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A CONTRIbUIO DO FISIOTeRAPeUTA PARA O PROGRAMA De SADe DA FAMLIA UMA ReVISO DA LITeRATURA

Andrea Maria Pinheiro Borges ** Viviane Aparecida Martins Mana Salcio ** Maria Amlia Nascimento Braga Gonalves ** Margarete Lovato
ReSUMO Introduo: Com intuito de melhorar a sade do cidado brasileiro, surge em 1994 o Programa Sade da Famlia (PSF), com a proposta de reorientar o modelo assistencial, mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade. O PSF surge com o intuito de melhorar a sade do cidado brasileiro; respeitando as diretrizes do SUS, utilizando um modelo de assistncia integral com a promoo da sade familiar. Com a implantao do PSF que se viu a necessidade e importncia da insero do fisioterapeuta na equipe. Objetivo: Demonstrar por meio de uma reviso bibliogrfica a contribuio do Fisioterapeuta para o PSF. Metodologia: Este trabalho consiste de uma reviso de literatura no qual os artigos foram pesquisados de forma assistemtica no perodo de fevereiro a outubro de 2009. Discusso: A realidade da incluso do fisioterapeuta no PSF ainda limitada em algumas regies. Contudo, a populao das regies beneficiadas demonstra grande satisfao quanto aos servios prestados por estes profissionais. Experincias isoladas em algumas regies brasileiras mostram que a insero deste profissional enriquece e desenvolve ainda mais os cuidados de sade da populao. Consideraes finais: A presena do fisioterapeuta na comunidade se torna relevante na medida em que contribui para a promoo, preveno, recuperao, reabilitao e manuteno da sade obedecendo assim os princpios do atual modelo de sade. PALAVRAS-CHAVe programa de sade da famlia, equipe de sade da famlia, fisioterapia e ateno bsica
* ** Discente do curso de Fisioterapia da Universidade de Cuiab. Docente do curso de Fisioterapia da Universidade de Cuiab.
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THe CONTRIbUTION OF PHySIOTHeRAPy TO THe PROGRAM OF FAMILy HeALTH A ReVIew OF THe LITeRATURe
AbSTRACT Introduction: Aiming improving the Brazilian citizens health, in 1994 is created the O Programa de Sade da Familia (Family Health Program - FHP), with the purpose of re-guiding the assisting model, through the implementation of multi-professional teams in basic health units. The FHP was born with the aim of improving the Brazilian citizens health; respecting the SUSs (Unique Health System) guidelines, using a full assisting model with the improving of family heath. By the FHP implementation was noticed the importance of the insertion of a physiotherapist in the team. Objectives: Show through a bibliographic revision the Physiotherapists contribution to the FHP Methodology: . This work is consisted by a literature review where the articles were researched through a systematic way during the period from February to October 2009. Discussion: The physiotherapist inclusion reality in the FHP is still restricted in some regions. Nevertheless, the benefitted regions population show great contentment with the services done by these professionals. Isolated experiences in some Brazilian regions show that the insertion of this professional enriches and develops even more the populations health care. Conclusion: The presence of the physiotherapist in the community becomes relevant while it contributes for the healths promotion, prevention, rehabilitation and maintenance obeying this way the principles of the current health model. KeywORDS family health program, family health team, physiotherapy and basic attention

Introduo
Em meados do sculo XX, houve a necessidade de expanso e melhoramento nos atendimentos oferecidos populao, no sentido de transformar o modelo hospitalocntrico, curativo e reabilitador, para um modelo assistencial promotor da sade,

