y TOBILLO
61
DIAGNOSTICO
TEST DE LOS RECEPTORES DE CHOQUE
Paciente en supino. El terapeuta en la parte inferior de la camilla, atrapa el pie en
lesin por la articulacin del tobillo, levantando la extremidad inferior con una ligera
flexin de cadera, manteniendo la pierna recta. En esta posicin, el terapeuta golpea
sobre el calcneo comprobando si la articulacin subastragalina manifiesta dolor.
Esta prueba
nos informa de la in-
flamacin tibiopero-
neoastragal ina.
MALEOLO EXTERNO
LESION ANTERIOR O POSTERIOR
.I I\JVGi2 -1'>- 170 1 rut
G VCJf-
Paciente en supino. El terapeuta en el borde inferior de la camilla coge el tobillo,
inmovilizando la tibia mientras con el dedo ndice y el pulgar de la otra mano en forma
de pinza atrapa el
malolo externo
desplazndolo hacia
delante y atrs.

limitacin a la pre-
sin hacia atrs,
malolo anteriQ[, al
contrario, malolo
posterior.
63
G
A
I
A VARIANTE
Se realiza en la misma posicin que el anterior, ayudndose de la flexin y ex-
tensin de tobillo para ampliar el movimiento de la articulacin peroneotibial.
Flexin de tobillo, movilizacin posterior; extensin de tobillo, anterior.
MOVILlZAClON ANTERIOR IiJ\f!ci2 -eL 'i2( + ruj
MOVILlZAClON POSTERIOR - k:>e.; bOr' (:=ltUC')
64
LESION SUPERIOR O INFERIOR DEL MALEOLO EXTERNO
Esta lesin suele ser traumtica y afecta a la articulacin tibioperonea inferior
y superior, por lo que el diagnstico se realiza en las dos articulaciones.
LESION INFERIOR
Paciente en supino. El terapeuta al lado, sita ambos pulgares superpuestos o
las eminencias tenar e hipotenar en la parte inferior del peron, realizando una pre-
sin ascendente, comprobando el movimiento pasivo y la sensibilidad a la presin.
LESION SUPERIOR
Paciente en supino con la
J erna flexionada. El terapeuta al
2do contrario de la lesin, sita
s pulgares superpuestos encima
::e la cabeza del peron, presionan-
- en sentido descendente. Si
- probamos una restriccin en
_ movimiento o dolor, nos confir-
~ a la lesin.
65
G
A
I
A TEST DE LA ARTICULACION TIBIO-ASTRAGALlNA
TEST DE FLEXION-EXTENSION
Paciente en supino. El terapeuta en el borde inferior de la camilla, realiza una
flexin y extensin de tobillo en ambos pies. La limitacin y dolor en flexin nos .i\}-
dica lesin de tibia anterior y en extensin, lesin de tibia posterior.
LESION DE TIBIA ANTERIOR
LESION DE TIBIA POSTERIOR
66
VARIANTE EN DESLIZAMIENTO ANTEROPOSTERIOR
Paciente en supino con el pie fuera de la camilla. El terapeuta en el extremo in-
ferior de la camilla, inmoviliza el tobillo con una mano y con la otra coge el taln por
su zona plantar y apoya el antebrazo en la planta del pie, colocndolo a 90. En esta
posicin, desplaza el pie hacia arriba y hacia abajo.
Una limitacin o dolor
anteroposterior nos informa de
una lesin de tibia p-osterior, y
al contrario, anterior.
D
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O
i):;J ABD
VALGO ~ VARO DEL CALCANEO
FI.lC/..u;o Ce;. \('("1 u ea --P A- ,4.,Frog -G(ccr.u
Paciente en supino. El terapeuta en el borde inferior de la camilla, coge ambos
malolos y realiza un movimiento comparativo en varo y valgo, comprobando la de-
sigualdad en la amplitud, restriccin d ~ movilidad Q. hi ermovilidad.
Una limitacin en varo o valgo de uno de los calcneos nos informa de una le-
sin subastragalina,-
67
G
A
I
A TEST DE ROTACION INTERNAy EXTERNA DEL ASTRAGALO
Paciente en supino. El terapeuta atrapa el pie, situando los dedos pulgares en el
tubrculo interno y externo de la cabeza del astrgalo movilizando la articulacin en
inversin y eversin, comprobando la restriccin de movilidad.
Si comprobamos que el tubrculo interno de la cabeza del astrgalo no cede a
la presin en una inversin de 40, nos indica lesin de rotacin interna. Si lo efec-
tuamos en eversin de 20 y el tubrculo externo de la cabeza del astrgalo no cede,
nos confirma una lesin de rotacin externa.
TEST DE ROTAClON INTERNA DEL ASTRAGALO
I
TEST DE ROTAClON EXTERNA DEL ASTRAGALO
68
D
I
A
TEST DE LA ARTICULACION MEDIOTARSIANA G
N
Este test se realiza para valorar la elasticidad global de la zona mediotarsiana. O
S
Paciente en supino. El terapeuta en el mismo lado de la lesin, apoya el calc-,.
neo sobre su pierna, inmovilizndolo con una mano mientras con la otra coge el con- I
junto de la articulacin escafoides-cuboides e imprime un movimiento de rotacin
interna y externa. Si hay restriccin o dolor en alguno de los movimientos, compro-
bar separadamente el movimiento de los huesos del tarso.
69
G
A
I
A TEST DEL CUBOIDES
Paciente en prono con la pierna flexionada a 90. El terapeuta del lado contra-
rio a la lesin, inmoviliza el calcneo con una mano, y con el ndice y el pulgar de la
otra atrapa el cuboides, movilizndolo en r o t a ~ i n interna o exte a.
La lesin se en-
cuentra en el movi-
miento facilitado.
VARIANTE EN SUPINO
I Ir [ e
El terapeuta al lado, sita el borde interno del pie sobre su pierna, inmovilizan-
do el calcneo con una mano y con el pulgar e ndice de la otra atrapa el cuboides
en forma de pinza, movilizndolo en R.1. y R.E.. La restriccin en alguno de los movi-
mientos nos confirma la lesin.
70
TEST DEL ESCAFOIDES
Paciente en supino. El terapeuta a los pies de la camilla, sujeta la articulacin
subastragalina con una mano y con el ndice y el pulgar de la otra atrapa el escafoi-
des, movilizndolo en rotacin interna y extern'1 comprobando el sentido de res-
triccin y si existe dolor. /
S {,-/wc;vIICo.u
D
I
A
G
N
O
S
T
I
e
o
:::,t"
CUNEIFORMES
Paciente en prono con la pierna flexionada a 90. El terapeuta del lado de la le-
sin, inmoviliza con una mano el escafoides, y con el ndice y el pulgar de la otra, en
forma de pinza,
atrapa el primer cu-
neiforme, movili-
zndolo en rota-
cin interna y ex-
terna.
La limitacin
en rotacin interna
'mplica lesin en
rotacin externa y
iceversa.
71
G
A
I
A VARIANTE EN SUPINO
El terapeuta al lado, apoya el calcneo sobre la camilla o sobre su pierna, in-
movilizando el escafoides con el ndice y pulgar de una mano en forma de pinza,
mientras con los mismos dedos de la otra mano atrapa la primera cua, movilizn-
dola en rotacin in-
terna y externa.
restriccin en alguno
de los sentidos nos
confirma la lesin.
PRIMER METATARSIANO EN SUPERIORIDAD O INFERIORIDAD
I I I I
2 a. l(" He --t> 6-(&v
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coloca el borde externo del pie sobre
su pierna o la camilla, inmovilizando con los dedos ndice y pulgar de una mano el
primer cuneiforme y con los de la otra atrapa el primer metatarsiano y lo dewlaE.
h.-.cia arriba y hacia
i2 t - i2 e
En la lesin en
superioridad nos en-
una limita-
cin o dolor en in-
ferioridad y al contra-
rio en inferioridad.
72
ARTICULACION METATARSOFALANGICA DEL PRIMER DEDO
Paciente en supino. El terapeuta al lado, atrapa con los dedos ndice
una mano metatarsiano y con los de la otra la arte ro-
xi mal de la rimera falange, realizando movimientos de diferenciacin de las lesiones
de la articulacin, que pueden ser, de fijacin de la articulacin, donde realizaremos
un movimiento de descoaptacin valorando el desplazamiento articular o de hallus
valgus, efectuando movimientos en varo y valgo que nos confirmen la lesin.
Test en descoaptacin
D
I
A
G
N
O
S
T
I
O
Se realiza efec-
tuando movimien-
tos de traccin y
de torsin. Si com-
probamos que la
articulacin no se
separa en el movi-
miento y la torsin
est limitada nos
confirmar la le-
sin.
Test de valgo y_
varo
Se efecta
Jara valorar la res-
Lriccin de movi-
miento en varo de
as lesiones de ha-
lus valgus realizan-
do el movimiento
en ambos sentidos.
73
G
A
I
A TEST DE LUXACION DEL SESAMOIDEO INTERNO
Esta tcnica se realiza para valorar la lesin de hallus valgus y si nos permite
todava efectuar la correccin.
Con el paciente en supino, se presiona con el pulgar entre los dos metatarsia-
nos, si aparece dolor agudo y encontramos el sesamoideo externo en el canal nos
confirma la luxacin.
==
CABEZAS METATARSIANAS EN INFERIORIDAD
El paciente en
supino. El terapeuta al
borde inferior de la
camilla, atrapa con
ambas manos en
forma de pinza la ar-
ticulacin o articula-
ciones metatarsofa-
lngicas, realizando
una flexin plantar y
comprobando la res-
triccin al movimien-
~ y al dolor que nos
confirma la lesin.
74
D
I
A
CABEZAS METATARSIANAS EN SUPERIORIDAD G
N
Se realiza en el movimiento contrario al anterior, realizando una extensin O
plantar. S
T
I
e
O
VARIANTE
Este test se utiliza como com-
plemento a los anteriores, para con-
firmar la lesin.
Paciente en supino. El terapeu-
ta al lado, atrapa con una mano el
metatarso y con la otra la falange
proximal, efectuando un movimiento
en presin contrariada, valorando si
hay restriccin en alguno de los sen-
tidos.
75
G
A
I
A TEST DE LAS FALANGES
El terapeuta sujeta el pie del paciente con una mano en la zona metatarsiana y
con el ndice y pulgar de la otra en forma de pinza, moviliza las articulaciones faln-
gicas, realizando un estiramiento, lateralizacin y rotaci'2i-comprobando la sensibili-
dad y el dolor.
76
ECNICAS
DE ELASTI

i: !l;; tU, t11'"
77
TECNICAS DE INHIBICION
T
E
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I
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s
TIBIALE5
E
Paciente en supino. El terapeuta al lado, inmoviliza la pierna con una mano a la L
altura del tobillo y con la eminencia tenar o hipotenar de la otra va presionando A
lenta y profundamente desde el origen hasta la insercin del vientre muscular. S
T
I
F
I
e
A
e
l.
o
N'
79
G
A
I
A PERONEOS
Igual que la tcnica anterior, en rotacin interna para facilitar la manipulacin.
80
T
E
e
GEMELOSy SOLEOS N
I
Paciente en prono. El terapeuta al lado, sita ambas manos en los vientres mus- e
culares de los gemelos, a la altura de la rodilla y va presionando sobre uno de ellos A
de origen a insercin del vientre muscular, al mismo tiempo que inmoviliza el con- S
trario paralelamente.
E
L
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S
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I
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~
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I
o
N
81
G
A
I
A TECNICAS MIOTENSIVAS
ELONGACION DE LOS MUSCULOS TIBIALES
Paciente en supino. El terapeuta al lado, inmoviliza con una mano el tobillo y
con la otra atrapa el
pie (a la altura meta-
tarsofalngica), si-
tundolo en eversin.
En esta posicin, el
paciente efecta un
movimiento en inver-
sin contra resisten-
cia, previa puesta en
tensin, ganando gra-
dos de movilidad en
eversin.
ELONGACION DE LOS MUSCULOS PERONEOS
Se realiza i ~ u ~ ue la tcnica anterior. De eversin resistida a inversin.
82
ELONGACION DE LOS GEMELOSY SOLEOS
Paciente en supino. El terapeuta al lado, sujeta la pierna con una mano y con la
otra atrapa el taln,
apoyando el ante-
brazo sobre la
planta del pie, mo-
vilizndolo en ex-
tensin hasta la
puesta en tensin,
efectuando la ~
ca miotensiva.
TECNICAS PASIVAS
Se realizan como preparacin a las tcnicas de correccin, orientadas lo ms
selectivamente posible a la lesin y siguiendo un orden de mayor a menor resisten-
cia. Se empieza elastificando la articulacin tibio-astrgalo-calcnea en varo o en
valgo, siguiendo por la elastificacin global del pie en inversin o eversin y a conti-
nuacin la mediotarsiana:
COLUMNA ARTICULAR DEL ASTRAGALO:
Astrgalo, escafoides, cuas y tres primeros metatarsianos.
COLUMNA ARTICULAR DEL CALCANEO:
Calcneo, cuboides y cuarto y quinto metatarsianos.
Terminando en las articulaciones metatarsofalngicas (en su zona dorsal y
plantar).
Todas estas tcnicas se realizan con un fulcro de toalla o similar, para facilitar
la manipulacin y evitar producir dolor.
T
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83
G
A
I
A ARTICULACION TIBIO-ASTRAGALO-CALCANEA
ELASTIFICACION EN VARO A DD
Paciente en decbito lateral. El terapeuta al lado, inmoviliza con una mano el
tobillo y con la otra atra a el calcneo, que est situado fuera del fulcro (a nivel de
su interlnea articular tibio-astragalina), presionando en varo a rovechando el peso
- ---
ELASTlFICACION EN VALGO A D
Posicin y parmetros contrarios a la tcnica
84
ELASTIFICACION GLOBAL EN INVERSION y EVERSION
Esta tcnica permite que las elastificaciones selectivas se puedan efectuar sin
dolor a la presin.
Elasti(icacin en inversin
Paciente en decbito lateral. El terapeuta aliado, atrapa el tobillo con una mano
y con la eminencia tenar e hipotenar de la otra va presionando desde el calcneo
hasta la zona meta-
tarsofaln ica.
Elasti(icacin en eversin
Posicin y Rarmetros contrarios al anterior.
T
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G
A
I
A ELASTIFICACION DELTARSO
COLUMNA DEL ASTRAGALO
Presin en rotacin externa.
Paciente en decbito lateral. El terapeuta al lado, inmoviliza el calcneo
con una mano y con la otra, situada sobre la cara interna, va presionando desde
el escafoides hasta el primer metatarsiano. / - --
- ... ?,,,,'>rou,eos c;,v/";ar1oe!0'('
, .
I ).
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Presin en rotacin interna.
Se efecta en sentido contrario al anterior.
86
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CUf\.'EO - r-rTtlT
Presin en rotacin interna.
Paciente en decbito lateral. El terapeuta aliado. sita una mano en el cal-
cneo y la otra en el borde externo del pie, movilizando la zona desde el cal-
cneo hasta el metatarso.
- ---rctUlf;V M(',Icacer roe rr, i ;0-
COLUMNA DEL CALCANEO
Presin en rotacin externa.
Paciente en decbito lateral. El terapeuta aliado, sita una mano en el cal-
cneo y la otra en el borde externo del pie, efectuando una presin desde el
el en direccin plantar.
1 I r-C" r; ,: '"
87
G
A
I
A ARTICULACION METATARSOFALANGICA
ELASTlFICACION METATARSOFALANGICA DORSAL
Paciente en supino. El terapeuta al lado, atrapa con una mano el pie (a la altu-
ra metatarsiana) y
con la eminencia
tenar e hipotenar de
la mano libre sobre
la articulacin meta-
tarsofalngica, efec-
ta una presin ~ o n
trariada movilizando
en direccin descen-
._--- -
dente hasta las falan-
ges distales. ---- ---
ELASTlFICACION METATARSOFALANGICA PLANTAR
Igual que la anterior, efectuada sobre la zona plantar.
Nota: despus de la inhibicin muscular, se elastifica el tejido celular subcutneo si est
adherido o con prdida de elasticidad.
88
ECNICAS
DE NORMALIZACION
89
NORMALIZACIONES
MALEOLO ANTERIOR (Tcnica para nios)
Paciente en supino. El terapeuta al lado contrario, coloca la pierna en ligera ro-
tacin interna y los pulgares superpuestos sobre el malolo, realizando la traccin
con un movimiento vertical descendente.
VARIANTE (Para adultos)
Se realiza igual que la anterior pero utilizando el pisiforme.
T
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I
Q'
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91
G
A
I
A VARIANTE TECNICA DE LATIGAZO
Paciente en supino. El terapeuta a los pies del paciente, atrapa el tobillo con
ambas manos, colocando el pulgar su er uesto encima del malolo. En esta posicin
realiza una de extensin a flexin de tobillo, con los pulgares
hacia aba'o en de
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
92
T
E
e
MALEOLO POSTERIOR (Tcnica para nios) N
I
Paciente en prono con los pies fuera de la camilla. El terapeuta coloca el pie a e
mantenindolo con su pierna; con los superpuestos en la parte A
posterior del malolo realiza la traccin hacia abajo (hacia adelante). S
- - - ---
N
O
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M
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L
I
Z
A
e
I
O
N
VARIANTE (Para adultos)
Igual que la anterior pero utilizando el
93
G
A
I
Paciente en prono al borde de la camilla. El terapeuta coge con ambas manos
el tobillo, colocando los pulgares en la parte posterior del malolo externo, efec-
tuando una traccin de flexin a extensin de tobillo, presionando hacia abajo el ma-
lolo en forma de latigazo, p ~ e v i a descoaptacil!.
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
94
MALEOLO INFERIOR
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coloca el pulgar en~ arte inferior del
malolo y con la eminencia tenar de la otra golpea so'"bree pulgar en sentido cra-
neal.
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
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G
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I
A MALEOLO SUPERIOR
Paciente en supino con las piernas flexionadas. El terapeuta al lado, coloca un
e.0 ar sobre la arte su erior de la cabeza del eron y presiona sobre el pulgar con
la hipotenar de la otra en
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
96
DESCOAPTACION GLOBAL DE LATIBIA
Paciente en supino. El terapeuta atrapa el pie a la altura de la cabeza del astr-
galo, entrelazando los dedos en el dorso del pie, realizando una traccin en estira-
miento, procurando que el ie se encuentre ~ n la posicin ms neutra p o s i b ~
Esta tcnica
se realiza despus
de una inmoviliza-
cin prolongada, (al
ser retirada una es-
cayola, despus de
un vendaje y ~
de la normalizacin
de las lesiones de la
tibia).
TIBIA ANTERIOR
Paciente en supino. El terapeuta aliado, desliza el pulgar y el ndice de una mano
a ambos lados de los malolos hasta apoyar el ngulo formado por el primer y se-
gundo metacarpia-
nos sobre la cabeza
del astrgalo y con
la otra mano atrapa
la tibia, realizando
una descoaptacin
en ligera extensin,
pasando a la movili-
zacin en traccin
---
vertical descenden-
te sobre el borde
inferior de la tibia.
T
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G
A
I
A VARIANTE
Paciente en supino con la ierna flexionada a 90. El terapeuta del lado con-
trario, bloquea el taln con el ngulo formado por el primer y segundo metacarpia-
nos sobre la camilla, y con la otra mano atrapa la tibia, colocando el pisiforme en su
borde inferior, realizando la con uQ movimiento
VARIANTE EN PRONO
Paciente en prono con la ierna flexionada a 90. El terapeuta del mismo lado
de la lesin, coloca una mano en la tibia y la otra en el calcneo, realizando la trac-
cin con un movimiento contrariado, previa descoaptacin.
98
T
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L
1
Z
A
(:
':1.".
"
Paciente en supino con el pie fuera de la camilla. El terapeuta coloca el pie en
flexin de tobillo, pasando con los dedos pulgar e ndice de una mano a ambos lados
de los malolos, sobre la cabeza del astrgalo. Con la otra mano inmoviliza la tibia
atrapando el tendn del
calcneo con los dedos, y
realiza la traccin con el
en sentido descen-
dente, ayudndose de la
pierna para mantenerlo
en flexin neutra.
TIBIA POSTERIOR
DESCOAPTACION GLOBAL DEL ASTRAGALO
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coloca la pierna en flexin mxima de
cadera y rodilla, cogiendo con una mano el calcneo (a la altura de la insercin del
tendn), y con la otra pasa el ndice y pulgar por delante de los malolos
1
situando
el ngulo formado por estos dos dedos sobre la del astrgalo, llevando el pie
a flexin de tobillo. En esta posicin sujeta el calcneo, presiona en extensin sobre
el astrgalo, aprovechando la palanca del pie. (ejo eu. caro p0';/'. cid 1-
3
le//. ,,-,," 1.:;>
T'o,a UeOf
POS/ClON DE PARTIDA FASE DE CORRECClON
99
G
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I EvC'?
A ROTACION EXTERNA DEL ASTRAGALO (ESGUINCE INTERNO)
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coge el calcneo con una mano, colo-
cndolo en la otra mano, con apoyo del pisiforme sobre el tubrculo externo
de la cabeza del astrgalo (lado externo), a!rapa en flexin de to-
billo. En esta posicin se realiza la traccin con un movimiento combinado de ex-
tensin + varo.
+- IlVVEeSIOI\J
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
100
VARIANTE PARA UNA ROTACION EXTERNA DEL ASTRAGALO
Paciente en supino. El terapeuta a los pies de la camilla atrapa el calcno con
una mano y con la otra el pie (a la altura metatarsiana), situando el cuarto dedo
sobre el tubrculo externo de la cabeza del astrgalo. En esta posicin realiza la trac-
cin sobre el astrgalo con un movimiento combinado de extensin + varo, contra-
rio a la lesin. (Posicin de partida: flexin + valgo).
POS/ClON DE PARTIDA
FASE DE CORRECClON
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101
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I LlUvEi2">rClU
A ROTACION INTERNA DEL ASTRAGALO (ESGUINCE EXTERNO)
Se realiza en los esquemas contrarios a la anterior. Normalizacin de varo a
valgo + extensin de tobillo por presin del tubrculo interno de la cabeza del as-
trgalo con el pisiforme. El terapeuta se sita del mismo lado de la lesin, partiendo
del esquema de lesin (flexin + varo). ~ r ' ...... C/-. + IJ ~ o ,
+-,. (, ~ l.(
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
102
VARIANTE PARA UNA ROTACION INTERNA DEL ASTRAGALO
Paciente en supino. El terapeuta a los pies de la camilla, atrapa el calcneo con
una mano y con la otra el pie, situando el cuarto dedo sobre el tubrculo interno de
la cabeza del astrgalo. En esta posicin, realiza la traccin sobre el astrgalo con un
movimiento combinado de extensin + valgo contrario a la lesin. (Posicin de par-
tida: flexin + varo).
POSIClON DE PARTIDA
FASE DE CORRECClON
Nota: tanto la variante para una rotacin externa del astrgalo como para la interna
estn indicadas para pies grandes.
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103
G
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I
A ESGUINCES
REARMONIZACION LIGAMENTOSA
Esta tcnica va encaminada a quitar la tensin ligamentosa. Se realiza presio-
nando con el pulgar sobre el recorrido del ligamento, de forma transversal o longi-
tudinal, colocando la articulacin lesionada en el mximo acortamiento li amentoso.
Se realiza des-
pus de la normaliza-
cin en
rotacin interna o
externa, con el fin de
elastificar y flexibili-
zar el tejido conecti-
vo local.
ESCAFOIDES EN ROTACION EXTERNA
Paciente en supino con los pies fuera de la camilla. El terapeuta del mismo lado
de la lesin, apoya el pie en su pierna ) f' P Gr (('j)da- ( .
por su cara externa, cogiendo con una
mano el tobillo e inmovilizando el as-
trgalo. Con la otra mano atrapa el
dorso del pie, con apoyo de la articula-
cin . meta<:arpofalngica del
en el escafoides y realiza una des-
coaptacin y traccin en rotacin in-
terna.
104
T
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::0
ESCAFOIDES EN ROTACION INTERNA
Paciente en decbito lateral con el lado externo del pie apoyado en una toa-
lla. El terapeuta en la parte inferior de la camilla, inmoviliza el calcneo con una mano,
mientras con el pisiforme de la otra sobre el escafoides, realiza una presin contra-
riada para descoaptar la articulacin, seguida de una traccin oblicua ascendente, lle-
vando el escafoides en rotacin externa.
Nota: tcnica indi-
cada para nios.
Paciente en prono con la pierna flexionada a 90. El terapeuta del mismo lado
de la lesin, apoya el pie contra su cuerpo y desliza el pulgar perpendicular al tubr-
culo del escafoides
hasta situarlo enci-
ma, y con el pulgar
de la otra mano su-
perpuesto, realiza
una traccin verti-
cal descendente,
movilizndolo en
rotacin externa.
VARIANTE CON PRESION CONTRARIADA
105
G
A
I
A CUBOIDES EN ROTACION EXTERNA
Paciente en prono con la pierna flexionada a 90. El terapeuta del lado contra-
rio a la lesin, coloca el de una mano sobre el cuboides y el
"
otro, realiza la hacia apoyando el pie sobre su cuerpo.
Nota: tcnica indicada para nios.
VARIANTE
Igual que la anterior pero utilizando el codo.
.:
106
T
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e
CUBOIDES EN ROTACION INTERNA N
I
Paciente en supino. El terapeuta del lado interno del pie, coloca ste sobre su e
pierna e inmoviliza el calcneo con una mano, mientras con la otra coge el pie a la A
altura del cuboides, situando la articulacin metacarpofalngica del ndice sobre ste, S
realizando una y traccin en rotacin externa.
--re I I , eJ la llte r),<'"'SICUP'- N
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VARIANTE EN DECUBITO LATERAL

Paciente en prono o en decbito lateral con la cadera y la rodilla flexionadas
ligeramente para favorecer la posicin del pie, que se encuentra apoyado en su cara
interna, en una superficie almohadillada. El terapeuta en la inferior de la cami-
11
- l I ('
a, con una mano - l ro, 'el 'O'I"'CI
inmoviliza el calc-
neo y con la emi-
nencia hipotenar de
la otra s_obre
boides, realiza una
presin contrariada
en direccin oblicua
descendente, previa
descoaptacin en
rotacin externa.
107
G
A
I
A CUBOIDES R.I. - ESCAFOIDES R.E. (TECNICA GLOBAL) ,4rf. ctloPlif2T
Esta tcnica se realiza para un cuboides en rotacin interna y un escafoides en
rotacin externa, normalizando ambos en una sola manipulacin.
Paciente en prono. El terapeuta en la parte inferior de la camilla, coge con las
dos manos el pie por su zona dorsal y coloca ambos pulgares juntos en la zona pIan-
tar, sobre la interlnea cuboiges-escafoides, realizando la traccin hacia aba'o en

ICU k2L
[,",-C'Cf Po 11('
108
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---(iLU';.,'i'CJ- Zi (Vl"s.
G2=>!ors ?f' / U fQ,ltIJ9C ACG:
PRIMERA FASE
Paciente en prono con la rodilla flexionada a 90. El terapeuta del lado contra-
rio, con una mano atrapa la zona metatarsofalngica por la cara dorsal y sita el
gar de la otra en la interlnea articular ue se _ara el cuboides del escafoides, reali-
zando una traccin contrariada previa descoaptacin, llevando la zona metatarsofa-
lngica hacia arriba, mientras con el pulgar presiona hacia abajo.
VARIANTE
SEGUNDA FASE
109
G
A
I
A CUNEIFORMES EN ROTACION INTERNA
Paciente en prono. El terapeuta en la parte inferior de la camilla, coge la parte
anterior del pie con ambas manos, despejando con el pulgar el tejido externamente
y situando sURer uestos sobre el rimer cuneiforme, realiza la
cin en sentido descendente en forma de latigazo.
- - - ---
VARIANTE EN DECUBITO LATERAL
Paciente en decbito lateral con la zona externa del pie apoyada en una toalla.
El terapeuta, en la parte inferior de la camilla, inmoviliza con una mano el calcneo y
con el pisiforme de la otra en posicin contrariada sobre la primera cua, realiza una
presin oblicua hacia
adelante, previa des-
coaptacin.
110
CUNEIFORMES EN ROTACION EXTERNA
Paciente en supino. El terapeuta al lado, apoya el pie en su pierna, por su cara
externa, fulcrando con una mano la articulacin subastragalina (incluido el escafoi-
des) y con la otra atrapa el pie, situando la articulacin metacarpofalngica del ndi-
ce sobre la primera
cua, efectuando
una traccin en ro-
tacin interna pre-
via descoaptacin,
aprovechando el
peso del cuerpo.
PRIMER METATARSIANO EN INFERIORIDAD
Paciente en supino. El terapeuta sita la cara externa del pie sobre su muslo e
inmoviliza con una mano los cuneiformes y con la otra atrapa los metatarsianos con
apoyo de la articu-
lacin metacarpo-
falngica del ndice
en el borde proxi-
mal del primer
metatarsiano. En
esta posicin se
efecta una desco-
aptacin, y traccin
descendente. --
T
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111
G
A
I
A VARIANTE
Paciente en supino. El terapeuta en la parte inferior de la camilla, atrapa el pri-
mer dedo del pie con los dos ltimos dedos de la mano, apoyando el ndice en la
base del primer metatarsiano (en su zona plantar). Con los pulgares superpuestos en
el borde proximal se
realiza la traccin en
sentido ascendente,
previa descoaptaciQn,_
presionando con el
ndice la base del pri-
mer metatarsiano.
PRIMER METATARSIANO EN SUPERIORIDAD
Paciente en supino. El terapeuta en la parte inferior de la camilla, atrapa el pri-
mer metatarsiano entrelazando los dedos 2, 3 Y4 de ambas manos. En esta posi-
cin se realiza la trac-
cin con una presin
descendente en esti-
ramiento.
112
VARIANTE
Paciente en supino. El terapeuta del lado de la lesin coge con los dedos
5
0
_de una mano el Rrimer dedo del pie del aciente _sita el 2 y 3 dedos de la
deba'o del metatarsiano y el pulgar en su base (zona dorsal). Con el pisifor-
me de la otra
mano, colocado
sobre el primer
dedo, realiza la
traccin hacia
en estira-
miento, previo des-
plazamiento del ex-
tensor hacia el lado
externo, para no
daarlo.
CABEZA METATARSIANA EN SUPERIORIDAD
Paciente en supino. El terapeuta a los pies de la camilla, coge en forma de pinza,
la cabeza metatarsiana a normalizar, colocando el pulgar en la parte superior del
metatarsiano y con el pisiforme de la otra mano, colocado sobre el pulgar, realiza una
traccin descen-
dente, previa des-
coaptacin.
T
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113
G
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I
Paciente en supino. El terapeuta en el lado inferior de la camilla, atrapa la arti-
culacin metatarsofalngica en lesin con los dedos ndice y pulgar de una mano, re-
forzndola con la otra y efecta un movimiento descendente con el pulgar sobre la
cabeza metatarsiana, con un efecto de latigazo.
CABEZA METATAR51ANA EN INFERIORIDAD
Paciente en prono con la pierna flexionada a 90. El terapeuta al lado, atrapa
con los dedos 3,4 Y5 de una mano, la falange en estiramiento y con el pulgar de
la otra mano colocado en la cabeza del metatarsiano, realiza una traccin elJ....presin
contrariada, perpendicular a la camilla, ~ ~ d a d o ~ e la flexin Rlantar.
PRIMERA FASE SEGUNDA FASE
114
VARIANTE TECNICA DE LATIGAZO
Se realiza igual que la tcnica en supino, efectuando la traccin en prono.
VARIANTE DIRECTA
Paciente en prono. El terapeuta atrapa la cabeza del metatarsiano en lesin con
el ndice y pulgar de una mano en forma de inza y sita el de la otra sobre
el pulgar. En esta posicin realiza la traccin descendente, previa descoaptacin.
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Nota: estas tecn/-
cas de la articula-
cin metatarsofa-
lngica no se reali-
zan en el rimer

