Manual de Officei

Sistematizacin de la Atencin de Victimas en Masa
Roberto Pretell H., M.D.

Emergentlolgo, Lima, Per
www.reeme.arizona.edu
AGENDA
INTRODUCCIN:
Desastres Realidad Peruana SISTEMATIZACIN DE LA ATENCIN: Activacin de Alertas Atencin en la Zona de Desastre Normas para el Traslado de Victimas Coordinacin de Seguridad ASPECTOS ORGANIZACIONALES Cmo optimizar? Reflexin sobre las Organizaciones
INTRODUCCIN
Terremoto Avalancha Erupcin Volcnica Sequa Tsunami

Inundacin DESASTRES NATURALES Huracn Deslizamiento
Violencia Social Incendio Guerra Crisis de Rehenes DESASTRES PROVOCADOS POR EL HOMBRE Intoxicacin Masiva Accidente Masivo Explosin Contaminacin Qumica
Protagonismo Corrupcin Redes dbiles DESASTRE ORGANIZACIONAL Factor Poltico Dejar Hacer Dejar pasar Ignorancia Mala Administracin
Escasa Cooperacin
Banco Mundial
Banco Mundial
PER
El Per con un PBI de US$ 60,000 millones
representa el 0.6% del PBI de los EEUU (Economa lder mundial) y el 0.17% del PBI mundial
P B I P E R C A P IT A M ILE S U S $
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Su EE UU Di na m ar c a ia ia ec s tr ia Su Au Al em an ng ap ur UK an Au s tr Ca cia a li na a da It a lia Is r ae Es l pa a Si
PAISES
iz a
Ja p n
PBI PAISES DESARROLLADOS
Fr
PBI PERCAPITA MILES US$

Ar ge
8 7 6 5 4 3 2 1 0
PBI PAISES VIA DE DESARROLLO
PAISES
nt U i na ru gu M ay ex ic o Ve Ch ne ile C zu os e ta la R ica Br as il C P er ol om E c bi a ua do r C ub Bo a liv ia
GASTO PERCAPITA SALUD 1995 2000

108 106 104 102 100 98 96 94 1995 1996 1997 1998 1999 2000 AO
US$
MINSA
PER
El segmento socioeconmico E ha
aumentado en los ltimos aos
La extrema pobreza en el Per tiene al
41% de la poblacin con un ingreso percpita menor de US$ 2 por da (200 soles)
SISTEMATIZACIN DE LA ATENCIN
EN UN MUNDO IDEAL
SUPUESTOS:
Contamos con organizaciones bien
entrenadas, y con buen equipamiento el da a da
Contamos con una coordinacin optima en Estamos preparados para enfrentar una
situacin de demanda masiva o desastre
ACTIVACIN DE ALERTAS
Comunicacin de un hecho que origine una situacin de desastre Obtener el mximo de informacin Preparacin para el desplazamiento
Se activa ante la confirmacin de la comunicacin Valorar la magnitud del siniestro Desplazamiento de las unidades hacia un lugar cercano a la Zona de Desastre
Se activa ante la magnitud confirmada de los hechos que provocaran un desastre Seguir el desarrollo de los sucesos y tener canales de informacin abiertos Accin en la Zona de Desastre
COMUNICACIN
DESPLAZAMIENTO ACCIN
ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE

Rescate Atencin medica en foco Traslado asistido hacia un servicio de
emergencia
Cuidado definitivo

Zona de Rescate:
Permetro externo de seguridad Acciones especializadas, conocimiento de maniobras apropiadas y destrezas Manejo de equipos y herramientas de extricacin

Zona de Atencin Medica en Foco:
Categorizacin Estabilizacin Traslados adecuados

rea de Triage:
Adyacente al permetro externo de la Zona de Rescate Categorizacin de las vctimas, por prioridades de acuerdo a un cdigo de colores
PRIORIDAD I
Emergencia Sbita Extrema: No espera
PRIORIDAD II
www.reeme.arizona.edu http://www.etext.org/Politics/MIM/sfbay/docks.html
PRIORIDAD III
PRIORIDAD IV
NO PRIORIDAD
http://www.ufowatchdog.com/spanish1.html

rea de Reanimacin:
Estabilizacin de pacientes para el traslado Se puede usar una Unidad de Soporte Vital Avanzado, utilizando sus equipos Los pacientes con Emergencia Sbita Extrema son reanimados antes de su traslado Otros pacientes irn al rea de manejo de cadveres o de pacientes no recuperables

