ANLISIS BIOMECNICO, ANTROPOMTRICO Y POSTURAL EN MUJERES EMBARAZADAS

(ESTUDIO DE CASO)
FRANCISCO ANTONIO AMU RUIZ HUGO ALEJANDRO CARRILLO A.

GRUPO DE ESTUDIOS BIOMECANICOS LICENCIATURA EN EDUCACION FISICA Y SALUD UNIVERSIDAD DEL VALLE CALI-COLOMBIA

RESUMEN El embarazo ocasiona en la mujer mltiples cambios de tipo: psicolgico, social, hormonal y fsico, siendo este ltimo el que contribuye enormemente en el anormal desarrollo de sus actividades cotidianas. La embarazada presenta durante este proceso aumentos en: los permetros de trax, cintura y cadera, aumento progresivo del peso, migracin del centro de gravedad corporal total el cual genera en la embarazada una posicin viciosa por acentuacin de las curvaturas fisiolgicas de la columna vertebral en la cifosis dorsal y la lordosis lumbar. En este estudio (descriptivo longitudinal) se cuantific: medidas antropomtricas(peso, talla, permetros de: trax normal, abdominal I, II y mxima, cadera), determinacin del centro de gravedad(por medio de plataformas de reaccin biplanar y longitudinal), acentuacin de las curvaturas fisiolgicas de la columna vertebral, cifosis dorsal y lordosis lumbar(Videografa postural) y valoracin y clasificacin de la huella plantar(plantografa segn el protocolo de Hernndez corvo). PALABRAS CLAVES Acentuacin curvaturas fisiolgicas de la columna vertebral, antropometra, base de sustentacin, biomecnica, centro de gravedad corporal total, plataformas de reaccin, Videografa postural, plantografa. BIOMECANICA Ciencia que aplica las leyes de la fsica Newtoniana a los movimientos de los seres vivos, es una ciencia multidisciplinaria que estudia el movimiento de todas y cada una de las estructuras del cuerpo humano como parte constitutiva del movimiento global del cuerpo. VIDEOGRAFIA POSTURAL Mtodo videogrfico empleado para valorar las posiciones que adquiere el cuerpo humano cuando es objeto de estudio, en este mtodo, se utilizan marcas de referencias para saber la posicin relativa de cada segmento corporal y como afectan la postura de todo el cuerpo. ANTROPOMETRA Herramienta valorativa para el anlisis y comprensin del humano, de su desarrollo y su interaccin con el medio; determinando las proporciones y dimensiones corporales a travs de la medicin. EVALUACIN ANTROPOMTRICA DURANTE EL EMBARAZO. Aumento de peso El incremento del peso a lo largo del embarazo no es exacto si se desconoce el dato anterior a la gestacin. El 46% de las embarazadas desconoce el peso habitual previo. El comit americano de ginecologa y obstetricia acept como ganancia ideal de peso entre 10-12 Kg.