115
G
A
I
FIIACION DE LA ARTICULACION METATARSOFALANGICA
y FALANGICA DEL PRIMER DEDO (TECNICA DE LATIGAZO)
Paciente en supino. El terapeuta atrapa la articulacin metatarsofalngica del
primer dedo con el pulgar e ndice reforzados con la otra mano, efectuando una trac-
cin en estiramiento en forma de latigaz_o..:-
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
Nota: si es la articulacin interfalngica la que est en lesin, la tcnica es la misma, lo-
calizando la interlnea articular.
116
HALLUSVALGUS
Paciente en supino. El terapeuta a los pies de la camilla, coge el primer dedo
del pie del paciente con los dedos primero, segundo y tercero, realizando una rota-
cin externa y si-
tuando el pulgar
por debajo de la in-
terlnea articular
interna sobre la fa-
lange. Con el pisi-
forme de la otra
mano, colocado
sobre el pulgar,
lleva a cabo una
traccin en varo y
estiramiento, previa
puesta en tensin.
FALANGES
Paciente en supino. El terapeuta a los pies de la camilla, coge la falange a nor-
malizar con el pulgar
y el ndice en forma
de pinza, reforzn-
dolos con los mis-
mos dedos de la
otra mano y realiza
un estiramiento en
traccin, con lo que
se logra la separa-
cin articular de la
falange.
Nota: todas las tcnicas de normalizacin, excluyendo las tcnicas de descoaptacin y de lati-
gazo, se pueden hacer funcionales, primero en el sentido de la lesin yluego en el de correccin.
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117
JERCICIOS
DE CORRECCION
DEL PIE
119
EJERCICIOS DE CORRECCION DEL PIE
Estos ejercicios se realizan para los pies planos estticos, cavas, tendencia a
esguinces, valgo y varo del calcneo, etc.
PIES PLANOS
E
J
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I
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S
ANDAR DE PUNTILLAS
Ayuda a re-
forzar la muscula-
tura del tobillo y
potencia los geme-
los y sleos.
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I
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ANDAR CON EL CANTO EXTERNO
Potencia los
msculos tibiales
ayudando a subir
la bveda interna.
121
G
A
I
A COGER UN LAP/Z O UN PAUELO DEL SUELO CON LOS DEDOS
Potencia los flexores plantares ayudando a subir la bveda interna y el arco
transverso anterior.
POTENC/AC/ON DE LA MUSCULATURA TlB/AL
Se realiza con los pies cruzados en supino, con una goma a la altura del meta-
tarso de ambos pies, efectuando un movimiento de inversin y forzando la resisten-
cia que ofrece la goma (ayuda a subir la bveda interna).
122
PIES CAVOS
ANDAR CON CANTO INTERNO
Potencia los msculos peroneos, ayudando a subir la bveda externa.
ANDAR DE TALONES
Ayuda a elastificar los flexo res plantares y a modificar el exceso de bveda
interna.
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J
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123
G
A
I
A POTENCIACION DE LOS MUSCULOS PERONEOS
Con los pies
juntos en supino,
se coloca una
goma a la altura
del metatarso de
ambos pies y se
efecta un movi-
miento de ever-
sin forzando la
resistencia que
ofrece la goma.
LESION DEL ARCOTRANSVERSO ANTERIOR CEDIDO
Se realiza cruzando los pies en
bipedestacin, desplazndose lateral-
mente en ambos sentidos y potencian-
do la musculatura intrnseca del pie
(interseos y lumbricales) que ayude a
elevar el arco transverso anterior.
Ejemplo de traslacin a la izquierda
(2) Este ejercicio se complementa con el de
ffexin falngica, cogiendo un lpiz o un
pauelo del suelo con los dedos
124
ARTICULACION
DE LA RODI LLA
125
ECUERDO
ANATOMOFISIOLOGICO
DE LA RODI LLA
127
A
N
A
BREVES NOTAS SOBRE ANATOMIAy FISIOLOGIA ARTI T
CULAR DE LA RODILLA O
M
O
F
La rodilla es la articulacin intermedia del miembro inferior. Principalmente, es una I
articulacin dotada de un solo sentido de libertad de movimiento: la flexin-extensin, S
que le permite acercar o alejar, ms o menos, el extremo del miembro a su raz. I
O
SUPERFICIE ARTICULAR DE LA FLEXION - EXTENSION L
O
G
I
A
De manera accesoria, la articulacin de la rodilla posee un segundo sentido de
libertad: la rotacin sobre el eje longitudinal de la pierna, que slo aparece cuan-
do la rodilla est en flexin.
129
G
A
I
A LA CAPSULA ARTICULAR
Se puede comparar con un cilindro al que se le deprime la cara posterior
siguiendo una generatriz. En la cara anterior de este cilindro se recorta una ventana
en la que se va a "engarzar" la rtula. Los bordes del cilindro se insertan en el fmur
por arriba y en la tibia por abajo, quedando fuera de la cpsula los ligamentos cru-
zados.
Tendn del poplteo
LOS MENISCOS
Los meniscos o fibrocartlagos semilunares estn interrumpidos a nivel de las
espinas tibiales de manera que tienen la forma de media luna, con un cuerno ante-
rior y otro posterior. Los cuernos del menisco externo estn ms prximos entre s
que los del interno y. por tanto. el menisco externo forma un anillo casi completo,
teniendo forma de O. mientras que el interno se parece ms a una media luna y tiene
forma de C.
Los meniscos no estn libres entre las dos superficies articulares, sino que con-
traen conexiones importantes desde el punto de vista funcional:
Insercin de la cpsula (cap) en la cara perifrica.
Fijacin de los cuernos en la plataforma tibial a nivel de la superficie preespi-
nal (cuernos anteriores) y retroespinal (cuernos posteriores).
- Cuerno anterior del menisco externo (4) por delante mismo de la espi-
na externa.
- Cuerno posterior del menisco externo (5) por detrs de la espina
externa.
- Cuerno anterior del menisco interno (6) en el ngulo anterointerno de
la superficie preespinal.
- Cuerno posterior del menisco interno (7) en el ngulo posterointerno
de la superficie retroespinal.
130
Los dos cuernos anteriores estn unidos por el ligamento yugal (8) o trans-
verso, que est unido a su vez a la rtula a travs del paquete adiposo.
Las aletas meniscorrotulianas (9), fibras que se extienden desde los bordes de
la rtula (R) a las caras laterales de los meniscos.
El ligamento lateral interno (LLI) fija sus fibras posteriores en el borde inter-
no del menisco interno.
El ligamento lateral externo (LLE), al contrario, est separado de su menisco
por el tendn del msculo poplteo (Pop), que enva una expansin fibrosa
( IO), al borde posterior del menisco externo.
El tendn del semi membranoso (1 1) enva tambin una expansin fibrosa al
borde posterior del menisco interno.
Por ltimo, fibras distintas del ligamento cruzado posterointerno van a fijar-
se en el cuerno posterior del menisco externo y forman el ligamento menis-
cofemoral (12). Tambin existen fibras del ligamento cruzado anteroexterno
que se fijan en el cuerno anterior del menisco interno.
R
9
9
Pop
Me
8
4
12
10
5
7
11
Pop
LLE
6
4
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: ~ I ]
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131
G
A
I
A DESPLAZAMIENTO DE LOS MENISCOS EN FLEXOEXTENSION
El punto de contacto entre cndilos y glenoides retrocede sobre las glenoides
en flexin y avanza en la extensin.
LlI
Mi
Gi
Una vista superior de los meniscos sobre las glenoides muestra que, a partir
de la posicin en extensin, los meniscos avanzan de manera desigual: en posicin de
flexin, el menisco externo ha retrocedido dos veces ms que el interno. El recorri-
do del menisco interno es de 6mm y el del externo de 12mm.
Los factores que intervienen se pueden clasificar en dos grupos: activos y
pasivos.
Slo hay un factor pasivo del movimiento de traslacin de los meniscos: los
cndilos rechazan los meniscos hacia delante, de modo parecido a un hueso de cere-
za impulsado entre dos dedos.
Mi
Me
mm.
i - - T " ~
12mm.
132
Los factores activos son numerosos:
Durante la extensin:
Las aletas meniscorrotulianas (1), tensas por el avance de la rtula, arras-
tran al ligamento yugal y tiran de los meniscos hacia delante. Adems, la
tensin del ligamento meniscofemoral (2), simultnea a la tensin del liga-
mento cruzado posterointerno, impulsa hacia delante al cuerno posterior
del menisco externo.
Durante la flexin:
El menisco interno es impulsado hacia atrs por la expansin del semi-
membranoso (3), que se inserta en su reborde posterior, mientras que
el cuerno anterior es atrado por las fibras del cruzado anteroexterno
(4) que van a l.
El menisco externo es impulsado hacia atrs por la expansin del
poplteo (5).
A
N
A
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M
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F
I
S
I
Q
L
()
G
I
133
G
A
I
A DESPLAZAMIENTOS DE LOS MENISCOS EN LA ROTACION AXIAL
En posicin neutra, los meniscos siguen con exactitud los desplazamientos de
los cndilos sobre las glenoides.
E.n la rotacin externa de la tibia bajo el fmur, el menisco externo est
impulsado hacia la parte anterior (1) de la glenoide externa, mientras que el
menisco interno es conducido hacia atrs (2).
E.n la rotacin interna el menisco interno avanza (3), mientras el externo
retrocede (4).
Tambin en la rotacin axial los meniscos se deforman al desplazarse en torno
a sus puntos fijos, siendo dos veces mayor el desplazamiento del menisco externo.
Son sobre todo pasivos (arrastre condleo), pero existe tambin un factor activo, la
tensin de la aleta meniscorrotuliana, debida al desplazamiento de la rtula en rela-
cin a la tibia; esta traccin arrastra a uno de los meniscos hacia delante.
ROTAClON EXTERNA POSIClON NEUTRA ROTAClON INTERNA
LESIONES DE LOS MENISCOS
Los movimientos de la rodilla pue-
den ocasionar lesiones de los menis-
cos cuando stos no siguen a los cndi-
los en sus desplazamientos sobre las gle-
noides: en estas circunstancias, "sorpren-
didos" en posicin anormal, acaban aplas-
tados. Es lo que sucede, por ejemplo, en
un movimiento de extensin brusca
de la rodilla, en la que no hay tiempo
suficiente para que uno de los meniscos
sea llevado hacia delante y ste queda
134
enclavado entre el cndilo y la glenoide, con mayor fuerza cuanto ms se aplica la
tibia contra el fmur en la extensin.
El otro mecanismo de lesiones del menisco lo cons-
tituye la distorsin de la rodilla, que asocia un movi-
miento de lateralidad externa (1) Yuna rotacin externa
(2); de esta manera, el menisco interno es conducido
hacia el centro de la articulacin, bajo la convexidad del
cndilo interno es sorprendido por el esfuerzo de ende-
rezamiento y queda apretado entre el cndilo y la gle-
noide, con la aparicin de una fisura longitudinal del
menisco (Fig. 1) o de una desinsercin capsular total (Fig.
2), o, incluso, de una fisura compleja (Fig. 3). Tambin son
frecuentes las roturas transversales (Fig. 4-a) o las desin-
serciones del cuerno anterior que se repliega como la
esquina de una tarjeta (Fig. 4-b).
FlG 4 FIG 3 FIG 2 FlG I
A partir del momento en que un menisco se rompe, la parte lesionada no sigue
los movimientos normales y se enclava entre el cndilo y la glenoide; la consecuen-
cia es un bloqueo de la rodilla en posicin de flexin tanto ms acentuada cuanto
ms posterior sea la lesin del menisco, imposibilitando la extensin completa.
DESPLAZAMIENTOS DE LA ROTULA SOBRE EL FEMURy LATIBIA
El movimiento normal de la rtula sobre el fmur durante la flexin es una
traslacin vertical a lo largo de la garganta de la trclea y hasta la escotadura inter-
condlea.
La cpsula articular forma alrededor de la rtula tres fondos de saco profun-
dos (subcuadricipital y laterorrotulianos). Cuando la inflamacin suelda las dos lmi-
nas de los fondos de saco, stas pierden su profundidad y la rtula queda adherida
135
al fmur, no pudindose deslizar por su canal. Esta retraccin capsular constituye una
de las causas de rigidez de la rodilla en extensin despus de los traumatismos o de
las infecciones.
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\ \
\ \
\
\
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le
La rtula efecta dos clases de mOVimientos con relacin a la tibia: f1exin-
extensin y rotacin axial. Las lesiones osteopticas de rotacin de la tibia arrastran
en lesin a la rtula.
136
LIGAMENTOS DE LAARTICULACION DE LA RODILLA
LIGAMENTOS LATERALES
Refuerzan la cpsula articular por sus lados interno y externo y aseguran la
estabilidad lateral de la rodilla en extensin. Se tensan en extensin y se relajan en
flexin.
LIGAMENTO LATERAL INTERNO
A
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A
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O
M
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F
O
L
'G
'.
lA
f;'
Se extiende desde la cara cutnea del
cndilo interno hasta el extremo superior
de la tibia (LLI).
Su insercin superior est en la parte
posterosuperior de la cara cutnea (x x').
Su insercin inferior se encuentra por
detrs de la zona de insercin de los ms-
culos de la pata de ganso, en la cara interna
de la tibia.
Sus fibras anteriores son distintas de
las de la cpsula, mientras que las posterio-
res se confunden con ellas y se adhieren al
borde interno del menisco.
AMR
Su direccin es oblicua hacia abajo y hacia delante, cruzada con el ligamento
lateral externo (flecha A).
137
G
A
I
A LIGAMENTO LATERAL EXTERNO
Se extiende desde la cara cutnea del cn-
dilo externo hasta la cabeza del peron (LLE).
Su insercin superior est situada por enci-
ma y por detrs de la lnea de los centros de cur-
vatura (y y') del cndilo externo.
Su insercin inferior est situada en la por-
cin anterior de la cabeza del peron, en el inte-
rior de la zona de insercin del bceps.
Se distingue de la cpsula en todo su trayecto.
Es oblicuo hacia abajo y hacia atrs, cruza
con el ligamento lateral interno (flecha B).
LIGAMENTOS CRUZADOS
r-.o;,;;;:;'::::':"JI_
LLE
Estn situados en el mismo centro de la articulacin, alojndose, en gran parte,
en la escotadura intercondlea.
LIGAMENTO CRUZADO ANTEROEXTERNO (1)
Su insercin tibial tiene lugar en la superficie preespinal, a lo largo de la
glenoide interna, entre la insercin del cuerno anterior del menisco
interno por delante, y del menisco externo por detrs.
Su insercin femoral se efecta en la cara axial del cndilo externo.
Su trayecto es oblicuo hacia arriba, hacia atrs y hacia fuera.
LIGAMENTO CRUZADO POSTEROINTERNO (2)
Su insercin tibial se efecta en la parte ms retrasada de la parte
retroespinal, incluso sobrepasa el contorno posterior de la plataforma
tibia!.
Su insercin femoral ocupa el fondo de la escotadura intercondlea.
El trayecto es oblicuo hacia delante, hacia dentro y hacia arriba.
138
LIGAMENTO MENISCOFEMORAL (3)
El ligamento cruzado posterointerno va acompaado, constantemente,
por el ligamento meniscofemoral que se fija en el cuerno posterior del
menisco externo, para unirse en seguida al cruzado posterointerno, al
que, en general, acompaa adherido a su cara anterior, fijndose en la cara
axial del cndilo interno.
.....

