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O corpo humano necessita de oxignio (O2) para sobreviver e a cada respirao uma quantidade suficiente de ar levada aos pulmes. A respirao normalmente no requer um esforo consciente, j que controlada automaticamente pelo crebro, que regula a freqncia e a profundidade da ventilao para satisfazerem as demandas metablicas do organismo. Os pulmes podem ser comparados a uma estao de laticnios, onde as garrafas de leite so trazidas da estao para serem apanhadas pelos leiteiros e transportadas em caminhes para diversos endereos. A me d o leite a seus filhos e leva as garrafas vazias para a porta. O leiteiro apanha as garrafas vazias colocando-as no caminho e volta a estao de laticnios para serem reabastecidas.
Os rgos respiratrios, acima representados, formam as vias areas. No h troca de gases nas vias areas. Nos adultos o volume do duto em mililitros (ml) de aproximadamente o peso do corpo multiplicado por 2,2. Logo para um adulto cujo peso de 70 Kg o volume do duto de 150 ml de um volume total de 500 ml. O Alvolo Os bronquolos terminam em estruturas chamadas sacos alveolares, que contm diversos alvolos, a menor unidade dos pulmes. O dimetro de um alvolo de apenas 0,1 mm, porm os mais de 300 milhes deles ocupam um volume de alguns litros e se espalhados, cobririam uma superfcie de 70 a 100 m2.
Os Pulmes Os pulmes consistem da rvore traqueobrnquica e dos alvolos. O pulmo direito se divide em trs lbulos e o esquerdo em dois, reservando um espao, chamado mediastino, para o corao. O espao para os pulmes no corpo chamado de cavidade torcica. Os pulmes e a parede interna da cavidade torcica so revestidos por duas membranas chamadas pleuras. O espao entre as duas camadas chamado de cavidade pleural e contm uma pequena quantidade de fludo que evita a frico contra as costelas durante a inspirao e a expirao. Sob condies normais a presso intrapleural negativa.
Ilustrao 5: Ventilao
O principal msculo responsvel pela inspirao o diafragma, que tambm separa a cavidade torcica da cavidade abdominal. Durante a inspirao esse msculo se move para baixo voltando sua posio de repouso durante a fase expiratria. Os intercostais se movimentam de forma oblqua, para frente e para baixo aumentando o dimetro anteroposterior. A inspirao, seja ela espontnea ou mecnica, um processo ativo que requer energia, sendo que na espontnea essa energia produzida pelo metabolismo e na mecnica a fonte de energia o ventilador. A freqncia respiratria normal de um adulto em repouso de 12 a 15 respiraes por minuto (rpm ou resp./min.) e de 30 a 40 rpm em um recm nascido.
Presso Parcial de Oxignio e Dixido de Carbono Perfuso Perfuso o fluxo de sangue atravs dos capilares. A perfuso pulmonar prrequisito para a difuso do oxignio (O2) dos alvolos e do dixido de carbono (CO2) para os alvolos. A perfuso em grande parte influenciada pela gravidade. Em um corpo ereto a fora da gravidade faz com que haja mais sangue na base dos pulmes, logo ocorrer uma maior troca gasosa nas partes superiores. Da mesma forma, em qualquer outra posio do corpo, as foras gravitacionais aumentam o esforo necessrio para ventilar as partes inferiores dos pulmes fazendo com que a distribuio da perfuso pulmonar varie e alguns capilares fiquem fechados. A circulao leva o sangue a todos os tecidos e rgos. A perfuso dos rgos e tecidos um pr-requisito para o fornecimento do oxignio e sada de dixido de carbono pelo sangue.
1.6 Umidificao
Durante a respirao normal as vias areas superiores filtram, aquecem e umidificam o ar durante a inalao, retendo o calor e a umidade na exalao. Por esta razo a perda de calor e umidade entre as vias areas superiores e inferiores muito pequena, em torno de 7 mg. Quando o paciente est intubado, a umidificao fisiolgica excluda e os gases inspirados esto extremamente secos, sendo necessrio o uso de um sistema de umidificao artificial que pode ser ativo ou passivo para a manuteno da permeabilidade das vias areas. O sistema ativo feito atravs do aquecimento de gua (H2O) saturando os gases inspirados de calor e umidade, o que torna o meio propcio para o crescimento de microorganismos (infeco). O sistema passivo feito com um dispositivo conhecido como HME (Heat Moisture Exchanger Trocador de calor e umidade), que funciona como as vias areas superiores quando colocado entre o circuito ventilatrio e o tubo endotraqueal. O HME tambm conhecido como Nariz Artificial.