Talla durante el embarazo En el proceso de gestacin, la embarazada aumenta notablemente las curvaturas de la columna vertebral, que posiblemente vari la talla inicial, segn Busquet el hundimiento de las curvaturas se debe a dos efectos: Contraccin de la zona abdominal, y aumento de la musculatura de la espalda, La suma de estas dos tendencias es el aumento de las curvaturas con hiperlordosis, hipercifosis y la prdida de la estatura para el sujeto. Aumentos de permetros Los cambios ms notables en cuanto a permetros durante la gestacin son los observados precisamente en el abdomen, segn Titlbachov el aumento del tero con el feto, el fluido amnitico y la placenta generan en el abdomen el mayor permetro registrado. EVALUACION BIOMECANICA DEL CGCT EN EMBARAZADAS Durante el proceso de gestacin se presentan cambios en las presiones de los rganos internos, es decir, el crecimiento de algunos rganos cambian la ubicacin de estos y de otros; esto conlleva realizar adaptaciones compensatorias para que la gestante pueda permanecer de pie, en equilibrio, en movimiento y tener diferentes formas de expresin. Por ejemplo, para compensar el cambio que se presenta en la regin anterior del tronco durante la gestacin se desplaza hacia el CGCT y se aumenta la lordosis lumbar; estos cambios generan una serie de adaptaciones posturales en la gestante que se caracterizan por el aumento de las diferentes curvaturas de la columna vertebral como lordosis cervical y lumbar y cifosis dorsal y sacra. EVALUACION POSTURAL EN EMBARAZADAS Debido a los diversos cambios posturales que se presentan durante el proceso gestacional, la mujer asume una postura que le ayude a compensar los desequilibrios a los cuales se ve sometida. Por ejemplo, los cambios en la columna vertebral son esquemas de compensacin, en respuesta a los cambios anatomofisiolgicos que estn sucediendo en el organismo. Estos esquemas pueden perjudicar la alineacin de la mujer despus del parto con las consecuencias en la acentuacin de las curvaturas fisiolgicas de la columna vertebral y la funcin de apoyo del pie, lo que puede debilitar las estructuras de soporte y estabilizacin aumentando predisposicin a generar lesiones y patologas por la reparticin irregular de las cargas anatmicas. EVALUACION DE LA FUNCIN DE APOYO EN MUJERES EMBARAZADAS La embarazada tambin puede presentar cambios sobre las estructuras ms importantes para mantener la postura, el equilibrio y el CGCT dentro de la base de sustentacin; los pies. Estos cambios en la funcin de apoyo hasta el momento no han sido estudiados de manera sistemtica, pero se conoce segn la tradicin oral que por cada hijo que tenga un mujer, se aumenta en una talla del zapato. Los pies son las nicas estructuras que soportan continuamente todo el peso corporal, en el caso de las embarazadas el peso aumenta entre 8-14 Kg. siendo este sobrepeso el responsable de sus posibles cambios adaptativos. Segn Bavor, Titlbachov y Dolezal durante el estudio de la adaptacin del organismo al embarazo, se propone la pregunta, Qu tanto la configuracin del arco plantar cambia en la mujer embarazada?. Ellos asumieron una disminucin del arco plantar, debido a que el aparato locomotor experimenta incrementos por las demandas en el embarazo: el peso

del cuerpo aumenta en una quinta parte, el centro de gravedad cambia y de este modo algunos cambios son inducidos con una actitud considerable. OBJETIVO GENERAL. Cuantificar y analizar los cambios en la migracin del Centro de Gravedad Corporal Total (CGCT), la variacin en la huella plantar, la acentuacin de las curvaturas fisiolgicas de la columna vertebral y el aumento en los permetros de trax, cintura y cadera en una mujer en periodo de gestacin. OBJETIVOS ESPECIFICOS Realizar antropometra bsica a la embarazada durante su periodo gestacional. Ubicar la posicin del centro de gravedad corporal total CGCT (en los planos frontal, sagital y transversal) y su variacin durante el embarazo. Observar y analizar las modificaciones de las curvaturas fisiolgicas de la columna vertebral durante el embarazo debidas a la migracin del CGCT. Cuantificar las modificaciones del pie, debido al aumento de peso durante este periodo. IMPLEMENTOS 2 plataformas de reaccin: Uniplanar o longitudinal (UP) y Biplanar (BP). 1 cmara de vdeo VHSC. 2 bsculas personales. 1 televisor de 21. 1 vdeo reproductor VHS. Cintas mtricas. Plomadas para alineacin postural. METODOLOGA Mediciones antropomtricas: Talla: es la distancia mxima entre la regin plantar y el Vertex, en un plano sagital. Pesaje: fuerza de atraccin de la tierra a la masa de cualquier cuerpo sobre la superficie de ella. Permetros: Trax normal: permetro localizado a nivel del punto mesoesternal aproximadamente se corresponde con la articulacin de la cuarta costilla y el esternn. Abdominal I: permetro localizado en le punto medio, entre la parte mas baja de la caja torcica y la cresta ilaca. Corresponde a lo que comnmente se conoce como cintura natural. Es un ndice de tejido adiposo. Abdominal II: permetro de la regin abdominal localizado a nivel del ombligo en la parte anterior y aproximadamente al nivel de la cuarta vrtebra lumbar en la parte posterior. Es indicativo de la cantidad de grasa general y por ende de la adiposidad relativa. Abdominal mxima: mximo permetro de la regin abdominal, localizado aproximadamente a cuatro (4) centmetros por debajo del ombligo y a nivel de la regin sacra en la parte posterior. Caderas: permetro localizado ala altura de la snfisis pubiana en la parte anterior y en la mxima protuberancia de los glteos en la parte posterior. Mide la dimensin externa de la pelvis, la cual es un reflejo indirecto de la cantidad de tejido adiposos de esa parte del cuerpo.

