INSUFICIENCIA CARDIACA Vol.

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F Montes Pena y col. ISSN 1850-1044 Sintomas depressivos e insuficincia cardaca 2010 Silver Horse

ARTIGO ORIGINAL (Verso original)

Sintomas depressivos e hospitalizaes por insuficincia cardaca: prevalncia, preditores e mortalidade

Felipe Montes Pena1, Maria Angela Magalhes de Queiroz Carreira2, Carlos Augusto Cardozo de Faria3, Renata de Faria Modenesi2, Amanda Ferreira Barcelos4, Maria Clara Teixeira Piraciaba4, Sabrina Bernardez Pereira2, Jamil da Silva Soares2

Resumo
Fundamentos. Estudos sobre sintomas depressivos (SD) tm sido feitos em pacientes hospitalizados por insuficincia cardaca (IC) e tem sido ignorada a influncia de vrias caractersticas. Objetivos. Avaliar prevalncia, preditores e correlao da gravidade dos SD e a mortalidade em hospitalizaes por IC. Mtodos. Estudo prospectivo que analisou hospitalizaes consecutivas por IC. Foram analisados dados sociodemogrficos, clnicos e o desfecho considerado foi bito. Na anlise dos SD foi utilizado o Inventrio de Depresso de Beck. Foi feita anlise comparativa entre grupos com e sem SD e submetidos a regresso logstica as variveis com p entre 0,05 e 0,1. Avaliou-se a relao entre a gravidade de SD e mortalidade. Foi utilizado teste qui-quadrado ou exato de Fisher para variveis categricas e t de student para contnuas. Foi considerado estatisticamente significante p<0,05. Resultados. Foram avaliados 103 pacientes, sendo 63,1% mulheres, 50,5% casados e alfabetizados 73,8%. O total de 75,2% estava em classe funcional II e III de New York Heart Association (NYHA). Hipertenso arterial sistmica foi a comorbidade mais comum (92,2%). A presena de SD foi presente em 69 (67%) pacientes. Os preditores de SD foram: estado civil (p=0,03) e na regresso logstica: sexo (p<0,0001), modo de vida (0,002) e etiologia da IC (p<0,0001). A mortalidade relacionou-se SD em sintomas moderados (p=0,04) e graves (0,01). Concluso. Os SD so comuns em hospitalizaes por IC. A prevalncia varia conforme caractersticas clnicas dos pacientes. Os preditores foram sexo, estado civil, modo de vida e etiologia da IC. A mortalidade relacionouse a SD moderados e graves. Insuf Card 2010 (Vol 5)4:178-184 Palavras-chave: Sintomas depressivos - Insuficincia cardaca - Hospitalizao

Este trabalho parte da monografia de Felipe Montes Pena no trmino do curso de especializao em cardiologia clnica na Universidade Federal Fluminense. Hospital Universitrio Antonio Pedro (HUAP). Niteri (RJ), Brasil. Especializao em Cardiologia Clnica. Universidade Federal Fluminense. Hospital Universitrio Antonio Pedro (HUAP). Niteri (RJ), Brasil. MsC em Cincias Cardiovasculares. Universidade Federal Fluminense. Hospital Universitrio Antonio Pedro (HUAP). Niteri (RJ), Brasil. 3 PhD em Pesquisa Clnica. Universidade Federal Fluminense. Hospital Universitrio Antonio Pedro (HUAP). Niteri (RJ), Brasil. 4 Especialista em Clinica Medica. Hospital Escola lvaro Alvim. Campos dos Goytacazes (RJ), Brasil.
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Correspondncia: Dr. Felipe Montes Pena Rua Mariz e Barros, nmero 71. Apartamento 601. Bairro Icara. CEP 24220-120. Niteri (RJ). Brasil. E-mail: fellipena@yahoo.com.br - fellipena@hotmail.com Recebido: 16/9/2010 Aceitado: 04/11/2010
Insuf Card 2010; (Vol 5) 4:178-184

Disponvel em http://www.insuficienciacardiaca.org

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Sintomas depressivos e insuficincia cardaca