1.7 Oxigenao
A distribuio de oxignio no corpo depende dos pulmes (ventilao adequada) e do sistema cardiovascular (funes cardaca e circulatria). Para que o oxignio possa ser levado aos tecidos, uma certa quantidade de hemoglobina desoxigenada deve estar disponvel para fazer este transporte. O sistema cardiovascular deve estar funcionando corretamente assegurando o fluxo sangneo aos tecidos. 1.8 Metabolismo O corpo humano uma usina de energia que converte alimento em trabalho mecnico e calor. Como combustvel as clulas precisam de oxignio (O2), liberando dixido de carbono (CO2) como um produto secundrio. Este processo chamado oxidao. O excesso de CO2 rapidamente removido atravs da ventilao.
Ilustrao 9: Metabolismo
Para o processo de oxidao ser eficaz o O2 e os nutrientes precisam estar dentro da clula. A falta de oxignio leva a clula a um mecanismo anaerbio de produo de energia, que menos eficiente e causa a produo de cido lctico e eventualmente a acidose lctica.
Mesmo que o oxignio seja fornecido adequadamente, a falta de glicose na clula, como no caso da diabete mellitus, impedir a produo normal de energia. A glicose um acar derivado de carboidratos (ex: arroz, cereais) e tambm por reaes bioqumicas no corpo (degradao de gorduras ou protenas). O consumo de oxignio (VO2) e a produo de dixido de carbono (VCO2) no corpo diretamente proporcional quantia de energia produzida em nvel celular. Em situaes normais a troca de gs pulmonar igual a troca de gs celular. Como o mtodo qumico que impede a modificao na concentrao do CO2, as chamadas reservas, cerca de 20 vezes maior que no O2, as mudanas no nvel de troca de gs celular so aferidas mais rapidamente no VO2 que no VCO2 pulmonar. As reservas de CO2 em nosso organismo tm o objetivo de manter o pH normal mesmo durante oscilaes na concentrao do CO2 do sangue arterial.
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2.1 Intubao
Freqentemente preciso ventilar mecanicamente o paciente para compensar os efeitos depressores na ventilao causados pelos anestsicos (para inconscincia), analgsicos (para tirar a dor) e bloqueadores neuromusculares (para relaxar), durante a anestesia. Tambm durante a Insuficincia Respiratria a Intubao Endo-Traqueal tida como padro ouro proporcionando um acesso rpido e seguro para a ventilao artificial. Assim sendo necessrio inserir atravs da boca ou por uma das narinas, um tubo na traquia e a extremidade externa desse tubo conectada a um ventilador. Esse procedimento denominado intubao e o tubo chamado de tubo endotraqueal.
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Durante a intubao o paciente encontra-se relaxado e sem respirar. Normalmente ao preparar o paciente para ser intubado faz-se uma pr-oxigenao administrando oxignio puro atravs de uma mscara e AMBU a fim de prevenir uma reduo da disponibilidade de oxignio para os tecidos (hipxia). A monitorizao do gs carbnico expirado (ETCO2) e a Saturao de Pulso (SpO2) ajudam a determinar o melhor momento para intubar o paciente e a observar se as reservas de oxignio e a ventilao esto adequadas.
Vrias complicaes podem ocorrer durante a intubao. De acordo com um estudo feito pelo European Journal of Anaesthesiology, cerca de 40% de todos os danos respiratrios causados durante a anestesia esto relacionas intubao. Algumas das complicaes mais comuns so a intubao esofgica, intubao do brnquio direito (intubao seletiva), obstruo do tubo por sangue ou muco e espasmo (contrao) da laringe.