Determinacin del CGCT Para medir el CGCT se necesitan de plataformas de reaccin: UP y BP las cuales determinan el CG en los planos sagital, frontal y transversal. Plataforma de reaccin longitudinal: para medir CG en el plano transversal. Plataforma de reaccin Biplanar: para medir CG en los planos sagital y frontal. Medicin de las curvaturas de la columna vertebral (Videografa postural) Se ubica a la persona en estudio en posicin anatmica en el plano sagital y utilizando una lnea de plomada se filma la embarazada con una vdeo cmara domestica (VHSC), dispuesta en el plano sagital, registrndose la alineacin postural para el anlisis de las curvaturas fisiolgicas de la columna vertebral. Plantografa (Hernndez-corvo) Mtodo utilizado para valorar y clasificar la funcin de apoyo. Consiste en entintar la planta del pie con un vinilo lavable, sobre una superficie donde se realiza la toma de la impresin plantar la cual queda sobre un papel, y se interpreta por el mtodo de valoracin Hernndez-corvo que nos dar la clasificacin plantar. PRESENTACION Y DISCUSION DE RESULTADOS ANTROPOMETRIA Semanas Gestac. 7 13 20 26 34 Peso Talla Trax Abd. I Abd. II Abd.max. (Kg) (m) (Cm) (Cm) (Cm) (Cm) 60 1,612 91 73 77 81,8 60,5 1,615 93 78 82,5 86,5 64 1,613 93 80 89 92 68,5 1,615 93 89 97,5 98 71 1.614 97 92 104 106 Tabla No. 1 Mediciones Antropomtricas en la embarazada. Cadera (Cm) 95,5 98,5 100 102 103

En esta tabla se observa como aumentan los diferentes datos antropomtricos a medida que las semanas de gestacin transcurren. Es de suma importancia notar que el peso entre las semanas 7 a 34 aument 11 Kg. y que este es, si no el ms importante, el que contribuye enormemente en los diferentes cambios en la embarazada; tambin es de observar que la mayor cantidad de peso se distribuye en tronco y ms precisamente en la zona abdominal, esto se puede ratificar por el aumento de permetros abdominales I, II y mxima, comparando con el poco cambio logrado en el permetro de trax que aument 6 Cm hasta la ltima valoracin. El aumento de peso y permetros en el proceso de embarazo no es una relacin lineal que aumenta en la misma proporcin cada mes, a partir de la semana 20 al 26 (quinto mes) se observa un gran aumento de estas variables, lo que implica en la mujer embarazada una adaptacin este cambio. En este estudio no se observ disminucin de la talla durante el embarazo Comparando lo anterior con registros de Titlbachov y del comit americano de ginecologa y obstetricia, se concluye que estos son de suma importancia para los dems cambios presentados durante el embarazo.

CENTRO DE GRAVEDAD CORPORAL TOTAL Semanas Peso Talla *Bascula *Bascula *Bascula Gestacin (Kg) (m) (Sagital) (Frontal) (Transv.) 7 60 1.612 22 21 22 13 60.5 1.615 21 21.5 23.5 20 64 1.613 24 22 25 26 68.5 1.615 23 25 25 34 71 1.614 26 25.5 28 *los valores registrados son en Kg. Tabla No.2 Registro de datos para calcular el CGCT en los tres planos. Para calcular el CGCT en los tres planos(Sagital, Frontal y Transversal) se utiliza las siguientes ecuaciones: h= F*D / W, ecuacin No. 1 (plano transversal) y= (F1 +F2)*0.89 m / W, ecuacin No. 2 (plano sagital) x= (F1 - F2)*0.55 m / W, ecuacin No. 3 (plano frontal) Utilizando los datos de las bsculas, la distancia de las plataformas, el peso y la talla de la persona se obtuvo la siguiente tabla. Semanas de *CGCT *CGCT *CGCT %CGCT

