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Conhecimentos, percepes, comportamentos e representaes de sade e doena bucal dos adolescentes de escolas pblicas de dois bairros de Porto Alegre Knowledge, perceptions, behaviors and representations of oral health of teenagers of public schools of two neighborhoods of Porto Alegre

ARTIGO ARTICLE

Eliane Maria Teixeira Leite Flores 1 Tania Maria Drehmer 1

1 Departamento de Odontologia, Sade Bucal Coletiva da Faculdade de Odontologia/UFRGS. Rua Ramiro Barcelos s/n 90352-001, Porto Alegre RS. elianetl@terra.com.br

Abstract The objective of this research was to assess the knowledge, perceptions, behavior and representations related to oral health of teenager students of public schools in two neighborhoods of Porto Alegre to verify the possibility of the participation of these youths as multipliers in the health assistance program. Two research instruments were used: a questionnaire and focal groups. The teenagers who participated in this research were volunteers and constituted a selected and intentional sample. The results showed that to the teenagers the tooth pain represents the illness but decay is not seen as such because it is very common as well as gingivitis, which is unevenly recognized. The personal negligence is the main cause of decay and gingivitis and the motivation to perform hygiene habits is connected to socialization. They are aware of the importance of dental floss but do not use it regularly, the dentist was the most responsible person in teaching them how to use dental floss. They showed willingness to pass on the knowledge they learned from dentists. Key words Knowledge, Perception, Behavior, Oral health of teenagers

Resumo O objetivo desta pesquisa foi avaliar os conhecimentos, as percepes, os comportamentos e as representaes relacionados sade bucal de adolescentes de escolas pblicas de dois bairros de Porto Alegre, como tambm averiguar a possibilidade de participao destes como multiplicadores de sade. Dois instrumentos de pesquisa foram utilizados: um questionrio e a tcnica dos grupos focais. Cinqenta e trs adolescentes constituram uma amostra intencional. Para os adolescentes a doena crie representada pela dor de dente, e eles no consideram a crie como doena, porque comum, assim como a gengivite, que percebida como um desequilbrio. A negligncia pessoal considerada a principal causa da crie e da gengivite, e a motivao para realizar a higiene bucal est vinculada sociabilizao. O dentista foi indicado como responsvel pelo ensinamento do uso do fio dental e pelo reforo e aperfeioamento da tcnica de escovao. Os adolescentes demonstram disposio em transferir os conhecimentos sobre sade que receberam para seus colegas mais jovens. Palavras-chave Conhecimento, Percepo, Comportamento, Sade bucal de adolescentes

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Introduo e objetivos
Uma das contribuies da promoo de sade a educao que visa ampliar o entendimento sobre sade, concorrendo para o processo em que a comunidade aumente a sua habilidade de resolver seus prprios problemas com competncia e intensifique sua prpria participao. Essa atividade pode ser desenvolvida em espaos diversos, como escolas, por exemplo, permitindo a expanso e o fortalecimento da sade atravs de um trabalho coletivo e participativo com toda a comunidade escolar (Sheiham e Moyss, 2000). O Departamento de Odontologia Preventiva e Social da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul realiza, desde 1983, um programa educativo-preventivo em escolas localizadas nos bairros Lomba do Pinheiro e Agronomia, e atendimento clnicoodontolgico no Mdulo de Servio Comunitrio (MSC) do Centro de Pesquisa em Odontologia Social (CPOS-UFRGS). Nesse programa, os alunos de 5a srie em diante, depois de participarem com entusiasmo das atividades propostas pelos acadmicos, passam a demonstrar indiferena s exposies dos futuros dentistas sobre o tema sade bucal e ao tratamento preventivo e curativo que lhes facilitado. Entender as causas desse comportamento permitiria adequar a ao do programa s necessidades desses jovens. Com o intuito de buscar a soluo para o problema, foi identificado na literatura como recurso estratgico a incorporao dos escolares como multiplicadores de conhecimentos sobre sade e doena bucal. Mas para isso era necessrio investigar o conhecimento absorvido, as percepes, conceitos, opinies, expectativas e representaes sociais do universo cultural das pessoas a serem atingidas, o que permitiria uma aproximao com a comunidade focalizada (Westphal, Bgus e Faria, 1997). O objetivo do estudo foi, portanto, inquirir e avaliar adolescentes quanto aos conhecimentos, percepes, hbitos e comportamentos, e s representaes da sade e doena bucal para viabilizar o recurso estratgico. A importncia do papel dos dentistas (acadmicos de odontologia) para sua sade e a disponibilidade de participar do programa como multiplicadores de saberes em sade, tambm, foram avaliadas. Neste artigo sero apresentados alguns dos resultados, buscando a confrontao das respostas obtidas em questionrio e em entrevistas (grupos focais).

