Neurosis obsesiva: Generalidades: En francs, la palabra obsesin perteneci originalmente al discurso religioso sobre la posesin.

Etimolgicamente proviene del latn obsideo, que significa ocupar un lugar y apareci en la psiquiatra francesa, a principios del siglo XIX, para designar una idea o imagen que se impone a la mente de manera incoercible e inexpugnable. La neurosis obsesiva fue aislada como una clase de neurosis de transferencia por Freud, quien reuni en esta afeccin psiconeurtica sntomas (ideas, sentimientos, conductas compulsivas, etc.) descriptos y agrupados con diferentes nombres desde haca mucho tiempo (degeneracin de Magnan, constitucin emotiva de Dypr, neurastenia de Beard, locura de la duda de Falret, delirio del tocar de Legrand du Saulle, psicastenia de Janet, etc.). Hoy en da es una entidad nosogrfica universalmente admitida, y constituye uno de los grandes cuadros de la psicopatologa y clnica psicoanalticas. La neurosis obsesiva se define por el carcter forzado (compulsivo) de ideas, sentimientos y conductas que se le imponen al sujeto, quien vindose sometido a obligaciones que le impiden ser l mismo, lucha contra ellas con plena conciencia de enfermedad, ya que los fenmenos obsesivos, a pesar de su incoercibilidad y de ser juzgados como absurdos, son siempre reconocidos como propios. Algunas impulsiones e ideas obsesivas, tal como su persistencia lo revela, son derivados de tendencias rechazadas (por ejemplo, pensamientos obsesivos sobre actos incestuosos u homicidas). Otras dejan en claro su origen superyoico manifestndose como rdenes (por ejemplo: lvate como defensa ante pensamientos sucios) o amenazas (del tipo: Si haces esto o si no haces lo otro pasar tal cosa). Adems de sntomas que expresan mociones pulsionales y de otros que representan defensas contra ellos, un tercer grupo representa a ambas tendencias opuestas sucesiva o simultneamente (las dudas, los sntomas en dos fases, etc.). Para Fenichel el conflicto bsico de la neurosis obsesiva est relacionado, como en toda neurosis, con el complejo de Edipo, siendo lo patognomnico de esta patologa una regresin desde la fase flica a la sdico-anal, determinada por una combinacin de tres factores: 1. Fijacin en la fase anal de organizacin de la libido (por intensificacin constitucional de la erogeneidad anal, por gratificaciones o frustraciones desusadas y traumticas o por satisfacciones pulsionales unidas a gratificaciones en cuanto a sentimientos de seguridad). 2. Posicin flica debilitada (por fijacin pregenital y por amenaza de castracin). 3. Estructuracin de un yo que se caracteriza por desarrollar tempranamente sus funciones crticas e intelectuales y por defenderse precozmente del embate pulsional, aunque con mtodos inmaduros. El obsesivo regresa a la fase sdico-anal en un intento por rechazar su complejo de Edipo, pero la defensa, que primero se haba dirigido contra lo flico-genital, contina luego contra lo anal, tambin intolerable. Como efecto de esta regresin, que para Freud constituye la piedra angular de la estructuracin de esta psiconeurosis, emerge con fuerza el erotismo anal produciendo un cambio tanto en los objetivos sexuales como en el comportamiento y acrecentando el sadismo, que se combina ahora con la hostilidad edpica. A pesar de este desplazamiento del inters, no se consigue evitar el temor a la castracin, que reaparece ahora como temor a la castracin anal, unida a la angustia pregenital relacionada con la de prdida de las heces. Mecanismos de defensa Ms all de los mecanismos de defensa que detallaremos a continuacin, la neurosis obsesiva misma puede ser concebida como una estructuracin defensiva. En general se la considera una defensa regresiva ante el complejo de Edipo, pero algunos autores la han pensado como defensa progresiva ante la psicosis. Lo impenetrable de la organizacin defensiva en el obsesivo, llev a Lacan compararla con las fortificaciones en estrella o en zigzag de los castillos medievales, destinadas a cubrir todos los flancos posibles en las lneas de fuego. Segn Henry Ey el obsesivo se sitia a s mismo con sus propias defensas. Represin: a pesar de no ser el ms tpico, este mecanismo de defensa, bsico de la neurosis, es tambin importante en su modalidad obsesiva, en la cual la hiperpotencia pulsional caracterstica requiere una fuerza de contrainvestidura equivalente que se le oponga para proteger al sistema preconciente del asedio de las representaciones reprimidas. Presenta en ella una modalidad especfica, producindose no por amnesia (como en la histeria), sino por desgarramiento de los nexos causales, a consecuencia de la sustitucin del afecto. Segn Freud, en los casos de neurosis obsesiva la represin utiliza un mecanismo diferente, por el cual el suceso traumtico no es olvidado, sino que es despojado de su carga de afecto, de manera tal que puede aparecer en la conciencia, pero como un contenido ideolgico indiferente, juzgado insignificante. De todas maneras, el resultado es casi el mismo que el de la represin lacunar de la histeria, pues el contenido mnmico indiferente, slo muy raras veces es reproducido y no desempea papel alguno en la actividad mental consciente de la persona. Por eso podra hablarse, en esta neurosis, de dos tipos de conocimiento: el sujeto conoce sus traumas pero ignora su significacin. Lo cual explica que los procesos inconcientes de los obsesivos lleguen en ocasiones a hacerse concientes sin deformacin alguna (por ejemplo el impulso de matar). De todas maneras, segn Fenichel, hay que considerar que muchas veces, las obsesiones y compulsiones, son sometidas a un proceso de represin secundaria (por estar infiltradas por mociones

pulsionales rechazadas), que dificulta su inteligencia al tornarlas vagas y oscurecer y falsificar su contenido original. Desmentida: mecanismo de defensa que no es exclusivo de la neurosis obsesiva pero que aparece en ella, puesto al servicio del intento de mantener la fantasa de la madre flica renegando de la diferencia sexual y de la castracin, y que produce como resultado el establecimiento de una escisin a partir de la cual se constituyen dos corrientes psquicas. Desplazamiento: en la neurosis obsesiva es caracterstico el desplazamiento sobre un pequeo detalle. Cosas pequeas y aparentemente insignificantes sustituyen, en los productos obsesivos, a cosas importantes.

Los mecanismos de defensa que se exponen a continuacin son los considerados ms tpicos de la neurosis obsesiva (regresin, elipsis, formacin reactiva, anulacin, aislamiento, intelectualizacin y racionalizacin). Segn Fenichel la formacin reactiva, la anulacin y el aislamiento dependen de la regresin patognomnica de la mencionada patologa, ya que se aplican de preferencia, a las pulsiones pregenitales. Para Freud, la anulacin y el aislamiento seran subrogados de la represin y prueba de su fracaso en el dominio de la idea obsesiva sdica, ante el cual el yo pone su actividad motriz al servicio de la defensa. Regresin: en sentido temporal, la regresin designa el retorno defensivo del sujeto a etapas superadas de su desarrollo psicosexual (fases de organizacin libidinal, relaciones de objeto, evolucin del yo. identificaciones, etc.). El concepto de regresin es paralelo al de fijacin (que marca el lugar a donde remitir la regresin) y podra considerarse como el poner de nuevo en funcionamiento lo que fue inscripto en etapas anteriores. En la neurosis obsesiva, motivada por el intento de rechazar la conflictiva enlazada a la situacin edpica, se produce una regresin desde la fase flica a la fase sdico-anal que obliga al neurtico a continuar su lucha defensiva en un nuevo terreno. Previa fijacin ergena en la fase sdico anal secundaria como una de las condiciones necesarias (las otras dos estaran dadas por la fuerza pulsional y la anticipacin del desarrollo yoico), el neurtico obsesivo, ante las demandas superiores a sus fuerzas que le impone la fase flica (enfrentamiento a los complejos de Edipo y de castracin), regresiona defensivamente hasta la mencionada etapa del desarrollo libidinal. Como resultado de la regresin, los deseos edpicos se transforman en impulsos hostiles que pueden ser dirigidos a los objetos, tanto de la realidad como de la fantasa, o vueltos contra el yo (masoquismo), predominando segn el cuadro, la agresividad o el sometimiento El retorno hacia el punto de fijacin anal implica volver al predominio de pulsiones y defensas especficas, a modos de vinculaciones con el objeto peculiares y a un funcionamiento mental caractersticos de esa etapa. Sobre todo hay que tener en cuenta que la regresin arrastra no slo a la libido (al ello), sino tambin al yo y al supery. El yo vuelve a su antecedente de la etapa anal, apareciendo en consecuencia pasividad ante la pulsin y ante el supery. Y el supery deviene particularmente cruel y culpgeno. La regresin influye tambin sobre la pulsin de saber, y en vez de una sublimacin se instala una sexualizacin del pensar (reactivacin de las teoras sexuales infantiles y del complejo fraterno) y una tendencia compulsiva a cavilar. Una de las consecuencias de la regresin es la transformacin por la cual los deseos incestuosos pueden manifestarse teidos de agresividad defensiva (por ejemplo el paciente habla de matar a una mujer, cuando su idea, en realidad, es tener relaciones sexuales con ella, o habla de acuchillar aludiendo simblicamente a penetrar). La regresin es una defensa mucho ms drstica que la represin, pues determina la disociacin pulsional que la progresin de la libido hacia la genitalidad tendi a unificar (la fase anal est marcada por la ambivalencia y por el sadismo, porque no se ha operado en ella una adecuada mezcla entre las pulsiones libidinales y tanticas). Elipsis: medio defensivo tpico de la neurosis obsesiva. Es una tcnica deformante simple por la cual, en un texto, se sustrae un eslabn intermedio, utilizndose tal omisin para evitar que aquel sea comprendido. Por ejemplo, en el caso de Freud El Hombre de las Ratas la siguiente advertencia: Si me caso con la mujer a la que amo, le suceder a mi padre una desgracia se nos muestra como un producto de la elaboracin elptica aparentemente absurdo, pero si interpolamos los elementos intermedios omitidos, obtendremos lo siguiente: Si mi padre viviera, mi propsito de casarme con esa mujer le hara encolerizarse tanto como en aquella escena infantil, de manera que tambin yo me enfurecera de nuevo contra l y le deseara terribles males que la omnipotencia de mis deseos hara caer irremediablemente sobre l. Otro ejemplo tomado del mismo caso es: Si te permites un coito, a Ella (su sobrinita) le suceder una desgracia (morir). Al introducir lo omitido queda: Cada relacin sexual te recordar la esterilidad de tu mujer y la envidia que sentirs por la hija de tu hermana la matar. Formacin reactiva: es un mecanismo de defensa importante dentro del cuadro clnico de la neurosis obsesiva y especialmente manifiesto en el carcter anal. Tanto por su significacin como desde el punto de vista econmico-dinmico, este mecanismo se halla directamente en oposicin con la realizacin del deseo y podra definirse como una utilizacin por el yo de la oposicin inherente a la ambivalencia. Se constituye como una contracatexis permanente de un elemento consciente, que toma su fuerza de la pulsin misma, contra una catexis inconsciente de igual intensidad y direccin opuesta (deseo reprimido). Al luchar con formaciones reactivas contra mociones pulsionales rechazadas (tendencias anales), se las substituye por actitudes directamente

contrarias a ellas (hipermoralidad, escrupulosidad, pudor, desconfianza de s mismo, etc.). Se producen as alteraciones del yo o rasgos permanentes de carcter que quedan profundamente arraigadas en la personalidad de todo neurtico obsesivo, ya que las actitudes surgidas de formaciones reactivas, a diferencia de las que surgen de defensas por transformacin en lo contrario, presentan la peculiaridad de generalizarse tras desaparecer lo singular de las representaciones y de las fantasas implicadas en el conflicto original (por ejemplo, un individuo mostrar, compasin por los seres vivos en general, mientras que su agresividad inconsciente se dirige slo a algunas personas determinadas). Estos rasgos le otorgan al obsesivo la satisfaccin narcisista de ser un buen chico (derivada del amor del supery al yo por la renuncia pulsional que implican). Sin embargo, ni siquiera las formaciones reactivas ms consolidadas tienen un xito definitivo. El conflicto ambivalente sigue en pie y el neurtico obsesivo tiene que luchar perpetuamente contra sus impulsos no aceptados, pero todava efectivos, apelando para ello a actitudes de carcter cada vez ms rgido, forzado y compulsivo. Las formaciones reactivas no producen sntomas (no hay desplazamiento, condensacin ni formacin sustitutiva) pero en ellas son frecuentes los fracasos accidentales en los cuales la pulsin rechazada irrumpe con brusquedad, y, muchas veces, ellas mismas conducen directamente a un resultado opuesto al conscientemente buscado. Es que si bien en este mecanismo, la oposicin a la pulsin contra la cual se defiende el sujeto (por ejemplo una actitud de extrema limpieza opuesta a la suciedad) aparece de un modo especialmente manifiesto, su retorno siempre puede apreciarse. Y an en el propio ejercicio de la virtud reactiva vemos satisfacerse simultneamente a la pulsin antagonista, que termina por infiltrar todo su sistema defensivo (por ejemplo, el ama de casa apasionada por la limpieza, finalmente centra su existencia en torno al polvo y a la suciedad). La constitucin de formaciones reactivas patolgicas (diferentes de los diques normales: vergenza, asco y moral, que se edifican en la latencia por influencia de la educacin y por condicionamiento orgnico, para frenar a la pulsin y del supery, definido por Freud como una enrgica formacin reactiva contra las primeras investiduras de objeto) se produce en diferentes momentos evolutivos y puede culminar en el establecimiento de un carcter anal estable. Emergen a consecuencia de traumas tempranos, como primeras defensas en el desarrollo de una neurosis obsesiva (generalmente en la etapa anal secundaria como defensa frente al sadismo en un contexto vinculado a la problemtica de la prdida de amor como situacin de angustia dominante), o surgen luego, a posteriori del retorno de lo reprimido.