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preventivo e, principalmente incluindo a participao popular (1) e a interdisciplinaridade dos diferentes profissionais de sade . Em Maro de 1986, na VIII Conferncia Nacional de Sade, percebeu-se a necessidade evidente de modificaes no setor da sade, responsabilizando o Estado pela garantia de (2) sade a todo cidado brasileiro . Na constituio de 1988, o Ministrio da Sade assume o compromisso de reestruturar o modelo de ateno no Brasil partindo de um referencial de sade como direito do cidado e dever do Estado, pressupondo a organizao de servios cada vez mais resolutivos, inte(3) grais e humanizados . Com intuito de melhorar a sade do cidado brasileiro, surge em 1994 o Programa Sade da Famlia (PSF), com a proposta de reorientar o modelo assistencial, mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade. As equipes atuam com aes de promoes de sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais frequentes e na manuteno da sade da comunidade. Desde seu surgimento, apresentou um crescimento expressivo nos ltimos anos, porm para ser sustentada necessita de um processo que permita a real substituio da rede bsica de servios tradicionais no mbito dos municpios, pela capacidade de produo de resultados positivos nos indicadores de (4) sade e de qualidade de vida da populao assistida . O PSF desenvolvido de acordo com as caractersticas e problemas de cada localidade para atender sade do indivduo e da famlia dentro do contexto da comunidade e elege como ponto central o estabelecimento de vnculos e a criao de laos de compromissos e de responsabilidade entre os profissionais de (5) sade e a populao . O PSF, respeitando as diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), prope um modelo de assistncia integral, enfatizando a ateno primria e a promoo da sade familiar. Com a implantao do PSF observou-se a necessidade e importncia da insero do fisioterapeuta na equipe, visando maior promoo e preveno da sade, melhorando assim a (6) qualidade de vida .

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A Ateno Primria caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilida(7) de, da humanizao, da equidade e da participao social .

Hoje o fisioterapeuta um membro da equipe da sade com slida formao cientfica, que atua desenvolvendo aes de preveno, avaliao, tratamento e reabilitao, utilizando nessas aes, programas de orientaes e promoo da sade, alm de agentes (8) fsicos como o movimento, a gua, o calor, o frio e a eletricidade . A participao do fisioterapeuta essencial para que o usurio do SUS entenda que a fisioterapia no possui apenas a funo reparadora, mas tambm contribui de maneira resolutiva na sade funcional de cada cidado, atravs de uma atuao preventiva, a fim de diminuir o nmero de leitos e custos para o (9) tratamento da populao . O PSF revela-se como o espao ideal para a insero da Fisioterapia na ateno bsica, principalmente por considerar o usurio na integralidade, envolvendo questes relacionadas sade como moradia, saneamento bsico, renda, lazer, acesso aos servios de sade, no estando limitado apenas doena, (10) mas sim tendo como foco a sade e a qualidade de vida . Com objetivo de ampliar a cobertura de ateno sade da famlia, atingir a equidade e melhorar a qualidade de ateno popula-

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o em geral, a operacionalizao do PSF deve ser adequada s diferentes realidades locais, desde que mantidos seus princpios e diretrizes fundamentais. O impacto favorvel nas condies de sade da populao adscrita, deve ser a preocupao de permear todo processo de implantao dessa estratgia. Recomenda-se que uma equipe seja responsvel, no mbito de abrangncia da unidade bsica, por uma rea onde residam 600 a 1.000 famlias, ou no mximo 4.500 habitantes. Este critrio deve ser flexibilizado em razo da diversidade scio-poltica e econmica das regies, levando-se em conta fatores como: densidade populacional e acessibilidade aos servios, alm de outros fatores considerados (11) de relevncia social . Portanto, mais do que recuperar e curar pessoas preciso (12) criar condies necessrias para que a sade se desenvolva . Uma das principais dificuldades encontradas com respeito insero do Fisioterapeuta, no apenas na Equipe de Sade da Famlia (ESF), mas na Sade Pblica de uma forma geral, diz respeito formao inicial e criao da profisso, que apresentava um carter reabilitador, com atuao na ateno terciria, enraizada devido grande demanda inicial por reabilitao, inerente (13) a histria da criao do curso . Visando investigar os benefcios da atuao fisioteraputica nas Unidades Bsica de Sade (UBS) em diferentes regies brasileiras, o presente trabalho tem por objetivo investigar por meio de uma reviso bibliogrfica a contribuio do Fisioterapeuta para o PSF.