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Summary Depressive symptoms and hospitalizations for heart failure: prevalence, predictors and mortality
Background. Studies of depressive symptoms (DS) has been made in patients hospitalized for heart failure (HF) and the influence of various characteristics has been ignored. Objectives. To assess prevalence, predictors and correlated to the severity of DS and mortality in HF hospitalizations. Methods. This prospective study examined consecutive hospitalizations for HF. We analyzed sociodemographic data and clinical outcome was death. In analysis of DS was used Beck Depression Inventory II. Comparative analysis were made between groups with and without DS and subjected to logistic regression variables with p between 0.05 and 0.1. We evaluated the relationship between the severity of SD and mortality. It was considered statistically significant p <0.05. Results: We evaluated 103 patients, 63.1% women, 50.5% were married and 73.8% literate. A total of 75.2% were in New York Heart Association (NYHA) functional class II and III. Hypertension was the most common comorbidity (92.2%). The DS was present in 69 (67%) patients. The predictors of DS were: marital status (p=0.03) and logistic regression: sex (p<0.0001), lifestyle (0.002) and etiology of HF (p<0.0001). Mortality was related to the DS in moderate symptoms (p=0.04) and severe (0.01). Conclusion. The DS are common in HF hospitalizations. The prevalence varies according to clinical characteristics of patients. The predictors were gender, marital status, lifestyle and etiology of HF. Mortality was related to moderate and severe DS. Keywords: Depressive symptoms - Heart failure - Hospitalization

Introduo
A insuficincia cardaca (IC) caracterizada por comprometimento da funo cardaca, alto ndice de complicaes e diminuio da expectativa de vida. A piora da funo cardaca e ativao neuro-humoral so os definidores das caractersticas da IC, que contribuem para deteriorao clnica e o foco das intervenes tem sido geralmente o bloqueio do sistema renina-angiotensina e sistema nervoso simptico1,2. Os sintomas depressivos (SD) tm sido associados e so comuns em pacientes com IC, podendo ser importantes determinantes do estado geral e classe funcional3. O interesse na abordagem psicossocial da IC tem sido reforado pelos enormes custos produzidos pela associao de SD e IC. Embora revises sobre a literatura recente identifiquem SD e IC, como importante tema, mtodos quantitativos so necessrios para definir precisamente a magnitude desta relao4-6. A forma exata para deteco, preveno e interveno sobre os SD, assim como os fatores associados com desencadeamento destes nos pacientes com IC devem ser estabelecidos, devido a no estarem bem definidos os fatores de risco e prevalncia em diferentes populaes. Portanto, a identificao precoce do potencial acometimento destes pacientes sugere uma reduo na incidncia de SD7. O objetivo deste artigo proceder com anlise da presena de SD em pacientes hospitalizados por IC, determinando sua prevalncia, variveis preditoras e correlacionar a gravidade dos SD com a mortalidade.

Mtodos
Este estudo uma anlise prospectiva de pacientes portadores de insuficincia cardaca consecutivamente admitidos em enfermarias de cardiologia de trs hospitais de atendimento pblico no municpio de Campos dos Goytacazes. Os pacientes foram recrutados pelo perodo de trs meses. Todos os pacientes possuam diagnstico prvio de insuficincia cardaca ou foram diagnosticados admisso pelos critrios de Boston8. A frao de ejeo de ventrculo esquerdo (FEVE) foi obtida atravs de ecocardiografia transtorcica e foram includos todos os pacientes com FEVE<50%. Os critrios de excluso do estudo foram: neoplasia grave diagnosticada concomitante ao uso de antidepressivos 30 dias prvios admisso, desordens que prejudiquem o entendimento e comunicao com o pesquisador, histria de abuso alcolico ou dependncia nos ltimos seis meses, sintomas psicticos, histria de psicose, distrbio bipolar, demncia (ou escore mini mental<23) ou inabilidade para assinar o consentimento informado.

Procedimentos
Os pacientes foram submetidos a questionrio que inclua assertivas sobre dados sociodemogrficos como: idade, sexo, estado civil, emprego, nvel educacional e renda mensal regular. O estgio da insuficincia cardaca foi avaliado pela classe funcional da New York Heart

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Sintomas depressivos e insuficincia cardaca Tabla 1. Caractersticas bsicas Factores sociodemogrficos Idade (mdia y desvio padro) Sexo Masculino Feminino Educao Analfabeto Alfabetizado Estado civil Casados Solteiros Renda mensal Possui No possui Casa prpria Possui No possui Modo de vida Vive sozinho Vive acompanhado Fatores de risco cardiovasculares Hipertenso arterial sistmica Diabetes Mellitus Dislipidemia Sedentarismo Tabagismo Histria familiar Classificao NYHA CF II CF III CF IV Tratamento medicamentoso Inibidores da ECA BRA II Beta-bloqueadores adrenrgicos Diurticos tiazdicos Inibidores da aldosterona Bloqueadores de canal de clcio Nitrato oral Acido acetilsaliclico Anticoagulao oral Digitlicos Tienopiridnicos Vasodilatores arteriais Estatinas Diurticos de ala Etiologia da IC Isqumicos No isqumicos n 65,413,6 38 65 27 76 51 52 45 58 65 38 29 74 %