(1 )
Me
Los ligamentos cruzados estn unidos entre s por su borde axial y el ligamen-
to externo pasa por fuera del interno.
Los ligamentos cruzados
contraen relaciones tan ntimas
con la cpsula articular que
podemos decir que en realidad
no son ms que engrosamientos
de la misma.
Los ligamentos cruzados
aseguran la estabilidad antero-
posterior de la rodilla y permi-
ten los movimientos de charne-
la mientras mantienen el con-
tacto entre las superficies arti-
culares.
139
G
A
I
A MUSCULOS DE LA RODILLA
EXTENSORES
CUADRICEPS CRURAL
Es el msculo extensor de la rodilla, formado por cuatro msculos que se
insertan en un tendn comn, en la tuberosidad anterior de la tibia. Tres msculos
monoarticulares: el crural, el vasto interno y el vasto externo y un msculo biarti-
cular: el recto anterior.
CRURAL
Origen
Superficies anterior y externa de los dos tercios proximales del cuerpo del fmur,
tercio distal de la lnea spera y tabique intermuscular externo.
VASTO EXTERNO
Origen
En la porcin proximal de la lnea intertrocantrea mayor, labio externo de la tube-
rosidad gltea, mitad proximal del labio externo de la lnea spera y tabique inter-
muscular externo.
140
VASTO INTERNO
Origen
Mitad distal de la lnea intertrocantrea, labio interno de la lnea spera, porcin pro-
ximal de la lnea supracondlea interna, tendones de los aductores largo y mayor y
tabique intermuscular interno.
RECTO ANTERIOR
Origen
Porcin directa en la espina iliaca anteroinferior, la porcin refleja, en el surco situa-
do por encima del reborde del acetbulo.
Insercin
Comn para los cuatro: borde proximal de la rtula hasta el ligamento y tuberosi-
dad de la tibia.
Accin
Extiende la articulacin de la rodilla y la porcin del recto anterior flexiona la cadera.
Inervacin
Nervio crural, L2, L3 y L4.
FLEXORES
Son los isquiotibiales: bceps crural, semitendinoso, semimembranoso y
msculos de la pata de ganso, recto interno y sartorio.
BICEPS CRURAL
Origen de la porcin larga
Zona distal del ligamento sacrotuberositario y parte posterior de la tuberosidad del
isquion.
Origen de la porcin corta
Labio externo de la lnea spera, dos tercios proximales de la lnea supracondlea y
tabique intermuscular externo.
Insercin
Cara lateral de la cabeza del peron, meseta externa de la tibia y fascia profunda en
el lado externo de la pierna.
A
N
A
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O
M
O
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S
I
O
L
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a
I
141
G
A
I
A Accin
Ambas porciones realizan la flexin y rotacin externa de la articulacin de la rodi-
lla. La porcin larga extiende y contribuye a la rotacin externa de la cadera.
Inervacin porcin larga
Citico, rama tibial, L5, 51, 52 y 53
Inervacin porcin corta
Citico, rama peronea, L5, 5I Y52.
Bceps crural
SEMITENDINOSO
Origen
Tuberosidad del isquin por medio de un tendn comn con la porcin larga del
bceps femoral.
Insercin
Porcin proximal de la superficie interna del cuerpo de la tibia y fascia profunda de
la pierna.
Accin
Flexin y rotacin interna de la rodilla. Extiende y ayuda a la rotacin interna de la
cadera.
Inervacin
Citico, rama tibial, L4, L5, 5I Y52.
142
SEMIMEMBRANOSO
Origen
Tuberosidad isquitica en la porcin proximal y externa con respecto al bceps cru-
ral y al semitendinoso.
Insercin
Cara posteroexterna de la meseta interna de la tibia.
Accin
Flexin y rotacin interna de la rodilla. Extiende y ayuda a la rotacin interna de la
articulacin de la cadera.
Inervacin
Citico, rama tibial, L4, LS, SI Y52.
RECTO INTERNO
A
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:/!tJ
'1
Origen
Mitad inferior de la snfisis pubiana y reborde interno de la
rama inferior del pubis.
Insercin
Superficie interna de la difisis de la tibia, distal del cndilo,
proximal a la insercin del semitendinoso y posterior a la
insercin del sartorio.
Accin
Aductor de la cadera y f1exor de la rodilla.
Inervacin
Nervio obturador, L2, L3 YL4.
143
G
A
I
A SARTORIO
Origen
Espina iliaca anterosuperior y mitad superior de
la escotadura inmediatamente distal de la espina.
Insercin
Porcin proximal de la superficie interna de la
tibia, cerca de su borde anterior.
Accin
Flexor, rotador externo y abductor de la articu-
lacin de la cadera. Flexiona la rodilla y ayuda a
su rotacin interna.
Inervacin
Crural, L2, L3 YL4.
MUSCULOS ROTADORES
Los flexores de rodilla son al mismo tiempo sus rotadores, se reparten en dos
grupos, de acuerdo con su punto de insercin en el esqueleto de la pierna.
ROTADORES EXTERNOS
Se fijan por fuera del eje vertical, bceps crural (expuesto en los f1exores de
rodilla) y tensor de la fascia lata.
TENSOR DE LA FASCIA LATA
Origen
Porcin anterior del labio externo de la cresta iliaca, superficie externa de la espina
iliaca anterosuperior y superficie profunda de la fascia lata.
Insercin
En la cintilla i1iotibial de la fascia lata, a nivel de la unin de los tercios proximal y
medio del muslo.
144
Accin
Produce flexin, rotacin interna y
abduccin de la articulacin de la rodilla,
contribuye a la tensin de la fascia y
puede ayudar a la extensin de la rodilla.
Inervacin
Glteo superior, L4, L5 YSl.
ROTADORES INTERNOS
Se insertan por dentro del eje vertical, representados por: el sartorio, el semi-
tendinoso, el semimembranoso, el recto interno (expuestos en el apartado de flexin
de rodilla) y el poplteo.
A
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~
POPLlTEO
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r\
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: \
\ \
I
: I
!
Insercin
Area triangular proximal a la lnea del sleo sobre
la superficie posterior de la tibia y fascia de cober-
tura del msculo.
Inervacin
Tibial, L4, L5 YSI.
Accin
En descarga el poplteo produce la rotacin interna
de la tibia sobre el fmur y flexiona la articulacin
de la rodilla durante la carga.
Origen
Porcin anterior del surco del cndilo externo del
fmur y ligamento poplteo oblicuo de la articula-
cin de la rodilla.
145
XPLORACION FISICA.
DE LA RODI LLA
147
EXPLORACION FI51CA DE LA RODILLA
La articulacin de la rodilla es la ms grande del cuerpo, siendo su movimien-
to principal el de flexin-extensin, que corresponde al eje transversal. Es una arti-
culacin de tipo troclear con encaje dbil que tiene que trabajar comprimida por el
peso que soporta.
De manera accesoria posee un segundo sentido de movimiento, la rotacin
sobre el eje longitudinal de la pierna (rotacin axial).
Desde el punto de vista mecnico, la rodilla debe tener una gran movilidad en
los movimientos de flexin-extensin y poseer una gran estabilidad en extensin
completa, posicin en la que soporta presiones importantes debidas al peso del
cuerpo y a la longitud de los brazos de palanca (tibia y fmur).
La debilidad del acoplamiento de las superficies, condicin necesaria para una
buena movilidad, expone esta articulacin a numerosos traumatismos (luxaciones,
esguinces, etc.).
Por lo expuesto, a diferencia de otras articulaciones, la rodilla es la que va a
sufrir en mayor medida lesiones que afectan a su estructura (meniscos, ligamentos,
cpsula), por lo que requiere una exploracin fsica ms exhaustiva para descartarlas
de las puramente mecnicas.
Los contornos seos de la rodilla son prominentes y se palpan con facilidad,
siendo fcil su diagnstico, facilitando la labor del terapeuta.
INSPECCION
La primera valoracin del paciente se realiza cuando camina por primera vez
en la consulta, su marcha debe ser con movimientos suaves y rtmicos.AI quitarse la
ropa se observan sus movimientos buscando cualquier anormalidad que tenga por
objeto compensar el dolor o la rigidez a nivel de la articulacin.
La tumefaccin es uno de los signos indicativos de trastornos de la articula-
cin, distinguindose dos tipos: localizada (bolsa sinovial) o generalizada (intraarticu-
lar). La tumefaccin de la bolsa se encuentra ms a menudo a nivel de la rtula (bur-
sitis prerrotuliana) o en el tubrculo tibial (bursitis infrarrotuliana). En ocasiones la
encontramos en la bolsa popltea (a causa de quistes) o en la superficie medial del
tubrculo tibial (bursitis de la pata de ganso).
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La tumefaccin generalizada
oculta en parte o por completo el
contorno normal de la rodilla; esta
suele encontrarse en flexin ligera
para compensar la tumefaccin, pues-
to que su capacidad es ms grande en
flexin parcial que en extensin. Sus
causas pueden ser: hemorragia intra-
articular, irritacin o engrosamiento
de la cpsula sinovial (sinovitis), que
produce secrecin del lquido sinovial.
Bolsa
prerrotuliana
Bolsa
infrarrotuliana
superficial
Bolsa /
infrarrotuliana
profunda
Balsa de pata
de ganso
Hay que revisar la simetra de los contornos
musculares por encima de la rodilla en busca
de atrofia muscular visible.
Hay que explorar la rodilla en carga (bipe-
destacin), comprobando que las rtulas estn
simtricas al mismo nivel, las deformaciones
en valgo (piernas en X) que suelen ser ms
frecuentes en las mujeres, las deformaciones
en varo (piernas arqueadas), la hiperflexin o
recurvatum (rodilla en hiperextensin), que
nos indican patologa muscular o ligamentosa.
j
150
La palpacin se realizar con la rodilla flexionada, lo que hace ms accesibles
sus contornos seos.
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Rtulo
Tendn
rotuliano
CARA LATERAL
Rtula
Borde del cndilo
medial femoral
"
CARA MEDIAL
PALPACION
SUPERFICIE MEDIAL
Las depresiones de tejidos blandos
que haya los lados del tendn infrarrotu-
liano nos sirven de orientacin para la pal-
pacin de la superficie medial de la articu-
lacin.
MESETA TIBIAL MEDIAL
El borde su erior de la meseta es pal-
pable por detrs hasta el unto de contac-
to de la meseta tibial y por delante hasta el
tendn infrarrotuliano. La propiameseta
sirve como punto de insercin del menisco
medial.
151
TUBERCULO TIBIAL
Este rea tiene importancia por la
la c!e ganso y por la
articular.
CONDILO FEMORAL MEDIAL
La mayor parte del cndilo es accesible a la palpacin en flexin de rodilla a
ms de 90. En ocasiones se puede percibir un defecto en la sUEerficie cartilaginosa,
secundario a fragmentos osteocondrales o a osteoartritis (osteofitos).
Borde del cndilo
mediol
TUBERCULO ADUCTOR
Se encuentra entre el vasto interno
y los tendoDe? de la corva.
Tubrculo aductor
!
/
152
SUPERFICIE LATERAL
MESETA TlBIAL LATERAL
Empujar en la del2resin los teidos
blandos hasta percibir el borde superior.
TUBERCULO LATERAL TlBIAL (GEr2 D
Es la gran prominencia de hueso
que est inmediatamente or debao de
la meseta tibial lateral.
CONDILO FEMORAL LATERAL
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Una arte importante del cndilo
femoral lateral est cubierta por la_
rtula, lo que hace que tenga menos
superficie palpable que el medial.
S'e -:d p:; W e:::;or C( ['el.}a u o 0 rrJl/CA
153
EPICONOILO FEMORAL LATERAL
Nos informa, con el cndilo tibial
lateral de las posibles lesiones en tras-
lacin.
f...'OllUCl Lv (a (; LlfdLj(jj
'eL< la. Lupsp/a JI I
CABEZA DEL PERONE
Se encuentra situada al mismo
nivel aproximadamente que el tubr-
culo tibia!'
\CLr c/psp0 (aw, o
L 1 .
c) eu..erccY'\..,ctW .{4\\CO
"
SURCO TROCLEAR y ROTULA
Epicndilo
femorolloteral
'"
El surco troclear por el que se desliza la rtula est cubierto por cartlago arti-
cular pero no se articula con la tibia.
Se al los Sup Ll (o
0.
154
PALPACION DETEJIDOS BLANDOS
TENDON INFRARROTULlANO
Este tendn va desde el borde inferior de la rtula hasta su insercin en el
tubrculo tibia!' Este punto de insercin es doloroso a menudo en personas jvenes
(sndrome de Os El cojinete graso infrarrotuliano se encuentra
detrs del tendn rotuliano, a nivel de la l.nea articular.
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\ I SINDROME DE OSGOOD-SCHLATTER
,os fQrWO-Cl:(O eL..-
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A MENISCO MEDIAL
El menisco medial est insertado en el borde superior de la meseta por medio
de ligamentos coronarios pequeos. Estos ligamentos son difciles de palpar, sin
embargo, si se desprende el menisco se producir dolor en el rea del borde de la
articulacin. El menisco medial la se en rotacin
interna.
LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
Une el epicndilo femoral medial con la tibia.Tiene una porcin profunda y una
superficial. La profunda se inserta en el borde de la meseta tibial y del menisco. La
porcin en la porcin saliente de la tibia.
El ligamento colateral medial es parte de la cpsula articular y con frecuencia
se desgarra en las lesiones en valgo.
156
MUSCULOS SARTORIO, RECTO INTERNOY SEMITENDINOSO
Los tendones de estos msculos forman un saliente visible que cruza la arti-
culacin antes de insertarse en la orcin inferior de la meseta tibial medial.
Para mejor se le pide al paciente una Dexin resistida. El tendn ms
posterior e inferior que se puede percibir es el del ser:!!!tendinoso, el ten-
dn, po,=-o_ delante
J
es el recto inter.!1o. La banda am lia gruesa del msculo
justamente or encima del tendn del es el sartorio, que al no ser tan
tendinoso es ms difcil de palpar.
En la insercin comn de estos msculos se encuentra la bolsa de la ata de
- -- _. -
ganso, que puede inflamarse y doler durante los movimientos. El dolor en zona
un posterior que tensa el msculo sartorio.
Nota: no con undirse en la palpacin con el semimembranoso, que se conserva muscular
insercin, a diferencia del semitendinoso y recto interno que sus tendones son
redondos.
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MENISCO LATERAL
\ t "'1
Se palpa mejor cuando la rodilla del paciente est en flexin ligera, puesto que
suele desaparecer dentro de la articulacin durante la extensin total. Est fijo al borde
de la meseta tibial por ligamentos coronarios que, i?c:l QI{ 1- I
cuando se desgarran, pueden hacer que el menisco
se desprenda, siendo la zona dolorosa a la palpacin.
El menisco lateral est insertado en el ms-
-------- --
culo no en el ligamento colateral lateral;
por lo tanto es ms mvil que el menisco medial.
-- -- :>-
Quiz por su movilidad rara vez se desgarra. Si esto
ocurre la zona se vuelve sensible a la palpacin.
157
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A LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
Es una cuerda tensa que une el epicndilo femoral lateral con la cabeza del
peron. Existe de manera independiente a la cpsula articular. Para palparlo se le pide
al a c i e n ~ ue crucl!l las piernas-.ge moqo_que ~ J topjllo desqnse sobre la ~
opuesta. El ligamento est separado de la propia articulacin, y se encuentra en posi-
cin lateral y posterior en relacin con la lnea articular. El ligamento puede desga-
rrarse en ciertas lesiones de la articulacin de la rodilla, pero la frecuencia de estos
desgarros no es tan grande como la del ligamento lateral medial. Cuando se desga-
rra se vuelve sensible a la palpacin. -
TENDON DEL BICEPS CRURAL
Cuando la rodilla est en flexin se
vuelve prominente, en el sitio por el que
cruza la articulacin de la rodilla, antes de
insertarse en la cabeza del peron. Debe
al arse cerca de la insercin en busca de
defectos dolor: des arros, etc.
Nota: no confundir con la cintilla iliotibial.
158
CINTILLA ILlOTIBIAL
La cintilla iliotibial est ms hacia adelante,
sobre la porcin lateral de la rodilla. Es palpable
en el punto en el que se i!!serta en el tubrculo
tibial lateral. La cintilla iliotibial no es msculo ni
tendn, sino una banda I ~ ~ 'i gruesa de f ~ c i a . Se
ealea con ms comodidad cuando se hace una
flexin de rodilla
c
contra resistencia-o-
Las contracturas son a menudo causa de
deformidad de la rodilla en alteraciones paralti-
cas como poliomielitis y mielomeningocele.
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PRUEBAS DE ESTABILIDAD ARTICULAR
La articulacin de la rodilla debe su estabilidad a una cpsula articular fuerte y
amplia, ligamentos colaterales, ligamentos cruzados, msculos y tendones circundan-
tes. Las pruebas que a continuacin se detallan sirven para valorar la fuerza y la inte-
gridad de estos elementos.
LIGAMENTOS COLATERALES
LIGAMENTO MEDIAL L.L.I
La prueba se realiza aplicando una tensin
valga con objeto de abrir la articulacin de la
rodilla por el lado medial. Esta prueba nos infor-
ma de la inestabilidad delli amento articular por
posible rotura. Se confirmar palpando la lnea
articular en busca de hendiduras.
La maloria de las lesiones de los li amen-
tos ocurren en el lado medial.
159
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I
A LIGAMENTO LATERAL
Se aplica una tensin vara para abrir la
articulacin a nivel del lado lateral y se com-
prueba la inestabilidad; se la lnea
en busca de hendiduras.
LIGAMENTOS CRUZADOS
Los ligamentos cruzados anterior y posterior son bsicos para prevenir la luxa-
cin de la tibia hacia adelante y hacia atrs en su articulacin con el fmur. Estos liga-
mentos son intracapsulares, se originan en la tibia y se insertan en los lados internos
de los cndilos femorales.
PRUEBA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR TE')r De cA.lO/lJ Arv- Pa')i
Paciente en supino con las rodillas flexionadas a 90. El terapeuta al lado, se
sienta en el pie, estabilizndole.A continuacin atrapa la tibia con las dos manos, con
los dedos en el rea de insercin de los tendones de la corva y 19s pulgares en la
lnea articular medial y lateral. En
esta posicin de la tibia hacia
mismo. Si hay
nos informa del desgarro
del L.CA -
Cuando se encuentra un
signo positivo del L.CA es impor-
tante re etir la maniobra con la
pierna en rotacin interna exter-
I1a que nos informa si
sido afectada la porcin postero-
medial de la cpsula articular
(rotacin externa) y la porcin
posterolateral (rotacin interna).
160
PRUEBA DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
En la misma posicin que
para la prueba anterior, el tera-
peuta empuja la tibia hacia
atrs. Si se mueve hacia atrs en
relacin al fmur ser probable
la lesin del L.c.P.
El signo de deslizamiento
bacia adelante es ms comn
g ~ el deslizamiento hacia
a t r ~ .
Estas pruebas deben reali-
zarse de forma bilateral, compa-
rando los resultados.
ARCOS ACTIVOS DE MOVILIDAD
Nos informan de la impotencia funcional o prdida de grados de movilidad.
Flexin
Se le pide al paciente que se siente en cuclillas. Debe ser capaz de reali-
zar la flexin con ambas articulaciones de manera simtrica. Si hay dolor
o limitacin al movimiento nos informa de una posible lesin de tibia pos-
terior.
Extensin
Se pide al paciente que se levante de la posicin de cuclillas, observando
si es capaz de subir en extensin o si efecta ms apoyo en una rodilla
que en la otra. Si hay dolor o limitacin al movimiento nos informa de
una posible lesin de tibia anterior.
Rotacin axial: interna y externa
Se dibuja un punto en el medio de la rtula y otro en el tubrculo tibial,
que deben encontrarse a nivel. Se le pide al paciente que realice una rota-
cin interna o externa comprobando el desplazamiento del tubrculo,
que nos informa de las posibles lesiones de la tibia en rotacin. El pacien-
te debe ser capaz de efectuar una rotacin del pie de 10.
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ARCOS ACTIVOS DE MOVILIDAD
90
ARCOS PASIVOS DE MOVILIDAD
Nos dan informacin de los topes articulares rgidos o flexibles y de la prdi-
da real de grados de movilidad.
Flexin
El punto final de la flexin de la rodilla en el adulto es de aproximada-
mente 135, desde la posicin de extensin.
Extensin
Las rodillas deben extenderse de manera bilateral hasta los O.
Rotacin externa e interna
En condiciones normales debe haber movimiento rotatorio aproximado
de I0 a cada lado.
162
EXPLORACION NEUROLOGICA
PRUEBAS MUSCULARES
EXTENSORES PRIMARIOS
Cudriceps, nervio crural, L2, L3 Y L4.
FLEXORES PRIMARIOS
Semi membranoso, porcin tibial del
nervio citico, L5.
Semitendinoso, porcin tibial del ner-
vio citico, L5.
Bceps crural, porcin tibial del nervio
citico, SI.
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ROTADORES EXTERNOS E INTERNOS
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DISTRIBUCION SENSITIVA
No pueden ser aislados para investigarlos. Se
describen en la prueba de flexin y extensin.
163
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A REFLEJO ROTULIANO
Es un reflejo tendinoso pro-
fundo mediado por los nervios
que nacen en los niveles neurol-
gicos de L2, L3 Y L4, pero princi-
palmente L4.
PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE MCMURRAY
Se realiza para el diagnstico de los desgarros de la parte posterior de los
meniscos.
Paciente en supino. El terapeuta al lado, con una mano sujeta el taln, flexio-
nando la pierna y con la otra en la articulacin de la rodilla contactando con los
dedos en la lnea articular medial y el pulgar y la eminencia tenar contra la lnea arti-
cular lateral. En esta posicin el terapeu-
ta resiona sobre el lado lateral de la
- -
con la p'!.'"a_ GJ
roducir una tensin al mismo
tiempo que realiza una rotacin externa
de la ierna le pide al paciente que efec-
una extensin con lentitud mientras (:3)
palpa la medial. Si la manio-
bra roduce chasquido audible o pal-
pable dentro de la ar=!i;;Jacin, es roba-
ble el desgarro del menisco medial, con
ms la mitad del
mismo.
164
PRUEBA DE COMPRESIONy DISTRACCION DE APLEY
PRUEBA DE COMPRESION
Se utiliza para el diagnstico del desgarro de los meniscos.
Paciente en prono con la pierna flexionada a 90. El terapeuta al lado, estabili-
za la pierna del paciente apoyando su
rodilla sobre el muslo, cerca de la arti-
culacin, mientras con ambas manos
coge el pie en su parte anterior y pos-
terior, apoyando el cuerpo sobre el
taln para comprimirlos meniscos
medial lateral entre la tibia y 0
A continuacin efecta una rotacin
interna externa mientras comprime la
articulacin. Si esta maniobra despierta
ser probable la lo.?
Hay que pedirle al paciente
que describa la localizacin del dolor
con la mxima precisin. El dolor del
lado medial indica lesin del menisco
interno y el dolor en la porcin lateral
sugiere lesin del menisco externo.
PRUEBA DE DISTRACCION
Ayuda a distinguir las lesiones de
meniscos y ligamentos.
Se hace despus de la prueba de
compresin. En la misma posicin que la
/,-
ant.erior, tracciona de la ierna . () y :"
arriba mientras se hace una rotaclon . '" =-"'';Jf--.l.-L-__
interna 't externa de la _ 'I '-- _ ii'
sta maniobra reduce la "", 1
1
\1,\,1 ,,,,,:m
presin los meniscos y la aumen-
ta sobre los ligamentos. " ---ni: i I :)
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A PRUEBA DE DERRAME MAYOR
Con la pierna del extendida
J
se
la el surco .libe-
rndola con rapidez. Esto se conoce como cha-
poteo rotuliano.
La presin ejercida sobre la rtula hace
que el lquido se desplace a los lados de la arti-
culacin, volviendo, al soltar, a su posicin ante-
rior con un efecto de rebote.
PRUEBA DE DERRAME MENOR
Con la pierna del paciente extendida se ex rime el I uido de la bols_a su ra-
rrotulian<l; (A) y el lado lateral hacia el lado medial (B). Cuando el lquido ha sido for-
zado hacia el lado medial, se presiona sobre el lquido, que se des lazar p'or la cavi-
dad hacia el lateral de la articulacinFe) -
A
B e
PRUEBA DE APRENSION A LA LUXACION DE LA ROTULA
Se realiza para saber si la rtula tiene propensin a la luxacin lateral.
Paciente en supino con las piernas extendidas y el cudriceps relajado. El tera-
peuta al lado, realiza una contra el borde medial de la rtula con el pulgar. Si
- --
166
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todo est bien no habr reaccin, en cambio si la rtula empieza a luxarse el_pacien- L
te manifestar temor y malestar. O
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EXPLORACION DE LAS ZONAS RELACIONADAS
Para hacer un diagnstico completo hay que explorar las articulaciones veci-
nas, ya que una lesin lumbar o de cadera puede producir dolor reflejo en la rodilla,
lo mismo que una lesin del pie.
167
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i . . 1
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DE LA
0;;;:":: lf*';; t;
169
LESIONES DE LA RODILLA
MANIFESTACIONES POR LESION DE LA ARTICULACION
DE LA RODILLA
La rodilla est sometida a numerosos traumatismos aumentados por los bra-
zos de palanca que son el fmur y la tibia, en los que las lesiones pueden afectar a la
estructura (meniscos, ligamentos, cpsula, tejido seo), o solo a la amplitud de movi-
miento de origen mecnico, por lo que debemos de diferenciar las lesiones mecni-
cas de las que afecten a los tejidos por rotura o inflamacin.
A continuacin se exponen los sntomas ms caractersticos de las lesiones de
la rodilla.
ALTERACIONES DOLOROSAS CON IMPLlCACION DE LA
ESTRUCTURA
LADO EXTERNO
Dolor horizontal o en la parte anterior o posterior de la interlnea, a
menudo indica lesin de menisco externo.
Dolor vertical lateral: dolor del ligamento lateral externo, lesin en
abduccin o lesin del peron anterior o posterior.
LADO INTERNO
Dolor horizontal a nivel de la interlnea hacia adelante o hacia atrs a
menudo indica lesin del menisco interno.
Dolor vertical lateral: dolor del ligamento lateral interno o lesin en
aduccin.
Dolor en la pata de ganso: iliaco posterior o tibia en rotacin externa.
Dolor debajo de la rtula en forma de brazalete: tibia anterior.
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A INESTABILIDAD
Primer origen:
Cuerpo extrao o lengeta meniscal. El paciente nota sensacin de andar
sobre una canica, sensacin de cada.
Segundo origen:
Generalmente por lesiones perifricas o ligamentosas.
BLOQUEOS
ROTULIANO
Si la rtula se subluxa o si hay lesin cartilaginosa, la fuerza de presin sobre
el fmur es tal que hay un enganche parcial o total de dos superficies cartilaginosas.
Cuando el paciente dice mi rodilla se bloquea es, casi siempre, una lesin rotulia-
na. El bloqueo desaparece en flexin o en extensin.
MENISCAL
Habitualmente es un asa de cubo que hace que durante la extensin no quede
ms espacio en el interior de la articulacin. Es un bloqueo crnico que no ser libe-
rado por ausencia de apoyo.
En algunos momentos la extensin completa de rodilla es imposible.
POR CUERPO EXTRAO MOVIL
El paciente no ha tenido nunca nada, ningn dolor, ningn edema y un da apa-
rece un bloqueo a ms de 60, a menudo a 90.
SENSACION DE DESGARRO ARTICULAR
Generalmente es una lesin meniscal. El paciente declara hay algo que se des-
plaza en mi rodilla.
Es, a menudo, una desinsercin del cuerno posterior.
172
TEST CLlNICOS
Se efectan para diferenciar las lesiones mecnicas de las degenerativas o que
afectan a la estructura de sostn (roturas, desinserciones, bursitis, etc.).
1.- Test del cajn: lesin de L.C.A.E y L.C.P.1.
2.- Test de estiramiento del L.L.I., L.L.E. Ypalpacin de los mismos.
3.- Chapoteo rotuliano y derrame menor.
4.- Signo del cepillo.
5.- Test de aprensin a la luxacin de la rtula.
6.- Palpacin de la pata de ganso superficial y profunda.
7.- Test de McMurray.
8.- Test de Apley.
Si el test de compresin de los mecanismos da negativo, se valora
la interlinea articular desde la parte anterior hasta la zona posterior y el
comportamiento en rotacin axial, situando el pulgar en el ojo interno o
externo de la rodilla.
La existencia de dolor o molestias nos confirma la alteracin en el
desplazamiento normal de los meniscos estando indicadas las tcnicas
osteopticas.
Nota: todos estos tests se encuentran en el apartado de EXPLORAClON FISICA DE LA RODILLA.
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173
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I
A ALTERACIONES DOLOROSAS DE ORIGEN MECANICO
Las alteraciones de la rodilla entran dentro de un engranaje integrado en la
extremidad inferior como unidad funcional, que dependen de la posicin del trin-
gulo de sustentacin del apoyo podal que afecta a la bveda interna o externa, colo-
cando el pie en supinacin o pronacin, forzando a la tibia a una rotacin (interna o
externa) o los rotadores de la cadera, que condicionan una rotacin (externa o
interna) del fmur, as como los extensores de rodilla asociados a los f1exores de
cadera que fijan la rtula.
Tanto la cadera como el pie condicionan una adaptacin en rotacin axial de
la rodilla en rotacin interna y externa, afectando a la presin de los cndilos que no
reparten el peso por igual, afectando al sistema de sostn y cartlagos articulares.
Ejemplo de rotacin externa de la rodilla.
Tibia en rotacin externa.
Falso varo de rodilla con mayor presin sobre el cndilo interno por el des-
plazamiento hacia fuera de la rodilla.
Fijacin del menisco interno que a la posicin de flexin retrocede peor al
recibir una presin, produciendo una fijacin anterior y prdida de amplitud
en el desplazamiento.
Peron posterior que compensa el desplazamiento anterior del malolo
externo en el pie, posteriorizndose con la rotacin, tensando la membrana
intersea peroneotibial.
Subluxacin interna de la rtula por la rotacin, que tensa los alerones exter-
nos.
Ejemplo de rotacin interna de rodilla.
Tibia en rotacin interna.
Falso valgo de rodilla con mayor presin sobre el cndilo externo por el des-
plazamiento hacia dentro de la rodilla.
Fijacin del menisco externo que a la posicin de flexin retrocede peor al
recibir ms presin, produciendo una fijacin anterior y prdida de amplitud
en el desplazamiento.
174
Peron anterior compensndolo al desplazamiento posterior del malolo
externo en el pie, anteriorizndose siguiendo la rotacin de la tibia.
Subluxacin externa de la rtula por la rotacin, que tensa los alerones internos.
Las compensaciones mecnicas que se han expuesto son las ms frecuentes y
no tienen porqu, en una misma lesin, estar todas las superficies articulares afecta-
das. Depende de la intensidad y el tiempo de instauracin de la lesin ypueden cam-
biar por superposicin de planos de lesin a travs del mecanismo de compensacin
muscular, por lo que revisaremos siempre la unidad funcional (extremidad inferior)
en su conjunto para evitar un diagnstico errneo.
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Ji.
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IAGNOSTICO DE LAS
LESIONES OSTEOPATICAS
DE LA
177
TESTS OSTEOPATICOS DE LAS LESIONES DE RODILLA
Paciente en supino. El terapeuta coge el tobillo de ste con una mano y con la
otra sujeta la rodilla realizando una flexin mxima.
Si encontramos limitacin o dolor en el movimiento, generalmente es una
lesin de tibia posterior (complementar con test de cuclillas), descartando la lesin
de los meniscos, rtula o procesos degenerativos.
Mecanismo lesional: suele ser traumtico, golpe anterior sobre la parte alta
de la tibia o posterior sobre la parte baja del fmur, o frenazo brusco en carrera
sobre un pie.
179
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I
A LESION DE TIBIA ANTERIOR
Paciente en supino. El terapeuta coge con una mano el tobillo y con la otra,
apoyada en la rodilla, realiza la extensin. Si encontramos dolor o limitacin al movi-
generalmente, es una lesin de tibia anterior.
Mecanismo lesional: contrario al anterior. Se d<!('ulh <le.; j"CI'&;uw :ex).
HeJCJr- cou Hush Q(Q. c<v-<'llla. JI fc:r-I/!L
TEST DE VALGO O VARO A\3 D- f
1
Dj)
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coloca la pierna del paciente entre las
suyas, a la altura del tobillo, y atrapa con ambas manos la articulacin colocndola en
ligera flexin, efectuando una presin en sentido lateral a izquierda y derecha, com-
probando la existencia de dolor en alguno de los lados.
Generalmente son lesiones por esguinces, siendo el L.L.1. el ms afectado.
Mecanismo lesional: se produce por una puesta en tensin excesiva de un
ligamento lateral, sea por aduccin o abduccin, o por rotacin. El esguince ms fre-
cuente es el de los L.L.I., a nivel de su insercin superior, producido por una rota-
cin externa ms abduccin.
Hay que realizar un examen com lementario en rotacin interna externa,
shock rotuliano por el edema reaccional, etc.
180
Nota: no confundir la lesin de traslacin lateral con la de valgo o varo. La lesin de traslacin se
produce por un golpe lateral por encima o por debajo de la rodilla, quedando la tibia en relacin al
fmur, desplazada lateralmente. El dolor suele estar localizado a nivel de la interlnea lateral inter-
na o externa de la articulacin, a diferencia de las lesiones de aduccin y abduccin en las que el
dolor se irradia a lo largo de los ligamentos L.I y L.E.
Las lesiones de aduccin y abduccin. estn, generalmente, asociadas: un ~
matismo en la cara exterior, por encima de la interlnea articular, produce una lesin
en valgo ms deslizamiento interno tibia-fmur.
La asociacin r:!1s frecuente es la lesin en ~ I g o m s rotacin externa, con o
sin traslacin tibia-fmur. --
El deslizamiento interno o externo del fmur es un movimiento complemen-
tario de la abduccin y la aduccin
Es importante que el paciente nos cuente cmo ocurri, para valorar la lesin
y hacer una palpacin selectiva.
181
G
A
I
A TEST DE TRASLACION EXTERNAy ESTIRAMIENTO DEL LIGAMEN-
TO LATERAL INTERNO
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coge con una mano el tobillo y con la
otra, apoyada en el lateral externo de la articulacin, :>resionando en valgo, flexiona
[!xtiende la rodilla, comprobando si hay manifestacin de dolor.
Nota: comple-
mentar con el test de
inestabilidad articular.
Este test nos sirve
para diferenciar las
lesiones de traslacin
por el dolor, localizado
en la interlnea y no
en el ligamento.
TEST DE TRASLACION INTERNAy ESTIRAMIENTO DEL LIGAMEN-
TO LATERAL EXTERNO
Se realiza igual que el anterior, en
182
TEST EN ROTAClON EXTERNA
TEST DE ROTACION INTERNAy EXTERNA
Paciente en prono con la rodilla flexionada a 90. El terapeuta al lado atrapa el
pie, movilizando la tibia en rotacin interna y externa. La prdida de rotacin axial
en alguno de los lados nos confirma la lesin.
TEST EN ROTAClON INTERNA
183
G
A
I
A TEST DE LAARTICULACION PERONEOTIBIAL
Paciente en supino con la pierna flexionada. El terapeuta al lado, coge la cabe-
za del peron y con los dedos ndice y pulgar en forma de pinza la desplaza hacia
adelante hacia atrs. Dolor o restriccin de movilidad hacia adelante, indican una
lesin posterior de la cabeza del peron y al contrario, anterior.
Una de la cabeza del eron roducir una lesin del L.L.E..
Tambin pueden aparecer en la pierna, -Iores musculares, trastornos cir-
g,!latorios a nivel de la rodilla o del :lg. Esta lesin produce, a veces, dolor de tipo
ya que por la posteriorizacin y el ascenso del peron, la membrana inter-
sea se tensa y todos los vasos que la perforan estn comprimidos, siendo el citico
poplteo externo, el responsable del dolor.
Nota: para las lesiones superior o inferior de peron, mirar el apartado de malolo superior o
rior, en el pie.
184
TEST DE SUBLUXACIONES DE LA ROTULA
SI GllD CEP{O
FljACION SUPERO-INFERIOR
Paciente en supino. El terapeuta al lado atrapa la rtula en sentido supero-infe-
rior con el primer y segundo
dedos de ambas manos super-
puestos, desplazando la rtula en
sentido ascendente descenden-
valorando la amplitud articular.
El dolor o limitacin en sen-
tido ascendente nos informa de
una lesin descendente y vicever-
sa.
, ,
H'OIJ' ca,cM. c,,- f. "fb-\Ct \lCl \Cic\ couc-\c'w<:dc<oC (, r"""
FIIACION LATERAL EXTERNA O INTERNA
Partiendo de la posicin anterior, el terapeuta sita los dedos ndice y pulgar
de ambas manos a cada lado de la rtula, des lazndola de iz uierda a derecha ara
valorar la am Iitud articular.
El dolor o limitacin en traslacin externa nos informa de una lesin en tras-
lacin interna y viceversa.
Generalmente los roblemas de rtula son lesiones en rotacin interna o
externa y al no trabajar sobre su eje se engancha. La causa hay que buscarla en el pie
o la cadera y, des- \ -L, r . f I Ltl'l'). (01\/ ( r
cartando los pro-
blemas traumticos
con afectacin de
estructura, la mayo-
ra de las lesiones
son secundarlas de
compensacin.
185
G
A
I
A VARIANTE EN FLEXO-EXTEN510N
Paciente en supino. El terapeuta al lado, atrapa con una mano el tobillo y con
la otra la parte anterior de la rodilla, abarcando la rtula y efectuando movimientos
de flexin y extensin, siguiendo el comportamiento y valorando si hay enganche en
algn sentido o limitacin al movimiento.
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
186
ECNICAS
DE NORMALIZACION
187
Paciente en supino. El terapeuta suplemento en el calcneo y otro
debCljo de la interlnea articular de la rodilla apoya las '!lanos
la extremidad inferior del fmur con apoyo del pisiforme, realizando la t@ccin Qer-
pendicularmente
T
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s
189
VARIANTE EN SUPINO
Paciente en supino con las piernas flexionadas. El terapeuta del lado de la
lesin, pasa la mano por debajo de la rodilla, apoyndola en la contraria, dejando caer
la ierna sobre el antebrazo. Con la otra mano coge el tobillo (por encima de los
malolos) realizando una descoa tacin en estiramiento ms flexin hasta la puesta
en tensin aplicando la ~ a c _ c i n en presin anterior, en sentido horizontal, paralela
a la camilla.
FASE DE DESCOAPTAClON
FASE DE CORRECClON
190
VARIANTE EN PRONO
Paciente en prono con la pierna flexionada a 90. El terapeuta al lado, atrapa
con ambas manos entrelazadas la parte posterior de la tibia, a la altura de la rodilla,
y tracciona de la tibia hacia s mismo previa puesta en tensin.
LE510N DE TIBIA ANTERIOR
Paciente en supino. El terapeuta coloca un suplemento por encima de la inter-
lnea articular de la rodilla y apoya una mano sobre la arte su erior de la tibia, mien-
tras con la otra su a el tobillo, realizando la traccin revia uesta en tensin, per-
pendicular a la camilla
y sobre la parte supe-
rior de la tibia.
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I
A LESION EN ROTACION INTERNA
Paciente en prono con la pierna flexionada a 90. El terapeuta del lado de la
lesin, inmoviliza el fmur sobre la camilla con una mano a la altura de la rodilla y
con la otra co e el calcneo, apoyando el contra su cuer o. En esta posicin, le
pide al aciente que realice-J.,lDa rotacin interna contra resistencia, ganando grados
- --
de movilidad en la fase de relajacin en rotacin externa.
Esta tcnica se puede realizar con una ligera traccin al finalizar la fase isomtrica.
VARIANTE PASIVA
Paciente en decbito prono con la pierna flexionada a 90. El terapeuta al lado,
sujeta el fmur con una mano a la altura de la rodilla, y con la otra atrapa el pie, rea-
lizando una rotacin externa de la tibia hasta notar la tensin miofascial mxima. En
esta posicin, lleva la pierna en lnea recta en extensin, sin erder la rotacin, pre-
el cargando el peso del cuerpo y elastifi-
cando la continuacin miofascial de la cara externa, entre el pie y la rodilla.
La tcnica se puede repetir varias veces, de forma lenta y progresiva.
192
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PRIMERA FASE
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'2
SEGUNDA FASE
A
TERCERA FASE
193
G
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I
A LE510N DE ROTACION EXTERNA
Se realiza al contrario que la rotacin interna en todas las variantes y del lado
--- - -- -
contrario a la lesin.
TECNICA MIOTENSIVA
VARIANTE PASIVA. PRIMERA FASE
194
VARIANTE PASIVA. SEGUNDA FASE
VARIANTE PASIVA. TERCERA FASE
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s
195
G
A
I
A LE510N DE VALGO O VARO
Paciente en supino al borde de la camilla, El terapeuta del lado de la lesin, coge
la pierna de ste, colocando el pie entre las suyas y con ambas manos su'eta la arti-
culacin de la rodilla, colocndola en ligera flexin, contactando con ambas eminen-
cias tenares en la interlnea articular de los dos lados y manteniendo el antebrazo en
posicin horizontal.
En esta posicin, el
terapeuta realiza la
traccin en lateraliza-
cin con una u otra
mano en el sentido
e la correcclon.
Traccin lateral inter-
na para una lesin de
varo y externa para
una le-sin de valgo.
VCJ.,.\Jo EL.l lp';lou f'k"J (r.wcvll"tl(f(:"'\
LE510N EN TRA5LACION INTERNA DE LATIBIA
Paciente en supino. El terapeuta al lado contrario de la lesin, coge con
mano el tobillo y con la eminencia tenar de la otra, apoyada en el lado interno de la
realiza 11 ((, r; ( /PI!: -)
una flexin de rodilla
y preslon lateral
externa hasta notar
--
que la pierna no
arrastra a la pelvis. En
esta posicin, el tera-
peuta realiza la
cin sobre la articula-
cin, en sentido late-
ral externo.
196
w /e;,(7'V' AdJ ('(.
LESION EN TRASLACION EXTERNA DE LATIBIA
LESION POSTERIOR DEL PERONE
Paciente en supino, El terapeuta del lado de la lesin, coge el pie con una mano
y con la otra la parte posterosuperior de la tibia, colocando el se undo metacar ia-
no en la cabeza del eron. En esta posicin, coloca la pierna en flexin y rotacin
realizando la g-accin aprovechando
el peso del cuerpo.
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197
VARIANTE EN PRONO
El terapeuta del lado de la lesin, coloca una mano en la parte posterior de la
articulacin, apoyando el pulgar en la cabeza del peron. Con la otra mano coge el
tobillo flexionando y rotando externamente la pierna hasta la puesta en tensin, rea-
lizando la traccin
hacia abajo, aprove-
chando el peso del
cuerpo.
VARIANTE TECNICA DIRECTA (PARA NIOS)
Paciente en supino con la pierna flexionada a 90. El terapeuta del lado de la
lesin, atraea la cabeza del eeron con el Q u l ~ ndice en forma de pinza, colo-
cando el antebrazo en posicin horizontal y realizando la traccin, tirando de la
cabeza del peron
hacia adelante.
198
Paciente en supino con la pierna flexionada a 90. El terapeuta del lado de la
lesin, se sienta sobre el ie ara inmovilizarlo y con una mano su'eta la rodilla, mien-
tras con la otra atra a el eron y las masas musculares adyacentes, realizando la
traccin hacia adelante previa puesta en tensin.
LESION ANTERIOR DEL PERONE
Paciente en supino, El terapeuta del lado contrario a la lesin, coge con una
mano ~ I ie el tobillo Ralizando una rotacin interna de la tibia, mientras con el
pisiforme de la otra mano, colocada en la arte anterior de la cabeza del eron, rea-
liza una traccin
descendente.
Nota: esta tcnica
se puede realizar
con los pulgares en
caso de lesiones en
los nios
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I
,
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S
199
G
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I
A LESIONES DE LA ROTULA
MOVILlZACION GLOBAL
Se realiza con las eminencias tenares a ambos lados de la rtula, efectuando
de forma lateral en ascendente y descendente.
200
LESION ENTRASLACION INTERNA
Paciente en decbito lateral con la pierna lesionada en ligera flexin. El tera-
peuta al lado, con una mano estabiliza la rodilla en su parte posterior y con la zona
tenar de la otra presiona en traslacin externa sobre la cara interna de la rtula, de
forma lenta y progresiva, hasta recuperar la movilidad.
LESION ENTRASLACION EXTERNA
Se realiza igual que la anterior, sobre la cara externa, situando una almohadilla
en la cara interna de la rodilla para evitar forzar el ligamento lateral interno.
T
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201
G
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I
A FljACION SUPERIOR
Paciente en supino con la pierna extendida. El terapeuta al lado, sita una mano
en la parte superior de la rtula y la otra en el fmur, presionando en sentido des-
cendente, de forma lenta y progresiva hasta recuperar la movilidad, evitando resio-
nar en direccin a la articulacin.
FljACION INFERIOR
La misma posicin que en la tcnica anterior, el terapeuta sita una mano sobre
la cara inferior de la rtula y otra en la tibia, resionando en sentido ascendente.
202
SUBLUXACION INTERNA
Paciente sentado. El terapeuta frente a l, coloca los dos pulgares en forma de
tijera sobre la rtula y pasa su taln por detrs de la pierna en lesin, '0lindose de
s ~ ropia ierna flara levantar la del aciente, al mismo tiempo que cierra los dedos,
des lazando la rtula hacia afuera. Repetir varias veces.
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SUBLUXACION EXTERNA DE LA ROTULA
Parmetros contrarios a la anterior.
203
G
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A LESIONES DE MENISCOS
MENISCO INTERNO
Paciente en supino. El terapeuta del lado de la lesin, coge con una mano el ie
la otra la rodilla, colocando el contacto el cuerno anterior del
interno y situando la en flexin de cadera rodilla a 90. En esta posi-
cin, realiza una rotacin externa de la tibia e de cadera para abrir la inter-
lnea, efectuando la traccin con un movimiento combinado de extensin, aduccin
y rotacin interna, dejando caer el peso del cuerpo.
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
204
TERCERA FASE
VARIANTE
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coge la ierna con una mano cerca del
tobillo y pone la otra sobre la interlnea articular de la rodilla del lado externo, com-
probando con el ndice la separacin articular en la cara interna. En esta posicin,
coloca la pierna en flexin presionando sobre la interlnea articular, produciendo un
bostezo para favorecer el retorno del menisco y le pide al aciente ue extienda la
pierna, mientras el terapeuta resiste parcialmente el movimiento, manteniendo ~
te la maniobra la interlnea allli;r..ta.
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205
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I
A MENISCO EXTERNO
Paciente en supino. El terapeuta del lado contrario a la lesin, coge con ~
mano el pie y con la otra la rodilla, situando el dedo ndice en contacto con el menis-
co externo, colocando la tibia en rotacin interna y la cadera en rotacin externa
para abrir la interlnea articular. En esta posicin, realiza la traccin con un movi-
miento combinado de extensin, abduccin y rotacin externa.
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
206
TERCERA FASE
VARIANTE
Igual que la segunda variante del menisco interno pero en parmetros contra-
rios. Del lado contrario a la lesin.
T
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A
s
PRIMERA FASE
ji';!
SEGUNDA FASE
207
ARTICULACION
DE LA CADERA
209
ECUERDO
ANATOMOFISIOLOGICO
DE LA CADERA
211
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DE LA CADERA
Es la articulacin proximal del miembro inferior: situada en su raz, su funcin
es la de orientarlo en todas las direcciones del espacio, para lo que est dotada de
tres sentidos de libertad de movimientos: flexin-extensin, abduccin-aduccin
y rotacin externa-rotacin interna.
La articulacin coxofemoral es una enartrosis de coaptacin muy firme.
La cabeza femoral est constituida por los dos tercios de una esfera de 40 a
50 mm de dimetro. Por su centro geomtrico (O) pasan los tres ejes de la articula-
cin: eje horizontal (1), eje vertical (2) y eje anteroposterior (3). El cuello del fmur
sirve de apoyo a la cabeza femoral y asegura su unin con la difisis. El eje del cuello
del fmur es oblicuo (flecha C) hacia arriba, hacia dentro y hacia delante, formando
con el eje diafisario (D) un ngulo llamado de inclinacin, de 125
0
en el adulto.
La cavidad cotiloidea est situada en la cara externa del hueso iliaco, en la
unin de sus tres partes constitutivas y recibe a la cabeza femoral. Tiene forma de
hemiesfera, limitada en su contorno por la ceja cotiloidea (4).Tan slo la periferia del
cotilo est incrustada de cartlago: se trata de la media luna articular (5), interrum-
pida en su parte inferior por la profunda escotadura isquiopubiana. La porcin cen-
tral del cotilo est retrada respecto a la media luna articular y, por tanto, no entra
en contacto con la cabeza femoral: recibe el nombre de trasfondo cotiloideo (6), al
que separa una delgada lmina sea de la cara endoplvica del hueso ilaco. Tambin
distinguimos el trasfondo (6), retrado en relacin con la media luna articular (5) y el
rodete (7), aplicado sobre la ceja cotiloidea.
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213
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A LA CAPSULA ARTICULAR
Tiene forma de manguito cilndrico, extendido entre el hueso iliaco y el extre-
mo superior del fmur. Dicho manguito est formado por cuatro tipos de fibras:
Fibras longitudinales (1) de unin, paralelas al eje cilndrico.
Fibras oblicuas (2), tambin de unin, pero que adoptan forma de espiral,
ms o menos larga, alrededor del cilindro.
Fibras arciformes (3), insertas tan slo en el hueso iliaco.
Fibras circulares (4), sin insercin sea, abundantes en la parte media del
manguito, con accin retrctil ligera, cindose al cuello del fmur en la cara
profunda de la cpsula.
Por su extremo interno, el manguito capsular se fija en la ceja cotilaidea (5), en
el ligamento transverso y en la cara perifrica del rodete.
El extremo externo del manguito capsular se inserta en la base del cuello
siguiendo una lnea que pasa: por delante, a lo largo de la lnea intertrocantrea ante-
rior (6), por detrs, en la unin del tercio externo y de los dos tercios internos de
la cara posterior del cuello. La lnea de insercin cruza, oblicuamente, los bordes
superior e inferior del cuello.
Trocnter
menor
Cavidad _ ...----..n.
digital
Impresin
iliaca
6
214
LIGAMENTOS DE LA CADERA
La cpsula de la coxofemoral est reforzada por ligamentos, situados en sus
caras anterior y posterior:
En la cara anterior hallamos los siguientes ligamentos:
LIGAMENTO ILlOFEMORAL O DE BERTIN (1), abanico fibroso cuyo
vrtice se inserta arriba, en el borde anterior del hueso iliaco, por debajo de
la espina iliaca anteroinferior (donde se inserta el recto anterior: RA) y cuya
base se adhiere al fmur, a lo largo de toda la lnea intertrocantrea anterior.
Delgado en su parte media (c), sus dos bordes estn engrosados por:
- El fascculo superior o i/iopretrocantreo (a), el ms fuerte de todos los liga-
mentos de la articulacin (de 8 a 10 mm de espesor), que termina, por
fuera, en el tubrculo pretrocantreo y en la parte superior de la lnea
intertrocantrea (d).
- El fascculo inferior o i/iopretrocantiniano (b), cuyo origen se confunde con
el del precedente, se inserta, por debajo, en la parte inferior de la lnea
intertrocantrea anterior.
LIGAMENTO PUBOFEMORAL (2), se inserta, por arriba, en la parte ante-
rior de la eminencia iliopectnea y en el labio anterior del canal infrapbico,
en donde sus fibras se entrecruzan con la insercin del msculo pectneo. Por
abajo, se fija en la parte anterior de la fosita pretrocantiniana.
En conjunto, estos dos ligamentos dibujan, en la parte anterior de la articula-
cin, una N acostada. Entre el ligamento pubofemoral y el ligamento de Bertin
(+) la cpsula, adelgazada, corresponde a la bolsa serosa que la separa del ten-
dn del psoas iliaco (PI).
En la cara posterior slo existe un ligamento:
LIGAMENTO ISQUIOFEMORAL (3). Su insercin interna ocupa la parte
posterior de la ceja y del rodete cotiloideos; sus fibras se dirigen hacia arri-
ba y hacia fuera, cruzan la cara posterior del cuello y se fijan en la cara inter-
na del trocnter mayor por delante de la fosita digital.
215
G
A
I
A Todos los ligamentos estn enrollados, en un mismo sentido, alrededor del cue-
llo. En una cadera derecha, vista por su parte externa, giran en el sentido de las agu-
jas de un reloj (a partir del hueso iliaco y en direccin al fmur). La extensin los
enrolla y la flexin los desenrolla.
3
216
EL LIGAMENTO REDONDO (LR) es una cintilla fibrosa y aplanada, locali-
zada en el trasfondo del cotilo, de 30 a 35 mm de longitud, que se extiende
desde la escotadura isquiopubiana a la cabeza femoral. Su insercin en la
cabeza femoral tiene lugar en la parte superior de una fosita, excavada algo
por debajo y por detrs del centro de la superficie cartilaginosa. En cuanto a
la parte inferior de la fosita, el ligamento se limita a deslizarse sobre ella. La
cintilla se divide, casi de inmediato, en tres fascculos:
- Posterior isquitico (Fp), es el ms largo y va a salir por la escotadura
isquiopubiana, por debajo del ligamento transverso (LT) para fijarse por
debajo y por detrs del cuerno posterior de la media luna articular.
- Anterior pubiano (Fa), que se fija en la escotadura misma por detrs del
cuerno anterior de la media luna articular.
- Medio (Fm), ms delgado. Termina en el borde superior del ligamento
transverso (LT).
El ligamento redondo est contenido, juntamente con tejido celuloadiposo
(CA), en la trascavidad donde aparece recubierto por la sinovial.
La funcin mecnica del ligamento redondo es, a pesar de su resistencia y de
contribuir a la vascularizacin de la cabeza femoral, de escasa importancia.
A
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O
L
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I .
A
lR
RA
la
1m
Ip
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G
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I
A INTERVENCION DE LOS LIGAMENTOS EN LA FLEXION-EXTENSION
Ligamento
de Bertin
218
INTERVENCION DE LOS LIGAMENTOS EN LA ROTACION
EXTERNA EINTERNA
Ligamentos anteriores tensos
Ligamentos anteriores distendidos
Ligamento isquiofemoral distendido
Ligamento isquiofemoral tenso
219
G
A
I
A INTERVENCION DE LOS LIGAMENTOS EN ADUCCION y ABDUCCION
Fascculo superior tenso
Fascculo inferior distendido
Fascculo superior distendido
Fascculo inferior tenso
Ligamento isquiofemoral distendido
Ligamento isquiofemoral tenso
220
MUSCULOS DE LA CADERA
Unicamente se mencionan sus nombres porque ya fueron expuestos en el
apartado de la pelvis.
MUSCULOS FLEXORES
Son los msculos situados por delante del plano frontal, que pasa por el cen-
tro de la articulacin y por delante del eje de flexin y extensin.
Psoas liaco.
Sartorio.
Recto anterior.
Tensor de la fascia lata.
Pectneo.
Aductor mediano.
Recto interno.
MUSCULOSEXTENSORES
Situados por detrs del plano frontal que pasa por el centro de la articulacin.
Glteo mayor.
Isquiotibiales.
MUSCULOSABDUCTORES
En general se sitan por fuera del plano sagital que pasa por la articulacin y
el eje anteroposterior.
Glteo mediano.
Glteo menor.
Tensor de la fascia lata.
Glteo mayor.
Piramidal de la pelvis.
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L:
O
G
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221
G
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MUSCULOSADUCTORES
Situados generalmente por dentro del plano sagital que pasa por el centro de
la articulacin.
o Aductor mayor.
o Aductor mediano.
o Aductor menor.
o Recto interno.
o Semimembranoso.
o Semitendinoso.
o Glteo mayor.
o Cuadrado crural.
o Pectneo.
o Obturador interno.
o Obturador externo.
MUSCULOS ROTADORES EXTERNOS
Son numerosos y potentes y en su trayecto cruzan por detrs del eje vertical
de la cadera.
o Piramidal de la pelvis.
o Obturador interno.
o Obturador externo.
o Cuadrado crural.
o Pectneo.
o Aductor mayor.
o Glteo mayor.
MUSCULOS ROTADORES INTERNOS
Son mucho menos numerosos que los externos y su potencia es tres veces
menor. En su trayectoria pasan por delante del eje vertical de la cadera.
o Tensor de la fascia lata.
o Glteo menor.
o Glteo mediano.
222
LA INVERSION DE LAS ACCIONES MUSCULARES
Se deben al cambio de orientacin de las fibras musculares. Los msculos de
una articulacin dotada de tres sentidos de libertad de movimientos no poseen
acciones idnticas, sea cual fuere la posicin de la articulacin. Las acciones secun-
darias pueden cambiar e incluso invertirse. El ejemplo ms tpico es la inversin del
componente de flexin de los aductores: a partir de la posicin de alineacin nor-
mal (0), todos los aductores se vuelven f1exores excepto los fascculos posteriores
del aductor mayor y, en particular, el tercer aductor (GA), que es extensor hasta los
20. El componente de flexin persiste mientras no se sobrepase la insercin supe-
rior de cada msculo: as, el aductor mediano (AM) an es f1exor a ms de 50, pero
a partir de los 70 se convierte en extensor. Del mismo modo, el aductor menor slo
es f1exor hasta los 50, despus de los cuales se convierte en extensor. En el esque-
ma queda expuesto que slo los f1exores pueden llevar el movimiento hasta los lmi-
tes: tensor de la fascia lata (TFL) y psoas (120).
Con respecto al cuadrado crural, en extensin es f1exor, mientras que en fle-
xin se convierte en extensor.
+70'
-20'
O'
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F
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S
I
O
L
O
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I
t'A
223
G
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I
A En la posicin de flexin acentuada de cadera, se modifican las acciones del
piramidal, mientras que en alineacin normal es rotador externo, f1exor, abductor
(flecha blanca), en flexin acentuada se convierte en rotador interno, extensor,
abductor (flecha rayada). La transicin entre estas dos zonas de accin se sita cerca
de la posicin de flexin (60), en la que no acta ms que como abductor.
En flexin acentuada no slo el piramidal (P) es abductor, sino que tambin el
obturador interno (01) se comporta como tal, igual que la totalidad del glteo mayor
(F). La accin de estos msculos permite de este modo, con las caderas en flexin
de 90, separar las rodillas una de otra. El glteo menor (f), que es un rotador inter-
no, se convierte en aductor, lo mismo que el tensor de la fascia lata (T).
224
XPLORACION FISICA "
DE LA CADERA
225
E
X
P
L
O
R
EXPLORACION FI51CA DE LA CADERA A
e
I
o
N
Desde el punto de vista mecnico, la cadera se debe estudiar dentro del cintu-
rn pelviano, comprendiendo las articulaciones sacroiliacas, snfisis pubiana y articula- F
cin coxofemoral. En este captulo slo se expone la cadera, ya que el resto de las I
articulaciones antes citadas estn ampliamente detalladas en el apartado de la pelvis.
INSPECCION
La articulacin coxofemoral est condicionada por la funcin de soporte del
peso del cuerpo y por la locomocin, propias del miembro inferior, por lo que la pri-
mera valoracin ha de hacerse cuando el paciente entra en la consulta, prestando
atencin a su marcha y comprobando las posiciones antilgicas de compensacin.
PALPACION OSEA
Se debe realizar de pie y recostado, puesto que algunas alteraciones patolgi-
cas pasan inadvertidas en la posicin sin carga de peso. Se debe hacer la palpacin
en ambos lados al mismo tiempo para facilitar la comparacin.
227
G
A
I
A TROCANTER MAYOR
Paciente en decbito lateral
con la pierna superior flexionada.
El terapeuta al lado, tomando
como referencia la espina iliaca
posterosuperior, desplaza el pulgar
hacia abajo hasta tocar el trocnter
mayor.
(?(u1w NL
\J Kd
PALPACION DE TEJIDOS BLANDOS
TRIANGULO DE SCARPA
Est limitado por arriba del reborde inguinal, en sentido medial por el mscu-
lo primer aductor, y en sentido lateral por el reborde del msculo sartorio. El piso
del tringulo est formado por porciones de primer aductor, pectneo y psoasiliaco.
La arteria femoral y los ganglios , I r \ ,, ( L , p . , 1)
- n., II@cb:7 t" -pC. U(.l e '1
linfticos son superficiales al - i-Is 'Pecc (';UflO ...
psoasiliaco, y en relacin pro- _ Fe''''' "'P[/,\ ""WO ',
funda con este msculo se _ 1"- Ligamento inguinal
1-<;0<1.". -
encuentran la bolsa del psoas y 1\Je, Tra'c. pdu '%- /
- Hs (1S-I<,o t,
la articulacin de la cadera. '1/;/1/' ,-7,,;
""( -,-J-- / YA
- Hs, r
Los tejidos blandos del fi G:.h', - .
tringulo de Scarpa se exploran (El ,
ms eficazmente con el pacien- ().'
.-
te en supino y la pierna a ' 1,> ,-
explorar sobre la rodilla opues- "-.. / Primer 'I1
aductor .id X/ <:......
ta, quedando la cadera en fle-
xin, abduccin y rotacin
externa.
228
LIGAMENTO INGUINAL
Localizado entre la E.IAS. y los
tubrculos pbicos. Cualquier protu-
sin anormal a lo largo de su trayecto-
ria sugiere hernia inguinal.
ARTERIA FEMORAL
Se encuentra bajo el ligamento
inguinal, aproximadamente en su cen-
tro. Su pulso es palpable justamente por
debajo del ligamento inguinal en su
mitad. Si hay oclusin parcial de las arte-
rias iliaca primitiva o iliaca externa el
pulso se encontrar disminuido. La
cabeza del fmur se encuentra ms pro-
funda que la arteria femoral, no pudin-
dose palpar por la grasa capsular y el
tendn y las fibras del msculo psoas.
NERVIO CRURALYVENA FEMORAL
El nervio crural tiene una posicin
lateral respecto a la arteria femoral y no
es palpable. La vena femoral, medial res-
pecto a la arteria, es un sitio de puncin
venosa. Bajo circunstancias normales no
es palpable.
E
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I
S
I
e
A
229
G
A
I
A MUSCULO SARTORIO
Forma el borde lateral del trin-
gulo. Es palpable en su origen (ligera-
mente por debajo de las E.I.A.S.). Es el
msculo ms largo del cuerpo.
PRIME.R ADUCTOR Hd
Se extiende desde la snfisis del
pubis hasta la porcin media del muslo.
Es palpable cuando las piernas se
encuentran en abduccin.
de'-A.jo:: el Al, wu
GANGLIOS L1NFATICOS
Son los elementos mediales den-
tro del tringulo. Se debe investigar el
aumento de tamao, que puede consti-
tuir un signo de infeccin que asciende
desde la extremidad inferior o de pro-
blemas plvicos locales.
Primer aductor
230
BOLSA TROCANTEREA
E
X
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O
R
A
e
I
O
;N.
\'
,) "',Nervio citico
\
Se palpa con el paciente en dec-
bito lateral, con la pierna flexionada.
Est localizado a mitad de distancia
entre el trocnter mayor y la tuberosi-
dad isquitica. La sensibilidad excesiva
del nervio puede ser causada por her-
nia discal, espasmo del msculo pirami-
dal o traumatismo directo del propio
nervio (inyeccin mal aplicada).
NERVIO CIATICO
Los tejidos blandos que cruzan la
porcin sea posterior del trocnter \
mayor estn protegidos de ste por la
bolsa trocantrea. Si la palpacin es
dolorosa constituye un signo de bursitis
trocantrea. La bolsa no es palpable a
menos que est distendida o inflamada.
ARCOS DE MOVILIDAD: PRUEBAS ACTIVAS Y PASIVAS
Expuestas en el apartado de la pelvis.
ANTEVERSION y RETROVERSION DEL CUELLO FEMORAL
Una de las causas posibles de rotacin interna o externa excesiva de la cade-
ra es la anteversin o retroversin del cuello femoral. En condiciones normales, el
cuello del fmur tiene un ngulo de 15 anterior al eje largo de la difisis femoral y
de los cndilos femorales. Cualquier aumento en esta angulacin posterior (retro-
versin plvica) da por resultado una rotacin externa de mayor grado (pie valgo).
Durante el periodo de crecimiento rpido de la pubertad, el enfermo puede
desarrollar deslizamiento inferior y posterior de la epfisis femoral superior, que
suele dar por resultado una retroversin relativa que limita la rotacin interna y
aumenta la rotacin externa.
231
G
A
I
A La osteoartritis puede limitar los movimientos en todos los planos pero afec-
ta ms a menudo a la rotacin interna y a la abduccin.
Anteversin
: p
I 1
Cadera en retroversin Movimiento valgo del pie Cadera en anteversin
a causa de retroversin
de la cadera
Movimiento varo del pie
a causa de anteversin
de la cadera
Se divide en dos partes: pruebas musculares y pruebas de sensibilidad.
PRUEBAS MUSCULARES
Se someten a prueba los grupos musculares funcionales: f1exores, extensores,
aductores y abductores. Cada grupo funcional recibe inervacin de un nervio peri-
frico diferente, por lo que debe ser valorada la potencia muscular para comprobar
la alteracin del abastecimiento nervioso desde la mdula espinal hasta el msculo.
232
FLEXORES
Flexor primario
Psoas-iliaco, nervio crural, L2 y L3.
Flexor secundario
Recto anterior del muslo.
EXTENSORES
Extensor primario
Glteo mayor, nervio citico menor, Sl.
Extensor secundario
Tendones de la corva.
ABDUCTORES
Abductor primario
Glteo medio, nervio glteo
superior, L5.
Abductor secundario
Glteo menor.
E
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O
N
233
G
A
I
A ADUCTORES
Aductor primario
Primer aductor, nervio obturador, L2, L3 YL4.
Aductores secundarios
Segundo aductor, tercer aductor, pectneo, recto
interno.
DISTRIBUClON SENSITIVA DE CADERA YPELVIS
I
I
N. Femorocutneo
PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE TRENDELENBURG
Tiene por objeto valorar la potencia del msculo glteo medio. El paciente de
pie; el terapeuta detrs de l, observa la posicin de las E.I.P.S., que se encuentren al
mismo nivel.A continuacin se pide al paciente que se sostenga sobre una pierna. Si
234
se conserva erguido el msculo glteo medio del lado que sostiene el cuerpo indi-
ca que funciona bien (signo negativo). El msculo debe contraerse tan pronto como
la pierna deja el piso y debe elevar la pelvis en el lado que no sostiene el cuerpo. Si
la pelvis del lado que no sostiene el cuerpo se conserva en su posicin o desciende,
el msculo ser dbil o no actuar.
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E
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I
~ O
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Durante la marcha el glteo medio acta de manera muy semejante a una vari-
lla estabilizadora, puesto que impide que la cadera no apoyada descienda y se pro-
duzca inestabilidad.
Existen diversos trastornos que debilitan al msculo glteo medio, como la
coxa vara, fracturas del trocnter mayor o deslizamiento de la epfisis femoral capi-
tal, luxacin congnita de cadera y problemas neurolgicos (poliomielitis, mielome-
ningocele o lesin de una raz nerviosa).
PRUEBA DE OBER
Paciente en decbito lateral con la pierna afectada en la parte de arriba, en fle-
xin de rodilla a 90; el terapeuta detrs, realiza una abduccin de cadera con la pier-
na del paciente relajada. A continuacin se suelta la pierna que est en abduccin. Si
la cintilla iliotibial es normal el muslo caer a la posicin de aduccin. Sin embargo si
hay contractura de la fascia lata o de la cintilla i1iotibial, el msculo se quedar en
abduccin cuando se suelta la pierna (prueba positiva). Es causada por poliomielitis
o mielomeningocele.
235
G
A
I
A
PRUEBA DE LA CONTRACClON DE LA FASClA LATA
PRUEBA POSITIVA
,
PRUEBA NEGATIVA
PRUEBAS DE LA LUXACION CONGENITA DE CADERA
CHASQUIDO DE ORTOLANI
El diagnstico se efecta realizando un movimiento de aduccin con el muslo
en flexin, abduccin o rotacin externa. La cadera no puede colocarse en abduc-
cin al mismo grado que la opuesta y ocurre un chasquido conforme se redu-
ce la cadera.
236
~ , ~ ! ~ /
., ~
MOVIMIENTO DE TELESCOPIO
La luxacin congnita de cadera puede diagnosticarse mediante traccin y
empuje del fmur en relacin con la pelvis. Se aplica traccin, con una mano, al fmur,
a nivel de la rodilla; mientras con la otra se estabiliza la pelvis colocando el pulgar
sobre el trocnter mayor. Se debe sentir el movimiento del trocnter mayor en sen-
tido distal cuando se aplica traccin sobre el fmur y al devolverla a su posicin pre-
via. El movimiento anormal de oscilacin nos indica la luxacin.
E
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237
G
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I
A
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBA DE PATRIK
Paciente en supino con la pierna cruzada sobre la rodilla contraria. La cadera
se encuentra en flexin, abduccin y rotacin externa. El terapeuta del lado de la
lesin, coloca una mano sobre la EIAS del lado contrario para inmovilizar la pelvis y
con la otra sobre la rodilla de la pierna en lesin presiona hacia abajo para bloque-
ar la cadera e incidir directamente sobre la articulacin. Si existe dolor podemQ?
pensar en una de cadera de ese lado.
PRUEBA DE CIRCUNDUCCION
Paciente en supino. El terapeuta al lado atrapa con una mano la rodilla flexio-
nada y con la otra el tobillo, realizando movimientos de circunduccin interna y
externa.
La limitacin en rotacin interna y flexin acusada nos informa de una posible
artrosis de cadera as como la crepitacin al movimiento.
238
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
TERCERA FASE
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A
e
I
O
N
239
G
A
I
A
ZONAS RELACIONADAS
A menudo las afecciones de cadera tienen
un origen reflejo de articulaciones vecinas. Los sn-
tomas de dolor en la superficie posterior de la
cadera suelen ser reflejos de la columna lumbar y
corren por la trayectoria del nervio citico. En
algunos casos el dolor se refleja en la cadera desde
la rodilla. Muy a menudo el dolor primario de la
cadera se percibe como dolor inguinal (descartar
cruralgias, LI o psoitis).
LA CADERA
Desde el punto de vista anatmico, la cadera es aparentemente independiente
de las articulaciones del cinturn pelviano, comparndola con la articulacin escapu-
lohumeral, que es su homloga en el miembro superior, y que depende estrecha-
mente de sus cuatro articulaciones. Esto es as desde el punto de vista anatmico,
pero no lo es desde el punto de vista mecnico y por tanto etiopatolgico. La movi-
lidad coxofemoral est prioritariamente condicionada por las relaciones mecnicas
que mantienen el sacro y el iliaco. Toda lesin de la columna lumbar o de la pelvis
modificar el espacio, la posicin y la funcin de la articulacin coxofemoral.
Recprocamente, el dficit de amplitud articular de la cadera, consecutivo a una
lesin, determina un fenmeno lesional o una lesin secundaria de la pelvis y de la
columna lumbar. Tanto en un caso como en el otro, importantes estructuras capsu-
loligamentarias y musculares son puestas en tensin, manteniendo un crculo de
fenmenos patolgicos que en dependencia del origen afectan a las articulaciones
vecinas con compensaciones ascendentes o descendentes.
Inversamente al hombro, la cadera debe cumplir un doble papel: esttico (de
apoyo y soporte del peso del cuerpo), y dinmico (funcin articular). El esttico es
predominante por lo que la solidez prima sobre la movilidad.
Por lo expuesto vemos que la cadera trabaja estrechamente relacionada con el
cinturn pelviano, as pues, slo se estudiarn las lesiones ms frecuentes, ya que el
estudio y tratamiento de la cadera est ampliamente expuesto en el libro de la pelvis.
240
LESIONES DE LA ARTICULACION COXOFEMORAL
Las lesiones ms frecuentes de la articulacin coxofemoral son las de rotacin
interna, rotacin externa y flexin. Estn producidas por el acortamiento de ms-
culos de la pelvis.
Un dficit en R.E. dar una lesin en R.I.
Un dficit en R.1. dar una lesin en R.E.
Un dficit en E. dar una lesin en F.
LlMITACION DE LA ROTACION INTERNA
CAUSAS:
Sartorio.
Piramidal.
Obturador interno.
Obturador externo.
Cudriceps crural.
Pectneo.
Haz posterior del aductor mayor.
o Isquiotibiales.
o Glteos.
LlMITACION DE LA ROTACION EXTERNA
CAUSAS:
o Glteo medio.
o Glteo mediano.
o Aductores.
LlMITACION DE LA EXTENSION
CAUSAS:
o Psoas-iliaco.
o Cudriceps.
El tratamiento de estos msculos est explicado en el apartado de la pelvis, uti-
lizando tcnicas miotensivas y tcnicas de Jones.
E
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F
I
S
I
e
. ~
241
243
D
I
A
DIAGNOSTICO G
N
O
ROTACION EXTERNA S
T,
Paciente en posicin supina. El terapeuta al lado de la camilla, coloca la pierna I
del paciente en flexin de cadera y rodilla a 90, realizando una rotacin interna. ,
Si sobre el eje de la
pierna la rotacin
no llega a 45, nos
confirma el acorta-
miento y la restric-
cin de movilidad.
'P,ewcrs i<'C Sur:
''''!}''r ,\Q lO!"
Luu ?e de /t-c
t:, Cek
f-ClLlCc Jf \el c-f'(,Ac,-
e, u '> t" ;r t"'
VARIANTE EN PRONO
El terapeuta
flexiona las rodillas
del paciente a 90 y
realiza una rotacin
interna de cadera.
Si sobre el eje de la
pierna la rotacin
no llega a 45, nos
confirma el acorta-
miento y la restric-
cin de movilidad.
245
G
A
I
A ROTACION INTERNA
~ Se realizan igual que las anteriores, cambiando el movimiento de rotacin.
246
FLEXION
Se realiza con el paciente en decbito prono. El terapeuta al lado de la camilla,
levanta el muslo, con la ierna en flexin extendida comprobando los grados de
extensin de cadera. Si comprobamos que al comienzo de la extensin se levanta la
pelvis, nos confirmar el acortamiento muscular y la restriccin de movilidad.
247
ECNICAS
DE NORMALIZACION
249
T
E
e
N
I
e
A
s
,
El terapeuta, del lado contrario a la lesin, coge el tobillo con una mano y colo-
ca la rodilla en flexin (90), y con la eminencia tenar e hipotenar de la otra mano
toma contacto en la cara posterior del trocnter mayor, inmovilizando la pelvis con
su cuerpo, efec-
tuando una rota-
cin interna hasta
a puesta en ten=-
sin y presionando
hacia abajo sobre
el trocnter
mayor, previa
resistencia muscu-
lar para ir ganando
grados de movili-
dad en la fase de
espiracin.
LE510N EN ROTACION EXTERNA
VARIANTE EN SUPINO
Paciente con la pierna flexionada y en aduccin. El terapeuta, al lado, sita una
mano en la E.IAS. del lado de la lesin para inmovilizar la pelvis y ayudndose con su
cuerpo en contacto con la parte externa de la pierna, la lleva en aduccin hasta la pues-
ta en tensin, ayu-
dndose por sujec-
cin de la mano
libre a la camilla. En
esta posicin, se
pide al paciente que
realice una abduc-
cin contra resis-
tencia, ganando gra-
dos de movilidad en
aduccin en la fase
de espiracin, rela-
jacin.
251
G
A
I
A LESION EN ROTACION INTERNA
Paciente con la pierna en flexin y abduccin. El terapeuta del lado de la lesin,
atrapa con una mano el tobillo, colocando su antebrazo sobre la cara interna de la
rodilla y la otra sobre la E.IAS. opuesta. En esta posicin, se pide al paciente que
efecte una aduccin contra resistencia y en la fase de espiracin y relajacin se van
ganando grados en abduccin.
---
252
TECNICA SUTHERLAND PARA LA ROTACION INTERNAy EXTERNA
LESION EN ROTACION EXTERNA
Paciente sentado con la pierna lesionada cruzada sobre su rodilla. El terapeu-
ta, frente a l, con un pie sujeta el del paciente, apoyado en el suelo y con su rodilla
el pie cruzado, pasando a colocar la eminencia hipotenar lo ms cerca posible de la
interlnea articular, desplazando ligeramente la musculatura sobre el cuello del fmur,
y con la otra mano sobre la rodilla de la pierna cruzada presiona hasta que se levan-
te la cadera. En esta posicin, le pide al paciente que se mantenga en apnea inspira-
toria y posteriorice el hombro contrario hasta donde pueda, volviendo a la posicin
inicial espirando. Repetir varias veces, procurando aumentar la elastificacin cada vez,
por presin sobre la rodilla.
Nota: esta tcnica se realiza primero en el sentido de la lesin y luego en el de correccin
(corresponde con el esquema de lesin en rotacin interna).
PRIMERA FASE
T
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I
e
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s
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O
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M
A
L
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z
A
e
I
o
N
SEGUNDA FASE
253
G
A
I
A LE510N EN ROTACION INTERNA
Paciente sentado con la pierna del lado de la lesin cruzada sobre la rodilla. El
terapeuta enfrente, con su pie sujeta el del paciente, apoyado en el suelo, y con la
rodilla el pie cruzado, pasando a colocar la eminencia hipotenar lo ms cerca de la
interlnea articular, desplazando ligeramente la musculatura sobre el cuello del fmur.
Con la otra mano, colocada en la parte externa de la rodilla, pide al paciente que
efecte una inspiracin y anteriorice el hombro del mismo lado de la lesin y late-
ralice el tronco, presionando con la pierna en abduccin al mismo tiempo que el
paciente vuelve a la posicin de partida, ganando grados con la pierna en cada fase.
Nota: esta tcnica se reali-
za primero en el sentido de
la lsin y luego en el de
correccin (corresponde con
J esquema de lesin en
rotacin externa).
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
254
LE510N EN FLEXION
Paciente en prono. El terapeuta del lado contrario a la lesin, coloca el muslo
sobre su hombro, sujetndolo con las dos manos y con el antebrazo sujeta la zona
lumbar, efectuando una extensin con traccin en estiramiento. Seguidamente, colo-
ca el codo en la cara posterior del trocnter mayor y con la otra mano coge la rodi-
lla, llevando la pierna en aduccin y extensin hasta la puesta en tensin, realizando
la traccin hacia abajo, sobre el trocnter mayor.xxx
FASE DE DESCOAPTAClON
FASE DE NORMALlZAClON
T
E
e
N
I
e
A
s
255
TRATADO DE OSTEOPATIA INTEGRAL
MIEMBRO
SUPERIOR
257
ARTICULACION
DEL H O M B R O ~
1
i
I I
~ i I
\ I
259
, \
NATOMIA
y FISIOLOGIA ARTICULAR
DEL HOMBRO
261
A
N
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T
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O
F
I
S
J,
O
, ~ .
EL HOMBRO
El complejo articular del hom-
bro est constituido por cuatro arti-
culaciones, tres de ellas autnticas,
desde el punto de vista anatmico
(contacto de dos superficies de desli-
zamiento formadas por cartlago), que
son: la escapulohumeral, la acromio-
clavicular y la esternoclavicular. La
articulacin escapulotorcica no es
una articulacin anatmica autntica,
aunque si lo es desde el punto de vista
fisiolgico. Las cuatro forman un todo
desde el punto de vista mecnico, por
lo que la alteracin de alguna de ellas
afectara al conjunto articular.
ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL
Es la articulacin ms importante desde el punto de vista anatmico.
Es una articulacin de tipo enartrosis con superficies esfricas, con tres ejes y
con tres sentidos de libertad de movimiento.
CABEZA HUMERAL
Est orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrs, con un tercio de esfera
de 30 mm de radio.
Su eje forma con el diafisario un ngulo de 135, llamado de "inclinacin" y con
el plano frontal un ngulo de 30, llamado de "declinacin".
Est separada del resto de la epfisis superior del hmero por el cuello anat-
mico, cuyo plano de inclinacin sobre la horizontal es de 45.
263
G
A
I
A Presenta dos prominencias laterales en las
que se insertan los msculos periarticulares:
Tuberosidad menor o troqun, anterior.
Tuberosidad mayor o troquter, externa.
CAVIDAD GLENOIDEA DEL OMOPLATO
Situada en el ngulo superoexterno del
cuerpo del omplato, se orienta hacia fuera, hacia
delante y ligeramente hacia arriba. De concavidad
irregular y menos acusada que la convexidad de la
cabeza.
Est rodeada por el reborde glenoideo que
queda interrumpido por la escotadura glenoidea
en su parte anterosuperior. La cavidad glenoidea
tiene una superficie menor que la de la cabeza
humeral.
EL RODETE GLENOIDEO
Anillo fibrocartilaginoso aplicado
sobre el reborde glenoideo que recu-
bre la escotadura glenoidea, aumen-
tando ligeramente la superficie de la
glenoide y acentuando la concavidad.
264
SUPERFICIES ARTICULARES Y MANGUITO CAPSULAR
En una vista interna de la cabeza humeral, rodeada por la cpsula (1), distingui-
mas:
La frnula capsular (2), por debajo del
polo inferior de la cabeza, son repliegues
sinoviales elevados por fibras recurrentes
de la cpsula.
El engrosamiento formado por el fasc-
culo superior del ligamento g/enohu-
meral (3). En el interior de la cpsula se
aprecia el tendn (seccionado) de la por-
cin larga del bceps (4).
5
A
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T
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F
I
S
I
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L
O
G
I
A
Por fuera de la cpsula, la seccin del msculo subescapular (5), en las pro-
ximidades de su insercin al troqun.
En una vista externa de la cavidad glenoidea, distinguimos:
El rodete glenoideo (1) que pasa a manera de puente por encima de la esco-
tadura glenoidea (2) y presta insercin, a nivel de su polo superior, a fibras del
tendn de la porcin larga del bceps (3) y que as se hace intracapsular.
La cpsula (4) y sus refuerzos ligamen-
tosos, coracohumeral (5) y g/enohu-
meral (6, 7 Y8).
La apfisis coracoides (9).
La seccin de la espina del ompla-
to (10).
La tuberosidad subg/enoidea (11).
y la porcin larga del trceps bra-
quial (extracapsular).
7
265
G
A
I
A LIGAMENTOS DE LA ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL
LIGAMENTO CORACOHUMERAL (1).
Se extiende desde la coracoides (2) hasta el troquter (3), donde se inserta el
msculo supraespinoso (4) y hasta el troqun (5), donde se fija el msculo
subescapular (6). La separacin de los fascculos del ligamento coracohumeral
cierra, por arriba, la escotadura intertuberositaria, por donde el tendn de la
porcin larga del bceps (7) sale de la articulacin, recorriendo el surco inter-
tuberositario, transformado en corredera por el ligamento humeral trans-
verso (8).
LIGAMENTO GLENOHUMERAL
Formado por tres fascculos: superior (supragleno-suprahumeral) (9), medio
(supragleno-prehumeral) (10) e inferior (pregleno-subhumeral) (11).
2
Ligamentos que carecen de accin
mecnica: el ligamento coracoi-
deo (15) Yel ligamento espino-
glenoideo (16).
El conjunto dibuja una Z visible en la cara anterior de la cpsula. Entre los tres
fascculos hay dos puntos dbiles: el foramen de Weitbrecht (12) Yforamen
de Rouviere (13), por el cual la
sinovial articular puede comunicar
con la bolsa serosa subcoracoidea.
Porcin larga del trceps (14).
r ~ - - , , > - _ Infraespinoso
Rodete glenoideo
266
A
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O
M
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S
I
O
L
O
G
I
A
Se tensan los fascculos medio e inferior.
EN ABDUCCION
FUNCION DEL LIGAMENTO GLENOHUMERAL
EN ROTACION EXTERNA
Se tensan los tres fascculos del ligamento.
EN ROTACION INTERNA
Se distienden los tres fascculos del ligamento.
ROTAClON EXTERNA ROTAClON INTERNA
O
267
G
A
I
A FUNCION DEL LIGAMENTO CORACOHUMERAL
EN LA FLEXION-EXTENSION
POSICION NEUTRA
Se observan sus dos fascculos: troquiniano por delante y troquiteriano por
detrs.
FLEXION
Tensin Qredominante sobre el fascculo troquiteriano.
POS/ClON NEUTRA FLEX/ON
La rotacin interna que aparece al final de la flexin distiende los ligamentos
coracohumerales y glenohumerales y permite una mayor amplitud de movimiento.
EXTENS/ON
EXTENSION
Tensin predominante sobre el fascculo
troquiniano.
268
TENDON LARGO DEL BICEPS
Desempea una funcin importante en la fisiologa y patologa del hombro.
Cuando el bceps se contrae para levantar un objeto pesado, sus dos cabos
desempean una funcin importante para asegurar la coaptacin simultnea del hom-
bro. La porcin corta eleva el hmero con relacin al omplato apoyndose sobre la
coracoides, e impide as con los otros msculos longitudinales (trceps largo, coraco-
braquial, deltoides) la luxacin de la cabeza humeral hacia abajo. Simultneamente, la
porcin larga aplica la cabeza humeral en la glenoides; esto es particularmente cierto
en ocasiones, ya que el bceps largo forma tambin parte de los abductores. Cuando
est desgarrado disminuye en un 20% la fuerza de abduccin.
El grado de tensin inicial del bceps largo depende de la longitud del trayecto
recorrido en su porcin horizontal intra-articular. Esta longitud es mxima en posicin
intermedia (A) y en rotacin externa (B), siendo mxima la eficacia de la porcin larga.
Por el contrario, en rotacin interna (C) el trayecto intraarticular es ms corto y es mni-
ma la eficacia del bceps largo. Por lo que se comprende que el tendn del bceps largo,
a nivel de la escotadura intertuberositaria, sufra una gran fatiga mecnica. Si con el trans-
curso de la edad sobreviene la degeneracin de las fibras colgenas, el tendn acaba por
romperse en su porcin intraarticular a la entrada de la corredera bicipital, produciendo
un cuadro clnico bien caracterstico en el curso de las periartritis escapulohumerales.
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N
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J
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OU
G l ! ~
~ r : : '
A
269
ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR
Las superficies articulares tienen forma
de una silla de montar (superficie toroide),
presentando una curvatura doble, una en
sentido inverso de la otra, es decir convexas
en un sentido y cncavas en el otro. La
superficie menor (1) corresponde a la clav-
cula, y la mayor (2) es esternocostal. En rea-
lidad, la superficie clavicular (1), ms extensa
en sentido horizontal que en sentido verti-
cal, sobrepasa los lmites de la superficie
esternocostal (2) por arriba, y sobre todo,
por atrs.
2
Las superficies articulares encajan entre s a la perfeccin. Posee dos ejes per-
pendiculares en el espacio:
El eje I corresponde a la concavidad de la
superficie clavicular y permite los movimien-
tos de la clavcula en el plano horizontal.
El eje 2 corresponde a la concavidad de la
superficie esternocostal y permite los movi-
mientos de la clavcula en el plano vertical.
Esta articulacin posee, pues, dos ejes y dos grados de libertad de movimien-
to. Existe, sin embargo, un movimiento de rotacin longitudinal.
ARTICULACION ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
Articulacin derecha, representada abierta por su cara anterior.
Extremo interno de la clavcula (1), con la superficie articular (2), rechazada a
un lado, despus de haber seccionado el ligamento superior (3), el ligamento ante-
rior (4), el ligamento costoclavicular (5) que es el ms potente de todos, el ligamen-
to posterior (6) y la superficie esternoclavicular (7).
270
A
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4 2 3
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A
VISTA ANTERIOR DE LA ARTlCULACION ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
MITAD DERECHA. Corte verticofrontal en el que se distinguen:
El ligamento costoclavicular (1), que desde su insercin en la cara superior
de la primera costilla se dirige hacia arriba y hacia fuera, en direccin a la cara
inferior de la clavcula.
Con frecuencia, los radios de curvatura de las dos superficies articulares no son
iguales y la concordancia queda restablecida por un menisco (3). Este menisco
subdivide la articulacin en dos cavidades secundarias, que pueden estar comu-
nicadas entre s si el menisco se halla reforzado en su parte central.
El ligamento esternoclavicular (4), ligamento superior de la articulacin,
est recubierto, por arriba, por el ligamento interclavicular (S).
MITAD IZQU/ERDA.Vista anterior, que muestra:
El ligamento costoclavicular (1) Yel msculo subclavio (2).
El eje X, horizontal y algo oblicuo hacia delante y hacia fuera, corresponde
a los movimientos de la clavcula en el plano vertical. Amplitud: elevacin 10
cm, y descenso, 3 cm.
El eje Y, situado en un plano vertical, oblicuo hacia abajo y un poco hacia
fuera, pasa por la parte media del ligamento costoclavicular. Amplitud: ante-
posicin del extremo externo de la clavcula, 10 cm; retroposicin del extre-
mo interno, 3 cm.
271
G
A
I
A En esta articulacin existe, adems, un tercer movimiento. el de rotacin axial
de la clavcula, de 30 de amplitud. Slo es posible gracias a la holgura mecnica de
la articulacin, debida a la laxitud de los ligamentos.
MOVIMIENTOS DE LA CLAVICULA EN EL PLANO HORIZONTAL
El trazo grueso representa la posicin media de la clavcula.
El punto Y' corresponde al eje mecnico del movimiento.
Las dos cruces representan las posiciones extremas de la insercin clavicular
del ligamento costoclavicular.
La anteposicin est limitada por la tensin del ligamento costoclavicular y
por la del ligamento anterior (1).
La retroposicin est limitada por la tensin del ligamento costoclavicular y
por la del ligamento posterior (2).
Recuadro pequeo: corte a nivel del ligamento costoclavicular que muestra la
tensin a que se encuentra sometido en las posiciones extremas.
272
MOVIMIENTOS DE LA CLAVICULA EN EL PLANO FRONTAL
La cruz corresponde al eje X.
Cuando el extremo externo se eleva (trazo grueso), su extremo interno res-
bala hacia abajo y hacia fuera (flecha blanca). El movimiento est limitado por
la tensin del ligamento costoclavicular (franja rayada) y por el tono del ms-
culo subclavio (flecha ms grande estriada).
Cuando la clavcula desciende, se eleva
su extremo interno. El movimiento
est limitado por la tensin del liga-
mento superior y por el contacto de
la clavcula con la cara superior de la
primera costilla.
ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
Vista posteroexterna de la articulacin acromioclavicular en la que se han
separado artificialmente el omplato y la clavcula, y en la que distinguimos:
La espina del omplato (1) prolongada hacia fuera por el acromion (2), que
en su borde anterointerno posee una carilla articular (3) plana o ligera-
mente convexa. Esta articulacin es una artrodia orientada hacia delante,
hacia dentro y hacia arriba.
La clavcula (4), cuyo extremo externo est cortado, a expensas de su cara
inferior, por una carilla articular (5) plana o ligeramente convexa que "mira"
hacia abajo, hacia atrs y hacia fuera.
De la base de la apfisis coracoides (6) parten dos ligamentos potentes:
- El ligamento conoide (7), que va a fijarse en el tubrculo conoide de
la cara inferior de la clavcula.
- El ligamento trapezoide (8), en forma de cuadriltero que contacta
con el conoide en su borde externo.
Fosa supraespinosa (9) y cavidad glenoidea (10).
273
G
A
I
A El dibujo de la figura pequea muestra un corte de los diferentes elementos en
el que se distinguen:
La cpsula, reforzada en su parte superior por el ligamento acromioclavi-
cular (12).
El fibrocartlago interarticular (11) que restablece la congruencia de las
superficies articulares.
Vista frontal de la apfisis coracoides derecha en
la que se distinguen los ligamentos claviculares.
LIGAMENTO CONOIDE (C)
Se inserta en el vrtice del codo de la apfisis coracoides en forma de abani-
co de vrtice inferior, situado en un plano frontal.
LIGAMENTOTRAPEZOIDE (T)
e
Inserto en el borde interno del segmento hori-
zontal de la apfisis, se dirige hacia arriba y afuera, es
una lmina fibrosa en forma de cuadriltero, orienta-
da en sentido oblicuo, de tal modo que su cara ante-
rointerna mira hacia dentro, hacia delante y hacia
arriba, y su cara posteroexterna mira hacia atrs,
hacia fuera y abajo. Este ligamento contacta con el
conoide a nivel de su borde externo.
274
Vista superoexterna de la articulacin acromioclavicular derecha en la que se
distinguen:
El plano superficial del ligamento acromioclavicular (11) seccionado
para poder mostrar su plano profundo, que refuerza la cpsula.
Ligamento conoide (7), trapezoide (8) y el ligamento coracoclavicular (12).
El ligamento acromiocoracoideo (13) sin accin mecnica, que contribuye
a la formacin del canal del supraespinoso.
FUNCION DE LOS LIGAMENTOS CORACOCLAVlCULARES
Cuando se abre el ngulo formado por la clavcula y el omplato, el ligamento
conoide se tensa y limita el movimiento.
El cierre del ngulo entre la clavcula y el omplato, tensa el ligamento trape-
zoide limitando el movimiento.
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275
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MOVIMIENTO DE ROTACION AXIAL
La cruz seala el centro de rotacin. La amplitud de esta rotacin es de 30
que se suma a la rotacin de 30 que tiene lugar en la articulacin esternocostocla-
vicular, para hacer posibles los 60 de amplitud de los movimientos de basculacin
del hombro. Este movimiento tensa los ligamentos conoide y trapezoide.
ARTICULACION ESCAPULOTORACICA
CINTURA ESCAPULAR
El tercio superior de la columna dorsal est relacionado con el miembro supe-
rior a travs de la cintura escapular, que cierra el estrecho superior de la misma, for-
mando un valo semirrgido visto desde arriba, compuesta en la parte anterior por
las articulaciones esternoclaviculares y en la zona posterior, ms mvil por las vr-
tebras dorsales altas, el omplato, los msculos y las fascias por las que discurre.
276
MOVIMIENTOS DE LA ESCAPULA
1) DESPLAZAMIENTO LATERAL DEL OMOPLATO
El plano del omplato forma, entre sus dos posiciones extremas, un ngu-
lo diedro de 40 a 45 grados que corresponde a la amplitud global del
cambio de orientacin de la glenoide en el plano horizontal, es decir, alre-
dedor de un eje vertical imaginario.
2) MOVIMIENTOS DE TRASLACION LATERAL DEL OMOPLATO
La amplitud total entre estas dos posiciones extremas es de 15 cm.
3) MOVIMIENTOS DE TRASLACION VERTICAL DEL OMOPLATO
Con una amplitud de lOa 12 cm y cierto grado de basculacin.
4) MOVIMIENTOS DE BASCULACION O CAMPANEO
La amplitud total es de 60 aproximadamente.
o
277
G
A
I
A
MUSCULATURA ESCAPULAR
CORTE HORIZONTAL
,. Trapecio
2. Romboides
3. Angular del omplato
4. Serrato mayor
5. Pectoral menor
6. Subclavio.
VISTA POSTERIOR VISTA ANTERIOR
VISTA DE PERFIL
278
PATRONES POSTURALES POR DEBILIDAD
DE LA MUSCULATURA ESCAPULAR
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SERRATO ANTERIOR DERECHO
Noto: escpula derecha alada.
FIBRAS INFERIORES
DEL TRAPECIO DERECHO
Noto: escoliosis dorso/umbar izquierda.
GRAN DORSAL DERECHO
Noto: escoliosis lumbar izquierdo
FIBRAS SUPERIORES
DEL TRAPECIO IZQUIERDO.
Noto: bscula escapular izquierda y latero-
nexin derecha de la cabeza.
PECTORAL MAYOR
CLAVICULAR DERECHO
Noto: contraccin del romboides, escpula
dorsal derecha y rotacin externa del brazo.
PECTORAL MAYOR
ESTERNAL DERECHO
Nota: contraccin del romboides, escoliosis
dorsal derecha, bscula escapular izquierda y
rotacin externa del brazo.
SUBESCAPULAR DERECHO
Nota: rotacin externa del brazo
REDONDO MENOR E
INFRAESPINOSO DERECHOS
ANGULAR DE LA ESCAPULA
DERECHO
Noto: rotacin interna del brazo. Nota: bscula escapular derecha y
omplato izquierdo ascendido.
279
G
A
I
A
MUSCULOS DEL HOMBRO
CORACOBRAQUIAL
Origen
Vrtice de la apfisis coracoides de la
escpula.
Insercin
Superficie interna de la porcin media de
la difisis del hmero, opuesta a la tubero-
sidad deltoidea.
Accin
Flexin y aduccin.
Inervacin
Musculocutneo, C6, C7.
BICEPS BRAQUIAL
Origen de la porcin corta
Vrtice de la apfisis coracoides de la
escpula.
Tubrculo supraglenoideo de la esc-
pula.
Insercin
Tuberosidad del radio y aponeurosis del bceps braquial.
Accin
Flexor de la articulacin del hombro. La porcin larga ayuda a la abduccin con el
hmero en rotacin externa. Con el origen fijo flexiona la articulacin del codo y
supinacin del antebrazo.
Inervacin
Musculocutneo CS, C6.
280
TRICEPS BRAQUlAL
Tubrculo infraglenoideo de la escpula.
Origen de la porcin externa
Superficies externa y posterior de la mitad proximal del
hmero y tabique intermuscular externo.
Origen de la porcin interna
Dos tercios distales de las superficies interna y poste-
rior del hmero por debajo del surco radial, y en el tabi-
que intermuscular interno.
Insercin
Superficie posterior del olcranon y fascia antebraquial.
Accin
Extiende la articulacin del codo. Adems, la porcin larga produce la aduccin de la
articulacin del hombro y puede ayudar a su extensin.
Inervacin
Radial, C6, C7, CS, DI.
SUPRAESPINOSO
Origen
Dos tercios internos de la fosa supraespinosa de
la escpula.
Insercin
Carilla superior de la tuberosidad mayor del
hmero y cpsula de la articulacin del hombro.
Accin
Produce la abduccin de la articulacin del hom-
bro y estabiliza la cabeza del hmero en la cavi-
dad glenoidea durante los movimientos de esta
articulacin.
Inervacin
Supraescapular, C4, CS, C6.
281
J
Anterior,
DELTOIDES
Origen de las fibras anteriores
Borde anterior y superficie superior del tercio
externo de la clavcula.
Origen de las fibras medias
Borde externo y superficie superior del acromion.
Origen de las fibras posteriores
Labio inferior del borde posterior de la espina de la
escpula.
Insercin
Tuberosidad deltoidea del hmero.
Accin
Abductor, f1exor (fibras anteriores), extensor (fibras posteriores), rotacin interna
(en supinacin) y rotacin externa (en pronacin).
Inervacin
Axilar, CS, C6.
DORSAL ANCHO
Origen
Apfisis espinosas de las ltimas seis vrtebras dor-
sales, las tres o cuatro ltimas costillas, la fascia dor-
solumbar de las vrtebras lumbares y sacras y ter-
cio posterior del labio externo de la cresta iliaca.
Insercin
Surco intertubercular del hmero. Una lengeta se
inserta en el ngulo inferior de la escpula.
Accin
Con el origen fijo, realiza la rotacin interna, aduc-
cin y extensin. Hace descender el cinturn esca-
pular y ayuda a la flexin lateral del tronco. Con la
insercin fija, ayuda a la inclinacin de la pelvis hacia
delante y afuera.
Inervacin
Toracodorsal, C6, Cl y ca.
282
PECTORAL MAYOR
Origen de las fibras superiores (porcin clavicular)
Superficie anterior del esternn y mitad de la clavcula.
Origen de las fibras inferiores (porcin esternocostal)
Superficie anterior del esternn, cartlagos de las seis o
siete primeras costillas y aponeurosis del oblicuo
externo.
Insercin
Cresta de la tuberosidad mayor del hmero.
Accin
Con el origen fijo, aduccin y rotacin interna del hmero. Con la insercin fija ayuda
a la elevacin del trax.
Inervacin para las fibras superiores
CS, C6 y Cl.
Inervacin para las fibras inferiores
C6, Cl, CS y DI.
PECTORAL MENOR
Origen
Bordes superiores y superficies externas de la tercera,
cuarta y quinta costillas, cerca de los cartlagos, y en la
fascia situada sobre los correspondientes msculos
intercostales.
Insercin
Borde interno de la superficie superior de la apfisis
coracoides de la escpula.
Accin
Inclina la escpula hacia delante con el origen fijo. Con la escpula estabilizada ayuda
a la inspiracin forzada.
Inervacin
Pectoral interno con fibras procedentes del pectoral externo, C6, Cl, CS YDI.
283
REDONDO MAYOR
Origen
Superficies dorsales del ngulo y tercio infe-
riores del borde externo de la escpula.
Insercin
Cresta de la tuberosidad menor del hmero.
Accin
Rotacin interna, aduccin y extensin de la
articulacin del hombro.
Inervacin
Subescapular inferior, CS, C6 y C7.
SUBESCAPULAR
Origen
Fosa subescapular.
Insercin
Tuberosidad menor del hmero y cpsula
de la articulacin del hombro.
Accin
Rotacin interna de la articulacin del
hombro. Estabiliza la cabeza del hmero.
Inervacin
Subescapular superior e inferior, CS, C6 y
C7.
284
INFRAESPINOSO
Origen
Dos tercios internos de la fosa infraespinosa
de la escpula.
Insercin
Carilla media del tubrculo mayor del hme-
ro y cpsula de la articulacin del hombro.
Accin
Rotacin externa de la articulacin del hom-
bro. Estabiliza la cabeza del hmero.
Inervacin
Supraescapular, C4, CS y C6.
ROMBOIDES
Origen del romboides mayor
Apfisis espinosas de la 2" a la S" vrtebras dorsales.
Insercin del romboides mayor
Borde interno de la escpula, entre la espina y el
ngulo inferior.
Origen del romboides menor
Ligamento nucal, apfisis espinosas de la sptima
cervical y primera dorsal.
Insercin del romboides menor
Borde escapular interno, por encima de la espina
escapular.
Accin
Aduccin, elevacin y rotacin de la escpula.
Inervacin
Escapular dorsal, C4 y CS.
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\ ~ ! : ' :
285
G
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A TRAPECIO
Origen de las fibras superiores
Protuberancia occipital externa, tercio interno de
la lnea nucal superior, ligamento nucal y apfisis
espinosa de la sptima vrtebra cervical.
Origen de las fibras medias
Apfisis espinosas de la l' a la S' vrtebras dor-
sales.
Origen de las fibras inferiores
Apfisis espinosas de la 6' a la 12' vrtebras dor-
sales.
Insercin de las fibras superiores
Tercio externo de la clavcula y acromion.
Insercin de las fibras medias
Labio superior de la espina de la escpula.
Insercin de las fibras inferiores
Punta de la espina de la escpula.
Accin
Rotacin de la escpula con el origen fijo. Las fibras superiores elevan la escpula y
las inferiores la descienden. Con la insercin fija produce la extensin, flexin lateral
y rotacin de cabeza y vrtebras cervicales. Extiende bilateralmente la cabeza.
Inervacin
Porcin espinal del XI par craneal (accesorio) y rama ventral, C2, C3 y C4.
SERRATO ANTERIOR
Origen
Superficies externas y bordes superiores de las nueve
primeras costillas.
Insercin
Superficie costal del borde interno de la escpula.
Accin
Abduccin de la escpula con el origen fijo. Las fibras
inferiores descienden la escpula y las superiores la
elevan ligeramente.
Inervacin
Torcico largo, CS, C6, Cl yca.
286
ANGULAR DEL OMOPLATO
Origen
Apfisis transversas de las cuatro primeras vr-
tebras cervicales.
Insercin
Angulo superior del omplato.
Accin
Elevador de la escpula.
Inervacin
C3, C4 y nervio del romboides.
287
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XPLORACIN
FISICA DEL HOM'BR'QI;
" : ' ~ . : .
289
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Articulacin
acromioclavicular
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EXPLORACION FI51CA DEL HOMBRO L
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El complejo articular del hombro est compuesto por tres articulaciones espe- I
cificas y una articulacin general: esternoclavicular, acromioclavicular, glenohu- O
meral y escapulotorcica. N
Las cuatro trabajan juntas en
perfecta sincrona para permitir la
movilidad general. A diferencia de la
cadera, que es una articulacin estable
con apoyo acetabular profundo, el
hombro es una articulacin mvil, con
una fosa glenoidea superficial. El hme-
ro est suspendido del omplato por
tejidos blandos, msculos, ligamentos y
una cpsula articular, teniendo un
mnimo apoyo seo.
La estabilidad no se puede asegurar por las superficies
articulares, ni por los ligamentos, que son muy flojos. Slo
el sistema muscular va a asegurar el centrado de la cabeza
humeral en la cavidad glenoidea. Esta articulacin trabaja
ms en traccin que en compresin.
INSPECCION
La primera valoracin se efecta cuando el paciente entra en la consulta.
Conforme camina se valora la uniformidad y la simetra de sus movimientos.
Durante la marcha normal, la extremidad superior se balancea de manera suce-
siva con la extremidad inferior o~ s t a . Mientras se desnuda se observa el ritmode
movimientos y las posibles compensaciones antilgicas.
291
G
A
I
A La inspeccin se realiza ambos
lados, investigando cualquier indicacin de patologa
y observando el contorno general de la anatoma.
La asimetra nos uede informar de la posicin
de lo} que se pueden encontrar
o abduccin, rotacin interna y aduccin o colgando
en posicin antinatural.
Hay que observar la superficie anterior del
hombro comprobando la simetra en clavculas. La
clavcula es un hueso de soporte que conserva al
omplato en la superficie posterior del trax, e
impide que la cavidad glenoidea se vuelva hacia ade-
lante. La clavcula es subcutnea, sobresaliendo con
claridad bajo la piel suprayacente, por lo que la frac-
tura, luxacin o lesin mecnica de cualquiera de sus
extremos son fcilmente apreciables.
A continuacin se inspecciona la deltoi-
dea del hombro. En condiciones normales, la masa
del nombro es completa y redondeada como resul-
tado de la envoltura del msculo deltoides desde el
acromion sobre la tuberosidad mayor del hmero.
Sin embargo, si el deltoides est atrfico, el troqu-
ter subyacente se vuelve ms prominente y el del-
toides ya no llena los contornos de la masa del
hombro. Una de las causas de anomalas en el con-
torno del hombro es la luxacin.
En la superficie posterior, el hueso ms prominen-
te es el om lato: En la posicin de reposo cubre
las costillas 2
a
a 7', y
su borde medial se encuentra aproximadamentea
cinco centmetros de las apfisis espinosas. La espina
del omplato est a nivel de la apfisis espinosa de D3.
Cualquier asimetra entre los om latos el trax indi-
ca debilidad o atrofia del msculo serrato ma or (esc-
pula alada).
9Pf
d
rtJJ.(JtJ!I ' "'v':, ;
La ubicacin ms elevada de uno de los ompla-
tos produce un aspecto de cuello acortado.
292
La lnea media posterior del cuerpo, con las
apfisis espinosas visibles, se encuentra en el cen-
tro de los omplatos. La curvatura de la columna
puede hacer que un hombro se vea ms bajo que
el otro, y en este caso el lado dominante es el ms
musculado.
PALPACION OSEA
Proporciona un mtodo sistemtico y ordenado de valoracin de los aspectos
sobresalientes de la anatoma topogrfica de superficie.
EXPLORACION DE TEJIDOS BLANDOS
La exploracin de tejidos blandos del hombro se ha repartido en cuatro zonas:
Manguito de los rotadores.
Bolsa subacromial y subdeltoidea.
Axila.
Msculos prominentes del complejo articular del hombro.
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I
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A
MANGUITO DE LOS ROTADORES
La degeneracin y el desgarro de su tendn de insercin son patologas
frecuentes, que producen restriccin de los movimientos del hombro, sobre
todo en abduccin. El manguito est compuesto por cuatro msculos, tres palpables
en sus inserciones en el fllayor Estos tres ms-
culos: su raespinoso, infraes inoso y redondo menor, se denominan !.llscuL-? SIR.
msculo del manguito es el subesca ular, que est localizado por delante y
no es 5'lJreW rrqu/[
,- r (] (
293
G
A
I
A La pasiva del hombro mueve el manguito a la osicin en que
eable. Cualquier manifestacin de sensibilidad durante la palpacin puede ser causa-
da por defectos o desgarros, el ue frecuentemente se des-
insercin.
BOLSA SUBACROMIAL y SUBDELTOIDEA
La subacromial o subdeltoidea es una patologa frecuente ue produce
dolor y restriccin en los movimientos del hombro. Son al ables varias porciones
de la bolsa en los untos ue estn 'usta-
t!!ente_Flor del acromion. Desde el
borde anterior del acromion, la bolsa puede
extenderse hasta el surco bicipital. Desde el
borde lateral del acromion, la bolsa se
extiende bajo el msculo deltoides, lo sepa-
ra del manguito de los rotadores y permite
que cada uno se mueva con libertad. Se debe
palpar con cuidado, ya que bursitis la
regin estar muy sensibJg. El en rosamiento
de la bolsa euede acom aar de cre ita-
cin uando se mueve el hombro.
294
LA AXILA
Es un elemento anatmico por el que pasan vasos y nervios hacia la extremi-
dad superior. La al acin se realiza con el brazo del paciente en abduccin, com-
probando con los dedos ndices y medios el de 19s ganglios vas.:'s.
sanguneos y msculos.
La .tared anterior de la axila est formada por el msculo ectoral mayor, y la
pared posterior por el msculo dorsal ancho. La pared medial est formada por las
costillas 2" a 6" y el msculo serrato ma or suprayacente, y la ared lateral por el
surco bicipital. La articulacin glenohumeral representa el pice y la piel membrano-
sa junto con las fascias del hueco del brazo constituyen la base. El abastecimiento
nervioso (plexo braquial) y el abastecimiento sanguneo (arteria axilar), entran por
el pice de la axila hacia la extremidad superior. La arteria humeral es el elemento
palpable ms manifiesto en el cuadrante lateral. Se puede percibir su pulso cuando
se aplica una presin suave contra la difisis humeral, entre el msculo coracobra-
quial, en forma de cuerda, y la cabeza larga del trceps.
Dorsal
E
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I
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N
295
MUSCULOS PROMINENTES DEL COMPLEIO ARTICULAR
DEL HOMBRO
La palpacin debe ser bilateral para establecer las relaciones de tamao, forma,
consistencia y tono.
ESTERNOCLE/DOMASTOIDEO
Deben palparse de forma simultnea en toda
su longitud, comprobando la posible inflamacin,
ganglios linfticos cercanos a sus bordes anterior y
posterior, etc.
PECTORAL MAYOR
Las dos cabezas del pectoral mayor tienen
su s>rigen en el esternn y los jos tercios media-
les de la clavcula. Se inserta en el labio lateral del
surco bicipital del hmero, formando la pared
anterior de la axila. Las uniones sobre el ester-=-
nn pueden ser sensibles o estar aumentadas de
volumen a consecuencia de trastornos o sndro-
mes de Tietze (costocondritis). El tejido mama-
rio_c...L!!>.r.e el ectoral se inserta en su
Este msculo es el que falta ms
a menudo de manera congnita, ya sea en su
totalidad o en parte.
BICEPS
El bceps se vuelve ms prominente con el codo en flexin para facilitar la pal-
pacin. La tenosinovitis y la luxacin de su cabeza larga, a nivel del surco bicipital, es
frecuente en el extremo proximal del bceps. El tendn es ms feJl de palpar en el
surco cuando el hombro se encuentra en rotacin externa.
296
...----- / --- .
DELTOIDES v- (' j
I
Se palpa aprovechando las caractersticas seas del acromion como untos de
referencia desde los bordes anterior, lateral y posterior hasta su insercin en la tube-
rosidad deltoidea.
.(
Este msculo, junto con la bolsa deltoidea y el !Dan&Jito de los rotadores, tie-
nen una relacin comn con la atolo. racfelabUrsitis. Este msculo puede volverse
atrfico de manera secundaria al traumatismo del hombro. La lesin del nervio axi-
lar por luxacin puede producir atrofia muscular y prdida de tono.
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'h '1 Porcin anterior
, '!J' del deltoides
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Porcin media I . :.:.-
del deltoides , .-
,,_
I
Se palpa desde la espina del omplato en direc-
cin al ngulo inferior, hasta la D 12 Yde la espina hacia
el occipital. Es una zona que generalmente est sobre-
cargada.
TRAPECIO
I
,"-