Gestacin sagital. frontal transv. transv.. 7 0.009 0.634 0.854 52.98 13 0.004 0.622 0.906 56.1 20 0.016 0.636 0.911 56.48 26 0.015 0.620 0.850 52.63 34 0.004 0.642 0.920 57.00 *Valores dados en m, a partir de los puntos de apoyo o de reaccin. Tabla No. 3 Resultados de la ubicacin del CGCT en los tres planos Se puede observar en la tabla No. 3 como CGCT vara en los planos sagital y frontal y se concluye que siempre est entre los limites de la base de sustentacin(pues su variacin es de pocos Milmetros), indicando esto que el CGCT vara segn las semanas de gestacin pero este se mantiene siempre entre la base de sustentacin gracias a las compensaciones que realiza la columna vertebral a travs de acentuacin de las curvas fisiolgicas, de todos modos, estas variaciones repercuten notablemente en la postura y en el equilibrio de la embarazada. En el plano transversal, las variaciones son ms notables indicando que el CGCT en este plano tiende a elevarse y por esto la mujer embarazada presenta menos estabilidad por que a mayor altura del CGCT, menor estabilidad.

Semanas Gestac. 7

VIDEOGRAFIA POSTURAL Peso Cifosis Angulo Lordosis. Kg dorsal Conform. Lumbar 60 62-104 138 102-62

Angulo Conform. 140

13 60.5 60-106 134 106-60 134 20 64 55-104 131 104-55 131 26 68.5 58-108 130 108-49 121 34 71 55-110 125 110-47 117 *valores en grados relativos teniendo como referencia la coordenada X. Tabla No. 4 Grados relativos de las curvaturas de la columna vertebral. En la tabla se observa que las curvaturas cervicales y lumbares estn representadas por las lneas secantes que ms se aproximan a dichas curvas. Entre las dos lneas secantes est la curva, ellas forman convexidad o concavidad segn la orientacin de la curva, la cifosis es cncava, mientras la lordosis es convexa, esto significa que entre menor sea el ngulo conformado entre las dos secantes, mayor acentuacin hay en dicha curvatura de la columna vertebral; comparando los ngulos conformados en la cifosis dorsall en las diferentes semanas, se nota que este disminuye, lo que significa que esta curvatura se esta acentuando por la compensacin postural que realiza. Pasa exactamente pero formando una curvatura convexa en la zona lumbar, y esto es observado en el ngulo conformado, en esta curvatura se nota an ms la acentuacin de la curvatura por el proceso compensatorio que realiza la columna vertebral para mantener el CGCT dentro de la base de sustentacin. Al observar el aumento de permetro de la zona abdominal con la elevacin del centro de gravedad, se puede interpretar como una relacin directa que esta perjudicando la estabilidad de la embarazada por incrementarse primero el permetro abdominal hacia delante y el centro de gravedad migra hacia arriba y adelante, pero como compensacin, las curvaturas de la columna vertebral se acentan, la lordosis lumbar por la migracin del CGCT y la cifosis dorsal por compensacin de la lordosis, por esta razn, la embarazada presenta una postura cifolordtica. PLANTOGRAFIA Semana Gestac. 7 13 20 26 34 Promedio Desv.Std MF 62 63 63 62 58 61.6 2.07 X Y ai ta 54 50 51 57 53 53 2.74 Long. 239 234 237 235 234 235.8 2.17

82 28 43 78 22 44 78 25 42 83 27 45 78 26 46 79.8 25.6 44 2.49 2.30 1.58 Todas las medidas en milmetros.

Tabla No. 5 Valoracin plantogrfica pie Derecho.

Semana Gestac. 7 13 20

MF 59 57 58

X 85 81 85

Y 39 35 42

ai 40 40 35

ta 61 55 56

Long. 242 237 236

26 34 Promedio Desv.Std.

58 58 58 0.71

84 38 39 83 37 43 83.6 38.2 39.4 1.67 2.59 2.88 Todas las medidas en milmetros.