Reviso de literatura
Segundo Aberastury e Knobel (1992), entre as caractersticas psicolgicas dos adolescentes esto a busca de identidade, os desequilbrios e instabilidades extremas, a alternncia de perodos de altivez, introverso, audcia, timidez, descoordenao, urgncia, desinteresse e apatia, os conflitos afetivos e as crises religiosas, apresentando ainda, condutas sexuais dirigidas para o heteroerotismo e para homossexualidade. Segundo Rassial (1995), quando uma criana entra no processo de adolescncia, questiona de forma radical sua identidade, a dos seus pais, assim como a sociedade em que vive. Segundo Bee (1997), por serem surpreendentes as mudanas fsicas e emocionais que so parte dessa transio, o perodo da adolescncia adquiriu uma reputao tempestuosa e estressante, o que no exagerado, tal a importncia do processo. Blos (1996), resumidamente, diz que a puberdade um ato da natureza, e a adolescncia, um ato do homem, o que acentua o fato de que nem o trmino do crescimento fsico, nem o alcance do funcionamento sexual, nem o papel social da auto-suficincia econmica so, por si s, referncias confiveis para o trmino do processo adolescente. A palavra adolescncia usada para se referir ao perodo entre a infncia e a vida adulta, estendendo-se dos 14 aos 25 anos, no homem, e dos 12 aos 21, na mulher. Outeiral, em 1994, e Aberastury e Knobel, em 1992, afirmam que muito difcil assinalar o limite entre o normal e o patolgico na adolescncia e consideram que, na realidade, toda a comoo desse perodo da vida deve ser considerada normal, assinalando tambm que seria anormal a presena de um equilbrio estvel durante o processo adolescente. O adolescente encontra, na micro-sociedade da escola, um sistema de foras que atua sobre ele, no qual, entre outras coisas, ele reedita seu cime fraterno, compete, divide, rivaliza, oprime e oprimido, isto , reproduz o sistema social (Outeiral, 1994). A condio contempornea da sociedade um fator contribuinte decisivo no comportamento do adolescente (Blos, 1996). O Ministrio da Sade (Brasil, 1997) considera que a escola representa um ambiente educacional e social propcio para se trabalhar conhecimentos e mudanas de comportamento. A Organizao Mundial de Sade (OMS) preconiza ainda a formao de adolescentes mul-

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tiplicadores, visando promover a qualidade de vida e a sade integral do adolescente (Brasil, 1997). As percepes, os conhecimentos, o comportamento de adolescentes em relao sade bucal foram estudados por diversos autores, em diversos pases do mundo como: Linn (1976); Blinkhorn (1993, 1998); MacGregor, Balding e Regis (1998); Gilbert (1994); MacGregor, Balding e Regis (1997); Watt (1997a e b); Thomson, Locker e Poulton (2000). No Brasil, pesquisadores como Silva, Paixo e Pordeus (1997); Tamietti, Castilho e Paixo (1998) e Freire (1999) desenvolveram trabalhos com adolescentes. Observa-se, pela literatura, que esses fatores so influenciados pela sociedade a que pertencem.

Material e mtodos
Como no existe uma padronizao de estudos no clnicos em odontologia (Buck e Newton, 2001), optou-se por utilizar duas tcnicas para coleta das informaes: a tcnica dos questionrios, que permite coletar informaes de forma simultnea em um universo maior de pessoas, e a tcnica dos grupos focais. O sinergismo dos efeitos da combinao das diferentes tcnicas para responder e analisar questes reconhecido pelos pesquisadores envolvidos na avaliao de intervenes em promoo de sade. Conforme Nutbeam (1998), a triangulao, que significa usar mais de uma abordagem para responder s mesmas questes, melhora a confiana e a consistncia dos resultados O questionrio elaborado por Brew (1999) foi adaptado para este estudo e contm 57 questes com o objetivo de avaliar a situao socioeconmica das famlias dos adolescentes, o conhecimento e os hbitos desses adolescentes a respeito de sade bucal e quanto possibilidade de se tornarem agentes multiplicadores de conhecimentos em sade. O grupo focal, segundo Stewart e Shamdasani, em 1990, de outra forma, permite conhecer com maior profundidade as crenas e valores, os comportamentos, como tambm a identificao das representaes de sade/doena. Das seis escolas estaduais em que se desenvolve o programa docente-assistencial foram escolhidas as escolas estaduais Desidrio Torquato Finamor, Onofre Pires e Rafaela Remio, situadas nos bairros Agronomia e Lomba do