rea de Manejo de Cadveres:
Trasladar cadveres a un rea definida Registrar por escrito, fotos o filmacin el lugar Establecer la identidad del sujeto Los pacientes con casi nula posibilidad de sobrevida pueden ocupar esta rea, hasta que exista tal cantidad de recursos que haga posible el pensar en ellos

rea de Observacin Continua:
Los pacientes calificados como amarillos merecen observacin permanente Pueden ser recalificados como verdes y dados de alta Pueden ser recalificados como rojos y necesitar reanimacin y traslado asistido oportuno

rea de Flujo de Pacientes de Alta:
Los pacientes de alta de la Zona de Desastre deben, de preferencia, ser acompaados de alguna persona responsable (familiar, amigos, etc. que se encarguen de la vigilancia continua del estado de Salud de la vctima

rea de Flujo de Ambulancias:
Colinda con el permetro externo de la Zona de atencin mdica y con el cordn policial de seguridad Un punto de entrada y un punto de salida
rea de Atencin al Personal

Asistencial Lesionado (Zona X):
El personal lesionado tiene la mayor prioridad de atencin medica aun por sobre los pacientes de Emergencia Sbita extrema (Rojos) El personal requiere estar bien cuidado para que vuelva a trabajar til para mantener la moral en alto
NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

Traslado Asistido:
Transporte de pacientes con triage, y estabilizacin adecuados Inicio del monitoreo Asegurar el cuidado definitivo

Norma 1 Organizacin:
El triage, estabilizacin y transporte implican organizacin Orden: cada persona en su lugar, cumpliendo su funcin El personal de la ambulancia no debera recategorizar al paciente que va a trasladar Si una persona excede sus funciones o no las cumple habr desorden, caos y desesperacin

Norma 2 Categorizacin:
El Triage de los pacientes por su estado de gravedad, es el paso inicial para decidir el traslado No trasladar pacientes de alta (Verdes) No trasladar pacientes irrecuperables o cadveres (Negros) No trasladar pacientes en observacin continua (Amarillos), si hay pacientes crticos (Rojos) Los pacientes crticos (Rojos) tienen la primera prioridad de traslado Trasladar solo pacientes estabilizados
Norma 3 Estabilizacin hemodinmica:

INESTABLE HEMODINAMICAMENTE: Presin arterial sistlica < 80 mmHg Trastorno del estado de conciencia de reciente inicio Rales bibasales como inicio de congestin pulmonar Dolor torcico Otros
Norma 3 Estabilizacin hemodinmica:

Oxigeno suplementario Aliviar el Dolor Reanimacin de PCR y traslado cuando al menos se haya restaurado la circulacin. Tienen nula o baja prioridad de atencin y traslado cuando existen gran nmero de vctimas
Norma 4 Estabilizacin:
Evaluacin y resucitacin para resolver problemas agudos y potencialmente letales Evaluacin Primaria: A, B, C, D, E; dura en promedio 90 segundos
Norma 4 Estabilizacin:
Resucitacin simultanea a la evaluacin primaria Problema identificado problema resulto La Evaluacin Secundaria: Examen cabeza a pies Trasladar pacientes luego del monitoreo inicial
Norma 5 Monitoreo:
El objetivo es determinar si el cerebro recibe el oxigeno y glucosa necesarios para su adecuado funcionamiento Funciones Vitales Oximetria de pulso Nivel de glucosa
Norma 6 Coordinacin:
Centro Asistencial receptor La voluntad del paciente o familiares es importante pero en casos de desastre NO
Norma 7 Registro:
Todo traslado debe registrarse
Norma 8 Traslado:
Monitoreo continuo; A, B, C, D, E y evaluacin secundaria Detener el vehculo para aumentar la precisin (drenaje de neumotrax, masaje cardiaco en paro cardiorespiratorio, intubacin endotraqueal, acceso vascular, etc.)
COORDINACION DE SEGURIDAD: POLICIAL MILITAR BOMBEROS
BOMBEROS
Fuego, o materiales peligrosos tienen un
manejo es diferente, segn las caractersticas de los productos Ej. Accidente de transito, volcadura de tanque de gas venenoso
Puede poner en riesgo al personal desprevenido La identificacin del producto y los implementos necesarios de proteccin son materia de manejo especializado
POLICIAL
Permetros de seguridad del escenario
P. Interno aislando la zona de desastre P. Externo para dar seguridad y libertad de trabajo al personal asistencial y custodia del equipamiento de las ambulancias de ser necesario
Control del transito de vehculos, asegurar

el acceso y flujo de vehculos de emergencia Escolta de vehculos de emergencia
MILITAR
Acciones de guerra u operaciones militares Ej. Desastre areo, zonas militares
restringidas, crisis de rehenes etc.
Conceptos de Medicina Operacional Tres Zonas definidas Zona Caliente o Peligrosa Zona Tibia e Intermedia Zona Fra o Segura
Zona Caliente o Peligrosa