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Association (NYHA) e tambm foram obtidas informaes sobre fatores de risco cardiovasculares, etiologia da insuficincia cardaca e tratamento administrado. No houve pacientes em classe funcional I de NYHA, visto que somente pacientes hospitalizados foram includos no estudo. Comorbidades e medicaes em uso foram analisadas. Os pacientes foram seguidos at o fim da internao para anlise do desfecho, sendo considerado desfecho alvo do estudo o bito. Para identificao de sintomas depressivos foi utilizado o Inventrio de Depresso de Beck II9,10 para todos os pacientes nos primeiros cinco dias de hospitalizao: esta escala, validada no Brasil e usualmente utilizada em estudos internacionais, colabora na identificao de sintomas depressivos e na intensidade destes atravs de pontuao final obtida pela avaliao de 21 itens. A pontuao varia entre 0 e 63, de acordo com Beck e distribudo da seguinte forma: de 0 a 9 os DS so considerados ausentes, entre 10 e 18 considerado moderado, entre 19 e 29 considerado de moderado a severo e acima de 30 considerado grave. Ns considerado a presena de sintomas depressivos quando pontuao 10 pontos11. Em adio a escala original, ns computamos a pontuao excluindo os sintomas somticos (fadiga, sono e distrbios do apetite) que poderiam causar confuso entre os sintomas da insuficincia cardaca e os DS, podendo superestimar a associao entre SD e insuficincia cardaca. A aplicao dos questionrios foi realizada por mdicos previamente orientados sobre o mtodo.

36,9 63,1 26,2 73,8 49,5 50,5 43,7 56,3 63,1 36,9 28,1 71,9

95 35 47 85 36 95 n 35 43 25

92,2 34 45,6 82,5 35 92,2 % 34 41,2 24,3

Anlise estatstica
Os participantes foram classificados como pacientes com e sem SD baseado no questionrio adotado. O teste quiquadrado e exato de Fisher foram utilizados para determinar quando os fatores scio-demogrficos e clnicos possuam ou no relao com SD, assim como utilizados para avaliar o nvel de sintomas depressivos e a letalidade ao fim da internao. O nvel de significncia adotado foi p<0,05. As variveis com p valor entre 0,05 e 0,1 foram includas em anlise de regresso logstica para determinar o poder preditivo para SD. O odds ratio (OR) e intervalo de confiana (CI) 95% foram calculados para as variveis preditoras.

Resultados
A maioria dos pacientes era do sexo feminino (63,1%), casados (50,5%), alfabetizados (73,8%) e menos da metade renda mensal regular (43,7%). A maioria estava em classe funcional II e III (75,2%). A etiologia no isqumica foi mais comum 59 (57,3%) e dividiu-se em valvular 17 (28,5%), hipertensos 43 (66,4%), alcolica 1 (1,7%), miocardite 1 (1,7%) e diabtica (1%). O tempo mdio de internao hospitalar ficou em 16,311,6 dias, variando entre 4 e 65 dias. As caractersticas basais da amostra foram apresentadas na tabela 1. A FEVE mdia

69 31 81 21 50 20 33 66 10 45 5 2 43 59

67 30,1 78,6 20,4 48,5 19,4 32 64,1 9,7 43,7 4,8 1,9 41,7 57,3

44 59

42,7 57,3

ECA: enzima conversora de angiotensina. BRA: bloqueadores dos receptores da angiotensina. NYHA: New York Heart Association. IC: insuficincia cardaca. CF: classe funcional.

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Tabela 2. Percentuais, pontuao e relao do escore do Inventrio de Depresso de Beck com a mortalidade Pontuao BDI Leve Moderado Grave n (%) 37 (35,9) 23 (21,4) 9 (7,8) OR 0,83 1,00 1,70 IC 95% 0,27-2,51 0,30-3,38 0,43-6,68 Mdia (DP) 14,112,73 21,965,05 33,872,64 p 0,43 0,04 0,01

OR: Odds Ratio. IC: intervalo de confiana.

e desvio padro foi 39,57,3 variando entre 21 e 49%. As caractersticas basais so apresentadas na Tabela 1.