Pinheiro. A escolha das escolas foi intencional bem como a dos adolescentes de 7a srie. Em 2000, eram 170 adolescentes. Desses, 113 foram autorizados pelos pais a responderam ao questionrio e, finalmente, 53 alunos se dispuseram voluntariamente a participar dos grupos focais. Os dados dos questionrios dos 53 alunos foram apresentados em tabelas de freqncia absolutas e percentuais. Os dilogos dos 7 grupos focais realizados foram interpretados de forma a compreender os significados das percepes e dos comportamentos usuais dos atores sociais atravs do mtodo denominado Hermenutica-Dialtica, descrito por Minayo (2000). As caractersticas dos adolescentes, bem como as de suas famlias, eram as que se seguem: os adolescentes tinham entre 12 e 18 anos; 54,7% eram do sexo masculino; 26,4% j estavam inseridos no mercado de trabalho informal e formal; a renda mdia familiar era de R$605,70, variando entre R$60,00 e R$1.850,00; 32,1% dos pais e 23,2% das mes biolgicas no estavam presentes no lar; 3,7% dos pais e 1,9% das mes ou responsveis eram analfabetos, enquanto 9,4% dos pais e 1,9% das mes ou responsveis chegaram ao 3 grau, tendo a maior parte o primeiro grau completo; 92,5% tinham gua tratada em casa, sendo que 71,1% moravam em casas de alvenaria.

Resultados e discusso
Nos grupos focais os adolescentes expuseram o que pensam e sentem sobre a sua sade bucal. De acordo com a literatura (Stewart e Shamdasani, 1990), as discusses devem comear com um tema abrangente. Por essa razo iniciavamse os encontros dos grupos com a pergunta O que doena para vocs? Entre as respostas registradas encontramos: Muito ruim! Doena eu acho que uma coisa muito ruim de ter, porque afeta o organismo. Tm pessoas que ficam depois abaladas por causa da doena. horrvel! Eu tenho asma, sora! No posso correr muito, subir lomba Eu j tive uma gripe bem forte. Quase morri, sora! Como experincias pessoais, tambm mencionaram a catapora, o sarampo, caxumba, coqueluche, aroeira, bronquite, pontada, bronquite crnica e dor de dente. Observa-se que os jovens consideram doenas as enfermidades que modificaram sua rotina e que os impediram de ir escola ou de realizar atividades corriqueiras como correr,

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subir lomba e as que os colocaram na cama. A dor de dente foi identificada como doena, quando, na verdade, se trata de um sintoma, e o termo foi utilizado pelos adolescentes como se fosse a prpria doena. Ferreira (1998) tambm observou que qualquer alterao na qualidade de vida, quando o indivduo no consegue trabalhar, comer, dormir ou realizar atividade que est habitualmente acostumado, implica estar doente. Mas Helman (1994) afirma que os fatores culturais determinam quais os sinais ou sintomas que so percebidos como anormais. Boltanski (1984), tambm, cita que a percepo da dor varia de acordo com o grupo social. A percepo da dor como doena grave aumenta nas classes superiores em relao s baixas. Segundo Ferreira (1995), a sensao de dor, os comportamentos que a envolvem, quer verbais ou no, at as atitudes que visam remover ou no a sua fonte dizem respeito s expectativas do sujeito, s suas experincias passadas e, principalmente, a toda sua bagagem cultural. Ferreira (1998) acrescenta que a observao mostra, no entanto, que no a dor que varia conforme a classe, mas sim a continuidade das atividades e a busca de alvio do sintoma. A dor costuma ser indicada como uma sensao desprazerosa, e sua condio de sintoma torna implcita a possibilidade de uma patologia. O fato de as palavras dor e doena possurem uma raiz etimolgica comum (no latim, dolor e dolentia) , por si s, bastante expressivo da ntima relao que existe entre a experincia de dor e o reconhecimento de um estado mrbido (Ferreira, 1998). Os registros sobre o reconhecimento da crie como doena obtidos pelos questionrios desses 53 alunos podem ser observados na tabela 1. Observa-se que 64,15% responderam que a

consideram como doena. Dos 36 (67,92%) que experienciaram crie, 26 reconheceram crie como doena, e apenas 4 no a reconheceram como tal. Dezessete adolescentes no assinalaram a crie como experincia (o que representa um tero do total de participantes), entre os quais esto oito que reconheceram a crie como doena. A probabilidade associada (P) ao teste qui-quadrado no mostrou associao entre as duas variveis, evidenciando que a presena de crie no indica necessariamente que ela seja considerada doena pelos jovens pesquisados. Seria relevante o fato de que aqueles que tiveram crie a reconhecessem em maior nmero, o que se mostraria coerente com o sofrimento determinado pelas conseqncias que essa doena provocou, como foi relatado nos grupos focais. Nesses, no entanto, a pergunta Crie doena? foi respondida como segue: um problema! igual, parecido! No doena, mas ruim! ruim! Doena no! Ah, no que no seja importante, mas comum! Helman (1994) observou que sintomas e sinais muito comuns, provavelmente, sero considerados normais, embora no necessariamente bons e, por conseguinte, aceitos de uma forma fatalista. Ao serem questionados sobre outros problemas bucais, com a pergunta: Alm da crie, o que vocs notaram na boca que tambm incomoda?, as respostas foram: A minha gengiva sangra! Gengiva? A minha sangra... quase sempre! A minha no! Eu acho que eu tenho inflamao, parece que lateja assim, de vez em quando, da lateja, faz assim (enfatizando com a mo) e pra; da comea de novo. As consideraes sobre doena da gengiva foram colocadas da seguinte forma: Gengivite doena? No, placa! Placa no doena! No doena, mas deve ser alguma coisa que t