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2.2 Conceitos Bsicos da Ventilao Mecnica 2.2.1 Variveis das Fases Respiratrias
Compreende aos eventos que tenham lugar durante um ciclo ventilatrio: 1) Ciclagem: mudana de expirao a inspirao, 2) inspirao, 3) Disparo: mudana de inspirao a expirao, e 4) expirao. Mudana de expirao a inspirao (Disparo) o mecanismo utilizado como critrio para iniciar um ciclo respiratrio mecnico. Didaticamente podemos dividir os tipos de disparo em trs grupos, os disparos realizados pelo equipamento (disparo por mecanismo de tempo), disparos realizados pelo paciente (disparo por mecanismo de presso, fluxo ou volume), e os disparos realizados pelo operador (disparo manual). O disparo realizado pela mquina unicamente por mecanismo de tempo indiretamente atravs do ajuste da Freqncia Respiratria Mandatria, programando a o tempo total do ciclo (tTOT) (tTOT = 60 / f). O tTOT =seria a soma dos tempos decorridos durante as fases inspiratria (ti) e expiratria (te).
O disparo realizado pelo paciente pode ter dois mecanismos principais, o mecanismo de disparo por presso e o mecanismo de disparo por fluxo. No disparo por presso o operador ajusta (ajuste da sensibilidade de presso) um nvel de presso que deve ser diminudo em relao ao PEEP atravs do esforo do paciente. No disparo por fluxo haver um fluxo contnuo que percorrer todo o circuito do paciente, o operador ajusta (ajuste da sensibilidade) um determinado fluxo que dever ser desviado em relao a este fluxo de base. No disparo por presso, a inspirao comea quando o esforo do paciente capaz de produzir uma queda da presso no circuito respiratrio que seja maior ao regulado no controle de sensibilidade. Os valores usuais para o nvel de queda seriam os ajustados dentro do intervalo de 0.5 a 2 cmH2O abaixo da presso base (PEEP compensado).
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Ilustrao 14: Tipos de micro-nebulizadores (inalao)
Ventilao Ciclada a Volume (VCV) uma modalidade para pacientes sem capacidade respiratria, assegurando que um determinado volume corrente seja fornecido durante a inspirao, porm se o paciente tentar respirar espontaneamente sem sincronia com o ventilador, iro ocorrer distrbios principalmente na Presso de Via Area (PVA). At pouco tempo a VCV era absolutamente a modalidade mais utilizada. Durante a modalidade VCV no modo controlado teremos seguindo a classificao de Chatburn, ciclos com controle por volume (ventilador controlando o fluxo), disparos por mecanismo de tempo (atravs do ajuste da Freqncia Respiratria Mandatria), com critrio primrio para ciclagem por mecanismo de volume (atravs do ajuste do Volume Corrente) e possibilidade da associao de um critrio secundrio por tempo (atravs do ajuste da Pausa Inspiratria de 0 a 2 s), limitao do fluxo (atravs do ajuste do Fluxo Inspiratrio Pico) com possibilidade de utilizar formas de onda desacelerada, quadrada, acelerada e sinusoidal (as duas ltimas apenas no DX 3010). O modo A/C permite ao paciente realizar disparos por mecanismo de fluxo, presso ou Auto-Trak Sensitivity (este ltimo apenas nos equipamentos RESPIRONICS), fornecendo o controle para o paciente da Freqncia Total, os mecanismos de ciclagem e entrega de fluxo esto mantidos.