Discusso
A prevalncia encontrada foi de 67% na amostra estudada, os indicadores foram estado civil, sexo, modo de vida, e etiologia da IC. Os pacientes que tinham SD moderados e graves correlacionaram-se com a mortalidade ao fim da internao. Em relao outros estudos que abordam o tema sobre desordens depressivas em pacientes hospitalizados por IC, vrios registraram que pacientes na terceira idade exclusivamente, enquanto nossa amostragem incluiu pacientes jovens. Por termos uma amostragem mais ampla, possvel evoluir e descrever melhor a prevalncia de SD em pacientes hospitalizados por IC, que em outros estudos.

Prevalncia e mortalidade de acordo com o grau de sintomas depressivos

A amostra do estudo foi analisada com BDI, 69 (67%) dos pacientes com SD foram identificados. Quando estratificados de acordo com a gravidade, 35 (34%) possuam sintomas leves, 22 (21,3%) moderados e 12 (11,6%) possuam sintomas graves. Quando correlacionados a gravidade dos sintomas com a mortalidade encontramos relao somente quando avaliados os sintomas moderados (OR=1,00; IC95%= 0,30-3,38; p=0,04) e graves (OR=0,83; IC95%= 1,70; p=0,01) (Tabela 2).

Prevalncia de sintomas depressivos na IC

A identificao de pacientes com IC que possuem risco de desenvolvimento de SD importante devido associao entre SD e desfechos negativos neste grupo. Aproximadamente 30% dos pacientes com IC, incluindo hospitalizados e ambulatoriais, tm significativa taxa de SD. Evento que foi expressivo em nossa amostra que obteve 67% de SD entre hospitalizados7,12. Portanto, pacientes com SD e IC possuem maior risco de mortalidade, hospitalizao e piora dos sintomas relacionados IC, classe funcional e qualidade de vida12. Cumprindo com o objetivo pelo qual este estudo foi delineado, pudemos identificar os preditores que influenciaram a presena de SD e identificar os

Preditores de sintomas depressivos

Os pacientes foram divididos em dois grupos, baseado na presena e ausncia de SD de acordo com BDI. A anlise univariada foi feita e apresentada na Tabela 3. A nica varivel significante foi o estado civil (p=0,03). Aps esta fase foram consideradas para regresso logstica as variveis: sexo, modo de vida, consumo de lcool, IRC e etiologia da IC. As variveis preditoras na regresso logstica foram consideradas sexo, modo de vida e etiologia da IC (Tabela 4). O odds ratio (OR) e intervalo de confiana (CI) de 95% esto apresentados na Tabela 5.

Nmero de pacientes segundo a gravidade dos sintomas depressivos Nmero de bitos segundo a gravidade dos sintomas depressivos

Baixo

Moderado

Grave

Figura 1. Representao da proporo de pacientes e bitos de acordo com a gravidade dos sintomas depressivos.