60 58 58 2.55

239 240 238.8 2.39

Tabla No. 6 Valoracin plantogrfica pie Izquierdo Utilizando la formula de valoracin para la clasificacin del apoyo plantar %X = (X Y) * 100 / X; Ecuacin No. 4, se obtienen los siguientes resultados: Semanas %X Clasificac. %X Clasificac. Gestacin Der. Izq. 7 65,85 cavo 54,12 Normal 13 71,79 cavo 56,79 Norm-Cavo 20 67,95 cavo 50,59 Normal 26 67,47 cavo 54,76 Norm-Cavo 34 66.67 cavo 55.42 Norm-cavo Promedio 67.95 Cavo 54.36 Norm-Cavo Desv. Std 2.29 -----------2.32 ----------Tabla No. 7 Clasificacin de la Plantografa Derecho e Izquierdo. Segn los resultados obtenidos se presentan diferencias clasificatorias de la funcin de apoyo derecha e izquierda, representando un factor de individualidad adaptativa y funcional por separado de las extremidades inferiores del sujeto, contra la teora de la simetra corporal. En la tabla No. 7 se presentan las clasificaciones de los pies derecho e izquierdo en las diferentes semanas de gestacin, se observan diferencias poco significativas a cabo entre la 7 y la 34 en las clasificaciones, esto se debe a la adaptacin del pie a su nuevo estado lo que es sorprendente es como el pie puede mantener su clasificacin inicial al aumentar durante este proceso 11 Kilogramos de peso lo que conllevara aun cambio aparente en la clasificacin segn el protocolo de valoracin. La clasificacin del pie derecho fue CAVO durante todo el proceso, mientras que el pie izquierdo vario su clasificacin entre NORMAL y NORMAL-CAVO, sin embargo, esta variacin no fue lo que se esperaba a medida que la mujer embarazada aumentaba su peso, el pie tendera a disminuir su % de X lo que dara como resultado una disminucin en la clasificacin tendiendo a pie PLANO Comparando los resultados con lo planteado segn Bavor, Titlbachov y Dolezal, en donde el arco plantar debera disminuir por el aumento del peso corporal, y segn investigaciones que ellos realizaron encontrando que el pie no vara durante la gestacin, se esta de acuerdo al proceso compensatorio de la musculatura del pie al aumento progresivo de peso. CONCLUSIONES El proceso de embarazo genera muchos cambios en la mujer, los cuales pueden alterar su desarrollo normal de las actividades cotidianas y su bienestar personal. Los cambios fsicos ms representativos en esta investigacin fueron: el aumento de permetros a nivel del tronco, aumento de peso, migracin del

CGCT y variacin en las curvaturas fisiolgicas de la columna vertebral durante el proceso de gestacin. Los permetros aumentaron considerablemente en el transcurso de la gestacin, los de mayor aumento fueron los permetros de abdominal mxima y cadera, pues estas zonas son donde esta ubicado el feto y por donde va a salir en el momento del parto respectivamente. El equilibrio de la embarazada es afectado por tres factores: la base de sustentacin, el aumento excesivo de peso y la migracin del CG en el plano transversal, pues este tiende a elevarse. El peso al aumentar considerablemente debera beneficiar el equilibrio de la embarazada, pero este se distribuye mayoritariamente en el tronco y esto permite que su centro de gravedad corporal total tienda a cambiar su posicin y a elevarse generando un desequilibrio mayor. Las curvaturas de la columna vertebral son curvaturas mecano-compensantes indispensables para la sustentacin, la verticalidad y la distribucin del peso corporal. La acentuacin de las curvaturas fisiolgicas de la columna vertebral son presentadas como una manera de compensar el desequilibrio que generan el aumento de permetros, los cuales repercuten en la ubicacin del CGCT que tiende al desequilibrio anterior y por esta razn la columna vertebral acenta la lordosis lumbar, compensando con la cifosis dorsal para que el equilibrio no se vea afectado por la migracin del CGCT. Las curvaturas fisiolgicas de la columna vertebral(cifosis dorsal y Lordosis lumbar) se acentan considerablemente, lo que produce en la embarazada una mala postura(postura cifolordtica) y por consiguiente, una actitud postural frente a esta situacin generada en la mayora de los casos por dolor de la zona lumbar. No se observaron cambios en la talla aunque la acentuacin de los ngulos en las curvaturas de la columna vertebral aumentaron considerablemente, esto pudo ser debido a la metodologa usada para medir la talla, en donde a la embarazada se condiciona al asumir una postura en donde la parte posterior de esta debe estar contra una superficie vertical a la hora de tomar la talla, interfiriendo con la postura real que esta tiene. El pie es un estructura muy importante dentro de nuestro organismo, por que este nos permite la locomocin, la verticalidad y cualquier actividad que necesite desplazarse. La adaptabilidad del pie al proceso de gestacin en esta investigacin se vio reflejada al no variar notablemente la clasificacin de la huella plantar en este proceso como se planteo.