Anulacin: mecanismo caracterstico de la neurosis obsesiva consistente en una especie de magia negativa que apunta a deshacer una idea a travs de un acto. Mediante un simbolismo motor se pretende hacer desaparecer un suceso como si no hubiese ocurrido. Se acta sobre un acontecimiento mediador generado por un deseo hostil (no sobre un deseo como en el caso de la represin) y gracias a una igualacin entre accin y pensamiento se anula mgicamente lo sucedido. En la anulacin se busca la solucin del conflicto temporalizndolo, transformando en una sucesin a la simultaneidad de sus trminos. Lo patolgico de la anulacin retroactiva est dado por el hecho de que se dirige a la realidad misma del acto que intenta suprimir radicalmente, siendo su objetivo la imposible anulacin del acontecimiento pasado, como si el tiempo no fuera irreversible. Este procedimiento, que puede encontrarse en numerosos ceremoniales y actos obsesivos, supone dos tiempos (Freud habla de sntomas difsicos): a un acto le sucede otro que lo contradice o tiende a suprimirlo, a borrarlo, apuntando a convertirlo en no sucedido, cuando en realidad han ocurrido dos actos que representan el conflicto entre dos tendencias opuestas de similar intensidad (ambivalencia amor-odio). La anulacin retroactiva se presenta bajo diversas modalidades: unas veces un comportamiento es anulado por otro directamente opuesto (por ejemplo, en El Hombre de las ratas, el paciente vuelve a colocar en un camino una piedra que, en un primer tiempo, haba retirado para que el vehculo de su amiga no chocase con ella); otras veces, se repite el mismo acto, pero con significaciones conscientes o inconscientes opuestas; y, por ltimo, puede ocurrir que el acto de anulacin resulte contaminado por el que tiende a borrar y el sujeto se vea obligado a repetirlo. Por lo comn el nmero de repeticiones necesarias aumenta hasta alcanzar un nmero favorito (que adems puede tener un significado inconciente especial), generalmente par (garanta de que ni pulsin ni defensa prevalezcan), y, eventualmente, las repeticiones pueden ser reemplazadas por la accin de contar. (El contar compulsivo tiene diferente significados, adems del ya visto en relacin a la anulacin, puede ser una medicin del tiempo realizada con el objetivo de garantizar un aislamiento, puede ser una defensa contra la tentacin de masturbarse o el deseo de matar y adems sirve a los fines de controlar y poseer). Un ejemplo frecuente de anulacin en la neurosis obsesiva es el lavar compulsivo que tiende a anular una accin de ensuciar previa. Si bien la anulacin retroactiva es considerada en general como un mecanismo de defensa, slo lo es en tanto que el yo encuentra en ella como aliado una pulsin que se opone a aquella de la cual intenta protegerse (conflicto interpulsional). En los actos obsesivos en dos tiempos, tpicos de la neurosis obsesiva, se observa claramente que las motivaciones pulsionales intervienen en ambos, siendo frecuentemente el segundo, el que mejor se presta para poner de manifiesto el triunfo de la pulsin rechazada. El yo en conflicto con las pulsiones racionaliza (ver ms adelante) secundariamente el conjunto de actos de que se trata. En el ejemplo de

la piedra del caso de El hombre de las ratas, interpretaramos errneamente la segunda parte del acto obsesivo, considerndola tan slo como una rectificacin crtica de la actividad patolgica. El hecho de haber sido llevado a cabo tambin bajo una coercin obsesiva delata que es por s mismo una parte de aquella aunque condicionada por la anttesis del motivo de su primera parte.

Aislamiento: mecanismo de defensa caracterstico de la neurosis obsesiva, que consiste en aislar, mediante una tcnica motriz de contenido mgico, un pensamiento o un comportamiento de sus asociaciones, ya que su articulacin con ellas podra traer consecuencias insoportables para el sujeto. Trabaja en el sentido de la represin (repite y refuerza el estilo de este mecanismo tal como se presenta en la neurosis obsesiva, cuando sta falla), destruyendo lazos para que no se produzcan conexiones asociativas significativas entre determinadas representaciones, vivencias, acontecimientos, etc. Pertenecen a este tipo de defensa las pausas durante las cuales nada debe producirse, ciertas frmulas y rituales, y, de un modo general, todas las medidas que permiten establecer un hiato en la sucesin temporal o un distanciamiento en la ordenacin espacial de cosas que representan esferas de pensamientos y/o de actos que deben ser mantenidos separados. Cuando el obsesivo asla una impresin o una actividad, simblicamente impide que los pensamientos relativos a ellas se vinculen con otros con los cuales estuvo originariamente unido. Este procedimiento remite al arcaico tab del contacto (la prohibicin de tocar el cuerpo del objeto se opone tanto a las metas agresivas como a las amorosas de la pulsin) cuyo dominio se extiende aqu desde lo fsico al entrar en contacto de cualquier tipo, inclusive al del mbito del pensamiento. La afinidad del aislamiento con el tab de tocar se ve en las prescripciones que regulan en el obsesivo el modo en que los objetos (que representan genitales o suciedad) deben o no deben ser tocados (para que lo limpio no entre en comunicacin con lo sucio) y tambin en los rituales del umbral destinados a contrarrestar el temor mgico de empezar actividades nuevas. El obsesivo se esfuerza, con propsitos defensivos, para logar la ruptura de relaciones y para ello tiende exageradamente a clasificar en categoras, llegando incluso a presentar una especie de caricaturizacin del pensamiento lgico. Con tal de mantener separadas cosas que representan tendencias inconcientes, el aislamiento fuerza a pensar en trminos de esto o lo otro, rechazando la coexistencia. al mismo tiempo que. Por su propensin al aislamiento, el obsesivo puede tener cierta inhibicin para percibir estructuras (Gestalten), y, en cambio, facilidad para separar los elementos componentes de un todo. Al trabar la labor de la libre asociacin por propender a que el paciente desvincule ciertas representaciones de sus contextos ideo-afectivos, el aislamiento constituye un serio obstculo para la cura. El aislamiento al servicio de la resistencia en la sesin se observa, por ejemplo, en la tendencia a fragmentarla por temas. Para Fenichel, un caso especial y muy importante del aislamiento es la separacin de un contenido ideacional de su correspondiente catexis afectiva (que es desplazada hacia otro contenido ideacional), modalidad defensiva que otorga a los neurticos obsesivos la apariencia de ser personas fras y poco emotivas. Intelectualizacin: es un proceso en virtud del cual el sujeto da una formulacin discursiva a sus conflictos y a sus emociones, neutralizndolos y ponindolos a distancia con el fin de controlarlos. Revela el predominio otorgado al pensamiento abstracto sobre la emergencia y el reconocimiento de afectos y fantasas. Anna Freud la describe como un mecanismo de defensa, especialmente acentuado en la pubertad, constituido como exacerbacin de un proceso normal, con el cual el yo intenta dominar a las pulsiones mediante la labor intelectual. Segn Karl Abraham Puede aparecer en la cura como una forma particular de resistencia neurtica contra la irrupcin del inconsciente y las intervenciones del analista, percibidas por el paciente como intrusiones peligrosas. Racionalizacin: procedimiento de camuflaje mediante el cual el sujeto intenta dar una explicacin coherente, desde el punto de vista lgico, o aceptable desde el punto de vista moral, a una actitud, un acto, una idea, un sentimiento, etc., cuya verdadera determinacin inconsciente permanece desconocida.. Es un mecanismo que no implica una evitacin sistemtica de los afectos, pero atribuye a stos motivaciones ms plausibles que verdaderas, dndoles una justificacin de tipo racional o ideal. Habitualmente la racionalizacin no se clasifica entre los mecanismos de defensa, a pesar de su funcin defensiva patente. Ello se debe a que no se dirige directamente contra la satisfaccin pulsional, sino que disimula secundariamente los diversos elementos del conflicto defensivo. As, pueden racionalizarse sntomas, defensas (formaciones reactivas), resistencias en el anlisis, etc. La racionalizacin encuentra firmes apoyos en ideologas constituidas y en los mandaros del supery. Como ejemplo de racionalizacin de un sntoma obsesivo podramos ver que una compulsin defensiva, manifestada en un ceremonial alimentario, puede ser justificada por el paciente alegando preocupaciones higinicas. En el caso de rasgos de carcter o de comportamientos muy integrados al yo, resulta particularmente difcil hacer que el sujeto se de cuenta del papel desempeado en ellos por la racionalizacin.

En su lucha de doble frente, el yo en la neurosis obsesiva rechaza mociones pulsionales obedeciendo a la instancia punitiva superyoica pero tambin se rebela contra ella. Este conflicto de ambivalencia se manifiesta en conductas bifsicas, en las que el obsesivo se comporta primero como nio malo para

castigarse luego. Y cada expiacin, a su vez, es usada como autorizacin para embarcarse en nuevas transgresiones en un crculo de remordimiento-penitencia-acto censurable-remordimiento Las compulsiones de simetra presentan mltiples formas (lo que sucede de un lado debe suceder del otro, lo que se hace arriba debe hacerse abajo, el contar deber terminar en nmero par, etc.) y tienden justamente a evitar perturbaciones del equilibrio entre pulsin y defensa (tambin la duda obsesiva puede significar: obedecer al ello o al supery?). El afn de justicia en los obsesivos se relaciona con el de simetra: lo que ocurre a uno debe ocurrir a todos. Supery: Esta instancia adquiere gran importancia en la formacin de sntomas obsesivos. Para Fenichel, la regresin en la neurosis obsesiva modifica al supery. Este se hace ms sdico, ostentando rasgos arcaicos y automticos (obra segn ley del talin, obedece a las reglas de la magia de las palabras, etc.). La agresin del supery aumenta en la neurosis obsesiva al refrenarse la agresin dirigida al exterior, porque el sadismo no aplicado a los objetos es derivado interiormente hacia el supery, que a su vez lo descarga sobre el yo. El cumplimiento de exigencias superyoicas procura un placer narcisstico y los sufrimientos autoimouestos voluntariamente (sumisin propiciatoria) son usados como castigos profilcticos para evadir castigos ms rigurosos. El masoquismo moral aparece como complemento del sadismo superyoico y la necesidad de castigo se subordina a la necesidad de perdn como recurso para liberarse de la presin del supery. Por proyeccin, el temor al supery del obsesivo, puede transformarse en temor social.

Para Nacht la neurosis obsesiva es esencialmente sadomasoquista. El sujeto se transforma en su propio verdugo, encarnizndose contra s mismo. Su economa afectiva est dominada por una intensa agresividad, producto de la bsqueda regresiva de satisfaccin libidinal. Esta agresividad es encausada hacia el yo desde un supery en el cual el papel punitivo y la crueldad estn incrementados. Ante la aparicin de impulsos sdicos, que encuentran en los sntomas una satisfaccin sustitutiva, el supery del obsesivo reacciona como si ste fuera realmente culpable de haber cometido un crimen y lo empuja a pensamientos o a actos anulatorios o propiciatorios para borrarlo o expiarlo. Segn Bouvet el yo del neurtico obsesivo obtiene beneficios narcisistas sometindose al supery pero tambin lo engaa e infringe sus mandatos. Navarro explica la rigurosidad de la instancia punitiva en la neurosis obsesiva por la accin de la defusin pulsional, consecuencia de la regresin, a partir de la cual los montantes libres de pulsin de muerte son acogidos por un supery que somete sdicamente a un yo masoquista. Lacan considera al superyo como una funcin coordinada al goce, que aparece en la neurosis, en lo simblico, como ley insensata y arbitraria y observa que el obsesivo suele escaparse de su posicin de sujeto (yo no fui) para eludir sus acusaciones. Por ejemplo, obtiene xitos o ganancias sin darse cuenta y argumenta y especula para mostrarse libre de toda culpa. En lo imaginario la figura obscena y feroz del superyo, a veces encarnada en un personaje de la historia real del obsesivo, lo empuja a acercarse al ideal de una ritualizada perfeccin.

Problemtica central y consideraciones metapsicolgicas (Juan Navarro): Si bien aparece tambin en mujeres, la neurosis obsesiva es una patologa tpicamente masculina. Diversas situaciones que perturban un adecuado vnculo con el padre (condicin de acceso a la masculinidad) y otros factores predisponentes crean el terreno propicio para su desarrollo. La esencia de la problemtica del obsesivo estara dada por su posicin pasivo-masoquista hacia el padre (que luego se repite ante hombres con autoridad o mujeres flicas). En la neurosis obsesiva, el amor al padre y la hostilidad hacia l, junto a la amenaza de castracin, llevan a la represin del complejo de Edipo y a la regresin hacia la fase anal secundaria, en donde podr expresarse el conflicto de ambivalencia en la forma de disfraz que esta erogeneidad impone. La pasividad subsiguiente al cambio de meta acontecido, agregada a la voluptuosidad anal dan como resultado una postura pasivo masoquista, apareciendo el deseo de ser maltratado, castigado o humillado por el padre, como expresin de un amor degradado, que al mismo tiempo satisface la necesidad de castigo por culpa ante los deseo incestuosos. En algunos casos se ve claramente un posicionamiento femenino con eleccin inconsciente homosexual de objeto e identidad sexual perturbada por alteracin de los procesos de desidentificacin materna e identificacin paterna. En ocasiones tambin aparece, como elaboracin del vnculo incestuoso con el padre, la fantasa de un padre nutricio del cual se depende totalmente. Otra cuestin importante en relacin al padre pasa por la deuda a saldar con l por su desidealizacin. El nio traslada sus investiduras de la madre al padre huyendo de la castracin, pero el desengao inevitable con respecto a l como supuesto ideal provocar rencor y hostilidad. Las huellas de este tipo de procesos se ven luego en la tendencia de los obsesivos a idealizar y desidealizar a los hombres. Desde el punto de vista econmico, en la constitucin de la idea obsesiva se destaca el carcter obturante de la contrainvestidura. Se observa una fijeza irreductible ante cualquier intento de desalojo y se ve al paciente luchar intensa y denodadamente contra ella, como si toda su produccin patolgica no fuese ms

que el esfuerzo por dar curso psquico al estado de horror y perplejidad que ocasiona le enfrentarse al sadismo que conlleva. Su contenido ideacional-representacional muestra un predominio del pensamiento por sobre recuerdos de vivencias, resultado del procesamiento que sufre en el preconciente (sobreinvestidura a partir de las pulsiones de apoderamiento y de saber), encontrndose el antecedente gentico de estos procesos de pensamiento en las teoras sexuales infantiles. As, la idea obsesiva se hallara a mitad de camino entre el pensar y el percibir (tiene algo de la pregnancia del recuerdo) y a ella se opondr a su vez como contrainvestidura el pensar obsesivo. En la neurosis obsesiva se menosprecia a lo afectivo, se privilegia a la razn (exacerbacin de los procesos deductivos lgicos), y, como reaccin a lo pulsional, se sobreinviste defensivamente la sensorialidad en bsqueda de una objetividad ideal (por lo cual pueden aparecer ideas obsesivas plsticas). Desde en punto de vista dinmico podemos considerar a la neurosis obsesiva como el resultado de una constelacin de conflictos inherentes a los complejos de Edipo (positivo y negativo), fraterno (celos, rivalidad) y de castracin (flica y anal), complicndose el cuadro por las defensas que se instrumentan no slo contra lo incestuoso sino contra los efectos de la regresin a la fase sdico-anal secundaria, realizada anteriormente, tambin con motivaciones defensivas. Desde una perspectiva tpica-estructural vemos, como deca Freud en El Hombre de las ratas una fragmentacin en tres personalidades: en el inconciente se encuentran las mociones pulsionales sofocadas y en el preconciente, aparece una escisin que lo separa en dos, un fragmento se corresponde con el yo oficial con el cual el paciente se identifica y el otro contiene defensas patolgicas (formaciones reactivas, ceremoniales, etc.), siendo el lugar por donde retorna lo reprimido en forma de ideas obsesivas. En cuanto al supery no se puede dejar de acentuar la importancia de su especial severidad en la neurosis obsesiva y lo que esto implica en relacin con la amplia intervencin de los sentimientos de culpa en toda su sintomatologa. En relacin a la vida pulsional del neurtico obsesivo se destaca una particular intensidad constitucional del sadismo y el lugar importante que ocupa la pulsin de saber (sublimacin de las pulsiones de apoderamiento y de ver), cuyo rechazo temprano (investigacin sexual infantil ligada al complejo fraterno) se enlaza a la cavilacin y a la duda tpicas en esta patologa. El punto de fijacin libidinal propio del obsesivo estara en la fase de organizacin sdico-anal, en la cual evolucionan, entrecruzndose, importantes funciones fisiolgicas, sexuales y psquicas. En ella, la zona ergena corresponde a la mucosa del intestino, particularmente a la ampolla rectal estimulada por las heces (componente pasivo) y a la musculatura (componente activo, pulsin de apoderamiento) y la satisfaccin es autoertica. Esta etapa coincide con la diferenciacin mundo interno-mundo externo (yono yo), la salida del narcisismo, el gran desarrollo de los vnculos objetales y un incremento en la capacidad de simbolizacin. Las heces adquieren aqu valor de posesin y funcionan como objeto de intercambio ligado a fantasas (don, regalo, etc. que se da y se recibe o se niega).