Metodologia
Este trabalho consiste de uma reviso de literatura de artigos cientficos, livros e peridicos datados de 1986 a 2008, pesquisados em bases de dados BIREME e para a seleo dos artigos foram utilizados palavras chave como: Programa de Sade da Famlia, Equipe de Sade da Famlia, Fisioterapia e Ateno Bsica. Tambm foi utilizada a base de dados do Ministrio da Sade, disponibilizada pelo site oficial desse rgo e revistas

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eletrnicas do Conselho Federal e Regionais de Fisioterapia. A pesquisa foi realizada no perodo de fevereiro a outubro de 2009.

Discusso
Segundo RIBEIRO (2002), a forma como o Fisioterapeuta vem se inserindo na rede pblica de sade sofre influncia do seu surgimento, pois teve sua gnese e evoluo caracterizada pela atuao na reabilitao. Desta forma, excluram da rede bsica os servios de fisioterapia, acarretando uma grande dificuldade de acesso da populao a esses servios. Atualmente as competncias esperadas na formao do fisioterapeuta, apontam para um profissional que se insira nos trs nveis de ateno sade, inclusive na ateno bsica, recuperando a funcionalidade e prevenindo disfunes cintico-funcionais. Em um estudo realizado por este autor sobre um levantamento de experincias da atuao da fisioterapia na ateno primria a sade realizada nas comunidades perifricas do municpio de Joo Pessoa, mostrou que esta tem se caracterizado primordialmente por atividades relacionadas reabilitao por ser a necessidade mais premente (14,15) da populao, e a funo mais conhecida do fisioterapeuta . No entanto, no municpio de Uberlndia (MG) o fisioterapeuta atua na preveno e na fase curativa. A preveno realizada em grupos, onde o fisioterapeuta realiza orientaes quanto postura, preparo para o parto em gestantes, participando tambm de programas de hansenase, preveno de incapacidade, grupos de (16) lombalgia e hipertenso . Em Pernambuco, o primeiro municpio a implantar o PSF em 1994 foi Camaragibe, constituindo-se em referncia nacional aos programas de ateno bsica. Nesse municpio foi desenvolvido um programa de assistncia a pessoas com deficincia criando-se um ncleo de reabilitao conduzido por dois fisioterapeutas, dois fonoaudilogos, um assistente social, um psiclo(17) go, um terapeuta ocupacional e um neurologista . Em Camaragibe (PE) o fisioterapeuta est inserido em duas equipes do PSF, nas regies mais populosas, e no Ncleo de Reabilitao. A

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jornada do fisioterapeuta dividida entre ambulatrio e visitas domiciliares. Alm do atendimento individual, atua-se em gru(18,19) pos coletivos de preveno na UBS . SANTANA (2001) relata que as equipes do PSF devero abordar toda a populao de maneira ativa, indo ao domiclio/ trabalho/escola onde esto os cidados. Como encontrado neste estudo, o fisioterapeuta tem desenvolvido assistncias em outros locais (asilo, creches e escolas), e aponta para a valorizao das visitas domiciliares no PSF e os trabalhos com grupos operativos. Esse foi um ponto tambm observado por TRAD et. al (2002), quando a visita domiciliar foi a atividade mais destacada pelos usurios. Estes autores consideram que a visita traz ao profissional de sade a possibilidade de novas portas de entrada na vida cotidiana da populao, alm do poder de influncia quanto s (20,21,22) medidas e comportamentos de sade a serem adotados . J em Santarm (PA), o fisioterapeuta est presente na Secretaria Municipal de Sade de forma incipiente, atuando em nvel hospitalar, e quando h necessidade da presena do fisioterapeuta em alguma equipe do PSF, este profissional trabalha junto equipe. Na zona rural, alguns pacientes que antes necessitavam ser encaminhados capital passaram a ser atendidos em (23) suas comunidades . No Rio de Janeiro, fisioterapeutas do Instituto Fernandes Figueira (IFF), ligado Fiocruz, participam do Programa de Assistncia Domiciliar Interdisciplinar (PADI). O programa segue uma orientao multiprofissional, realizando visitas a comunidades dos subrbios da cidade ou da baixada fluminense. O modelo de atendimento voltado criana, buscando-se o envolvimento (24) do profissional com a famlia-paciente . At o ano 2000, os fisioterapeutas da cidade de Sobral (CE) exerciam suas funes apenas em hospitais e clnicas conveniadas com o SUS; aps o trabalho realizado por uma fisioterapeuta em atendimentos domiciliares quando solicitada pela ESF que o profissional fisioterapeuta foi inserido no PSF neste municpio. O fisioterapeuta realiza a Escola de Postura, baseada na preveno e tratamento das algias da coluna, atua em grupos de gestantes, de