RECOMENDACIONES Sera conveniente realizar la investigacin en una poblacin ms grande para que los datos registrados se puedan correlacionar entre ellos y poder explicar claramente todos los interrogantes que nos planteamos para esta investigacin y los cuales estamos dando una respuesta pero a nivel de caso.

Analizar estas problemticas con un grupo multidisciplinario para poder dar ms y mejores respuestas a la poblacin de embarazadas de nuestra sociedad. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ACERO, J. Biomecnica, fundamentos y procesos, Coleccin escuelas sin fronteras, Colombia 2002. ---------, Cineantropometra, fundamentos y procesos, Coleccin: Escuelas sin fronteras, Colombia 2002. AGUADO, X; Eficacia y Tcnica Deportiva, Anlisis del movimiento humano, INDE Publicaciones, Espaa 1993. ARIAS, N, GALLO, L, MOLINA, N. La motricidad asiste al advenimiento las expresiones motrices: una propuesta de salud para la gestacin. Medelln. 1999. Monografa (Especialista en Educacin Fsica: Actividad Fsica y Salud): Universidad de Antioquia, Instituto Universitario de Educacin Fsica. Posgrado en Actividad Fsica y Salud. BOTERO, J; JUBIZ, A; HENAO, G. Obstetricia y ginecologa: texto integrado, 4ta Edicin, CARVAJAL EDITORES S.A. Colombia 1992. BUSQUET, L; Las cadenas musculares. Tomos 1 Y 2; 2 edicin. Editorial Paidotribo, Espaa 1997. CHATAIN, I, DELGADO, A. Anatoma y funcin humanas, Fondo mixto para la Promocin y educacin Colciencias e ICFES. Colombia 1977. CORTES, D; DISHINGTON, D; PRADO, M Propuesta de actividad fsica para mujeres embarazadas en el marco de un programa de Psicoprofilaxis. Santiago de Cali, 2000. Trabajo de grado (Licenciado en Educacin Fsica y Salud): Universidad del Valle. Instituto de Educacin y Pedagoga. Licenciatura en Educacin Fsica y Salud. DOLEZAL, A; GUTVIRTH, J; Anthropology Maternitatis: Anthropology of Maternity; Univerzita Karlova Praha, Czechoslovak, 1977. DONSKOI. D; ZATSIORSKI. V, Biomecnica de los ejercicios fsicos, Editorial RADUGA, Mosc 1988. HERNNDEZ CORVO, R, Morfologa funcional deportiva, Funcin de Apoyo, INDER CUBA, Cuba 1991. HOCHMUTH,G. Biomecnica de los movimientos deportivos, Instituto Nacional de Educacin Fsica de Madrid, editorial DONCEL, Espaa 1973. KENDALL, F; McCREARY, E; PROVANCE, P; Msculos, pruebas, funciones y dolor postural, 4ta Edicin, Editorial MARBAN, SL, Espaa 2000. KRASOVEC, K; ANDERSON, M. Nutricin maternal y productos del embarazo, Organizacin Panamericana de la Salud, Estados Unidos, 1991. MIRALES, R; Biomecnica clnica del aparato locomotor, MAISSON S.A, Espaa, 1998. ZATSIORSKI. V, Metrologa Deportiva, Editorial Planeta, Mosc 1989.