Tabela 1 Distribuio dos adolescentes quanto freqncia da experincia de crie e o reconhecimento da crie como doena Porto Alegre, 2000. Experincia de crie/ Crie doena? Sim No No sei Total
Teste Qui-quadrado: P= 0,1937

Sim No 26 4 6 36 % 72,22 11,11 16,67 67,92 No 8 3 6 17

No % 47,06 17,65 35,29 32,08 No 34 7 12 53

Total % 64,15 13,21 22,64 100,00

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acontecendo... sei l! Eu acho que normal! Acho normal tambm! No acontece com um nem com outro, acontece com todos! Segundo Brunswick e Nikias (1975), Gilbert (1994), o sangramento gengival no era percebido, pelas populaes por eles pesquisadas, como problema que merea tratamento. Sobre o problema sangramento gengival, o depoimento de um aluno foi: s vezes a gente t doente, e a gengiva tambm tem essa coisa, s vezes ela sangra, s vezes no sangra, mas isso no uma coisa muito complicada. Acho que no tem muito mistrio! T e no t, deu...! Como representao da doena as falas do jovem do a idia de equilbrio e de desequilbrio. Na interpretao antropolgica de Laplantine (1991), essa compreenso do normal e do patolgico est caracterizada pela particularidade nica de um equilbrio e tambm pela predisposio a um certo desequilbrio. A responsabilidade pessoal pela causa da crie parece ser a razo com mais significado para que esta se estabelea, como pode ser observado na tabela 2. Nos grupos focais, as respostas sobre quais seriam as causas da crie foram: Porque eu no cuidei! Como muito doce, chicl! Eu tambm! A crie vem do doce. Da no escova os dentes direito, no limpa a boca direito, e d crie! Com doce demais e no limp! Quando a gente vem pro colgio, come muito doce e fica muito tempo sem escovar os dentes! Essas percepes, provavelmente, so conseqncia da influncia dos acadmicos de odontologia que propagam o que lhes ensinado, ou seja, que a negligncia com o auto-cuidado e a ingesto exagerada de acar as principais razes para o aparecimento da doena. Watt (1997b), ao analisar os modelos empregados para promover a sade bucal, de

opinio que, ao culpar o doente pelas suas enfermidades devido ao seu comportamento, encobre-se o fracasso das polticas de sade em lidar com os fatores sociais, econmicos e ambientais inerentes ao processo sade/doena. Para os estudantes das stimas sries dessas escolas, os cuidados com a alimentao tm uma importncia de menor significado, ficando em quinto lugar na escolha das respostas de como se deve cuidar dos dentes (Tabela 3). Esse menor valor, provavelmente, est associado dificuldade em mudar hbitos alimentares mais do que propriamente ao desconhecimento da importncia dos alimentos para a qualidade de vida, e por conseqncia, para as condies bucais, como tambm, encontrou Watt (1997a) na Inglaterra. Reisine e Litt (1993) e Blinkhorn (1993, 1998) admitem que o conhecimento isoladamente no suficiente para melhorar as condies de sade bucal Nas conversas com os adolescentes sobre os seus hbitos de higiene, aparece como a principal motivao para realiz-los a questo do mau hlito Pra evitar o bafo, pra no derrubar ningum! ou pela vergonha que esto associados ao contato com os outros colegas, amigos(as) ou namorados(as). As relaes sexuais, a associao da boca com o comer alimentos e a expresso comer para designar a relao sexual foi particularmente discutida em trs grupos de duas diferentes escolas, tendo os estudantes manifestado maior interesse em conversar sobre sexo do que sade bucal. Consideram de grande importncia discutir a sexualidade pelo que ela representa para a vida de todos. Segundo Ceccon e Eisenstein (2000), os momentos felizes so to importantes para crescer como a quantidade e a qualidade de alimentos. Os principais alimen-

Tabela 2 Distribuio de adolescentes quanto s respostas assinaladas sobre as causas da crie dental Porto Alegre, 2000. Causa No escovar ou escovao inadequada Germes, bactrias Alimentos entre os dentes Comidas, doces e lanches Antibiticos Comer alimentos muito duros No 45 42 36 31 7 3 % 84,9 79,2 67,9 58,5 13,2 5,66

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tos de qualquer criana ou adolescente so a comunicao, os jogos e o amor, que se transformam nos vnculos de afeto mais significativos com o mundo a sua volta. As falas sobre as razes para os cuidados bucais reproduzem os achados de Linn (1976), Regis, MacGregor e Balding (1991), Silva, Paixo e Pordeus (1997) e MacGregor, Balding e Regis (1997), no que se refere ao querer evitar o mau hlito e manter uma boa aparncia para facilitar a sociabilizao. Os dados de MacGregor, Balding e Regis (1998) informam que a freqncia da escovao e do uso do fio dental est associada freqncia das visitas ao dentista, pois este motiva e refora os ensinamentos de como e por que usar o fio dental. Neste estudo observa-se que 85% dos adolescentes entrevistados registraram visita ao dentista em 1999/2000 (Flores, 2001). Todos (100%) assinalaram a escovao como meio de cuidar dos dentes (Tabela 3) e 90,55% deles a realizam de 3 a 4 vezes ao dia, mas apenas 66,03% confirmaram usar o fio dental (Tabela 4).