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Ventilao Controlada a Presso (PCV) tambm uma modalidade destinada a pacientes sem capacidade respiratria. A PCV regula o fluxo para atingir e sustentar o nvel mximo de presso inspiratria. Desta forma o fluxo depender das caractersticas mecnicas do paciente (Complacncia e Resistncia) e do esforo que o mesmo faz (demanda por fluxo). Normalmente alto no comeo da respirao e no final da inspirao desacelera at quase zero. Durante a modalidade PCV no modo controlado teremos ainda seguindo a classificao de Chatburn, ciclos com controle da presso (atravs do ajuste da Presso Inspiratria), disparos por mecanismo de tempo (atravs do ajuste da Freqncia Respiratria Mandatria), com critrio de ciclagem por mecanismo de tempo (atravs do ajuste do tempo inspiratrio), a entrega de fluxo varivel conforme a demanda do paciente e caractersticas da mecnica do sistema respiratrio podendo chegar a 200 LPM, a forma de onda de fluxo do tipo desacelerada. O modo A/C permite ao paciente realizar disparos por mecanismo de fluxo, presso ou Auto-Trak Sensitivity, fornecendo o controle para o paciente da Freqncia Total, os mecanismos de ciclagem e entrega de fluxo esto mantidos. A modalidade PCV adequada para pacientes com vazamento no tubo endotraqueal ou que tenha os pulmes com diferentes resistncias e complacncias. Isto significa que o volume corrente varia conforme as mudanas de presso, complacncia e resistncias das vias areas. A principio a PCV era utilizada em crianas, mas em nvel mundial a modalidade mais utilizada em adultos.
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Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada (SIMV) um modo similar a Ventilao Mandatria Intermitente (IMV). O ventilador fornece respiraes obrigatrias em sincronia com o esforo inspiratrio do paciente, se no for detectado o esforo inspiratrio, o ventilador fornece uma respirao obrigatria no momento programado. O modo SIMV por definio permite ao paciente a realizao de ciclos espontneos no intervalo de ciclos mandatrios, ciclos mandatrios estes que podem ter controle por volume (SIMV VCV) ou controle por presso (SIMV PCV). Durante os ciclos espontneos, o paciente obrigatoriamente realiza o disparo (fluxo, presso ou Auto-Trak), os ciclos podem ter agregado uma quantidade conhecida de presso positiva atravs do ajuste da Presso de Inspiratria de Suporte (apenas na SIMV), para aliviar o trabalho do paciente durante a Ventilao Mecnica.
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Presso Positiva Contnua em Via Area (CPAP) uma modalidade na qual a presso positiva se aplica com um seu valor constante durante todo o ciclo respiratrio de um paciente que respira espontaneamente. aplicada em pacientes que possuam capacidade de inspirar sem ajuda do ventilador. A principal vantagem do CPAP a estabilidade que ela proporciona para os alvolos diminuindo assim as possveis atelectasias que podem surgir em pacientes enfermos.
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Ventilao Proporcional Assistida (PAV) proporciona mais uma alternativa durante o manejo de pacientes em insuficincia respiratria, nesta modalidade teremos trs parmetros para ajuste da entrega de fluxo e presso, a Assistncia de Fluxo, para compensar aumentos causados por obstruo de vias areas (secreo, broncoespasmo e inflamao das vias areas), a Assistncia de Volume, para compensar as diminuies da complacncia do sistema respiratrio (Doenas neuromusculares, SDRA e Atelectasia) e por ltimo a Porcentagem de Assistncia (% PAV) controlando a parcela do trabalho programada que ser realizada pelo equipamento. Aps os ajustes realizados, os valores de Presso e Fluxo sero derivados deste padro programado em funo do esforo que o paciente realiza para iniciar cada ciclo, simulando mais apropriadamente a respirao espontnea fisiolgica. A idia muito bem aceita pelos clnicos e j demonstrou sucesso em estudos clnicos, porm no muito difundida entre os profissionais de Cuidados Crticos. Espontneo/Temporizado (S/T) e PAV/Temporizado (PAV/T) so modos nos quais o operador ajusta um nvel de presso inspiratria, uma freqncia mnima e tempo inspiratrio, no caso do paciente apresentar uma queda na sua freqncia total abaixo da programada pelo operador o RESPIRADOR BiPAP VISION realiza o disparo do ciclo e tambm produz o seu trmino por critrio de tempo (exatamente igual a PCV), quando o paciente recupera o valor de sua freqncia total em relao ajustada como mnima o RESPIRADOR BiPAP VISION volta a fornecer ciclos espontneos (PAV ou PSV). Observao importante que fora este mecanismo de back-up que o ciclo Temporizado fornece para o modo S/T, a modalidade Espontneo (S) nada mais do que PSV associado a PEEP, com a diferena de que o ajuste da PS por definio a partir do PEEP (PIP = PEEP + PSV), enquanto que na S ns definimos um nvel inspiratrio de presso (IPAP = PIP) e um nvel expiratrio de presso (EPAP exatamente igual ao PEEP), sendo o nvel de PS resultante da diferena entre as duas presses (PS = IPAP EPAP).