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297
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G
A
I
A ROMBOIDES MENOR YMAYOR
Se originan a lo largo de la columna vertebral (Cl a D5), se extienden en sen-
tido oblicuo hacia abajo y en direccin lateral. Se insertan en el borde medial del
omplato. Como es difcil distinguir entre ambos romboides, deben ser palpados jun-
tos. . .' 7':> f I
_Lorep ll/(I
El n ulo medial interno del am lato (j) H -[ -);\\,
-1 t- i'Uol ..- ra \-' Ilr __
(situado a nivel de D3), sirve de referencia "'-vi' /1 J,
para el punto de insercin del msculo rom- l?") H i?OLQ.(l.x, ! \
I
boides menor. ("1- () Y/ _______
@ ----
Los romboides son msculos postura- \ \1 -5]- , 1.
bros en posicin de atencin. Las ersonas \ \ t
se sientan uina o en \ \ \ \
ordenador durante periodos prolongados se ' /7 r
quejarn de dolor en la masa muscular y en '" Ibj-t=?.,\'- .
la insercin de los romboides. Para diferen- f ',- =1
ciarlos del msculo tra ecio, se pide al \ I 1\
paciente que ponga el brazo or detrs con '
el codo en flexin, el hombr2._en rotacin
y resistencia.
DORSAL ANCHO
Se palpa cerca de la insercin, con el
brazo en abduccin, prosiguiendo la palpa-
cin en sentidOcaudal hacia la cresta i1iaca.
298
SERRATO MAYOR
Se al mismo tiempo que la pared
medial de la axila. El msculo serrato mayor
impide que el omplato se levante al fijar el
borde vertebral del mismo contra la caja
torcica.
ARCOS DE MOVILIDAD
Los arcos de movilidad del complejo articular del hombro abarcan seis movi-
mientos:
Abduccin.
Aduccin.
Extensin.
Flexin.
Rotacin interna.
Rotacin externa.
PRUEBAS ACTIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD
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PRUEBA DEL "RASCADO DE APLEY" -e, \.?>i
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afr:'!;1:\l1 -/
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Es la manera activa ms rpida de valorar los ' .
arcos de movilidad del paciente. Se realiza para some-
ter a prueba la abduccin y rotacin externa. Se pide '.i
al paciente que pase la mano por detrs de la cabeza ;.;f;' '''''.'
y se toque el ngulo medial superior del omplato t' ,
opuesto. {Lt"\.ce.<. A9D iZ J;(. ',' o/ ,
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299
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A PRUEBAS DE ROTACION INTERNA y ADUCCION b ,o- !?e - A 3D
a) Se pide al paciente que se toque la parte frontal de la cabeza y el acro-
mion opuesto.
b) Se pide al paciente que llegue por el dorso con la punta de los dedos a
la punta inferior del omplato opuesto.
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PRUEBA DE ABDUCCION y ROTACION EXTERNA
Se pide al paciente que coloque las manos detrs del cuello y desplace los
codos hacia atrs, observando si hay limitacin en alguno de ellos.
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c,.l.lt cl,.
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La abduccin entre los 80 y 120 rados indica
brana de los rotadores. (O;:;vS\u'<' t4C (.e.'2 l1er) ({pc; ce d ('c')"
Se pide al paciente que realice una abduccin de 90y a continuacin que vuel-
va las palmas hacia arriba en supina
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in, contipuand)' la que las
manos se toquen sobre la cabeza. o lEC 70- o. cuo 2GCiOC-f. iY'<;IUe-..
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PRUEBA DE ABDUCCION BILATERAL
PRUEBAS PASIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD
Se realizan cuando el paciente es incapaz de efectuar de manera completa cual-
quiera de los movimientos del complejo articular del hombro. Si la articulacin se
mueve hasta el lmite de movimientos pasivos, pero hay restriccin de movimientos
activos, podemos suponer que la causa de la limitacin es la debilidad muscular. Si la
restriccin coincide, en condiciones pasivas es probable un bloqueo seo o de teji-
dos blandos. Si la lesin es antigua puede haber debilidad muscular como resultado
de la falta de uso de la articulacin. El bloqueo de tejidos blandos cede ligeramente
bajo presin, mientras que el bloqueo seo es rgido.
Las pruebas pasivas se pueden efectuar con el sujeto de pie o sentado. El codo
debe estar en flexin durante las pruebas para interrumpir el balanceo del brazo y
una de las manos debe estabilizar la extremidad mientras la otra la manipula.
Las pruebas de arcos de movilidad del complejo articular del hombro pueden
clasificarse en tres categoras:
Movimientos glenohumerales puros.
Movimientos escapulotorcicos.
Combinacin de movimientos glenohumerales y escapulotorcicos.
301
G
A
I
A ABDUCCION (180)
La prueba de abduccin se produce
a nivel de las articulaciones glenohumeral
y escapulotorcica, en una proporcin de
dos a uno (por cada tres grados de abduc-
cin, dos se producen en la articulacin
glenohumeral y uno en la escapulotorci-
En el sndrome del hombro congelado
no hay movimientos glenohumerales, S.!2
movimientos esca ulotorcicos. La abduc-
cin se realiza hasta los 120
0
aproximada-
mente, punto en el cual el cuello quirrgi-
co del hmero choca contra el acromion.
-