Segn Abraham, este estadio se divide en una fase anal primaria, relacionada con la expulsin y la destruccin del objeto (perder, aniquilar) y una fase anal secundaria, marcada por la tendencia a la retencin y al control (guardar, poseer). En medio de ambas surge por primera vez el miramiento por el objeto (precursor del amor), unido a fantasas sdicas y de control posesivo del mismo. Para preservar el vnculo con el objeto, el nio renuncia a la erogeneidad sdico-anal, pero la hostilidad por ello generada, vuelve a ponerlo en peligro. La va de escape frente a esta situacin de indefensin traumtica es encontrada en el lenguaje y la pulsin de saber (como caminos de salida del sadismo), formas de relacionarse ms evolucionadas que el intercambio con las heces. La eficacia de estas dos vas, una motriz (hablar) y otra cognitiva (pensar), para terminar con un estado de angustia podra ser el antecedente de la tendencia obsesiva a luchar con recursos de este tipo al enfrentarse contra lo pulsional y la realidad (tcnicas defensivas motrices: anulacin, aislamiento, etc. y sobreinvestidura del pensamiento). En el neurtico obsesivo acontece un desarrollo prematuro del leguaje unido a una renuncia pulsional (anal primaria fundamentalmente) implementada para preservar al objeto (desarrollo de una hipermoral reactiva). Esta anticipacin yoica, que lleva a renunciar a la satisfaccin pulsional por temor a perder el amor del objeto, produce montos de agresin adicionales (que va investidura objetal y posterior introyeccin pasarn luego al supery). La tenacidad del sntoma de la cavilacin (cuando predomina la pulsin de saber), sumada a la alteracin del pensamiento que supone y a las dificultades teraputicas que implica, merece que se le asigne una forma clnica especial dentro de las neurosis obsesivas, separada de aquellas en que se destacan las ideas, los afectos o los actos y ceremoniales obsesivos. En la prctica se verifica predominancia o combinatoria de estas formas surgidas de fuentes varias y complejas articulaciones de factores. Relaciones de objeto: Una acentuada ambivalencia en las relaciones objetales es tpica de las etapas pregenitales del desarrollo libidinoso y reaparece cuando, a causa de la regresin, se incrementa el erotismo anal. En la neurosis obsesiva esta actitud ambivalente impide el desarrollo de relaciones de objeto maduras. En cada caso estn presentes todas las modalidades de relacin de objeto marcadas por los diferentes pares antitticos: sadismo-masoquismo, activo-pasivo y amor-odio, y frecuentemente aparecen las

disociaciones para poner fin a la ambivalencia (por ejemplo: hostilidad hacia el analista y afectos positivos hacia otros objetos reales o fantaseados). Otra solucin se busca en las formaciones reactivas, por medio de las cuales, por ejemplo, se esconde la hostilidad detrs de una ternura exagerada. Otro factor que perturba el establecimiento de relaciones satisfactorias con los objetos est dado por la utilizacin de los mismos con fines narcisistas o defensivos, a expensas de los vnculos directos con ellos, ya que si bien los conflictos del obsesivo son internos, ste suele usar a los objetos para solucionarlos. As, su conducta social demuestra, a menudo, estar determinada por la bsqueda de personas que le den seguridad (provoca la injusticia de los dems para lograr un sentimiento de superioridad moral que acreciente su autoestima) o como medios indirectos para congraciarse con el supery, del cual teme perder la proteccin (tiende a forzar su afecto, a inducirlos a dar seales de simpata o pide su absolucin para aliviar su culpa), o para rebelarse contra l (se vincula con una modalidad terca en un intento de oponerse al propio supery, proyectado). En casos extremos la conducta del paciente pierde toda autenticidad ya que todo lo que hace conlleva el propsito de impresionar a un auditorio o jurado real o fantaseado. Segn Bouvet en la transferencia reaparece el tipo de relacin de objeto narcisista por la cual el sujeto slo se interesa por el objeto en funcin de los beneficios que procura: aumento de la autoestima, sentimiento de unidad, de poder, etc., y de la consecuente necesidad inextinguible de poseerlo y controlarlo. El amor a las heces, objeto de la fase anal, y la tendencia a retenerlas, prefiguran la conservacin y control de los objetos necesarios para sostener el equilibrio del sistema narcisista, de aqu que el obsesivo, temiendo perder el objeto, est continuamente alerta para no regresar a la primera fase anal destructiva. El otro con quiere entrar en relacin el obsesivo, el personaje fabuloso que busca y esquiva, se aparece a como l mismo cree que es inconcientemente: peligroso y destructor (imagen flica, omnipotente y cruel, a al vez que dispensadora de todos los bienes). Por desplazamiento, todo objeto significativo ser un sustituto, ms o menos atenuado, de tal imagen temible pero indispensable como dadora de certidumbres, y, en consecuencia, a la necesidad y al deseo de relacionarse ntimamente se le opondr siempre el terror. La solucin al dilema se observa en la tpica relacin a distancia del obsesivo, que puede mantenerse sin demasiada angustia, a la vez que pone a salvo al propio objeto. Bouvet llega a hablar de relaciones interpersonales muertas, descoloridas por los ceremoniales, el empobrecimiento masivo de la vida emocional, la desafectivizacin y la frialdad del obsesivo, etc. En la neurosis obsesiva, la escasa diferenciacin sujeto-objeto (yo-personaje flico), implica que todo ataque al otro es simultneamente un ataque autoinfligido (masoquismo regresivo). De aqu que el aspecto masoquista de la relacin de objeto en la neurosis obsesiva exprese tanto autopunicin por sentimientos de culpa (expiaciones o ascetismo extremo) como autodestruccin por confusin sujetoobjeto. Sexualidad: El erotismo anal es de naturaleza bisexual ya que el ano es un rgano excretor activo pero tambin pasible de ser estimulado y penetrado pasivamente. La vacilacin entre la actitud masculina primitiva, reforzada por el componente sdico-anal, y la actitud femenina (con la castracin como prerrequisito angustiante) representada por el componente pasivo del erotismo anal, constituye el conflicto inconciente ms tpico del neurtico obsesivo varn. La bisexualidad, sumada a la acentuacin de rasgos narcisistas como consecuencia de la regresin, puede dar lugar a la aparicin de fantasas de coito consigo mismo. Algunos obsesivos perciben la sexualidad en trminos anales, como si se tratara solamente de una cuestin higinica. Otros, la miran como un asunto puramente financiero (fantasas de prostitucin). A veces, la vida sexual de los obsesivos parece normal e incluso pueden llegar a mostrar una llamativa capacidad erctil, pero, como vimos, son incapaces de establecer relaciones amorosas completas debido a sus dificultades en el manejo de los afectos y a su intolerancia a la cercana del objeto. La retencin del semen puede reemplazar a la de las heces, y esto puede llevar al obsesivo a empearse por priorizar el placer preliminar en las relaciones sexuales. Si predomina el sadismo, el coito puede significar, inconcientemente, una lucha en la que el vencedor castra a la vctima, y, en tal caso, realizarse con el fin de reasegurar la propia indemnidad. El alto grado de exigencia superyoica se ve claramente en el terreno sexual, en el cual el obsesivo se esmera por averiguar cmo hay que hacer el amor, durante cunto tiempo, con cuanta frecuencia, etc. El pensamiento: Fenichel opina que en la neurosis obsesiva los procesos de pensamiento son influidos o suplantados por sus precursores arcaicos. El obsesivo, temeroso del mundo real y de las emociones e impulsos que ste provoca, huye de l y se refugia en las palabras, resucitando actitudes primitivas que acompaaron los inicios del uso del lenguaje, como por ejemplo, la creencia en sus cualidades mgicas (dominio y control de la realidad a travs de su reflejo verbalizado). Las fantasas de omnipotencia vinculadas a pensamientos y palabras (bendiciones y maldiciones) repiten la sobrestimacin narcisista de las funciones excretoras. Habla y pensamiento recobran, en la neurosis obsesiva, sus cualidades originales, pueden matar, hacer milagros, hacer que el tiempo retroceda, etc. Su poder los torna tiles pero tambin peligrosos y el obsesivo se ve obligado a manejarlos con sumo cuidado ya que su mal uso reclama, desde esta

concepcin, el mismo castigo que un delito. A partir de la creencia en su poder, frmulas verbales compulsivas mgicas son usadas como defensas secundarias contra los sntomas Pero lo rechazado retorna y las palabras sobreinvestidas adquieren gran valor emocional al convertirse en los sustitutos regresivos de los actos. Por obra de la defensa, el pensamiento compulsivo suele ser terico, abstracto, general, orientado hacia sistemas y categorizaciones. Lo intelectual se ha sexualizado y el conflicto pulsional (anal) desplazado al pensamiento, se manifiesta en forma de dudas y cavilaciones. Detrs de problemas filosficos o preguntas aparentemente prcticas se esconden frecuentemente preocupaciones relacionadas con la bisexualidad (hombre-mujer), la ambivalencia (amor-odio) y el conflicto estructural fundamental (pulsin-defensa). Otras dudas, referidas a la validez de las propias percepciones o juicios (que ocupan el lugar de escena primaria o pruebas de la diferencia sexual anatmica), representan el deseo de que no sean ciertos. Los neurticos obsesivos piensan en vez de actuar, y por miedo a la cosa real hacen preparativos (que recuerdan al placer preliminar anal) para el futuro en vez de vivir el presente, defendindose as de cualquier cambio que podra ser peligroso. Los obsesivos sobrevaloran el intelecto y a menudo logran un alto desarrollo intelectual. Pero su yo sufre un desdoblamiento, y, a la parte lgica, se le opone otra mgica y supersticiosa, producto de un narcisismo aumentado por la restauracin regresiva de la omnipotencia infantil. Los conflictos en relacin a Dios y los rasgos religiosos raramente faltan en una neurosis obsesiva, cuya sintomatologa est llena de supersticiones, orculos, apuestas a Dios, creencia en fantasmas y demonios, temor frente a un destino especialmente maligno, etc., a pesar de que los obsesivos son, a la vez, perfectamente concientes de lo absurdo de tales ideas.

Segn Navarro, el pensamiento hiperlgico y especulativo que en la neurosis obsesiva se pone al servicio de la defensa, tomando el modo de cavilacin, se diferencia (como deca Freud) de la idea obsesiva (sntoma). Es que en la neurosis obsesiva, la libido que regresiona pasa de las representaciones del mundo externo al pensar. Hay una regresin del actuar al pensar y el pensamiento es usado como contrainvestidura para oponerse a la idea obsesiva. Aparece un doble preconciente: una parte oficial y racional y otra que funciona como contrainvestidura interna (y que es el lugar por donde retorna lo reprimido). Uno de los aspectos esenciales del pensar obsesivo es que contiene un elemento inconciente dentro del preconciente (un mestizo). Es como si en el contexto de un discurso normal encontrramos una suerte de primarizacin del proceso secundario. Hay ideas obsesivas tpicas, otras en vas de serlo y otras que corresponden a lo que Freud llamaba defensa secundaria y corresponden al caracterstico pensar obsesivo, que es una especie de hbrido y que consiste en intentos verbales de poner distancia por medio de desplazamientos y condensaciones, de la representacin obsesiva originaria. Estos mecanismos recaen sobre palabras, es la representacin-palabra y no el concepto a ella inherente el concepto por donde irrumpe lo reprimido. Freud hablaba de delirios obsesivos (como el delirio de las ratas) y de un dialecto obsesivo a traducir (Ratten = ratas, Raten = cuotas, etc.; ratas era un password que llevaba al paciente a donde quera). Tanto el pensar obsesivo como el delirio obsesivo son productos de desplazamientos, condensaciones, vinculaciones simblicas, etc. entretejidos en un discurso normal. Su carcter extrao y ajeno al paciente y la distancia de lo reprimido debido a la cantidad de elementos preconcientes interpuestos los diferencian del delirio psictico. Los orgenes del pensar obsesivo estaran en las teoras sexuales infantiles. De las tres vas que surgen de la pulsin de saber (que a su vez se origina en las pulsiones de ver y de apoderamiento): inhibicin, sublimacin y sexualizacin del pensar, es la ltima la que nos interesa en la neurosis obsesiva. La investigacin sexual sofocada retorna desfigurada como compulsin a cavilar y erotizacin del pensamiento. Segn Freud las ideas obsesivas se muestran disparatadas o extravagantes pero son solucionadas (descubrindose su significacin, el mecanismo de su gnesis y su procedencia de fuerzas instintivas psquicas dominantes) con una labor de traduccin (que relacione cronolgicamente las ideas obsesivas con la vida del paciente). Por ejemplo: impulso al suicidio. El Hombre de las ratas perdi semanas de estudio por la ausencia su amada (de viaje para cuidar a su abuela enferma). Hallndose estudiando, se le ocurri: No es difcil presentarse bien preparado a los exmenes. Pero, qu sucedera si se te impusiera la decisin de cortarte el cuello con una navaja?. Fue a coger la navaja, pero entonces pens: No, no es tan sencillo. Tienes que asesinar primero a la vieja esa. Ante el pensamiento: Quisiera asesinar a esa vieja, que me priva de la mujer a quien quiero! surge el mandato punitivo: Mtate t para castigarte de tales impulsos asesinos; y todo el proceso aparece con violentsimo afecto en sucesin inversa. Freud habla de un pensamiento obsesivo y resalta que los productos obsesivos pueden equivaler a diversos actos psquicos: deseos, tentaciones, impulsos, reflexiones, dudas, mandatos y prohibiciones.