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SIMV + PSV Modalidade que associa ciclos respiratrios mandatrios (onde o operador determina o fluxo e/ou tempo inspiratrio) com ciclos espontneos assistidos com presso de suporte (PSV). A literatura traz que o padro alternante de fluxo SIMV (VCV) associada a PSV (livre na PSV e limitado no Volume a/c) e assistncia inspiratria responsvel por uma grande ativao do centro respiratrio, dificilmente permitindo um repouso muscular adequado. No caso do ps-operatrio imediato de cirurgias de grande porte (ex. cardaca), a utilizao de tal tcnica bem recomendada at que se tenha um restabelecimento completo do drive respiratrio (recuperao do efeito anestsico), no caso ento os ciclos mandatrios serviriam de back up para a ventilao do paciente. A freqncia respiratria do aparelho deve ser diminuda o quanto antes, respeitando a capacidade do paciente em realizar os disparos dos ciclos de PSV, e realizar a ventilao sem sinais de fadiga. O nvel de PS deve ser suficiente para gerar volumes corrente de pelo menos 5 ml/kg, e devem ser diminudos apenas quando se atingir valores mnimos de ciclos mandatrios no aparelho (freqncias respiratrias do aparelho em torno de 4 ciclos por minuto), e deve se respeitar os critrios de diminuio descritos na modalidade PSV. A partir do momento no qual a freqncia do aparelho zerada o desmame realizado na modalidade PSV descrita logo abaixo. PSV Consiste em ciclos espontneos assistidos por presso de suporte, tal tcnica foi considerada um marco da ventilao mecnica principalmente no quesito desmame, ela
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GLOSSRIO
ABREVIATURAS: 100% O2 100% O2 Suction. Recurso que altera a concentrao de oxignio entregue durante a ventilao mecnica, qualquer que seja ela, para 100% durante um intervalo de tempo (normalmente 2 minutos) para pr-oxigenar durante a preparao para uma aspirao endo-traqueal ou outro procedimento. %O2 ARDS ABG AC A/C AMBU Concentrao de oxignio inspirada. Acute respiratory distress syndrome. Ver SDRA. Arterial blood gases. Gasometria Arterial. Alternating Current. Corrente Alternada. Assist/control ventilation. Ventilao assistida controlada. Air-Mask-Bag-Unit. Bolsa de Ressucitao Manual.
APRV Airway Pressure Release Ventilation. Ventilao com Liberao de Presso em Via Area. APV Assistida Adaptive Pressure Ventilation. Ventilao com Presso Adaptativa. Assist. Ventilao assistida.
Auto-PEEP Presso alveolar trmino expiratria acima do nvel de PEEP ajustado pelo operador (no intencional). BIC BiPAP Concentrao de Bicarbonato (HCO3-) no plasma sanguneo. Bi-level positive airway pressure. Presso positiva bi-nvel em vias areas.
BTPS Body temperature, ambient pressure, saturated. Temperatura corprea, presso ambiente e saturado com vapor dgua. cmH2O ventilao. CMV CPAP areas. Centmetros de gua. Medida de presso normalmente utilizada em Continuous Mandatory Ventilation. Ventilao mecnica controlada. Continuous positive airway pressure. Presso positiva contnua em vias
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DPOC Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Doena pulmonar obstrutiva crnica. EPAP areas. EST f FiO2 f/VT HIP HME IMV IPAP areas. IOT MAP PA GS Pa GS PALV PaO2 PaCO2 pH PAH2O PAO2 Expiratory positive airway pressure. Presso positiva expiratria em vias Extended self test. Auto-teste extendido. Freqncia respiratria Frao inspirada de oxignio. ndice de respirao rpida e superficial (idealizado por Tobin). High inspiratory pressure. Presso inspiratria alta. Heat moisture exchanger. Trocador de calor e umidade. Ver Nariz Artificial. Intermittent mandatory ventilation. Ventilao mandatria intermitente. Inspiratory positive airway pressure. Presso inspiratria positiva das vias Intubao Oro Traqueal. Mean airway pressure. Presso mdia de vias areas. Presso de um determinado gs no compartimento alveolar. Presso de um determinado gs no compartimento alveolar. Presso no compartimento alveolar. Presso Parcial de oxignio no sangue arterial. Presso Parcial de dixido de carbono no sangue arterial. Logartimo negativo da concentrao de hidrognio em uma soluo. Presso Parcial de vapor de gua no gs alveolar. Presso Parcial de oxignio no gs alveolar.