Nos grupos focais as respostas sobre a questo do uso do fio dental foram: Eu uso. De vez em quando! Eu no uso! l uma vez que outra! Preguia! Eu esqueo! Tranca nos dentes! chato de usar! Acho xarope, eu acho! Eu consigo colocar o fio dental somente nos dentes da frente, nos de trs eu no consigo! A resistncia ao uso do fio dental observada entre os jovens. Apontam a dificuldade do seu uso pela habilidade requerida, pois necessita de treino, e a preguia em adot-lo como recurso de rotina. O uso do fio fica para situaes especiais, como festas de fim de semana. MacGregor, Balding e Regis (1998) demonstraram que o uso do fio est positivamente relacionado a outros comportamentos de sade e disponibilidade de relacionamento social. Tambm registraram que um grande nmero de adolescentes usa o fio algumas vezes ou pelo menos uma vez por semana, mas no todos os dias. Os dentistas neste estudo foram identificados como os responsveis pelo ensinamento da escovao por 26,42% dos jovens. J em relao ao fio dental o percentual passou a 56,60%

Tabela 3 Distribuio dos adolescentes quanto s respostas de como cuidar dos dentes Porto Alegre, 2000. Como cuidar dos dentes? Escovando os dentes Indo ao dentista Usando pasta de dente com flor Usando fio dental Evitando comer doces Evitando comer gorduras Comendo vrias vezes ao dia No 53 51 51 49 35 5 2 % 100,00 96,23 96,23 92,45 66,04 9,43 3,77

Tabela 4 Distribuio dos adolescentes quanto freqncia de escovao e do uso do fio dental Porto Alegre, 2000. Freqncia ao dia 1 2 3 4 No usa No respondeu Total Escova 2 3 28 20 53 % 3,78 5,67 52,75 37,80 100,00 Fio dental 21 8 2 4 17 1 53 % 39,62 15,09 3,77 7,55 32,08 1,89 100,00

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(Tabela 5). Pode ser deduzido dessas questes que, enquanto o hbito da escovao usual nas famlias desses adolescentes, o uso do fio dental menos freqente. Nos grupos focais, os adolescentes relataram que a importncia dos dentistas estava no reforo e no aperfeioamento da tcnica da escovao que haviam aprendido com as mes. Uma jovem descreveu uma consulta da seguinte maneira: A minha dentista (acadmica) falou, ela conversou bastante comigo. Ela marcou aqui na escola, n? A ela pediu pra mim ir l no Mdulo (MSCUFRGS). A na primeira consulta que eu fui ela conversou bastante sobre isso.(...) Ela ensinou bastante coisas, at como escovar os dentes, que a gente acha at que t escovando bem, s que tem uma certa maneira de escovar os dentes. E tu achas que tu melhoraste a tua forma de escovar depois disso ou no? Eu acho que sim, porque antes eu achava que sabia, s que eu no sabia direito como era. Outra adolescente declarou as suas experincias com os acadmicos da UFRGS da seguinte maneira: Quando eu era menor me saiu uma crie, da comeou a doer, da chorei a noite toda... a me atenderam no Mdulo. Fizeram uma obturao, botaram a massinha. Da depois me encaminharam mais uma vez aqui pelo colgio, da eu arrumei todos os meus dentes, porque eu tinha dois aqui de trs acavalados, a arrumaram, arrumaram todos os meus dentes, me ensinaram a escovar, passar fio dental, passar flor. Da eu fui l, eu sempre fui l, nunca fui em outro dentista, sempre direto ali. O meu dentista era muito querido. Ele me tratou um ano inteirinho, s ele que cuidava dos meus dentes, l no Mdulo. As experincias sobre o contato com os acadmicos foram narradas com uma expresso de satisfao, de gratido e reconhecimento pelas atitudes de acolhimento e ateno por parte