Riesgo de lesiones por proyectiles de arma de fuego Conocida como zona de combate El personal asistencial debe tener entrenamiento
militar La prioridad es el traslado hacia una zona con mayor seguridad De no poder llegar hacia la vctima se orientara a la persona mas prxima a ella, si la hubiera, para que le brinde asistencia guiada No se dar reanimacin cardiopulmonar
Zona Tibia e Intermedia

Hay riesgo de francotiradores Se puede atender bajo proteccin Se realiza estabilizacin y traslado con
asistencia
Zona Fra o Segura

Las acciones asistenciales son como en la
situacin no militar u operacional
ASPECTOS ORGANIZACIONALES
COMO OPTIMIZAR?
Tener un plan Tener roles definidos Tener una clara cadena de comando Comunicacin clara Practica
Sarah McPherson Dr. A. Anton
RELACIN ESTRATEGIA OPERACIONES

ESTRATEGIA OPERACIONES
EFICAZ I. EXITO III. CONFUSIN
INEFICAZ II. SALVAMENTO O DESASTRE IV. FRACASO

Gestin Logstica A. Valdez
EFICACES INEFICACES
EVOLUCIN
No calificado Tareas repetitivas Trabajo individual Tareas funcionales Habilidad nica Poder del jefe Coordinacin
superior
Experimentado Innovacin y cuidado Equipos de Trabajo Tareas en proyectos Multifactico Poder del cliente Coordinacin entre pares
Racionalidad Limitada Genaro Matute Meja, Ph.D.
REFLEXION SOBRE LAS ORGANIZACIONES EN EL PER REAL
ENFOQUES DE LA ATENCIN
HECHO CONSUMADO ANTES, DURANTE Y DESPUS EVENTO
Programados No Programados, pero esperados Evolutivo
MODELO DE EVALUACIN DE RIESGO

EVALUACIN AMENAZAS Alto 3 Medio 2 Bajo 1 Ninguno 0
0 3 6 9 0 2 4 6
Ninguno Bajo
0
University of Tulsa
Medio Alto 1 2 3 EVALUACIN VULNERABILIDAD
ENFOQUES DE LA ATENCIN
ORGANIZACIONAL PROTAGONICO MULTIORGANIZACIONAL IMPROVISADO INTERORGANIZACIONAL PLANIFICADO
ORGANIZACIN EMPRESARIAL E INSTITUCIONES DE SALUD

Empresas Familiares Empresas dirigidas profesionalmente Hospitales dirigidos por grupos Hospitales dirigidos profesionalmente Alta rotacin de directivos, causa poltica Baja rotacin de directivos, por resultados
SAMU
COORDINACION INTERINSTITUCIONAL
Intencin de coordinar las atenciones de todas las organizaciones de emergencia en tres distritos Intencin de propagacin del modelo en el MINSA Resultado Actual : DESARROLLO LIMITADO?
STAE
Intencin de consolidar un modelo de atencin prehospitalaria en el pas Desarrollo espectacular y decadencia paulatina Formacin de profesionales en atencin prehospitalaria y posterior migracin No renovacin del parque automotor ni de equipos mdicos Resultado: DECADENCIA TEMPORAL O RIESGO DE COLAPSO?
CGBVP
Inicia enfocado en la lucha contra incendios Evoluciona en la atencin de Materiales Peligrosos y atencin de urgencias Parque antiguo, equipamiento insuficiente y deficiente Preparacin profesional para atencin de urgencias NO eficiente Resultado: PELIGRO DE COLAPSO?
EMPRESA PRIVADA REPRESENTATIVA
Auge en la atencin de emergencias Envejecimiento del parque automotor Advenimiento de la competencia Decadencia prematura Resultado: PELIGRO DE COLAPSO?
NICHOS DE MERCADO CON RELATIVO
XITO
Enfocado a la atencin del segmento A-B Enfocado en la atencin de problemas coronarios Enfocado al bajo costo con prestaciones escasas, prcticamente solo desplazamiento
COORDINACION POLITICA
Funcionarios MINSA Hospitales de Emergencia Sociedad Medicina Emergencias y Desastres Universidades Empresas Privadas INDECI Gestores de Intereses
REALIDAD
Atencin Individual Atencin Colectiva Ineficiencias en los Hospitales Ineficiencias en la Atencin Prehospitalaria
del da a da Casi ausencia de coordinacin
PUEDE HABER COORDINACIN?