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Tabela 3. Comparao entre pacientes com e sem sintomas depressivos relacionados a variveis clnicas e sociodemogrficas Variveis Idade Variveis sociodemogrficas Sexo Masculino Feminino Estado civil Casados Solteiros Renda mensal Possui No possui Nvel educacional Alfabetizados Analfabetos Modo de vida Vive acompanhado Vive s Moradia Possui casa prpria No possui Fatores de risco CV HAS Diabetes Mellitus Dislipidemia Sedentarismo Tabagismo Outros fatores Anemia DPOC Hipotireoidismo IRC Consumo alcolico FEVE (mediaDP) Fibrilao atrial Drogas utilizadas Inibidores da ECA BRA II Beta bloqueadores Diurticos tiazdicos Inibidores da aldosterona BCC Nitratos orais cido acetilsaliclico Anticoagulao oral Digitlicos Tienopiridnicos Hidralazina Diurticos de ala Classificao de NYHA CF II CF III CF IV Etiologia da IC Isqumicos No isqumicos Todos pacientes MdiaDP 65,4313,66 N (%) 38 (36,9) 65 (63,1) 52 (50,5) 51 (49,5) 45 (43,6) 58 (56,4) 75 (72,8) 28 (27,2) 74 (71,8) 29 (28,2) 63 (61,1) 37 (38,9) 95 (92,2) 34 (33,0) 47 (45,6) 81 (78,6) 23 (22,3) 39 (37,9) 12 (11,6) 6 (5,8) 6 (5,8) 20 (19,4) 39,57,34 21 (20,4) 69 (67,0) 31 (30,0) 83 (80,5) 21 (20,3) 50 (48,5) 20 (19,4) 33 (32,0) 57 (55,3) 10 (9,7) 43 (41,7) 5 (4,8) 2 (1,9) 59 (57,2) 36 (34,9) 42 (40,8) 25 (24,3) 43 (41,7) 60 (58,3) Presena de SD MdiaDP 66,5613,18 N (%) 26 (68,4) 43 (66,1) 31 (59,6) 39 (76,4) 29 (64,4) 41 (70,7) 52 (69,3) 8 (64,3) 47 (63,5) 23 (79,3) 41 (65,0) 26 (70,3) 67 (70,5) 23 (67,6) 30 (63,8) 56 (69,1) 13 (56,5) 29 (74,3) 8 (66,7) 5 (83,3) 6 (100) 17 (85,0) 316,32 14 (66,7) 45 (65,2) 24 (77,4) 54 (65,0) 15 (71,4) 38 (76,0) 15 (75,0) 22 (66,7) 45 (79,0) 5 (50,0) 30 (69,7) 3 (60,0) 1 (50,0) 46 (80,0) 25 (69,4) 27 (64,3) 17 (68,0) 33 (76,7) 36 (60,0) Ausncia de SD MdiaDP 63,1414,50 N (%) 12 (31,6) 22 (33,9) 21 (40,4) 12 (23,6) 16 (35,6) 17 (29,3) 23 (30,7) 10 (35,7) 27 (36,5) 6 (20,7) 22 (35,0) 14 (29,7) 28 (29,5) 11 (32,4) 17 (36,2) 25 (30,9) 10 (43,5) 10 (25,7) 4 (33,3) 1 (16,7) 0 (0) 3 (15,0) 378,42 7 (33,3) 24 (34,3) 7 (22,6) 29 (35,0) 6 (28,6) 12 (24,0) 5 (25,0) 11 (33,3) 22 (21,0) 5 (50,0) 13 (30,3) 2 (40,0) 1 (50,0) 13 (22,0) 11 (30,6) 14 (35,7) 8 (32,0) 10 (23,3) 24 (40,0) p 0,26 p 0,06

0,03

0,32

0,39

0,09

0,57

0,35 0,56 0,42 0,44 0,23 0,26 0,6 0,36 0,09 0,08 0,15 0,58 0,46 0,18 0,45 0,45 0,17 0,33 0,56 0,55 0,22 0,45 0,53 0,55 0,12 0,47

0,05

CV: cardiovascular. HAS: hipertenso arterial sistmica. DPOC: doena pulmonar obstrutiva crnica. ECA: enzima convertidora de angiotensina. BRA: bloqueadores de receptor de angiotensina. IRC: insuficincia renal crnica. BCC: bloqueadores de canal de clcio. CF: classe funcional. FEVE: Frao de eyeo ventricular esquerda. DE: desvio-padro.

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Tabela 4. Anlise de regresso logstica para determinar preditores de sintomas depressivos in pacientes hospitalizados por insuficincia cardaca Variveis Sexo Modo de vida Consumo de lcool Insuficincia renal crnica Etiologia da IC
IC: insuficincia cardaca.

0,55 0,45 -0,46 -0,31 0,74

t 4,4 3,19 -1,08 0,13 5,98

p <0,0001 0,002 0,28 0,71 <0,0001

Tabela 5. Apresentao do intervalo de confiana 95% das variveis preditoras encontradas na regresso logstica Variveis Odds ratio (IC 95%) Sexo Masculino vs. feminino Estado civil Casados vs. solteiros Modo de vida Vive acompanhado vs. vive s Etiologia da IC Isqumico vs. no isqumico IC: insuficincia cardaca.

1,10 (0,47-2,60) 0,45 (0,19-1,06) 0,45 (0,16-1,25) 2,20 (0,91-5,28)

scio-demogrficos na presena de SD na IC, o sexo no influenciou. Trs outros estudos encontraram uma ligao entre sexo e SD16-18. Apenas um estudo demonstrou ligao fisiopatolgica entre SD e etiologia da IC, sendo que aqueles que possuam SD e frao de ejeo reduzida obtiveram pior classe funcional18.