Los enfermos tienden a desvanecer tal determinacin y a presentar como representacin obsesiva el contenido despojado de su ndice de afecto. En la defensa secundaria contra las representaciones obsesivas concientes surgen productos que merecen un nombre especial: delirios. No son reflexiones puramente razonables que el sujeto opone a sus ideas obsesivas, sino algo como productos mixtos de ambas formas del pensamiento. Toman ciertas premisas de la obsesin por ellas combatidas y se sitan (con los medios de la razn) en el terreno del pensamiento patolgico. Un ejemplo aclarar tal diferenciacin. Cuando El Hombre de las ratas desarroll los insensatos manejos prolongando el estudio hasta altas horas de la noche, abriendo la puerta de su cuarto al dar las doce para facilitar la entrada al espritu de su padre, situndose luego ante el espejo y contemplando en l sus genitales, intent apartar de s aquella obsesin, pensando en lo que dira su padre si se hallase an en vida. Pero este argumento no tuvo eficacia. La obsesin ces tan slo cuando el sujeto integr la misma idea en la forma de una amenaza delirante, dicindose que si prolongaba tales insensateces, le sucedera a su padre algo malo en el ms all. El valor de la diferenciacin entre defensa primaria y secundaria queda disminuido por el descubrimiento de que los enfermos no conocen el autntico texto verbal de sus representaciones obsesivas, el cual slo mutilado y deformado, como un telegrama mal redactado, se nos da a conocer. Frecuentemente, varias ideas obsesivas sucesivas, pero de texto literal diferente, son, en el fondo, una sola y la misma. La idea obsesiva ha sido afortunadamente rechazada una primera vez y retorna luego deformada, no siendo ya reconocida. Pero la forma exacta es la primitiva, la cual muestra muchas veces sin velo alguno su sentido. Cuando conseguimos aclarar una idea obsesiva no es raro or decir al enfermo que antes de la emergencia de la idea obsesiva surgi en l una ocurrencia, una tentacin o un deseo, como las que ahora le exponemos, pero que desaparecieron en seguida. As, pues, la representacin obsesiva oficial integra en la deformacin sufrida con respecto a su texto primitivo las huellas de la defensa primaria. Su deformacin la hace viable, pues el pensamiento consciente se ve obligado a interpretarla errneamente. Tal interpretacin errnea por parte del pensamiento consciente puede comprobarse no slo en las ideas obsesivas, sino tambin en los productos de la defensa secundaria (como en las frmulas protectoras). Por ejemplo: El Hombre de las Ratas usaba como frmula defensiva la palabra aber (pero), rpidamente pronunciada y acompaada de un ademn de repulsa, y en una de las sesiones manifest que dicha frmula haba sufrido una variacin, diciendo ahora abr. Segn l, la e tona no le ofreca garantas contra la temida aparicin de algo ajeno y contradictorio, razn por la cual haba decidido acentuarla. Esta explicacin inexacta (racionalizacin) corresponde al estilo de la neurosis obsesiva. En realidad abr era asimilada a Abwehr (defensa), cuya significacin le era conocida por conversaciones tericas sobre el tratamiento, aprovechado de un modo abusivo y delirante para robustecer una frmula de defensa. Su palabra mgica principal, formada por l, para protegerse contra las tentaciones, con las iniciales de las oraciones ms eficaces, y a la que aada un fervoroso amn, era un anagrama del nombre de la amada. Tal nombre contena una s que el sujeto situaba al final e inmediatamente delante del amn agregado formando as la palabra Samen (semilla, semen). Haba reunido su semen con la mujer amada, se haba masturbado pensando en ella. Pero l mismo no haba observado tan evidente relacin, y la defensa se haba dejado burlar por lo reprimido. Es ste un ejemplo de aquella regla segn la cual los elementos que han de ser rechazados acaban por penetrar en aquello por lo que son rechazados.

En la neurosis obsesiva surgen ocasionalmente en la consciencia, y en forma pura y no deformada, los procesos anmicos inconscientes. Tal interrupcin puede tener su punto de partida en los ms distintos estadios del proceso mental inconsciente y las representaciones obsesivas pueden ser reconocidas casi siempre como productos existentes desde mucho tiempo atrs. Como singularidades psquicas caractersticas de los neurticos obsesivos aparecen la inclinacin a la supersticin y la creencia en la omnipotencia de sus ideas, sentimientos y deseos (en la cual se manifiesta la primitiva mana infantil de grandeza). Si los neurticos obsesivos exageran el efecto de sus sentimientos (sobre todo de los hostiles) sobre el mundo exterior es porque gran parte del efecto psquico interno de los mismos escapa a su conocimiento consciente. Su amor -o ms bien su odio- es realmente poderoso, pues crea aquellas ideas obsesivas cuya procedencia no comprenden y contra las cuales se defienden en vano. Otra necesidad anmica comn a los neurticos obsesivos es la necesidad de la inseguridad o de la duda. Los enfermos realizan un esfuerzo para eludir toda seguridad y adhieren sus pensamientos a aquellos temas en los que nuestro juicio permanece necesariamente expuesto a ellas: la paternidad, la duracin de la vida, la supervivencia en el ms all y la memoria. Muchos neurticos obsesivos son incapaces de toda decisin. Aplazan indefinidamente toda resolucin y dudan constantemente, a raz del conflicto que en ellos se desarrolla entre el amor y el odio orientados hacia la misma persona. El amor rechaza al odio a lo inconsciente y la consecuencia es una parlisis parcial de la voluntad, una incapacidad de adoptar resolucin alguna en cuanto a todos aquellos actos cuyo mvil haya de ser el amor. Tal indecisin se extiende paulatinamente a toda la actividad del sujeto. Con ello queda instaurado el rgimen de la obsesin y de la duda en la vida anmica de los neurticos obsesivos. La duda corresponde a la percepcin interna: dudan de su propio amor y esta duda se difunde

sobre todo lo dems, desplazndose preferentemente sobre lo nimio e indiferente. Cuando el neurtico obsesivo se da cuenta de la inseguridad de la memoria, extiende la duda, a los actos ya realizados. La obsesin es una tentativa de rectificar el insoportable estado de inhibicin. Con ayuda del desplazamiento, la energa estancada halla un exutorio en actos sustitutivos. Se exterioriza en mandatos y prohibiciones, alternando el impulso amoroso y el hostil en la conquista del camino conducente a la derivacin. Una especie de regresin sustituye, adems, la resolucin definitiva por actos preparatorios. El pensamiento reemplaza a la accin, y en cualquier estadio previo mental de la misma se impone, con poder obsesivo, en lugar del acto sustitutivo. Segn que esta regresin del acto al pensamiento sea ms o menos marcada, el caso de neurosis obsesiva toma el carcter de pensamiento obsesivo (representacin obsesiva) o de accin obsesiva en sentido estricto. Estos actos obsesivos propiamente dichos slo se hacen posibles por cumplirse en ellos una especie de reconciliacin de los dos impulsos contrapuestos, mediante la formacin de productos transaccionales. Los actos obsesivos se aproximan, en efecto, cada vez ms, y con mayor precisin, cuanto ms se prolonga la enfermedad, a los actos sexuales infantiles semejantes al onanismo. EI sujeto llega as a realizar actos amorosos pero slo autoerticos. La regresin primera desde la accin al pensamiento es favorecida por otro factor: la represin prematura del instinto sexual visual y de saber. En aquellos sujetos en cuya constitucin predomina el instinto de saber, el sntoma capital de la neurosis es la cavilacin obsesiva. La actividad mental queda sexualizada, pues el placer sexual, referido habitualmente al contenido del pensamiento, pasa a recaer sobre el proceso intelectual, y la satisfaccin alcanzada al llegar a un resultado mental es sentida como satisfaccin sexual. Esta relacin del instinto del saber con los procesos mentales le hace especialmente apropiado para atraer sobre el pensamiento, en las diversas formas de la neurosis obsesiva en las que participa, la energa que se esfuerza intilmente en abrirse paso hasta la accin. Se hacen obsesivos aquellos procesos mentales que, a consecuencia de la inhibicin antittica en el extremo motor de los sistemas mentales, son emprendidos con un desarrollo cualitativo y cuantitativo de energa destinado habitualmente a la accin (aquellos pensamientos que representan regresivamente actos) y aquello que irrumpe con energa sobrada en la consciencia como idea obsesiva ha de quedar garantizado contra la accin destructora del pensamiento consciente. Tal proteccin es conseguida por medio de la deformacin que la idea obsesiva ha experimentado antes de hacerse consciente y adems se aleja a la idea obsesiva de la situacin que presidi su gnesis. Con tal propsito es creado un intervalo entre la situacin patgena y la idea obsesiva consecutiva, y, por otro lado, el contenido de la idea obsesiva queda desligado de sus relaciones particulares por medio de una generalizacin. La idea obsesiva es tambin protegida contra la labor de solucin consciente por su expresin verbal indeterminada o equvoca. Tal expresin verbal puede quedar incorporada a los delirios, y los sucesivos desarrollos o sustituciones de la obsesin se enlazaran al error de interpretacin y no al texto autntico. Pero puede observarse que tales delirios tienden constantemente a establecer nuevas relaciones con el contenido y el texto verbal de la obsesin no acogidos en el pensamiento consciente. Carcter anal: Para Navarro, el incremento de la pulsin anal y el detenimiento en las satisfacciones autoerticas correspondientes a la etapa anal en la infancia, condicionan fijaciones que, regresin mediante, sern el punto de arranque tanto de neurosis obsesiva como de carcter anal en el adulto. Aclara que aunque sus rasgos siempre se observan en ella, el carcter anal no es patrimonio de la neurosis obsesiva, sino que aparece tambin en otras patologas (mana, melancola, etc.) que comparten con aquella la lucha defensiva contra la erogeneidad sdico-anal. Los rasgos de este tipo de carcter que aparecen en los nios, se vincularan con la reaccin infantil (sumisin o resistencia) ante la educacin del control de esfnteres. Y la constitucin de un carcter anal estable sera consecuencia de las vicisitudes en el procesamiento de las pulsiones anales coartadas en su camino a la satisfaccin, que puede llevarse a cabo por: formaciones reactivas, identificaciones, derivaciones directas o transposiciones varias. Hay que remarcar la importancia, en la constitucin del carcter anal, de los traumas tempranos, especialmente de los ocurridos en el comienzo de la etapa anal secundaria, momento en el cual se despliega en toda su amplitud la problemtica sdico-anal y de las defensas empleadas frente a ellos, destacndose las formaciones reactivas como primera barrera protectora que empobrece al yo, alterndolo y limitando su desarrollo. A stas se suman las formaciones reactivas evolutivas normales, reforzadas en la neurosis obsesiva, y las que, en esta patologa, crea el yo, perplejo ante el goce sdico (consecuencia de la regresin sdico-ana), contra el retorno de lo reprimido. Su fracaso y el avance de la enfermedad lo llevan a instrumentar otras defensas (por ejemplo ceremoniales) o a acentuar rasgos de carcter que se tornan entonces evidentemente patolgicos (avaricia, minuciosidad pedante, etc.). Esta ltima variedad de formacin reactiva es la ms importante en el carcter anal. La participacin del supery y de ciertas identificaciones tiene particular relevancia en la constitucin de algunos rasgos tpicos del carcter anal como la hipermoralidad, la terquedad, etc. Freud habla de un concepto inconciente dado por la unidad caca-pene-nio, cuyos componentes, que tienen en comn el ser pequeos y separables del cuerpo, son tratados por el obsesivo como elementos equivalentes e intercambiables entre s. Las heces tambin cobran el significado de dinero por oposicin (lo ms y menos valioso) y a partir de ciertos usos lingsticos (rooso = tacao). Estas transposiciones,