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PEEPi Presso trmino expiratria acima da PEEP ajustada pelo operador. Ver Auto-PEEP. PEEP PESO PGS Pi Final PIP PN2 PO2 PPL PPLAT Pv GS PVO2 Plat PPLAT Positive end-expiratory pressure. Presso positiva trmino-expiratria. Presso Esofgica. Ver presso pleural. Presso parcial de um gs. Presso das vias areas ao final da inspirao. Peak inspiratory pressure. Presso inspiratria de pico. Presso Parcial de Nitrognio. Presso parcial de oxignio. Presso Pleural. Plateau Pressure. Presso Plat. Presso de um determinado gs no sangue venoso misto. Presso Parcial de oxignio no sangue venoso misto. Traduo do termo pausa inspiratria, utilizada por alguns fabricantes. Presso plat.
psi Pounds Square Inches. Libras por polegadas Quadrada; unidade de medida de presso. psig PSV PVA Medida libras por polegada quadrada (acima da presso atmosfrica). Pressure support ventilation. Ventilao com suporte de presso. Presso de vias areas.
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Relao I:E Relao entre o tempo inspiratrio e o tempo expiratrio. rpm RR RSBI f/VT. Rva SaO2 SatO2 SARA SDRA. SDRA Respiraes por minuto. Respiratory rate. O mesmo que freqncia respiratria. Rapid shallow breathing index. ndice de respirao rpida e superficial. Ver Resistncia de Vias Areas. Percentual de saturao de hemoglobina com oxignio no sangue arterial. Percentual de saturao de hemoglobina com oxignio no sangue arterial. Sndrome da Angstia Respiratria do Adulto. Antiga denominao da Sndrome do(a) desconforto (angstia) respiratrio(a) agudo(a).
SIMV Synchronized intermittent mandatory ventilation. Ventilao mandatria intermitente sincronizada. SVO2 misto SST SNC Percentual de saturao de hemoglobina com oxignio no sangue venoso Short self-test. Auto-teste curto. Sistema nervoso central.
V Fluxo em um determinado segmento ou ventilao de um determinado compartimento em L/min.. Pode tambm ser utilizado ao invs do apstrofo um ponto em cima do V para diferenciar o fluxo (L/min, ml/min, etc) do volume (L, ml, etc). V Volume
VA Parcela do volume corrente que penetra efetivamente nos alvolos participando das trocas gasosas. VA VC VCV Ventilao Alveolar. Volume Corrente. Volume Cycled Ventilation. Ventilao ciclada a volume.
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VE Espont Volume Minuto Espontneo. VE Total Volume Minuto Total. Ventilao Minuto Expirado. Volume de ar expirado a cada minuto. Volume Minuto Inspirado. Ventilao Mecnica No Invasiva Ver Ventilao Mecnica No Invasiva Consumo de oxignio pelas clulas teciduais no intervalo de um minuto Tidal volume. Volume corrente. Volume Residual.
VE
VI VMNI VNI VO2
VT
VR
TERMOS E CONCEITOS: Autoclave: Equipamento que utiliza vapor dgua em alta presso para esterilizao de instrumentos e equipamentos. Auto-teste extendido: Extended self-test. Uma srie de testes para avaliao de vrios dispositivos envolvidos no funcionamento do ventilador. Auto-teste curto: Short self-test. Alguns testes para avaliao de alguns dispositivos envolvidos no funcionamento do ventilador, principalmente a medida de complacncia do circuito e diagnstico de vazamentos. Auto-Trak Sensitivity: Sensibilidade automtica. Ajuste automtico da sensibilidade inspiratria (disparo) e expiratria (ciclagem) promovendo adaptaes em relao ao padro respiratrio do paciente ou compensaes de fugas durante a realizao de ventilao mecnica no invasiva.