deles. O assunto sobre a indiferena dos adolescentes em relao ao trabalho desenvolvido pelos acadmicos no programa preventivoeducativo-curativo trouxe, tambm, esta declarao: O problema no so os dentistas, o problema a escola... sei l, no tem nada pra fazer s estudar, estudar, estudar. O tdio manifestouse como um problema da escola onde sempre se faz tudo igual. O tdio, de acordo com Angerami-Calmon (1999), determina uma certa caracterizao do jovem atual, pois, alm de uma certa maneira especfica de comportamento, ainda lhe confere um inconformismo pela necessidade de mudana caractersticas que dizem respeito a sua maneira de discorrer e reivindicar direitos sobre a sua condio de jovem. tambm o tdio o que confere insatisfao em realizaes concretizadas diante do muito que ainda pode ser feito. Os problemas oriundos da resistncia s orientaes sobre preveno e tratamento dos problemas bucais dadas pelos acadmicos de odontologia, nesse programa, decorrem, provavelmente, do fato de se tratar de adolescentes que apresentam caractersticas naturais de contraposio ao estabelecido (Moraes e Ongaro 1998) e pelo fato de estarem ainda procura da sua identidade, conforme a literatura pesquisada (Aberastury e Knobel, 1992; Blos, 1996, Outeiral, 1994; Bee, 1997). Jandrey (1999) identificou os motivos pelos quais ocorre absentesmo de escolares no atendimento clnico-odontolgico realizado no Mdulo (MSC). Entre outros, destacaram-se o medo e a ansiedade ao atendimento odontolgico, a representao de que no havia significado em cuidar dos dentes e o sentimento de excluso social. A figura 1 mostra que 87% dos adolescentes no reconhecem ter medo de ir ao dentista.

Tabela 5 Distribuio dos adolescentes quanto s respostas sobre as pessoas que lhes ensinaram a escovar os dentes e a usar o fio dental Porto Alegre, 2000. Quem ensinou Me Pai Dentista Sozinho Outros No usa Escovar 34 18 14 6 1 % 64,15 33,96 26,42 11,32 1,89 Usar fio 18 12 30 6 10 % 33,96 22,64 56,60 11,32 18,87

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Thomson, Locker e Poulton (2000) relatam que o medo mais encontrado entre aqueles que procuram atendimento para resolver um problema dentrio do que por aqueles que visitam o dentista para fazer revises, e a maior ansiedade encontra-se entre os que evitam o consultrio odontolgico. O seguinte relato foi ouvido de um jovem sobre sua percepo da existncia de uma crie, ainda quando ela era menor: At me dava conta, mas eu no ia ao dentista, porque eu tinha muito medo. E acrescentou, esclarecendo: Uma vez eu fui no dentista tratar um dente, a eu acho que a anestesia no funcionou, eu senti muita dor, mas tanta dor no dente, que depois daquele dia, eu acho que fiquei com trauma. No sentia vontade de falar com dentista, com ningum... agora t bem melhor do que antes; (o jovem est se referindo ao contato com os dentistas na escola atravs do programa realizado em um ambiente diferente do consultrio, que a prpria escola). A dor impulsiona o indivduo para o tratamento que, por sua vez, tem grande probabilidade de produzir dor ou desconforto. Os inmeros casos de faltas, cancelamentos e atrasos que ocorrem na clnica odontolgica representam exemplos tpicos de fuga de tratamento, nos dizeres de Moraes e Ongaro (1998). Essa questo suscitou o surgimento de relatos de percepes antagnicas sobre o sentir a

dor e procurar alvio atravs de tratamento odontolgico. As seguintes respostas seguiram pergunta: A dor de dente, sem o dentista, e a dor de dente l dentro do consultrio; qual foi a pior? A sozinha! Tu no sabe porque t tendo aquela dor. Ah! Eu prefiro ir no dentista pra tir a crie do que fic com ela. Outra adolescente contradisse a colega da seguinte maneira: Eu posso ter crie, mas no suporto dentista! Na interpretao de Moraes e Ongaro (1998), a condio de incerteza do conhecimento do paciente odontolgico, que tanto pode desconhecer suas condies de sade bucal como tambm a natureza das intervenes necessrias, se exterioriza atravs do estado ansioso. As falas refletem a incapacidade individual para lidar com o conflito e a ansiedade provocada pelo tratamento odontolgico, o que confirmado pelos estudos de Milgrom e Weinstein (1993) e Eli, Uziel, Baht e Kleinhauz (1997). Estes afirmam que mesmo sendo o tratamento acompanhado por dor, no necessariamente ser acompanhado por ansiedade ou fobia, pois esta uma caracterstica psicolgica do indivduo que pode estar ou no relacionada com experincia anterior de sofrimento por tratamento odontolgico. A disponibilidade de ensinar os conhecimentos sobre sade bucal foi respondida afirmativamente nesse questionrio por apenas 17 adolescentes; 13 no se dispuseram a executar

Figura 1 Distribuio de adolescentes quanto ao medo s visitas ao dentista Porto Alegre, 2000