importantes en la conformacin del carcter anal, implican un cierto distanciamiento con respecto a la pulsin y pueden combinarse adems con diferentes mecanismos defensivos (por ejemplo, el rasgo de generosidad requiere de una transposicin del valor de las heces a los bienes materiales y de una formacin reactiva o proceso sublimatorio que transforme el deseo de retener, tacaera, en deseo de dar). En las derivaciones directas no interviene la defensa, y hay expresin directa de las pulsiones originarias, apareciendo satisfacciones del erotismo anal no mediadas por desplazamientos o simbolismos: crueldad, suciedad, juego con heces, retencin y negativa a evacuar, etc. En estos casos, que son mas graves, observamos grandes dificultades en el procesamiento psquico de la erogeneidad sdico-anal por mayor fijacin al trauma. Segn Fenichel, si bien los rasgos anales se extienden ms all del terreno de la neurosis obsesiva, son caractersticos de todo neurtico obsesivo, aun cuando varen ampliamente en contenido e intensidad. Los rasgos caracterolgicos anales postulados por Freud: orden, frugalidad y terquedad se convierten en la neurosis obsesiva en escenarios de luchas defensivas contra impulsos anales. Surgidos alrededor del aprendizaje de los hbitos higinicos, representan en parte resistencia y en parte obediencia a las exigencias ambientales opuestas a la pulsin, constituyendo en su mayora compromisos entre ambas. Tanto la funcin como los productos de la defecacin pueden originar sublimaciones, pero si persiste el erotismo anal esto no sucede y aparecen en cambio fracasos en los intentos sublimatorios o inhibiciones (por ejemplo, si el sujeto se defiende contra el significado inconciente de embadurnar con heces asociado por l a la pintura, probablemente fracasar como artista o presentar una inhibicin para pintar). La frugalidad es una prolongacin del hbito anal de retencin, el sentido del orden (y sus derivados: aseo, puntualidad, minuciosidad, correccin, etc.) una elaboracin de la sumisin a los requerimientos ajenos con respecto a las funciones excretoras y la obstinacin, que puede llegar a ser una compulsin a hacer siempre lo contrario y que representa una forma de agresividad pasiva, manifiesta la rebelin contra los mismos. Los rasgos de carcter que significan obediencia (formaciones reactivas) son perturbados por irrupciones o filtraciones de las tendencias bsicas, opuestas a ellos, lo cual generan conductas contradictorias (por ejemplo: el puntual en ocasiones se torna impuntual, el pulcro en su vestimenta externa presenta suciedad en su ropa interior, etc.). Tambin se da el caso inverso (el que mantiene todo desordenado cada tanto ordena todo perfectamente). Las heces se vinculan con regalo, dinero y tiempo y tambin con pene y nio, y el inters primitivamente dedicado a aquellas se desplaza hacia los otros elementos en el neurtico obsesivo. La relacin heces-dinero tiene que ver con el significado psicolgico de la propiedad como lo extrao (no-yo) que a pesar de ser externo me pertenece, lo que est fuera en la realidad pero dentro de mi cuerpo simblicamente, lo externo revestido libidinalmente con cualidad de yo y con lo que tienen en comn: son bienes no individualizables y son cosas valoradas y despreciadas a la vez. Cuando los deseos vinculados a las heces determinan la actitud hacia el dinero (tomado como objeto de placer o de castigo) aparecen conductas irracionales en su uso (tacaera, derroche, combinaciones de ambas, etc.). Abraham nota que las personas con carcter anal pueden ser generosas sin problemas cuando quieren, pero no cuando se les pide. Si el inters retentivo (por miedo a perder y por el placer que proporciona) se desplaza del dinero hacia otro tipo de objeto, en vez de codicia puede aparecer mana de coleccionar y ansia de poseer las cosas ms variadas (desde objetos valiosos hasta desperdicios y trastos viejos). Abraham dice que la avaricia puede desplazarse incluso al manejo del tiempo. Tambin en la relacin con este ultimo (cuya medicin y manejo se aprende entre otras cosas en relacin a la defecacin: cundo, con qu frecuencia, en cunto tiempo, etc.) se observan perturbaciones: temor de empezar, esperar hasta ltimo momento para hacer algo, dificultades para interrumpir actividades, tendencia a hacer muchas cosas a la vez, confeccionar horarios puntillosamente, etc. Otra evidencia de la actitud infantil hacia las heces, trasladada a otros mbitos, aparece en la valoracin de las propias realizaciones: satisfaccin y autoadmiracin, descontento y despiadada autocrtica o vacilacin indecisa entre ambos extremos. Ya Sadger haba notado que algunas personas con carcter anal poseen la creencia de que pueden hacer las cosas mejor que cualquier otro (a partir de la valoracin de sus funciones y productos excrementitos) y que su pretensin y arrogancia se acompaa a veces de una tendencia a subestimar a los otros. El placer en la contemplacin de la propia obra es prefigurado en ellas por la contemplacin de las heces, que puede ser compulsiva. Otro desplazamiento se ve en el manejo de las palabras y los pensamientos que se pueden retener o expeler. Abraham resalta, en el carcter anal, la necesidad de simetra y de justa distribucin y la tendencia a mirar todo desde atrs, interesndose por el revs de las cosas (estas inversiones estaran determinadas por el desplazamiento de la libido desde lo genital a lo anal). Otro rasgo de carcter anal estara dado por la orientacin olfativa, caracterstica del erotismo anal. En los casos de neurosis avanzada, frente a la amenaza de impulsos hostiles y sensuales regresivamente deformados, el sujeto se siente protegido mientras se comporte ordenadamente, especialmente en relacin al tiempo y al dinero. El horario regulador de actividades les asegura no hacer lo que desean pero temen, y, como en el plan preestablecido han sido suprimidos todos los impulsos censurables, nada puede marchar mal mientras las reglas sean cumplidas.

Por eso son temidas las situaciones en que la orientacin en el tiempo es dificultosa y toda espontaneidad es percibida como peligrosa. Pero su afn de apego a un sistema rutinario casi nunca puede ser estrictamente satisfecho, nunca alcanzan las reglas ni se tiene la plena seguridad de haberlas cumplido, ya que lo rechazado invade los mtodos de rechazo. Y el problema se complica cuando se requiere de testigos de la validez de las exigencias de orden compulsivo o se presiona a otros para que acepten el propio sistema y ms an cuando chocan dos sistemas obsesivos diferentes. El obsesivo tiende a someter a los otros (como se somete l mismo) a normas impersonales y no admite justificativos ni atenuantes para su trasgresin (por incapacidad para la consideracin comprensiva y particularizada). Jones subraya que, en algunas personas con carcter anal, el apego a un orden concebido por ellas, que luego intentan imponer a los otros, y su renuencia a doblegarse a cualquier orden impuesto, revela tanto una necesidad compulsiva de orden como un deseo sdico de dominacin. El sadismo nunca est ausente en un carcter anal, aunque slo se vea en ocasiones debido a las formaciones reactivas que se le oponen, ya que el sentimiento de poder que acompaa el control esfinteriano (sobre s mismo) deriva ulteriormente en deseos de poder y de control o sobre los dems. La obsesin por forzar el mundo para que ingrese a su sistema, puede llevar al sujeto a falsificar ciertos hechos, aunque recurriendo a modificaciones pequeas, en consonancia con su tendencia al desplazamiento sobre un pequeo detalle, que ocupan el lugar de otras modificaciones deseadas ms importantes. El afn obsesivo de clasificacin y categorizacin apunta a evitar sorpresas y a conocer aunque de un modo superficial y apresurado los acontecimientos nuevos, para controlar a la realidad y negar ciertos aspectos de ella. Sntesis de algunos hallazgos freudianos: 1894 Las neuropsicosis de defensa: Freud menciona las nociones de conflicto y defensa y afirma que cuando en una persona sin aptitud para la conversin es emprendida para rechazar una representacin intolerable la separacin de la misma de su afecto concomitante, la representacin debilitada queda apartada de toda asociacin en la consciencia, pero su afecto, devenido libre, se adhiere a otras representaciones que este falso enlace convierte en obsesivas. La vida sexual suministra el afecto penoso que se enlaza a la representacin obsesiva, la cual, provista de un afecto incomprensiblemente intenso, constituye un sustitutivo de la representacin sexual intolerable. Para el enlace secundario del afecto puede ser utilizada cualquier representacin que sea susceptible de conexin con un afecto de la cualidad dada o que tenga con la intolerable ciertas relaciones que la tornen apta como subrogado suyo (por ejemplo, una muchacha culpable por dedicarse a la masturbacin padeca de autorreproches obsesivos: falsificacin, homicidio, etc.). 1894 Obsesiones y fobias: para Freud en toda obsesin hay dos elementos: una idea que se impone al enfermo y un estado emotivo asociado (remordimiento, clera, etc.) que est siempre justificado. El sello patolgico consiste en que este ltimo se ha eternizado y en que la idea es una sustitucin motivada por una defensa del yo. Esta forzosa conexin del estado emotivo y la idea asociada provoca el carcter absurdo de las obsesiones. En otros casos la idea original ha sido sustituida por actos o impulsos que sirvieron en algn momento de alivio o de procedimientos protectores, y que ahora se hallan en asociacin con el estado emotivo original, con el que no armonizan (como ejemplo presenta un caso de una mujer con aritmomana obsesiva acompaada de angustia, que haba comenzado a contar para distraerse de sus ideas obsesivas - tentaciones -, quedando, al conseguirlo, sustituida la obsesin primitiva por el impulso a contar).

1896 - La herencia y la etiologa de las neurosis: Freud propone una innovacin nosogrfica al situar al lado de la histeria, con la que se halla ntimamente enlazada, a la neurosis obsesiva [Zwangsneurose] como afeccin autnoma e independiente. Ms all de la herencia y de las causas concurrentes, Freud propone como causa especfica de la neurosis obsesiva, un suceso sexual precoz acaecido antes de la pubertad que ha causado placer: una agresin sexual inspirada por el deseo (nio) o una gozosa participacin en las relaciones sexuales (nia). 1896 - Nuevas observaciones sobre las neuropsicosis se defensa: Freud reafirma en este trabajo la significacin de las experiencias de actividad sexual de la temprana infancia en la etiologa de la neurosis obsesiva y atribuye a este factor su mayor frecuencia en el sexo masculino, aclarando que los sntomas histricos que pueden llegar a aparecer dependen de una escena (real o fantaseada) de pasividad sexual anterior. Propone una frmula para dar cuenta de la esencia de la neurosis obsesiva: las representaciones obsesivas son reproches transformados, retornados de la represin, y referentes siempre a un acto sexual de la niez ejecutado con placer. Freud describe el curso tpico una neurosis obsesiva, que resumiremos a continuacin. Los sucesos que contienen su germen: experiencias pasivas y actos de agresin sexual, se desarrollan en un primer perodo de inmoralidad infantil. Con la maduracin sexual (adelantada), al recuerdo de aquellos actos placenteros se enlaza un reproche, ambos son reprimidos y sustituidos por sntomas primarios de defensa: escrpulos, vergenza, desconfianza de s, etc., comenzando as el tercer

perodo, de salud aparente o defensa conseguida. En el perodo siguiente, el de la enfermedad, por fracaso de la defensa se produce el retorno de lo reprimido. Los recuerdos patgenos reanimados y los reproches de ellos surgidos pasan a la consciencia, alterados, como representaciones y afectos obsesivos, que son transacciones entre las representaciones fuerzas reprimidas y las represoras. Para Freud existen tres formas de neurosis obsesiva: El primer caso es el de las representaciones obsesivas tpicas cuyo contenido, manifestado como actual y no sexual, atrae toda la atencin, apareciendo como afecto solo un vago displacer. El segundo se da cuando el afecto correspondiente al reproche reprimido (de haber realizado en la niez un acto sexual) se transforma en otro y aparecen afectos obsesivos como: vergenza (de que otro lo sepa), miedo hipocondraco (de las consecuencias fsicas), miedo social (a la condenacin por el delito cometido), miedo a la tentacin (desconfianza en la propia fuerza moral), miedo religioso, etc. El contenido mnmico del acto motivo del reproche puede hallarse representado en la consciencia o quedar desvanecido. En el tercer caso, adems de los sntomas transaccionales, la neurosis obsesiva forma actos obsesivos de origen distinto. El yo lucha contra las ramificaciones del recuerdo, creando sntomas de defensa secundaria, medidas preventivas que se oponen a las representaciones y a los afectos obsesivos. Si estos elementos auxiliares consiguen reprimir de nuevo los sntomas del retorno, la obsesin se transfiere a ellos. (En este momento Freud consideraba que los actos de defensa secundaria no contenan ramificaciones de lo reprimido, pero ms tarde reconoci su naturaleza transaccional). La defensa secundaria contra representaciones obsesivas puede consistir en una desviacin del pensamiento hacia ideas lo ms opuestas posibles. En el caso de la cavilacin obsesiva recae sobre temas abstractos contrapuestos al carcter concreto, de las representaciones reprimidas. Cuando se intenta dominar ideas obsesivas por medio de un proceso mental lgico, y acogindose a recuerdos conscientes; aparecen el examen y a la duda obsesivos.

La defensa secundaria contra los afectos obsesivos da origen a medidas preventivas, susceptibles de transformarse en actos obsesivos, que pueden clasificarse en grupos segn su tendencia: medidas de penitencia (ceremoniales molestos, observaciones de los nmeros); de preservacin (fobias, supersticin, minuciosidad, incremento del sntoma primario de los escrpulos); del miedo a delatarse (coleccin cuidadosa de todo papel escrito), etc. Segn Freud hay casos en los que la obsesin se transfiere desde la representacin o el afecto a la medida preventiva; en otros oscila peridicamente la obsesin entre el sntoma del retorno y el de la defensa secundaria y otros en los que no se forma ninguna representacin obsesiva, quedando inmediatamente representado el recuerdo reprimido por la medida de defensa aparentemente primaria. Para Freud los casos graves culminan en la fijacin de los actos ceremoniales y la emergencia de la locura de duda, o en una existencia extravagante condicionada por las fobias. Esta seccin del artculo termina aludiendo a que si bien el obsesivo tiene la seguridad de haber vivido moralmente (slo espordicamente, al emerger una nueva representacin obsesiva, o en estados melanclicos de agotamiento del yo, logran crdito los sntomas patolgicos del retorno), no es capaz de hacer desaparecer los productos obsesivos por medio de la actividad psquica conciente Para Freud, la causa de esta condicin inatacable de la representacin obsesiva o de sus derivados est en su conexin con el recuerdo infantil reprimido, pues una vez que se lo consigue hacer consciente, se desvanece la obsesin. 1907 - Acciones obsesivas y prcticas religiosas: Freud incluye aqu dentro de la unidad clnica: neurosis obsesiva, a las representaciones e impulsos obsesivos, a las prohibiciones e impedimentos y a los ceremoniales (manejos minuciosos regidos por leyes no escritas para ejecutar acciones de la vida cotidiana, cuya infraccin u omisin produce angustia) y actos (que en su mayora proceden de ceremoniales) de este tipo. Estos ltimos tienen para l un sentido interpretable como expresin, directa o simblica, de experiencias pasadas o de pensamientos investidos de afectos, derivados de la vida sexual y como medidas protectoras contra tentaciones y sus temidas consecuencias (sanciones). Freud encuentra una analoga entre los ceremoniales de la neurosis obsesiva y los de la religin, a pesar de la singularidad de los primeros y la estereotipia de los segundos. El paralelismo en sus productos, que lo lleva a concebir a la neurosis obsesiva como el correlato patolgico de la formacin religiosa y a caracterizar a la neurosis como una religiosidad individual y a la religin como una neurosis obsesiva universal, pasa por: su comn basamento en una renuncia a la actividad pulsional (aunque la represin de pulsiones sexuales y egostas nunca es perfecta y es amenazada de continuo desde lo inconciente), la intervencin del sentimiento inconsciente de culpabilidad (que hace surgir angustia y expectativa de desgracia o castigo enlazados a la percepcin de la presin de los impulsos reprimidos en forma de tentaciones y que empuja adems a actos de penitencia), el carcter transaccional de sus manifestaciones (que aparecen como formaciones de compromiso entre fuerzas reprimidas y represoras en pugna y en las que incluso puede verse como, con el tiempo, la defensa predominante al principio, se acerca cada vez ms a lo prohibido) y la utilizacin del mecanismo de desplazamiento (desde lo autntico e importante a sustitutivos nimios) que los modifica.