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Concentrao de oxignio inspirada: Concentrao percentual do oxignio em relao ao gs inspirado total (21% a 100%). Centmetros de gua: unidade de medida de presso, na ventilao mecnica a referncia tomada em relao presso atmosfrica. Ciclo Mandatrio: uma respirao cujo fluxo (VCV ou IMV neo) ou presso (PCV) encontra-se sob o controle do ventilador. Ciclo Assistido: (assisted breaths). Ciclo cujo o disparo inspiratrio realizado pelo paciente (mecanismo de fluxo, presso, volume ou Auto-Trak Sensitivity) mas a fase inspiratria (fluxo ou tempo inspiratrio) e o final da expirao (ciclagem) so controlados pelo ventilador. Complacncia dinmica: complacncia medida sem utilizao de pausa inspiratria (sem fluxo zero), considerando a impedncia total do sistema (elstica e resistiva). Complacncia esttica: complacncia medida de forma esttica (com mensurao da presso plat), no levando em considerao o componente resistivo de vias areas. Caixa Torcica: No contexto de sistema respiratrio, entende-se parede torcica como todas as estruturas que se movem durante o ciclo respiratrio, exceo dos pulmes (abdmen e trax). Complacncia: Termo da fsica que relaciona a mudana volumtrica de um sistema fechado com a presso que o distende. Doena pulmonar obstrutiva crnica: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Nome dado ao espectro de doenas que durante o seu desenvolvimento provocam uma reduo dos ndices de fluxo expiratrio, dificultando a sada de ar do sistema respiratrio. Deste grupo, as doenas que mais se destacam so o enfisema pulmonar e a bronquite crnica. Dispnia: Dificuldade na respirao. Sensao subjetiva de falta de ar. Difuso: Processo de transporte pelo qual tomos ou molculas (ex.: gases) movimentam-se de uma regio para outra, a partir de um gradiente de concentrao sem necessidade de dispndio de energia. Disparo por fluxo: Nesta modalidade de disparo teremos um fluxo de base (circulante) que pode ser desviado para o paciente a partir de um esforo inspiratrio, o incio do ciclo ir ocorrer quando tal esforo desvia uma quantidade de fluxo maior ou igual ao ajustado pelo operador.
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Ventilao mandatria intermitente: Intermittent mandatory ventilation. Modalidade onde o paciente pode realizar ciclos espontneos entre os ciclos mandatrios, porm no h sincronia.
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Ventilao pulmonar: Processo pelo qual gs fresco trazido para o sistema respiratrio, a fim de substituir parte do gs nele contido. Ventilao Mecnica No invasiva: A ventilao mecnica onde no so utilizadas prteses de vias areas, a ventilao realizada por outro tipo de interface, como mscaras nasais ou faciais. Ventilao de Apnia: apneic ventilation. Ventilao de emergncia (modo A/C) que ativada quando o alarme de apnia deflagrado. Ventilao de Back Up: ver Ventilao de Apnia. Volume de Gs Alveolar: Volume de ar que alcana efetivamente os alvolos, participando ativamente das trocas gasosas, cerca de 5 ml/kg ou 350 ml. Volume Minuto Expirado: Volume de ar expirado a cada minuto tendo como referncia o volume que sai dos pulmes em cada ciclo. (VE = f x Vexalado). Volume Minuto Inspirado: Volume de ar inspirado a cada minuto tendo como referncia o volume que entra a cada ciclo respiratrio. (VI = f x VC) Volume Minuto Espontneo: Volume de gs expirado proveniente de ciclos espontneos no intervalo de um minuto. Componente do volume minuto referente somente aos ciclos espontneos. O clculo no ventilador Esprit feito pela mdia do
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Ft Ricardo Passos Conceio Coordenador de Produtos II / Product Manager ricardopc@dixtal.com.br 55 _ _ 11 - 5548-4155 ramal 529 55 _ _ 11 - 5548-4883 (FAX) www.dixtal.com.br
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