Tem medo de dentista 11%

No respondeu 2%

No tem medo de dentista 87%

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tal tarefa; e 23 no definiram um posicionamento. No entanto, durante os encontros dos grupos focais, muitos dos participantes simpatizaram com a idia de transmitir seus conhecimentos s crianas da sua prpria escola. O sentimento de ligao e interdependncia entre as pessoas de uma comunidade, como a escola, transparece nas falas dos jovens, assim como a conscincia da capacidade de transmisso de conhecimento e valores. Foi dito nos dilogos que mobilizar as crianas era mais fcil do que ensinar aos da mesma idade, os adolescentes. As palavras esclarecedoras de uma jovem foram: Ensinar os pequenos muito bom e divertido. Agora, com adolescente muito mais difcil! No se sabe nunca como vai ser... Porque a gente no sabe como eles vo reagir. Eu, por exemplo, quando os dentistas chegaram a primeira vez, eu nem dei bola! A compreenso, por outro lado, de que eles so to ou mais capazes de ensinar e atingir os menores pelo reconhecimento da semelhana, por pertencerem mesma comunidade escolar e se conhecerem mais, foi claramente argumentada por este dilogo em outra turma. Qual a importncia para vocs de ensinarem os alunos menores, vocs pensam que faria diferena entre vocs e os dentistas? Acho que faria diferena... Acho que a gente ia ensin pra eles o que a gente aprendeu com eles, com os dentistas. E eles iam v como a gente fala com os pequenos, porque eles no entendem muito bem (...) uma coisa legal a gente pass pra eles o que a gente aprendeu. Uma experincia nova, n? uma coisa que vai crescendo! Vai, a gente ensina eles e a outras crianas vo sentindo curiosidade. Faz uma cadeia! Com a gente eles vo ter mais liberdade do que com os dentistas (acadmicos), porque eles nos conhecem e eles vo ter mais liberdade de chegar e falar. Esse ltimo comentrio foi bastante explcito em demonstrar a distncia que os adolescentes percebem existir entre os acadmicos e a populao a qual pertencem.

Concluses
Dos dados coletados neste estudo, pode-se concluir que: os jovens consideram doena as enfermidades que modificam sua rotina, quando impedem que realizem suas atividades habituais; a maioria reconhece a crie como doena e j passaram pela experincia. No entanto, por serem consideradas problemas comuns, tanto a crie como a gengivite so aceitas como normais e decorrentes de situaes de desequilbrio; a negligncia pessoal considerada pelos adolescentes causa dos problemas bucais; as razes mais citadas para a limpeza dos dentes so evitar o mau hlito e manter uma boa aparncia. O mau hlito traz sentimentos de vergonha, por lhes dificultar a comunicao e, por conseqncia, a sociabilizao; a importncia do uso do fio dental reconhecida, apesar de no o utilizarem freqentemente e muitos registraram que no o usam; foram orientados tanto na famlia como na escola sobre os cuidados com a higiene bucal, sendo que o dentista foi indicado como responsvel pelo reforo e aperfeioamento da tcnica de escovao e ensinamento do uso do fio dental; o tdio da rotina escolar e as caractersticas comportamentais prprias da adolescncia parecem ser a causa da indiferena dos jovens, observada pelos acadmicos, os quais so apontados como atenciosos e compreensivos; uma minoria (11%) reconheceu que tem medo de ir ao dentista, geralmente, em conseqncia de experincias desagradveis por tratamentos dolorosos; a maioria dos adolescentes que participaram dos grupos focais mostrou-se disposta a transmitir s crianas das suas escolas os conhecimentos que adquiriram.

Referncias bibliogrficas
Aberastury A & Knobel MA 1992. A adolescncia normal. Artes Mdicas, Porto Alegre. Angerami-Calmon VA 1999. O tdio na adolescncia. Papirus, Campinas. Bee H 1997. O ciclo vital. Artes Mdicas, Porto Alegre. Blinkhorn AS 1993. Factors affecting the compliance of patients with preventive dental regimens. International Dental Journal 43(3):294-298.