1908 El carcter y el erotismo anal: Freud habla aqu de tres rasgos de carcter: tendencia al orden (aseo corporal, escrupulosidad en el cumplimiento de deberes, necesidad de sentirse digno de confianza), preocupacin por el por el ahorro (que puede llegar a la avaricia) y terquedad (que puede convertirse en obstinacin, desafo, iracundia o reivindicacin), que forman un complejo en el que es fcil reconocer las propiedades de la neurosis obsesiva. Freud encuentra un vnculo entre esta trada y la extincin del erotismo anal y los rasgos mencionados slo seran las huellas de la enrgica acentuacin ergena de la zona anal que marca la constitucin sexual congnita de ciertos sujetos (que parecen haber tenido dificultades en el aprendizaje del control de esfnteres y haber sido de esos nios que se niegan a defecar cuando se les pide porque el acto de la defecacin les produce accesoriamente un placer, y que incluso a una edad ms avanzada encuentran agrado en retener sus heces y recuerdan haber hecho cosas inconvenientes con los excrementos). Slo una parte de las pulsiones parciales sirve a la vida sexual, las otras, por sublimacin, son desviadas hacia otras metas. En el perodo de latencia, son creadas, a costa de la excitacin aportada por las zonas ergenas, formaciones reactivas (vergenza, asco y moral) que servirn de diques a la ulterior actividad de las pulsiones sexuales. El erotismo anal es uno de los componentes pulsionales inutilizables con fines sexuales en nuestra civilizacin y las cualidades caractersticas del carcter anal (orden, economa y tenacidad) son los resultados ms directos y constantes de su sublimacin. La pulcritud es un producto de reaccin contra el inters por lo sucio, la relacin del gusto por defecacin y la obstinacin surge de la tendencia a conducirse al respecto segn la propia voluntad y entre dinero e inmundicia (anttesis entre lo ms valioso y lo ms despreciable) existen mltiples vinculaciones visibles en el lenguaje, los mitos, los sueos, etc. Freud termina el artculo con la siguiente frmula: los rasgos permanentes de carcter son continuaciones invariadas de las pulsiones, sublimaciones de las mismas o reacciones contra ellas. 1909 - Anlisis de un caso de neurosis obsesiva (El hombre de las ratas): El caso que Freud presenta aqu es el de un joven que padece representaciones obsesivas. El contenido principal de su dolencia era el temor de que les sucediera algo a las dos personas a las que ms quera: su padre (muerto ya) y la dama de sus pensamientos. La causa precipitante de la enfermedad se relacionaba con los proyectos familiares para su matrimonio que lo obligaban a elegir entre ser fiel a la mujer pobre que amaba o seguir a su padre y casarse con la muchacha rica que se le destinaba. EI conflicto patolgico consista en una lucha entre la voluntad del padre y la inclinacin del paciente, que se complicaba a partir de la ambivalencia de sentimientos dirigidos tanto a su padre como a sus amada. Las intervenciones del capitn (relato del tormento de las ratas e invitacin a devolver el dinero) haban provocado reacciones patolgicas debido a que haban herido puntos hiperestsicos de su inconsciente (sensibilidad de complejo), haban excitado toda una serie de instintos y despertado una multitud de recuerdos, adquiriendo las ratas mltiples y variadas significaciones simblicas Mi paciente se hallaba disociado en tres personalidades, una inconsciente y dos preconcientes, entre las cuales poda oscilar su consciencia. Su inconsciente integraba los impulsos violentos y perversos tempranamente reprimidos. En su estado normal era un hombre bondadoso, alegre, reflexivo, inteligente y despejado; pero en una tercera organizacin psquica renda culto a la supersticin y a la ascesis, de manera que poda entraar dos convicciones y dos concepciones del universo. Esta personalidad preconciente entraaba los productos de la reaccin a sus deseos reprimidos y de haberse prolongado la enfermedad, hubiera acabado por devorar a la personalidad normal. 1913 - La predisposicin a la neurosis obsesiva: Freud plantea el problema de la eleccin de neurosis, hacindola depender ahora de factores disposicionales y no de la incidencia de sucesos patgenos. Cuando en su evolucin, parte de las funciones sexuales o yoicas, permanece retrasada en un estado anterior, se produce una fijacin (dispositiva), a la que luego se podr regresar. Freud introduce aqu un nuevo estadio en el desarrollo libidinal, una fase de organizacin pregenital, en la cual las pulsiones parciales se han reunido para la eleccin de objeto, siendo en ella predominantes los impulsos ertico-anales y los sdicos (que como sabemos, desempean un importante papel en la sintomatologa de la neurosis obsesiva). Tales pulsiones parciales son las que se arrogan, en la neurosis obsesiva, la representacin de las pulsiones genitales, a las que precedieron. Freud distingue los casos en los que la organizacin sexual en la que reside la predisposicin a la neurosis obsesiva (fase sdico-anal) no ha sido jams completamente superada una vez establecida, de aquellos en los que dicha fase de organizacin fue primeramente reemplazada por la siguiente, y ms tarde reactivada por regresin. En esta fase de eleccin pregenital de objeto, en lugar de la anttesis masculino-femenino, aparece la oposicin entre activo (aprehensin, sadismo) y pasivo (erotismo anal). Tambin en la formacin del carcter puede darse, segn Freud, una intensificacin de la organizacin pregenital sdica y ertico-anal, dando como ejemplo a la vieja gruona, obstinada y mezquina, en quien la aparicin de estos rasgos es atribuible a una regresin de la vida sexual a la fase pregenital sdico-anal, precursora y posible sucesora sustitutiva de la genital. Freud dice que adems del sadismo y del erotismo anal, otras pulsiones parciales como la pulsin de saber (vstago sublimado e intelectualizado de la pulsin de dominio, cuya repulsa en forma de duda es importante en la neurosis obsesiva) son dignas de mencin en la organizacin sexual pregenital. Otro factor a considerar en la predisposicin a la neurosis obsesiva, estara dado por el hecho de que el desarrollo del yo se anticipara cronolgicamente al de la libido. Debido a esta anticipacin las pulsiones del yo obligan a la eleccin de objeto antes de que la funcin sexual alcance su forma definitiva, provocando una fijacin en la fase del orden sexual pregenital. Los obsesivos desarrollan una supermoral

para defender su amor al objeto contra la hostilidad que acecha detrs de l, y, en general, la antelacin del odio con respecto al amor fundara las bases para la gnesis de la moral. 1915 La represin: la neurosis obsesiva tiene como premisa una regresin que sustituye la tendencia ertica por una tendencia sdica: este impulso hostil contra una persona amada es lo que sucumbe a la represin. 1915 - Sobre las transmutaciones de los instintos y especialmente del erotismo anal: Los conceptos de excremento, dinero, regalo, nio y pene son tratados como equivalentes o intercambiables en los productos de lo inconciente. Pene y nio son pequeos y en la mujer el deseo de tener un pene es sustituido frecuentemente por el de tener un hijo. Por otra parte tanto en nio como el mojn salen del cuerpo. Adems la masa fecal y el pene tienen igual significacin ertica como estimuladores de la cavidad mucosa anal y el pene tambin es considerado por el hombre como separable del cuerpo a partir del complejo de castracin Excrementos y dinero son regalos para el nio, y el inters por los primeros se extiende fcilmente al segundo.

1926 - Inhibicin, sntoma y angustia: Freud propone, en este trabajo, que la situacin inicial de la neurosis obsesiva sera igual a la de la histeria (defensa contra las exigencias libidinosas del complejo de Edipo) y supone que en toda neurosis obsesiva existira un ltimo estrato compuesto por sntomas histricos tempranamente formados. Como posible causante de la regresin en la neurosis obsesiva, Freud piensa en un factor temporal: la resistencia temprana (en los comienzos de la fase flica) del yo contra las exigencias pulsionales. Destaca en la neurosis obsesiva la alta tensin del conflicto existente entre yo y supery y la rigurosidad de la vigilancia yoica destinada a evitar la inmixin de fantasas inconcientes y la exteriorizacin de la ambivalencia. Como principal motor de la formacin de sntomas en ella, Freud postula la tendencia a deshacer experiencias traumticas mediante mecanismos de anulacin, subrayando adems, la importancia del aislamiento defensivo. Algunos aportes de autores post-freudianos: Lacan: considera al padre como a una figura central en la neurosis obsesiva, dada la ntima vinculacin de esta patologa con la problemtica de la masculinidad, el logro de una posicin viril y el acceso al deseo. El padre encarna una funcin simblica crucial (El Nombre del Padre es un significante fundamental que articula al individuo con la cultura), pero siempre es discordante en algn punto en relacin a ella (padre carente y desprestigiado del hombre de las ratas). A partir de esta funcin fallida, todo padre es deudor de una deuda que no podr saldar y su hijo intentar restituirlo en su dignidad a travs de la enfermedad y los sntomas. Los obsesivos hacen de la vida, una eterna espera de la muerte del amo (Cuando el amo muera, todo empezar.), que se refleja en la esencia de la posicin del obsesivo dada por el diferimiento. La procastinacin (defensa para evitar la muerte) se manifiesta en una parlisis del hacer y en una realizacin continua de proyectos que luego caducan. El obsesivo es un fabricante de amos, ocupa con placer el lugar del esclavo y coloca al analista o a sus asesores en la posicin del amo, delegando en ellos la toma de decisiones y presionndolos para que participen activamente en asuntos que slo incumben a su responsabilidad. Tiene terror de ser el amo, ya que devenir amo coloca al sujeto en el riesgo de su propia muerte, y obedece y se somete al otro con tal de no hacerse cargo de su propio destino. Se la pasa pidiendo permiso y requiere del otro para que lo impulse, ubicndose gustoso en una posicin de dependencia absoluta. El tema de la muerte ronda permanentemente en la neurosis obsesiva ya que en ella es central la cuestin de la relacin del sujeto con el hecho de existir. Qu es existir?, sera una de las preguntas obsesivas ms importantes. Frente a la fantasa de ser un muerto (pasividad, parlisis), el obsesivo da o busca todo el tiempo pruebas para verificar que est vivo. Su temtica es la muerte y su objetivo es ver cmo puede anularla, dejarla en suspenso, escabullirse, en un reiterado esfuerzo por rechazar la posibilidad ltima de su propio deceso De aqu que sea prototpico del pensamiento obsesivo la elaboracin de teoras sobre el ms all. Lacan da un lugar importante a lo escpico en la neurosis obsesiva. De ello se deriva la preocupacin del obsesivo por su imagen (estar a tono, cuidar el vestir, tener modales, etc.) y tambin la fantasa de un ojo omnipotente, casi siempre crtico, que todo lo ve.

Green: en la neurosis obsesiva hay que entender el lenguaje de la genitalidad en la trascripcin sdicoanal. El objeto anal est encuadrado por dos ausencias, es objeto interno autoertico oculto u objeto expulsado respondiendo a la demanda del Otro, quien lo hace desaparecer. Su produccin aparece, entonces, ligada a su destruccin. Se efecta una inversin del valor por la cual el objeto es valorizado mientras es

anunciado pero pierde todo su valor y es sacrificado cuando aparece. En la clnica del obsesivo abunda el sufrimiento por sentimiento de minimizacin por parte del otro de la propia produccin. La tensin entre las polaridades dentro-fuera se repite en la ambivalencia de la retencin anal que en su juego de fuerzas contradictorio recuerda a la masturbacin. El objeto anal est entre lo oral y lo flico, y es objeto de mediacin vinculado al lenguaje (Decime cundo quers hacer). Se podra bosquejar un paralelo entre el objeto anal y el pensamiento obsesivo. La obsesin (a la vez objeto-yo y objeto-no yo), que circula en la mente como el pene anal en el vientre es molesta, sucia, pero sin embargo el neurtico obsesivo experimenta cierto placer en darle vueltas al tema obsesivo que paraliza decisiones y actividades. Tambin en la clnica el sntoma obsesivo tiene papel de mediador ubicndose entre la psicosis (como defensa progresiva contra una regresin mayor) y la neurosis (regresin frente al Edipo). En todos los procesos de separacin en la neurosis obsesiva (de pensamiento, palabras, cosas, afectos, etc.) se puede ver a la pulsin de muerte operando desconexiones anuladoras para evitar encuentros. No basta con decir que para el obsesivo es lo mismo odiar o gozar, si bien el neurtico obsesivo mantiene una distancia protectora entre l y el objeto de su deseo fantaseado, no es en su encuentro donde se manifiesta la pulsin de muerte, sino en la separacin. En cuanto a la constitucin del supery, en la neurosis obsesiva se procurara llegar en el proceso identificatorio hasta el padre primordial: el ms cruel y el ms exigente, reiterndose la deuda con el padre (identificacin para sostener la interdiccin) y esperando anularla pidiendo prestado al padre del padre y as sucesivamente. El obsesivo reemplaza la relacin con el objeto del deseo que trata de impedir, por la que establece con el agente interdictor, constituyndose l en objeto pasivo para su satisfaccin. El deseo, que expresa su fuerza en las medidas que se adoptan para contraponrsele, no es abandonado, ni superado, ni realizado, sino que es amortajado y envuelto como una momia por las vendas de la interdiccin (se denomina negativa a esta identificacin en la que el sujeto recurre slo a los aspectos prohibidores y se remonta para atrs en el tiempo). Ninguna neurosis logra ser mejor generadora de displacer y autocastigo ni mejor fuente de satisfacciones disfrazadas. La prohibicin del contacto como defensa mayor tiende a imposibilitar toda satisfaccin, y lleva a una huida progresiva en la que slo se consiguen relacione negativas. Pommier: en los neurticos obsesivos el fantasma fundamental es la escena primaria (basado en el fantasma originario: pegan a un nio). Lo traumatizante de esta escena pasa por un lazo con el padre en el que el sujeto se encuentra feminizado (en posicin de ser sodomizado y castrado simultneamente) por l, lo que explica el erotismo anal (el falo paterno es equivalente a las heces que se retienen) en esta estructura. El sujeto, al observar la escena primaria, se ubica a s mismo en un lugar feminizado sufriendo un coito anal. En el fantasma de escena primitiva tanto el hombre como la mujer son siempre feminizados por el padre. Hay que aclarar que en el caso del hombre, identificarse con una mujer en la escena primitiva no implica homosexualidad, sino autoerotismo, goce masturbatorio (el fantasma funciona contra la relacin heterosexual) y que el camino hacia la masculinidad requiere de este paso a travs de la feminizacin. La cuestin del obsesivo pasa por resolver esta contradiccin entre ser feminizado y tener un papel masculino. En la neurosis obsesiva hay prevalencia de la pulsin anal, ya que gracias a ella se organiza su fantasma fundamental. Como vimos hay un lazo sencillo entre escena primitiva y analidad y sera oportuno aclarar que si la pulsin anal tiene relacin con la castracin, no es porque el excremento se separe del cuerpo, sino porque el nio es feminizado (castrado) por el erotismo anal. En un mismo momento histrico el nio elige su sexo con respecto a esta castracin y se vuelve continente, pero si adquiere la limpieza, es por una cuestin fantasmtica y no gracias a la educacin. Por la misma va que se entra en la eleccin de sexo se entra en la limpieza. Es suficiente el complejo de castracin para que el nio se vuelva limpio, porque el horror ante la castracin lleva a sentir horror por los excrementos. Como confirmacin, se ve que los obsesivos suelen dejar de ensuciarse a edades muy tempranas. Lo oral y lo anal no implican una simple sucesin de etapas, entre ambas se produce un hecho fundamental: el paso del padre de la sexuacin. Y si en la neurosis obsesiva hay una fijacin en el erotismo anal, es porque la madre muestra, con la excesiva atencin que brinda a los excrementos (que le dan asco), su disgusto por su propia femineidad, y el nio, percibiendo su angustia de castracin, ocupa su lugar y se deja sodomizar, sin quejarse, por amor a ella. En este sentido hay respuesta a la demanda del Otro. Es como si la madre le dijera al nio: se castrado en mi lugar. l tiene su propia castracin, pero acepta cargar con la de la madre y esto da lugar a la particular fijacin al erotismo anal en los obsesivos. Pero la prevalencia de una pulsin no especifica el tipo de neurosis, que depender ms bien del sistema de defensas, que regresar a o no la pulsin anal, como en el caso de la neurosis obsesiva. En esta patologa, la biparticin del mundo aparece constantemente. Siempre hay una discusin entre dos posibilidades para poder armar una escena primitiva. Por ejemplo, la duda obsesiva consiste en construir una pareja mtica y hacerla copular ubicndose en el lugar del falo imaginario de la madre. Sostener una duda es autoertico y su resultado puede ser una masturbacin. Tambin en cuanto a las mujeres aparece el nmero dos, ya que una puede entonces representar el papel de padre. Aquella con la que no est en un momento dado prohbe la relacin con la que s est.