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hipertensos, diabticos e de hansenianos, alm de atendimentos a pacientes com necessidades especiais como portadores de sequelas de Acidente Vascular Enceflico, Traumatismo Crnio Enceflico, Traumatismo Raqui-medular e amputados. O trabalho multiprofissional e, por vezes, interdisciplinar, um dos pontos relevantes (25,26) da insero do fisioterapeuta no PSF em Sobral . J em Maca (MG), a insero do fisioterapeuta no PSF teve inicio em 2001 e desenvolve atividades de educao junto comunidade e atendimentos nas reas de Sade da Criana, da Mulher, do Adulto e do Idoso, alm de atendimento a pacientes acamados. Utiliza-se a prpria Unidade de Sade ou locais cedidos pela comunidade e os atendimentos so realizados individu(27) almente ou em grupos . A Fisioterapia no PSF em Londrina tambm atua em grupos de idosos, diabticos e hipertensos. Por meio de atividades como alongamentos e caminhadas procura-se melhorar a qualidade de vida da populao e prevenir agravos sade. A atividade fsica busca tambm auxiliar no controle glicmico e na presso arterial sistmica. Apesar da importncia dessas atividades, ainda no so (28) realizadas em todas as Unidades Bsicas de Sade . SAMPAIO (2002) relata uma experincia vivenciada em Natal RN, onde a Fisioterapia atua junto populao diabtica, controlando nveis glicmicos por meio de exerccios aerbicos e aquticos. A mesma autora ressalta a importncia da atuao na preveno de neuropatias perifricas e na promoo do bem (29) estar por intermdio de atividades de lazer e recreao . De acordo com REBELATO (1999), o profissional para atuar (30) no PSF deve ser capaz de adaptar-se a situaes novas . PEREIRA et. al (2004) especificam que o fisioterapeuta deve ter a habilidade de adaptar aes e instrumentos teraputicos de acordo com recursos disponveis na comunidade. O profissional fisioterapeuta na equipe de sade da famlia realiza tambm atividades educativas, como palestras, onde necessita de habilidade em comunicao, (26,31) alm da necessidade de prover orientaes diversas . J para SIMES E FVERO (2000), a competncia em liderana importante para o profissional, pois esta cria oportu-