Utilizao do BDI para avaliar sintomas depressivos e preditor de mortalidade

O BDI tem sido utilizado comumente para avaliar SD e predio de prognstico em pacientes com doena cardiovascular isqumica e no comumente usado em pacientes com IC. De acordo com Jiang e cols.12, a presena de SD foi definida quando a pontuao no BDI foi >10 e esteve associado ao aumento de 1,66 vezes no risco para mortalidade aps um ano da admisso. A pontuao no BDI est correlacionada linear e diretamente com mortalidade, para isto, a cada ponto computado no BDI, a mortalidade aumenta em 2%. Mesmo quando computamos o BDI entre 5 e 9, que no definido como presena de SD, foram associados com mortalidade de 21% quando comparado com pontuao <5. Portanto, pacientes com pontuaes >19 possuem 83% mais chances de bito quando comparados com aqueles <519-21. Em nossa amostra, observamos exatamente estes ndices visto que de acordo com a gradao da pontuao obtida no BDI, observamos maiores risco de bito na internao. Quando avaliados os pacientes de moderado e alto risco obtivemos correlao estatstica com mortalidade.

pacientes que necessitavam algum tipo de interveno. Os ndices de SD podem varia de acordo com as caractersticas da IC afetando a gravidade dos sintomas ou de acordo com o tipo de disfuno (sistlico ou diastlico, funo ventricular preservada ou deprimida)13. Embora os SD estimados podem ser bem menores quando o nmero de estudo com IC14, a discrepncia vista pode ser resultado da forma utilizada para a definio de SD. Em nosso estudo foi utilizado o BDI II para anlise da presena de SD. Estudos individuais estimam que a prevalncia varie de 9 a 60%, sugerindo um considervel nvel de heterogeneidade15.

Preditores de sintomas depressivos em IC

Estudos com pacientes em ps-infarto do miocrdio tm demonstrado que pacientes de baixo nvel socioeconmico, com classe funcional ruim e vrias comorbidades podem ser preditores de SD 12,13. Estudos em outras populaes tm avaliado sexo feminino, divorciados ou separados, desempregados e baixo nvel socioeconmico como fatores de risco importantes16,17. Alguns destes achados foram observados em nosso estudo. Em nossa amostra os sexos femininos e divorciados ou separados estiveram correlacionados com a presena de sintomas depressivos, assim como aqueles que vivem sozinhos e a etiologia isqumica da IC. Segundo Freedland e cols.18, o sexo feminino foi associado com SD quando o critrio para SD maiores foi utilizado, mas a prevalncia no variou de acordo com o sexo quando foram definidos pela pontuao do BDI. De acordo com Pena e cols.15 ao analisar a influncia de fatores

Desfechos em pacientes com sintomas depressivos e IC

Atravs da esfera da mortalidade, utilizao dos servios de sade e associado a eventos clnicos obtidos na anlise, em estudos prospectivos de SD e HF observamos resultados indicadores de substancial piora prognstica da IC em pacientes com SD mais graves. De acordo com os desfechos observados em estudo de depresso ajustado com variveis mltiplas (idade, classe funcional NYHA, frao de ejeo), sugerindo que a presena de SD seja afetada por caractersticas sciodemogrficas e gravidade da IC22. Estes achados so consistentes com SD na mortalidade em pacientes com doena cardiovascular conforme revises

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recentes, a mortalidade resultante reforada pelas diferenas na readmisso hospitalar e utilizada dos servios de sade por pacientes possuidores ou no de SD23,24. Em nosso estudo a mortalidade observado foi mais freqente de acordo com grau de gravidade dos sintomas depressivos, sendo evidente que este grupo de pacientes possui maior tempo de internao e consumo dos servios de sade. A mortalidade global observada em nossa casustica foi de 9 (8,7%) pacientes.

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Limitaes do estudo
O BDI utilizado apenas na deteco de SD e no no diagnstico de depresso, o qual necessitaria a utilizao de outros instrumentos. A amostra de tamanho pequeno imprime limitaes ao realizar inferncias na anlise dos resultados. Os resultados obtidos mostram que a associao entre DS e IC no meramente explicada por efeitos emocionais, contudo, merece estudos mais aprofundados para comprovar no s a relao observada no estudo, como tambm plausibilidade biolgica entre a associao.

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Concluso
A prevalncia de SD muito comum em pacientes hospitalizados por IC, sendo que em nossa amostra ela demonstrou nveis muito superiores a outras casusticas na literatura. Os preditores de sintomas depressivos foram estado civil, sexo, modo de vida e etiologia da IC e a importncia em localizar estes sintomas esto no fato de identificar os pacientes precocemente susceptveis a desencadeamento destes sintomas, visando prticas e criao de programas apropriados para este grupo especfico de pacientes. Outro dado relevante que merecem maior ateno os pacientes com maiores pontuaes obtidas no BDI, visto a maior mortalidade e possibilidade de eventos nestes pacientes.
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