En los fantasmas vinculados a la escena primaria lo que importa, lo fascinante, es la imagen o el sonido de la mujer gozando (una mujer a punto de gozar es suficiente para evocarla), mientras que el padre es un personaje impersonal, annimo, desdibujado o ausente (en la pornografa, el padre que hace gozar a las mujeres no se ve en las fotos ni se lo escucha en los servicios telefnicos. En Freud es un padre totmico de existencia animista: lobos, caballos, ratas). La dimensin traumtica est dada por el hecho de que, en un primer momento, las manifestaciones femeninas fueron pensadas como sufrimiento al ser la escena primitiva percibida una escena sdica (de abuso) a partir de las teoras sexuales infantiles.

Hay una diferencia relevante entre la neurosis obsesiva femenina y masculina, en la primera la escena primitiva tiene menor importancia y slo es traumatizante por la seduccin que conlleva, en la segunda se suma a la seduccin una fuerte angustia de castracin. La neurtica obsesiva escapa a la seduccin mediante el saber o el trabajo, hace lo que le gusta al padre (que es un padre ideal, espiritual) en vez de gustarle (por eso aparecen sntomas e inhibiciones en relacin al trabajo), mientras que el neurtico obsesivo encuentra en el trabajo un medio de lucha contra la castracin. En la neurosis obsesiva masculina hay una inhibicin para firmar o hacer cualquier cosa con el nombre propio por ser actos que simbolizan el asesinato del padre. Hay una correspondencia entre el erotismo anal y el erotismo de la mirada, una equivalencia entre la pulsin anal y la vertiente activa de la pulsin escpica (ver), fundada en el fantasma de la escena primitiva. En la mirada se es seducido. En la neurosis obsesiva hay una mirada erotizada por a escena primitiva. El erotismo anal otorga valor ertico a lo que es visto, por eso todo lo que se ve es erotizado en la neurosis obsesiva, lo cual puede traer dificultades para leer o llevar al hbito de leer en el bao. Tambin hay un lazo entre escritura y analidad. La perfeccin de las frases, su armona, su cadencia, van en la direccin de la escena primaria. Szpilka: el neurtico obsesivo es un sujeto suspendido en un hiato, detenido en una duda y en una deuda congeladas. La cuestin fundamental puede ilustrarse para l con el ser o no ser de Hamlet, cuya disyuncin nos recuerda el o sers un gran hombre o un gran criminal del Hombre de las Ratas, frases que plasman la dificultad paradigmtica de la obsesividad masculina para ubicarse subjetivamente en la imposible dialctica del supery: as como yo has de ser, as como yo no has de ser. Este mantenerse en el o paraliza e impide la asuncin de una identidad sexual del obsesivo, que capturado en las vertientes del Edipo positivo y negativo e inhibido entre la idealizacin del padre y el deseo de sustituirlo no llega al y de una sntesis conjuntiva que lo histerifique y lo sumerja en la normalizacin subjetiva del ser y no ser, del poder ser un gran hombre si y solo si se puede ser tambin un gran criminal (en lo que a la fantasmtica parricida se refiere). Maldavsky: en las neurosis obsesivas encontramos dos juramentos simultneos: uno a la cultura, que implica renunciar a la masturbacin y otro ntimo, que la sostiene, basado en la desmentida de la castracin materna. La represin y la crtica superyoica avanzan progresivamente hasta que el juramento pblico prevalece sobre el privado. Pero como lo reprimido retorna, se erigen formaciones reactivas para oponerse a deseos y fantasas masturbatorias sadomasoquistas. Frente a cada irrupcin de lo reprimido el preconciente patolgico (o personalidad asctica y sombra) enuncia nuevos juramento (que son cada vez ms exigentes pero que siempre estn destinados a no ser cumplidos), se impone sacrificadas metas, para sustraer la energa libidinal del esfuerzo orientado a realizar deseos, desvindola hacia el pago de los compromisos contrados. En los cuadros obsesivos hay un doble tipo de eleccin de objeto. Uno se deriva de la madre a la que se ha jurado fidelidad (ideal flico masturbatorio individual) y otro de la constitucin del supery (ideal social). El primero se vincula a la trasgresin y el segundo a lo convencional. Incluso con un mismo objeto se observa la transformacin de un vnculo ntimo y satisfactorio en uno pblico, rutinario y controlado, que revela los dos tiempos de un proceso que tiende a someter al deseo incestuoso (primero masoquista y luego sdico) al supery. Hay un vnculo hostil con el surgimiento del deseo y con el objeto seductor que molesta causndolo. Apariencia y actitud: En los neurticos obsesivos se observa escasa expresin de afectos. Los movimientos son correctos, pero duros y sin gracia (gestos mecnicos) a raz de una rigidez fsica o hipotona general (Reich hablaba de la armadura caracterolgica de este tipo de personas) y de una slida estructura defensiva que ahoga su espontaneidad y flexibilidad. En general son constipados o presentan una rgida regularidad en su funcionamiento intestinal. Como vimos al referirnos al carcter anal, la pulcritud general suele tener puntos de ruptura y tambin puede aparecer cierta extravagancia en su modo de vestir o hacer las cosas (derivada de la obstinacin). Algunos obsesivos se caracterizan por la hiperlaboriosidad, la preocupacin por la eficiencia y el cumplimiento formal con las obligaciones y tanto la perseverancia como el gusto por el trabajo bien hecho aparecen en ellos como rasgos (anales) valorados socialmente. Otros no toman iniciativas y

siempre esperan pasivamente que se les faciliten las cosas (enemas). De todas maneras la verdadera productividad creativa est siempre disminuida por la regresin que, en la neurosis obsesiva, impide el pleno desarrollo de la potencialidad genital. Si bien los obsesivos suelen reservarse un tiempo y un espacio para la trasgresin, sus placeres ocultos terminan por ritualizarse y las actividades placenteras son paulatinamente domesticadas hasta ser transformada en obligatorias. En la neurosis obsesiva el espacio se vivencia como cerrado (limita y ahoga) y el tiempo es espacializado para poder ser mensurado y controlado. La vida del obsesivo inmovilista y conservador, es aburrida y repetitiva, ya que en ella no hay lugar ni tiempo para la innovacin. Estilo y modo de interaccin en la comunicacin (Liberman): En la neurosis obsesiva vemos una hipertrofia defensiva de las operaciones lgicas y una utilizacin de la lgica formal como instrumento para atacar y desarticular la lgica de las emociones. Para el obsesivo, las emociones y otros contenidos no verbales de la comunicacin son equiparables a contenidos sucios y peligrosos (excrementos) que debe retener, ejerciendo sobre ellos un rgido control. Aunque cuando fallan las defensas pueden aparecer estados catrticos de evacuacin emocional en los que emergen sus ms importantes verdades. En el neurtico obsesivo la transmisin de informacin se realiza predominantemente por va verbal, y el excesivo uso del proceso secundario dificulta el acceso a las fantasas inconcientes. Su lenguaje se asemeja al de los documentos pblicos, y su discurso, excesivamente atado a las normas culturales, aparece despojado de subjetividad. Su estilo de comunicacin, caracterizado por el cuidado del vocabulario, el temor a equivocarse y la tendencia al juicio hipercrtico, revela la creencia en la omnipotencia del pensamiento y de la palabra. Si bien por su meticulosidad exige mucha atencin, en el fondo, el obsesivo dice poco. El dficit en la cantidad de informacin que transmite est determinado por su ansiedad ante el cambio (inherente a todo proceso comunicativo), que es vivido por l como caos irreparable. Sus relatos labernticos conllevan un exceso de detalles no significativos entre los cuales se pierde lo que sera realmente importante. Es que as como hacen con las heces y el semen, los neurticos obsesivos retienen la emisin de palabras o acontecimientos cruciales en sus largos y elpticos discursos, y aunque suscitan expectativa en el interlocutor anunciando siempre algo valioso, finalmente lo frustran. Las tpicas dudas obsesivas empeoran la situacin cumpliendo con su funcin de graduar la entrega de informacin (el paciente da y quita). Otros factores que se agregan para dificultar an ms la comunicacin en la situacin analtica son: su constante preocupacin por aclarar a qu o a quin se est refiriendo cuando habla, esmerndose activamente por no ser malinterpretado y su tendencia a asociar por contigidad tmporo-espacial o por similitud. Por la rigidez y estereotipia de su discurso y el extremado orden en su manera de expresarse (que lo hace sentirse mejor que los dems), el obsesivo provoca tedio y aburrimiento en quien lo escucha, y, en el analista, sensacin de ser controlado y encerrado o de infructuosidad en la tarea que realiza. Otro rasgo a destacar en el modo de comunicarse del obsesivo es consecuencia de los mecanismos de defensa que usa de preferencia: la formacin reactiva se manifiesta en una exageracin de los convencionalismos sociales, que recuerda el estilo de los expedientes jurdicos; la anulacin, en el intento por que no se tome en cuenta lo dicho anteriormente, como diciendo borrn y cuenta nueva y el aislamiento en el esfuerzo por que no se mezclen (contaminen) las cosas separadas en esquemas y clasificaciones. Si estas defensas son exitosas se mantiene la secuencia del relato, pero si fracasan, la retrica de ensucia con lenguaje anal. Ms all de la estructura narrativa que lo delata como tal, es importante considerar en el obsesivo los componentes temticos predominantes ya que pueden dar indicios de la estructura psicopatolgica de base sobre las cual se han edificado defensas obsesivas. Por ltimo diremos que, al ser el analista o examinador sentido por el obsesivo como un padre o madre exigente, intentar cumplir, aunque slo sea formalmente (para no perder el control), con aquello que se le pida como consigna. Desarrollo y evolucin: Antes de la etapa anal secundaria no hay un desarrollo psquico suficiente como para que se instale una neurosis obsesiva con toda su complejidad, aunque s pueden aparecer rasgos aislados. La neurosis obsesiva adulta suele estar precedida por una neurosis infantil Fenichel separa las neurosis obsesivas en dos grupos: las formas agudas (precipitadas por circunstancias externas que reactivan conflictos sexuales infantiles en personas predispuestas por haber hecho alguna regresin sdico-anal en la infancia) y el tipo crnico, mucho mas frecuente. En l aparecen sntomas compulsivos ya durante el desarrollo del complejo de Edipo, en la latencia se perfilan rituales ms definidos y a partir de la pubertad se produce una nueva regresin al nivel sdico-anal, las defensa se tornan ms rgidas, los sntomas son infiltrados por el retorno de lo reprimido mientras las defensas secundarias luchan contra ellos, y el orgullo narcisista como beneficio secundario proporcionado por las formaciones reactivas las fortalece an ms. Hay casos estacionarios (relativo xito de la defensa) y casos