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nidades para a inovao, levando implantao de mudanas . A formao em Fisioterapia tem como responsabilidade formar um profissional competente em liderana e segundo PEREIRA et. al (2004) faz parte das atribuies do fisioterapeuta na ESF a (26) capacidade de liderana e tomada de decises . Esto entre as atribuies do PSF a ateno criana, mulher e ao idoso e assistncia as doenas como hipertenso, diabetes, hansenase e tuberculose, havendo para cada programa aes especficas de ateno sade. A fisioterapia oferece suporte adequado em nvel de ateno primria complementando (33) de forma integrada estes programas . Nos hipertensos e diabticos, alm de orientaes para o autocuidado, monitoramento frequente da presso arterial e caminhada, o papel do fisioterapeuta importante naqueles usurios cujas condies clnicas ou outras complicaes exijam um acompanhamento especial. Nos casos de Diabetes Mellitus, o trabalho em grupo traz benefcios para esses indivduos, promovendo a sade atravs de orientaes quanto aos cuidados a serem tomados em relao a alteraes de sensibilidade, especialmente nos membros inferiores, importncia da realizao de (34) atividade fsica freqente . Nos grupos, podem ser realizados exerccios respiratrios, de reequilbrio muscular, proprioceptivos, equilbrio e coordenao motora, alm da hidroterapia nos (35) casos indicados . Em indivduos portadores de hansenase o fisioterapeuta atua realizando a avaliao dermato-neurolgica e determinando o grau de incapacidade e tambm promovendo o autocuidado para que sejam evitadas complicaes, inclusive as que levam (34) s limitaes fsicas . Segundo TONIN (2004), o profissional fisioterapeuta est habilitado a atuar na Ateno Bsica e vrias conquistas neste mbito j foram alcanadas. Tambm discutiu a possibilidade de uma negao da Integralidade e Universalizao na Ateno B(36) sica com a ausncia desta categoria profissional . A integralizao deste profissional faz reforar os paradigmas que permeiam o PSF. A atuao do fisioterapeuta nas UBS e

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nos domiclios vai alm da ateno direta ao paciente, mantendo contato com a famlia, propondo a educao e capacitao dos (37) membros da famlia para os cuidados com o paciente . Hoje a presena escassa do Fisioterapeuta no PSF questionada. Sob o ponto de vista crtico, seria de suma importncia a insero deste profissional no programa, com o objetivo de promoo da sade, preveno de agravos e tratamento das diversas enfermidades. Esses profissionais devem se identificar com a proposta de trabalho do PSF, que exige criatividade e iniciativa para trabalhos comunitrios e em grupos, tendo cada um que conhecer os limites de competncias e a responsabilidade operacional como (38) profissional e sua insero nas atividades da equipe . O PSF busca exatamente o desenvolvimento de uma assistncia integral, com nfase na proteo e promoo sade, (39) em conformidade com as diretrizes do SUS . A nfase na preveno e promoo vista tambm como importante instrumento de controle de gastos. A ausncia da Fisioterapia no SUS comprometeria a integralidade da assistncia medida que no seria possvel atender a todas as necessidades da populao. Alguns autores questionam como a assistncia na estratgia de Sade da Famlia pode ser integral com uma equipe multiprofissional composta por poucos profissionais, a excluso do fisioterapeuta, (40) por exemplo, comprometeria essa integralidade .

Consideraes Finais
Este estudo demonstrou a relevncia da atuao do Fisioterapeuta no contexto da sade pblica, sobretudo sob a tica de uma prtica voltada promoo e preveno da sade, tendo em vista a integralidade da ateno e da assistncia como prope o PSF. A presena do fisioterapeuta na Unidade de Sade da Famlia torna-se relevante na medida em que contribui para a promoo, preveno, recuperao, reabilitao e manuteno da sade, obedecendo assim os princpios do atual modelo de sade. A realidade da incluso do fisioterapeuta no PSF ainda limitada em algumas regies brasileiras. Contudo, a populao das re-

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gies beneficiadas demonstra grande satisfao quanto aos servios prestados por estes profissionais. Experincias isoladas em algumas regies brasileiras mostram que a insero deste profissional enriquece e desenvolve ainda mais os cuidados de sade da populao. Observou-se durante a reviso bibliogrfica a escassez de publicaes que quantifiquem os resultados da insero do Fisioterapeuta no PSF, sugerem-se novas pesquisas de campo, de modo a identificar as contribuies do profissional Fisioterapeuta no atual modelo de assistncia sade no Brasil. Neste contexto, verificou-se que o profissional Fisioterapeuta vem adquirindo crescente participao na ateno primria sade, entretanto, sua insero nesses servios ainda um processo em construo.

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