-
!
La aduccin normal permite que el
brazo se balancee unos 45
0
a travs del
frente del cuerpo. La aduccin puede estar
bursitis o des arro del man-
de_los_,::otadores, sobre todo del
supraespinoso. ,
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La limitacin de la flexin puede indicar tendinitis
bicipital o bursitis del hombro.
FLEXION (120)
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EXTEN510N (45) frf'J(J. F!.of') _-n-,O-] ( [fiiii)
En condiciones normales el brazo se extiende a
45 aproximadamente. La extensin limitada puede
indicar tendinitis bicipital o bursitis del hombro.
f4Ac "u pJSJ

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Para someter a prueba la rotacin interna y externa se sujeta el codo del
paciente contra su cintura con una mano para prevenir que sustituya con la abduc-
cin la rotacin interna o externa, y con la otra coge la mueca conservando la posi-
cin del codo en flexin de 90. En esta posicin se realiza la externa del
brazo, usando el hombro como unto de fijacin el antebrazo como indicador de
los movimientos. La_bursitis es una causa de limitacin. \ {p, A&tf aJ-
- - - - --- -re,; i2c:J r" Lp,IIMC 1<'",
La rotacin interna se realiza en la misma posicin. \
303
La parte neurolgica de la exploracin del hombro permite valorar la fuerza
de cada grupo de msculos que mueven la articulacin y las pruebas de reflejos y
sensibilidad permiten establecer con ms precisin el abastecimiento nervioso del
hombro.
PRUEBA DE FLEXION
Flexores primarios
Porcin anterior del deltoides, nervio
axilar (CS).
Coracobraquial, nervio musculocut-
neo (CS-C6).
PRUEBA DE EXTENSION
Extensores primarios
Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho
(C6,C7,C8).
Redondo mayor, nervio inferior del
subescapular (CS y C6).
Porcin posterior del deltoides, ner-
vio axilar (CS y C6).
Extensores secundarios
Redondo menor.
Trceps (cabeza larga).
304
Serrato mayor (por accin directa en b
el omplato).
PRUEBA DE ADUCCION
Aductores primarios
Pectoral mayor, nervios toraclcos
anteriores o pectoral mayor y menor
(CS,C6,C7,CS y DI).
(C6,C7 y CS).
Aductores secundarios
Redondo mayor.
Porcin anterior del deltoides.
PRUEBA DE ABDUCCION
Abductores primarios
Porcin media del deltoides, nervio
axilar (CS,C6).
Porciones anterior y posterior del
deltoides.
PRUEBA DE ROTACION EXTERNA
Rotadores primarios
Infraespinoso, nervio supraescapular
(CS y C6).
Redondo menor, rama del nervio axi-
lar (CS).
Rotadores secundarios
Porcin posterior del deltoides.
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PRUEBA DE ROTACION INTERNA
Rotadores primarios
Subescapular, nervios superior e infe-
rior del subescapular (CS y C6).
Pectoral mayor, nervios medial y late-
ral del pectoral mayor (CS,C6,Cl,CS
y DI).
(Cl y CS).
Redondo mayor, nervio inferior del
subescapular (CS y C6).
Rotadores secundarios
Porcin anterior del deltoides.
PRUEBA DE ELEVACION ESCAPULAR
Elevadores primarios
Trapecio, nervio espinal accesorio o
nervio craneal (XI).
Elevador del omplato (C3, C4 y a
menudo ramas del nervio del romboi-
des (CS).
Elevadores secundarios
Romboides mayor.
Romboides menor.
PRUEBA DE RETRACCION ESCAPULAR
Retractares primarios
Romboides mayor, nervio del romboi-
des (CS).
Romboides menor, nervio del rom-
boides (CS).
Retractar secundario
Trapecio.
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306
PRUEBA DE PROTRACCION ESCAPULAR
Serrato mayor, nervio serrato mayor
(CS,C6 y Cl).
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PRUEBA PARA LA DEBILIDAD DEL MUSCULO SERRATO MAYOR
PRUEBAS DE REFLE/OS
Pueden someterse a prueba los reflejos del bceps y trceps, expuestos en el
apartado del codo.
PRUEBA DE SENSIBILIDAD
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1
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La inervacin de la sensibilidad en la
extremidad superior del hombro est distri-
buida en dermatomas, o bandas, por niveles
neurolgicos de la forma siguiente:
Superficie lateral del brazo: raz ner-
viosa de CS, sensibilidad en una zona
circular de la superficie lateral del
msculo deltoides (nervio axilar).
307
La luxacin del hombro puede daar al
nervio axilar, lo que deja una zona anestsica
en la superficie lateral del msculo deltoides.
Superficie interna del brazo, raz ner-
viosa de DI.
Axila, raz nerviosa de D2.
Desde la axila al pezn, raz nerviosa
de D3.
Pezn, raz nerviosa de D4.
PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE YERGASON
Se realiza para comprobar la estabilidad del tendn del bceps en el surco bici-
pita!.
Para efectuarla, se pide al paciente que haga una rotacin externa contra resis-
tencia del brazo con el codo flexionado, al mismo tiempo se tira del codo de ste
hacia abajo. Si el tendn del bceps es inestable saldr del surco bicipital y el enfer-
mo sentir dolor.
308
PRUEBA DE CAlDA DEL BRAZO
Se realiza pidiendo al paciente que efecte una abduccin total con el brazo, y
a continuacin, que lo baje con lentitud. Si existe desgarro del manguito de los rota-
dores, sobre todo del supraespinoso, desde una-posicin de abduc-
cin de 90 aproximadamente, siendo de bajar con lentitud.
PRUEBA DE LA APRENSION DE LA LUXACION DEL HOMBRO
Para someter a prueba la luxacin crnica del hombro se coloca el brazo del
paciente en abduccin y rotacin externa. Si el hombro est a punto de luxarse el
paciente manifestar a rensin y se resistir a los movimientos siguientes.
F
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309
G
A
I
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Como el hombro es una zona clsica de dolor reflejo, es necesario incluir las
zonas que pueden producir este tipo de dolor.
El enfermo coronario puede tener dolor reflejado en el hombro izquierdo. Los
sntomas se pueden relacionar con irritacin del diafragma, que comparte las mismas
races nerviosas (C4 y CS) del dermatoma que cubre la punta del hombro.
Los problemas cervicales pueden refle-
jar el dolor en el hombro y omplato (CS,
que se irradia al supraespinoso y deltoides;
C3 a Dique se irradia a los escalenos y el
E.C.M, etc.). Este tipo de dolor desde la
regin del cuello suele ser percibido en el
ngulo medial del omplato.
Las alteraciones del codo pueden afec-
tar al hombro, de la mueca al codo y estos
a su vez, al hombro; por lo que el restableci-
miento mecnico del brazo pasa por revisar
y tratar las tres articulaciones.
BIOMECANICAy MECANISMOS LESIONALES DEL HOMBRO
La amplitud articular del brazo a nivel de la glenohumeral se amplifica por el
deslizamiento rotante del omplato sobre la pared torcica, as como por el movi-
miento de circunduccin de la clavcula en relacin con el esternn.
El papel de la clavcula es prioritario en la biomecnica del hombro. A ella perte-
nece dictar la posicin funcional adecuada del omplato. Gracias a la dinmica clavicu-
lar, el equilibrio y la mecnica de la articulacin escapulohumeral estn protegidos.
La prdida de movilidad de la clavcula conduce al omplato a desbordar la
amplitud residual de la articulacin acromioclavicular, apareciendo los fenmenos
lesionales inducidos en el deltoides y el trapecio.
En presencia de una lesin glenohumeral consecutiva a una retraccin capsular
producida por una lesin cervicodorsal, la escpula y clavcula desarrollan una hiper-
movilidad compensadora induciendo a la articulacin acromioclavicular a lesionarse.
310
El comportamiento mecnico de la clavcula es diferente al de una lesin esca-
pulotorcica. En este caso, el dficit escapular conduce a una lesin acromioclavicu-
lar, que es causa directa de la fijacin clavicular en rotacin y establece la lesin a
nivel de la articulacin esternocostoclavicular.
Los factores mecnicos responsables de los distintos sntomas escapulohume-
rales son numerosos. Un fenmeno lesional o una lesin secundaria de la articula-
cin escapulohumeral puede ser inducido por una lesin primaria localizada a una
distancia apreciable del hombro. He aqu lo difcil que es a veces el tratamiento de
las lesiones del hombro.
Es esta la razn por la que el orden de la secuencia manipulativa de la cintura
escapular toma toda su importancia en las lesiones osteopticas. Las lesiones de la
columna vertebral deben restablecerse en primer lugar, seguido de las costillas
(especialmente de la I a), a continuacin la articulacin escapulotorcica, acromiocla-
vicular, esternoclavicular y, en ltimo lugar, la glenohumeral.
Si despus de seguir la secuencia manipulativa la articulacin glenohumeral
mantiene la lesin, el terapeuta seguir un criterio personalizado.
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311
RTICULACION
ESCAPULOTORACICA
313
ARTICULACION ESCAPULOTORACICA
Los desplazamientos de la escpula se inscriben en el cuadro de movilidad
escapulotorcica y dependen de la articulacin esternoclavicular ya que el omplato
est ligado a la extremidad externa de la clavcula por la articulacin acromioclavi-
cular. Depende tambin de las relaciones de la escpula con la pared torcica debi-
do a que la cara anterior del omplato est aplicada contra el trax por efecto de
la musculatura y la presin atmosfrica.
Las alteraciones de la escpula estn ntimamente relacionadas con el cinturn
escapular, por lo que las lesiones de la articulacin glenohumeral, acromioclavicular
y esternoclavicular afectarn a la dinmica escapulotorcica.
A
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315
DIAGNOSTICO
Se comprueban todos los movimientos que realiza la escpula, comprobando la
limitacin o el dolor en alguno de ellos (apartado de anatoma y fisiologa articular).
MOVILlZACION ESCAPULAR SUPERIOR E INFERIOR
Paciente en decbito lateral. El terapeuta frente a l, pasa un brazo por debajo
de ste y atrapa la parte superior e inferior de la escpula, movilizndola en sentido
ascendente y descendente y comprobando la limitacin en alguno de los movimientos.
MOVILlZACJON ESCAPULAR SUPERIOR
,..
MOVILlZACJON ESCAPULAR INFERIOR
316
MOVILlZACION ESCAPULAR ENTRASLACION INTERNA y EXTERNA
Paciente en decbito lateral. El terapeuta frente a ste, hace presa con los
dedos en la parte interna de la escpula, movilizando en traslacin externa e inter-
na y comprobando la restriccin.
MOVILlZAClON ESCAPULAR EN TRASLAClON INTERNA
MOVILlZAClON ESCAPULAR EN TRASLAClON EXTERNA
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A MOVILlZACION ESCAPULAR EN CAMPANEO
Paciente en decbito lateral. El terapeuta frente a l, atrapa la escpula en su
parte inferior y superior, movilizndola en campaneo interno y externo. La restric-
cin en algn sentido nos confirma la fijacin.
MOVILlZAClON ESCAPULAR EN CAMPANEO INTERNO
MOVILlZAClON ESCAPULAR EN CAMPANEO EXTERNO
318
ECNICAS
DE NORMALIZACION
319
Al no ser la escapulotorcica una articulacin verdadera desde el punto de
vista anatmico, se utilizan tcnicas pasivas y miotensivas con el fin de elastificar,
romper adherencias y relajar los msculos de la cintura escapular.
MOVILlZACION ESCAPULAR GLOBAL EN CIRCUNDUCCION I D-t2-e]
Paciente en decbito lateral. El terapeuta de frente, la parte
inferior de la escpula, efectuando movimientos en circunduccin en ambos sentidos,
ayudado por el peso del cuerpo.
Esta tcnica se reaJiza al erinci io de los tratamientos de correccin de una
lesin para mejorar la amplitud de movilidad y facilitar la correccin de la lesin.
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ESCAPULAASCENDIDA !
- ,
Paciente en decbito lateral. El terapeuta frente al aciente asa un brazo or
debajo gel sujetando el ngulo inferior de la escpula y con la otra mano en
la parte superior la moviliza en sentido descendente, muscular, en
la fasede espiracin. - - ---
El objetivo de
esta tcnica es el de
movilizar la escpula
para elongar la mus-
culatura periarticular
superior.
ESCAPULA DESCENDIDA /[-_1 1
Se realiza igual ue la anterior, efectuando el movimiento escapular superior
para conseguir elongar la musculatura infraescapular. -
NOf}Il. I ? Ac IOIV
322
ESCAPULA EN TRASLACION EXTERNA
Paciente en decbito lateral. El terapeuta frente a ste, atrapa la parte interna
de la escpula conlOS-dedos-carga el cuerpo ;obre el ho;;'br-;;. le
pide al paciente que empuje hacia arriba contra apnea inspiratoria y, en
la fase de espiracin descoapta la escpula, movilizndola en
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ESCAPULA EN TRASLACION INTERNA
Paciente en decbito lateral. El terapeuta frente a ste, bace s.2.!l.!Q.L
dedos en la arte interna de la escpula, tirando lentamente, de forma
pasiva, hasta conseguir la mxima amplitud, ayudado con su cuerpo.
323
G
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A
ESCAPULA EN CAMPANEO EXTERNO
Paciente en decbito lateral. El terapeuta frente a ste, atrapa con una mano la
parte inferior de la escpula y con la otra la arte su erior. En esta posicin realiza
una movil!zacin en campaneo interno, presionando sobre el vrtice de la escpula
de forma miotensiva.
ESCAPULA EN CAMPANEO INTERNO LD - . ~ ~
Movimientos contrarios a la tcnica anterior.
-- - --
324
IAGNOSTICO
OSTEOPATICO DE LAS LESIONES
ACROMIOCLAVICULARES
325
LESIONES ACROMIOCLAVICULARES
A nivel de esta articulacin existen pequeos deslizamientos que modifican el
ngulo formado por la escpula y el eje de la clavcula.
TEST DE LA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
Paciente sentado. El terapeuta al lado, sita la eminencia tenar y el pulgar de
una mano sobre la superficie superior de la escpula, abarcando el acromion, y la otra
en la misma posicin, sobre la clavcula, siguiendo el comportamiento de la articula-
cin con la respiracin:
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327
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VARIANTE EN ROTACION
En la misma posicin que en la tcnica anterior, se pide al paciente que realice
una rotacin interna y externa del brazo.
ROTACION EXTERNA:
Desplazamiento de la clavcula hacia fuera y del acromion hacia dentro, con cie-
rre del ngulo.
20T ANT" e Li--\V le LJL:) f2
?OS,So-
OSSH Vo.c (U.H.J.(JO cc7ubJo)
\0. Ru!-. ", lCl.. AI'\-C
1" u..
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\fc.ll. --4.':11' ---1 A4C
- ?,O?, lcD
ROTACION INTERNA:
Movimiento contrario al anterior, con apertura del ngulo.
La restric-
cin en alguno de
los dos sentidos
nos confirma la
lesin.
OT POST cc.AvicUL-AR"
d{ H.
vcl..J)'Cl.( (L-UClUO cC)cJct.c/er.
0. l2ot: dI" lo. M\-C
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328
VARIANTE PASIVA EN ROTACION
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Paciente en supino con el codo en flexin de 90. El terapeuta del lado con-
trario, sita la yema de los dedos de una mano en el ngulo acromioclavicular y con
la otra atrapa la mueca, realizando movimientos en rotacin interna y externa. En
rotacin interna el ngulo se abre y en rotacin externa se cierra. SLel1 alguno de
los movimientos no se com orta correctamente nos confirma la lesin.
APERTURA DEL ANGULO
CIERRE DEL ANGULO
329
G
A
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;A LESIONES EN ROTACION (de la clavcula)
MECANISMOS LESIONALES
Durante la antepulsin, el omplato bascula y su ngulo inferior se desplaza
en abduccin, el acromion se verticaliza hacia atrs y su borde anterior se vuel-
ve superior produciendo una rotacin anterior de la clavcula.
En retropulsin, el proceso es inverso, aduccin del omplato y rotacin pos-
terior de la clavcula.
En flexin y abduccin del brazo, la clavcula efecta una rotacin posterior.
En extensin y aduccin del brazo, la clavcula efecta una rotacin anterior.
La clavcula efecta, normalmente, una rotacin posterior y anterior alrededor de
su eje longitudinal. Si en el momento de retorno a la posicin normal de la escpula una
contractura impide a la clavcula seguir su movimiento, se producir una lesin de rota-
cin posterior o anterior respecto al acromion, que pueden estar producidas por cual-
quiera de los movimientos anteriormente citados, descartando las lesiones traumticas.
LESION EN ROTACION ANTERIOR
Signos
Convexidad anterior de la clavcula, ms saliente y ms baja.
Apertura de la interlnea entre el acromion y la clavcula.
Espacio reducido entre la primera costilla y la clavcula.
Dolor a la presin en rotacin posterior.
Test
Se coge el tercio interno de la clavcula con el pulgar y los dedos en forma de
pinza, comprobando la posicin anterior o posterior, el dolor a la presin y el
comportamiento en la respiracin.
En inspiracin, rotacin posterior y en espiracin, anterior. La restriccin en
alguno de los sentidos nos confirma la lesin.
LESION EN ROTACION POSTERIOR
Signos
La convexidad anterior es ms alta y menos saliente.
La interlnea acromioclavicular est disminuida.
El espacio entre la clavcula y la primera costilla est aumentado.
Dolor a la presin en rotacin anterior.
330
PALPAClON PARA UNA LESION POSTERIOR OANTERIOR
TEST DE MOVILIDAD PASIVA DE LA CLAVICULA EN ROTACION
Test
Igual que en rotacin anterior.
Paciente en supino. El terapeu-
ta a la cabecera de la camilla atrapa
con una mano la convexidad anterior
de la clavcula y con la otra el brazo,
por debajo de la articulacin del
codo. En esta posicin realiza una cir-
cunduccin del hombro de 180
0
hacia delante y hacia atrs, compro-
bando la posible restriccin en uno
de los sentidos o el dolor al movi-
miento, que nos confirman la lesin
en rotacin anterior o posterior.
ClRCUNDUCCION EN ROTAClON ANTERIOR
ClRCUNDUCCION EN ROTAClON POSTERIOR
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331
LESION SUPRAACROMIAL
ME.CANISMO LE.SIONAL
Se produce por un choque lateral, una cada sobre el hombro o sobre el brazo
extendido. Se da una traslacin superior del acromion por deslizamiento de las
superficies articulares oblicuas. La elevacin de la extremidad externa del acromion
es ms una luxacin superior que una lesin osteoptica.
Signos
La extremidad externa en situacin superior sobre el acromion con respec-
to a la otra.
Dolor a los movimientos del hombro, sobre todo a la abduccin y flexin.
T65\
PALPAClON
AIVI'\1060 I-t'C.l\JIUJ.. (th, 563')
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Sule, \1' A- Ae sve -------:b.
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L,< l bo,- e( W('IPC;j"
332
333
ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
La manipulacin se realiza en la misma posicin que para el diagnstico, pri-
mero en el sentido de la lesin y despus en el de correccin.
Ejemplo de lesin en apertura del ngulo formado por el acromion y la
clavcula (inspiracin).
Paciente en sedestacin. El terapeuta al lado con las eminencias tenares y los
pulgares de ambas manos situadas en el ngulo formado por la clavcula y el acro-
mion efecta un movimiento contrariado en inspiracin de la clavcula hacia el inte-
rior y del acromion al exterior, al mismo tiempo que facilitamos el movimiento en
rotacin de la cabeza al lado contrario, progresivamente al de la movilizacin.
En sentido de correccin movimiento inverso al anterior.
APERTURA DEL ANGULO (inspiracin)
CIERRE DEL ANGULO (espiracin)
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A ROTACION ANTERIOR DE LA CLAVICULA I WjJ
Paciente en sedestacin. El terapeuta a la es al da del lado de la lesin, coloca su
pierna en el pa'21 inmovilizar el trqnco y lateraliza ligeramente la
cabeza de ste para subir un poco la clavcula, contactando con la tenar de una
en la p-arte ms saliente del tercio inferointerno de la clavcula. mientras con la
otra coge el brazo, colocndolo abduccin realiza un movimiento en circun-
duccin posterior al mismo tiempo que presiona sobre la clavcula en ascen-
dente, en la fase de inspiracin.
-- F/P'I"o'v
ESPIRAClON
LCl LUQ(W
lo- e \J le jJct-\'O.. 't
l.. Me 32 d..\.c\U-. Jo\'
lo.. litOV\ b d,,\ lo o.?
INSPIRAClON
336
ROTACION POSTERIOR / D - {(
Se realiza igual que la anterior pero resionando hacia aba'o sobre el tercio
medio de la clavcula y realizando la circunduccin anterior en la fase de es iracin,
manteniendo lo ganado en inspiracin.
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INSPIRAClON
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ESPIRAClON
337
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A VARIANTE EN SUPINO PARA UNA ROTACION ANTERIOR
Paciente en supino. El terapeuta al lado, atrapa el brazo con una mano y con la
zona tenar de la otra (situada debajo de la convexidad interna de la clavcula), movi-
liza el brazo en circunduccin posterior, al mismo tiempo que presiona en sentido
ascendente, en la fase de inspiracin. Repetir varias veces sin perder lo que se va
ganando en la circunduccin.
ESPIRACION
INSPIRACION
338
VARIANTE EN SUPINO PARA UNA ROTACION POSTERIOR ICJ-l
l
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Se realiza igual que la tcnica anterior pero en posiciones y parmetros con-
trarios.
INSPIRAClON
ESPIRAClON
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339
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I ";'- ." J.K Su,'''>.
A LE510N 5UPRAACROMIAL ; D-ISO
Paciente sentado. El terapeuta detrs, del mismo lado de la lesin, coloca la
pierna en el costado, deba'o de la axila, ara inmovilizar el tronco y coge el brazo
con una mano, mientras con el pisiforme de la otra toma contacto en la arte su e-
rior de la externa del acromion, realizando la traccin hacia abajo, con
el brazo en abduccin, revia descoaptacin.
Nota: esta tcnica se realiza para restablecer la superficie de deslizamiento en una lesin por
cin o 'acin mecnica, Despues de la normalizacin, ser necesario realizar de contencin.
L-'" 10
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c.l. U ".1
340
TECNICA SUTHERLAND
Se realiza para las lesiones en rotacin de la clavcula y lesin supraesternal,E-'2:
!!lero en el sentido de la lesin y despus en el de correccin.
ROTACION ANTERIOR
Paciente en sedestacin. El terapeuta de frente, sita los pulgares en la parte
superior de los extremos de la c1avcu- --
@' efectuando una presin suave hacia
abajo en la fase de espiracin, ayudado
por la lateralizacin y rotacin progre-
sivas de la cabeza y cuello del mismo
lado de la lesin.
Nota: despus de la normalizacin ser
necesario realizar un }!eniajr.:.. de conten-
cin.
ROTACION POSTERIOR
Paciente en sedestacin. El tera-
peuta de frente, sita los Eul ares de
ambas manos en la parte inferior de
los extremos de la clavcula, efectuando
una resin ascendente en la fase de
inspiracin, ayudado por la lateraliza-
cin 'L rotacin progresivas d;;ca;e.:-
za y cuello del lado contrario a la
- =- -- < ;J\
lesin.
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341
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RTICULACION
ESTE RNOCOSTOCLAVICULAR
343
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LA CLAVlCULA
ARTICULACION ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES DE LA ARTICULACION
ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
Por su posicin geogrfica en el carril de la caja torcica del cuello y del hom-
bro, la clavcula sufre las tensiones permanentes y repetidas que vienen de las lneas
de fuerza del brazo, de las costillas, de la columna cervical y del mismo crneo.
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lb-llol
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MECANISMO LESIONAL
LESION SUPRAESTERNAL
La forma de la clavcula, su ondulacin y su sinuosidad la permiten jugar un
papel prioritario en la biomecnica escapulohumeral. Es un arco de bveda entre el
hombro y el esternn y hace de separador, destinado a mantener el omplato a dis-
tancia y en buena posicin funcional.
La clavcula es la clave de la mecnica escapulohumeral. El efecto patognico de
la clavcula es determinante en los desrdenes mecnicos del hombro que con fre-
cuencia son diagnosticados como alteraciones de la escapulohumeral.
La extremidad interna de la clavcula est bloqueada en superioridad a conse-
cuencia de una traccin violenta de su extremidad externa hacia abajo, provocada
por una cada o una contraccin violenta para levantar una carga e impedir la cada
de un objeto pesado, o trasportar cargas pesadas con un solo brazo.
Signos
o Contractura del E.C.M..
o Dificultad al levantar el brazo.
Test
Paciente en supino. El terapeuta al lado, ei1lpa la articulacin y la extremidad
interna de ambos lados en su parte superior, comprobando si hay dolor a la
presin y la altura de los mismos. Si existe dolor a la presin descendente y se
encuentra la extremidad interna de la clavcula ms alta que la otra nos confir-
ma la lesin supraesternal; lo confirmaremos.?l uiendo e!J;Qmportamiento con
la res iracin, comprobando si en espiracin no baja.
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<Zt Ul\. Q,.tCClO(U-J,.;",,,( \-0 "'\ lJoll" ,os
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345
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Cf.-!l?urC'\f'1I" los
":-t (e; ctcsvr'c E?U !'t.T 'Ll"_l;"'J9 S. lo. cCJuf
WIIC
r'.j.,)U1 !lEC S'up
LESION PREESTERNAL
MECANISMO LESIONAL
La extremidad interna de la clavcula est bloqueada en anterioridad a conse-
cuencia de un movimiento forzado del hombro hacia atrs (cada hacia delan-
te sobre el hombro o traccin sobre el brazo en retropulsin).
Signos
Dificultad al levantar el brazo.
Test
Pal acin de la articulacin en la cual se a recia una extremidad in na ms
saliente hacia delante respecto a la otra. El dolor a la presin y la restriccin
de movilidad -h 9- (es UO<.L( ;;(6$ K-!'(J I 't' LUCVI(L(.
con la respira-
cin nos confir-
man el lado de
la lesin.
;; 'f
346
LESION RETROESTERNAL
Se produce como consecuencia de un choque directo en la parte interna de la
clavcula produciendo una subluxacin o luxacin articular, no siendo competencia
del ostepata, aunque se puede intentar la anteriorizacin con una tcnica mioten-
siva o con traccin.
Test
Palpacin anterior de la extremidad inter!:!.'l de la y la articulacin en
la que se apreciar la extremidad interna de una de ellas ms metida hacia dentro 'f.
-- ----- - - - -
dolorosa a la resin.
DIAGNOSTICO POR AMPLITUD DE MOVIMIENTOS DE LA ARTICU-

LACION ESTERNOCLAVICULAR .t:FCR r;-rVCiq DI:;- 1'A{2rtDA
Uet2TicJ'lt_ a.. 90
Paciente tumbado o sentado. El terapeuta a-la cabecera de la camilla, con una
mano atrapa la extremidad interna de la clavcula con la otra el brazo (por -debajo-
de la articulacin del codo), realizando
pulsin retroEulsin, siguiendo el comportamiento de la clavcula y comprobando
la existencia de alguna re triccin superior, inferior, posterior o anterior.
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) ANT:EPUrSION (1DD -' Rf;RP(JL8ICON
347
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ECNICAS
DE NORMALIZACION
349
LESION SUPRAESTERNAL
Paciente en supino con la cabeza ligeramente lateralizada al lado contrario de
la lesin. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca el pisiforme sobre la parte
superointerna de la clavcula y coge el brazo del paciente colocndolo en flexin
mxima. En esta posicin, realiza la traccin (previa puesta en tensin), en sentido
descendente al final de la fase de espiracin.
Nota: la traccin es profunda.
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VARIANTE EN 5EDE5TACION I D-l ')-(]
.. (f)1 sentado. El terapeuta detrs, coge con una mano el brazo, a la altura
o r/(;'('tt!Jila{:;
del codo, colocndolo en abduccin hasta la uesta en tensin y toma contacto con
el pulgar de la otra en la parte superior de la extremidad interna de la clavcula. En
- - -
esta posicin realiza una abduccin rpida con brazo, al tiempo que pre-
siona con el pulgar sobre la c1avicula.

PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
352
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PRIMERA FASE
Paciente sentado. El terapeuta frente a l, sita el pulgar de una mano en la parte
inferior de la zona proximal de la clavcula y con el de la otra en la parte superior de
la extremidad distal,
efecta una presin
contrariada de la
zona esternal hacia
arriba y de la zona
acromial hacia abajo
en la fase de inspira-
cin, ayudado por la
extensin y rota-
cin de cuello pro-
gresiva, contraria a
la lesin.
TECNICA SUTHERLAND
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
SEGUNDA FASE
En la misma posicin que para la fase anterior, el terapeuta cambia la posicin
de los pulgares, situando uno en la parte superior de la clavcula de la zona esternal
y el otro en la
parte inferior de la
articulacin acro-
mioclavicular, efec-
tuando el movi-
miento en parme-
tros contrarios a la
lesin.
353
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AEC /U/fIO'
A LE510N PREE5TERNAL (0- 0Tl
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rIel Lo,o;.o (se euec.JuCl fa. 'p:',;c1t.!
la Ab"'c.)
Paciente en supino. El terapeuta del mismo lado de la lesin, toma contacto con
el pisiforme de una mano sobre la parte anterior de la clavcula (extremidad inter-
na), mientras con la otra coge el c_olocndolo en flexin de 90, efectuando
una traccin vertical
- --
sobre la extremidad
--- --
interna de la clavcula,
al final de la espira-
cin, previa puesta en
tensin.
LE510N RETROE5TERNAL

Paciente sentado. El terapeuta detrs, coge el brazo del paciente (del lado de
la lesin) con una mano, y con el otra situado en la parte de
la extremidad roximal de la clavcula, realiza una extensin en abduccin del brazo,
mientras el pul ar em u'a hacia elante la c1avc durante la espiracin, segui-
damente se lleva el brazo a la posicin neutra con cuidado y se aplica un vendaje fun-
cional para evitar que se desplace a la osicin de la lesin.
LQ'llo.. k?A(2,L\ uu. Ircw(J.lolpRIMERA FASE
354
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SEGUNDA FASE N
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RTICULACION
ESCAPULOHUMERAL
357
ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL
Es el punto de partida de todo el sistema prensor del miembro superior.
Desde el punto de vista patolgico, la lesin se produce frecuentemente a nivel
de la cpsula ligamentaria, ms que en la mecnica sea. Esto se explica por el hecho
de que la escapulohumeral es una articulacin por yuxtaposicin sea.
En la articulacin escapulohumeral la estabilidad articular no est asegurada
por las superficies articulares presentes, este objetivo lo cumplen, casi totalmente,
las estructuras musculares.
Slo el sistema de movilizacin va a permitir a la cabeza humeral su descen-
tramiento por desplazamientos, tracciones o presiones por empuje.
En cuanto a la cavidad glenoidea slo sirve de apoyo y centro de rotacin de
la cabeza humeral.
LESIONES DE LA ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL
Son lesiones que afectan, generalmente, a los msculos, ligamentos y a la bolsa
subacromial y subdeltoidea. Diferenciamos dos tipos de lesiones: las recientes (de
menos de tres das) y las lesiones instaladas.
LESION RECIENTE
En el momento de una cada o de un choque lateral sobre el hombro se
van a disparar unos reflejos de defensa con el fin de proteger la cabeza hume-
ral y su articulacin. Si estos reflejos no han sido lo bastante rpidos, el cho-
que se producir sobre la cabeza humeral que est colocada fisiolgicamente
en anterioridad, vindose empujada ms adelante. La intensidad del trauma
determina la importancia de la lesin (fractura, luxacin o lesin osteoptica).
El deslizamiento de esta cabeza humeral estira brutalmente los tendones
del bceps, deltoides anterior y el coracobraquial.
Los msculos posteriores intervendrn un poco ms tarde como fijado-
res de la lesin.
En caso de lesin osteoptica podremos tratar la lesin reciente. Cuando es
por luxacin, no se tocar hasta la desaparicin de los fenmenos inflamatorios.
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A LESION INSTALADA
En un primer tiempo, es la alteracin de la funcin de estabilizacin del
supraespinoso la que provoca mayor dolor.
Durante la abduccin del brazo, el supraespinoso no puede cumplir la
funcin estabilizadora y la cabeza humeral queda subida produciendo una irri-
tacin del msculo, de la bolsa subacromiodeltoidea y de los rotadores, resul-
tando el hombro bloqueado (periartritis).
LESION DEL TENDON DEL BICEPS
Esta lesin aparece, sobre todo, en el momento de una cada desde cierta altu-
ra, con agarre de una extremidad superior, produciendo una tensin importante del
bceps, con tendencia a unirse a la lnea recta y bloquendose sobre el labio interno
de la ranura bicipital.
DIAGNOSTICO
PALPACION DEL TENDON DEL BICEPS "- D -{ Q1J
Se realiza una palpacin del tendn del bceps largo y corto, comprobando el
dolor a la palpacin y la tensin de los tendones con la flexin del hombro y codo
resistidas.
Va. 'o- \"E \..l. Y Lu'lac. -
... cd.,o CUO( 1'0 l Q. '?00
fl(.l \0 I Wl1C!C
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\- . 'Uoc
,c, Coco
Nota: descartar la
inestabilidad del ten-
dn en el surco bicipital
con la prueba de
Yergason (apartado de
pruebas especiales).
('J.,,_
360
LO;?/,"'\
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LESION DE ROTACION INTERNA O EXTERNA opcrO/J BILAT6f2!l
Se realiza colocando el brazo del paciente en abduccin y flexin de codo a
90, efectuando una rotacin interna o externa.
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En la lesin de rotacin interna nos limitacin en rotacin A
viceversa. , (1 P
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!D-loS--61 LESION DE ROTAClON INTERNA
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361
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A CABEZA HUMERAL ANTERIOR
Representa el 95% de las lesiones del hombro.
PRIMER TEST
Con el paciente
en supino, ver si un
hombro est despe-
gado de la camilla.
)
Se "S":>\uc< el lE !-C{( c'
4cor}ad",
SEGUNDOTEST -hJ"b fECOE'RL H6ItO(2. ) I"C>wlo1fl-<
l'
Paciente en supino. El terapeuta del lado de la lesin sita una mano en las cua-
tro primeras costillas y la otra sobre la tuberosidad menor, realizando una presin
descendente sobre la cabeza humeral, inmovilizando la zona costal para comprobar
el ballesteo en ambos
lados. La limitacin o
restriccin al movi-
miento nos confirma
la lesin.
2/ t" 1e 311. A. T RA t...
362
FIIACION ESCAPULOHUMERAL SUPERIOR E INFERIOR
Paciente en sedestacin. El terapeuta aliado, atrapa el hmero cercano a la arti-
culacin con una mano y con mano libre inmoviliza la escpula, atrapando la zona
acromioclavicular, efectuando un movimiento ascendente y descendente previo paso
por la posicin neutra para valorar el margen de elasticidad en los dos sentidos.
La falta de movilidad en el movimiento ascendente o descendente nos confir-
ma la fijacin (lesin movimiento facilitado). (Uy J4 tJ, e ) "iu'P Wotor,"c..
l.
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365
LESION DEL TENDON CORTO DEL BICEPS
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Esta normalizacin est indicada en los mecanismos lesionales recientes.
Paciente sentado. El terapeuta frente a l, situa el pulgar en del_
tendn, lo fuerza
-- --
hacia el exterior
suavemente repi-
tindolo de cinco a
seis veces,
do de la a fisis
coracoides y"'pajan-.
do progresivamen-
a lo largo del
tendn.
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LESION DEL TENDON LARGO DEL BICEPS 11).CH I'-(S CORilCOl:'P/'."J.}/f<.
'SuPilV(J (1 I
Paciente sentado. El terapeuta frente a l, le pide que flexione el codo para hacer
ms palpable el tendn en la corredera bicipital y con de la otra, situado en
la parte interna del '" e (u-< yec\r Lo. {2 l de( 1.1.I::1C..<..I L rct u..<.a t
tendn, desplaZA
hacia
arriba hacia ab,:jo
:. ;.! E+-SDi.
suavemente.
La funcin de
estas tcnicas es
inhibir o suprimir el
espasmo que man-
tiene la tensin del
tendn.
367
G
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I
A VARIANTE DEL TENDON LARGO y CORTO DEL BICEPS
Paciente sentado. El terapeuta del lado de la lesin, con una mano coge el brazo
(a la altura de la mueca) y lo coloca en abduccin y rotacin externa y con el pul-
gar de la otra, sujeta el tendn en su parte interna. En esta posicin, el terapeuta lleva
el brazo en rotacin interna y aduccin, mientras el pulgar sujeta los tendones que
son movilizados hacia el exterior.
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
368
T
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1r2OQUllrzIAftl::Z'.
LE510N DEL LIGAMENTO CORACOHUMERAL FASClCUWS , N
nOCJlr 11 ~ ~ J O
Esta tcnica se realiza en supino o sentado, atrapando la cabeza humeral y pre- ~
sionando transversalmente con el ul ar sobre el cuer o del li amento. La presin
ha de ser lenta y continua durante algunos segundos, para terminar acentuando la ~
presin hacia abajo y hacia el exterior.
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LE510N DEL LIGAMENTO GLENOHUMERAL
En la misma posicin que la anterior, presionando con el pulgar sobre la inter-
lnea formada por la glenoides y la cabeza humeral, de forma lenta y continuada, para
terminar acentuando la presin durante algunos segundos.
Nota: el tratamiento
de los ligamentos se
realiza antes de {a nor-
malizacin de la articu-
{acin glenohumeral.
369
G
A
I
A, LESION ESCAPULOHUMERAL EN ROTACION INTERNA
Paciente en supino con el codo flexionado a 90 y pegado al cuerpo. El tera-
peuta, al lado contrario, atrapa el antebrazo con una mano a la altura de la mueca
y la eminencia tenar e hipotenar de la otra sobre la cabeza humeral (a la altura del
troqun). En esta
posicin, sita el
brazo en rotacin
externa hasta la
puesta en tensin,
realizando la correc-
cin por presin
sobre la cabeza
humeral en rotacin
externa, ayudado de
la palanca del ante-
brazo, previa resis-
tencia muscular en la
fase de espiracin.
LESION ESCAPULOHUMERAL EN ROTACION EXTERNA
Paciente sentado a caballo al borde de la camilla, con el brazo en flexin de
hombro, codo y aduccin. El terapeuta, al lado contrario, atrapa el codo con una
mano y con la otra el borde externo de la escpula, al mismo tiempo que estabiliza
el tronco con su
cuerpo. En esta posi-
cin, aumenta la
aduccin contra
resistencia, previa
puesta en tensin y
sin perder la flexin
en la fase de espira-
cin.
370
LESION DE LA CABEZA HUMERAL ANTERIOR
Paciente en supino con el hombro fuera de la camilla. El terapeuta, al lado de
la lesin, coge con una mano el brazo y coloca su muslo en el hueco axilar, realizan-
do una aduccin y, tomando contacto hipotenar sobre el troqun, realiza una trac-
cin descendente, previa descoaptacin.
T
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,
N
I
,
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R
N
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A
,
I
O
N
CABEZA HUMERAL SUPERIOR
[o -14'U
Paciente sentado o de ie. El terapeuta, al lado de la lesin, coge el brazo del
paciente apoyndolo sobre su hombro en posicin de abduccin (120). En esta posi-
cin, coloca ambas manos entrelazadas sobre la extremidad superior del hmero,
realizando una des-
-
coaptacin y trac-
cin en sentido
descendente, si la
articulacin es
resistente. En caso
de articulaciones
dbiles, se efectua-
rn ligeras presio-
nes hasta la sensa-
cin de liberacin.
371
G
A
I
A CABEZA HUMERAL INFERIOR (D- 144 1
Paciente en decbito lateral. El terapeuta frente a l, coge su brazo
el suyo por debajo del pliegue de flexin del codo, flexiona el de ste, inmovilizn-
dolo con su cuerpo y con la zona tenar de la otra mano, apoyada sobre la cabeza
humeral (lado axilar), atrapa con el resto de los dedos el deltoides. En esta posicin,
realiza una en sentido craneal, previa descoaptacin y puesta en tensin en
la fase de espiracin. Si la articulacin es dbil se efectuarn pequeas presiones, o
una presin lenta y progresiva.
(J,\-?,40
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TECNICA DE DI5TRACCION
Esta tcnica se utiliza despus de haber tratado las zonas articulares en lesin,
en el caso de comprobar que el paciente efecta una elevacin escapular y contina
compensando con el movimiento del tronco (no realizando la flexin o abduccin
hasta los 90, por miedo al dolor).
Paciente sentado. El terapeuta, del lado de la lesin, coge con una mano el
brazo (a la altura de la mueca) y con la otra inmoviliza el hombro. En esta posicin,
le pide que realice una extensin contra resistencia, permitiendo que el terapeuta
pueda resistir el movimiento, llevando el brazo a la flexin mxima que permita, repi-
tindose varias veces para, a continuacin de una de ellas, pedirle que suba el brazo
(sujeto por el terapeuta, que procura no hacer fuerza). Comprobaremos que puede
hacer el movimiento y le diremos que lo haga sin sujeccin.
372
T
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PRIMERA FASE
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SEGUNDA FASE
\0
"N
373
ARTICULACION
DEL CODO
375
1
- 1
ECUERDO
ANATOMOFISIOLOGICO
DEL CODO
377
RECUERDOANATOMOFISIOLOGICO DEL CODO
El codo es la articulacin intermedia del miembro superior y permite llevar,
ms o menos lejos del cuerpo, la mano.
Anatmicamente, el codo presenta una sola articulacin. En cambio, fisiolgi-
camente nos permite distinguir dos funciones distintas:
La f1exoextensin, efectuada por dos articulaciones: la humero-cubital
y la humero-radial.
La pronosupinacin, que pone en movimiento la articulacin radio-
cubital superior.
SUPERFICIES ARTICULARES
A nivel de la extremidad inferior del hmero encontramos dos superficies arti-
culares:
La trclea humeral, en forma de polea o dibolo, con una garganta ( 1),
situada en un plano sagital, entre dos carillas convexas (2).
El cndilo humeral, superficie esfrica (3), situada por fuera de la tr-
c1ea.
A la extremidad superior de los dos huesos del antebrazo le corresponden dos
superficies:
La gran cavidad sigmoidea del cbito, que se articula con la trclea;
presenta una cresta longitudinal roma (4), que termina por arriba en el
pico del olcranon (5) y por abajo y por delante, en el pico de la ap-
fisis coronoides (6), a cada lado de esta cresta, correspondiente a la
garganta de la trclea, hay dos vertientes cncavas (7) que correspon-
den a las carillas trocleares.
La cpula radial (cara superior de la cabeza del radio), cuya concavi-
dad (8) posee la misma curvatura del cndilo (3), al que se adapta. La
limita un reborde que se articula con la regin condilotroclear. Estas
dos superficies forman un todo gracias al ligamento anular (9).
Acoplamiento entre s de las superficies articulares: en una vista anterior,
(lado derecho), la fosita olecraniana (10), por encima de la trclea, y la fosita supra-
condlea (1 1), la epitrclea (12) Yel epicndilo (13). En una vista posterior, (lado
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hO
ll"a"
11,
~
379
G
A
I
A izquierdo), muestra, por su parte, la fosita olecraniana (14), receptora del pico del
olcranon (15).
En un corte verticofrontal de la articulacin, distinguimos la cpsula (14),
que forma una sola cavidad articular para dos articulaciones funcionales. La articula-
cin de flexin-extensin con la interlnea trcleo-cubital (16) Y la interlnea cndi-
lo-radial (17), la articulacin radio-cubital superior y el pico del olcranon (5).
VISTA ANTERIOR
11
13
3
8--='->'
10
12
2
1
6
9
7
*=--+.-6
VISTA POSTERIOR CORTE VERTlCOFRONTAL

14
17
16
380
ARTICULACION RADIOCUBITAL SUPERIOR
Es una trocoide orientada en un solo sentido de libertad de movimiento: rota-
cin en torno al eje de los dos cilindros acoplados.
Por tanto, est constituida por dos superficies cilndricas:
La cabeza radial, con su contorno cilndrico (1), incrustado de cart-
lago.
Un anillo osteofibroso; corresponde al anillo perifrico y est forma-
do por: la pequea cavidad sigmoidea del cbito (2), con su cubierta
cartilaginosa, cncava de adelante atrs, separada de la gran cavidad (3)
por una cresta roma (4). El ligamento anular (5), banda fibrosa fija a los
bordes anterior y posterior de la pequea cavidad sigmoidea, su cara
interna est incrustada de un cartlago, continuacin del de la pequea
cavidad.
El ligamento cuadrado de Dnuce (6), es el segundo medio de unin de la arti-
culacin radiocubital. Es una banda fibrosa, estrecha, inserta en el borde inferior de la
pequea cavidad sigmoidea del cbito y en la base del contorno interno de la cabeza
radial. El ligamento cuadrado acta como refuerzo de la parte inferior de la cpsula.
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1\
2
I ~ " I - - - 5
Cpula
381
G
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A
LIGAMENTOS DEL CODO
Los ligamentos de la articulacin del codo son autnticos tensores, dispuestos
a cada lado de la articulacin: el ligamento lateral interno y el ligamento lateral
externo.
En conjunto, tienen la forma de un abanico fibroso que se extiende desde cada
una de las dos prominencias paraarticulares, epicndilo por fuera y epitrclea por
dentro.
Aseguran el ajuste del semianillo con la polea (coaptacin articular) e impiden
todo movimiento de lateralidad.
LIGAMENTO LATERAL INTERNO (L.L.I.)
Est formado por tres fascculos:
Un fascculo anterior (1), cuyas fibras ms
anteriores acuden en refuerzo del ligamen-
to anular (2).
Un fascculo medio (3), que es el ms potente.
Un fascculo posterior (4), reforzado por las fibras transversas de Cooper (5).
El abanico fibroso del L.L.I. parte de forma radiada de la epitrclea (6).Adems,
en este esquema se distinguen: el olcranon (7), la cuerda de Weitbrecht (8) y el ten-
dn del bceps (9), inserto en la tuberosidad bicipital del radio.
LIGAMENTO LATERAL EXTERNO (L.L.E.)
Lo forman tambin tres fascculos:
Un fascculo anterior (10), que refuerza
al ligamento anular por delante.
Un fascculo medio (1 1), que refuerza al
ligamento anular por detrs.
Un fascculo posterior (12).
12
7
382
LA CAPSULA
Est reforzada, por delante, por el ligamento
anterior ( 14) Ypor el ligamento oblicuo anterior
(15). Por detrs, est reforzada por fibras trans-
versales hmero-humerales y por fibras oblicuas
hmero-olecranianas.
MUSCULOS DEL CODO
FLEXORES
BRAQUIAL ANTERIOR
Origen:
Mitad distal de la cara anterior del hmero.
Insercin:
En la tuberosidad del cbito y en la cara anterior de la apfi-
sis coronoides.
Accin:
Flexin.
Inervacin:
Nervio musculocutneo (CS, C6).
SUPINADOR LARGO
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Origen:
En los dos tercios proximales del reborde supracondleo externo del hmero y en
el tabique intermuscular externo.
Insercin:
Borde externo de la base de la apfisis estiloides del radio.
Accin:
Flexiona la articulacin del codo y ayuda en
la pronacin y supinacin del antebrazo.
Inervacin:
Nervio radial (CS, C6).
383
G
A
I
A BICEPS BRAQUIAL
Origen de la porcin corta:
En la punta de la apfisis coracoides del omplato.
Origen de la porcin larga:
En la eminencia supraglenoidea del omplato.
Insercin:
Pasa por la cpsula articular del hombro, siguiendo la correde-
ra bicipital y se inserta en la parte posterior de la tuberosidad
bicipital del radio.
Accin:
Flexor del antebrazo y brazo; supinador de la mano.
Inervacin:
Nervio musculocutneo (C3-C6).
EXTENSORES
TRICEPS
Origen de la porcin larga:
Parte anterior de la cavidad glenoidea del omplato.
Origen de la porcin corta:
Cara posterior de la difisis humeral, por arriba del
surco del nervio radial.
Origen de la porcin interna:
Cara posterior de la difisis humeral, por debajo del
canal radial.
Insercin:
Parte posterior de la cara del olcranon y prolonga-
cin fibrosa a la aponeurosis profunda del antebrazo.
Accin:
Extiende la articulacin del codo. La porcin larga produce la aduccin de la articu-
lacin del hombro y puede ayudar a su extensin.
Inervacin:
Nervio radial (C6-D 1).
384
A
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G
;;'Il "
A
Inervacin:
Nervio radial (CS-C?).
Origen:
Epicndilo externo del hmero, ligamento colateral radial
de la articulacin del codo, ligamento anular del radio y
cresta de los supinadores del cbito.
Accin:
Supinador del antebrazo.
Insercin:
Superficie externa del tercio superior del cuerpo del radio,
que recubre parte de las superficies anterior y posterior.
SUPINADORES
SUPINADOR LARGO(8)
SUPINADOR CORTO
PRONADORES
PRONADOR REDONDO
Origen del cabo humeral:
Por encima de la epitrclea, tendn del f1exor comn y fascia antebraquial profunda.
Origen del cabo cubital:
Borde radial de la apfisis coronoi-
des del cbito.
Insercin:
En la mitad de la superficie externa
del radio.
Accin:
Pronacin del antebrazo y ayuda a
la flexin de la articulacin del
codo.
Inervacin:
Nervio mediano (C6-C?).
(8) Descrito en la ffexin
385
Pronador
cuadrado
G
A
I
A PRONADOR CUADRADO
Origen:
Borde interno de la superficie anterior del cuarto
distal del cbito.
Insercin:
Borde lateral de la superficie anterior del cuarto
distal del radio.
Accin:
Pronador del antebrazo.
Inervacin:
Nervio mediano (e7-O 1).
/
386
XPLORACION
FISICA DEL CODO
387
E
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o
N
EXPLORACION FI51CA DEL CODO
Articulacin ginglimoidea (bisagra), com-
puesta por tres articulaciones:
Articulacin humerocubital.
Articulacin humerorradial.
Articulacin radiocubital.
La exploracin comprende las articulaciones
y tejidos blandos que las rodean.
INSPECCION
Cuando los brazos estn extendidos en posicin
anatmica, los ejes longitudinales del brazo y del ante-
brazo, forman un ngulo lateral (valgo) a nivel de la arti-
culacin del codo, que se conoce como "ngulo de
carga".
El ngulo normal de carga mide aproximadamente
5 grados en el hombre y entre 10 Y15 en la mujer. Este
ngulo permite al codo introducirse de manera estre-
cha en la depresin que haya nivel de la cintura, inme-
diatamente por encima de la cresta ilaca. La angulacin
es particularmente notable cuando la mano lleva algo de
peso.
CUBITO EN VALGO
El ngulo de carga es anormal si el antebrazo
queda desviado hacia afuera ms de los S-lOgrados
sealados. Esta angulacin aumentada puede ser causa-
da por lesin epifisaria, secundaria a fractura del epi-
cndilo, y puede causar parlisis nerviosa retardada,
manifestndose en la distribucin del nervio cubital a
nivel de la mano.
VALGO
\\
~ ~
389
CUBITO EN VARO
La disminucin del ngulo de carga a menudo
es producido por traumatismo, como fractura
supracondilea en el nio, en la cual el extremo dis-
tal del hmero queda mal sujeto a su unin, pudien-
do haber un retraso del crecimiento a nivel de la
placa epifisaria.
La exploracin de los codos se realizar con
los brazos del paciente extendidos, puesto que en
flexin no se ponen de manifiesto ni el ngulo de
carga ni las deformidades en valgo o varo.
LATUMEFACCION
Puede ser de naturaleza local o difusa.
',.,
La tumefaccin localizada queda conteni-
da dentro de la cpsula articular o de la bolsa,
y no experimenta extravasacin hacia los teji-
dos cercanos. La tumefaccin difusa es disemi-
nada y abarca a toda la regin del codo. En
ambos tipos de tumefaccin desaparecen, a simple vista, los surcos normalmente visi-
bles en la regin.
PALPACION OSEA
Nos informa de las relaciones posicionales y del dolor de los componentes
seos de la articulacin.
,
/
;-/
tLnea
supraepi-
condlea
---r Epicndilo
Cndilo
humenal
Cabezo
radial
ffd
?:},( ,.
'f3fPltrclea
;' urco para
/ el nervio
CUbital;' II1 Reborde
1
Troclea cubital
ApfiSIS
:10 estiloides
Ji cubital
/.'''4-
.'j- .
La palpacin tam-
bin debe realizarse de
forma
percib_t-el orta-
miento seo en el movi-
miento articular y si
existen crepitaciones
por engrosamiento de la
bolsa, osteoartritis, etc.
390
REFERENCIAS ANATOMICAS
La e itrclea, ol-
Y e icndilo for-
man un tringulo issce-
les, con el codo flexiona-
do a 90. Con el codo
extendido se encuen-
tran en lnea recta.
L Avvlo
1 3u"-.,\. !Hzc ?><:::
A-CA fe, 'r ( ----.- "'u\, l fl'i?C CLv..'.
r:ci
ar
u O"'''cJ(J;1
PALPACION DE TEIIDOS BLANDOS
Los dividimos en cuatro zonas: superficie medial, posterior, lateral y ante-
rior. La palpacin del codo debe realizarse en flexin para que estn ms accesibles.
SUPERFICIE MEDIAL
NERVIO CUBITAL
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I
O
N
Situado en el surco que se encuentra entre
la epitrclea y el olcranon. El engrosamiento en
esta regin se produce generalmente por el teji-
do cicatrizal, que puede comprimir el nervio, pro-
duciendo sensacin de hormigueo en los dedos
anular y meique del paciente (distribucin cubi-
tal de la mano). El nervio cubital se conoce como
"hueso de la risa" a causa de este fenmeno. El
nervio cruza la articulacin del codo erfora el
ms u cubital anterior en su recorrido distal
hacia el antebrazo. Puede lesionarse de manera
secundaria a una fractura supraepitroclear o epi-
troclear o por traumatismo directo, siendo rara
la prdida de su continuidad.
391
G
A
I
A GRUPO MUSCULAR PRONADOR y FLEXOR DE LA MUECA
Compuesto por cuatro ms-
culos: p-.ronador redondo, al mar
mayor, palmar menor y : . ~ i ~
anterlC?r. Se deben ~ primero
como unidad y despus de manera
individual. La masa muscular y su
origen pueden volverse sensibles
si han sido distendidos por movi-
mientos bruscos de flexin y pro-
nacin de la mueca (tenis, golf,
uso de destornilladores, etc.).
LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
Es uno de los estabilizadores bsicos de la
articulacin humerocubital. Se origina en la epitr-
c1ea y se extiende hasta el borde medial de la
escotadura troclear del cbito. No se puede
pal ar de forma directa, ero la resin sobre la
zona uede reproducir molestias si el ligamento
est distendido. J
GANGLIOS L1NFATICOS EPITROCLEARES
Si estn tumefactos se perciben como bultitos
deslizables bajo los dedos. El aumento seala a
menudo infeccin en mano o antebrazo.
392
-,
Msculo formado por tres porciones: larga, lateral y media.
Cubre el olcranon y no se puede al aro Sin
embargo, debe pal arse la en la que se
encuentra para descartar la bursitis. La regin se se..'l-
tir hinchada gruesa.
BOLSA DE OLECRANON
La cabeza larga se encuentra en la porcin posteromedial del brazo, cruza a la
articulacin glenohumeral del hombro y del codo. La porcin lateral se encuentra en
la superficie posterolateral
del brazo. La cabeza medial o
profunda se encuentra en la
profundidad, bajo la cabeza
larga. La aponeurosis es
amplia y delgada y slo se
puede al ar en el extremo
proximal del olcranon. La
palpacin nos informa de los
posibles defectos secunda-
rios al traumatismo.
TRICEPS
SUPERFICIE POSTERIOR
SUPERFICIE LATERAL
EXTENSORES DE LA MUECA AFc.rA DO coro p
I Tr3IVIS
Este grupo est compuesto por tres msculos:
supinador largo, primer radial externo y segundo
radial externo, ue se originan en el e icndilo y en la
lnea su racondlea. De manera inicial se debe palpar
como unidad, valorando la consistencia muscular, sensi-
bilidad, etc.
Q / - I i . i
C(('(f t"F '- C(p(rp f?' pvuo .r Cf./C' rlc' ,'Cl.,r/C"-
393
G
A
I
A SUPINADOR LARGO
Este msculo se origina en el reborde
supracondleo del hmero y se inserta en la
apfisis estiloides del radio. La palpacin se rea-
liza a todo lo largo del msculo, desde el origen
a su insercin.
Para hacer ms palpable este msculo se
pide al paciente que cierre el puo colocando
la zona radial bajo el borde de una mesa, pre-
sionando hacia arriba.
PRIMER RADIAL EXTERNO
YSEGUNDO RADIAL EXTERNO
Para hacer ms palpables estos mscu-
los, se pide al paciente que cierre el puo y
realice una extensin dorsal contra resisten-
cia. Estos msculos estn afectados en "el
codo de tenista".
LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
Ligamento en forma de cuerda que se
extiende desde el epicndilo hasta un lado del liga-
mento anular, que envuelve al radio. Este ligamen-
to puede estar sensible a la palpacin, por tensin
vara o traumatismo en varo.
LIGAMENTO ANULAR
Este ligamento est insertado en el ligamento colateral lateral, rodea a la cabe-
za y el cuello del radio y lo sostiene en su sitio en su articulacin con el cbito.Tanto
el ligamento colateral lateral como el anular, no son palpables de forma directa pero
se ex lorar la re in en busca de alteraciones patolgicas.
394
SUPERFICIE ANTERIOR
FOSA CUBITAL
Es un espacio triangular, limitado en sentido
lateral or el su lar o y en sentido medial
por el pronador redondo. Desde el borde lateral
hasta el borde medial, los elementos que
por la fosa cubital son: tendn del bceps, arteria
humeral, nervio mediano y nervio musculocu-
tneo. +.,u..clou.
TENDON DEL BICEPS
El tendn del bceps y su vientre muscular, se
vuelven ms accesibles a la pal acin, si el enfermo
pone el ua cerrado en su nacin y el codo en
flexin.
ARTERIA HUMERAL
El pulso de la arteria humeral se puede per-
cibir en osicin medial, en relacin con el tendn
del bce s.
NERVIO MEDIANO
De forma tubular, se encuentra en posicin
medial en relacin con la arteria humeral:..
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395
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I
A
ARCOS DE MOVILIDAD
Bsicamente abarca cuatro fases: flexin, extensin, supinacin y pronacin.
La flexin y extensin es el movimiento primario en la articulacin, en tanto
que la supinacin y pronacin se derivan de las articulaciones a nivel del codo y la
mueca. La supervisin de los arcos de movilidad nos informa de los grupos muscu-
lares que tendremos que tratar, responsables de la prdida de movilidad.
PRUEBAS ACTIVAS
FLEXION-EXTENSION
En la flexin, en condiciones normales, el paciente
debe ser capaz de tocarse el hombro (150).
La extensin la da el punto en que el olcranon
hace de tope contra la fosa. Por regla general, el pacien-
te puede lograr la extensin hasta O.
SUPINACION-PRONACION
Los lmites de la supinacin son definidos por el grado de rotacin que el radio
puede hacer alrededor del cbito. Para realizar la prueba, el paciente mantiene el
codo flexionado a 90 y apoyado sobre la cintura. Los lmites de la pronacin nor-
mal dependen del grado al que el radio puede girar alrededor del cbito.
En condiciones normales el paciente
debe poder realizar un movimiento de pro-
nacin a supinacin de 180y viceversa. De
la posicin vertical de la mano, con el puo
cerrado, debe poder realizar un movimien-
to de 90 para supinacin y otros 90 para
pronacin.
Tanto la supinacin como la prona-
cin estn limitadas por alteraciones pato-
lgicas de los codos, articulaciones radiocu-
bitales de las muecas o antebrazos.
396
PRUEBAS PASIVAS
Estas pruebas son necesarias cuando el enfermo no es capaz de efectuar las
pruebas activas, y para valorar los topes reales de la articulacin. Se realizan en dos
fases: flexin-extensin y supinacin-pronacin.
Se efecta en tres partes: pruebas musculares, pruebas de reflejos y prue-
bas de sensibilidad.
PRUEBAS MUSCULARES
FLEXION
. r- Braquial anterior, nervio musculocutneo, CS y C6.
~ I ({,.uc (r{))
1- Bceps, nervio musculocutneo, CS y C6.
- Supinador largo (secundario).
- Supinador corto (secundario).
EXTENSION
?rr,,-"C"f'O - Trceps, nervio radial, Cl.
- Ancneo (extensor secundario).
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FLEXION EXTENSION
397
G
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I
A SUPINACION
, l Bceps, nervio musculocutneo, CS y C6.
p'tluC'r:v,
Supinador corto, nervio radial, C6.
Supinador largo (secundario).
PRONACION
Pronador redondo, nervio mediano, C6.
Pronador cuadrado, rama intersea anterior del nervio mediano, ca, DI.
Palmar mayor (secundario).
SUPINAClON
PRUEBAS DE REFLEIOS
PRONAClON
Los tres reflejos bsicos que permiten valorar la integridad de la inervacin del
codo son: reflejo bicipital, reflejo del supinador largo y reflejo tricipital. Reflejos
tendinosos profundos de la neurona motora inferior, transmitidos hacia la mdula,
hasta llegar a la clula del asta anterior y volviendo hacia el msculo, por los nervios
perifricos.
REFLEJO BICIPITAL
Este reflejo permite valorar la integridad del nivel neurolgico de CS.
La reaccin excesiva puede ser resultado de lesin de la neurona motora supe-
rior, como ataque cardiovascular (accidente cerebral vascular).
398
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,'\1 j,
I
PC( \luce
REFLEJO DEL SUPINADOR LARGO
Es inervado por el nervio radial desde los
niveles CS y C6, pero su reflejo es principalmente
funcin de C6.
J
\ I ,. c", 'j' rI
auJ., Se C'j r:J 1) '-" PU P / pw'b!/ "('1
No, !orr,o (p-lrf:wo ),je/ IcYcir
o
\
'-
La reaccin disminuida, puede ser causada
por lesin de la neurona motora inferior como
lesin del nervio perifrico secundaria a hernia de
disco cervical.
1'0 If)-i7S0 ,i-1c!"'Wf SoGl Irucb; i?,r{;'f'
'.!
('u. (a leser (?ro ,(,', (/
REFLEJO TRICIPITAL
Este reflejo corresponde al nivel neurolgico de Cl.
(' ( u? Cr-
ZONAS DE SENSIBILIDAD DEL CODO
399
G
A
I
A
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD O ESPECIALES
PRUEBAS DE ESTABILIDAD LIGAMENTOSA
Con el brazo sujeto por la
mueca, se presiona en varo y en
valgo sobre la interlnea articular,
valorando la estabilidad de los liga-
mentos colaterales, medial y lateral.
SIGNO DE TlNEL
Esta prueba tiene por objeto despertar
la sensibilidad de los neuromas que haya en
los nervios. Se realiza gol eando la regin
comprendida entre el surco del olcranon y
la e itrclea. Si hay un neuroma, se produci-
r una sensacin de hormigueo hacia el ante-
brazo, por la distribucin cubital de la mano.
PRUEBA DEL CODO DE TENISTA
Nervio cubital
Esta prueba tiene por objeto
reproducir el dolor en el origen comn
de los extensores de la mueca (el epi-
cndilo).
Se estabiliza el antebrazo con una
mano, colocando el pulgar en el e icn-
dilo (zona de insercin) y con la otra se
resiste el movimiento de flexin dorsal
de la mano cerrada del Raciente.
400
E
X
P
EXPLORACION DE LAS REGIONES RELACIONADAS L
O
R
No hay que olvidar la exploracin de las articulaciones vecinas, ya que, una A
lesin cervical puede reflejarse en el codo. De la misma manera, las alteraciones e
patolgicas del hombro pueden producir sntomas en codo y mueca. La mueca I
tambin puede producir sntomas en el codo, ya que los msculos f1exores y exten- O
sores cruzan tanto la mueca como el codo. N
La articulacin humerocubital, permite movimientos pasivos secundarios a
causa de la discordancia de las carillas articulares y la elasticidad del tejido cartilagi-
noso de revestimiento. Estos movimientos secundarios son tan importantes, que
condicionan la integridad cintica de las dos articulaciones, y su dficit genera alte-
raciones biomecnicas locales y secundarias de compensacin en las extremidades,
siendo las que dan el diagnstico osteoptico.
401
J.
IAGNOSTICO
OSTEOPATICO
403
DIAGNOSTICO DE LAS LESIONES DEL CODO
Se producen generalmente por esfuerzos mal dosificados, transportar cargas
pesadas, tracciones bruscas sobre el antebrazo, cadas sobre el brazo tenso, presio-
nes bruscas sobre el codo en extensin, etc. Todas ellas pueden modificar las rela-
ciones articulares aumentando o disminuyendo el ngulo del codo, la posicin de la
cabeza radial con relacin al cndilo en desplazamientos anteriores o posteriores
que producen impotencia funcional en los movimientos bsicos de flexin-extensin,
supinacin-pronacin.
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1
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LESION EN VALGO O VARO A BD - ADD iD-Zuol
Paciente sentado o de pie. El terapeuta frente a l, coge el brazo del paciente
y lo sujeta, atra ando la mano con la axila, mientras con sus manos a nivel de las
interlneas moviliza la articulacin del codo con el brazo extendido, en valgo y en
---
varo. Jo rOw\(l.
A13!) AOD
El dolor o la limitacin en valgo nos indica lesin en varo y viceversa.
VA'21 A(076
'
405
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A LE510N RADIOCUBITAL EN SUPINACION O PRONACION /0-201/
Paciente sentado o de pie, con los brazos flexionados y manos en supinacin.
El terapeuta frente a l, coge los antebrazos y comprueba la posible limitacin de
alguno de ellos en pronacin o supinacin. La limitacin o dolor en pronacin
lesin en supinacin y viceversa.
SUPINAClON I?e
Lt.:3
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I'J Cu8IrO-HUH6l21ll o'k'e GIJ $'-'\,'(/00
S\'lLPO I Codo CfcP 'X(90 o ",\ (""eo, fl(Ol..VCr CC)U!
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PRONACION 2
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406
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l!:-Z02!
LESION RADIOHUMERAL ANTERIORy POSTERIOR
Paciente sentado o de pie. El terapeuta al lado de la lesin, coge el brazo de
ste (a la altura del codo) atrapando la cabeza del radio con los dedos ndice y pul-
gar de una mano, a la vez que su"eta la mano del mismo con su axila, manteniendo el
brazo extendido. En
esta posicin
siona sobre la cabe-
za ra la en sentido
- =- --
ascendente y. des-
--
La limita-
cin en el movi-
miento descenden-
te indica una lesin
en anterioridad y
viceversa.
LESION EN POSTERIORIDAD DEL CUBITO
Se realiza igual que la tcnica anterior, inmovilizando la arte distal del hme-
ro y presionando hacia arriba y hacia abajo la extremidad superior del cbito. La limi-
tacin o dolor en el movimiento ascendente nos indica la lesin osterior.
Nota: el examen y
los tests de movilidad
se harn siem re
comparativamente.
407
: I
ECNICAS
DE ELASTI FICACIO
GLOBA
409
TECNICA5 DE ELA5TIFICACION GLOBAL
TECNICAS MIOTENSIVAS
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cI.c re( \:"e ?Cl .
LlMITACION EN FLEXION ('r
Paciente en supino. El terapeuta al lado, atrapa el codo con una mano y con la
otra la mueca, efectuando una flexin hasta la puesta en tensin. En esta posicin
el paciente realiza una
extensin contra resisten-
cia en inspiracin y en la
fase de relajacin (espira-
cin) se van ganando gra-
dos de movilidad.
\ e
? o
Se realizan para recuperar los grados de movilidad perdidos en los movimien-
tos de flexin-extensin, pronacin-supinacin.
LlMITACION EN EXTEN510N
Paciente en supino
con el brazo en extensin.
El terapeuta al lado, estabi-
liza el codo con una mano
y con la otra atrapando la
mueca realiza una exten-
sin contra resistencia,
previa puesta en tensin en
la fase de espiracin, sin
perder los grados conse-
guidos.
411
D-zcr-...
LlMITACION EN SUPINACION - ('Sup;uO) ( 5 p J p < J ~ c ( ~ CA)
Paciente sentado con el codo flexionado (90) y apoyado sobre la camilla. El
terapeuta al lado, coge la mueca con una mano y con la otra sujeta el antebrazo a
la altura del codo. En esta posicin, le pide al paciente que efecte una rotacin inter-
na contra resistencia y en la fase de reposo va ganando grados en rotacin externa.
LlMITACION EN PRONACION
Igual que la anterior pero en sentido contrario.
412
TECNICAS PASIVAS
Se realizan como preparacin a las tcnicas de correccin con el fin de absor-
ber la tensin, inhibiendo la musculatura y elastificando ligamentos y cpsula por des-
coaptacin de la articulacin.
INHIBICION DE LA MUSCULATURA ANTERIOR DEL BRAZO
Paciente en supino. El terapeuta al lado. sita el brazo en posicin cubital o
radial y va presionando el vientre muscular interno y externo del bceps, de origen
a insercin, con la zona tenar de una mano, de forma lenta y profunda, estabilizando
el brazo con la mano libre.
BICEPS (VIENTRE INTERNO)
BICEPS (VIENTRE EXTERNO)
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413
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A INHIBICION DE LA MUSCULATURA POSTERIOR DEL BRAZO
Paciente en prono con el brazo en posicin dorsal. El terapeuta sita la zona
tenar de ambas manos a la altura de la cabeza humeral (a ambos lados) sobre los
vientres musculares del trceps y va presionando de forma lenta y profunda hacia el
codo con una mano, mientras con la otra estabiliza de forma paralela el vientre mus-
cular contrario, realizndose en ambos lados.
TRICEPS (VIENTRE INTERNO)
TRICEPS (VIENTRE EXTERNO)
414
INHIBICION DE LA MUSCULATURA ANTERIOR DEL ANTEBRAZO
Paciente en supino con el brazo en posicin palmar. El terapeuta al lado, con la
zona tenar de ambas manos sobre los vientres musculares de la zona radial y cubi-
tal por debajo de la articulacin del codo va elastificando por presin descendente
desde el origen a la insercin, la musculatura anterior (supinador largo, pronador
redondo, palmares y cubital anterior).
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415
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A INHIBICION DE LA MUSCULATURA POSTERIOR DEL ANTEBRAZO
En la misma posicin que la tcnica anterior pero en posicin dorsal se va pre-
sionando de origen a insercin el vientre muscular, primero un lado y luego el otro
(radiales, cubital posterior y supinador largo).
Nota: Despues de las tcnicas de inhibicin muscular se elastifica el tejido celular subcu-
tneo si est adherido o con prdida de elasticidad.
416
DESCOAPTACION DE LA ARTlCULACION RADIOHUMERAL
Paciente en supino con el brazo en posicin palmar. El terapeuta, al lado, atra-
pa el brazo cerca de la articulacin con una mano y, con la eminencia tenar de la otra
sobre la cabeza radial, efecta una presin contrariada de forma lenta y profunda.
repitindose varias veces.
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DESCOAPTACION DE LA ARTlCULACION CUBITOHUMERAL
Se realiza igual que la anterior, con la eminencia tenar sobre el cbito.
417
l 1
ECNICAS
DE NORMALIZACION
419
DESCOAPTACION GLOBAL DEL CODO
Paciente de pie o sentado. El terapeuta al lado, coge el codo con ambas manos
a nivel de las interlneas articulares, atrapando la mano con la axila. En esta posicin
realiza un movi-
miento rpido en
valgo y varo pasan-
do de ligera flexin
a extensin.
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LESION HUMERORRADIAL EN VARO
{ 0- ZCJ6!
Paciente sentado. El terapeuta a un lado, inmoviliza el brazo lesionado atrapan-
do con una mano la mueca, y con la otra, situada en la interlnea radial realiza la
~ a c c i n perpendi-
cular a la articula-
cin. TizUST
421
G
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A VARIANTE HUMERORRADIAL EN VARO