progresivos en los que el equilibrio se rompe y aparecen angustio y/o depresin o un aumento continuo de sntomas compulsivos hasta que se llega a una completa paralizacin En el curso de una neurosis obsesiva de este ltimo tipo el sujeto tiende a efectuar ms y ms desplazamientos y a extender el mbito de sus sntomas, adems puede observarse como los sntomas defensivos sirven progresivamente al retorno de lo reprimido, adquiriendo a la vez un matiz punitivo (por ejemplo, la defensa compulsiva contra la masturbacin es reemplazada por una masturbacin compulsiva exenta de placer en un rencoroso pseudocumplimiento de un deseo). En estos casos la neurosis obsesiva, suele evolucionar hacia la caracteropatizacin. Las formaciones reactivas que paradjicamente conforman la primera barrera en la etapas tempranas, aun antes que la represin y el retorno de lo reprimido, terminan cerrando la enfermedad, aumentando su rigidez hasta tal punto, que el obsesivo termina lleno de miedos, realizado rituales extravagante y mostrndose incapaz de pensar y escuchar. Segn Green la evolucin hacia la psicosis es rara pero puede llegar a darse. En los cuadros combinados la evolucin es ciertamente ms incierta (ver diagnstico) Profilaxis: Se debe alentar un buen vnculo padre-hijo, con permiso para demostraciones de amor adems del cumplimiento de la funcin paterna en cuanto a la puesta de lmites (ya que la resolucin del Edipo invertido es la va privilegiada para acceder a la masculinidad con un supery no demasiado riguroso). Tambin debera tenerse en cuenta una educacin del control de esfnteres que no produzca fijaciones en la etapa anal, adecuada en cuanto al momento: que no sea demasiado temprana (dar origen a una obediencia superficial con profunda tendencia a la rebelin) ni demasiado tarda (esperar terquedad como resultado) y en cuanto a su modalidad: ni demasiado severa (produce fijacin por frustracin) ni demasiado libidinosa (provoca fijacin por excitacin que excede a la gratificacin permitida). Jones pensaba que con las exigencias de limpieza y regularidad por las cuales el nio se ve en la obligacin de renunciar tanto a la coprofilia (placer de ensuciar y de ensuciarse) como al placer de la defecacin (aprendiendo a hacerlo a intervalos regulares), su narcisismo sufre una dura prueba, compensada a veces en parte por la alegra del xito y la alabanza de los padres por el cumplimiento del acto. Basndose en ello Abraham alertaba contra no constreir al nio prematuramente a hbitos para los cuales no estaba preparado psquicamente. En su opinin el nio deba volverse limpio por amor (cuando los sentimientos narcisistas comienzan a trasladarse sobre los objetos) y no por temor, ya que en este ltimo caso un aferramiento profundo al narcisismo reduce luego su capacidad de amar y dolorosos sentimientos de insuficiencia se derivan de la perturbacin del placer narcisista vinculado a la defecacin. Motivo de consulta: Segn Freud los neurticos obsesivos disimulan su estado patolgico y acuden al tratamiento en nmero escaso, y slo en estadios muy avanzados de su enfermedad. Cuando consultan suele ser por la tortura impuesta por las ideas obsesivas, la inmovilidad provocada por las dudas, la esterilidad a la que lleva la incesante bsqueda de perfeccin, etc. Los casos ms cercanos a una caracteropata obsesiva presentan problemas con los otros por su incapacidad para comprender sus motivaciones y afectos y por su intolerancia ante lo que consideran una trasgresin a reglas o leyes indiscutibles. En cualquier caso de neurosis obsesiva, son frecuentes las enfermedades somticas y el stress, debido al alto grado de tensin que conlleva. Otro motivo de consulta est dado por la angustia tpica del obsesivo, teida generalmente de sentimientos de futilidad y vaco. Diagnstico: No hay una neurosis obsesiva, existen diferentes tipos o modos de presentacin, aunque la combinacin de sntomas y caracteropatizaciones suele ser la regla. Para el diagnstico deben estudiarse en cada caso las caractersticas en cuanto a pulsiones dominantes, zonas ergenas ms importantes, puntos de fijacin, conflictos dominantes, defensas ms usadas, sntomas, etc. Algunos autores (como Winograd) separan a las neurosis estructurales de las sintomticas, reservando esta ltima categora para sntomas significativos pero aislados, sin una organizacin compleja. Para precaverse de posibles errores diagnsticos hay que diferenciar a la neurosis obsesiva de otras patologas: Neurosis: 1. Histeria: se diferencia de la neurosis obsesiva en que en ella no hay regresin a lo sdico-anal (la problemtica es flica y oral), la represin produce efectos lacunarios o de inversin de afectos y aparecen conversiones somticas. De todas maneras hay que tener en cuenta que, como ya deca Freud, la obsesin se edifica sobre un ncleo histrico. Hay casos de neurosis obsesivas que comienzan con fobias y en muchos de ellos se observan organizaciones fantasmsticas con claro sello histrico.

2. Fobia: se diferencia de la obsesin en la presencia continua de angustia, en el mecanismo por el cual la angustia debida a una representacin ligada a la sexualidad aparece desplazada y proyecta al exterior y en la eficacia de la evitacin del objeto fobgeno. Pero hay que destacar que se producen obsesionalizaciones de fobias y que existen pseudofobias (por ejemplo a la sangre, a los cuchillos, etc.) que comportan regresin libidinal sin constitucin de defensas obsesivas. Tambin hay que atender a las fobias de impulsin en las que hay eleccin de objeto fobgeno (ventana por ejemplo) pero lo que se teme es una accin propia (como agresin o suicidio) o la emergencia de la idea de realizarla. Psicopata: para diferenciarla de la neurosis obsesiva hay que tener en claro la distincin entre compulsin e impulsin. Ambas se le imponen al sujeto en forma incoercible, pero mientras que a primera es un acto contra en que sujeto lucha, que ha sido disfrazado defensivamente y que puede tener l mismo un carcter de defensa secundaria, la segunda es una descarga masiva de agresividad, no deformada ni criticada por el yo.

Psicosis: 1. Melancola: Hay ciertas formas obsesionales de melancola en las que un tema autoacusatorio reiterativo recuerda en su persistencia a los remordimientos obsesivos. Adems en ciertos cuadros melanclicos involutivos resaltan las dudas y cavilaciones y en otros el suicidio aparece como tema obsesionante. Pero en todos faltan las defensas obsesivas. Por otro lado hay que distinguir el agotamiento psquico con abatimiento por la lucha contra los fenmenos obsesivos de la verdadera depresin con tonalidad penosa consecuencia de los reproches del supery. Tambin pueden darse transiciones desde la obsesin a la melancola. Basndose en los rasgos anales observados en melanclicos Abraham propone a la fase anal primaria (expulsin-destruccin) como un punto de fijacin del futuro depresivo, que abre la va hacia la regresin oral. 2. Esquizofrenia: Para Green las similitudes entre esquizofrenia y neurosis obsesivas dadas por retraimiento, timidez, rigidez, frialdad, etc. es slo formal, ya que la obsesin nunca llega a la incomunicabilidad esquizofrnica. Algunas esquizofrenias presentan al comienzo formaciones obsesionales (sin organizacin, con tonalidad depresiva y orientacin hipocondraca) que, al decaer, dan paso al derrumbe psictico. La instalacin de la esquizofrenia en estos casos no suprime necesariamente a las obsesiones y pareciera que la existencia de elementos obsesivos en una esquizofrenia es de pronstico relativamente favorable. De todas maneras los casos de evolucin desde obsesin a esquizofrenia parecen ser poco frecuentes. 3. Paranoia: obsesin y paranoia se unifican en la elaboracin constructiva de sistemas, pero el origen y el sentido de la misma es diferente en cada una. Otro punto de contacto es la ambivalencia. Pero en la obsesin no se da el uso de la proyeccin como se da en la paranoia. Tambin hay que diferenciar a las neurosis obsesivas de las caracteropatas esquizoides o narcisistas con defensas o manifestaciones obsesivas cerrando su estructura, caracterizadas por la presencia de mecanismos de escisin y sensaciones de inanidad y vaco. Y no hay que olvidar la posibilidad de estructuras patolgicas combinadas en las que a patologas vinculadas a una falla materna temprana, se suma una neurosis obsesiva. Pronstico: La estructuracin precoz de una neurosis infantil, en los casos en que no podra hablarse de regresin (como el clsico caso Rita de M. Klein que ya haba comenzado a los dos aos), puede evolucionar hacia formas graves de neurosis emparentadas con estructuras psicticas. Para Fenichel slo el curso de un anlisis puede permitir la formulacin de un pronstico, aunque en general los casos de corta data son los ms dciles al tratamiento. Para Green la gravedad de una neurosis obsesiva, dato a tener en cuenta a la hora de hacer un pronstico, depende del grado de rechazo de la organizacin genital y de la importancia de la regresin hacia la analizad sdica. Para Zetzel, la emergencia durante el anlisis, de tendencia a la triangulacin y de indicios de problemtica edpica, sera de buen pronstico. El suicidio es raro en los neurticos obsesivos, esto se debe a que la libido no se encuentra totalmente involucrada en el conflicto entre el yo y el supery y a la conservacin de relacione objetales. Adems como a consecuencia de la regresin hay un vnculo sdico con los objetos este sadismo no llega a aniquilar al yo. Terapia psicoanaltica: Segn Freud en la neurosis obsesiva, grave o leve, pero tempranamente combatida, pueden darse brillantes xitos curativos. La neurosis obsesiva pertenece al campo de las neurosis de transferencia, y por lo tanto est indicado para ella el tratamiento psicoanaltico. El anlisis de una neurosis obsesiva es una empresa larga y difcil debido a las complicaciones que conlleva, que si bien no son insuperables nunca deben ser subestimadas.

Como dificultad teraputica insoslayable aparece en la neurosis obsesiva la extrema rigurosidad del supery oponindose a todo cambio progresivo en la cura. Otros obstculos estn dados por la incapacidad del obsesivo para asociar libremente (una continua atencin censora lo obliga a no apartarse de programticas y slidas ideas acordes con la razn), su desdoblamiento (la parte mgica, no sujeta a la lgica, es usada por la resistencia), el uso de las defensas para contrarrestar las intervenciones del analista (sobre todo del aislamiento que puede hacer que el anlisis sea meramente intelectual, separar el tratamiento y la vida, etc.), la reproduccin de las alteracin de las relaciones objetales en la transferencia (ambivalencia, terquedad, sadismo, etc.), la sexualizacin del habla y del pensamiento (que son justamente los instrumentos del psicoanlisis) y la ganancia narcisista que le proporcionan al obsesivo las virtudes proporcionadas por las formaciones reactivas. Tampoco ayudan determinados rasgos de carcter anal como la obstinacin y la tendencia del obsesivo a discutir cada punto del tratamiento. Fenichel dice que los pacientes equiparan la produccin de asociaciones a la de excrementos y que ciertos detalles de la forma de hablar y de pensar en el anlisis a menudo repiten detalles de los hbitos higinicos. Las peculiaridades del mecanismo represivo en cuanto a su modalidad caracterstica en la neurosis obsesiva, tiene implicancias tcnicas. La estrategia de abordaje, mas que tender a llenar las lagunas mnmicas, debera apuntar aqu a dar pleno sentido a los contenidos de representaciones ligndolos a los afectos correspondientes. Liberman dice que en la situacin analtica, el momento oportuno para interpretar en un caso de neurosis obsesiva es aquel en que se produce un pasaje de la formacin reactiva a la anulacin, tras el fracaso de la primera (ya que en l mejoran las funciones de comunicacin) y que el contenido de la interpretacin debe incluir a la emocin que la anulacin tiende a borrar. Navarro, basndose en la conviccin de que el ncleo duro ms resistente a la terapia en las neurosis obsesivas es el pensar obsesivo, propone como herramientas bsicas para propiciar el cambio psquico: la bsqueda de la histeria de base, la formulacin de construcciones y el anlisis de la transferencia. Para evitar sesiones improductivas en la que en paciente obsesivo habla sin parar pero no proporciona material significativo, aconseja interrumpir su relato con sealamientos, preguntas, pedidos de ampliacin o de ejemplos concretos (sobre todo cuando el discurso se vuelve excesivamente abstracto o terico), para entrar en un dilogo orientado al establecimiento de un vnculo afectivo que privilegie la autenticidad, espontaneidad y creatividad y se eludan los temores y el abuso de la lgica y la especulacin. Otra indicacin sera no entablar discusiones interminables con argumentaciones y contraargumentaciones en torno a las interpretaciones en las cuales el sadismo del paciente obsesivo se pone al servicio de las resistencias y no dejarse abatir por lo peros, aunques, etc., frecuentes en su lenguaje oposicionista. Fenichel apoya lo dicho anteriormente proponiendo como regla tcnica no discutir nunca con un obsesivo sus problemas obsesivos, para no fortalecer los mecanismos de aislamiento. En su opinin, mientras los pensamientos permanezcan aislados de sus emociones, el objeto de anlisis debe ser el aislamiento mismo y nunca el contenido de lo que ha sido aislado. Ante una obsesin, buscar el afecto y ayudar al paciente a enfrentar poco a poco sus emociones, sin miedo ni vergenza. Hay que tener en cuenta que muchas veces la primeras emociones verdaderamente sentidas de los pacientes que van descongelndose, aparecen en los sueos Al analizar los sntomas reaparecern la angustia y culpa que aquellos encubran, pero por la tendencia a rechazar los afectos, stos pueden no aparecer directamente y manifestarse en cambio bajo la forma de sus equivalente fsicos (sntomas vegetativos). Otro importante dato para la tcnica (segn Navarro) es que, en ocasiones, ciertas manifestaciones de agresividad (en la transferencia) por parte del paciente, pueden ser indicios de una mejora, en tanto revelan su esfuerzo para salir de una posicin pasivo-femenino-masoquista en relacin al padre, ms que una defensa frente al amor incestuoso regresivamente reactivado. Ya Nacht haba observado las complicaciones pasajeras provocadas en el tratamiento por la reorientacin de la agresividad al exterior al analizar el masoquismo y flexibilizar al supery antes de que se produzca una reorganizacin libidinal en la que los impulsos agresivos se mezclen con los erticos. La hostilidad (frecuentemente como defensa frente a ansiedades homosexuales), la ambivalencia y la autodestructividad de los obsesivos ponen a prueba al analista, quien tendr que soportar frecuentemente la transferencia negativa. De todas maneras, no hay que dejarse abatir y no hay que perder de vista, como aconseja Bouvet, que los obsesivos por proyeccin viven al otro como creen que son ellos mismos, que pese a necesitar del otro le tienen mucho miedo y que su agresividad expresa tanto su odio como su amor. Bibliografa: Roland Chemama: Diccionario de Psicoanlisis. Ninive DAlessandro: Psicopatologa psicoanaltica. Henry Ey, P. Bernard y Ch. Brisset: Tratado de Psiquiatra. Andr Green: Metapsicologa de la neurosis obsesiva y Obsesiones y psiconeurosis obsesivas. Otto Fenichel: Teora psicoanaltica de las neurosis. Sigmund Freud: Obras completas.

Pierre Kaufmann: Elementos para una enciclopedia del psicoanlisis. El aporte Freudiano. Jean Laplanche y Jean Bertrand Pontalis (bajo la direccin de Daniel Lagache): Diccionario de Psicoanlisis. David Liberman: Comunicacin y psicoanlisis y Lingstica, interaccin comunicativa y proceso psicoanaltico. D. Maldavsky: Transformaciones de las representaciones determinantes de las neurosis obsesivas. S. Nacht: El masoquismo. Juan Navarro: Neurosis obsesiva, teora y clnica. Alfredo Panceira: Apuntes sobre la estructura obsesiva (Revista Imago). Gerard Pommier: Transferencia y estructuras clnicas Jaime Szpilka: La realizacin imposible.