Caso clnico 1

Formacin en diabetes

Perfil del paciente / HHCC

Mujer de 49 aos con mal control glucmico. Tratamiento con metformina. Sexo: Edad: Tratamiento: Mujer 49 aos Monoterapia con metformina 850 mg 1-1-1

Otros datos de la HHCC

Motivo de la consulta: Recoger resultados de exudado vaginal (por candidiasis vaginal) y, adems, los resultados de la analtica de control de su diabetes. Exploracin fsica Peso: 80 kg 2 IMC: 30 kg/m PA (actual): 142/86 mmHg Otras PA en la historia de 135/85 mmHg y 140/80 mmHg Otros datos clnicos de inters: Datos analticos y pruebas clnicas disponibles: Ultima analtica hace 1,5 aos: HbA1c Glucemia basal Colesterol total Colesterol HDL Colesterol LDL Triglicridos Microalbuminuria 7% 154 mg/dl 220 mg/dl 39 mg/dl 140 mg/dl 180 mg/dl Negativa Resultado actual: HbA1c Glucemia basal Colesterol total Colesterol HDL Colesterol LDL Triglicridos Microalbuminuria Exudado vaginal Otros datos: ? Antecedentes familiares: ? La madre falleci de ictus a los 76 aos. ? El padre falleci de cncer de pulmn a los 61 aos. ? 3 hermanos sanos algo obesos.
? Antecedentes personales: ? Colecistectoma hace 4 aos por litiasis biliar. Diagnstico casual de diabetes desde entonces. ? Estilos de vida ? Fumadora de 10-15 cigarros al da. ? Alimentacin irregular (sobre todo cuando no est su suegra) por horario (llega a casa tarde y come cualquier

7,5 % 165 mg/dl 220 mg/dl 35 mg/dl 145 mg/dl 190 mg/dl 47 mg/g candidiasis

cosa). Muchas maanas no desayuna y luego se toma un bocadillo.

? Aspectos socio familiares y laborales ? Casada y con dos hijos de 26 y 23 aos que todava viven en casa a causa de sus empleos precarios. El esposo

trabaja en un taller mecnico.

? Trabaja por horas limpiando en varias casas. Cada dos meses tiene a la suegra en su casa, que se alterna con su

cuada.

? Preocupada por el futuro de los hijos y la posibilidad de que su marido vaya al paro. Duerme mal y reconoce que

lo ve todo negativo.
? Su creencia sobre la diabetes ? Le dijeron que tenia el azcar alto cuando lo de la vescula, pero tampoco mucho.

Evolucin de la diabetes hasta la actualidad

? Diagnosticada de DM2 hace 4 aos a raz de la intervencin de colecistectoma. Al ao, inici tratamiento con metformina en dosis creciente hasta la actualidad ? Sin complicaciones de la DM2 (exploracin de los pies, fondo de ojo, excrecin urinaria de albmina y ECG sin alteraciones) ? No acude con regularidad a controles de su diabetes. Slo viene a la enfermera a por recetas de forma espordica

Cuestiones para debatir

1. Qu datos de la historia clnica consideras relevantes para abordar el manejo de su diabetes? 2. Cules son los principales efectos adversos de la metformina? 3. Crees que hay que intensificar el tratamiento hipoglucemiante? 4. En el caso que decidieras intensificar el tratamiento, qu frmaco elegiras? 5 Qu factores crees que pueden dificultar el cumplimiento teraputico de esta paciente?

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