Paciente sentado. El terapeuta frente a l, inmoviliza el brazo lesionado, atra-
pando la mano con la axila y con ambas manos situadas a los lados de la articulacin,
realiza una traccin er endicular a la interlnea externa. /(2US J
VARIANTE MIOTENSIVA
I
O rso
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Tf2'c!4
1D-co7]
Paciente con la palma de la mano apoyada en la camilla. El terapeuta frente a
l, coloca su mano sobre la del paciente para inmovilizar el brazo y con la otra coge
el codo. En esta posicin, el acieme flexiona extiende el codo y el terapeuta pre-
siona sobre la interlnea radiohumeral en la fase de extensin. Se repite varias veceS.
"::, -( (
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lC"dl " \0-.
W.u C ({/- ":le
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l ...o " de lile
422
Parmetros contrarios al varo, sobre la interlnea humerocubital.
LESION HUMEROCUBITAL EN VALGO
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VARIANTE HUMEROCUBITAL
Parmetros contrarios al varo, sobre la interlnea humerocubital.
E u TOD;1 S u-1 S TECilJ (CAS
423
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VARIANTE MIOTENSIVA e l-So6-{f?rct4
Parmetros contrarios al varo, sobre la interlnea cubitohumeral.
LESION EN VALGO O VARO (Tcnica funcional)
Paciente en supino. El terapeuta al lado, coloca el brazo por su cara
inmovilizndolo con un por encima de la articulacin del codo, con la otra
mano coge la mueca, movilizando el antebrazo de forma pasiva; primero en el sen-
tido de la lesin y lueg;- ;n el de _ .-- --.
424
VARIANTE MIOTENSIVA
Con la misma presa que en la tcnica anterior, situamos el codo con la interl-
nea que queremos elastificar en posicin superior, presionando en sentido descen-
dente, previa resistencia muscular.
LES/ON EN VALGO
LES/ON EN VARO
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LE510N RADIOHUMERAL ANTERIOR
o' s("('l--!C'c
I D-21O\
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Paciente en supino, El terapeuta al lado, coge con una mano el antebrazo y con
la eminencia hi otenar de la otra, situada en el plie ue de flexin del codo en forma
de cua, realiza una pronacin para contactar con la cabeza radial y flexiona el codo
hasta la puesta en tensin, efectuando la traccin or resin sobre el antebrazo, for-
zando la flexin con
el fin de posteriori-
zar la cabeza radial.
El codo se
mantendr apoyado
sobre la camilla o la
pierna del terapeuta,
JueJ acu Li..a rSp ("<:JU
(o JI Ir Io:-c -- /CI I ~ J L ' de JI
VARIANTE DIRECTA
Paciente en supino con el brazo extendido y en posicin palmar, El terapeuta
en el lado cubital, utiliza su rodilla como fulcro en la interlnea articular interna y una
almohadilla en la zona dorsal del codo. En esta posicin, atrapa la mueca con una
mano, descoaptando
la articulacin en
varo, mientras con el
pisiforme de la otra,
sobre la extremidad
proximal del radio,
realiza la traccin
descendente en
- -
f a ~ e de espiracin o
de forma funcional,
efectuando e u.e.as
presiones.
426
Paciente ~ p i e o sentado. El terapeuta al lado, coge el brazo a la altura de la
mueca colocndolo en flexin y con el E : ! l ~ de la otra mano, situado en la cabe-
za radial, realiza la traccin, anteriorizndola en una hiperextensin r ida.
LESION RADIOHUMERAL POSTERIOR
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( D-21/ I
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PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
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427
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A VARIANTE
Paciente sentado con el brazo extendido. El terapeuta frente a l, atrapa la
mueca con la axila y con la articulacin metacar ofalngica del ndice de una mano
sobre la cabeza del radio, y la otra en la articulacin del codo. La traccin se efecta
realizando un cuarto
de vuelta hacia aden-
tro, asando de fle-
xin a extensin.
VARIANTE DIRECTA
Paciente en prono con el brazo extendido y en posicin dorsal. El terapeuta en
el lado cubital, utiliza su rodilla como fulcro en la interlnea articular, almohadillando
la zona palmar. En esta posicin, atrapa la mueca con una mano, descoaptando la
articulacin en varo,
mientras con el ISI-
forme de la otra
sobre la extremidad
proximal del radio,
efecta la traccin
d e s < : e ~ d e n t e o peqL!..e_-
as presiones.
428
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LESION EN POSTERIORIDAD DEL CUBITO N
I
Se realiza igual que la radiohumeral en sedestacin, atrapando con el ndice y e
pulgar la extremidad proximal del cbito y realizando un cuarto de vuelta hacia el A
exterior, de ligera flexin a extensin. S
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429
ARTICULACION
DE LA M U E C A ' ~
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1
431
NATOMIA
y FISIOLOGIA ARTICULAR
DE LA MUECA Y LA MANO
433
BREVES NOTAS DE ANATOMIAy FISIOLOGIA
ARTICULAR DE LA MUECAY LA MANO
El complejo articular de la mueca posee dos grados de libertad de movi-
miento, permitiendo que la mano, segmento efector, pueda realizar en posicin pti-
ma la presin.
Con la pronosupinacin, rotacin del
antebrazo sobre su eje longitudinal, la mano
puede ser orientada bajo cualquier ngulo
para coger o sostener un objeto.
El complejo articular de la mueca
comprende dos articulaciones:
La radiocarpiana, que articula la
glena antebraquial con el cndilo car-
piano.
La mediocarpiana, que articula las
dos hileras del carpo entre s.
ARTICULACION RADIOCARPIANA
Es una articulacin condlea y su superficie presenta dos curvaturas: el cndilo
carpiano, de forma convexa y la glena antebraquial, de forma cncava.
CONDILO CARPIANO (vista anterior)
Est formado por la yuxtaposicin de la cara superior de los tres huesos de la
hilera superior, que son, de dentro afuera: el escafoides (1), el semilunar (2), el pira-
midal (3), unidos entre s por los ligamentos escafolunar (E.L.) y piramidolunar
(P.L.). El pisiforme (4) no participa en la constitucin del cndilo carpiano. La hile-
ra inferior no participa en la constitucin del cndilo y est formada por: el trape-
cio (5), trapezoide (6), hueso grande (7) y ganchoso (8), unidos entre s por los
tres ligamentos:trapecio-trapezoideo (u.), trapecio-hueso grande (t.g.) y hueso
grande-hueso ganchoso (g.g.).
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435
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A La cara superior del escafoides, semilunar y piramidal est incrustada de cart-
lago, lo mismo que los ligamentos que unen estos tres huesos entre s, formando una
superficie continua.
5 t.t. 6 19 7 99 8
GLENA ANTEBRAQUIAL
Sobre una vista de la articulacin abierta se observa, adems del cndilo car-
piano con las carillas articulares del escafoides (1), del semilunar (2) y del piramidal
(3), la superficie cncava de la glena antebraquial formada por:
La extremidad inferior del radio (9), por fuera, cuya cara inferior, cncava e
incrustada de cartlago, est subdividida por una cresta rugosa en dos carillas
que corresponden aproximadamente al escafoides (10) Yal semilunar (11).
La cara inferior del ligamento triangular (12), cncava e incrustada de
cartlago; su vrtice se inserta sobre la estiloides cubital (13); la cabeza del
cbito la desborda ligera-
mente por delante y por
detrs; su base se inserta a
veces incompletamente, lo
que crea una pequea
hendidura (14) que hace
comunicar la radiocarpiana
con la radiocubital inferior.
2 3
436
LA CAPSULA
Representada en su parte posterior, une el cndilo a la glena. La mediocarpia-
na, representada abierta por su cara posterior, situada entre las dos hileras del carpo,
comprende:
La superficie superior, en vista posteroinferior. Est constituida de fuera
adentro por:
El escafoides, con dos carillas inferiores ligeramente convexas, una (1) para
el trapecio, la otra (2), por dentro, para el trapezoide; una carilla interna (3),
fuertemente cncava, para el hueso grande.
La carilla inferior del semilunar (4) se articula con el hueso grande.
La carilla inferior del piramidal (5), cncava hacia abajo y afuera, que se
articula con la cara superior del hueso ganchoso.
El pisiforme, articulado sobre la cara anterior del piramidal, no participa
en la constitucin de la interlnea mediocarpiana.
La superficie inferior, en vista posterosuperior. Est constituida de fuera
adentro por:
La carilla superior del trapecio (6) y trapezoide (7).
La cabeza del hueso grande (8), que se articula con el escafoides.
La cara superior del hueso ganchoso (9), cuya mayor parte se articula con
el piramidal, y una pequea carilla (10), que se pone en contacto con el
semilunar.
5
9 10 8
437
G
A
I
A LIGAMENTOS DE LA RADIOCARPIANAy LA MEDIOCARPIANA
VISTA ANTERIOR DE LA RADIOCARPIANA
Ligamento lateral interno (1,2,3)
Ligamento lateral externo (4,S)
Ligamento anterior de la radiocarpiana (6,7,8)
LIGAMENTOS DE LA MEDIOCARPIANA
Ligamento radiocapital (9)
Ligamento lunarocapital (10)
Ligamento piramidocapital (1 1)
Ligamento del escafoides con el trapecio (12)
Ligamento del piramidal con el ganchoso (13)
Ligamento del pisiforme con el ganchoso (14)
Ligamento del pisiforme con el metacarpiano (1 S)
VISTA POSTERIOR
Ligamento lateral externo de la radiocarpiana (4)
Ligamento lateral interno de la radiocarpiana (2)
Ligamento posterior de la radiocarpiana, fascculo radiolunar posterior (16)
Yel fascculo radiopiramidal posterior (17)
Ligamento posterior de la radiocubital (18)
Cintillas transversales posteriores del carpo. Cintilla de la primera hilera (19,
20,21). Cintilla de la segunda hilera (22,23)
Ligamento del piramidal con el hueso ganchoso (13)
438
DINAMICA DEL CARPO
Estudio de los movimientos elementales del carpo a nivel de la columna media
del semilunar, del hueso grande, de la columna externa del escafoides y del par tra-
pecio-trapezoide.
COLUMNA DEL SEMILUNAR
La dinmica de la columna
media depende de la forma asimtri-
ca del semilunar.
En posicin rectilnea, la distan-
cia til corresponde al grosor medio
del semilunar.
En extensin disminuye esta dis-
tancia til, que corresponde al punto
de menor grosor del semilunar.
En la flexin aumenta, ya que
viene a interponerse el mayor grosor
de la cua del semilunar.
COLUMNA DEL ESCAFOIDES
La dinmica de la columna externa est bajo la dependencia de la forma y
de la orientacin del escafoides.
De perfil, el escafoides posee una silueta reniforme, cuya parte alta, redondea-
da, corresponde a la superficie superior convexa, articulada con la glena radial y la
parte inferior representa el abul-
tamiento del tubrculo escafoi-
deo, en cuya cara inferior se arti-
culan el trapezoide y el trapecio.
El escafoides se halla intercalado
oblicuamente entre el radio y el
trapecio, siendo esta oblicuidad
ms o menos acentuada segn su
forma: 9
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439
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A La forma alargada del escafoides permite reconocerle dos dimetros, mayor y
enor, que se presentan, segn la posicin, uno o el otro en contacto con la glena
radial y la carilla superior del trapecio; esto determina las variaciones del espacio til
entre los dos huesos,
En posicin neutra (rectilnea), es cuando la distancia es mayor entre el radio
y el trapecio,
En extensin, la distancia
til disminuye, porque el escafoi-
des se endereza y el trapecio se
desplaza hacia atrs,
En flexin, la distancia
radio-trapecio disminuye tambin
cuando el escafoides se acuesta
completamente y el trapecio se
desliza hacia delante,
EL PAR ESCAFOIDES SEMILUNAR
Es la zona articular que ms frecuentemente suele lesionarse,
En los movimientos de flexin y extensin de la
mueca podemos distinguir cuatro sectores:
El sector de adaptacin permanente {I} hasta
20: las amplitudes de los desplazamientos ele-
mentales son dbiles y difciles de apreciar; los
ligamentos quedan distendidos y es mnima la
presin sobre las superficies articulares, Es en
este sector donde se efectan los movimientos
ms corrientes y que precisa restaurar la movi-
lidad despus de una operacin o de un trau-
matismo.
El sector de movilidad usual {II} hasta 40: el juego ligamentoso empieza a
manifestarse y llegan a ser notables las presiones articulares. Hasta este punto,
las amplitudes en la radiocarpiana y en la mediocarpiana son casi iguales.
El sector de sujeccin fisiolgica momentnea {III} hasta 80: las tensio-
nes ligamentosas y las presiones articulares alcanzan su valor mximo.
440
El sector de limitacin patolgica (IV), por encima de 80: a partir de este
punto la continuacin del movimiento comporta obligatoriamente una rup-
tura o una distensin ligamentosa.
COLUMNA DEL ESCAFOIDES
Movimiento de extensin.
2
LA ABDUCCION-ADUCCION
COLUMNA DEL SEMILUNAR
Movimiento de extensin.
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A
En relacin a los movimientos de ABD y ADD, el carpo se debe considerar
como una bolsa de bolas, en el curso de los cuales se observa que se modifica su
forma bajo la accin de las presiones seas y de las tensiones ligamentosas. El estu-
dio atento de las radiografas de frente en ABD y ADD, permite constatarlo.
441
G
A
I
LIMITACIONES PATOLOGICAS
Los movimientos cuya exageracin genera ms desgastes anatmicos son la
abduccin y la extensin, a menudo combinados.
LA ABDUCCION
Ms all de la posicin de adosamiento crea dos
tipos de lesiones:
Una fractura de la extremidad inferior del
radio, producida por la presin del escafoides
sobre el alero externo de la glena radial, rompe la
epfisis frgil por la osteoporosis del individuo
anciano, el desplazamiento se efecta hacia fuera
y se acompaa de una basculacin posterior, debi-
da a la extensin de la mueca.
Una fractura del escafoides, producida por la
presin de la estiloides radial sobre la cara exter-
na del cuerpo del hueso, que se fractura por el
movimiento violento en forma de cizallamiento.
LA EXTENSION
Produce con frecuencia fractura de Colles. Raramente da lugar a desgastes liga-
mentosos cuyo primer tiempo es la ruptura del ligamento del semilunar con el hueso
grande.
Secundariamente se pueden producir la luxacin retrolunar del carpo y la luxa-
cin anterior del semilunar, comprimiendo el nervio mediano en el canal carpiano.
442
MUSCULOS DE LA MUECA
PLANO ANTERIOR
PALMAR MAYOR
Origen:
Tendn del flexor comn en la epitrclea del hmero y fascia antebraquial profunda.
Insercin:
Base del segundo metacarpiano y una lengeta que se inserta en la base del tercer
metacarpiano.
Accin:
Flexor y abductor de la mueca. Puede ayudar a la pronacin del antebrazo y a la fle-
xin del codo.
Inervacin:
Mediano, C6, Cl y ca.
PALMAR ME.NOR
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A
Origen:
Tendn del flexor comn en la epitrclea y fascia ante-
braquial profunda.
Insercin:
Ligamento transcarpiano y aponeurosis palmar.
Accin:
Tensa la fascia palmar, flexiona la mueca y puede ayu-
dar a la flexin del codo y a la pronacin del antebra-
zo.
Inervacin:
Mediano, C6, Cl, ca y DI.
443
CUBITAL ANTERIOR
Origen del cabo humeral:
Tendn del f1exor comn en la epitrclea del hmero.
Origen del cabo cubital:
Aponeurosis del borde interno del olcranon, en los dos tercios proximales del
borde posterior del cbito y en la fascia antebraquial profunda.
Insercin:
En el pisiforme y, por medio de los ligamentos, en el hueso ganchoso y quinto meta-
carpiano.
Accin:
Produce la flexin y aduccin de la mueca y puede ayudar a la flexin del codo.
Inervacin:
Cubital, Cl, ca y DI.
PLANO POSTERIOR
CUBITAL POSTERIOR
Origen:
Tendn del extensor comn en el epicndilo externo del hmero por medio de la
aponeurosis en el borde posterior del cbito y en la fascia antebraquial profunda.
Insercin:
Borde radial de la base del quinto metacarpiano.
Accin:
Extensor y aductor de la
mueca.
Inervacin:
Radial, C6. Cl y ca.
444
PRIMER RADIAL EXTERNO
Origen:
Tercio distal del reborde supracondleo externo del hmero y tabique intermuscu-
lar externo.
Insercin:
Borde radial de la superficie dorsal de la base del segundo metacarpiano.
Accin:
Produce la extensin y abduccin de la mueca y puede ayudar a la flexin del codo.
Inervacin:
Radial, CS, C6, Cl y CS.
SEGUNDO RADIAL EXTERNO
Origen:
Tendn del extensor comn en el epicndilo externo del hmero, ligamento colate-
ral radial de la articulacin del codo y fascia antebraquial profunda.
Insercin:
Superficie dorsal de la base del tercer metacarpiano.
Accin:
Extiende y ayuda en la abduccin de la mueca.
Inervacin:
Radial, CS, C6, Cl y CS.
PRIMER YSEGUNDO RADIALES EXTERNOS
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
PJ
445
G
A
I
A BORDE INTERNO
CUBITAL ANTERIOR Y POSTERIOR (ver plano anterior).
BORDE EXTERNO
PRIMER YSEGUNDO RADIALES EXTERNOS (ver plano posterior).
ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR
Origen:
Superficie posterior del cuerpo del cbito, por debajo del
origen del supinador corto, membrana intersea y superfi-
cie posterior del tercio medio del cuerpo del radio.
Insercin:
Borde radial de la base del primer metacarpiano.
Accin:
Abductor y extensor de la articulacin metacarpofalngi-
ca del pulgar, abductor en el sentido radial y ayuda en la
flexin de la mueca.
Inervacin:
Radial, C6, C7 y ca.
EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
Origen:
Superficie posterior del cuerpo del radio en sentido dis-
tal al origen del abductor largo del pulgar y membrana
intersea.
Insercin:
Superficie dorsal de la base de la falange proximal.
Accin:
Extensin de la articulacin metacarpofalngica del pul-
gar, abductor y extensor de la articulacin carpometacar-
piana y ayuda en la abduccin radial de la mueca.
Inervacin:
Radial, C6, C7 y ca.
Posterior
izquierdo
446
EXTENSOR LARGO DEL PULGAR
Origen:
Tercio medio de la superficie posterior del cbito en la
parte distal al origen del abductor largo del pulgar y
membrana intersea.
Insercin:
Superficie dorsal de la base de la articulacin interfa-
lngica del pulgar.
Accin:
Extiende la articulacin interfalngica y contribuye a la
extensin de las articulaciones metacarpofalngica y
carpometacarpiana del pulgar.
Inervacin:
Radial, C6, C7 y CS.
Posterior
izquierda
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A
447
G
A
I
A LA MANO
Desde el punto de vista fisiolgico, la mano representa la extremidad efectora
del miembro superior que constituye su soporte y permite presentarla en la posi-
cin ms favorable para una accin determinada.
EL MACIZO CARPIANO
Forma una corredera de concavidad anterior, transformada en canal por el liga-
mento anular anterior del carpo, que se extiende de borde a borde de la corredera.
Se aprecia con claridad si observamos el esqueleto de la mano con la mueca en
hiperextensin, cuyos bordes son fcilmente distinguibles:
Por fuera: el tubrculo del escafoides (1) Yla cresta del trapecio (2).
Por dentro: el pisiforme (3) y la apfisis unciforme del hueso ganchoso (4).
2
La disposicin en corredera se confirma por medio de dos cortes horizontales:
El primero pasa por la hilera superior y se distingue, de fuera adentro,
el escafoides, la cabeza del hueso grande, encuadrada por los dos cuer-
nos del semilunar, el piramidal y el pisiforme;
El segundo pasa por la hilera inferior; de fuera adentro se hallan el tra-
pecio (2), el trapezoide (6), el hueso grande (5) y el hueso ganchoso (4).
En ambos cortes, el ligamento anular anterior del carpo se representa en lnea
de trazos. En los movimientos de ahuecamiento de la palma de la mano, la concavidad
de la corredera carpiana aumenta ligeramente gracias a las artrodias que asientan entre
los diferentes huesos del carpo. Los motores de estos movimientos son los msculos
tenares e hipotenares (flecha X e Yrespectivamente) cuyas inserciones superiores ten-
san el ligamento anular, lo que acerca los dos bordes (representacin en punteado).
448
En sentido longitudinal, se puede considerar al
macizo carpiano como formado por tres columnas:
la columna externa (a) (rayado vertical), la
ms importante, ya que se trata de la columna
del pulgar de Destot. Est formada por el
escafoides, el trapecio y el primer metacarpia-
no. A partir del escafoides se ramifica la
columna del ndice: trapezoide y segundo
metacarpiano.
la columna media (b) (rayado oblicuo), for-
mada por el semilunar, el hueso grande y el
tercer metacarpiano.
la columna interna (e) (rayado horizontal),
est formada por el piramidal y el hueso gan-
choso, que se articula con el cuarto y quinto
metacarpianos.
El pisiforme, por delante del piramidal, no interviene en la transmisin de fuerzas.
ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS
La libertad de movimiento se realiza en dos sentidos:
Flexin-extensin, en un plano sagital, en torno al eje YY', transversal.
Inclinacin lateral, en un plano frontal, en torno al eje XX', anteroposterior.
La cabeza del metacarpiano posee una superficie articular (A), convexa en
ambos sentidos y de mayor extensin y anchura por delante que por detrs.
La base de la primera falange est excavada por una superficie (B), cncava en
ambos sentidos, de superficie mucho menor que la cabeza del metacarpiano. Est
prolongada, por delante, por una superficie de "ayuda": el fibrocartlago glenoideo (2),
449
G
A
'. A lengeta fibrosa de tamao reducido, inserta en el borde anterior de la base de la
falange, con una pequea incisura (3), que le sirve de charnela.
En la extensin, la cara profunda, cartilaginosa, del fibrocartlago, se halla en
contacto con la cabeza del metacarpiano. En la flexin, el fibrocartlago desborda la
cabeza y, al girar alrededor de su charnela, resbala sobre la cara anterior del meta-
carpiano. La libertad de movimiento est asegurada por cierta flojedad de la cpsula
y de la sinovial. Esto es posible gracias a los fondos de saco posterior (4) y anterior
(5) de la cpsula. La profundidad del fondo de saco anterior es indispensable para el
deslizamiento del fibrocartlago glenoideo. La insercin de la lengeta profunda del
tendn extensor se encuentra en la parte posterior de la base de la falange (6).
x'
EN FLEX/ON
&
!
i
i
i
i
i
l
; I
;
EN EXTENS/ON
6
4
y'
La presencia de los ligamentos laterales (1)
permite los movimientos de lateralidad: uno se
tensa, mientras que el otro se distiende.
APARATO FIBROSO DE LAS ARTICULACIONES
METACARPOFALANGICAS
Los ligamentos laterales de la metacarpofalngica se integran en un aparato
fibroso ms complejo que suspende y centra los tendones extensores y flexores. En
una vista perspectiva posterosuperior y lateral de la articulacin se reconocen los
tendones:
Extensor comn (1), que emite su expansin profunda en la cara dorsal (a)
que se inserta sobre la base de la primera falange; a continuacin el tendn
se divide en una cintilla media (b) y dos cintillas laterales (c), que reciben las
450
expansiones de los interseos. De los bordes laterales del extensor se emi-
ten cintillas sagitales (d), que cruzan las caras laterales de la articulacin y se
fijan sobre el ligamento transverso intermetacarpiano (4), manteniendo el
tendn extensor en el eje sobre la cara dorsal convexa de la cabeza meta-
carpiana, en la flexin de la articulacin.
Flexores profundo (2) y superficial (3), se introducen en la polea meta-
carpiana (5) que empieza a nivel del fibrocartlago glenoideo (6) y se prolon-
ga (5) sobre la cara palmar de la primera falange: a este nivel, el f1exor super-
ficial se divide en sus dos cintillas (3') antes de ser perforado por el tendn
del f1exor profundo (2).
Se distingue tambin el aparato capsuloligamentoso:
La cpsula articular (7), reforzada por el ligamento lateral que se inserta
sobre el tubrculo lateral (8) de la cabeza metacarpiana, descentrada por
detrs de la lnea de los centros de curvatura que se constituye en tres partes:
- fascculo metacarpofalngico (9)
- fascculo metacarpoglenoideo (10), que se fija sobre los bordes del
fibrocartlago glenoideo (6)
- fascculo falangoglenoideo (1 1)
Ligamento transverso intermetacarpiano (4), se inserta sobre los bordes
adyacentes fibrocartlagos glenoideos vecinos.
La polea metacarpiana (5), se inserta sobre los bordes laterales del fibro-
cartlago glenoideo.
El estado patolgico se produce cuando los fascculos del ligamento lateral se
distienden y despus se destruyen por un proceso reumtico, quedando la base de
la primera falange luxada hacia delante y arriba, produciendo una prominencia exa-
gerada de la cabeza metacarpiana.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
A
POLEA METACARPIANA EN ESTADO NORMAL
Estada normal Estado patolgico
451
G
A
I
A LAS ARTICULACIONES INTERFALANGICAS
...x'
..
x x'
,
La cabeza de la falange (A), presenta
la forma de una polea y posee un solo eje
XX' transversal, a cuyo alrededor se efect-
an los movimientos de flexin-extensin.
La base de la falange distal (8), que le
corresponde, est excavada por dos peque-
as cavidades glenoideas que se aplican sobre las mejillas de la trclea. La cresta roma
que separa las dos cavidades glenoideas viene a alojarse en la garganta de la polea.
Son de tipo troclear y poseen un solo
grado de libertad de movimiento:
En flexin
alfJ-4
3 I;;;
Visto loterol
Como en el caso de las articulaciones metacarpo-
falngicas, existe un fibrocartlago glenoideo (2).
En la flexin, el fibrocartlago glenoideo viene a
deslizarse sobre la cara anterior de la falange proximal.
En una vista lateral, se distinguen, adems de los
ligamentos laterales (1), las expansiones del tendn
extensor (3) y los ligamentos falangoglenoideos (4). Los
ligamentos laterales estn tensos en la flexin y en la
extensin, y relajados en posicin de flexin intermedia.
ARTICULACION INTERFALANGICA PROXIMAL
(Vista palmar supero-externa)
Constituida por un fascculo de
fibras longitudinales (5), tendido en la
cara anterior de la placa palmar (2) de
una a otra parte de los tendones flexo-
res profundo (6) y superficial (7), entre
la insercin de la polea de la segunda
falange (8) y la de la primera, formando
el lmite lateral de las fibras diagonales
(9) de la interfalngica proximal. La rigi-
dez en flexin puede estar causada por
la retraccin de los frenillos de la exten-
sin, anteriormente expuestos.
=-_-!-_5
ligo lateral

6
452
ARTICULACION TRAPECIOMETACARPIANA
Situada en la base de la columna mvil del pulgar,
desempea una funcin capital asegurando su orientacin y
toma parte preponderante en el mecanismo de la oposicin.
Denominada articulacin por encaje recproco, su
forma recuerda una silla de montar, cncava en un sentido y
convexa en el otro. Existen dos superficies en silla: una para
el trapecio y la otra sobre la base del primer metacarpiano,
que no se corresponden mas que gracias a una rotacin de
90 que hace coincidir la curvatura convexa de una con la
curvatura cncava de la otra y viceversa.
LIGAMENTO INTERMETACARPIANO (U.M)
Se extiende desde la base del primer metacarpiano y la del segundo y la parte
ms alta de la primera comisura.
LIGAMENTO OBLICUO POSTEROINTERNO (L.O.P.I)
Cintilla ancha pero delgada, se enrolla por dentro de la base del primer meta-
carpiano, dirigindose hacia delante.
LIGAMENTO OBLICUO ANTEROINTERNO (L.O.A.!.)
Extendido desde la parte distal de la cresta del trapecio a la articulacin, se
enrolla en sentido inverso al precedente.
LIGAMENTO RECTO ANTEROEXTERNO (L.R.A.E.)
Se extiende entre el trapecio y la base del primer metacarpiano hasta la cara
anteroexterna de la articulacin, su lmite interno neto y agudo delimita un hiato
capsular por donde pasa una bolsa serosa hacia el tendn del abductor largo (AL.).
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
"0
'1'
O
453
G
A
I
A ARTICULACION METACARPOFALANGICA DEL PULGAR
Articulacin condlea, con dos grados de libertad, flexin-extensin y la latera-
lidad. En realidad, su biomecnica compleja asocia un tercer grado de libertad, la rota-
cin de la primera falange sobre su eje longitudinal.
En una vista de la articulacin metacarpofalngica abierta por delante, con la
primera falange desplazada hacia atrs observamos:
I. La cabeza metacarpiano, de forma convexa en los dos sentidos, ms
larga que ancha, prolongada hacia delante por dos superficies asimtricas,
la interna (a) ms saliente que la externa (b).
2. Superficie cartilaginosa en la base de la primera falange (cncava en los
dos sentidos).
3. Fibrocartlago glenoideo o placa palmar, se inserta en el borde ante-
rior de la superficie cartilaginosa de la base de la primera falange.
4. Sesamoideo interno.
14
5
10
8
7
10
__11
9
4_--ff-

3
6
12 -+-f"mte
13_--+-01',"'
1_+4;-=--
I l. Fondo de saco capsular anterior.
12. Fondo de saco capsular posterior.
10. Ligamento metacarpoglenoideo externo.
9. Ligamento metacarpoglenoideo interno.
6. Msculo del sesamoideo interno.
7. Msculo del sesamoideo externo.
8. Cpsula.
5. Sesamoideo externo.
13. Ligamento lateral interno (ms corto y
se tensa antes que el externo).
14. Ligamento lateral externo.
XX'. Eje de flexin-extensin.
YY'. Eje de lateralidad.
454
20. Fibras falangosesamoideas directas.
21. Fibras falangosesamoideas cruzadas.
22,23. Expansin lateral de los msculos sesamoideos.
A
N
A
T
O
M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I
15------'lS--
6
13
21
20
3
2"""2:=--ttf't

18

Se encuentran los mismos elementos:
19. Ligamento metacarpoglenoideo
externo.
15. El metacarpiano.
16. Primera falange.
17. Ligamento intersesamoideo.
18. Ligamento metacarpoglenoideo
interno.
VISTA ANTERIOR
VISTA LATERAL INTERNA Y EXTERNA
24. Fondo de saco capsular posterior.
25. Fondo de saco capsular anterior.
26. Tendn del extensor corto propio del pulgar.
455
G
A
I
A L1MITACION DE LOS LIGAMENTOS EN FLEXION-EXTENSION
EXTENS/ON FLEX/ON FLEX/ON MAX/MA
ARTICULACION INTERFALANGICA
DEL PULGAR
Es de tipo troclear, con un solo eje trans-
versal y fijo que pasa por el centro de curvatura
de los cndilos de la cabeza de la primera falan-
ge, a cuyo alrededor se efectan los movimientos
de flexin-extensin.
Esta articulacin, a medida que se flexiona
sufre una rotacin longitudinal en el sentido de la
pronacin. Este componente de pronacin se
adapta perfectamente en la oposicin del pulgar
en el resto de los dedos.
L.L.1. 1.1.E.
456
,
\
; 1
",
N
FISICA DE L-A.,;dIDt;, ECA
"iJcl: ':MAN O
457
EXPLORACION FISICA DE LA MUECAY LA MANO
La mueca y la mano estn constituidas
por una serie de articulaciones complejas, cuya
funcin est integrada en casi todos los actos
de la vida diaria.
La mano es la porcin ms activa de la
extremidad superior, pero a la vez es la menos
protegida, siendo vulnerable en extremo.
La exploracin debe ser precisa, efec-
tuando una comparacin bilateral para descu-
brir la existencia de signos patolgicos.
INSPECCION
FALANGES Y
METACARPIANOS
r<::b
I
Fila distal J
del carpa CARPO
JFila proximal
u:.{){) del carpo
/I}
.
1 RADIO YCUBITO
E
X
P
L
O
R
A
e
I
o
N
F
I
S
I
e
A
La exploracin de la mano requiere una inspeccin de la extremidad superior,
lo mismo que de la columna cervical, por la posibilidad de sntomas reflejos. Hay que
observar al paciente mientras se desnuda, comprobando si los movimientos de sus
manos son rgidos, en sacudidas, o si hay alguna compensacin del hombro o del
codo.
La mano en reposo tiene, en condiciones normales, una posicin de flexin
ligera, con los dedos casi paralelos. Si un dedo, en comparacin con los dems, est
extendido, es probable que exista lesin o seccin de su tendn f1exor.
459
G
A
I
A
Se observan los pliegues y surcos
en busca de irregularidades. En la
superficie palmar, la regin de la articu-
lacin metacarpofalngica se caracteri-
za por "colinas" y "valles"; los abomba-
mientos carnosos, o colinas, estn
compuestos por haces neuromuscula-
res que abastecen a los dedos y a los
msculos lumbricales, en tanto que los
valles indican los caminos que siguen
los tendones flexores en el punto en
que cruzan las articulaciones.
El aspecto de las eminencias es un
poco abombado y le dan una forma exca-
vada a la palma. Esta forma se debe a tres
arcos, dos de ellos corren a travs de la
palma (uno a nivel carpiano y el otro a nivel
de la cabeza de los metacarpianos) y el ter-
cero en sentido longitudinal hasta el cen-
tro. Esta estructura arqueada es sostenida
por los msculos intrnsecos de la mano;
cuando faltan o estn atrficos hacen que
sta pierda su contorno normal, aparecien-
do una mano plana.
Surco palmar distal
11'1---1-1-- Surco palmar proximal
Surco cubital
_ Surco mediano
__ Surco tenar
Surco de la mueca
"Colina" "Valle"
-
,
I -,
"'"
.. ..--'tt- - -_.-
.
".-:-' -. . Tendones
- _ - - flexores
. -- . Hoz lumbrical
y neurovoscular
"Colina" "Valle"
Arcos transversos de mano y mueca
En la superficie dorsal las articulaciones metacarpofa-
lngicas y los valles de tejidos blandos que hay entre ellas
deben ser simtricos. La tumefaccin puede disminuir la
profundidad de los valles. Los nudillos deben ser inspeccio-
nados cuando el paciente cierra la mano, comparndolos
con los de la otra.
460
Adems de las articulaciones metacar-
pofalngicas, deben inspeccionarse las articu-
laciones interfalngicas proximales y distales y
compararlas con las de la mano opuesta.
PALPACION DE LOS HUESOS
La mueca est compuesta por ocho huesos del carpo, situados en dos filas: la
fila proximal del carpo, desde el lado radial hacia el lado cubital, contiene: el escafoi-
des, semilunar, piramidal y pisiforme. La fila distal del carpo, desde el radio hacia el
cbito, est compuesta por: trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso.
E
X
P
L
O
R
A
e
I
O
N
Semilunar
Apfisis estiloides
radial
Eseofoides_-.j
Trapecio
Trapezoide -I+""tlVT\2-"'"
Tubrculo de lister
Apfisis estiloides
cubitol
Semilunar
Piramidal
Hueso ganchoso
Hueso grande
Piramidal
Pisiforme