752
Flores, E. M. T. L. & Drehmer, T. M.

Blinkhorn AS 1998. Dental health education: what lessons have we ignored? British Dental Journal 184 (2):58-59. Blos P 1996. Transio adolescente: questes desenvolvimentais. Artes Mdicas, Porto Alegre. Boltanski L 1984. As classes sociais e o corpo. Graal, Rio de Janeiro. Brasil 1997. Criana, adolescente e adulto jovem. Braslia. Documento de referncia para o trabalho de preveno das DST, Aids e drogas. Ministrio da Sade. Coordenao Nacional de DST e Aids. Brew M 1999. Conhecimentos, hbitos e atitudes de adolescentes da cidade de Torres em relao sade bucal. Dissertao de mestrado em odontologia, Universidade Luterana do Brasil, Faculdade de Odontologia, Canoas. Brunswick AF & Nikias M 1975. Dentists ratings and adolescents perceptions of oral health. Journal Dental Research 54(4):836-843. Buck D & Newton JT 2001. Non-clinical outcome measures in dentistry: publishing trends 1988-98. Community Dentistry Oral Epidemiology 29(1):2-8. Ceccon C & Eisenstein E 2000. Sade, vida e alegria: sugestes metodolgicas. Artes Mdicas, Porto Alegre. Eli I, Uziel O, Baht R & Kleinhauz M 1997. Antecedents of dental anxiety: learned responses versus personality traits. Community Dentistry Oral Epidemiology 25(3):233-237. Ferreira J 1995. Semiologia do corpo. In OF Leal. Corpo e significado: ensaios de antropologia social. UFRGS, Porto Alegre. Ferreira J 1998. O corpo sgnio. In MCS Minayo & PC Alves (orgs.). Sade, doena um olhar antropolgico. Fiocruz, Rio de Janeiro. Flores E 2001. Percepes, comportamentos, conhecimentos e representaes sociais da sade e doena bucal de adolescentes. Dissertao de mestrado em sade bucal coletiva. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de Odontologia, Porto Alegre. Freire MCM 1999. Oral health and sense of coherence: a study of Brazilian adolescents and their mothers. Tese de doutorado, University of London, Londres. Gilbert L 1994. Social factors and self-assessed oral health in South Africa. Community Dentistry Oral Epidemiology 22(1):47-51. Helman CG 1994. Cultura, sade e doena. (2a ed.). Artes Mdicas, Porto Alegre. Jandrey CM 1999. Absentesmo no atendimento clnicoodontolgico: o caso do mdulo de sade comunitria do CPOS. Dissertao de mestrado em sade bucal coletiva. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de Odontologia, Porto Alegre. Laplantine F 1991. Antropologia e doena. Martins Fontes, So Paulo. Linn EL 1976. Teenagers attitudes, knowledges and behavior related to oral health. Journal of the American Dental Association 92(5):946-951. MacGregor IDM, Balding JW 1991. Self-steem as a predictor of toothbrushing behaviour in young adolescents. Journal Clinical Periodontology 18(5):312-316. MacGregor IDM, Balding JW & Regis D 1997. Motivation for dental hygiene in adolescents. International Journal Paediatric Dentistry 7:235-241.

MacGregor IDM, Balding JW & Regis D 1998. Flossing behavior in English adolescents. Journal Clinical Periodontology 25(4):291-296. Milgrom P & Weinstein P 1993. Dental fears in general practice: new guidelines for assessment and treatment. International Dental Journal 43(4):288-293. Minayo MCS 2000. Fase de anlise ou tratamento do material. In O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. (7a ed.). Hucitec, So Paulo. (Sade em Debate, 46). Moraes ABA & Ongaro S 1998. Contribuio da psicologia da sade odontologia. In C Botazzo & SFT Freitas (orgs.). Cincias sociais e sade bucal: questes e perspectivas. Edusc, So Paulo. Nutbeam D 1998. Evaluating health promotion-progress, problems and solutions. Health Promotion International 13(1):27-44. Outeiral J 1994. Adolescer, estudos sobre adolescncia. Artes Mdicas, Porto Alegre. Rassial JJ 1995. Entrevista com J. J. Rassial. Revista Associao Psicanaltica de Porto Alegre 5(11):86-100. Reisini S & Litt M 1993. Social and psychological theories and their use for dental practice. International Dental Journal 43(4):279-287. Silva TA, Paixo HH & Pordeus IA 1997. Fatores do comportamento relacionado higiene bucal em adolescentes. Arquivos em Odontologia 33(1):5-14. Sheiham A & Moyss SJ 2000. O papel dos profissionais de sade bucal na promoo de sade, pp. 23-37. In YP Buisch. Promoo de sade bucal na clnica odontolgica. Artes Mdicas, Porto Alegre. Stewart DW & Shamdasani PN 1990. Focus groups: theory and practice applied social research methods series. Sage, Newbury. Tamietti MB, Castilho LS & Paixo HH 1998. Educao em sade bucal para adolescentes: inadequao de uma metodologia tradicional. Arquivos em Odontologia 34(1):33-45. Thomson WM, Locker D & Poulton R 2000. Incidence of dental anxiety in young adults in relation to dental treatment experience. Community Dentistry Oral Epidemiology 28(4):289-294. Watt RG 1997a. Stages of change for sugar and fat reduction in an adolescent sample. Community Dental Health 14(2):102-107. Watt RG 1997b. Theoretical models what do they tell us? In B Daly & RG WATT (ed.). Designing and evaluating effective oral health promotion. Papers from the Oral Health Promotion Research Group. Conferncia anual realizada na University of London. Westphal MF, Bgus CM & Faria MM 1997. Grupos focais: experincias precursoras do uso da tcnica em programas educativos em sade no Brasil. Comunicao proferida no 5o Congresso Paulista de Sade Pblica. guas do Lindia, So Paulo, 25-29 ago. Artigo apresentado em 20/11/2002 Aprovado em 15/1/2003 Verso final apresentada em 10/3/2003