Conocer el negocio Ser eficaz y eficiente Si cada uno piensa que esta en un
negocio distinto no podremos sintonizar Si ni siquiera reconoces como posible el negocio, NO tenemos ninguna posibilidad
QUE HACER?
Las personas de tu organizacin deben
conocer como actuar en una situacin normal y en una situacin de demanda masiva o de desastre Cada uno debe saber que hacer de acuerdo a un plan de accin coordinado e interinstitucional
QUE HACER?
El Acuerdo Nacional no menciona en
ninguna de sus partes la palabra emergencia o urgencia referida a salud
Las propuestas del CNED del Consejo
Nacional de Salud estn entrampadas
El CGBVP, el principal actor; debe asumir

su rol y ejercer su gran poder de negociacin
QUE HACER?
Los tomadores de decisin deben ser
informados:
Congreso Ministro(a) Acuerdo Nacional Organizaciones Sociales Partidos Polticos Defensoria del Pueblo Prensa
Los que ejecutan las decisiones deben

interesarse ms
SOSTENIBILIDAD
Los sistemas de atencin de emergencia
requieren capital para ser sostenibles, por lo que deben buscar socios estratgicos: Municipios Defensa Civil Privados Tercerizacin (Outsourcing)
ORGANIZACIONES OBJETIVOS
Deben ser cuidadosamente pensadas a travs de:
MEDIOS
DECISIONES POLTICAS OPININ PBLICA

..de manera que las presiones de ejecucin no fracturen la coalicin
DIFERENCIAS CULTURALES
FUERZA DE ATENCIN EFECTIVA

http://www.redcea.org/Coalicion/spa.html
GRACIAS

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Sistematizacin de la Atencin de Victimas en Masa

Roberto Pretell H., M.D.

Terremoto Avalancha Erupcin Volcnica Sequa Tsunami

Inundacin DESASTRES NATURALES Huracn Deslizamiento

PBI PAISES DESARROLLADOS

PBI PERCAPITA MILES US$

PBI PAISES VIA DE DESARROLLO

nt U i na ru gu M ay ex ic o Ve Ch ne ile C zu os e ta la R ica Br as il C P er ol om E c bi a ua do r C ub Bo a liv ia

GASTO PERCAPITA SALUD 1995 2000

La extrema pobreza en el Per tiene al

situacin de demanda masiva o desastre

ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE

ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE

ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE

ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE

ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE

ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE

ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE

ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE

ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE

rea de Atencin al Personal

ATENCION EN LA ZONA DE DESASTRE

NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

Norma 3 Estabilizacin hemodinmica:

Norma 3 Estabilizacin hemodinmica:

NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

NORMAS PARA EL TRASLADO DE VICTIMAS

COORDINACION DE SEGURIDAD: POLICIAL MILITAR BOMBEROS

Control del transito de vehculos, asegurar

Zona Caliente o Peligrosa

Zona Tibia e Intermedia

Zona Fra o Segura

RELACIN ESTRATEGIA OPERACIONES

EFICAZ I. EXITO III. CONFUSIN

INEFICAZ II. SALVAMENTO O DESASTRE IV. FRACASO

REFLEXION SOBRE LAS ORGANIZACIONES EN EL PER REAL

MODELO DE EVALUACIN DE RIESGO

Medio Alto 1 2 3 EVALUACIN VULNERABILIDAD

ORGANIZACIN EMPRESARIAL E INSTITUCIONES DE SALUD

PUEDE HABER COORDINACIN?

Las propuestas del CNED del Consejo

Nacional de Salud estn entrampadas

El CGBVP, el principal actor; debe asumir

Los que ejecutan las decisiones deben

Deben ser cuidadosamente pensadas a travs de:

DECISIONES POLTICAS OPININ PBLICA

FUERZA DE ATENCIN EFECTIVA

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