Hueso grande
rapecio
Trapezoide
APOFISIS ESTILOIDES RADIAL
Se palpa en el extremo distal del radio,
percibiendo el egueo, pero definido,
a lo largo del borde lateral.
461
G
A
I
A ESCAFOIDES
Est situado en el lado radial del carpo.
Representa el piso de la tabaquera anatmica.
Es el hueso ms grande de la fila proximal del
carpo y el que ms a menudo se fractura. La
abduccin (cara dorsal) hace que el escafoi-
des se deslice desde su articulacin, por
debajo de la apfisis estiloides radial, hacin-
dose palpable.
TRAPECIO
Se localiza en el lado radial del carpo,
sitio en el que se articula con el primer
metacar iano. Para facilitar la palpacin se
le pide al paciente ue flexione extienda
el pulgar.
TUBERCULO DEL RADIO (TUBERCULO DE LlSTER)
Pequea prominencia sea situada aproxi-
madamente en la mitad de la cara dorsal del
':.adi<:" en su extremidad distal.
\! T b' I
u ercuo
/
.1 r .\, ..... I '\ de lister
,
/
"'J, . \

I

UIl-(('
'\
462
HUESO GRANDE
Es el hueso ms grande del carpo y
se encuentra en la fila distal del mismo,
entre la base del tercer metacarpiano y
el tubrculo radial. Cuando la mueca se
encuentra en posicin neutra se obser-
va una depresin pequea en la regin
del hueso grande, que en realidad es una
curva del propio hueso. Cuando la
mueca se coloca en flexin, esta depre-
sin se desplaza en sentido distal, y el
hueso grande se desliza desde debajo del
ara llenar la depresin.
-Sf' jOfUJ-ct ULl11. l'u.eot:R elJ lO
-ru\'e\('u1c f'Ctc\ICl( lJ1
SEMILUNAR
Situado por encima del hueso gran-
de, se palpa por debajo del tubrculo
radial. Conforme se efecta la palpacin, se
pide al paciente que flexione y extienda la
mueca de modo que sea perceptible el
movimiento de la articulacin entre el
semilunar y el hueso grande. Este hueso se
luxa con frecuencia, y es tambin el que
ms fractura ufre des us del escafoides.
"\\ Tubrculo
de lister
I '
'l-Z: Semilunar
/ " Hueso grande
,;l . I \.\
L:::ic: .
, "
I Apfisis estiloides
cubital
APOFISIS ESTlLOIDES CUBITAL
Se palpa siguiendo el borde cubital en sen-
tido longitudinal, hasta la zona Se palpa con
ms facilidad cuando la mano se coloca en aduc-
cin dorsal.
En realidad el cbito y su apfisis estiloides
no participan en la articulacin de la mueca.
463
G
A
I
A PIRAMIDAL
Se encuentra en la fila roximal del c a r ~
justamente distal a la apfisis estiloides del cubi-
---0-----:- --
tal. Para facilitar la palEacin, la mano se debe
desviar en aduccin dorsal. El piramidal es vulne-
rable a las lesiones traumticas y ocupa el tercer
lugar en la frecuencia de fracturas en los huesos
del carpo.
PISIFORME.
Hueso sesamoideo, pequeo, que est
incluido en el tendn del ..!:l1scul9-...9.Jbital a ~ ~
r i ~ r . Se encuentra en la regin anteralateral de la
cara palmar del piramidal:..
GANCHO DEL HUE.SO GANCHOSO
Situado en posicin Ii eramente distal y radial al isiforme. Para percibir su
contorno es necesario presionar sobre las capas de tejidos blandos que le cubren.
~ ? r m a el borde lateral (radial) del tnel de Guyon, por donde asan el nervio la
arteria cubitales.
464
METACARPIANOS
Los metacarpianos segundo y tercero estn fijos al carpo, siendo prcticamen-
te inmviles, lo que da a los dedos indice y medio la estabilidad necesaria para efec-
tuar el movimiento de pellizco.
Los metacarpianos cuarto y quinto son mviles. El primer metacarpiano es el
ms mvil y se debe palpar desde la tabaquera anatmica hacia la articulacin meta-
carpofalngica.
--\
\
ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS
Se palpa la divisin entre los cndilos a nivel de la articulacin metacarpofa-
lngica. La flexin de la articulacin facilita la palpacin de sus componentes seos.
La fractura de los metacarpianos ocurre ms a menudo en el cuello, donde la
difisis se une con la cabeza, siendo la ms frecuente la del quinto.
E
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P
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A
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I
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Articulacin b. ,', \. "
metacarpofalngica ... '.' "-.'. '. - ,
'.

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''''"",, .
"-"-,
465
G
A
I
A FALANGES
Las articulaciones interfalngicas deben ser
palpadas en busca de tumefaccin, dolor y asime-
tra, comparndolas con las de la otra mano.
PALPACION DE TEIIDOS BLANDOS
MUECA (ZONA DORSAL)
TABAQUERA ANATOMICA
Se encuentra en la zona dorsal y distal a la apfisis estiloides radial. Los teQ::
dones que la limitan se vuelven ms rominentes cuando se extiende el ul
borde radial de la tabaquera est compuesto por los tendones de los msculos
f"f-eU';O ''f td\l6 ,
abductor El borde GlJt;)ltal esta compuesto por el
extensor largo del pulgar y el piso del escafs>ides...Son palpables las ramas
terminales del nervio radial superficial en el sitio en que cruza el tendn del mscu-
lo extensor largo del pulgar.
En ocasiones es palpable la rama profunda de la arteria radial en el sitio en que
cruza sobre el escafoides. Es donde se produce la tenosinovitis estenosante.
(Enfermedad de De Quervain).
Tendones del extensor corto del pulgar
y abductor largo del pulgar
466
TUBERCULO RADIAL
Contiene los tendones de los msculos E.!i-
y segundo radiales externos. Para palparlo
se pide al paciente que cierre la mano, para hacer
sobresalir los tendones del tubrculo.
E
)c
L
e
(
I
e
EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

Es el lmite cubital de la tabaquera anatmica y pasa sobre los tendones de los
msculos primer y segundo radiales externos. Si el tubrculo ha sido-
alterado por fractura de Colles, ser probable la rotura del msculo a causa de la
friccin. No es raro encontrar roto este tendn en caso de artritis reumatoidea.
EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS Y EXTENSOR PROPIO DEL INDICE
F
I
S
I
(
Estos tendones estn contenidos en

,culacin radiocubital y son palpables cuando se
extienden los dedos. Para palpar el tendn del
extensor propio del ndice, se le pide al paciente
que flexione y extienda el dedo, comprobando
los movimientos del tendn.
Todos los tendones extensores de la
mueca y de los dedos estn expuestos a la
artritis reumatoidea que puede hacerles sensi-
bles a la palpacin.
467
G
A
I
A En ocasiones se desarrolla una tume-
faccin qustica (ganglio), de consistencia
gelatinosa en la superficie dorsal o palmar de
la mueca. Estos ganglios no suelen estar
fijos al tejido conjuntivo ni son dolorosos a
la palpacin.
EXTENSOR PROPIO DEL MEIQUE
Situado en los extremos distales de la articu-
lacin radiocubital en el dorso de la mueca. Se
palpa pidiendo al paciente que. eleve el mei ue
con la palma de la mano aeoyada sobre una mesa.
----'---- -- - -- ---
MUSCULO CUBITAL POSTERIOR
Extensor
propio del
meique
Est situado en el surco entre la punta de la apfisis estiloides cubital y la cabe-
za del cbito. Para facilitar su palpacin se le pide al paciente ue extienda desve
~ m u e c a en sentido cubital. Cuando hay fractura de Colles el ligamento dorsal del
carpo est expuesto a desgarro. Cuando el tendn se luxa se produce un chasquido
perceptible y audible que puede acompaarse de cierto grado de dolor.
468
MUECA (SUPERFICIE PALMAR)
TENDON DEL MUSCULO CUBITAL ANTERIOR
Este tendn sobresale en sentido proximal al
hueso pisiforme, en el lado cubital del tendn del ms-
culo palmar menor, cuando la mueca realiza una flexin
contra resistencia. En ocasiones, se aprecian depsitos
calcificados que pueden producir dolor intenso.
TUNEL DE GUYON
Est formado por la depresin entre el pisiforme y el del hueso an-
choso. Contiene al nervio a la arteria cubitales, que suelen alterarse por lesiones
de compresin. Aunque el nervio y la arteria no sean palpables bajo la gruesa capa
de tejido blando que cubre el tnel, la regin suele ser muy sensible si hay patologa.
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I
O
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F
cubital
Gancha del huesa ganchoso

C__l ! j ,,'

cubital
Pisiforme
Arteria cubital
ARTERIA CUBITAL
Es palpable en posicin proximal al hueso pisi-
forme, antes de que la arteria cruce la mueca
sobre la superficie anterior del cbito.
469
G
A
I
A TENDON DEL MUSCULO PALMAR MENOR
El tendn divide en dos la superfi-
cie anterior de la mueca. Su extremo
distal indica la su erficie anterior del
tnel carpiano. Para facilitar la palpacin
se pide al paciente que ponga la mueca
en flexin y que presione con el pulgar y
el meique contra resistencia.
TUNEL CARPIANO
Est formado por cuatro prominencias seas palpables: en sentido proximal,
pisiforme y tubrculo del escafoides, y en sentido distal, gancho del hueso ganchoso
y tubrculo del trapecio. Se encuentra en la profundidad del tendn del msculo pal-
mar menor. En la parte anterior del ligamento carpiano transverso, parte del liga-
mento carpiano palmar, y forma una tnica fibrosa. Por detrs, el tnel est limitado
por los huesos del carpo. Por este tnel pasa el nervio mediano y los tendones f1e-
xores de los dedos que frecuentemente, son lesionados por el estrechamiento del
tnel (sndrome del tnel carpiano).
Este sndrome puede restringir la funcin motora, lo mismo que la sensibilidad
en la distribucin del nervio mediano. La constriccin del tnel puede atrapar a los
tendones que pasan por el mismo, restringiendo, incluso impidiendo, la flexin de los
dedos.
~
rrr{(
Pisiforme
Gancha
del hueso
ganchoso
Para confirmar el diagnstico
del sndrome del tnel carpiano se
puede despertar o reproducir el
dolor en la distribucin del nervio
mediano al golpear el ligamento car-
piano palmar (signo de Tinel). Otra
prueba que reproduce los sntomas
La compresin del tnel carpiano puede ser causada por diversos factores:
luxacin del semilunar hacia delante, tumefaccin secundaria a fractura de Calles del
extremo distal del radio, sinovitis secundaria a artritis reumatoidea y enfermedades
diversas como mixedema y enferme-
dad de Paget.
470
E
X
P
del sndrome, como el hormigueo de los dedos, es la flexin mxima de la mueca L
mantenida durante un minuto (prueba de Phalen). O
R
A
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S
I
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TENDON DEL MUSCULO PALMAR MAYOR A
Cruza el escafoides antes de insertarse
en la base del se undo metacar iano, sobre-
sale ms a nivel de la que el tendn
del msculo cubital anterior. Para facilitar la
palpacin se le pide al paciente que cierre el
puo y flexione la mueca desviando la mano
en sentido radial.
EMINENCIA TENAR
Est situada en la base del pulgar. Est
compuesta por tres que activan los
movimientos del pulgar @!?ductor corto del
o onente del pulgar y f1exor corto del
._-
La com resin del nervio mediano den-
tro del tnel carpiano uede pr!?ducir atrofia
de la eminencia tenar, p-or los signos de
la existencia del sndrome del tnel carl?iano
. :;;;;'"
471
G
A
I
A EMINENCIA HIPOTENAR
Se extiende en sentido longitudinal
desde el pisiforme hasta el dedo meique.
Est compuesta por tres msculos (aductor
del mei ue, o onente del mei ue y flexor
corto del mei ue. La bipertrofia o atrofia
pueden estar causadas por la compresin del
~ e r v i o cubital en el tnel de Guyon.
APONEUROSIS PALMAR
Constituida por cuatro
bandas amplias y divergentes
que se extienden hasta la base
de los dedos. En el lado cubital
proximal a los dedos meique
y anular, pueden aparecer a la
palpacin zonas engrosadas en
forma de ndulos que pueden
producir una deformidad de los
dedos en flexin (contractura
de Dupuytren).
TENDONES FLEXORES DE LOS DEDOS
Deben ser palpados en busca de molestias o chasquidos durante los movi-
mientos que nos indica el dedo en gatillo, causado a menudo por un ndulo en el
tendn flexor que es
atrapado en una vaina
anular situada des-
pus de la cabeza del
metacarpiano. Puede .""-
ocurrir en flexin o
en extensin.
472
Deben ser palpadas en busca de sinovitis secundaria o artritis reumatoidea
(ndulos de Bouchard), ndulos seos (ndulos de Heberden), desinserciones ten-
dinosas (deformidad del botonero), dedo en mazo, etc..
ARTRITIS REUMATOIDEA
Corren a lo largo del dorso de la
mano. Las manifestaciones dolorosas a la
palpacin pueden deberse a un tendn
distendido o roto. En la artritis reuma-
-
toidea los tendones suelen estar despla-
zados hacia el lado cubital de las articu-
laciones metacarpofalngicas, producien-
do desviacin cubital de los dedos. En
ocasiones la artritis reumatoidea produ-
ce la llamada deformidad en cuello de
ganso.
FALANGES
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~ . , - - - - - - - - - - - - - -
& 8 ~ .. '')1 ?d
473
G
A
I
A
ARCOS DE MOVILIDAD
MUECA:
Flexin: 80 - Extensin: 70 - Lateralizacin cubital: 30 - Lateralizacin radial: 20
FLEXION y EXTENSION
SO'
DEDOS:
DESVIAClON CUBITAL YRADIAL
Flexin y extensin
Art. metacarpofalngica
30'45'
90'
Art. interfalngica proximal
Abduccin y aduccin
Art. interfalngica distal
20'
474
Aduccin y abduccin palmar del pulgar
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I
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Articulacin interfalngica
Flexin y extensin del pulgar
Articulacin metacarpofalngica
Extensin de la mueca (C6)
II
475
G
A
I
A
Flexin de la mueca (C7)
Extensin de 100s dedos (C7)
I
Flexin de los dedos (CS)
Abducin y adecuacin de los dedos
476
Variante de la prueba de aduccin de los dedos
Niveles de sensibilidad neurolgica de la mano
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477
G
A
I
A
PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE FINKELSTEIN
Para investigar de manera especfica la tenosinovitis estenosante de los tendo-
nes se pide al paciente que cierre la mano con el pulgar metido debajo de los otros
dedos. El terapeuta estabiliza el antebrazo con una mano mientras con la otra des-
va la mueca hacia el lado cubital, comprobando si el paciente percibe dolor inten-
so en la regin, lo que nos confirmara la tenosinovitis.
PRUEBA DEL MUSCULO FLEXOR COMUN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS
Se efecta sujetando los dedos del paciente, salvo el que se va a someter a
prueba, pidindole que flexione el dedo en lesin a nivel de la articulacin interfa-
lngica proximal. Si no puede realizar la flexin el tendn estar cortado o faltar.
478
PRUEBA DEL MUSCULO FLEXOR COMUN PROFUNDO
Esta prueba se realiza inmo-
vilizando la falange media del dedo
lesionado, aislando la articulacin
interfalngica distal y pidindole
que la flexione. Si no puede reali-
zarla el tendn estar cortado o el
msculo desnervado.
PRUEBA DE BUNNEL-LlTTLER
Se realiza para comprobar el estado de contractura de los msculos intrnse-
cos (Iumbricales e interseos). Se fija la articulacin metacarpofalngica en unos
cuantos grados de extensin, y se trata de mover la articulacin interfalngica pro-
ximal a la flexin. Si no puede poner en flexin dicha articulacin, los msculos intrn-
secos estarn tensos o habr contractura de la cpsula articular.
Para distinguir entre la tensin de los msculos intrnsecos y la contractura de
la cpsula articular se deja la articulacin metacarpofalngica en flexin y se mueve la
articulacin interfalngica proximal hacia la flexin. Si la articulacin no puede realizar
la flexin completa, la cpsula interfalngica proximal puede estar contracturada.
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479
G
A
I
A PRUEBA DE LOS LIGAMENTOS RETlNACULARES
Se realiza sujetando la articulacin interfalngica proximal del dedo en lesin,
en posicin neutra y flexionando la articulacin interfalngica distal. Si la articulacin
no realiza la flexin nos confirma la tensin retinacular. Para distinguir entre la afec-
tacin ligamentosa o la alteracin de la cpsula articular la prueba se realiza con la
articulacin interfalngica proximal en flexin. Si no se puede realizar la flexin de la
articulacin interfalngica distal nos confirma la contractura de la cpsula articular.
PRUEBA DE ALLEN
Se realiza para valorar el riego sanguneo en la mano, informndonos de la oclu-
sin parcial o total de las arterias radial y cubital.
Se pide al paciente que abra y cierre el puo con rapidez varias veces, y a con-
tinuacin que apriete el puo para que salga la sangre venosa de la palma. El tera-
peuta coloca el pulgar sobre la arteria radial y los dedos ndice y medio sobre la cubi-
tal, a la altura de la mueca, comprimindolas contra los huesos subyacentes para
obstruirlas, y le pide al paciente que abra la mano, debiendo aparecer la palma pli-
da.A continuacin se afloja una de las arterias conservando la presin sobre la otra.
En condiciones normales la mano se enrojece inmediatamente. (Comprobar sobre
las dos arterias).
Comparar los resultados en ambas manos.
480
E
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Esta misma prueba se puede realizar en los dedos para verificar la permeabili- L
dad de los mismos. O
R
A
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I
O
:N
Pueden reflejarse sntomas en mueca y mano, desde el codo, hombro y colum-
na cervical, por lo que el diagnstico ha de ser complementado con el estudio de
estas zonas.
481
lAGN C,Q
OSTEoPATJtIo
"" "
483
DIAGNOSTICO OSTEOPATICO DE MUECAY MANO
i2AD lOCA 12 PII1 IVA
LE510N EN FLEXION-EXTEN510N DE LA MUECA !D-Z17-l
rycJrc' o- '
El terapeuta moviliza la mueca del paciente en flexin y extensin, compro-
bando la limitacin o dolor. La restriccin de movilidad en flexin nos informa de la
lesin en extensin y viceversa.
Comprobada la limitacin se exploran los huesos del carpo selectivamente
(apartado de exploracin fisica), para corregir, situando los pulgares sobre los seg-
mentos en lesin, en flexin o extensin.
3'(2-
LESION EN
FLEXION
LESION EN
EXTENSION
485
G
DIAGNOSTICO SELECTIVO DE LAS LESIONES DEL CARPO
Se realiza comprobando, segmento por segmento, las dos filas del carpo (apar-
tado de exploracin fsica).
'>==
HEOlocARPI(4.v14 I
LESION DE POSTERIORIZACION O ANTERIORIZACION DE LA
FILA DISTAL DEL CARPO SOBRE LA PROXIMAL
VAUDO H6DIOC. ABD-ADD (rectll?etu..tOS' wcu/w. la1
e
r
a
./",s
El terapeuta atrapa las filas dis-
tal y proximal del carpo con el ul-
gar y el ndice de ambas manos,
movilizndolas en sentido anterior y
posterior. Si hay dolor o limitacin
en anterioridad nos informa de la
lesin en posterioridad y viceversa.
lCH.IC F',ICl-, lo. co!sfO(
_ - 2ADIOC/:-\12. PtArvA

LESION EN VARO O VALGO
El terapeuta inmoviliza la
mueca del aciente SQlLuna malliL
y con moviliza la man? en
valgo t Limitacin o dolor en
varo indica lesin en valgo y vice-
versa.
VARO - ADD
VALGO - ABD
486
El terapeuta atrapa con ambas manos la mano del paciente por la cara dorsal
y presiona con ambos dedos superpuestos hacia abajo de metacarpiana. El
dolor o la limitacin nos confirman la lesin. '6 Mr l
LESION METACARPOCARPIANA
LESIONES CARPOFALANGICAS (0-27-C;
El terapeuta coge con el e ndice de ambas manos el metacarpiano y la
falange proximal a examinar. movilizndola haciaa;ajoyhaca-a::::j)". La limitacin 0-
dolor hacia abajo indica la lesin del metacarpiano en superioridad y viceversa.
487
G
A
I
A
FALANGES
(0fl97
El terapeuta atrapa la falange a movilizar con el pulgar e ndice en forma de
~ comprobando por movimientos pasivos en torsin, lateralizacin y estira-
miento los arcos de movilidad y la inestabilidad de las articulaciones falngicas pro-
ximal, medial y distal; si existe dolor en algn movimiento, descartando los proble-
mas degenerativos o de estructura, nos confirma la lesin osteoptica.
:s
FALANGE DISTAL
FALANGE PROXIMAL
488
. ~ ; -
\} ')
\
I
\ J
\ ,
..
\ I
I I
ECNICAS
DE ELASTIFICACION
GLOBAL
489
TECNICAS DE ELASTIFICACION GLOBAL
Se efectan como preparacin a las tcnicas de correccin y en dependencia
de la lesin se pueden realizar de forma miotensiva o pasiva.
TECNICAS MIOTENSIVAS PARA LA MUECAY LA MANO
Se realizan para ganar grados de movilidad en las articulaciones afectadas, pre-
via comprobacin de que el tope articular no es rgido.
Se efectan resistiendo el movimiento de la articulacin a normalizar durante
unos segundos para ir ganando grados en el sentido de correccin, durante la fase
de relajacin.
L1MITACION EN FLEXION
Paciente en supino o sentado. El terapeuta al lado atrapa con una mano la
mueca y con la otra la del palmar, movilizndola en flexin pre-
via resistencia en extensin en la fase de relajacin.
T
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s
491
G
A
I
A
L1MITACION EN EXTENSION
El terapeuta atrapa la mueca del paciente con una mano y con la otra entre-
laza los dedos con la de ste, movilizando en extensin previa resistencia muscular
en flexin en la fase de relajacin.
L1MITACION EN VARO
Paciente en supino o sentado. El terapeuta al lado, hace presa con la mano del
paciente en posicin de saludo y con la otra inmoviliza el antebrazo cerca de la
mueca, efectuando la en varo, contra resistencia en la fase de relaja-
cin.
492
T
E
e
L1MITACION EN VALGO N
I
En la misma posicin que la tcnica anterior pero en sentido contrario. e
A
s
L1MITACION DE FLEXION METACARPOFALANGICA
Una mano sujeta los metacarpianos y la otra, situada en la cara dorsal de la arti-
culacin metacarpofalngica, efecta una flexin contra resistencia en la fase de rela-
jacin.
493
G
A
I
A VARIANTE SELECTIVA
Igual que la anterior, sobre una sola articulacin, atrapando la articulacin
metacarPcla1ngica en su zona dorsal con el ndice y pulgar en forma de pinza.
L1MITACION DE EXTENSION METACARPOFALANGICA
Con una mano su'eta los metacarpianos y con I-c-a---'o---'t_ra"---"-at'--r_a'----_.-=""'--':L:..:.:...
lizando en extensin contra resistencia en la fase de relajacin.
494
VARIANTE SELECTIVA
Igual que la anterior, sobre una articulacin metacarpofalngica.
L1MITACION FALANGICA EN FLEXION
Una mano atra a la falange proximal o media y con el ul ar e ndice de la otra
en forma de inza sobre la zona dorsal de la articulacin realiza la flexin contra
- -- - - -- -
resistencia en la fase de relajacin.
T
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495
G
A
I
A L1MITACION FALANGICA EN EXTENSION
Con una mano sujeta la falange proximal o media y con el pulgar e ndice de la
otra en forma de
pinza atrapa la falan-
ge en lesin, movili-
zndola en extensin
contra resistencia en
la fase de relajacin.
TECNICAS PASIVAS
ELASTIFICACION CUBITO-RADIAL ANTERIOR
Se atrapa con una mano la parte distal del cbito y con la otra la del radio, pre-
sionando sobre uno de los lados mientras el otro se mantiene, efectundose la movi-
lizacin en ambos
huesos, de forma
lenta y suave.
496
ELASTIFICACION CUBITO-RADIAL POSTERIOR
Igual que la tcnica anterior, en posicin dorsal.
ELASTIFICACION PALMAR DE LA MANO
ELASTIFICACION RADIOCARPIANA y CARPOMETACARPIANA
La mano del paciente en supinacin. El terapeuta al lado, atrapa la parte distal
del radio por encima de la interlnea articular y la zona tenar de la otra sobre el
carpo, efectuando una presin en sentido distal, de forma lenta y progresiva.
T
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497
G
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I
A ELASTlFICACION METACARPOFALANGICA
Con una mano se sujeta la zona metacarpocarpiana y con la zona tenar de la
otra sobre las falanges proximales se van realizando presiones sobre las articulacio-
nes metacarpofalngicas en sentido distal, descoaptndolas.
ELASTIFICACION INTERFALANGICA
En la misma posicin que la anterior, con una mano sujetando el metacarpo y
con la zona tenar de la otra sobre las falanges proximales y distales se van realizan-
do presiones en descoaptacin.
498
T
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ELASTIFICACION DORSAL DE LA MANO N
I
Todas las tcnicas que a continuacin se exponen se realizan igual que las ante- e
riores, en posicin palmar y sobre la zona dorsal de la mano. A
S
ELASTIFICACION RADIOCARPIANA y CARPOMETACARPIANA
ELASTIFICACION METACARPOFALANGICA
ELASTIFICACION INTERFALANGICA
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A
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,O
N
499
501
AMASAMIENTOTENAR E HIPOTENAR DE LA MUECAY MANO
1D-Z?iD
Esta tcnica se realizar antes de las tcnicas de normalizacin para conseguir
soltar y relajar las articulaciones y msculos de las mismas. La tcnica consiste en
resionar con ambas eminencias tenares la zona a tratar, en sentido ascendente
descendente, describiendo crculos.
T
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503
G
A
I
A DESCOAPTACION GLOBAL DEL CARPO EN CIRCUNDUCCION
Esta tcnica se realizar antes de las tcnis-as ge para soltar las
articulaciones.
El terapeuta atrapa la mueca con los ndices y pulgares de ambas manos, efec-
tuando una descoaptacin y circunduccin en ambos sentidos, llegando a los topes
fisiolgicos de movilidad articular.
i!f-r[){J O""C 'J Lflf) _JJ.Cto"v
ClRCUNDUCClON ADERECHA (primera (ase)
ClRCUNDUCClON AIZQUIERDA (primera (ase)
ClRCUNDUCClON ADERECHA (segunda (ase)
ClRCUNDUCClON AIZQUIERDA (segunda (ase)
504
VARIANTE
El terapeuta sujeta la mueca con ambas manos atrapndola con la zona tenar
y los dedos en forma de pinza en la zona radial y cubital, efectuando un movimiento
en forma de ocho en sentido contrariado.
T
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505
G
A
I
A VARIANTE EN DESCOAPTACION
El terapeuta atrapa la mano del paciente con una mano y con la otra coge la
mueca presionndola firmemente. En esta posicin le pide al paciente que presione
la mano del terapeuta y en la fase de relajacin efecta una traccin sin dejar de pre-
sionar la mueca.
FASE DE CONTRACClON
FASE DE RELAJAClON
506
El terapeuta frente al paciente, atrapa la mueca con las dos manos y coloca
pulgares superpuestos en la zona dorsal del carpo. En esta posicin, estira el
brazo hasta la puesta en tensin y realiza la traccin en extensin.
LE510N DE MUECA EN FLEXION

(2 A1)loCA {2 PrAI\)A
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LE510N DE MUECA EN EXTEN510N
que la tcnica anterior pero realizando la traccin en flexin, con los
ces en la zona al mar del tarso.
507
G
A
I
A TECNICAS DE NORMALlZACION SELECTIVAS DEL CARPO
Localizado el segmento en lesin, se normaliza igual que la tcnica en flexin y
extensin, colocando los pulgares superpuestos encima del segmento a normalizar
en la parte dorsal y uno de los ndices en la cara palmar de ste, realizando la trac-
cin en el movimiento contrario al de lesin.
LESION ANTERIOR DE LA FILA DISTAL DEL CARPO
SOBRE LA PROXIMAL l D-?C"4
El terapeuta coloca la eminencia tenar de una mano sobre la fila roximal (cara
dorsal) y la otra sobre la fila distal (cara palmar), y situando los antebrazos perpendi-
culares al carpo, realiza la traccin con ambas eminencias tenares.
508
VARIANTES ANTERIOR Y POSTERIOR
Se realizan igual gue las tcnicas anteriores, cambiando la zona de contacto
sobre la fila distal y proximal del carpo, que en este caso es el ngulo formado por
el primer y segundo dedos.
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VARIANTE EN TECNICA DIRECTA PARA UNA LESION POSTERIOR DE LA
FILA DISTAL DEL CARPO SOBRE LA PROXIMAL HGDIOC/J(>II-\,'JA
--= -=--'---
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VARIANTE POSTERIOR VARIANTE ANTERIOR
El brazo del paciente, colocado con la cara dorsal hacia arriba sobre la camilla,
encima de una toalla. El terapeuta atrapa la fila proximal con una mano en forma de
abrazadera, con el ndice y el pulgar, utilizndola de fulcro. Con el ndice y pulgar de
la otra en forma de abrazadera sobre la fila distal, realiza la traccin descendente,
previa descoaptacin.
509
G
A
I
A VARIANTE EN TECNICA DIRECTA PARA UNA LESION ANTERIOR DE LA
FILA DISTAL DEL CARPO SOBRE LA PROXIMAL
Se realiza igual que la anterior, en parmetros contrarios.
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\)-?90], D - ;>')J (
\.. - .... - -'-
171-\- D {CJC(I-\Q p/'j luA LESION EN VALGO
fLiBD
Hf:"Dr[!(',..1 i? l:>/4lv 14
El terapeuta sujeta con una mano la del paciente, con el pulgar e
ndice en forma de inza los dedos 4 y 5 de la mano de ste, presionndolos hacia
--
abajo y tomando contacto con la zona de unin del primer y segundo dedos de la
otra mano en la interlnea cubitocar iana, realizando la traccin en sentido lateral,
- -"-- -- -
previa liberacin del estiloides radial en sentido
510
Igual que la tcnica anterior pero realizando la traccin sobre la interlnea
radiocar revia liberacin del estiloides radial.
LESION EN VARO
~
P.ADiocer;:;.;
t;l.ECIc,'C \I?P.
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C
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Nota: tanto la tcnica en varo como la de valgo se pueden hacer funcionales, primero en
el sentido de la lesin y luego en el de correccin.
LESION METACARPOCARPIANA
El terapeuta sujeta la mano_del paciente con su zona palmar apoyndola sobre
su pierna y toma contacto con el pisiforme sobre la cabeza metacarpiana a desco-
aptar, efectuando la t r a ~ c i n hacia abajo y adelante. - - -- .
511
G
A
I
A VARIANTE
Se realiza igual que la anterior pero utilizando el pulgar en contacto con la
cabeza sobre el pulgar.
Nota: la traccin
sobre el tercer meta-
carpiano se realiza
efectuando una late-
ralizacin cubital para
evitar al apfsis esti-
loides de la cabeza
metacarpiano.
LESION METACARPOFALANGICA EN POSTERIORIDAD
(Tcnica de latigazo)
El terapeuta sujeta los dedos de la mano del paciente con ambas manos y
contacto sobre la extremidad inferior del metacar iano con los pulgares superpues-

tos, realizando la tgcciQ tLacia a]:>a-joJ?revia descoa tacin, en de latigazo.
512
VARIANTE
El terapeuta sujeta con el ndice y el pulgar de una mano la cabeza metacarpo-
falngica a normalizar, realizando una descoaptacin de la articulacin. En esta posi-
cin, coloca el pisi-
forme sobre el pul-
gar, efectuando la
traccin en sentido
descendente.
LE510N METACARPOFALANGICA EN ANTERIORIDAD
(Tcnica de latigazo) IUC,fOf!J
El terapeuta de con_ambas manos y toma
contacto sobre la extremidad inferior del metacarpiano en su cara con los
pulgares superpuestos, realizando la traccin hacia aba'o revia en
forma de
T
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I
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A
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513
G
A
I
A VARIANTE.
El terapeuta la cabeza metacarpiana con el pulgar y el ndice de una
mano, al tiempo que con la otra coge la efectuando una
puesta en tensin en flexin de la articulacin. En esta posicin, realiza la traccin
cQn el
pulgar la cabeza
metacarpiana en
al
mismo tiempo que
con la otra mano
aumentamos la fle-
xin de la articula-
<;in.
DESCOAPTACION DE LA ARTICULACION METACARPOCARPIANA
y METACARPOFALANGICA DEL PULGAR POR LATECNICA DEL
LATIGAZO
El terapeuta <w:aRa el primer dedo por debajo de la articulacin con el pulgar
y el ndice de una mano en forma de pinza, reforzndola con la otra mano,
tando y realizando la traccin en forma de latigazo.
FASE DE DESCOAPTAClON FASE DE CORRECClON
514
N
O
R
N
A
L
I
Z
A
e
I
o
LESIONES FALANGICAS
1
E
(
DESCOAPTACION AXIAL DE LAS FALANGES N
I
El terapeuta sujeta con una mano la del paciente y con la otra atrapa la falan- (
ge, y rotando a ambos lados. A
S
El terapeuta atrapa la falange a normalizar con el pulgar y el ndice de una mano
en forma de pinza, reforzndola con la mano libre y, realizando la traccin en estira-
miento o ;plicando una ligera flexin.
Nota: las lesiones
del codo hay que
tratarlas antes que
las de la mueca y
mano.
515
ABO
AOO
A.L.
C.A.E.
C.A.I.
O.E.
E.
E.C.M.
E.I.A.S.
E.I.P.S.
E.L.
E.L.R.
F.
F.A.
F.P.
F.R.L.
G.e.
g.g.
G.i.
L.C.A.
L.C.A.E.
GLOSARIO
Abduccin
Aduccin
Abductor largo
Calcneo-astragalino externo (ligamento)
Calcneo-astragalino interno (ligamento)
Dorsal externo
Extensin
Esternocleidomastoideo
Espina iliaca anterosuperior
Espina iliaca posterosuperior
Escafolunar
Extensin-Lateralizacin-Rotacin
Movimiento vertebral (rotacin en la convexidad)
Flexin
Fascculo anterior
Fascculo posterior
Flexin-Rotacin-Lateralizacin
Movimiento vertebral (rotacin en la concavidad)
Glenoide externa
Hueso grande - hueso ganchoso
Glenoide interna
Ligamento cruzado anterior
Ligamento cruzado antero-externo
517
L.C.A.P.
L.C.P.
L.C.P.1.
L.I.M.
L.L.E.
L.L.I.
L.O.AJ.
L.O.P.I.
L.P.
L.P.T.A.
L.P.T.P.
L.R.A.E.
M.e.
M.i.
M.F.
Pop
P.L.
P.L.L.
R.E.
R.I.
S.I.R.
T.P.
t.g.
t.t.
Ligamento calcneo-astragalino posterior
Ligamento cruzado posterior
Ligamento cruzado postero-interno
Ligamento inter-metacarpiano
Ligamento lateral externo
Ligamento lateral interno
Ligamento oblicuo antero-interno
Ligamento oblicuo postero-interno
Lesin primaria
Ligamento peroneo-tibial anterior
Ligamento peroneo-tibial posterior
Ligamento recto antero-externo
Menisco externo
Menisco interno
Menisco femoral (ligamento)
Poplteo
Piramido-Iunar
Peroneo lateral largo
Rotacin externa
Rotacin interna
Denominacin de los msculos: Supraespinoso, Infraespinoso
y Redondo menor
Tibio-peroneo
Trapezoide-hueso grande
Trapezo-trapezoideo
518
BlBllOGRAF lA
Charlea Aemer
Manual de las tcnicas mecnicas del sistema locomotor perifrico.
1983.
V. Belloch Zimmermann - C. Caball Lancry - R. Zaragoza Puelles
Fisioterapia, teora y tcnica. Ed. ECIR, 1970.
A. Dimeglio
Ortopedia infantil cotidiana. Ed. MASSON, 1991.
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Exploracin clnica del aparato locomotor en medicina ortopdica.
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Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades.
Ed. MANUAL MODERNO, 1979.
Freddy M. Kaltenborn
Estudio de las extremidades.
Ed. OLAF NORLlS BOKHANDEL, 1980.
I.A. Kapandji
Cuadernos de fisiologa articular. Tomos 2 y 3. Ed. MASSON, 1982.
Kendall McCreary
Msculos, pruebas y funciones. Ed. JIMS, 1985.
R. Richard
Lsions ostopathiques du membre infrieur. Ed. MALOINE, 1980.
Lsions ostopathiques du membre suprieur. Ed. MALOINE, 1980.
Sobotta
Atlas de anatoma. Tomos 1y 2. Ed. PANAMERICANA, 1982.
E.Viel
La mthode de Kabat. Ed. MASSON, 1986.
519

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DIAGNOSTICO POR AMPLITUD DE MOVIMIENTOS DE LA ARTICU-

EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

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